本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 0 x$ x9 h& G% K/ s8 Q! W3 y' u
& n4 L0 t# N) c+ u D
蒙-包头-高海荣 21:13:34
& N U$ ^$ H' h( `# }4 X8 B) H# g反流性食道炎- N, r! X7 G7 s: a) s
慢性萎缩性胃炎案; e5 _4 ?+ ?: h% L
王某
% W H: f% c7 `! K5 i( p男56岁
( Q$ V2 h4 o. Q6 P0 r' ~包头九原区人
# g3 y: \7 |; Y9 {初诊日期2012年11月12日. G. @# m1 g% Y; [! Y- R
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。& N7 _ o4 |- f
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。3 B# n; F. G9 a# i' {: x+ h9 M! T
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
! E- b& V: ]. O蒙-包头-高海荣 21:14:13
0 C3 z6 D0 P) v3 w0 j3 C先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
* p1 q7 ~" T/ ~( A- ~; N五证：饮
' e6 ?2 `9 t! j( t. {痞* x5 J' y/ S+ N" y% n: p: `" ?9 g
六纲：少阳太阴属厥阴
# ?0 x: Z" ^3 Y4 c处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤, M5 L+ b- E z7 Y9 G8 Z
冀沧州-张善载 21:18:45: y1 l' S Q, n; ~8 m5 M9 N
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜( ?8 ]% ~/ J& e' u- V/ j$ B
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12" ]: O0 f) L5 ]0 N$ q& C9 y5 C h* c
饮痞
0 @) [/ Z7 z9 C& `; X豫-鹤--l1s2f3 21:19:34" M% N+ V/ |2 A5 Q3 E3 G
半夏泻心汤+肾着汤
% S4 e8 S7 Y" i4 i% @/ u7 ^! E晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
/ I6 k3 r& @2 \, A少阳
: w+ n; a+ Q |; d太阴
) w$ K8 l& @3 ~8 r' E4 h# h. f) w属厥阴, w2 q3 n0 O# a0 h/ g( c+ r
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
, j+ `, ^; d8 |$ _( j& i半夏泻心汤+真武汤
, y$ W! U! S- W+ m% I$ @川—-泸州桂圆 21:20:26$ S l( q1 S, i3 A$ W, ?% h. H
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
' P7 X/ T7 J1 X$ p7 Z$ i6 L鲁-回春 21:20:37
7 _3 ~; _, a6 M吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
" Z+ D1 W6 {; u& ]/ \! r加麦冬! b- K i* f& s# _4 f( y" M8 f# c+ b
京-晓辉 21:21:14
4 @* U) w$ d6 g吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
/ A9 w3 [5 C, T f$ z晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
& v/ X8 X" u4 w/ G/ \5 S, V肾着汤
. f4 E. U8 N& d柴桂干0 j5 f7 L/ e$ U1 f7 W/ Y
苓桂术甘汤
" M3 g, o3 I$ k' Z5 ~0 C粤-茂名—谦 21:22:22
- K2 U2 o; p+ m4 W8 B半夏泻心汤加肾着汤五苓散
0 X/ C( w5 I) \9 H0 l( {1 ?4 i' _冀-石-风中的云 21:22:25
; L, W y( c7 P! `半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤4 _( [4 { [3 {2 r( `0 I
赣-昌南-唐克勤 21:22:350 L" e6 M: E) O" W' K3 r; Y
这里面有典型/ K8 I! o% p3 @1 S8 x t( M) `; ~
厥阴中风 ~! o$ ^! T" i/ o( F8 \. ^3 K/ D5 r" g7 y
你们看到没？: O7 {! h1 F( t& ?
