本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 + P% Z$ l/ _9 x5 ~
& m3 P8 F6 o! B2 m$ e2 ~蒙-包头-高海荣 21:13:34
: \, p; g. X {, N+ y5 w+ G2 U( N9 n反流性食道炎
& `0 q7 p1 _6 H4 i慢性萎缩性胃炎案
8 G! X, A/ a9 k. V王某3 v5 G% g3 T( E6 E# {
男56岁 _3 |1 ]! L( y" }3 ?3 X
包头九原区人
9 X. f m" S8 b% S7 d: u初诊日期2012年11月12日
% J7 M A+ y R# ^# q" ~% G6 U病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 e( _8 r; _5 }8 t3 A
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。 k" D9 V! u$ N+ v% @' w
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。" l$ r7 {" O4 S0 z9 t D" C$ e
蒙-包头-高海荣 21:14:137 ]4 ^/ X6 T& `3 i2 V! o. X3 b
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
8 H8 ?. b% |* c+ ^五证：饮
: R/ ~, a7 q2 n" r2 B6 I痞
) N5 m, \9 M! h六纲：少阳太阴属厥阴
, q1 B% P7 L$ B, [* `: O: a处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
8 m' u9 U3 z- \( ~: Q冀沧州-张善载 21:18:450 L1 A$ w$ U. J; D w. R
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜% w; F' s% o# T: g9 N, P; @
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12- _/ a3 f! F) @2 Q0 Q% f
饮痞& ?$ ]# C3 i/ H! {2 R% t: k
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
4 x {1 y1 K6 K1 x+ I半夏泻心汤+肾着汤5 y$ B. x, g% Y+ H
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
& j; M0 v V7 i$ U( t$ R6 }9 m少阳
; Z% j B7 ^' B太阴
* t' \! n4 V2 T2 J7 I: P$ |. W属厥阴
: y/ j1 S" r' ^, D# H- {$ P蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
/ s% b/ M2 v& K' h- c! C半夏泻心汤+真武汤
( |3 A7 a2 y% }川—-泸州桂圆 21:20:26
6 u4 z5 s6 l) ]$ F2 j很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪8 s0 q7 _( O4 a+ [1 Z
鲁-回春 21:20:37
% {; f8 T- a2 w0 H3 i7 P吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤5 @8 v. p- l: R) V2 N
加麦冬
2 Y3 F0 G4 Q8 P京-晓辉 21:21:14 b3 w7 j/ l* o) {! H
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤! z1 r9 }" b2 g* f7 W0 `$ ?' j
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
I+ K2 Q( W5 a7 `6 D' B3 R, X肾着汤
* k, S V, i. I: Y. |, }柴桂干0 t# F# X1 B3 V" e4 i/ P3 |& a
苓桂术甘汤$ D/ j! e j9 B- O$ L
粤-茂名—谦 21:22:225 a6 `' i r* Y$ V. a+ g% h2 v5 ^
半夏泻心汤加肾着汤五苓散% T! C! y* N7 B; K" J; h
冀-石-风中的云 21:22:25
" t, A: J" e" s) Y半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤5 \) _# u6 W, U2 D9 ~8 T
赣-昌南-唐克勤 21:22:35: r: c+ Y2 v+ u* L0 t, b# d6 G: R
这里面有典型5 o. q* H) n+ ~
厥阴中风 ]5 ?! A$ k% I# P2 O( I6 i3 @! \: Z: a
你们看到没？& w9 {) l7 k5 v: l1 R- ]
桂-医路花雨 21:23:075 v3 f# y* A" K: H
吴茱萸汤+肾着汤
6 f, C @3 m6 R( ?2 m. P s桂-楚山落月 21:23:52. ?; f, I: w! h( f
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤. o; a' i B3 }+ m+ r
苏--青附子 21:24:07
% f: V1 t5 W; a& J) H千金吴茱萸汤1 N9 F& p# v6 t* b& e' |% ]
治久寒胸胁逆满，不得食9 d( t+ A Z3 N- y% A" h& }
闽-骥 21:25:01
6 r/ N/ H0 G' ^( F9 I6 k半夏泻心汤+真武汤! n5 X Z" y5 [
渝-刘鹏 21:25:10. O1 H. K3 E0 S
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤# [7 b, C% |# ]% W
桂-地天泰-郭 21:25:21- P) Y5 U+ C5 j9 b, A& T
千金吴茱萸汤加真武汤
/ [+ L1 ^& U% O( v鲁---顺其自然 21:26:242 @. s- w: z5 `0 o5 T
半夏泻心汤加肾着汤，" M' `8 p( W: k$ ]
鲁——汤 21:27:05
- W1 x/ y ], t. P0 A8 M. V大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
( a0 i1 N. ^) e厚姜半干参汤+肾着汤
8 b G, B/ |3 [5 v2 w7 |1 k赣-昌南-唐克勤 21:27:41+ V! H8 c: J+ P. N: m6 J
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:102 P9 C2 |4 [4 N8 [) E% Z
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
4 @" K' E: H7 W. N川—-泸州桂圆21:28:11
