本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 5 n: y+ Y$ l Y/ \) Y `
' g- e+ j+ X, u7 f
蒙-包头-高海荣 21:13:34
6 U" Y4 ]6 e8 K8 u+ w: a0 B0 j& N7 ?- A反流性食道炎
- t9 p, t4 ]7 C: \5 g慢性萎缩性胃炎案* z- f; k" {9 F
王某7 ^$ x! [% z1 z' N* R
男56岁
; u$ Q9 X- E }包头九原区人
+ c% u6 C6 M+ h5 M. g初诊日期2012年11月12日8 w/ \4 |7 |' Y5 Q- I4 B
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。2 q- B2 r7 ^& _& v% }
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。2 e7 [1 i& v4 z8 i5 m& K$ V0 G
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
6 A, V0 P9 B- m& U8 ^% A蒙-包头-高海荣 21:14:136 v$ ^- i6 l( t! m! N0 ?* T
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:271 {* S$ x" K, n3 K% w* e( v
五证：饮
2 \2 U% V% m: C+ o8 p痞+ c1 _# @! Z3 I0 I4 g1 e* N
六纲：少阳太阴属厥阴
v. v$ S& h3 Z* K( p M* D5 t处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
; l& z& F U+ `5 X d. L冀沧州-张善载 21:18:45% s9 c6 @# U9 E8 g+ A6 J
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜- R% j+ \" G- N! D! y2 ~4 H
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12, ^, i& c% d7 B* K- P3 d8 l
饮痞
8 A1 a( E1 |8 |4 G豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
* A5 _5 ^ Q P4 ]半夏泻心汤+肾着汤
h0 N8 B6 e! H/ a. V+ Q晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
4 L D* m6 f% B3 q8 }5 f少阳6 l- N' p- D+ \' `# @
太阴$ I+ V* m# T" l4 [8 G7 B9 Q
属厥阴
% Y7 `2 N' n3 U/ R) q# q& T. n0 W蒙-赤峰-齐永刚 21:20:255 O+ Y' E" ~* j+ n2 e( [
半夏泻心汤+真武汤
7 r* X8 f0 M2 M) I% S! b( C川—-泸州桂圆 21:20:269 J1 j% l8 a! i7 M( Z& E# J
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪+ G! N0 d" ?( p* I; f; Z+ u
鲁-回春 21:20:37! ?# f _" ?5 W+ K, V! A% m5 M2 g% m
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
- T' T0 i& [) O; ~3 Z3 S加麦冬3 j# e1 r" [: u8 d7 e1 @8 e2 M: T
京-晓辉 21:21:14
' p, p( G* Y, H) Y# S4 P! [" j吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
7 c2 ~2 y9 ], q/ P5 m晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07, q5 s; j2 D8 [# i
肾着汤( e* S7 _* Y2 j) O
柴桂干
) U0 s% _% G. a2 {& x: R苓桂术甘汤0 F/ _% k/ a0 ]# ]! `* I
粤-茂名—谦 21:22:22
/ g* m5 u) e! t, U- s' R: _* q6 Z半夏泻心汤加肾着汤五苓散( n' H* m' Q4 d8 P
冀-石-风中的云 21:22:256 e! ?% d, E5 |
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
6 t# ^( A. A, A' |# a赣-昌南-唐克勤 21:22:354 B/ W: _# _# D2 K3 z/ B% M' I8 w
这里面有典型
. t# C% I( f8 u, U: Q: P厥阴中风
5 Z% b5 T4 u( j& f- |2 w6 x' A你们看到没？
. k7 ~4 q) t, b4 H1 R6 S" G0 R$ V桂-医路花雨 21:23:07
: {5 F" Y u3 r; s; L吴茱萸汤+肾着汤
5 `1 x3 H/ z+ B% a9 p, [& r2 K. s1 l桂-楚山落月 21:23:52
m0 _% y# N' e3 J( I半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤1 | v7 {3 D+ Q( z: T: H$ h6 J
苏--青附子 21:24:07; S4 U: H+ y( T+ w5 P3 a" I8 [
千金吴茱萸汤
% z, k/ U. x3 n: @2 }4 W治久寒胸胁逆满，不得食
1 j' F; d+ U, `3 N& P& U' K) \4 b/ }闽-骥 21:25:01
$ d% f) g3 H J4 @) E2 d( o半夏泻心汤+真武汤
, Y9 r& z/ K! d5 O& m* }渝-刘鹏 21:25:10
7 y, E# M* \ l* z9 ~厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
( G( Y2 ?* Z5 |( g1 M桂-地天泰-郭 21:25:21 I9 S" ~6 y6 G/ s6 h/ h* u
千金吴茱萸汤加真武汤. B; L* a0 Q8 }+ _" `
鲁---顺其自然 21:26:24
; l+ j$ {9 g y" Q- N1 y半夏泻心汤加肾着汤，
/ V' \* u# B t9 L鲁——汤 21:27:05
9 D+ ]8 E$ a) {( \* h& {大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36! v2 F$ W0 f# W5 P ?- K
厚姜半干参汤+肾着汤 B. E! P/ F5 o. \9 w1 p5 x1 h
赣-昌南-唐克勤 21:27:41* y8 ?! c* y* G: s* R% }: ~
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10! D& H2 @9 f2 e4 M3 _/ w( D% p
