本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
: }) H8 d/ ~: s( u: L* J; f+ Z3 q
3 G" N( U1 L% P* c8 b( N! j; E蒙-包头-高海荣 21:13:34; H: J, s" f! G7 C, P( B! W
反流性食道炎
! p! G1 P$ w# V# K) p* r" v2 X( R: K慢性萎缩性胃炎案* E/ `; O, m) Z& Z0 [6 t j2 t
王某
, v/ d1 m8 {5 e' I" n男56岁: `% u1 \4 b) _# n/ u+ K- g8 ?9 W- c
包头九原区人
: P$ c, z4 t* M" I0 U6 ^& Z7 V初诊日期2012年11月12日+ K. `& j7 e* s3 o" x: P
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
% L/ E$ y" U1 T# b- q刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。. N/ k! z3 L0 K7 g% ]
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。' q7 O7 }0 ]! U+ o/ h6 K5 Y
蒙-包头-高海荣 21:14:136 P; n+ a* H4 t4 I
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:270 L* i, M6 Y4 g+ a& o+ P, X
五证：饮! }& `1 q+ F/ M2 K! U
痞+ l/ L4 @5 E7 F; x8 L- J4 @+ Y: A* }
六纲：少阳太阴属厥阴3 X9 t2 j" G' \/ U6 j
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤! n. S0 e4 f5 L
冀沧州-张善载 21:18:45) | t+ t1 K1 r' F; y
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
2 T. i* B" `1 i! ?# H晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12, {) C# [. i& Q/ c# [$ R1 z
饮痞" t9 B" C* A$ m; \
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
8 P$ K* [# N5 u+ J- I' Y半夏泻心汤+肾着汤
& m6 A4 e ^( P. N/ k+ r% j; V晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
( r, L( @$ r$ a1 f" F少阳1 `6 t! i' E1 b# G- G
太阴# }6 w4 m3 \7 B V( U4 b
属厥阴
- b1 i% E4 I$ f蒙-赤峰-齐永刚 21:20:254 S' j" ^6 ?$ F! y( V
半夏泻心汤+真武汤 o* G8 j' E r
川—-泸州桂圆 21:20:26- ?$ S5 m1 C! c: G
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪& n6 Z# `! q9 `; y8 n7 Y
鲁-回春 21:20:37
9 _; H5 I1 D7 Y3 F, C吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤# F2 M9 g5 [9 {1 N5 {8 x0 h
加麦冬1 J) C( i6 q3 I/ a
京-晓辉 21:21:143 Z8 \/ t1 X5 ?# v! G+ }9 W# l
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
3 ~9 R! q; G& B0 B% {# y8 ]0 m晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07) B( t: S6 a' Q4 F
肾着汤* L2 ] r% r7 G4 \2 i% B
柴桂干
; S6 u" y* |" N5 M% _苓桂术甘汤
* v9 N+ g- g) x3 `# Y; N粤-茂名—谦 21:22:22
4 Q0 Q1 v# \& o/ ]/ L8 w半夏泻心汤加肾着汤五苓散
3 |% ^& p ~; }8 R- w/ Q冀-石-风中的云 21:22:25
3 e8 X8 R" d. q- G7 t: l半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
& z4 \% Z; h, E, O& b赣-昌南-唐克勤 21:22:357 q0 n: M8 L* D& G6 i) j
这里面有典型
w- m. H2 U/ O$ X& ] E [7 @* m厥阴中风
" _/ U+ ~2 R" y你们看到没？
. N' e- G; ^% ^桂-医路花雨 21:23:07 k5 [& S/ Y; h6 k0 C& Y
吴茱萸汤+肾着汤
& Z% s- p% J' r6 o' j, M6 ]- J桂-楚山落月 21:23:52
# a4 K' w; [; G* w5 d# n半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
0 e3 m6 Y o: ^- Q" B$ v8 B苏--青附子 21:24:07
; O* O6 _# p: Z千金吴茱萸汤
4 ]+ E* n4 Y7 f- T8 e% ?: M& o治久寒胸胁逆满，不得食 i$ u0 \ }; S/ \' [
闽-骥 21:25:01
+ k; W/ R$ D3 _ G! m! V半夏泻心汤+真武汤2 M, k3 K Q5 t1 l6 m }
渝-刘鹏 21:25:10/ f- S: k" G9 P- P
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
9 i8 f# R& O* c+ w& h3 J桂-地天泰-郭 21:25:21
4 Y; O% l# y7 z6 x* O( H" G) P千金吴茱萸汤加真武汤
1 \3 V3 O8 g* @$ h% {鲁---顺其自然 21:26:24
