本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
! f+ N3 A5 Z9 Y
/ y$ n, g9 e8 e6 K0 ^蒙-包头-高海荣 21:13:34
: u F. X: F1 L+ a; U+ S+ _* {! ~反流性食道炎; }7 L1 U, Y& X; @
慢性萎缩性胃炎案
' E$ a7 [% b' g& R& ]* k8 n$ q王某* ]3 Q2 _; W% |9 n/ ^
男56岁' C# T9 b4 A8 Z/ H4 O4 e4 ^
包头九原区人/ A" n8 C" ^* _2 ?, L' M
初诊日期2012年11月12日
8 g2 B2 V4 j. I* d病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
4 ~+ `, X! X* Z8 x. U, b/ E+ u刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
# p3 d! E0 A$ s u/ T1 ]/ s舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
4 E6 Y1 u) u5 R& A; b% E) L- c蒙-包头-高海荣 21:14:13
/ h8 i% i# z+ _$ j9 _7 s/ t先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
( `, C/ D6 T# w% R: ]4 v/ E$ D$ F五证：饮
: c! F2 _, g* l( W; I6 ], L! L痞
8 V. c6 G5 w j六纲：少阳太阴属厥阴
4 S7 S4 {. I3 g2 q S处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
. a' x9 |5 r2 h5 S4 y冀沧州-张善载 21:18:45
2 m/ l" }' e8 l9 Z0 x& n: e6 S. C大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜/ Z V" U# K+ B) B/ ?0 X* x8 O
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
9 H& j F0 f9 ~2 \( \# w) x饮痞
# \4 T2 X& l* g- C. A \豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
- K' m# J4 {0 v c" U% }) e! `/ i半夏泻心汤+肾着汤
* Y$ b; [- t3 u2 O9 s) m0 A晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08* a& y1 I$ G3 U! U- Z) C% V* W6 T
少阳
7 Y8 u6 `9 x* I/ Q% B9 C太阴
% p- x) I0 n) a属厥阴
1 {$ w" w# g3 Y! ]1 \+ J' L蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
$ j! M& e/ V. ~; ~半夏泻心汤+真武汤
6 J: `( V2 J d* ~8 b川—-泸州桂圆 21:20:26
& I# }4 o J9 U9 w3 s很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪! \1 Y% h% D3 I1 m
鲁-回春 21:20:37; }7 a( _8 T1 N6 I
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤$ l- P, i9 T: d! N
加麦冬1 S6 C7 J$ L7 {0 F
京-晓辉 21:21:149 k1 S; h; ]! m
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤 Z3 r3 e% e+ B; d) B$ _) |5 ?
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07: e$ o$ d1 y7 e, Y
肾着汤$ b4 A- u4 ~% z
柴桂干( [$ Y$ n9 Z3 K
苓桂术甘汤" w" T$ [: R2 X, A8 f; S
粤-茂名—谦 21:22:22
' \9 c! e" C, d8 Y( e& R半夏泻心汤加肾着汤五苓散) k% r( H7 ^- L! a) N( r
冀-石-风中的云 21:22:25
0 f* J' n3 Q! f' D/ R L3 R半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
$ G% W4 c8 g& W* J3 D" x赣-昌南-唐克勤 21:22:35* N3 I9 Q3 l% Y. f
这里面有典型) |# h7 D0 H( z+ P. O
厥阴中风7 b F& x8 Z* K9 Z, X3 H/ E* I
你们看到没？ m/ W; k5 g3 u; ^; v* N
桂-医路花雨 21:23:071 h0 i* t8 t4 j
吴茱萸汤+肾着汤
% I7 `' B0 j. i8 Z桂-楚山落月 21:23:52
( q6 d! C8 @, I1 z9 }; m半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤2 E6 n! v8 O9 L) J' X* @5 z' |% q
苏--青附子 21:24:079 x- }+ y6 @- G' k: E0 B
千金吴茱萸汤
b* ~# A( a& K! ^2 n治久寒胸胁逆满，不得食/ z& a( y; X* g, m# H
闽-骥 21:25:010 `& {* @6 b! k. s$ U
半夏泻心汤+真武汤" A0 @& C6 g! w
渝-刘鹏 21:25:109 A, e1 F, C- q1 t9 ]% S3 `1 _( Q4 d/ L
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤, M1 a6 T/ w( {, L2 s; |! t
桂-地天泰-郭 21:25:21( c0 [# O/ D: D
千金吴茱萸汤加真武汤
$ E8 X* ~* O! {% P! g& A n鲁---顺其自然 21:26:24" ?/ r3 D8 Q( G, k% g8 H6 E
半夏泻心汤加肾着汤，: u: L+ m9 R( G5 s6 O
鲁——汤 21:27:05& `! C6 Q0 c5 D7 l+ ~/ [
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
% p" Y" \+ o; e* E厚姜半干参汤+肾着汤
2 t5 {0 B8 S5 d3 I. V赣-昌南-唐克勤 21:27:41' S6 @' C7 D, U9 o! K
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:107 E) k2 X$ s9 V3 N2 R. v/ e