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
v0 R9 w G2 N# H3 c6 x. Q川—-泸州桂圆21:28:11
- A) R; d/ {1 R- u4 X" s8 `* J# B大便不成形还能用厚朴？! j' _ E; f- d* ]1 s. Q# T0 g
冀-石家庄-真武 21:28:173 p$ `/ d/ l* }$ x; e2 m; ]
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
8 Y# K. c- h- {冀_伯阳 21:28:31; X0 l! Q5 t2 S" H0 O7 Q
生姜泻心汤十附子汤0 S7 w& |( ?# j- P% I: Y1 ~# }
鲁——汤 21:28:33, o, m& }1 Y+ g; b$ m( m0 [
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
, S' ]7 Z5 t/ {蒙-包头-高海荣 21:28:50
, ^0 ?5 I/ t v' m2 v, r% X: b3 R寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
! `" b3 g, F: _8 }0 L! z) e+ Y半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
1 \8 f) M/ T. Q$ k2 Q6 D8 g寒不很重，就不用真武汤" |% n- I1 B0 E; F0 g5 @
蒙-包头-高海荣 21:30:38
% c4 K# Y9 G3 }* c/ S本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
& I1 U* Q+ p0 n8 e% n- W9 @( Z3 O疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09 \2 H- e3 A( `6 Q
里虚寒六纲是哪纲
' Z) P7 N5 l& {3 v) F7 a' k桂-寅 21:34:42
3 m# }; y) j. V3 H太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45" ~( t9 J1 j3 s
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
! C5 E+ c0 X q) V3 u% o2 y1 \太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
& @3 m% ?# G% B蒙-包头-高海荣 21:35:559 ]" i" v! ^9 E
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
# y4 f; s6 d" n2 T5 k9 i6 ^蒙-包头-高海荣 21:38:48
7 g6 i( y5 I7 D+ k时方有虚热0 h! U; F# \1 w g: H( Q; c* \; [
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 k. Y4 c7 Z/ N
蒙-包头-高海荣 21:40:22; j0 I/ Q4 b3 [9 g
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
" @: @6 K' t' B! @. o蒙-包头-高海荣 21:41:15
: s5 s: h5 ]) E6 k8 f* J太阴主里虚寒，还主血啊 2 g0 f, P& j' y4 }& I b+ Y2 G
蒙-包头-高海荣 21:41:53
" z( t: P0 b& S5 e. R本案病久，已经明显伤及到了营血
# x. Y; k \1 h; _# G& y渝-平常 21:42:44
6 Q/ T, S. e' @, {+ y/ N肾着汤合乌梅丸
# g: N0 g L$ `! L6 e蒙-包头-高海荣 21:43:31
, E7 n, O- l5 x( V3 d& e K3 N9 U腰痛
8 @* V( i# O0 r0 |/ O疲乏
3 ?+ H% Z3 q6 n) g. n小便频! q8 j F1 O3 `5 R
自汗出
6 C8 p0 P+ U3 n& N$ z盗汗" j9 R$ p1 i+ c- [, N! k
这个是什么 E* ]9 f9 T7 Y2 c
黑-佳木斯-李刚 21:43:38, l" L6 ?- Y" C1 _$ e
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
7 K- W$ @1 ^. n冀-石家庄-真武 21:43:53* h, N# U& S$ l
少阴
; V4 Z. Q6 h: V4 o" M0 f蒙-包头-高海荣 21:43:56+ \1 g" q$ V! \6 F
是不是伤到了少阴了？8 ?: u& z" `7 g
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
1 {( ?) P0 y5 M5 a虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
# m, `/ N% A* h2 m少阴太阴阳明
7 z1 W8 c( l* }8 U$ H2 b4 y大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
' m+ U4 b9 T d; e3 B那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
! Z& K' m7 q$ o% D. C% b大半夏汤9 q6 k; T1 a' p2 G' M& e6 e
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
- y. y$ B% B' ? _! Q会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
, _; K, g; ^3 q2 g. B+ c真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
0 u# d" V6 i' R5 F8 T) N虚寒阴证的病理产物是啥4 C. i3 D' m* G; s
粤-骆驼刺 21:50:21' N/ j: g4 z9 A( b% c3 N- C- j! G
水饮
' @ I5 O2 ~3 ~) D) C0 i8 u蒙-包头-高海荣 21:50:498 X5 c; A6 ]5 D/ V V
没错
' | W, H9 }: v" G渝-平常 21:50:51
r4 ~& c2 m5 J2 `/ \饮滞# o# H: H/ F) z' J! b
蒙-包头-高海荣 21:52:27
/ a E4 B4 F. n/ h1 j+ v+ o饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
+ `+ ~% d" L, \9 `- ^$ H4 M0 h本案虚寒较重了，汗出
' X1 h& j ^! y小便频，大便溏，是什么状况？3 V& C a+ I+ d/ g7 L, h$ d8 B