/ M# d N7 g) D( d! L5 i) p3 h半夏泻心汤加肾着汤，/ X3 j" d0 \, G; m
鲁——汤 21:27:05
" v2 L8 j" Z/ G" h0 M Q大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36: ^- g4 N/ W& m: s" w. _
厚姜半干参汤+肾着汤
[& E( ^7 H6 L" A6 t# L赣-昌南-唐克勤 21:27:41
9 J: I# N2 w- ?! ]1 C9 O& [) x鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
! m# s7 \+ L3 N5 k/ m! B医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。 e3 N. b7 Z6 p; { L; U$ z# v
川—-泸州桂圆21:28:111 S7 c- r( Z. }+ V5 ]/ `
大便不成形还能用厚朴？% l5 ?8 p. [ g7 Y# V
冀-石家庄-真武 21:28:17
! j' H9 {# M( G) X7 s) }7 f6 n半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
; w9 J7 l* ~$ V' ~& ?冀_伯阳 21:28:31( b% w* X- y6 m' n% F% P; X
生姜泻心汤十附子汤
" y2 b- m7 E# d3 O. K2 R鲁——汤 21:28:33" I3 a9 x- T6 i3 c5 s
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
1 i8 E0 H- N: t. m* \: z蒙-包头-高海荣 21:28:50
, p# ~' Q. {+ B) Z5 Z' [4 l: x3 x寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23# D$ Z& q, B. [3 W ?1 x! e
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，3 ?( v3 g, q8 {2 l+ ?& r
寒不很重，就不用真武汤
R6 a9 u' z1 s3 W2 y# _蒙-包头-高海荣 21:30:38. A1 F4 ]+ s# a' b1 B9 f
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
! s6 y$ R4 H0 w3 G! J. d疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
+ t( l6 {+ D* T4 q8 [# y1 o里虚寒六纲是哪纲3 b8 ^0 m# z8 E* L& I+ x
桂-寅 21:34:42& Q! A, l2 j5 v9 K' ]' Z
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45! l$ a$ A7 ^3 G+ u3 C) E
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
% `3 I# y, Q5 w太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
0 r" P+ V, _1 M2 v" ^5 [蒙-包头-高海荣 21:35:55
6 x# l9 q F% z6 y经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
4 J# _1 B5 O' V+ d3 u, s9 X6 L9 p蒙-包头-高海荣 21:38:489 p& A( K1 b/ q9 I0 n
时方有虚热
" @3 F0 T+ g, U V( X实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ! f! d+ n( U; z: K# T4 [/ P4 v
蒙-包头-高海荣 21:40:22( D5 n6 B/ \/ k) Q* }1 L. w
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
$ n5 X* Q6 d* ?3 M* V0 R9 N2 s蒙-包头-高海荣 21:41:152 j0 L( E& y/ F! i/ P' t8 p
太阴主里虚寒，还主血啊 % O: g9 V# T% U. w
蒙-包头-高海荣 21:41:53! t5 x. s/ ?: D ~
本案病久，已经明显伤及到了营血
( G% r# W& o7 y( E9 Z; [渝-平常 21:42:44
; }# u" J: W- p肾着汤合乌梅丸. `' b! O/ a1 o! \( S
蒙-包头-高海荣 21:43:31
% J2 c/ H# i7 X/ h腰痛
! [9 v/ L" S. f/ r. P疲乏
% B! O$ {( o' [. u8 t小便频2 @4 E6 `2 w9 X4 |- b% O4 B6 I
自汗出
( m2 @3 z, H( C7 V- z- N' H盗汗
2 Z( p* R6 S* H+ b8 Y' q这个是什么4 } P8 G& o3 I9 ]
黑-佳木斯-李刚 21:43:38: s! b5 w$ T h. e' y; J
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤8 K; s9 ]2 x# E1 [' \8 s
冀-石家庄-真武 21:43:53
- F8 K: J1 I* y1 _少阴
+ q* [+ O) i! l& E9 W, ]蒙-包头-高海荣 21:43:56
- I4 h: G3 t& K" G是不是伤到了少阴了？
; |, U; K- L* B z4 k ~少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
/ {& |! G7 l* A0 [虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:227 {/ a: Z5 |+ P) A
少阴太阴阳明
) P3 ?1 l( e9 C, P. T; k7 G大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23( A* |- P# }. l S/ [3 ?