桂-医路花雨 21:23:07
# I% w4 f$ P+ l# \% B8 k5 O吴茱萸汤+肾着汤% ~; y1 m( @- N
桂-楚山落月 21:23:52
4 o `( v' Q! o- s( M8 x半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
$ b W7 ~3 D7 e+ B5 Z# G/ z7 Y苏--青附子 21:24:07
" b1 ?' r0 W+ N3 J0 c1 I4 g千金吴茱萸汤
/ j/ U+ {6 ~8 s4 O' |& C% J治久寒胸胁逆满，不得食
) f0 d6 _* n+ P b( o闽-骥 21:25:01$ m6 d2 t5 P% ]( ~* V9 P8 L h0 b
半夏泻心汤+真武汤
! i/ i: O. [1 F/ z% o4 x渝-刘鹏 21:25:10) n, y1 B2 H, b5 B1 H) X/ g
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤3 b) F6 a; n: {8 z8 ^3 W5 f: C- z
桂-地天泰-郭 21:25:21
8 e5 J) ~" ?* j- D2 V Y' Y; n r千金吴茱萸汤加真武汤5 O! B \2 L% U2 w- Y
鲁---顺其自然 21:26:24& i8 T3 B& P" g. W" P; v# F1 n
半夏泻心汤加肾着汤，
) ?% }; k4 w; G* v( \鲁——汤 21:27:051 {& n0 \ ~& D( ~3 r
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
7 ^4 m" ]3 X* @6 K8 V# P. D厚姜半干参汤+肾着汤+ Z8 k/ H, N) K0 K$ d$ |5 J4 m4 w
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
0 T2 v4 l% K' f# n9 V鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
) {' z6 w. |7 K+ Q8 b医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
% r9 \) T5 H C2 X$ H川—-泸州桂圆21:28:11* Q* y; |0 T( y6 f5 A4 Q
大便不成形还能用厚朴？- ]" t& r: W6 P8 @8 O6 ?
冀-石家庄-真武 21:28:178 K( P& v% i" V
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
l6 |7 g9 K8 L$ S1 k) }冀_伯阳 21:28:312 I! }- f4 D9 W& b" A
生姜泻心汤十附子汤
$ C& y# q" G( b& `3 ?$ T鲁——汤 21:28:33
$ w& s d+ n4 t6 N, C有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
! _1 o1 I7 q7 ]蒙-包头-高海荣 21:28:50
6 }) S( V5 k3 F$ z+ ~* i寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
) `" S6 e8 E: N+ ?& n2 h e' c0 B, D半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，) I( c: F; c1 H' E7 B! ~' Z0 ^! u
寒不很重，就不用真武汤; }2 T, ]6 s$ z
蒙-包头-高海荣 21:30:38
+ G( t$ i$ t( T: ~1 q) v+ {& c" c. B本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
6 @# T4 u* K* ?* O疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:098 m) R2 R# U: z; Y2 [0 s$ U6 J. w
里虚寒六纲是哪纲5 y4 D- s; ], X/ f( `) o' G
桂-寅 21:34:422 k2 q" @2 `$ v" \4 L1 i5 z9 H
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45; W" _3 ^' |) x9 ^% d1 E0 B) X! N
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
3 r8 ?( T9 o2 A3 q太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
3 }. F' J' y/ K" J% h蒙-包头-高海荣 21:35:55
* J+ U4 ?7 C/ D( l经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ) u5 H o& Q% U \
蒙-包头-高海荣 21:38:486 n E1 o! `% X/ ]% l- W" p
时方有虚热
$ U- q2 s( G& j5 d' c实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
$ o+ W) Z/ \. `6 N' Z5 r9 u蒙-包头-高海荣 21:40:22
: w9 x m' [/ h s$ l从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 ! {# I p5 T$ n+ p* M& S2 m8 S
蒙-包头-高海荣 21:41:15
" n+ U- X( ^, b" y+ \太阴主里虚寒，还主血啊 ) c* f, m/ W0 Z, [
蒙-包头-高海荣 21:41:53; A: X4 Q' R. f
本案病久，已经明显伤及到了营血
! C( x& e, ]* J渝-平常 21:42:44
5 Y3 V# a* r: v" @: e. Y( f肾着汤合乌梅丸6 |- U) Q) e3 w
蒙-包头-高海荣 21:43:31
" ^ g( o; s1 d/ Q腰痛) V: G! f) {% U/ Y
疲乏
/ K C; {9 W" k& X" W小便频' o+ k& q! s/ ]" o/ r- h
自汗出 E5 s$ V0 s0 }) |
盗汗2 R* e8 k$ [ ^( q0 v3 F) b
这个是什么
5 i& g' X2 W1 {& T! D黑-佳木斯-李刚 21:43:38
; m4 X9 h/ P/ \) v/ ?1 ]) F生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
+ S/ d9 C! _, X( }* I8 ]冀-石家庄-真武 21:43:53
7 J, K! f4 ^7 D! @ H6 y( K少阴3 Q; p4 |9 N4 b6 G
蒙-包头-高海荣 21:43:56
6 m* r( N' [1 ?: y2 o# i. J是不是伤到了少阴了？
& k, b3 x6 C( i4 h( H2 V少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29$ k- b% J/ \0 u" v
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
1 P" }! _& y$ P' G7 {- ~9 l少阴太阴阳明
* U3 b6 @$ b) ~6 u) O3 t大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
4 x9 [4 Y) ]/ r+ o2 D% X+ F那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06, x0 v6 A0 g8 U7 v/ y8 e' w
大半夏汤
- @9 d4 I# i* ^金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:207 ]( L% q0 ?, [) Y/ n, V
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
3 {3 @1 U0 E6 C5 ^+ U# z7 g真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:006 c$ m- v8 }# d; [: Z
虚寒阴证的病理产物是啥7 z% ?9 T) [ j5 e, o4 @
粤-骆驼刺 21:50:21" \, ^; W# q+ G
水饮
K' Y- m& X: D# ^蒙-包头-高海荣 21:50:49
. z" w- s" F. j没错
! p3 V" _8 u; F渝-平常 21:50:511 B' J: _5 s. b, [5 W- P) j# ?
