本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ' P: w: v& s" M+ o1 ~
+ g8 B3 @+ Z3 ~ }/ v; Z5 n/ A0 t
蒙-包头-高海荣 21:13:343 }8 D0 ]: ~+ c! X( ]
反流性食道炎* n5 y \1 [# n0 ^8 h$ ~
慢性萎缩性胃炎案
& ^ A$ l* M5 F) L! V6 ^7 m" ]王某
5 h% j0 d5 ~. `, |6 V7 t* a男56岁
# G, H9 y3 T* u$ ~$ ]包头九原区人/ [* O+ @" x$ V8 u8 H
初诊日期2012年11月12日
# V' Q5 p6 d# R8 D病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
$ @" y- X& w5 u8 U刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
) V4 I. l) q: b& l8 w7 u9 {舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。7 I$ Y- b" A/ Z% d
蒙-包头-高海荣 21:14:13
) d! |# j( D$ S, ?9 b先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:273 [* {* @! [8 X. B' y
五证：饮
) M. r9 J1 Q- i5 u; k痞; R4 n O8 w* x
六纲：少阳太阴属厥阴
7 ?9 s# `( F8 J处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
+ j) W" a) W# H5 g" l冀沧州-张善载 21:18:45" L9 F' g! Z3 b, ^! `+ b
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜( N. P' E' {, q3 F
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12+ ?) L9 E& v# u
饮痞
/ \4 w& l$ ]6 U Z, O豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
$ P3 b7 y( k M( e! z; d半夏泻心汤+肾着汤
( O _8 ^* d2 v' q' X2 [晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
* @2 o/ B4 m( Y少阳
4 _6 ]7 _& O, A9 ~太阴
1 q4 V4 `; S8 L属厥阴; q" A0 x0 |2 h. N+ g3 ?
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25$ ~- f4 S- q$ j( L+ b: U+ ^, N
半夏泻心汤+真武汤/ J' Q* A9 j6 Q z% t+ T3 d4 F, E
川—-泸州桂圆 21:20:26
9 l. _0 d. B" m7 [很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪- e; }9 B( F# `* n$ \
鲁-回春 21:20:372 K( T9 D a R4 y; c
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤# j [" S; U- s
加麦冬
- D6 s! G" R( t+ z" Y: t京-晓辉 21:21:14
& n- y7 D o$ n& G& h1 n* ?吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% S9 _: _# _. G4 v) O
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
# f5 {! c+ J$ T* ^肾着汤
7 `: ]4 G; b- ?% m; V' i0 u柴桂干
' D/ E) a- P! a/ ?% j苓桂术甘汤# l; Z! c) P2 S; M9 \
粤-茂名—谦 21:22:220 q: e3 c1 ~* @; y* A7 L \1 L s2 r
半夏泻心汤加肾着汤五苓散( M" W7 S& U4 C
冀-石-风中的云 21:22:25
$ M2 K( ?+ O- Z6 c半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤9 w- i. |" c# b) T+ A5 e
赣-昌南-唐克勤 21:22:35- G$ G$ C0 V" X5 \/ b& A3 a% w0 `' _* S
这里面有典型% t: K$ g" s2 P
厥阴中风# d) `, `* y( x, q+ [1 O4 \
你们看到没？) Z2 d. g+ K3 s; a+ b9 F' e
桂-医路花雨 21:23:07! j- \' D/ ^+ c* e' p2 r
吴茱萸汤+肾着汤
- u+ R8 I! O3 j桂-楚山落月 21:23:522 S" R5 ]/ A! H( l! X
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
7 G' ^6 B" j* h/ j苏--青附子 21:24:07
. c+ F: O6 N( M0 n千金吴茱萸汤, r1 b" n5 D& t2 e% O( o
治久寒胸胁逆满，不得食
3 ^. q7 R# y8 k, @/ w/ k2 W: a9 q& ]闽-骥 21:25:01* O* j( M4 I) c+ A$ m6 X0 P
半夏泻心汤+真武汤( B5 r0 t8 Y, A, o: |
渝-刘鹏 21:25:105 L" l R9 A5 f- C. W! C. M
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤0 j/ x- O1 S% Y) Q
桂-地天泰-郭 21:25:21
0 f8 _7 O( z, t: ]千金吴茱萸汤加真武汤
) O( i) O$ l- R# r鲁---顺其自然 21:26:24
- z* X# \' B0 i. h2 w9 m6 J8 I3 t半夏泻心汤加肾着汤，
% `0 Z C# a8 n$ ?) I& t; q鲁——汤 21:27:05. w' q8 r2 B; a9 _4 H
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
