本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
& p. z( n2 e0 R, J: A! G" L/ |* y9 p5 W( ~0 A1 D- S; F3 V
蒙-包头-高海荣 21:13:34, f6 i( F! P5 f F; L
反流性食道炎
9 G7 Q% A7 x4 U1 B* k慢性萎缩性胃炎案
1 j) `( u7 J X* w; h王某
; A* C; B4 l( j+ a% @3 o4 Q男56岁
0 W2 C# s" _3 v% F5 t: n# E包头九原区人) C9 }$ F4 }% B: Y" _4 a. |# P
初诊日期2012年11月12日8 U7 D7 h3 C$ \! S1 \: d
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
2 \# ?( \' u! X7 w* t刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。5 t; S, o, f- b- y) F
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。. S# J0 c+ y/ v0 @0 f, e
蒙-包头-高海荣 21:14:13
1 K7 C! w, a3 n& E$ d$ T3 z) t先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
* H6 n: F2 I2 F5 L- L5 X五证：饮+ w: L6 r+ q9 U( K! q& h5 N1 o/ d
痞4 f' s! b* u; v% v" n3 W
六纲：少阳太阴属厥阴
+ x) x# ]6 U% X. ~# |& ^! ^处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤4 H4 ?- q# m9 l
冀沧州-张善载 21:18:45- v2 h; ]8 J6 D# _+ R# }; D& j; j6 f
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜+ i$ @$ O/ U2 E# E A
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
, w2 q% [6 R9 K, G饮痞/ c/ Z' B% d+ a& h
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34- T/ _6 O# P- W- ]& I l# F/ D
半夏泻心汤+肾着汤+ }8 y) | P/ N
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:085 c- K. g3 Y8 s6 I
少阳
/ [$ Z/ D, G9 f3 Q4 v; d太阴$ U2 _( q- O/ h9 x
属厥阴6 q# o B* t9 i- ]5 n8 }( V
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:256 ]) p5 T2 r# O! w9 r( W
半夏泻心汤+真武汤
" \' H* c! I, j/ ^5 }川—-泸州桂圆 21:20:260 {4 ~' [, n/ R, {8 p( ~* l: q3 `
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
# V$ _5 L @4 T2 } J鲁-回春 21:20:37
* t# Z0 G' _: ? q* m$ I4 c吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
; P' [9 U7 a" D加麦冬8 p7 k, `6 z4 c) x' A: o
京-晓辉 21:21:14
7 b* w$ ^ \7 m7 J6 |3 s9 o" P n- U吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
) `# t* @. d2 U晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07* j" C8 K, w3 k+ q) U$ }: k
肾着汤
) _0 V2 v# D+ x$ _6 o# Y柴桂干
, |' G1 g- `9 Q; o' `6 |苓桂术甘汤
! U$ A1 Q/ `2 T5 u粤-茂名—谦 21:22:22. m# {2 }' e' w- m4 M
半夏泻心汤加肾着汤五苓散% s3 l. @2 U9 L6 U' D
冀-石-风中的云 21:22:25
6 b' H$ D& x7 L/ V/ `4 X! O3 m" o半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤: X/ w( U, K" D
赣-昌南-唐克勤 21:22:35- C3 D# ~. Y. P$ P8 t* \# P
这里面有典型
! ?5 `' w1 X# J6 x& ?# G' b厥阴中风
# i! D4 s- G* u' j4 p: A你们看到没？4 k$ o& l+ |- n4 D3 N
桂-医路花雨 21:23:07
" A% x5 B, ]% X吴茱萸汤+肾着汤% ?4 d# C' n1 C' m9 m
桂-楚山落月 21:23:52
0 }6 S. ]9 B. g( x! Y半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤; s. O6 b: ~. u! U: V
苏--青附子 21:24:07* ^8 D, n. D' y8 K; o
千金吴茱萸汤
# O! K5 |( R. ?1 Q0 k- M% p3 d治久寒胸胁逆满，不得食( v) G7 ?. ^7 @* k* T7 v; `+ t
闽-骥 21:25:010 k6 B; N- x2 B# t! h3 b
半夏泻心汤+真武汤9 h$ \7 b* @& E8 K& X
渝-刘鹏 21:25:10
& s, R; a7 l# _) P3 k; l+ `厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
z i* Y( N& ?" G% ~ Z4 n桂-地天泰-郭 21:25:21
, {* Q9 A9 s4 }- s7 o% e5 Y千金吴茱萸汤加真武汤4 p4 N. I- K Y- F
鲁---顺其自然 21:26:247 ]1 ?7 | m# u- Q' l& L; e
半夏泻心汤加肾着汤，
5 {" s( E# ?& \$ Q8 M, A9 A鲁——汤 21:27:05
