本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 4 @0 ~4 }3 |2 R" [; r
8 d0 r! b1 g$ v0 q
蒙-包头-高海荣 21:13:34
) m5 Y ~) ~/ a) F+ q反流性食道炎0 R F- l `7 H! G
慢性萎缩性胃炎案6 o. q3 b! I4 \
王某
# X0 s# G+ T9 p6 W* k/ X男56岁9 u" j; M' V6 C
包头九原区人& x& v5 _! K( p* {: S
初诊日期2012年11月12日
- Q) ?* ^$ O! p4 n4 f' s" g/ j( n$ A: e/ m病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。& b S/ P( Y) S) j' C1 N
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。/ w/ e2 b6 U8 N5 D! F% }' w
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。+ E1 z# ~: J5 J4 ~- e
蒙-包头-高海荣 21:14:13# @+ a7 j; X6 `" d: _. L, N
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
: Y! ^& x: Q. R9 c, D- q9 |, u五证：饮
3 `1 G4 }% b8 V- N# n* s痞
3 h% n" `, J( b: N5 z六纲：少阳太阴属厥阴! B7 I& u7 {) y! Z) \. N1 S' ]
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
% I- X" W' L) l8 K2 S% Y% k冀沧州-张善载 21:18:45
6 m9 Y! Z& ~8 ]) g6 B+ u# z# g大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
% a5 O9 B, [6 ~! r% X9 V I1 Q5 s# v晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12" O5 E1 m: _2 _) [" w( F2 _/ i
饮痞 b `+ f. U( ~
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34' Z/ T: e. {8 c" }( \8 }1 V4 \
半夏泻心汤+肾着汤1 q9 P, J) i7 D* c: {
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
, L0 k' `/ T" `! U少阳: u" I5 H( s8 C4 H/ Y# a" s3 d
太阴
[8 b2 H1 r* w7 K5 @0 e( E' |& A属厥阴
Q$ Q& M' x7 `5 e d' Y8 R蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25, X' H1 u5 b/ u# f3 u- M
半夏泻心汤+真武汤
, _# S G4 c3 _( g' M# H; ]$ u1 j川—-泸州桂圆 21:20:26
' Q! X, }( e* \% j很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
# v" u* C1 t: ^1 [! I, b鲁-回春 21:20:37
6 O- _3 W& e l& Z0 M+ p' C( V! z吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
$ u& ]; q; q# V! K U( _加麦冬
9 [( W" N6 Q8 w2 b; n) ]- b京-晓辉 21:21:14
# F2 a- V1 Y9 I3 L6 e- s" G吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
1 ^* h7 p/ U) E p. S晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
1 P$ s9 X. E7 k肾着汤1 w0 N' R) A) n
柴桂干! @+ @: t+ W2 B# [- Y( w# @
苓桂术甘汤; ~+ n9 q5 A( { E' y( a" p9 a) G
粤-茂名—谦 21:22:22; g+ i5 k7 W4 c; ~- Z1 H
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
4 D6 H; b- g$ D- f7 t& S& b冀-石-风中的云 21:22:25
/ O0 q$ j1 u; M$ L7 z9 {! k* F半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤5 L5 S; I6 X+ C' I
赣-昌南-唐克勤 21:22:356 L! Y5 F% i) h# n$ i% m8 E+ x) i
这里面有典型
2 y+ ~; v0 y" o, ~) h厥阴中风
3 |- a# z, a% z; r1 c; y你们看到没？
" h% c5 E* E! [$ E桂-医路花雨 21:23:07
7 a4 \9 m: P+ V4 ^/ ?' Y吴茱萸汤+肾着汤
4 U% p9 r) `8 w1 m桂-楚山落月 21:23:52
% @4 j3 h; W: F& N. w/ ^半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤4 \, ]/ @* s5 d
苏--青附子 21:24:07
. ^% C' ^- |3 I: B& l千金吴茱萸汤( F, g8 m" K, t: i3 a7 {/ ^
治久寒胸胁逆满，不得食2 Q/ K) f+ O+ y$ V. L+ N4 _
闽-骥 21:25:01
: S# p" m4 v, W$ v0 Q/ z8 @; s2 }半夏泻心汤+真武汤$ G. I/ Y# K& P" J7 I% X1 ~
渝-刘鹏 21:25:102 q/ ^3 N6 e; S- F
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
/ p5 u# T! O3 X5 B# l6 a# S/ F0 I, z桂-地天泰-郭 21:25:21
) ?9 a) P7 j* d- F9 d9 B5 W千金吴茱萸汤加真武汤
3 ^3 k1 @0 Y; x" K! _鲁---顺其自然 21:26:24
3 v- m b( [& g半夏泻心汤加肾着汤，' s) ~4 v3 X; E
鲁——汤 21:27:05 U6 c5 F& a1 G' p
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36) [' C: {! \* [; f2 a
厚姜半干参汤+肾着汤# l$ @/ I; M- y; q3 q7 A2 E! e