% J# g ^5 Q; J E, R6 h7 {厚姜半干参汤+肾着汤
: J/ X, b6 C3 \+ h* N% k& m0 x$ n赣-昌南-唐克勤 21:27:41: `1 x! C9 m! A
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
+ u8 i! q: J; `& e* J医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。$ n8 H9 P% K4 U; i9 m4 d
川—-泸州桂圆21:28:11! a. l9 i6 R3 q
大便不成形还能用厚朴？* K1 t( x. ^% W- R1 K& N! E
冀-石家庄-真武 21:28:178 a6 n4 G5 V/ ?% j
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤" X5 Q) S& \3 c, I" V
冀_伯阳 21:28:31
5 c1 _( Q- Q+ k3 A |生姜泻心汤十附子汤
3 ~/ S. B$ X; f" a1 X6 k鲁——汤 21:28:336 j* r. l3 H( d5 _/ U I5 y
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆3 `3 ~+ l8 Q2 l7 m1 ?
蒙-包头-高海荣 21:28:50& O: c( Q1 [4 |" @; H
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:235 P3 T% K. q- M$ s
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，" g+ c1 u0 y r& Y
寒不很重，就不用真武汤, z* A6 R P" R
蒙-包头-高海荣 21:30:38* [8 I3 v u0 y% W7 K" j3 I# p
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:007 K- N& Y! F4 Q$ K, T
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:096 N/ M+ |! G6 Y" K) ^/ g$ U! B) s0 d
里虚寒六纲是哪纲
" v Y: T9 \! K$ s! Z( M0 v# j桂-寅 21:34:429 L7 o( @; y" c/ S! o) j) l
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:457 p$ @+ k+ f2 k6 A" M
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53/ T2 @2 {( B `* i& D
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
# y8 c2 p! m6 V4 r& x& ^4 k7 m7 L蒙-包头-高海荣 21:35:55
/ X; F' a u2 T* j3 y! V经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
, \- j8 G+ d& k% `蒙-包头-高海荣 21:38:48
, n/ U* w; {- P/ N时方有虚热. g P+ t8 M, X3 N$ Q5 p
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 / w/ Q+ ?; Q m# ~
蒙-包头-高海荣 21:40:22
( F( _' z. f+ @; x" S) d' w从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
/ K4 i9 q( Z% b6 a2 m蒙-包头-高海荣 21:41:15
F* x! b0 f2 G7 ?9 q" I- v/ o# h/ h太阴主里虚寒，还主血啊 ) r5 M# x5 M7 [& |* c" F* \2 `
蒙-包头-高海荣 21:41:53
2 I% k. q, p' H* f+ @9 ~1 Z1 T本案病久，已经明显伤及到了营血
3 b- S5 d0 f2 z7 G; j/ S渝-平常 21:42:44
0 e* `2 G& u z. R9 @肾着汤合乌梅丸$ r- J7 q k. {
蒙-包头-高海荣 21:43:31
' F. f7 y2 `! `腰痛2 a0 S) T# p, D& ^$ \
疲乏
' m: C/ o) e0 u3 e) M4 C4 c9 i小便频
& Y3 g' Z+ r! n) ?9 q9 N: {$ n自汗出
0 N4 i* ?% j v2 G7 i: f! L8 w5 [盗汗
1 N5 }0 V' k$ X( c) G6 Q这个是什么
* @* D& I* Q2 t/ |2 w% s5 H黑-佳木斯-李刚 21:43:38
8 i' v( _! R- k! q7 A" |生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤4 q: X# y" d2 F& }
冀-石家庄-真武 21:43:53
1 ^, c; u; N6 g* K k少阴
3 V! E4 k' ?" \6 X4 h+ q" @蒙-包头-高海荣 21:43:562 u7 W5 N' T' ?" U% g! _% U1 h& d% w
是不是伤到了少阴了？
7 ?. T, [9 x$ l( O2 ^少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
* ?7 X3 z% t2 I0 G7 m; f虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
6 }7 @7 w. ~: H8 ]少阴太阴阳明
# S1 g& m2 K+ @大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
2 S7 Q# f& @1 q4 C) M那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
6 I- q, s. i, G大半夏汤/ l6 D( }8 D( @2 h: |- a
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:202 g |3 l0 o2 q" [$ L8 l
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和" U" e1 O f4 k: ?