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。9 A% E1 Z: s4 ~/ `* D4 l
川—-泸州桂圆21:28:11
; |& }, @. _, B4 b t8 m大便不成形还能用厚朴？
" J3 f" U+ d: `" L冀-石家庄-真武 21:28:17
- u5 U# y8 Z) @# r4 q: x, K) Y8 k半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤4 c" B/ N( Z4 B! e# U5 v( B v
冀_伯阳 21:28:31
% B* W( a- K% w9 M* J; F生姜泻心汤十附子汤
n% f0 O% m' f. U! h( s8 h鲁——汤 21:28:33
; q0 P; I. J% S: I有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
2 S2 Q: _: j0 Y% d, [蒙-包头-高海荣 21:28:509 P0 G, S2 \3 Z; l* j' N7 X6 z
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
5 H6 g A$ f8 n半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，2 L8 u$ |& v8 a. o
寒不很重，就不用真武汤& l ?- A0 h: b9 C8 W
蒙-包头-高海荣 21:30:38
r6 P! Y( o6 t& @4 I本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
3 U: H+ h- B5 x G: u2 A疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
y4 w& {) q! m里虚寒六纲是哪纲) R; k5 H+ R8 L- x9 R7 w( r
桂-寅 21:34:42
; |: |) O( z, ?- H' F* E: Z4 w太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
u. L9 W2 G/ F+ _) O1 v太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
. u$ n0 ^% G$ {6 k$ G5 x太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
' [9 _5 ]' R$ a( b蒙-包头-高海荣 21:35:55; r j9 I$ C6 I5 ]* l0 `$ {
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 O, C1 O b* N$ |# R
蒙-包头-高海荣 21:38:48
' V) o2 v9 Q+ J% E; ~时方有虚热
4 ^" W# K) u5 J4 s, K# a实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 0 m7 _7 D7 z, U+ f9 m* g. t9 k
蒙-包头-高海荣 21:40:225 t5 s* t; J% ^9 ?
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 $ L# p# h/ T. i0 n7 l& r4 K
蒙-包头-高海荣 21:41:15
8 K1 q" p- G3 c/ n# X d) `太阴主里虚寒，还主血啊
2 a0 {! d5 T# G8 m5 L& o蒙-包头-高海荣 21:41:53( ?# q3 ^- e: C9 [
本案病久，已经明显伤及到了营血
/ }$ g6 Q) ^$ B, E/ p3 `; ]渝-平常 21:42:449 n, A$ [8 c( O4 r3 |, \
肾着汤合乌梅丸
& q* f k6 G) O& R% f2 g$ r& n蒙-包头-高海荣 21:43:313 O9 E2 y' }4 X7 f$ L4 r
腰痛
6 d1 q k: t; q* F# J" D% J# {疲乏
/ e0 P" m& c |; `. J$ o小便频
2 V: N; b! G0 r7 H1 C7 `自汗出# t- h A+ b) y; v( F3 C: X
盗汗4 r3 c) A$ \1 q; o5 }
这个是什么
$ H7 p, y0 L( ^" G0 h4 R6 @黑-佳木斯-李刚 21:43:38
2 ^1 o& u9 ]8 ?. A生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 R* M+ P) N' L* g* O$ q冀-石家庄-真武 21:43:53# c! F/ L( A9 S
少阴/ A6 ~* w4 ^7 K6 S2 C5 ?9 N5 M7 J. n
蒙-包头-高海荣 21:43:56) [8 s. s1 k d8 y5 W; M
是不是伤到了少阴了？" c0 p; L% `% z. E8 F. X. N
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29( w, `$ S& T. N% {6 m5 G5 J$ Y) k- |
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
% |0 \4 [7 d' Z7 W* U& Q少阴太阴阳明; h8 L0 g9 s5 S& v
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
' c' a4 G- ?, I那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
8 p2 T7 \9 Q% K8 e/ j2 S大半夏汤
/ u6 @* Q Z! c金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
: W/ W6 C1 c6 i& } N8 M2 p/ M+ i/ _会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
3 l8 i# e8 Q% _) }7 f' N' X1 ~真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:003 Q7 w0 h8 x! r& E
虚寒阴证的病理产物是啥
3 p, W4 h1 }5 g) i粤-骆驼刺 21:50:21
8 K9 N( X% h; b/ W/ H1 \: h* Z水饮
5 X: H* U" n! O; q蒙-包头-高海荣 21:50:49 Y: E+ W6 W9 @5 B
没错
n. v# C: q! w- C- D4 S/ T+ p' @渝-平常 21:50:51' _8 T N# G3 `" J0 c( ~5 |
饮滞
# P3 S* \+ N( P+ }" z蒙-包头-高海荣 21:52:27. k6 }# L" V8 }. i- [, x/ s# J
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11' H3 U" E0 C2 N$ g$ @
本案虚寒较重了，汗出8 W/ ^% @/ Q U0 s& j