0 Z% ~, J! k) l- }" }大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36( O& W3 x9 n' N
厚姜半干参汤+肾着汤6 q: _$ C( x6 H2 @5 x7 E+ K1 K
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
T' t0 }# J% |, |0 ^鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10! C! V8 Z; G, ?! n, b7 a8 L# \
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
) G) H* t4 ?" [7 ?川—-泸州桂圆21:28:11
$ g9 w3 @8 k. y: a4 V+ @5 }大便不成形还能用厚朴？+ r4 l9 ]- W7 s; I' s; o- |% o
冀-石家庄-真武 21:28:177 V3 }7 C* A! ]9 f R( ~
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
- \- N) g; I# ^" h, Y6 X4 U( j冀_伯阳 21:28:31
& w! p/ L$ b9 @5 k. u生姜泻心汤十附子汤
: P0 k7 F; I+ N6 b% U. Z鲁——汤 21:28:338 r8 Q) b+ R, S8 b
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
2 b! f4 `0 s8 R$ T蒙-包头-高海荣 21:28:505 [8 `& F Q8 R. z9 b3 N
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23 \9 w6 V6 @; H. u
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，3 j4 L- g% \! A7 ]! ^4 k, W
寒不很重，就不用真武汤" D: ?, e: \1 u! Q
蒙-包头-高海荣 21:30:38
( ]; G) g3 v! K6 t5 r* H, v本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:007 H6 D4 {: [& c+ \% Y, D
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
2 P: ]) }6 c8 i1 @! b8 ]里虚寒六纲是哪纲
9 N/ ]; i* v& Q! j; z8 R3 d' l桂-寅 21:34:42% `. C7 X2 w" [ z- `( \) X
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
+ v# a/ D+ i' X. c太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:533 @& ^7 l- i0 p! i1 E8 n% X5 U6 w N( h
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
7 X! E# p3 c" [! E5 b, p蒙-包头-高海荣 21:35:55
6 W) r x8 P, I5 f经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 / a& F* M, \' p& S3 b* ~) i
蒙-包头-高海荣 21:38:483 p' N& J1 T; ^7 D3 {( V6 Y
时方有虚热
# |, ~, w9 J8 l- J( @实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 : e* N4 u. d, C% Y! Q$ v( b
蒙-包头-高海荣 21:40:22. T7 E- m; z% a9 J
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 / {3 h" x6 y: P3 c1 B7 m; a
蒙-包头-高海荣 21:41:150 j! h C% Q. j0 }) [# y* w3 z
太阴主里虚寒，还主血啊
. G% m( x3 C6 }% x+ H蒙-包头-高海荣 21:41:53" S0 ?& X5 L+ ?* O o4 P4 f
本案病久，已经明显伤及到了营血 / T5 G, {/ r7 y) v% Y( |
渝-平常 21:42:44
0 a8 o/ }9 J E' t4 U/ ?肾着汤合乌梅丸6 o& S* j+ d1 J* g8 R; r4 l
蒙-包头-高海荣 21:43:312 `+ e2 Z/ c% H' E- F
腰痛
+ P. l( z- Z& A" F2 Q+ q9 x疲乏) y' z& U8 S$ |( ^. W- c
小便频/ `8 C, y4 [" U
自汗出( y: U- M% K9 m, g; x, v9 b0 f
盗汗
8 i% t+ D H6 e- f这个是什么
; A$ h7 n) I; X& P2 T7 v$ H黑-佳木斯-李刚 21:43:38
X/ Q% b" Z! T生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
8 q4 ^" X, Z5 j6 i' b' t冀-石家庄-真武 21:43:53
3 L& i- @; E+ r; z" Y, V少阴& M8 c! Z" |0 X, @6 l6 p/ s
蒙-包头-高海荣 21:43:56
2 o) \6 N% H; W& }/ x, c" B# x是不是伤到了少阴了？
. B# W1 W8 c; F3 S3 V1 ]6 y少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29' t: E7 t) G8 f9 K4 v; G( h7 ]7 O
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22, O- G7 R- N9 ^8 [8 j
少阴太阴阳明- ]& |+ m+ w) C
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
! }# R4 z. ?% e7 _4 h" p n1 V8 M1 s那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
( o4 c& z1 L- W% J$ N* q% P/ \3 N! w大半夏汤
+ ]5 A3 p" V0 u& u5 R金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20$ ~/ B, L# E* D+ x7 ?