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
7 C8 B: I) j7 n0 m鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:109 |5 g1 G& B6 {( ?+ c7 d+ K7 ~$ z
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。+ v& s C% O' ]; N* [% T
川—-泸州桂圆21:28:11
' R! l! S$ W8 c6 M9 E$ B) @大便不成形还能用厚朴？ c& Y. i, f H6 Q7 L2 T/ U% A
冀-石家庄-真武 21:28:17# C c* o, [6 U" r1 H# U% r
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤6 x5 t& `8 b' _& g6 H( P* S
冀_伯阳 21:28:315 C, X# g" g+ k- T, x, r
生姜泻心汤十附子汤
! y- S6 u, d. X7 q鲁——汤 21:28:33" [3 Q Q+ m: O# q$ c% t
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
* R/ w+ k# i7 X V: V& {! E) k蒙-包头-高海荣 21:28:50
* W8 K& B0 h6 I1 f7 ]3 s寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
: O6 C# n" R5 i: X2 }3 y7 j半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，) t V! u8 h/ [* E/ \4 S$ S
寒不很重，就不用真武汤$ x D: w; G/ Y1 y$ ?- j: n* i' ]
蒙-包头-高海荣 21:30:38
9 _. z( i: Y. R; Z i- s2 V0 Z本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00- N( A! t! b" T& ?9 I, {0 N, b
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09, q9 d9 X6 F% ]% F$ t# L2 e
里虚寒六纲是哪纲- F/ O( R/ `4 X: g& C% J1 X+ {) w
桂-寅 21:34:428 Z8 Z, b6 x1 E& e
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
# x4 F% G& w8 E2 i: X太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
. x& q' b! C; v' a) ]# G3 q太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
; g# O* ~% O, x) ~. z1 N6 c蒙-包头-高海荣 21:35:55$ `4 w1 |( h7 R. P( u- O; H" q# Z
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 9 Z' R' |" w H6 B7 a6 O
蒙-包头-高海荣 21:38:48( B. {1 a: Z, S, L+ x% v4 N
时方有虚热
9 a9 u+ u4 _9 k& \" X, U实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
+ a3 r/ u: }- y, W蒙-包头-高海荣 21:40:22, C7 ?' P( l `( q" b4 D
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
9 R0 e! j; m2 e* v) ]蒙-包头-高海荣 21:41:15 J. u. J0 E0 T% E6 b6 r
太阴主里虚寒，还主血啊
$ A9 k0 `- \- Y4 X2 l6 f8 Z蒙-包头-高海荣 21:41:534 v, N0 [ H6 Y3 `
本案病久，已经明显伤及到了营血
5 ]% }" \8 m% y& T; ]7 r7 _渝-平常 21:42:44
0 l. O' {5 g9 d! [肾着汤合乌梅丸
6 C8 n* p+ {' \+ \ M \4 @* c蒙-包头-高海荣 21:43:31
4 T f% Z9 A# U" d) t腰痛
, }( M, W/ s- P$ J6 d疲乏
( {1 o8 g J" A$ h, J小便频) J- n @0 d6 g2 z$ q' B* h# O
自汗出) F3 W6 P7 x# `2 n$ q
盗汗
7 d9 ~* b3 a* A( h7 P1 D1 v这个是什么
; Q* v' z& _! O+ h+ p" j黑-佳木斯-李刚 21:43:38
( E. y6 h: ]( _生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤, j R$ F, T( ~: ~
冀-石家庄-真武 21:43:531 p. l6 \; Q8 o8 Q {: H
少阴
) Q# ]9 W& U C1 I; u: j) |, {蒙-包头-高海荣 21:43:56
# u0 R9 u6 }; H7 n是不是伤到了少阴了？
5 U) P8 h! ~- T少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29$ g, H# N: F: S) E8 g( Y7 a6 h
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
) C* B0 M) C7 |* }少阴太阴阳明
: S- S/ h: q+ Y% f1 R9 t5 J) R( A大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
+ b3 W3 o4 a4 H. M那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
9 c8 l$ I7 U0 j" H大半夏汤
7 d. n" A# y/ e- M& Y# j金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
2 ?% o% n+ v: M p5 _' X会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
$ G+ \9 |( D+ Y8 F# {7 G$ I6 }! J真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:007 L. I# B1 }3 {
虚寒阴证的病理产物是啥5 Q7 Q% j8 V$ r: z- I
粤-骆驼刺 21:50:21. p- y: z( w5 r' S
水饮
! r8 z2 [- D- p# R蒙-包头-高海荣 21:50:493 n- U G" ?* `, F/ i2 w) J
没错1 n+ U* M. C4 E