川——旷野 21:53:29
5 M, ~! J) l1 J( h太阴
3 I. A% o! P/ i/ v* c8 {川—-桂圆 21:54:22* `% T& n; @& E* F% u8 \
太阴虚寒
) p# s1 W( i: `( D4 ~) Y冀_伯阳 21:54:283 R! ]* t9 D. c) x9 d
阳虚不固了
6 ~/ i% i" ^9 r; r苏--青附子 21:54:37
! x% E/ w, n3 _* _0 |# R排水饮
/ n- S: G! m( ^3 |. W蒙-包头-高海荣 21:54:38
# U E! q$ L. ~* ^1 n* K身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
* B9 q" a7 h# G: B1 K渝-平常 21:54:58" g8 d7 s8 o4 b# ]/ Q( [
太阴饮盛
6 E' J3 L7 [0 H& \' W蒙-包头-高海荣 21:55:09
5 t- K0 N' j+ {3 Z4 _: Z那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
/ j) s! z0 B6 ]那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
2 I o& t. t% F. G" o上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
; u- n7 N4 s2 s6 v/ e六纲辨证：太阴少阴阳明合病。/ P/ t/ X% P/ e2 h
处方：大半夏汤（千金）6 i0 w6 P. H% E) f
旱半夏90克
* o+ J- w% f9 l1 e7 x大枣20枚' p& m5 X) d% w$ c
炙甘草2 ]0 A. C" F2 D8 \4 E
当归
" S& m7 X9 m9 r党参: ^2 Y" N" h: w1 N$ Q: N4 I7 [
厚朴
4 `' a7 @* J1 Z0 g$ p茯苓$ Y7 e- b+ D! i! ^4 C. Y% E- L
枳壳
, l% K" D5 l0 T* L4 j& p各30克
# | [, z3 f1 C桂枝75克
% g0 s/ a" F& g1 m- g, x7 M生姜120克
/ ]0 z J. o$ p+ y z川椒20克
7 d8 }# F- Y4 @$ r* K0 v, n生附子15克. v' R* S2 @) u( C) d7 x
5剂，水煎分三服。
/ m- Q5 ~5 J# S9 D; f* ^* _( C蒙-包头-高海荣 21:59:17
/ i1 y0 x E# O/ Z患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22- Y! w* h" c2 W
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52" D/ x6 U/ `$ m
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47& ~2 [" V! T- V I8 j# R
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
7 [+ X( ^, `1 e6 u" A0 K1 h; ^( o( g. Y1 w
蒙-包头-高海荣 22:03:06
0 G5 U' L& Q$ w' x近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
9 r* i( O ~& S# _! s! M) e1 @一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:092 ~& N& o n7 R% B; f6 v
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
% f9 `9 {8 v7 Q6 _4 Y) g冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09# T9 q2 y- f8 r+ N
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
/ j; s! n& E8 }阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13. l, d5 y! G- n5 T9 m* F K
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24! j7 }8 V! Y4 h- l2 E
这个阳明郁热
3 h2 _" H7 a" c: u2 |- y是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33( q8 J, Q+ P; E; ?- G1 D
营卫不合
! K' R! ?0 d" D6 n( E赣-昌南-唐克勤 22:06:35$ S: h v( @- T
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:122 h- C& ?/ W- c) H
大半夏汤基本包含了小半夏汤! m; J& e3 _- T+ g7 j2 @
桂枝去芍药汤
( Z/ ?8 J$ j4 o1 o8 L厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:143 W. H6 l. r+ y. i
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 6 }5 _+ F# f5 p; b) t' M
蒙-包头-高海荣 22:11:423 L; |, _! H. B
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
3 ?6 n- b- c7 K5 s. q蒙-包头-高海荣 22:12:140 _) q5 D ]6 Y3 y; K8 g( m: R
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
& M8 ~ O, ?/ u, P H利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
% [" [+ |, |4 o/ K否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
) Q8 h \) s7 {! r! `再有就是气机问题3 y3 E, w% L" H" I& l
5 R" ?5 h3 t- j/ ^* ~- K5 [" I 蒙-包头-高海荣 22:15:46' v0 X2 |6 b2 V# k
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
0 v* d' E& z: |# O; o6 s$ y4 h虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46/ k; \2 S7 N. C8 V% X+ @
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