小便频，大便溏，是什么状况？
" q' J Q7 m; l) Z9 w; x4 c, g川——旷野 21:53:29
4 j+ h& x- f! Z5 f7 S G" B d太阴
, S3 r0 K, Z/ t川—-桂圆 21:54:22
* O7 M$ @* W" X7 Y% d, O8 I太阴虚寒
0 Q/ P8 H$ G H: t: z" Y- D1 B冀_伯阳 21:54:28& K8 F* o! \ Y, F; U
阳虚不固了
" K9 v' t8 w& u$ L& f7 m苏--青附子 21:54:37! Q: |% s' R! u6 @7 @& W" v) A
排水饮2 Q t' \1 B8 U) \. R3 d6 b- j* v
蒙-包头-高海荣 21:54:38
/ P- g9 r( V4 a5 ?# G身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重 W: y: D8 w2 W; F* S* i
渝-平常 21:54:58 u0 G+ H \$ r( C) P7 g; n9 V
太阴饮盛" q4 `! a* N+ w: q. O) x
蒙-包头-高海荣 21:55:09
- k+ ?: x/ J8 H# [那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 b( D3 }) @7 c' Z" v* I那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09& V( p4 Y" ~5 L& l# I8 B# [7 h0 K
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
2 Y9 Q) `( D+ f/ H* ^5 j六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
7 u3 [' i# G1 M3 l" J. R* H处方：大半夏汤（千金）5 s( Z3 ^1 D" g* T
旱半夏90克
- S2 L- \8 U- p4 g5 {/ ^大枣20枚
2 V$ ^! g! F8 M% U: ^6 j5 H4 P( _! |" M5 n炙甘草
. D4 f* I7 p, v当归
7 S' k9 i" L; _& c党参
% H% d4 y* Z% `厚朴
8 _* Z& j4 b. ]8 B ~; V茯苓
/ m3 Y5 x% _ K1 J4 h) L枳壳9 L6 e% l, u' f1 U! {
各30克1 J' e" I4 t; n/ v3 X& n d( R$ a
桂枝75克
3 ^, Y- |4 R5 A生姜120克. A A, O8 h5 y/ S- ~) f
川椒20克( B9 x) O3 q. `. p Z
生附子15克
6 C# @* \, T0 ?8 f# P5剂，水煎分三服。
$ J/ p5 j Y7 v! X, E蒙-包头-高海荣 21:59:17
9 @ ^9 J C( s! }1 |" E患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
, C5 T% U' e3 B% i4 D2 B# u服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52; E7 b7 W$ l4 z) H; g: N) Q/ |) r, U8 V. j
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47% ^0 ?5 E$ g4 u2 _$ s( I7 {
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
( G9 L5 f. D( v* x. J( J6 M6 a; s+ q: ~# b# ?6 Y3 d# A
蒙-包头-高海荣 22:03:068 n1 P; q6 `9 O$ @* X# J
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:413 Z+ F; E3 Y L( p# C
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09- I, ~: a& [2 v$ I
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因 w3 U6 a- Z8 _5 n4 @0 N7 w
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
, K- L6 C: N/ s排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
6 Z) G: o! g1 h/ w阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
+ O+ c+ M: M' d营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24/ b/ K9 k) m) S% `* J7 ^
这个阳明郁热! z [% N' o/ H. ~+ |8 W
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33! h" H* t1 p1 I: Y5 ~: K0 T- n3 P, E
营卫不合
# I/ G ^; e$ T- f/ f# \8 g6 X赣-昌南-唐克勤 22:06:357 }8 D) j8 l3 R2 I6 X ~) |( k7 ]
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
% e2 o- Y& I0 a Q9 }2 i大半夏汤基本包含了小半夏汤3 s \6 l! _3 e. r$ m* K
桂枝去芍药汤
7 @- e) r* c# i1 {厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:148 R; l) }# N) d' Y
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
- h" O" _: L7 p+ x: N蒙-包头-高海荣 22:11:42
, H" i) w# k! N E阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 " r4 O# t) } w- }, @% H* F
蒙-包头-高海荣 22:12:146 O# z( Y7 w9 j
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
4 }8 J: x# Y$ y6 U7 E+ T4 d利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及& r. Y/ w' e& L+ ^0 N0 ~, u: {9 F
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:155 h: o# b) e/ ?5 W6 F: _
再有就是气机问题/ K' d- w0 V) y+ N: i
8 F& F9 Q# B" M& s) t 蒙-包头-高海荣 22:15:46; w+ I* x3 y. S* F! y