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
$ \, ]; Z" c+ r7 H2 ?2 W虚寒阴证的病理产物是啥. u- i! {* x) D. T- a7 Z: Z l. i
粤-骆驼刺 21:50:21
7 Z# J. h3 T# `/ {% W; f) S+ n+ `水饮; I! ^: B9 t9 s F) P. n" Z( E
蒙-包头-高海荣 21:50:49
8 u6 q! |, O; w! D没错
" N6 b3 W" G5 ^" f; R; D渝-平常 21:50:51
/ s- W/ g6 h9 @0 T7 ]饮滞* C1 C- y( d" L
蒙-包头-高海荣 21:52:27
A0 Q5 |: Y( n. L5 o5 Q饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
: k- m. j* Y, h8 i q本案虚寒较重了，汗出
" E& M4 h# \" T" r3 G, v; L1 [小便频，大便溏，是什么状况？
4 L6 v. Z" N W) y# g. W川——旷野 21:53:29
; q4 h/ u5 Y! F: a- a1 f2 u太阴
% P) d' k9 q( U/ }! V川—-桂圆 21:54:221 d6 S+ u# Z0 I6 n& Q! d, F& I
太阴虚寒( _/ R0 D" u, z0 p" e' L1 N* R
冀_伯阳 21:54:28
8 h* N! M0 i0 x5 w0 q9 Y阳虚不固了
* o5 Z8 G& M! E! D5 W% ?苏--青附子 21:54:37! q; I5 m( T7 P5 _4 m3 J. @, n% r5 Q8 d
排水饮" e, U- s) _, ` n8 T3 {7 G
蒙-包头-高海荣 21:54:38
3 X" V# i, ]4 |* p7 M6 {3 }身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
: e- b' {/ A$ _2 q) d渝-平常 21:54:58
. X( U1 k! h% H+ o太阴饮盛4 h4 U5 D0 Z$ B% P! A! n& o6 H
蒙-包头-高海荣 21:55:09 K) M d- } U3 C
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39$ \9 |0 f7 s8 V+ _+ w
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09- N" K) c' W w: Q. L' J/ V! |0 T
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰! c) T' a/ U' t) G3 D
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。9 y" n! b/ i; J9 n7 B8 M4 w
处方：大半夏汤（千金）+ C% Y( C7 t9 P/ Z$ E
旱半夏90克4 t& E$ {0 [0 `# a/ f7 W
大枣20枚
/ D/ u! U4 c% g; q炙甘草5 k7 R: U5 w9 }4 Y
当归
% e; M c/ G6 b$ |! J, I% T党参
% N ]( L, c( f厚朴0 U) f2 D! g5 J
茯苓
# f1 T; z2 q; t# v% B+ Q5 g+ N6 s9 B枳壳
/ u" l' Z( _$ G各30克# v% r$ R7 j) N( a
桂枝75克* e* Q& x) d! X6 Z
生姜120克8 U8 a1 k& ]/ o' L- K% Z
川椒20克
5 _- f R' N; _: ?生附子15克
( m) ^+ H& N% e! ~8 i6 K5剂，水煎分三服。8 u' W F6 T6 x; `3 d; a. Z, B1 b
蒙-包头-高海荣 21:59:17
- ^; M; u& c1 u- P D( ]& p患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22' t0 d. z% b( J) r9 `
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
& G) {% m; j3 o O+ e. A: r& v; p 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
4 g% s/ _, u0 i8 k三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
( V9 B" L( z |# T/ ^: A* O6 f1 {. L- I/ V ~, R
蒙-包头-高海荣 22:03:06' {# F; S5 }. Q- S7 B
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41) h. {6 L Z- C5 O+ ~6 s0 J! t2 d
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09( Y5 r/ |& B% R0 n4 d
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因; O" g: T) e& f9 d! M; K2 ^$ \
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09* }* i# R: R7 o
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
0 X! S4 T0 \! H0 j阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
) r4 z% q3 }- x营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
2 z& b$ I8 k7 n1 Z- O$ m0 L这个阳明郁热
- Q. p5 Z7 d2 S) A( i4 V是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
, T; \* n! h! j) Q8 T& g营卫不合1 J* I' Z; u1 n7 H$ m
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
! q6 R3 j9 W a; E( l阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:126 \! x' R. c3 R. z1 v+ U5 ~
大半夏汤基本包含了小半夏汤
# R& ]* G9 [# R! o" i3 M! ~6 S! k桂枝去芍药汤
8 L; }, @# h3 }& T4 ]厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14" p" h* [+ p8 c) U. l# }