渝-平常 21:50:51
6 X6 ]' A& H* I) W$ w: M0 K/ F饮滞/ X- N1 x8 S" e. A# U- I/ o" h; z1 S1 V
蒙-包头-高海荣 21:52:27
' e$ \: ]% C& a' y/ N+ {饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
" c/ L. q# v; i3 U# `; r本案虚寒较重了，汗出
4 e7 {& Z2 l9 P z! S/ F- l; N小便频，大便溏，是什么状况？
* W2 a0 ], E0 ]& S- ] ^+ r川——旷野 21:53:293 }- o* E( ^: U( `
太阴* e) ^4 M1 O( g* H# q: \
川—-桂圆 21:54:22: j' J$ [$ b7 f0 u$ h+ H
太阴虚寒' K s! U1 q% ]
冀_伯阳 21:54:28
$ A, n5 \8 c* c4 Z阳虚不固了4 r9 j2 `: j B2 R
苏--青附子 21:54:37
+ I% u5 \8 j+ a8 g; @1 A0 T排水饮8 E! z& u6 ` |& P5 l' {
蒙-包头-高海荣 21:54:384 B* |( w. w, W7 J7 G {* N" B9 \
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重3 P* }* @8 U, Q# ?
渝-平常 21:54:589 X0 G4 E, I1 F7 V2 z) H( ], r( C
太阴饮盛
7 ]7 R9 u$ P; ^蒙-包头-高海荣 21:55:09
! I% F- N5 q0 ~5 J: F! \* t那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39# N8 M9 S" e y9 w
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:092 Q) t5 p1 V* }- G
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
$ i p7 p6 Z5 | e" i! j+ R8 R六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
5 V7 k+ P$ X1 Y4 x' t% I/ x处方：大半夏汤（千金） k3 c; @0 x* Z
旱半夏90克& u Z- P4 r# {& [- k( s
大枣20枚
5 P/ Z' o+ I8 S3 m. U& C N炙甘草# C. u" f' K) ]8 u5 C0 [, G
当归3 D/ B' n8 j/ y& \3 O% O( I
党参3 e% B! C! Z8 _* I: l7 ~3 H" m$ t
厚朴
2 G# ^# q2 i) J1 i) E茯苓& Y6 s8 ]- ?: u
枳壳
5 K7 a1 G' P6 v V3 {0 C各30克# G/ F4 a! g& I; G4 \+ C
桂枝75克
2 N! K( t! q' V9 I8 i" s生姜120克
2 x4 l+ \$ c3 D3 l( c. E% F川椒20克
* q% b, Y! L/ ]4 Q$ N( l生附子15克
. B$ i! o1 ~9 }$ H5剂，水煎分三服。! h. ~4 o3 N% M
蒙-包头-高海荣 21:59:17
7 M- ^2 s5 F, E9 q0 X患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
: v* k5 _' @8 P' E! l服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
, Q/ X! T6 O" U& y ?0 T6 y; u 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
) Z& ?/ S# {/ K9 C* o/ P三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。! V# h3 Z) u) m2 t1 u! Y( w
+ k5 M$ h5 r" A, q6 E+ t2 Q
蒙-包头-高海荣 22:03:06
2 g: J4 P8 f. U9 {) m0 o. ?* I近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
8 K( i3 S! k# i# w/ q6 z c- n一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09( f* L/ m6 j0 P4 a$ ]
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因* Z& x& v3 F: V3 F6 {( s
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
/ h5 p: M ~7 _ W* N$ Q排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31( b* W- X. F" b. v! P
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
& ]( Q" d: b @( B; J/ u营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24- J5 p0 B9 E1 B* x2 q
这个阳明郁热
$ Q3 o2 a: X, r4 d) r5 s0 R是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
H# G! E5 k1 u4 [5 f营卫不合8 u A$ v- v7 ^' A* S. L/ \# }9 l
赣-昌南-唐克勤 22:06:35/ e- {5 [) K0 O$ e8 C5 ~4 N
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:120 ~ }, |! d6 _: d- @ B7 L# J
大半夏汤基本包含了小半夏汤( i3 J. J9 b# l1 V" U6 T
桂枝去芍药汤+ @% a1 ?5 N" U) `. h
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14. c$ {+ W. u* ~* H! D. C7 u9 q
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 " y: u. k4 x" H* H
蒙-包头-高海荣 22:11:427 X& ^4 v9 K4 o R( z: J
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 " P7 o& |1 J# @2 r% k9 R
蒙-包头-高海荣 22:12:14 t& N3 V" g2 k" x9 B( ~6 ~8 S* s
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:084 y8 Y7 t# _5 i6 h2 A9 J: y