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
3 ?8 U& h3 o3 c- c+ X虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46* r* c1 Z2 u+ m
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
0 P3 P5 A$ y: n8 {* p如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
* q; ]6 B0 w5 j' Q' a5 x大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
& D# s0 Q |" v9 M本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
, r W0 F! q7 [. w* Q- z蒙-包头-高海荣 22:21:120 ]+ ~+ r% M# q( ~3 C& X
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08% y( [" a$ {% G+ _0 l+ y
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
0 a% ]' T" B( J9 n: p# w$ j如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
. F+ c8 U. e' n0 S. M7 o' w# c所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
( g* ]. I+ C. V* h/ L7 B, z6 ~, E坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22 b2 p" `" {0 h& h
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
* h3 ^; e( _3 q9 h) ^4 B4 Z所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:262 a( y0 d4 p) c7 C3 \ x
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
# O/ B, J9 _( P% z3 `本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:553 x8 F1 S9 p* Q. {. b2 S
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
% E4 h" q+ n f& n我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
( t9 d& |' Z7 A% _营卫不和谐，交换不利会出现什么情况# A. q" x4 V7 Z0 t1 `6 L9 i
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
# M8 n: z9 e G3 |; W0 X刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
) x6 \, _, [9 [7 p1 K1 K营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50- u) ^9 W d; ~/ E7 s l# c
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已3 y$ C8 _* y+ ^) S) ~, h
渝-平常 22:45:05: N5 y, M7 w1 |) p x& t
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
3 ^/ L& h* N! h! m0 t' U$ p0 X" }大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
! b: @& T) b$ ]+ y& O0 k! v% k冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
- ~1 P# I* ~8 B' q0 L" A' y3 bhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php2 }0 L ~9 I/ B1 C
蒙-包头-高海荣 22:47:49
: C/ B+ Q* {% T4 F7 z. F我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:299 S/ L5 w1 G/ ?2 [( ` d+ Z
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
6 R5 p" v6 e k( b# ?9 ?, H那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 8 P. ]4 m" h4 N% H: Q# O9 @! D8 ]
蒙-包头-高海荣 22:48:55: G6 P9 p& q( v/ c! `
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
3 ~/ t$ v. s$ ]( E: W# d& E" U% `我们来看药症* o) Y4 Q$ T: h
冀-石家庄-真武 22:50:51
/ q/ \; }4 Z8 |8 Y) S补中益气降逆3 c% `) J& V9 s" x& s
蒙-包头-高海荣 22:51:12% e: L3 |0 J1 W" ?& h
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
3 @, B" q) ~5 N/ Y我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气8 F4 n+ Y" C' u9 k! ~
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56% L0 s! V7 H# U6 T% W" X/ M
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
# _ d0 w }4 H, P粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:087 y% ?6 c) U2 M. W5 z3 g [
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。# C' c# y" Q ~5 Q. c4 i* I
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:213 X! |1 S% |" e+ m
解肌？啥意思？8 P8 z, O3 C- {7 `5 s0 h, f/ A