饮滞$ S! f# J; Z F' B8 J
蒙-包头-高海荣 21:52:27
/ Z2 K4 {- g0 I0 A) q+ c6 a# U饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
$ M, I( j S) Q9 W/ I' e本案虚寒较重了，汗出' \& x. u: F7 V9 C0 A) y3 B ~4 Y
小便频，大便溏，是什么状况？% Z$ {* z- S: C9 H* H, K6 ]. m+ x- S
川——旷野 21:53:29: D% f& l" ~4 _: P+ f$ Y) f
太阴
* Z D6 O1 p7 U$ d; U) s" a川—-桂圆 21:54:22, R7 s X" y( p8 q, k& U* \! F
太阴虚寒% p% |4 Y) ]5 Q( _/ q% S. [
冀_伯阳 21:54:28
: e; j r/ g3 r2 C/ C阳虚不固了
# v% ]% k& b; k2 c4 k+ h苏--青附子 21:54:37/ v7 t# J/ X# g
排水饮
$ v) F& _1 A/ x2 |4 J/ t3 {7 ~蒙-包头-高海荣 21:54:38+ a$ k) b, Z. u+ z
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重& W D2 g# ]1 Y/ g/ x0 P3 R
渝-平常 21:54:58
: m6 r- y' }1 t. q* W- {太阴饮盛. i: B" [2 k R; i4 G1 {6 ~% n
蒙-包头-高海荣 21:55:09
% o# I; r* |+ n那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
2 X5 t8 n# q P& c, T' p4 D) \2 W那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:097 V7 [7 [/ j4 B9 w8 m) u
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰+ a" S9 C% B: b$ k2 n/ u
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
" b9 z- F8 f+ V处方：大半夏汤（千金）1 _+ g5 G) r5 _
旱半夏90克
+ s5 L6 ]% r1 U2 v* e5 @大枣20枚
: x; {, R/ s" K+ ?7 D炙甘草. x1 X1 g2 q+ t- B! J
当归
; ], E& A% `' R( }4 \& e党参 r7 D& l6 z: `/ @0 x2 g
厚朴5 h& ^$ q! ~; q$ A
茯苓3 G8 {& a( @! B7 y# q. ]
枳壳
Q8 U5 P, U# e各30克/ z! v8 |: I8 N7 o) x4 y
桂枝75克: D8 b* p; n* `
生姜120克
- g% G9 I( k9 z* \ S3 Y川椒20克' T' [. ^. U u9 \' R5 A- m6 C
生附子15克
7 x- r2 _- f# Z5 F$ b- i5剂，水煎分三服。9 z8 n3 A6 P+ D2 T4 L! a6 ] v
蒙-包头-高海荣 21:59:17
+ \# e T }) h6 H9 F" [8 x; n患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
* m: k+ l; v5 q5 t) y1 V" U0 j服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
& t7 R4 K: }) q- g. K" L3 s 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47: R% m7 v2 U/ Q4 Q/ l/ I# a- H
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
; [' C* Z7 H4 ^' t
$ z6 z2 |# i+ j; Z$ w6 z 蒙-包头-高海荣 22:03:06$ [7 x: i1 ]7 P. ^% A0 C& X
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
' \$ I W! g3 s) P( Z一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:091 C: E- n C* H+ T5 v
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因$ U, H2 r- J7 U7 V* m0 W
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
/ n% v7 U& e# u3 x# a5 {& Z" X+ N排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:315 g/ g0 P2 ^6 S' u+ f, [; L! o
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
/ G$ y) \2 L0 k6 W+ T营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:240 }, P/ o l. W$ z8 v" m; X
这个阳明郁热& W3 |' q) o0 f$ @
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:335 x, b! M7 }4 O' K
营卫不合* E4 @6 o: B7 Y& k9 z6 ~
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
; X) I& V) g7 V6 |6 A5 Z G阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
7 N6 m% A4 M+ b- ^2 }: O1 B大半夏汤基本包含了小半夏汤% r/ l0 m. h4 o; Q! o
桂枝去芍药汤
2 }# C- U1 P8 W8 V) R Q厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
2 T3 w; N% V3 {' g0 X. o虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
. `2 e7 m9 m E9 ~% i6 v; i8 h蒙-包头-高海荣 22:11:42
0 b2 v8 @0 ~: ~' I$ F阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
) b$ W" w) ~, E) P, h蒙-包头-高海荣 22:12:14
2 n! y9 n+ p8 `+ i) J胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
/ k' @0 l5 p% ?3 z8 p; D8 Q利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及- o+ r% j+ z9 v. a2 J
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
9 k u! V# b: h Y; S+ @再有就是气机问题
( z6 W1 m' z9 W o7 K