2 z, Z1 ?7 T0 {- ]8 Y: z如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:347 L6 b; V' b7 [* ^9 ^5 o& n
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
- Q# Y' |$ K+ M. {本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 2 u* h5 ?5 q. }( n0 Q6 r, v3 r
蒙-包头-高海荣 22:21:12
- _3 y' H8 O/ [# P; \6 F% G汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
+ k k& r0 d0 o* T3 \下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49# g" z, o/ ?" j! B7 Q% V
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49. D1 X- C' d- J2 j$ W9 c: }3 J* O
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
5 s$ L1 j9 u, e8 t4 k+ X; O坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
: j& w6 F( G( i% Q0 w' d: g3 B" `寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14% r& E. G- D9 c7 V
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26, g, M1 U, @" G4 L7 }& w1 h* r: \. |
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* U- v7 V4 ?: j/ Z8 R
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
& d( Q {1 ]1 |# D2 S/ S" x3 a是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础5 l8 f/ m. I4 b/ b9 l! k5 H
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
4 d8 }5 J+ ]0 |7 W, j9 i% H营卫不和谐，交换不利会出现什么情况0 w- z% S1 T# ^% m6 T1 B5 ?
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
* V7 v0 m9 ]# s& l0 r D! D刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27$ P# m- H( m! k
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
- ~) ?1 {: i: |3 y! o否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已1 F2 \. B8 Y% h/ R7 z5 V
渝-平常 22:45:056 s6 P5 Z* c! `! I' {4 d
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
2 e7 C& C: X: h X1 Y/ l大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
! a: A9 s9 ]) Q3 Z; b* o冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
8 x7 P( z# G6 b2 h' u) ?, Lhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
& A G% k2 R7 Y; \9 M' I/ N, J蒙-包头-高海荣 22:47:49
' f4 }9 A" _. R6 U: E) T6 u' _我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:290 t; z+ f( f5 B, g4 {
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55! v, `1 a: |/ k$ }- C. d
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
* `0 ^ }% v0 a% B3 z% c! \蒙-包头-高海荣 22:48:55- _: \: V5 `! H- H" D
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢# M8 {( R7 v+ v0 b% ]% c/ z
我们来看药症: j* Z) l; u) b6 i8 \
冀-石家庄-真武 22:50:51$ p2 F& q! s' g! W% k
补中益气降逆5 [9 r- H* x% K/ a; r4 D
蒙-包头-高海荣 22:51:12' N" p; Y% ?" w- |" p
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37* t% N; X, m2 O# a, _
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
) x5 b0 R: e* T闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
) a! a# c5 u2 R- d/ _粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
- b$ a; W Q; f# A; v7 X粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
9 |( @$ P3 f$ g# d9 [ J桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。5 h, p) `2 g. s" x7 G
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:216 [7 v. W1 ]8 [) P9 Z2 ]
解肌？啥意思？
) I4 B7 }4 b/ T# f蒙-包头-高海荣 22:55:54" h n* O( m# E# K% \0 N+ \
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。+ a2 \. K: J, N) x
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:155 t6 [ x8 B; `6 _# w r
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