- p& R$ E8 F5 T' Y5 N大便不成形还能用厚朴？
+ {- l: C. B0 _" K; `! ~冀-石家庄-真武 21:28:17
' M" a2 o9 d/ m% [+ k& J半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤0 z- [5 W1 K, _& Y; k
冀_伯阳 21:28:31
2 d8 `: v" H* e2 O- [) }; \生姜泻心汤十附子汤4 t* k' I4 _- U8 q" b
鲁——汤 21:28:33
8 ~0 D* l- ]$ y1 y, r1 U$ Y! I有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆; N$ ?6 A, ]( T) [
蒙-包头-高海荣 21:28:50
2 z/ [2 ~1 k. c, x# A寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23: Y9 V/ J. f4 n
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
# _: \" c7 O+ W' x+ k9 C寒不很重，就不用真武汤% z9 s7 _' E8 r! k |2 Q
蒙-包头-高海荣 21:30:38! y9 f/ X% u, B. J7 J2 O
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
# a3 u0 B! H0 U2 e X% ?" I7 h疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
3 s0 l, @) r7 B+ a里虚寒六纲是哪纲
/ d% Y" @) U4 ~* w. E3 e9 v& T7 q桂-寅 21:34:42
8 h) x! F5 t# U- `太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45% b, L% E9 t D7 d
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:531 X2 l. l' G* @8 U3 Z& h( G
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 $ B' J8 X2 I* [' ~
蒙-包头-高海荣 21:35:55. ]& z$ ?4 o$ s
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
) x3 A6 h& v E q7 {& J蒙-包头-高海荣 21:38:48
" r0 Z" E; z6 D$ {+ m, A时方有虚热
2 ?9 q3 d: X) z实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 1 W1 M: _9 X- A5 c
蒙-包头-高海荣 21:40:229 v: ~% H, ]7 v4 g* B/ E
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 ; `" C! |' I1 c8 Z9 r' Z' t% s' I1 [
蒙-包头-高海荣 21:41:15
+ f. z! c- `& u( c* R9 A# _太阴主里虚寒，还主血啊 $ C7 x% L3 e2 o$ n
蒙-包头-高海荣 21:41:53' |' Q" k. T0 |( |9 L9 m
本案病久，已经明显伤及到了营血 : ]* W: Y3 \( N) \6 e
渝-平常 21:42:44
1 c) E9 Q% x. w, T' N$ ~- r肾着汤合乌梅丸
' E( F* }& W4 H' h" ?* ?6 Z蒙-包头-高海荣 21:43:31
8 y. W; T9 J# i6 [: _ J腰痛
( O- j% \5 G; ?6 x1 x8 t- o疲乏
% L" Y B7 M7 J7 j% f小便频
+ _7 X+ w* q, r- H2 m* w自汗出0 g# j1 `4 t( Q8 m* t' C: O6 A
盗汗
9 s k0 P% y& W0 C. y- Y这个是什么
0 H% r' s$ q5 _黑-佳木斯-李刚 21:43:38
# N: E4 o4 q. ~: i' D生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
6 E) c% ^0 E2 o9 a* r/ G! O冀-石家庄-真武 21:43:53
+ O9 m8 h, D9 j0 i1 Y7 ?' w3 m+ j少阴
7 i* Z7 |3 H6 L1 z/ I. s# i蒙-包头-高海荣 21:43:568 e; C1 n+ [9 `+ q
是不是伤到了少阴了？+ O! d! e0 ^8 q2 j; Q$ b6 v, ~9 K
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29$ m# a7 i8 [8 H8 O3 ~1 o3 K4 e
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
- E( v# J# p; ~+ v, {2 Z少阴太阴阳明4 U2 s. V3 H- }8 J" c: r' i
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
! n/ ^2 A* N$ p. R( t3 t8 S: U那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:063 @( t* J6 X6 c$ b3 H7 v
大半夏汤
+ }0 t3 c6 Y3 J' z. a$ P2 y& R金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
1 t+ n& M7 u% h, w3 j会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
0 I* Y; d7 K( X' Z `真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:000 i; Y- S# _2 |, g! `) R
虚寒阴证的病理产物是啥
5 k2 U2 X5 @ [6 | g2 p粤-骆驼刺 21:50:21
]( k* f `. T* T# C0 H5 o水饮. E. j& n. P' j, g* ]8 h( k+ [' `
蒙-包头-高海荣 21:50:498 L$ V4 a2 z5 ^) C0 [2 Y' ^
没错
' T* X# z) x3 T |5 w% C) y渝-平常 21:50:51
# _. c) _: J4 N0 L. u饮滞- j' C) }; T8 g) G
蒙-包头-高海荣 21:52:27
/ X& F7 f' y/ p+ I) w: ^# ?饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
% |* d. ]8 Z3 b5 c本案虚寒较重了，汗出
; M2 o& D2 I4 c7 z& M7 h7 d5 P0 B3 e小便频，大便溏，是什么状况？
7 P0 q1 b3 S4 ~. o川——旷野 21:53:29
4 n8 E6 d+ o. k4 F太阴