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 b5 ?# l, w. x2 \
蒙-包头-高海荣 22:11:42
4 Q0 g. L% C" G& \$ g. D4 Z5 c, l% g阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 2 L G2 a' x- E
蒙-包头-高海荣 22:12:14; I& [; V" f) O. P5 ^9 }
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
! g# f" I& S( @7 x' q利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
* b- d. e; s& a4 P- c4 c U: N否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15" Q) S( C Z* i' q ^' D8 [) ~9 ~
再有就是气机问题
& T- {9 `' I/ g9 F
, M/ S1 i U6 \1 x ~ 蒙-包头-高海荣 22:15:46- t* j9 ^* v7 y. p5 ~/ o
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
% o, V* G/ N# L n虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
$ N; N$ z# j, r3 t# _* A8 I/ _4 I尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
$ o( A1 X2 o, D2 s6 b' V) r* x如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34' U, o* W8 v3 N. B: @7 o( D1 \
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
' h: Y$ u1 R* U; B: d$ c本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 + H' w5 v4 Z+ n2 v! `& Y
蒙-包头-高海荣 22:21:12& T' R8 A$ ~" ?) ~
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
, \1 g+ w$ e! ?; J+ Y6 G* I/ J下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49( x) g2 ~2 ?- `, Z' c V2 }
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:490 ]) z$ ^5 G# U" E7 p9 y
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:146 i% t6 c/ t* a" X
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
3 e+ f+ Q9 v0 g8 ]" Z! P寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14- ]: y- K4 K, J# Z( k) L1 @
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
, U# ^/ b1 j/ |" f) m8 V W) z3 \0 H厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:576 M, T6 C% w. R0 B) I
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
) V, W$ q, R& s9 ?# H是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础0 @. o$ ^0 R4 r5 r! R: h
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:109 g9 M" a( e" V& R# `9 T
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
: o7 U! U u z卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
* E0 [! X9 p$ q% n! k2 @. p! d刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
$ c4 s/ f- j ^- D' b8 j( \7 j2 ~营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
5 j# n9 Y V0 V. D! m# N6 T否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
' R) E, l+ Z1 ^/ M2 r$ x$ p* c渝-平常 22:45:05
1 E! ~+ O- z1 w* _( Y这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
4 N8 _+ y2 Y3 j; `大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
4 M- E8 a$ G+ `) w冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
/ T! I7 V9 ]! ghttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php. n( F; V; @/ k2 ?' z6 H
蒙-包头-高海荣 22:47:49
0 Y9 L. S# o5 i6 F6 K我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:290 h0 d* X V1 s9 E6 n2 Q4 \
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:558 F. X) B! y2 F( W2 S
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 & M R6 B; I1 Y" Z7 R5 @8 p8 i
蒙-包头-高海荣 22:48:55: ` {, p& }4 \0 J; ~
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
3 U* I3 P# ]( q1 ^1 L# X我们来看药症
4 x/ @; s c: c& g7 j冀-石家庄-真武 22:50:51 o9 I/ H, a+ w1 h
补中益气降逆1 k) N5 [5 m5 k. g5 b3 z/ ?