6 Q: u# Q% h, E2 ?; }- N一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25( {" \9 }* k' P+ q
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
( t w( A( O6 p6 ^ X% Z那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。7 w P. @9 U9 ^/ H
, ?, _& @4 u2 }2 n( r: I
蒙-包头-高海荣 23:00:26
k0 p) j$ \6 N; s( U7 d, W* p O“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45: r. |* ~5 V8 `2 H/ ^) h
这里的营卫/ J4 u" m, {& [* O, s/ K' A
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
8 n& y/ C4 \! P& c0 R里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37/ {4 O/ O* {4 x
在表营卫不和有中风汗出6 V" I. i I& l" z
蒙-包头-高海荣 23:03:11/ Z, z: a) D0 `/ D4 {' f
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
) m# s% Z5 j4 h* K# V1 \& s2 s蒙-包头-高海荣 23:04:15+ | h4 S8 j) V
结于胸则胸痹胀满疼痛1 s0 F* q: c% V7 p: k9 \
如枳实薤白桂枝汤4 d! r8 w/ W2 r% I+ e5 U; c
}* U) i1 g! [# I
-包头-高海荣 23:04:54
- E. d# K8 e- ?& K结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
0 s& M# b- V$ P! O4 O" k$ y结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
% u1 a& Q3 P% d/ Z蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
% p" Y) c) g+ ~; s效果极好啊
& m3 s/ C8 E) u5 P- y. T( [
) o+ J. o1 n+ {7 L# r; [[蒙-包头-高海荣23:08:48
& G& l4 f5 \" s) ^4 |! N* z里怎么没有营卫不和？! W. a H) @; y' s, p
$ g. t+ `/ G% a N! M7 bfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
4 S0 O7 g! B3 v8 J8 [! \3 x6 m蒙-包头-高海荣 23:09:26" ^, l ?+ ` x- X9 s" V; ~
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么7 H' N) ^( _1 R) O1 L& S+ Y
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3 m$ _; V1 w. S4 p蒙-包头-高海荣 23:09:35
- l9 R7 l+ v( R: b/ ?1 }+ b效果为什么那么好, n2 Q: U( K" B, Z* s" O2 [, b
# v w+ Z( | b% D- N& ]. q X 蒙-包头-高海荣 23:11:30
; f7 p0 ]& V( G# k3 t9 v6 {, {“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
( c9 c. ]1 V0 d& T) k* Z& E' U& f1 G& n6 j+ p4 ^" P
2 O/ U% x' M' D" s8 U5 H枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。: \8 }( C* }1 z3 N5 h) z9 ^. `- U
- R5 a1 S. }8 ~) b. H" J
蒙-包头-高海荣23:13:59
& L* J0 l. B: |# \* j桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外6 G" G2 I! Z6 y# S, o" z! u, m% J
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' s9 s, k8 l% Z" w) P/ v- ]/ C
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了8 I) ]$ l0 @. w0 N( O: P
! m H( X. t4 e* I1 l身体那个部分组织不是这样？/ j. s. }5 y0 z# [6 Q4 Y& O" d6 X( G% g
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通9 g) |8 r) S5 i7 b7 L
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蒙-包头-高海荣 23:18:34
- ^0 j, I _" p. A2 v师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥! K6 b, Y$ f6 c" j+ W, x( O& y5 U
是去解表发汗了么 ？
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; o5 I# L' R: Y9 Q4 O 蒙-包头-高海荣 23:19:21
V1 r ^) J+ }" k& ?桂枝不发汗) j: w. J: l1 W% D8 d0 y2 Z6 J
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; q" j, o. o- T蒙-包头-高海荣 23:19:40
! f+ c' Z) M5 m. a4 Y没有条件不会发汗 U5 x) l9 E1 d0 }/ v+ Q
麻黄也一样/ u" \' l* \1 J
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。: h* a9 ^) X+ B; g
蒙-包头-高海荣23:23:27
: l z+ z, \2 B3 Z今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。& ]/ i1 Y' c9 K
4 P$ ]' |5 w5 n6 r1 i( B7 r2 z3 B$ `7 K1 V
: O9 x. m8 q& J. O$ a- | {. \+ U
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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