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06' @+ e/ B8 Y1 z& h$ c$ |! L
大半夏汤" s: O$ T2 X+ e2 ]! B# F4 L0 F* ?; O
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
, c% M- k3 h( t' u6 f/ [. J* `会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
, l3 P# G* t/ o& x+ E真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:008 Z1 g+ ]- R8 F7 O1 H* I( |+ ]
虚寒阴证的病理产物是啥
1 b+ g/ w9 i, q粤-骆驼刺 21:50:21
' E, R5 b+ X' K2 ?/ J4 s5 i& ~水饮" S& v; `- ^; C9 x' s/ {# k
蒙-包头-高海荣 21:50:49
0 z g7 v8 S1 p- W% s4 w( ~* D' _没错' J/ F% P l9 T7 O2 A( n% n0 c9 E+ q
渝-平常 21:50:514 A: e/ ] @- V' r
饮滞6 F- q5 c: b. |- W* j- ?2 n3 N
蒙-包头-高海荣 21:52:27
2 [+ n& `$ n& B+ r饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
6 f. f1 x& S$ w- r7 n本案虚寒较重了，汗出' c( {8 f6 l2 q1 d3 }
小便频，大便溏，是什么状况？/ P. o0 Q7 P/ K* A2 L2 E8 x/ Z% h
川——旷野 21:53:29* j$ h& E! h& Y+ n4 _) N
太阴
- L! G4 u2 i: M+ _" s" G6 S川—-桂圆 21:54:22
) J$ g8 E3 ~7 e4 `+ d8 e+ s) l太阴虚寒
- [; c x0 n) O, }! a6 I H冀_伯阳 21:54:28
6 D; M$ t( x& E' @+ R# a3 N阳虚不固了2 G+ U# P' O5 E- s4 _# F
苏--青附子 21:54:37
: f8 A9 \$ e9 V/ r6 G& S排水饮
$ F6 M5 h& g% Q+ Y& c0 j蒙-包头-高海荣 21:54:389 ?! a& L8 k7 p( |! A
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重' \9 C6 X6 f2 m% G' |6 Z( }/ Y' z
渝-平常 21:54:58
, _8 w1 m: U8 Z太阴饮盛; O# a+ }+ H7 T
蒙-包头-高海荣 21:55:09: Q8 x3 R1 A! ^
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:396 B9 a4 S+ E1 H
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:097 X# N& P3 u; u. w* z3 X
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰- m% [6 s/ L& o; T
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
* D+ T) A! v; {, X" W/ \0 }处方：大半夏汤（千金）4 Y- Q2 }% `' C7 O$ t1 y1 p
旱半夏90克
5 K* r7 r2 A! y. u; g3 ~大枣20枚5 v. ]* @) S ]+ R; k4 Z3 n
炙甘草0 d, g0 I' v( v( }: w5 v
当归$ n6 A. D" z0 q: c: D
党参
4 Q( M* D) _! l8 i) ?* B$ ]( O2 i厚朴
" g! e& b" ^' X w2 }/ ^) y茯苓2 C* A! P9 c! A, i
枳壳
- ]# Z$ f; t, m. g7 K/ m- i各30克
' c Q# Z3 `. i2 p$ Z, x桂枝75克- h! E+ n+ x7 X8 v1 ~* X
生姜120克7 D! r, [4 H8 r8 b) v+ Y( q
川椒20克
8 ^; F! ^0 {# S" q" Q" b8 H生附子15克
z, P6 t ~( f7 [) s: `1 K5剂，水煎分三服。
& c) t: c' G. k+ e- M% h3 j# X蒙-包头-高海荣 21:59:17
! ]4 F3 D$ b% h患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:225 j) I$ M4 q; \' d: @
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
9 N4 @) e* w e1 D 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
; f0 G- q* ]7 B& Q0 l. V% k三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。2 K* d; \2 K& p% c U2 [0 i" }
4 B: M0 Q- I3 D6 I& N1 z1 |
蒙-包头-高海荣 22:03:06
* G6 P" C: w+ G0 j近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:410 |: X& k4 o! V
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
7 j, j( p$ T; ~, X6 Y. e4 i虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
0 n" |6 d6 n' s4 Z. r5 q7 E冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09% b3 G- |% Z0 D, e- Q
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
+ ~& ^2 Z* \! e3 s阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
# C" X# ?$ w( E$ p. H7 q营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
9 b; y, h& W* L+ h i3 t) ~这个阳明郁热: x9 X! g! l8 ~: ?. g( P
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
0 ]6 U) [- u. R8 e ?营卫不合
* g0 f4 m V# m0 J0 u赣-昌南-唐克勤 22:06:35
' _* o! }* g2 D O阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12# Q, \, |" e1 Z3 q8 F, V
大半夏汤基本包含了小半夏汤
y" P7 w7 {3 ?+ A$ Y8 L/ i桂枝去芍药汤
/ ^$ v/ f6 |2 p# T+ B厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14; ]* P4 l9 O+ g$ E
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
2 V8 c1 d$ _1 x9 v蒙-包头-高海荣 22:11:421 }0 A' Z4 u* G- C- N
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