# |5 A/ Q7 H V% G: T* _# f0 E/ r 蒙-包头-高海荣 22:15:46 m# @; R- q& @& `$ n v
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46' I% _" c6 C+ x, g; ^0 z2 \2 Q/ E/ d
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46! B1 ~- ?3 |5 v. X* `- B
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集8 f8 Z, a2 E4 S$ @' Q1 b9 B( p. D) ]& j
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
0 U: I. s5 D) k7 a大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29$ Q5 ~& j4 u a# j! }4 V
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ) b1 Q* b$ h: N' t& |& V4 _$ }
蒙-包头-高海荣 22:21:12
0 x2 a p/ n( k1 \汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
& Z- E$ {$ V9 J2 s下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:491 D" Q* T+ B) [. l% J: A
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
; C# i. m) S5 Z% p4 t! d所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14$ s! T$ M% k) p
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
, O3 ?! k4 S6 h L寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
1 U/ G: v2 X1 {+ N4 z8 D所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
+ X% u) O- z! u7 v0 m4 Y6 V) H5 D厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
9 U* w5 c6 Y# a( t$ `: h0 D本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
( Z7 M/ U0 ~+ K0 N# ~是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
: S5 m, k0 W- R& E; m" s; x我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:101 W4 ~( |8 O) u9 ^# W
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况4 @# z' q% M8 _# q7 C" ^8 y
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29, x+ n/ `* \. Q
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
6 L0 |/ O! g, u7 n1 ?* \ N营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
( O+ T6 H: p: f7 _0 P否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
* a: }) h6 X8 ^7 q) L渝-平常 22:45:05
& I- Q, \/ b& }! E这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
- G3 ^1 f1 F; x! U2 N X A大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
9 |" E2 q9 ^3 c: a冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
8 A0 T$ [; ?1 D3 v# o% D9 Phttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
/ }7 S7 v" N( g$ V8 F) `" B9 I蒙-包头-高海荣 22:47:49& L& `6 n$ J/ b. [/ Q9 r
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
& T$ f/ U' C# ^; f/ u0 j* f% l/ n* f桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 ?" I! t/ {) }3 Y$ K8 s那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 / Z2 [9 K! x2 J% z$ o. C
蒙-包头-高海荣 22:48:550 J" g- D. X! F0 {$ E+ U; W
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
1 \3 C; ~1 M0 ]4 ~我们来看药症
1 L$ A2 p/ d# q: }冀-石家庄-真武 22:50:51* [* L- E0 v- q6 u
补中益气降逆
- J& V6 }* G/ ]) V/ K蒙-包头-高海荣 22:51:12$ w i- C5 D7 R5 |
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37; l' T6 X {( k
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
8 I' z% q0 R0 P4 e" c闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
$ ~) \* `& p# s, \# X% W* Y粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56* `: a+ V/ ]0 ~$ P' n b# A9 {
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
% f8 o8 q9 }- p桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
' F& x' C" x1 O; b' ?$ Z冀-石-鱼戏莲叶 22:55:216 R1 N: ?* ]5 K$ N
解肌？啥意思？
- z; g! l& y; R& B蒙-包头-高海荣 22:55:54. {* K9 e0 V2 R
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
+ V; W3 f7 O! m# S! e! r- H肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:151 ^ t; G& } d6 a* W