/ v+ B) P* I8 r( Z' n0 X( H川—-桂圆 21:54:22
o: q! A( o% c1 X$ d. O5 f$ ^8 a" o太阴虚寒
, |9 A" \' S7 M# j; H冀_伯阳 21:54:28
& X: @! x1 R9 E' v7 `- i阳虚不固了
) W# M) \& b0 t苏--青附子 21:54:37$ H. p/ F$ |% F0 b9 n
排水饮/ D$ E/ p% i& u! d7 Z5 L" C
蒙-包头-高海荣 21:54:38! K( X- W6 |8 F5 E; [
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
' w1 U9 D/ Z% u渝-平常 21:54:58
' K% S. i! ~% F H y太阴饮盛
$ Z+ V2 |7 t$ R. G. o g: S蒙-包头-高海荣 21:55:09
5 Z' Z5 B& Q: \! J- D; o) x c8 j那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39' S. z |. g; I! |5 O: y% v# e K
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09* f8 E6 I" ?) i
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰! `' F& q* d2 X( F+ i
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。% ^7 b9 ?; V+ ^, N$ ~
处方：大半夏汤（千金）6 e6 `8 i5 U" R m$ N1 K
旱半夏90克5 O- C4 M$ V8 d7 U
大枣20枚
& Z) h; E0 U) _ c6 H炙甘草
5 C+ p3 p# U( w# C: I& ~8 b0 ^( U当归
0 u' Z6 X B8 b3 ?4 \/ r' W6 m党参6 `$ D( ? U) \* i
厚朴
9 P! V0 c/ r6 l4 w: z+ G8 l; s, N茯苓
. I( ^- y) P! I枳壳* u' B8 P6 W! s* P* ~
各30克
) ~7 J3 L$ E( J T' m桂枝75克
" G1 T) q1 K/ Q) K' r$ T生姜120克2 `" C, b0 J% _9 }0 `/ S- q. ^
川椒20克
& A: t0 b: _% x( v生附子15克5 a( V; T' G- s3 B: a
5剂，水煎分三服。6 I% x v H3 m% p
蒙-包头-高海荣 21:59:17
) \- K `% c/ F& A4 n, f5 z患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
! {/ d1 K* [; j' ~$ R: j0 D服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
$ M v6 g& G* {) ]: V. C! S* U 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
- [7 N8 b5 h4 U7 z三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。( N/ _. K6 i9 E! o1 w" G0 J
) O; A* Z# s0 e: H2 G
蒙-包头-高海荣 22:03:06/ Y8 w2 m6 j3 p2 X& U8 K
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41+ K, q1 v& _( R. U
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:093 T) w9 W. @5 ~! X! f3 ^ v e
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因; F( z4 O4 }( H
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:092 ?) A) r, c6 X; U0 g
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31% q _: s% d/ g0 F! X
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13' J3 D& q3 Y+ {- f/ G/ U% h
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:246 T" a& ~- R# w+ t3 \- }7 k; x# O- t
这个阳明郁热/ I" P6 r% g- ?* \
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
8 ?6 c1 x5 v5 D1 m# |" N5 l营卫不合) L, T3 ?! A4 \- h6 h8 W
赣-昌南-唐克勤 22:06:354 P& r2 I8 S$ K, F
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:124 Q P' M# O( r& n. I
大半夏汤基本包含了小半夏汤
* Z; ~' h9 s8 Q' v% [0 l) ^桂枝去芍药汤% \# M7 P9 g6 E
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14) a0 m: Z s8 p- q
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ) ~5 R5 x' b* o7 a w. U5 E* Q H7 L! m
蒙-包头-高海荣 22:11:42
. p+ N# K2 s0 l$ R阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 1 O4 v' C. n. Z, k' l* R
蒙-包头-高海荣 22:12:14* A8 p4 {4 L0 y9 Z$ W
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
7 q: V0 I4 [, Q利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
2 g! P' m) L& |1 I' Z* X' x5 g否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
* o2 U6 e: s7 t9 ~再有就是气机问题% q/ m6 b$ ]1 w0 S
1 s* i7 Y* p( w3 S5 c/ E% q! d- N p 蒙-包头-高海荣 22:15:467 J9 f( T9 u5 ^1 G# x4 I
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
5 |: X( a/ v3 o; `虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:463 o: J& L! L* m# x! ?