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
# Y/ d$ N% q4 _- ?5 y) _* b真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
8 p0 [5 m! [9 {7 ?; Y虚寒阴证的病理产物是啥
3 N5 D4 V% R, ^2 A4 o3 N8 l/ j粤-骆驼刺 21:50:21 u$ y; k4 |5 U5 m. \/ u5 H, J8 w9 H
水饮
; s: L' \6 r! n6 Z蒙-包头-高海荣 21:50:495 \8 q+ w0 m6 h( i
没错$ C4 m( R1 B1 @/ Z% H2 m( M
渝-平常 21:50:51, ?* n% _+ o3 M ]" G. \. g9 N+ V
饮滞
; g4 T3 i3 O$ a, b+ l. c! s# D) Q2 a蒙-包头-高海荣 21:52:27
; o, D" W3 L, Y3 y% k. C& T( s饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
& @8 r9 z, W3 V8 ]5 A本案虚寒较重了，汗出: J" f# I9 @ @. J& V3 g
小便频，大便溏，是什么状况？2 P5 @2 M: o5 }* f4 D5 s
川——旷野 21:53:29
" s3 K6 ^% B6 ]8 R6 e太阴8 c# J* l, _+ X* F4 Q
川—-桂圆 21:54:22
7 [) E0 a, L' P( m太阴虚寒
2 }0 |, O4 a) O( V8 i8 I3 s冀_伯阳 21:54:28
1 U; B7 j$ ~1 e) q" g. q# S/ ^) C3 F阳虚不固了, ]- y% C0 O; r7 l* T* e1 ^
苏--青附子 21:54:37 A8 {! U! ~3 G8 E+ Q: T9 Y
排水饮; {4 ^7 a' ?' W% E) F, S n
蒙-包头-高海荣 21:54:38' _* ^2 o1 f0 o: T5 I: ]4 \
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重( F+ j# V$ F! N& Y
渝-平常 21:54:58
) ]9 N3 c- h. e# ]5 `. N" o太阴饮盛* u. d* p, e6 ~: y/ _- B9 {9 s
蒙-包头-高海荣 21:55:095 J( o* y) [5 E
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
: E) w% i6 T, M# I3 W那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:097 ~# v r) |% E' S/ C) Y
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
u) e" K! \) q( e* T, `1 d& b* b六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
6 ^0 I2 M* W$ f, q处方：大半夏汤（千金）3 L) {8 _$ ?' ^+ ^
旱半夏90克
) i# g& N f& Q; t. I大枣20枚/ Z- \& C& ]1 c( o2 P0 w4 n1 g/ r
炙甘草) m! z' z) }' Y! P2 T
当归
: h/ @2 j2 L ]6 N( }) L党参
0 D8 s9 x! G% ~( L5 I( O* ?3 i" F厚朴
; j% ~! |& ], `$ F; d: M茯苓5 W! @8 d/ j" V+ ^5 r! _
枳壳
1 g7 v4 s7 p9 Q7 H. Q+ I# v各30克& I3 R$ E$ T- S, \7 m( O1 P5 ~
桂枝75克
L: J' K- Q5 _6 m: F3 R! I生姜120克! _8 U/ D, u6 `, ?
