本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 , U; @5 v$ b) C; _( b
& y9 w1 N5 ]7 g" m蒙-包头-高海荣 21:13:344 p6 V: Z* p- [# W f, I( W
反流性食道炎* x2 Z* M9 @3 `2 `
慢性萎缩性胃炎案# w& i- ~9 G1 O7 h- p
王某; f% C+ {$ s3 e7 d6 s) t
男56岁
# [9 j6 W4 t" c包头九原区人+ F5 R/ k1 Z# r* O
初诊日期2012年11月12日
- A$ r3 r9 m: X W4 Q病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
7 y9 d& A* \* n2 r1 D& p: C刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。 i! ~5 o5 i) ?- g4 A* c6 ^1 R- a
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。- b/ g7 b }" i' {* w/ `5 ]
蒙-包头-高海荣 21:14:13
7 y9 Z6 B# Q0 x% C+ h$ p先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
( i; ?0 h# K/ P$ i' f. p' o五证：饮, W, E$ x) F3 M4 c4 Y$ z+ ?" Z
痞
( Q- j6 ~8 h6 o% x" S$ |( f$ [! e六纲：少阳太阴属厥阴* P$ q5 @5 U2 a. ~* x8 D
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤9 x" Q+ b I! X; r0 G8 f
冀沧州-张善载 21:18:451 o* _, E! Z" N
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
+ K# s+ s- e- B v9 D. s; }, w晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
& W& y2 l' K& b/ x/ T饮痞
g7 Z2 ~( n" y9 a( ?豫-鹤--l1s2f3 21:19:34+ L: K3 z2 |& ~. K# i
半夏泻心汤+肾着汤
# A; G' A$ a5 D9 F2 U x( a7 n晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
2 v5 H: K! U5 _: J8 v少阳- k2 I& A. D* H9 v3 O2 I( Y5 j
太阴
) m! m- p, A1 `- V" N9 ~5 `& a属厥阴
8 P1 _( t k+ U- R蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25: d6 p& Q F- F8 Z# m4 s2 S, o0 B
半夏泻心汤+真武汤" M% Z& e0 M8 a8 L0 @! S. q
川—-泸州桂圆 21:20:26
0 @/ T! Z% T! K# c( \/ {$ K2 S很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪3 w( O, v g! ]0 ~$ g7 }7 P
鲁-回春 21:20:37
) b+ x( S3 l5 p& q+ j吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
# F" V4 |% J7 \加麦冬
& |; P7 s5 S* R: K8 S! {: X5 J京-晓辉 21:21:14
9 e+ C) _% w8 t. Q# Q5 J, o! D吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
0 o' Q6 o6 I6 y- d, t: k2 Y/ R% _ s晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
9 [! J% Y8 t% {* G) Q6 X2 W+ C肾着汤
" v2 D0 f: Y# B柴桂干
* D2 @) Z8 G, i+ f7 e, j苓桂术甘汤
5 T& H1 j( i0 S) u2 \) L6 W粤-茂名—谦 21:22:22
5 j q4 A" v7 q0 V4 _" c半夏泻心汤加肾着汤五苓散2 P7 h/ K' m% T% a* r' p, A" f
冀-石-风中的云 21:22:25
$ j% J; f+ }4 Y0 [: r, ?半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤2 G4 [" i: Z3 y" X0 q
赣-昌南-唐克勤 21:22:35- Y4 X) a0 C; s, V$ L2 t
这里面有典型( e" p$ y |1 x+ T
厥阴中风
1 q6 q) ~9 `( U; k N Y3 s9 |你们看到没？
5 b$ e3 a4 |% B0 ~0 a桂-医路花雨 21:23:07: y* j3 i& i1 f7 a- \) r
吴茱萸汤+肾着汤
; u7 V4 g$ w/ i- _! h) u! w5 P桂-楚山落月 21:23:52
* A4 E, G A; W0 S半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
" ^9 F0 P+ a; F- @# U苏--青附子 21:24:070 X0 b, n+ r: [* M. c% v/ ?