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
2 x, k7 d; T9 d, j# e1 J h1 w如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:347 p# x+ _. D# d
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29 Q/ k. b. f% N+ P! ?6 y
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 7 g R8 H' E6 |2 @* O& l( F
蒙-包头-高海荣 22:21:12# t/ x# o6 i4 ~) C* p1 f
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:089 s9 `" J: h- x/ ~' a! L
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
/ W& s Z& I* I# m% W5 e* z4 a如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49- A0 x( s4 |+ S8 h! L
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
; o$ `; e9 l% Q- S. a坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
& g$ M: u4 {2 r$ z. A' e寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
9 `# t- ?; p+ J# y: b1 Y* @& ]所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26+ |+ O0 V) y& Z7 Y6 {2 {3 w
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57$ {1 r& P* h1 z
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
7 G* S9 j' w3 H# a( F是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础' t% G n/ I/ F8 L" [
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
; G6 f7 \! K+ q5 M* z0 k营卫不和谐，交换不利会出现什么情况' t( ^2 P; b' ?) d1 w, G
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29+ D* e! C4 G% C$ d2 ~( l% N* n! u
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
3 U6 |: C; w& c: _9 M4 p营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50: s. P" @. k! K$ g& ?/ X
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
$ ?- Y, e2 L$ }$ ]+ @渝-平常 22:45:05
9 k, E9 f, O0 z/ t这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27, o. M: H- S5 R0 G$ x
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习' T, c+ |# g& d8 G! o8 o4 A
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31$ \# N& f1 W' h# h0 z$ N7 t3 F
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php& k3 q5 g0 A" c C6 [
蒙-包头-高海荣 22:47:49
/ J; v7 H: o* ?! k6 Q h5 a8 E* I我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
, ^, Y1 X5 u6 r" D3 j! p桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
, u" L- T* T: W# k9 E/ b% m那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ( {- ^6 K" K& W2 h
蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 ]9 }4 h* U+ w: {* x7 ?( B4 m! J那么桂枝在这里主要的作用是什么呢2 U3 e1 ]4 g: ^( @" P% C7 Z
我们来看药症9 c( I6 O" z2 r4 o0 D. l0 |) i* G" g6 t3 G
冀-石家庄-真武 22:50:515 C; f) j C7 t; a* h
补中益气降逆: v' P8 T, g8 P& s _! \
蒙-包头-高海荣 22:51:12. s- h& ~0 H& e% d* U0 N. J
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37. w% K. U" A' J
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气9 }) `' I" D9 I' I' q) l" [
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56. C; F" U7 t+ Q" F Y2 Q3 N: |
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56% S" J' e3 t7 h
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08) _$ T U2 |* M6 N) {9 L
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。* B7 L, |) K6 g u: {4 T# K, p
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21# Q5 H1 i1 q `& p0 J& @+ w
解肌？啥意思？% j. c) r- |: ^; X1 n4 y- G* f
蒙-包头-高海荣 22:55:54( z9 T- h$ b8 a
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。, A" y) I# a$ S# ~( |+ n3 y" n
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