川椒20克, [1 F9 o. y! ^9 Y" n& |; ^2 g$ [# Z( @
生附子15克8 m5 I/ l) p, O6 t/ C
5剂，水煎分三服。) l% |% R+ g- N; n+ k" |
蒙-包头-高海荣 21:59:17& z0 z3 F Z L) E* o" h
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
6 x$ r/ Z; \/ g6 Z服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52/ h+ g* `' M9 ^6 N$ Q( ^: E7 N
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47- v* Q: b$ U- B
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。2 F& X3 b$ G9 {( H/ L
+ p' u) l- F* a* e* G$ Z2 [
蒙-包头-高海荣 22:03:06# T% y( s1 K( V' l' q
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
0 _* D t+ T9 q* S9 R8 U, C一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
* E9 u+ ?" G/ A7 N: S5 k虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
, G- i7 T( t8 W, ~8 r0 [$ g冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
0 B& I( _" ?+ }+ T$ H' m排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31# c, z. v9 n5 i/ q5 A. [* g, @6 y) _
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
8 [+ K# A/ X5 _+ s营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
( Y/ K( J. k$ G+ e- V# a% i这个阳明郁热0 v% C% d) R% \% R/ a# S
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33$ r& q2 M) P7 t+ X% ?* Q
营卫不合
, D. A9 c" K7 k6 Q赣-昌南-唐克勤 22:06:35
5 J4 L* A8 d' w! r7 o4 \$ l阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:123 i0 C3 L2 ?6 ~! ]) K5 v6 E
大半夏汤基本包含了小半夏汤$ o( H9 M/ B2 G( ?$ X
桂枝去芍药汤
# T$ ~1 C: g4 Y厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
$ C n a2 g7 a3 P/ L虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ; A4 y S/ B0 D- U3 }" d9 n
蒙-包头-高海荣 22:11:42
: ~- ?( _6 g( l5 y% h- r" q: z* k阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
' W' J2 q# z6 \- \! ~" O蒙-包头-高海荣 22:12:14
1 G5 m6 D2 J3 Q2 J; ^5 G$ }( N胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08( F, ]! w/ n6 f
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及& n/ Q( }" p2 S" l9 T% ~: K. n
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15; d# ] v9 l- f3 q
再有就是气机问题% H( n* i. p7 S- \" l7 ~/ p
4 @ i0 E1 _, D O' A3 n 蒙-包头-高海荣 22:15:46
5 y2 l0 G3 v/ f& A% O d虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
, i3 b: ?: o8 w) D+ W, Y* `虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
( @- u; o6 @6 U8 K0 O) B! z" C, t尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
! {; e7 q" [+ g/ p( Y& F" y如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
) y& t c6 H, Y大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:298 G/ ]! x9 z: ^4 |: v- C- d! ^
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 % i$ T0 l7 g* z/ G: M
蒙-包头-高海荣 22:21:12
* \0 \( @# x6 E1 i) L: r. t汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08' T/ ]$ G, j+ @5 r' o! H1 ?
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49* e$ J1 U1 {3 w! K8 @
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49- A5 S. c$ n3 V! E, t+ I2 [+ f
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14" L6 u) O: X3 @4 z3 ^) y/ p
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
; j* N U! R1 u$ y' [+ a( e寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:145 A5 {& y; L6 }7 ^: r
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
8 {( x* ^7 F2 c3 l2 v# ?) p; c厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* X( M+ S! D1 o, {' i
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
, {- l' r2 e! ^1 o! E% w是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础0 L" T" Y9 D: b! ]+ {. D3 l
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10. Q* U; L0 P: c8 y# ~1 M
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况 ?8 f& [1 V6 R# C
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:296 r, R. w3 h* r+ m
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:273 v; k& \0 h0 m) _
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
0 P) _! G$ a t0 n4 y否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
; V1 Z, U) \5 E9 V9 g+ p. z渝-平常 22:45:05! \) o4 x1 V7 ^$ U7 ~- {2 M; O
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
3 m- k8 {+ u/ |* W' U大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习! n7 E, \. J/ l& z- k" w1 Q
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
, G# c. }' b1 |http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php* F( ]/ C Y# P8 c3 U# }
蒙-包头-高海荣 22:47:49
' U& x+ H. w4 n/ f我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:294 ]4 i5 O2 {$ C2 D8 z3 M
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55( x) k& f, i5 i8 C: q! Z6 N
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
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那么桂枝在这里主要的作用是什么呢) \( ?) h0 M& X) m) v
我们来看药症* c$ P2 C; Z% `, z
冀-石家庄-真武 22:50:51/ ^$ c6 u+ X, m0 }6 b9 x4 o$ T
补中益气降逆/ v$ Z. O0 z) ~& m' s
蒙-包头-高海荣 22:51:12
: V7 c4 ]" h% C, l桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:379 Y4 R4 x( ~) o& V$ ?