2 W( R+ I, U/ n& v Q9 M+ `蒙-包头-高海荣 22:12:145 c. w7 `% Z4 C
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08& a; n2 f2 i3 C
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
v3 L+ D$ o2 @4 Q/ V5 W' l否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15- B" v7 q2 a" c8 n8 n+ g
再有就是气机问题
_: l, e; a/ p: d0 F6 m4 g' r/ u- I2 H0 [1 q. o/ l; [
蒙-包头-高海荣 22:15:46
3 R' y' d# Z. W% C7 L虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46# w5 y4 Z+ x; X* A' f- Q o- z
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:462 `. T) E I$ R/ ]4 P7 M( h0 `& B
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集7 }8 J. X/ h0 v
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
4 O8 u" P9 H- O L% b$ j! E大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
" e i' \7 j5 q( v% ~5 n0 W& W# e本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 8 X( z* j) l) S8 `5 m) D7 u
蒙-包头-高海荣 22:21:124 C. B H8 P- m6 n
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08* t) Z; K! Z7 P# s! X5 [$ u
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49' ?( E2 c+ h) x6 x: i; X- L5 t$ y( g
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
' \# d( ~4 u4 h- b+ S) l$ c所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
1 m b' k5 E8 k3 N% m0 o坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:227 {- _- y# B) x0 S m+ I
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
* H9 m3 d) O+ F; r1 m3 x" r所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
4 U+ B) _' r4 @( A1 i: K/ ~$ G6 `厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57+ t' L2 u. K# |1 d9 l; P+ q. M
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:552 o8 R2 t; o5 W$ x' u9 Q' B
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
4 l& G/ M# d$ i, @( H. y* G我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
0 c; a& U* I5 p7 x/ d营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
4 Q6 t) D9 A |0 j+ z/ S卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29/ F# P9 ?9 }: y2 T }/ j# f, v% ~
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27& z! W+ K E1 w+ L
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50' g! J4 ]) j' d, I( |6 h( F
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已- u: }3 [) J: w$ M$ X
渝-平常 22:45:05
! T; Q& P9 n+ C% G+ m0 ?/ s这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
) o9 m- X( v0 [! k5 T大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习# G* l$ `5 Z5 ~
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31, `3 h3 A7 }% H& D2 _8 B
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
" N$ M. L3 D0 w蒙-包头-高海荣 22:47:49
. Q z! v* ]! N& y我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29" J; M6 Z! t- T; X
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:557 o5 \- S L9 O0 h, q
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 # l1 ]( U( O, w! O- N8 L+ b8 Q, _ h5 ]
蒙-包头-高海荣 22:48:55# A; f9 u7 j& i# b* n
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢% l6 q5 O: r. z( q2 O
我们来看药症, C5 V' p. X8 S9 B C. o& k# h
冀-石家庄-真武 22:50:511 m8 ]3 X+ I. F/ R1 g, F* n
补中益气降逆
1 V% k# i7 T' m9 y, W# i T. q蒙-包头-高海荣 22:51:122 Q; ?3 Y0 D6 W- I1 G5 a
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37% i y4 M2 s4 c! P0 X" N4 m# `
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
9 j I& n2 M/ r" p) F$ h$ j闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:563 a/ ?, e2 W8 \! ?6 R: W
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
, k, p9 U- c; {/ B. _粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
g! U" w( T5 J/ ^/ I桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