千金吴茱萸汤4 L9 r; `! M& G2 N$ _
治久寒胸胁逆满，不得食
2 Q5 n, y( i! r: T% M, \闽-骥 21:25:01" ~2 e, m7 c& ] E( c% t8 ]
半夏泻心汤+真武汤
9 S) j! O+ R$ Y! _2 X5 a% m# L3 V渝-刘鹏 21:25:10
+ c+ I- k/ ^7 z# l厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
' [2 U5 T/ J# ?) f1 S桂-地天泰-郭 21:25:217 c5 W/ Z. W# K+ T' k" E& N! u
千金吴茱萸汤加真武汤9 p( v4 C0 y. \7 N; E
鲁---顺其自然 21:26:24
9 L- C# U5 _/ h5 p2 Q半夏泻心汤加肾着汤，$ S& ]$ d# S3 Y% k
鲁——汤 21:27:05: f9 B1 d7 [$ A: o7 V
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:362 A+ w' v; [. ]' r, A4 q9 B; d. J
厚姜半干参汤+肾着汤. F) ^, h- Z9 }3 ^6 L& e! r
赣-昌南-唐克勤 21:27:41- p0 ~' G2 b* D" a n7 L- J
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
# a, o5 F1 o9 D Q1 s医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
a$ h+ ^ R) l& }& b( S6 o: O川—-泸州桂圆21:28:11
, v' O3 R2 x1 R1 u大便不成形还能用厚朴？
" \) ]! S9 b6 y% t6 T6 U2 [冀-石家庄-真武 21:28:17
, o; }# d9 S, q8 @半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
% s( s4 t: p; q$ O! s8 x冀_伯阳 21:28:312 a2 C5 ^2 A) @$ X
生姜泻心汤十附子汤5 h+ t/ U4 o2 ?: S% |+ i4 i
鲁——汤 21:28:33
# Q. p. g) R9 C' Y- \& @有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
* a$ E" s0 c5 g7 Z8 M9 u* M5 Q蒙-包头-高海荣 21:28:50
! S" P3 q, k- F! a; v6 i2 T" ]寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
+ z ]7 r4 Z3 ~+ l半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
3 a( j# F* m; x7 W- T6 R" [寒不很重，就不用真武汤8 M) b1 _' a0 v A& @* U5 q
蒙-包头-高海荣 21:30:38" i8 L8 n [0 }6 S/ `/ X7 K: Q
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00* c- f! O% R* h: L0 L% ]0 T8 K
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
) I9 i9 e3 I# c/ r里虚寒六纲是哪纲9 U# l' I, {; h+ e: O6 \
桂-寅 21:34:42" D7 t" P7 |9 C) a6 e
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
' V Q R+ |- p' s6 Z# }" \+ M: Q$ D太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
- s$ k3 u: C+ c) k8 t太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 + d9 B' B! g) L! B! h
蒙-包头-高海荣 21:35:55
4 D, p3 Q7 y$ H9 K4 Z经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 * b* a, I7 O# z% k/ P. I( R+ }: M
蒙-包头-高海荣 21:38:48
5 M8 D: @* b) @$ d3 h- l9 ^时方有虚热+ T3 R% ^, \; J- F
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 1 p. u' [5 \! P
蒙-包头-高海荣 21:40:22
7 d1 k C7 }+ f+ S从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
5 q2 f8 U, z3 [9 E. C. ]( ?蒙-包头-高海荣 21:41:15
) n- \+ x1 t- v" H$ z% e" _太阴主里虚寒，还主血啊
4 N; g! p x9 O' V# S( F8 ?7 z- _* n蒙-包头-高海荣 21:41:537 z1 s* f( E1 J- E
本案病久，已经明显伤及到了营血
1 ]( @0 I3 t. G$ l. l/ `4 u渝-平常 21:42:44
. T% p3 B7 s% \/ s肾着汤合乌梅丸
( D. z+ F6 B3 `蒙-包头-高海荣 21:43:31
: u5 ~: h) b' z# q7 T腰痛4 V$ [: L+ l- [9 @+ }" i0 E
疲乏' q0 n, i6 w6 D0 ^0 Z. P) }
小便频
. @9 [0 [4 F s; M自汗出
8 y5 A. p% c5 {5 l/ h盗汗
. b; d& ~- l2 @/ _2 k0 G这个是什么
+ S# a$ Z& X. F黑-佳木斯-李刚 21:43:380 n! Z8 Z/ U' n0 O' b8 F$ I
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤2 _1 [1 J5 t& z6 l2 A% P
冀-石家庄-真武 21:43:53 p8 F; q n) C. u' F
少阴
# g- V1 Y3 r9 Z: D5 A蒙-包头-高海荣 21:43:56
) Q, R' Z" t9 V是不是伤到了少阴了？
9 M K# m/ R: S D. h0 }- G少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
3 O9 `+ J+ R; L" o' h6 M虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22, f( G+ h( e; O) T# l6 K
少阴太阴阳明
4 C/ E' `* v7 U+ Y% I8 v. y9 b0 N大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
8 h9 H" g0 i1 a那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06( i: Y6 g- o3 y( M, Y
大半夏汤. L' d# f5 f0 [+ ^* f1 O6 y
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:201 s2 C/ s8 \( y" W+ E4 {