蒙-包头-高海荣 22:55:54
- {: R0 k4 d( o; D3 P( l/ {' O这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
6 g9 z# g% H) N4 ^9 V& n肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:159 H0 }/ Z; x i5 G. J
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04: L* P+ H8 j3 }' |9 r& t$ r
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25- x, X! l& D& P* J* o' Q8 B% E+ `
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
4 [) H. }' t( W' }. b- f" N那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。+ o7 R4 @2 y1 I) z G$ |- F; P
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 K* v q1 v$ i9 J; s9 `“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
7 \& M. s) Z/ C7 }, U) B这里的营卫+ Z* Y' S0 ~/ K3 F
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
% A- `$ J9 L7 Y) c% p/ q1 o里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
" |% W$ K6 ]' c% q$ d( n在表营卫不和有中风汗出/ x0 j9 ]. O+ d5 v9 `% S
蒙-包头-高海荣 23:03:11# b) W9 I) o$ ~/ O1 T) o w
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。. p! O% u: o. i% g2 ~+ m
蒙-包头-高海荣 23:04:15
8 ~3 `/ |. f( s' K O5 v结于胸则胸痹胀满疼痛
3 S2 L& O7 ~+ H4 ?- v9 D5 A$ q* X如枳实薤白桂枝汤2 J- \6 _" T. @/ [3 y# e+ T
& U+ N& n/ ] _! V' U% ` -包头-高海荣 23:04:54
4 \# w. \" i9 H结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01: F+ i. p. x" p
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 ) ~' P* |; Q, S- l, i
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
; x, P1 d. g: }' k: q, ?效果极好啊% x; R* V ? F& R6 r5 e
, k$ x3 O2 W m4 p: Y1 L[蒙-包头-高海荣23:08:48
7 M: r7 n, S. a$ w, O里怎么没有营卫不和？* F& ?3 s7 i# s
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蒙-包头-高海荣 23:09:26" ]1 R6 e1 x) F* C" l7 k
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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4 v6 K3 H3 _3 S9 @" H4 u" B2 a蒙-包头-高海荣 23:09:35
' k. i: q: ]9 n6 `7 A效果为什么那么好5 a% H! a0 e# r8 [7 ?' Q
4 s$ {& O1 h5 v) O
蒙-包头-高海荣 23:11:30! f: ?- y# J4 n! O9 L3 _8 x8 P+ ?
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
2 U' j R3 G8 b C1 s
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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0 s6 W* Z' W) ^ 蒙-包头-高海荣23:13:594 |! f: Z# o5 l, l, Q0 d
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外9 c* F& D% x7 H) F( P& t
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# a+ F/ K' V4 I, L5 _. d 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了, E9 u G, J6 O# N( ]6 r2 B+ @
% j- ~ f! I( m: f5 X6 x身体那个部分组织不是这样？: s M9 O8 E' l$ @# `. A
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通; L- p8 @& m3 K- T& w& s( o* I; S& S
# m5 b) G) p W Z; B; S 蒙-包头-高海荣 23:18:34, Y, Z/ z# U% U& L; h
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
; a8 ?1 p5 t9 O( K T* \7 d( b是去解表发汗了么 ？1 R+ R2 n) K7 n9 e; N
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蒙-包头-高海荣 23:19:217 f E! @! W0 n6 ~' F% ^
桂枝不发汗2 x- {* }& w, g/ [; n
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5 ^5 a8 ~( ~! y4 _蒙-包头-高海荣 23:19:40
/ X1 O P* d' n4 l. W; o+ r没有条件不会发汗- D) ]" G# A8 y2 h
麻黄也一样
% w8 t+ n$ g) R$ Y! w所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。/ S$ ? t, ]. |; l
蒙-包头-高海荣23:23:27! g. R d w t) m4 b5 v b
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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