7 P6 U! m" g& i. ~1 ?冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
7 e7 @. T+ v( {# [解肌？啥意思？
; q+ _, D# K% u, n7 M. h; a蒙-包头-高海荣 22:55:54* L# J: e1 u+ s1 |
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
4 D" ^ |& p9 J8 U5 d. v肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
& G0 ]' s+ x1 H. A, P表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
0 g: q# ~' O Q4 m9 M一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:251 D; x4 {" w) o. v
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57, W( ]% |4 V/ W8 ]# p n8 d) q
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。+ Y! _% i9 ~, p: Q+ F: S6 r" Z+ Y
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蒙-包头-高海荣 23:00:26 o. N: c1 w4 U) q
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:451 j+ F7 [8 w$ B7 [' D( e' g0 q
这里的营卫0 ?$ l+ u) W5 G. W; w. U# r
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
: k x6 x; Z2 \里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37 v; o- C5 L& f4 b
在表营卫不和有中风汗出% {+ @3 y4 h$ X* v) Q: ?6 t
蒙-包头-高海荣 23:03:11
: B; [: C3 T( P5 o1 v3 Y寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
4 j5 W& W5 Q' I蒙-包头-高海荣 23:04:15( d9 N* P4 {% m
结于胸则胸痹胀满疼痛
/ S* l" z- e5 x如枳实薤白桂枝汤. V" b% p2 S& i. x5 f
5 {$ v @* `, r8 T, ]* d! q" {
-包头-高海荣 23:04:54 Z4 @- W) b" M" y# f
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:012 l$ ]) W! ]5 p5 d X
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 : T$ A. R& G* Q7 I1 s
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
: f- R6 r2 e( m0 t1 R) l效果极好啊
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4 }' k1 Y/ q; W2 W! @( m5 v[蒙-包头-高海荣23:08:48
9 S* M# C# H, G) Q6 B里怎么没有营卫不和？( S" w. U' L# F( y9 \9 {8 W
$ A9 y: i3 M# mfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif$ C, T/ j: m2 G( Z; f
蒙-包头-高海荣 23:09:260 i% @8 o% h C0 w8 f8 O. H2 @' E
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么! l b' L. Q1 o0 m1 y( R) H
, M" ]1 K n/ u" ?+ p
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- r ]# g0 y& H+ E蒙-包头-高海荣 23:09:35
D- i% L% b3 u效果为什么那么好' @5 S( u" J1 i/ E! }1 U
. Q h; ^" x( x9 J3 t6 e' _
蒙-包头-高海荣 23:11:30- _/ e! F% R1 Q) f- t
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样0 B1 J7 q" }# ]) M( N
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8 e2 T' j8 h1 N/ k: }枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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1 `/ N# s; C2 c) L 蒙-包头-高海荣23:13:59
0 O0 P7 {- G" ^& r: k4 c桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外9 y: d+ X3 `" k
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& U" r$ [: r/ O' v- W7 P 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了 P; a: i' s' V2 q1 t
. K; p5 R' L0 F0 p% P
身体那个部分组织不是这样？
5 l: ?6 {. v6 D M) u& y麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:34, j8 ~; Q$ x& }1 Y6 ]
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
0 E& K% C) e$ I6 {; x/ P2 Q是去解表发汗了么 ？
, Z% l& b1 y: v: p
7 L3 s k/ {4 ^. z* G* b+ E 蒙-包头-高海荣 23:19:21
. {6 C( ?7 R6 l- A3 n桂枝不发汗
! T1 N) b, M$ a8 H" _: q1 a8 Q5 j+ ]
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- g8 w' E* U; r0 n6 Z蒙-包头-高海荣 23:19:40
& b0 u! s: U, x0 u没有条件不会发汗
7 M! N' ~7 J4 S9 d( C2 e麻黄也一样
, a( Z+ r& C1 g u* N3 ]所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
6 y& Z( r" S+ C }7 k 蒙-包头-高海荣23:23:27" x# a* w R% M
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。. Y& d: N- G- E6 r2 L9 x O
1 R A% U; M$ W; e* g0 r4 d! W+ z' i" ]
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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