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
0 B, w0 _3 Q* y% M真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
+ C# I& A( D- g m0 U) [4 C. [虚寒阴证的病理产物是啥
9 A) p7 V7 v5 y: @$ d( e/ J3 x粤-骆驼刺 21:50:21
/ W" D, N: f/ g% M5 ~水饮' J# J7 s. m* m' ~, h6 X, I9 E0 s
蒙-包头-高海荣 21:50:49
: C7 b0 e/ U& H9 d9 F没错! J- p# R- }; @% ]5 E
渝-平常 21:50:51* G; s2 I7 P3 Y
饮滞
, H2 d* Q/ w7 E8 |蒙-包头-高海荣 21:52:27
! W) B7 e; H) ^, ~/ |饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
" E0 v- q) X. i( ?5 r6 _本案虚寒较重了，汗出
! o; {7 B+ j+ t小便频，大便溏，是什么状况？
- x$ B5 x% E5 V( o川——旷野 21:53:297 b! [6 \) O! V1 U
太阴
g6 u! a& O# K' x川—-桂圆 21:54:22
# e: D$ G+ ?" @3 @$ ~太阴虚寒
4 T; @4 Z: E# e3 R) L) n" W) c冀_伯阳 21:54:28
# q" V" }& ^7 t% S: K阳虚不固了 H* S# K" o5 d) L2 e& A% W G! ^
苏--青附子 21:54:37
9 _' d. C' w$ z排水饮
. a: j1 x+ _+ L6 P, O: _+ X1 }蒙-包头-高海荣 21:54:38
; _3 k/ N7 w$ m6 K身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重: ^* m' p' l/ {0 ]# {7 O/ L
渝-平常 21:54:58; | i9 m* d" J2 a
太阴饮盛 D; S6 U& w) R' L0 R9 s2 y M
蒙-包头-高海荣 21:55:09* G( [) g% K: {' L. v
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
1 E- o C9 H, F9 W S那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
- B& I; |# X# C$ Y$ z上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
! `6 }8 d" y0 q% }/ @1 W7 m) c六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
) V9 V8 q& n: p% o. W7 c$ O. c处方：大半夏汤（千金）
; k' v4 _- o8 F& E' Y旱半夏90克
. B6 D* ~- x, G) f, [大枣20枚
2 P2 n5 {3 p; I* B7 ~炙甘草
- c1 ?, W7 |' r$ G; M当归
% h8 {. S! A' {党参
$ s" h; D" N% n6 I厚朴
& A9 F5 n) j- Y4 p茯苓
6 ?) w s$ Q" X: M+ Q9 b枳壳, x; R2 ?" [7 k' l
各30克
- i9 {. e7 X% H- Y, ?桂枝75克
8 @8 N$ D0 k F! y6 g7 [生姜120克3 k6 [' z D" Z/ ]& ?) W F# S& T
川椒20克( `7 D/ i# {) u9 n% v# j7 J" p
生附子15克
# S* U- n# @: I0 Z* G5剂，水煎分三服。7 t. t7 o0 e6 w. c2 ]
蒙-包头-高海荣 21:59:17! D) ~5 D2 T- Q/ W5 c8 U
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
* e/ _: |3 O9 c! {0 u服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
% B0 \4 O7 o5 r/ x3 O8 ?& ] 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
0 `7 w! k. i! |( M8 C/ e1 m) L- ^三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。0 E1 ?. e& V7 P* x2 a" T" D3 n# n! T
$ |( P L- `' W 蒙-包头-高海荣 22:03:06
$ W+ @4 Y1 y, `" t. d# C近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:418 r: g o; N! F% s
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
/ L" B' p6 Z8 z' `7 I$ |5 Y虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
) o5 p' Z( V: ~1 a3 i冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
4 d+ g6 w" e$ n" M2 ~' Y: _排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
7 I* S) I1 r) J0 p( l阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13, a6 r$ I' S! Q8 d) }6 S
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
5 r) F9 a7 p1 w这个阳明郁热
; R4 A+ k8 N: ^4 Z; N$ p! K是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33* j* A/ @( h' B+ q
营卫不合( Z3 g* V/ e3 Q& Z- G
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
/ l& w; p7 h6 J阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
" ]" t- e# d: |; W8 B! v# P大半夏汤基本包含了小半夏汤( i. z5 F) ?3 U9 ]
桂枝去芍药汤
5 H. S' H2 X8 S厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14# U+ J7 @) c% }
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
M# W' R @' T+ l蒙-包头-高海荣 22:11:42
/ ~) U) l% N6 _8 \3 K1 ?* L7 F阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
. K* b/ W4 [0 l& { ]9 p6 b& C7 ]蒙-包头-高海荣 22:12:14
! H) M, a# V; B7 Q5 \胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:084 y5 C& P; Q, [" T. v