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气" G! z5 `0 Z* X. P! |
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56. H7 H; |5 d! L7 ~$ q5 {1 U
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
8 h& \8 V5 _4 Y* R粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
0 ^& A9 Y1 ^) L |) x桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
& q8 _% s# {7 S3 y; ^冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
7 V+ G9 ^" b& D8 h0 H解肌？啥意思？8 z: a, H% q: k
蒙-包头-高海荣 22:55:54! ?0 w; x' Y: z, `" L
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
5 M" y1 s% c! d. E% C肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15! k# U" J8 j7 ]% C+ E
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
9 f* n* g9 A& {6 Q; _, c/ c2 |一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
" ?: F2 b/ Y' B' J( x我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
. |0 i" Z8 o) Y7 d# u那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。+ k/ K( C F6 ~! L
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
, v1 K" h0 m6 k& \* s1 ]1 q“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
- {+ O0 a( h2 ]- E4 S4 I这里的营卫6 ]+ V9 J1 Q: P0 c, g
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:504 ^+ n* I Q1 n
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
) f+ N1 q5 k6 N; X8 \7 d在表营卫不和有中风汗出
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寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
+ n& @5 \! i# ]3 {蒙-包头-高海荣 23:04:15
& r/ U9 p" ^# R2 _% y结于胸则胸痹胀满疼痛
$ H( d: M! B6 Q7 Y如枳实薤白桂枝汤
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2 ~( l& b0 |7 B9 K6 H$ j5 S* v, F P! V -包头-高海荣 23:04:54* I% H, t" V. E/ X2 b2 u
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:010 _: T+ n* ?9 F3 R! }2 }
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 " U/ K; ]8 [$ M) G' L
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的3 f5 \ f1 M3 e9 `* G d% w
效果极好啊% ~2 ~4 u i9 y% r$ r' ]
: G& N- i3 Z$ U" h[蒙-包头-高海荣23:08:48* x; D U! @6 {
里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
% O: T6 a8 o% j Q# G+ n昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么% o* U5 j# G. X5 L/ F
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蒙-包头-高海荣 23:09:35' x9 p2 w& J: I6 L$ h
效果为什么那么好4 T$ s9 [8 ?# w9 J1 S$ r9 N
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蒙-包头-高海荣 23:11:30; m4 U; Y; F+ B1 b, ^
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59( X% p3 k9 F, X+ v: `9 @) W0 q
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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$ E: l- L& C( F5 J 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了' T+ i/ c4 W2 _' h) i1 i
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身体那个部分组织不是这样？* {" _& y0 k. t
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通6 L- V3 a+ Z* M; k: d4 ^) U( X
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蒙-包头-高海荣 23:18:340 A8 h* ]5 R- U! X
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
/ w3 L, _8 B$ d' M! L! I, E是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21" H$ }2 X5 @* o+ U' B1 @- K
桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40$ b& i* o( a) ~
没有条件不会发汗) Y/ U$ R& ]2 O* k5 B
麻黄也一样6 d: E, B, I5 O, J. B& ]' [% v- z( N
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。8 W! m( \. H* h0 S0 s
蒙-包头-高海荣23:23:276 ~ b4 Z, N6 q V( B2 R
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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