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
" X% p6 o e4 d一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
- W8 A7 [8 V4 M2 D8 V. N/ x" z我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57) n7 {: v3 {% J: L/ O. P
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。0 o! r, U4 S3 y# V
0 J: P A0 A1 f' a* F2 S 蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 F$ p* T5 v; N9 }* _) B“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45- O. P6 o" E- N
这里的营卫
+ z2 g1 R/ B" T9 i2 d: u也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50 I( h& J: ^ B) R4 |
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
) c4 Q4 r- S" z/ o1 _5 J8 `4 D在表营卫不和有中风汗出
! `1 m8 J- y5 S( y0 H蒙-包头-高海荣 23:03:11
8 a3 K, Z6 B0 p/ z6 u8 Y1 B寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
, U5 \8 a4 z; c: Q+ q; h# v, {蒙-包头-高海荣 23:04:15
, h+ n4 F' h/ r7 ]结于胸则胸痹胀满疼痛
' h y( [$ j* v3 p如枳实薤白桂枝汤; ~5 r/ m; U* D6 K5 p7 C8 k
! F) j9 A; `% U$ q- Q9 K -包头-高海荣 23:04:545 C' Q, I! z9 g/ H2 p+ V3 p. Q s
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
- O" q5 r7 I6 H1 b! P结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
# o' C3 G) A% s) z- P蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的" s( X: M4 q- G' a; V$ d
效果极好啊
& W5 V( D; G; j) o- z% O! Y
$ a& ^/ }; p5 \$ u5 M6 D[蒙-包头-高海荣23:08:48
! R7 o3 F L3 X4 C2 e里怎么没有营卫不和？' x- M% N# u; q; K! [
: r9 q9 \! `3 `4 r6 o
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5 ^) M& v8 ?& e4 N, _, X1 w蒙-包头-高海荣 23:09:26 z- l: d s+ a- t2 E
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么! Q) a3 L* P$ ~7 u0 F: i
! [$ n6 P" H. R7 @5 Z( `) K7 v; ^( o
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% y0 |9 z1 `/ @5 o0 w0 Y蒙-包头-高海荣 23:09:35% t* @ Z2 A% a2 V" m8 ^; A3 E
效果为什么那么好* e0 L! {$ `+ F8 c1 w
) @4 \4 M9 r, h( _* N/ {. ^
蒙-包头-高海荣 23:11:30
. B; R7 @2 j& W1 N" F. W0 ~“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
8 v; b' |3 ]1 p% X* P$ A/ \# K1 J6 J4 W+ b! N, E, O4 i) A
" B7 G3 T6 u5 \4 G2 J枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。/ x' \; B) _; d3 h3 j
6 n0 @6 v: W& n3 t# k, V9 c 蒙-包头-高海荣23:13:59
% g" I% g5 D- W u+ N' R: u桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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- L; t$ e8 T& u( A0 o
; r' S# I+ e: G9 t' Z8 H' L, W 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
5 M' p) @% V0 P) x" q# J R
2 }" R& H" r# n# W1 X身体那个部分组织不是这样？
9 }3 q4 v4 S4 m2 e, K* ?麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
$ @. l. h5 @6 _" [
* a$ i+ J4 ~: L3 k& U9 \0 p2 F( j 蒙-包头-高海荣 23:18:34
2 ~+ G: l& D4 d5 C师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
0 z) n; c) k+ K( b' ~ O/ h是去解表发汗了么 ？! n1 ~' C4 Z# z N( |2 h
: s5 Z" M: }; y$ ^
蒙-包头-高海荣 23:19:21
0 n3 N& N; r9 U0 n7 Z桂枝不发汗1 H8 y% h& D h2 B+ l
' ]' C A; b( G% n/ xfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif3 O9 o4 e1 M2 I/ x* a4 x& W! f
蒙-包头-高海荣 23:19:40' J2 \( x2 U6 L$ |
没有条件不会发汗4 `" w: s" E1 [* p0 i6 m
麻黄也一样. Z" \+ |5 @4 G8 B# v
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
" q0 j v7 f: M- u" n7 B7 U 蒙-包头-高海荣23:23:27
1 H; O C4 q( L8 X/ o今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。& w) ?& X, h* S! y8 ?' ~; R9 f
$ t6 E/ {' M2 y& U# Z4 `2 Q" [4 J1 E2 u3 i
' X' s+ x1 B+ u! Y- i0 K( W* ~; r4 }
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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