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及0 M2 Z1 l& ~* N6 q9 ~+ j
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
3 ~1 ]% z; V" ^. x再有就是气机问题1 [, W3 I) \" z$ [3 n2 p q
9 e3 v. N6 u1 `2 B 蒙-包头-高海荣 22:15:461 U4 E( n9 c( M/ W, _" B! Y
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46) a. v0 q0 q( Q
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46 z3 W+ t) O3 s, P( C
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集. {, v X4 ^* x8 X R
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
2 n+ k4 |- w, h) d大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
3 n5 Y5 V _, ]/ i( z% }; s本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
9 o6 D4 _; J# B! [, N- S蒙-包头-高海荣 22:21:12
$ {3 b* W3 z9 {8 Q" A( e5 U. o. ?' d汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
( c# X, ]( |4 z( P N下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
$ ~6 U; _4 F# l如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49, n! s# V6 i6 m- X1 a+ W6 |0 @: {
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14& u( P [( B9 _
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22( E7 \7 e2 ^3 K
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14$ D% J t$ J( x, Y' Y6 s3 j8 X
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26* ~8 I4 S3 v- J' Q, i
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
1 \$ s1 [' p( x& |本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
b) ]9 D% ~4 v" f% u2 _7 ?9 R$ n是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
" G: t y8 y# W. I- r我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:107 R5 f8 B3 }( s2 o, c; B% k
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况! b/ a! U& x( A ^
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29( f! U( [. e" t3 u4 b
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
/ G" b0 u0 C" M9 o* |营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
' B( V9 C( h; g6 p+ H: Z$ p& ~& f3 i否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已. ]$ ]/ ~6 `$ S# z6 O( E
渝-平常 22:45:05
. ]* g# S- D E$ H+ ?; R+ _这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
/ ]5 s8 ~, H$ a8 }大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
4 |% Y1 N& m9 [0 z冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
- s) ~: K% I2 Y2 f# Ehttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php( X: [+ F4 C8 U
蒙-包头-高海荣 22:47:49
; G9 Z* n; F g8 {/ S) F. e我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29+ @- Y1 m+ e' J& b! ]
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 j& I5 j) ]& _! @那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 1 Y/ {8 E( p: i9 |
蒙-包头-高海荣 22:48:55
& \1 B7 }/ S. T6 V. [% p2 ?8 I- s那么桂枝在这里主要的作用是什么呢! p, r/ v5 Y! Z. Z% S& T4 v
我们来看药症8 q& Z* W: Y. O
冀-石家庄-真武 22:50:51
6 e& {+ @0 X6 Q& n, y补中益气降逆
8 p# K5 m) }0 m D j3 x+ U* O! }! w蒙-包头-高海荣 22:51:12) c% c0 R5 e* X; i7 k" z
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37! Y2 z# j9 U9 ^* {% J
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
- C0 w1 i# _; R闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
5 Q, j; A9 h9 L% m& B/ q粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
! v! @, g. r: [$ n' s粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:082 ?7 h* x5 r# b" e% v1 H7 {
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
' T( Q0 q2 g/ {7 ?冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21 b" g; h* Z) _1 b$ a0 w. [. S