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
# [$ u- e2 q- T$ l否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
5 \% m% j% ?" @再有就是气机问题$ M* V& r v/ P- g" G E
9 x2 O, r5 l1 A7 k; |
蒙-包头-高海荣 22:15:465 M! Y* @2 a* `, l3 P
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46' g* s( X" T- b u' u8 l9 V
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
4 e v7 x$ W9 R7 X7 E尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
0 d b% |) q7 w7 H7 U# a如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
7 \0 H d5 Y/ |" e! N- x* |3 Z大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:293 e4 s- D( S" x/ j. A
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 5 r3 }' F, B& e
蒙-包头-高海荣 22:21:129 j9 d( V: _7 Q) [
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08, Z3 t" h5 y* R! k' w0 X. _
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
+ j, Z; {0 E% a0 y如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
: ^3 Y: {; z) {- g3 ~; |8 w, W所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14* P4 i! s- {$ b' r* E
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
& u2 E) U9 h7 J寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14" W9 W J( Z9 r' c
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
9 `* O6 W4 h3 \& q厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57, L' l; c8 _4 V3 [8 p
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55: f/ A9 J1 q- b# \$ O9 V
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础5 | L$ c! P b# c1 w) X
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
0 W4 h7 P- | y. [; H' Q8 ~营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
+ R: `3 H6 a# B j9 b6 P卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29$ j1 W* K: X# P7 C
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
, Y U) @9 t8 s营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50: a/ ?1 A/ O) K4 L8 R7 ?) d
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
( [ ]. h+ _; q( ?$ {- V4 R渝-平常 22:45:059 E" X' F* ]; u2 G% G Y
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
, Z% y5 u) T" T/ R0 [4 p0 B" v) _. C大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
/ r* \. m+ w7 L冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31# v4 A7 n5 T3 I- H
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
; v v4 O2 a }$ y( a% r蒙-包头-高海荣 22:47:49
8 ?3 G5 p- S; s% f我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
9 E: S4 a& G. k5 X桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55" F) U) |0 b2 y! E+ W3 ^
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 0 M3 Q5 ~ D. V: I
蒙-包头-高海荣 22:48:55
6 R0 R9 @$ C7 h' C0 L! k那么桂枝在这里主要的作用是什么呢, z8 n# x4 V* E* i$ q( |
我们来看药症
% U( C% m: q8 X8 ^. K冀-石家庄-真武 22:50:51
% a6 m( w! c$ s. {, a- I$ k% |补中益气降逆' C8 r. j' q6 Q# t' @
蒙-包头-高海荣 22:51:12: ~% A2 h! l% w, W4 Y" Q3 h
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37+ l) Y. {5 p/ j+ ~
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
4 h, O* C5 T( y7 {闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 V3 ?4 E- y# L' w" O; \粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
+ }6 a; O v0 q& i" f( E5 L. \粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:085 R& W' U5 l8 \+ a+ A& D9 J- v& {$ m