! `* ^ `: f' x0 A表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
7 w. n% r/ [$ F. y一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:250 [4 C8 l* R( B5 W5 c
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:573 F" W. l g+ ?: Q; \% m1 a& A
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。$ C4 F' D* V( o5 N# Y7 t3 t
3 P3 h$ @. ^7 {+ Z# n' \" R 蒙-包头-高海荣 23:00:261 L6 v4 I, {0 c* G
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
% n& C" h- Z5 B/ j7 F0 V+ G这里的营卫" a. d7 ]0 l, V
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
9 m4 x* }' A% g里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:378 A+ R7 B% v; U9 d# }
在表营卫不和有中风汗出
- E# F5 }6 p1 q3 |蒙-包头-高海荣 23:03:11+ x' R- u# y; d1 p ~( J
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。 Z2 j1 C8 ?0 a; e
蒙-包头-高海荣 23:04:15, {6 U& a/ L- n
结于胸则胸痹胀满疼痛
6 h" J, K/ R3 D5 G* e. {) ~1 d) K' |如枳实薤白桂枝汤
8 I q* z4 j, O0 X# ]1 Y* d6 i! r
; z% U+ L+ I9 n* v& [* O) H -包头-高海荣 23:04:54
' I; T- F m1 S' Y0 `结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01) ~) G! v. T" m0 m( a
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
" L$ |0 i( G* G- O2 @, N& I# C蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
7 U: Z& B! k' _) a2 w5 z- d效果极好啊
6 o5 d5 B# g( U$ v* S
, @/ y0 S- k" n: ?1 \$ f[蒙-包头-高海荣23:08:486 e8 O5 M5 ]/ G8 q: p+ [( g9 q
里怎么没有营卫不和？
" k% K6 q7 n' y# r0 ], v& V# E5 y3 I( P- n- }$ T/ L) n. _
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif# C. _. v% g6 V; f% ?: l6 Q
蒙-包头-高海荣 23:09:26
. ~# J4 D- ~( J* B/ r8 O L' p昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
( t& Y; }0 Z2 V0 W/ b# k5 `0 t3 s3 D6 g# e' l h2 U5 H
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
& p# [" g* T9 w蒙-包头-高海荣 23:09:35' L, H1 o& k+ C- o! j
效果为什么那么好- q. g' W/ O" B8 ?
! L% t1 T% E$ d x# q
蒙-包头-高海荣 23:11:30
- |# X. M2 ^# ]“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样( G8 z$ d$ S. \! j
5 }" x3 t' y2 s& C
9 L! U8 G. A( ^4 ] W枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
+ D1 M& }# K! J' c0 f$ R+ |; k5 {2 }" ?' }! n2 V8 j
蒙-包头-高海荣23:13:59& }- v; Q% \7 h) ~6 @$ P9 F% p- h
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
" g$ ^- i) \- y; k2 ~# _) m3 P* w. ]5 x3 @; [
6 z/ g8 ?9 a4 e/ P: r* A) O" l
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
( b' _7 s: d v" a! J) q6 \
8 f6 _# l1 E2 s, J身体那个部分组织不是这样？5 a" m: g7 Q0 {/ }4 e
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
; n5 F' p. f* O* d* N: J4 ?( \7 c! V* T$ B
蒙-包头-高海荣 23:18:34
* f+ j2 s1 L' l0 A* G4 N9 _师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
1 X( S% {' A; }4 w% L是去解表发汗了么 ？2 m/ l p( U6 @ A( X$ |
7 ]- R8 H0 o7 t# M& K* M 蒙-包头-高海荣 23:19:21
- e0 I) b- B0 P/ A+ J1 \桂枝不发汗
) @+ E* | ]/ ^0 J% m. t6 g3 L; [' K9 ]6 `2 \* k8 }
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif' G$ z4 S/ N! }/ `0 p' [! }
蒙-包头-高海荣 23:19:40
( K! W# U+ H. D, M E% Q没有条件不会发汗2 m2 f6 p' g M2 Y
麻黄也一样
% s* o- n0 |, y& i2 u所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
! Y5 i) h: q+ x- O/ v" Q9 K; D 蒙-包头-高海荣23:23:27
# Y( H5 ?) E/ H今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
4 j- ^2 p2 m, B; a" u4 _& h$ a# Q M+ ]3 h: p9 J' [1 |
0 {% [! F8 e/ T5 r u; j- Z) f0 s9 U" U$ n1 I6 F' f, S' S
| 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了