解肌？啥意思？& G4 l2 D' M$ ?& o2 t ^% f
蒙-包头-高海荣 22:55:54
( K! ^1 z- G8 V这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。+ K8 E- r% }4 i* Y
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:157 p: `4 T* \0 ~* N9 `
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04$ E) d: q& D' Y4 Q7 P% C' ~; P
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
9 `' G+ O# \: B) J我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
( z1 u7 S: W1 T! Y( @ T/ m那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。* o2 A4 N9 n, P
( v% E* y4 j- X8 w/ ~3 f) a
蒙-包头-高海荣 23:00:261 F9 V$ C5 g+ y, `5 X M* X3 Q
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
4 R# R+ {$ G# _0 D6 c4 K这里的营卫4 r) U. e( w) g4 G# V6 h% Q' D
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:503 q! P1 _! ~ y* t. n+ z
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37, @( `8 v: v: I$ B
在表营卫不和有中风汗出
* X4 ?8 K) ~ ]' t4 W! B' v蒙-包头-高海荣 23:03:11
# a9 J+ N1 d* u: `寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。2 G( a# o, [$ w# s* O- e1 K
蒙-包头-高海荣 23:04:15& t+ M9 |1 M$ ~1 |; d
结于胸则胸痹胀满疼痛
5 j5 @& N% x9 Z& C% m如枳实薤白桂枝汤& g0 l& R% e; N
- N: R k+ z& v2 f
-包头-高海荣 23:04:54
+ O2 U7 X _3 p6 u6 g+ ]结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01% S) d3 B) w% c/ Q6 b& S, ^
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 + Q" X/ Y0 C* i( c
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
4 D$ G% g. D7 h. W效果极好啊
, J/ F6 l! R& h ]% j
- H: O/ j; {' u7 Y[蒙-包头-高海荣23:08:489 ?# Z8 `3 f8 e6 ?& b
里怎么没有营卫不和？
5 C" @- Q" e7 |: N( {: q# y$ c" ~. x Y1 v8 r
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
+ m+ N0 |3 I% X5 ^蒙-包头-高海荣 23:09:263 |2 J' [" P d! I8 W+ |
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么2 Z3 q4 O8 n) R- F, o
; D- z' S% ]) y
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif5 V3 V7 X) F; N( n1 z
蒙-包头-高海荣 23:09:355 \8 A; X( Q: ]5 `, x5 M
效果为什么那么好
5 ^' @2 Y2 B* |/ M9 U2 C* H9 l3 P8 @1 _+ z5 U% H( E
蒙-包头-高海荣 23:11:30
_% q( @1 U. j7 K: [“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样# w0 d3 i/ M1 w2 C
% Y8 M. d4 y1 o& b
6 \, R y$ a+ g4 H4 C0 A8 K; C5 }, E枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。2 i* I2 L! m0 Q2 X- C: l( F3 Q" w* N
# E! v a X! y& g* d" D/ d+ i 蒙-包头-高海荣23:13:59. C4 D8 U* r0 z4 U& ~5 Q2 D
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外9 m# X' L7 H8 h4 ~. e# h* C
, L3 a% y" }* V2 J J1 ^# P. I
3 Y/ A, s! b, v! @" }- W$ }- m9 I 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
, [; C! u" M/ Y
( i- i$ b$ [& c- q6 l身体那个部分组织不是这样？
/ L% u& q% q3 x6 I% x* u" v$ q/ {麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
( o- Z, j0 A! N3 x! a8 H( e- d' v- s( M0 q! j* K B) [2 f! S
蒙-包头-高海荣 23:18:34
5 t& X, z/ Z# s/ O0 o师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥# M+ }1 Y7 u& ~6 \- k$ a2 T) R
是去解表发汗了么 ？
, D2 ?( `$ {( W: O0 M {, j7 Y6 ^9 f, f
蒙-包头-高海荣 23:19:21
3 g5 V$ @# L: ]# @( T- T桂枝不发汗
: n0 P; Y8 H$ C* t5 t+ F3 r$ m6 { G5 t7 L5 m, q+ \" p# [% }, V
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
6 u8 J0 _- ^# x. N7 K# s蒙-包头-高海荣 23:19:405 m9 l' \3 |) L- j: p
没有条件不会发汗3 z6 }+ _% O7 |: m: F c6 r
麻黄也一样4 }; p$ Q) Y' T
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
2 {4 g8 u8 l c. M+ @' `+ |/ O 蒙-包头-高海荣23:23:27! U1 L7 b# d n9 Z' r% m- g
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
! s* z4 c6 s0 q8 \( [8 Q/ M, q, U
. Y3 Y2 X, G7 a
/ ^9 K N& C! E5 T0 h! A. A0 D | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了