蒙-包头-高海荣 22:51:12
: c5 E6 Y% f; L3 v( m* `) t桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
" A3 m' l/ _% U! M" f我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气2 }! Q& k8 E! ~' N% u& @
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
. I: I W2 |" w d粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
0 V0 R) V, Y- [$ n( B% e粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08* M- F4 l0 I" Q: N
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
4 i, T( W7 H; p: `) x @4 g冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
" h( K' Y, `# T解肌？啥意思？
+ a9 s, r* ?3 w5 U蒙-包头-高海荣 22:55:54% d G5 i. a' E- p+ e7 v' U0 H
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。. s: T6 W) @* E4 \/ d2 m
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
' |5 o. O* s* u/ d2 k1 ^ j v h表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04: a% r' V! r! j! x4 C( G
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
+ H1 M' T; Y X我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57 S8 O2 B. |" U2 ^
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
' }5 e; U+ [9 C: Z+ O. |9 l; d“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
E2 r e1 L& o: ^; n; B这里的营卫
8 ?. T" B0 r4 F0 a% t/ q也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
0 |8 I3 T" f$ S里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:375 \3 b' X' |! a1 p
在表营卫不和有中风汗出
, }& F5 V! R; m% V9 J蒙-包头-高海荣 23:03:115 T1 W0 }7 L9 ?" Z+ D
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
Z ]6 {1 ] F6 V5 g/ k蒙-包头-高海荣 23:04:15
3 f4 u- [, l% Q0 I" G/ s' Q结于胸则胸痹胀满疼痛: B* k7 u: p' N G2 q
如枳实薤白桂枝汤; f8 Y! P! p, ~5 U( V! m9 [5 I. v! X
8 h3 y1 {- g1 M- M
-包头-高海荣 23:04:54 i4 e8 E. R9 q+ R# l) \
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01+ M2 u( g( Z K4 ]* A' y; G
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 9 X/ Y, F( \* U
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的+ l! @$ x' j' M: T% L8 e
效果极好啊
4 [: E2 _3 F, r
S/ n" s0 i! ^' \[蒙-包头-高海荣23:08:48
V2 ?7 e% P& t- X% A# q" R里怎么没有营卫不和？
+ q, P1 F" z- `/ ? q4 O# `' e0 V2 n% S* E. @7 W% U/ E$ V+ q3 P+ I
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, F. \2 E/ T1 ~* M蒙-包头-高海荣 23:09:26( \; I* X6 v3 h' M0 f
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
( }$ [7 M% q$ D& l: g% ^* m1 v- x7 x* }! U, b! ~4 Y0 d
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
1 i2 s2 F! n9 c6 N. s% D' G效果为什么那么好+ \ f. S7 U' J: \
- x; G0 [: g; h- ] 蒙-包头-高海荣 23:11:30
2 t% b7 `% X1 T- [' Q: O# k“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
! k/ p& ]' c- m+ j6 [- e: x3 x0 P1 `' L$ K8 H2 g* Y
( k0 q' u6 t k; N
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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# a9 Z* R0 c7 c" Z 蒙-包头-高海荣23:13:59 e# q: `% D( Q3 i
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外0 M: j& |$ t+ Q7 R
( O* k/ J% V' R+ P# \
- ^% Y- b1 ]0 f: e 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
4 U% ^" n* E4 E% w p, k) E麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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4 w2 U( @( b7 R 蒙-包头-高海荣 23:18:34& S M/ _* ?) \# J
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
* A0 F. L& E, i% `: U v9 Z. X是去解表发汗了么 ？4 s- c6 P/ [) c* D- w8 {$ c
9 \& ^$ t* R5 ]! |7 ]" w( B% q 蒙-包头-高海荣 23:19:212 p0 K! c1 M9 F
桂枝不发汗- v' p2 r! I9 S# ^& M
* \% B9 y5 i b$ Q
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7 y( Y$ }: A+ f( Q! m$ ^: l蒙-包头-高海荣 23:19:409 w- F/ b9 n2 ~
没有条件不会发汗
9 Q. i+ F* T6 g1 y麻黄也一样
' p+ C/ z1 |2 O; v+ u所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
. ~7 `7 @& r3 Y$ H 蒙-包头-高海荣23:23:27
0 H7 F" M" C% u: ~/ J8 o今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。! v. h) h% b# I2 U
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: c/ `3 _& U3 }
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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