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。2 _! G) R% I9 I. H% T
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21$ ]( N# E* E- O
解肌？啥意思？4 w! X% n5 B& L+ o; |* N( d, }1 y
蒙-包头-高海荣 22:55:54& i8 |4 V9 ~1 n* ~% k- W3 }
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。$ C) e, L8 |6 z, E
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15+ C7 \& I7 l" e; ~" w# _# U9 a
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04$ t4 |. _4 U7 ?/ B2 y$ `! a
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
8 f6 w. a! }, @+ i# \! C( w) z. ^3 Y我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
2 K9 _" u2 t s5 t0 i那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。9 Y$ }! o6 Y3 o
) Y3 N7 q) m4 {0 @ 蒙-包头-高海荣 23:00:26
- j8 j2 q& ~9 z: ]6 `7 v“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45$ U0 C9 i2 ]+ D4 {0 e6 Z; h
这里的营卫- q# V B! \# I9 E+ ]0 @% V
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:501 x5 G8 n9 W+ @6 r
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
/ r: |% l$ N1 S s2 {在表营卫不和有中风汗出
' c# c: J' k% X7 ~) o1 i蒙-包头-高海荣 23:03:117 L+ \3 C, A0 E) L
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
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结于胸则胸痹胀满疼痛' G$ w! L7 O. |: A3 O) p: L
如枳实薤白桂枝汤3 w$ l8 U* h8 g
; u/ O4 q0 A, t, j -包头-高海荣 23:04:54
5 n7 x5 ]0 A0 v% ^% v% l结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:013 [" K% P: m0 `' g( X4 P2 L6 h! h
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 & q; q0 S" y7 _) Y* |$ y
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的( K4 {6 A5 O( Q3 u U# s( W! a
效果极好啊0 }. l# [ m; M+ ]: e
7 H; C G- f: y v8 d, \# w[蒙-包头-高海荣23:08:48
8 A c/ b, Q& M3 n4 U" P7 |里怎么没有营卫不和？8 Z- m- w0 A0 E( e9 [: v
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% V) q" i5 F/ p( d. g" n: w$ J5 K蒙-包头-高海荣 23:09:26
( a' S( ]$ P- l* @1 m昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
: o( `! E: H9 W* P, u* S5 V0 T效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30) y8 n* Q+ T0 z; c% S- f# W
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。5 F$ i: O1 k; E' F
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蒙-包头-高海荣23:13:593 w$ `. G2 }* H( _7 l; |
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外- n( R/ S0 ~& X% [: Y0 `3 d, x
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
& j$ V& t0 @& J3 V8 b! T+ J! c麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通4 k/ q4 ]4 j" `# u9 H( I
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蒙-包头-高海荣 23:18:34
6 U! m0 x7 D' Z9 W7 ^1 i师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥3 g" B/ d- q `/ D5 @+ D/ k
是去解表发汗了么 ？7 Z' d) D0 h! s
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蒙-包头-高海荣 23:19:21. W* ~3 c) O; Y$ B6 }! V" L
桂枝不发汗5 j# ?1 Z1 R* Z9 `, m
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
3 g6 K5 y' C0 a9 A* x没有条件不会发汗! a* @- T2 N2 }2 s, j1 Y# ]8 e! d
麻黄也一样9 Z* Z0 G( J, @$ z+ A7 h8 u
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
% c1 `% [9 \5 p4 | 蒙-包头-高海荣23:23:27/ \$ H! q( b" I( z; E
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。8 Y9 W, ^9 ?8 W
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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