本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 : l8 `' Y4 J9 B) \/ _9 g
: w6 ~! o, `! A3 f/ H! h7 `" E蒙-包头-高海荣 21:13:34
! }7 R( O: d9 x" Y- p反流性食道炎, `. a: p i' n
慢性萎缩性胃炎案
- P# e* G1 T* X0 x- T/ H王某$ p8 ^/ h: @2 W" ~) g- t
男56岁/ Z) v3 E+ q1 ?) q( z+ m7 Z9 P
包头九原区人
" ~/ U0 Q3 j! ]& n* p初诊日期2012年11月12日8 R3 T: W( F/ ^9 |0 O/ F
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
0 a4 Q4 l* ?+ Q- o1 \刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
: \* D% L- {& m/ s+ [7 @舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
$ Y- g6 o4 L/ M- S0 A4 \# N2 ^% |* i蒙-包头-高海荣 21:14:13
1 h: u2 {5 t0 N _& f/ O* q( _先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
) ]9 k. c8 {- G+ A# L5 Y五证：饮
' e3 U( {8 B M" Y) R% N/ v痞7 s5 G& F8 R- E5 \9 w8 t
六纲：少阳太阴属厥阴
9 n/ D; M8 t+ H处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤8 q% C. S" M3 O" w
冀沧州-张善载 21:18:45& @8 J; s" Z/ l. U+ D4 O G
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜; x4 v7 J1 a8 l- \0 I' E: F
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:121 n/ k0 t7 c, V/ K2 w9 ?
饮痞2 O5 \ I4 k: ~, v% k
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
& I9 `: V- [7 ^+ N8 w半夏泻心汤+肾着汤8 M& y9 L1 L3 s8 N
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08# e+ u1 [3 J' K& x
少阳
3 ]8 O0 S- ^% F& i9 D9 z& r8 M& Y太阴
$ m2 d: c) L& e9 Y3 p' `+ n; k1 b4 F属厥阴
6 h- | `5 M( _$ Y* B+ X) l蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25. {/ O1 ?! t- R2 e
半夏泻心汤+真武汤* H" a7 o* G9 j) L1 P+ H6 K
川—-泸州桂圆 21:20:263 m. V& T) g$ t! I& d
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪5 _4 m/ d2 \. ~/ B+ h
鲁-回春 21:20:37
& }' i4 n" b& o' S3 o. T$ P, a }5 h- S吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤& `: {9 | U" s- m( j1 ~8 W& j* U
加麦冬
/ O. B9 @# X: [( Z9 z7 g1 |京-晓辉 21:21:14( ?; v' w9 T6 o& V
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
3 j D! {& L/ ?; R8 ?晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
& E) \+ C( ~# |9 \& Z( Y. n7 q肾着汤* u& _0 w) Q( O7 v
柴桂干
6 ?4 j$ A) y, b, n; I+ z苓桂术甘汤4 F8 ^; A# N. a8 E; ?8 ?8 O2 n
粤-茂名—谦 21:22:22
+ @% S: `9 M4 X) w9 I" |$ Z半夏泻心汤加肾着汤五苓散
/ v1 L4 r* [0 R7 [6 z! ]冀-石-风中的云 21:22:25, n' c# H4 E) x6 l9 ^- M& X# u; v
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
+ B. ]5 n2 y+ g/ b. }( N3 Q! y赣-昌南-唐克勤 21:22:35$ k+ u1 I: s9 p9 d
这里面有典型
7 o8 M, G. W& n2 D: Y1 i厥阴中风
) k0 [: I) }% K6 E! L, M- |你们看到没？* ]( y. u8 y6 U* Q3 w q
桂-医路花雨 21:23:072 B& ^ s% `+ X
吴茱萸汤+肾着汤
# d6 {6 I7 ?+ o$ f [5 ]8 _桂-楚山落月 21:23:529 j( u# A* L' v2 \) r
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
0 i2 Y8 Q6 g$ ^% L/ m苏--青附子 21:24:07
$ \' R+ z. V2 ?& J/ r千金吴茱萸汤
& p/ l' Z" W& M3 b# N治久寒胸胁逆满，不得食! C3 j6 V6 i9 L
闽-骥 21:25:01
* t$ t7 s5 C2 \/ B) Q7 B1 s半夏泻心汤+真武汤- Z# k7 w) A! s
渝-刘鹏 21:25:10) e" y. e, n& w8 ^) E
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
7 m0 t7 [" P) v( S( d# `3 Q3 \" f桂-地天泰-郭 21:25:21
7 v9 q5 c5 E4 t/ q2 ?5 ]" _千金吴茱萸汤加真武汤
& \* ~- C8 v o# n鲁---顺其自然 21:26:24
$ b6 b2 q$ v% g$ P* U* @半夏泻心汤加肾着汤，
( S" P4 t+ G! k5 U7 E鲁——汤 21:27:05, ?9 }/ I2 b9 j1 G
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36" V8 n$ ~: h7 F9 F4 X& i6 Q7 \
厚姜半干参汤+肾着汤
+ N! Z6 m: m% e% Z5 a% j赣-昌南-唐克勤 21:27:41' i( U, t/ F7 T" R3 k* q
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:104 o9 R3 S, o: R/ x: ^# ]( B3 @5 |4 T
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
; C/ Z) l9 {1 `8 U+ [川—-泸州桂圆21:28:114 V8 Q3 p1 n" t# c
大便不成形还能用厚朴？
" U e- O) X( k3 d冀-石家庄-真武 21:28:17
- e0 ~9 I1 ?2 A0 x半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
% |4 }. |% j4 M, Y冀_伯阳 21:28:310 ]- M |# b9 w3 Q5 G& `3 k
生姜泻心汤十附子汤
& \$ |/ M2 ?# K4 m, t6 S' k鲁——汤 21:28:33
" x! \$ o6 H' [; z# W有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆' B, d2 z8 P+ l
蒙-包头-高海荣 21:28:50+ z8 W; u9 {' t
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
5 V$ w7 R b0 y+ D半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
m8 V/ r: [1 h寒不很重，就不用真武汤
8 k0 y0 ~2 O' `" l4 _) b蒙-包头-高海荣 21:30:38 F& C8 s( l5 }6 P* t6 m, a4 V
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00. o8 Z5 J) b8 r; Y: ~
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:093 x9 f/ U) p% M. k# o
里虚寒六纲是哪纲
; _1 z9 o1 C$ J% x: Q0 g: c桂-寅 21:34:42
& F$ x, ^5 k) i/ O& G$ E太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
& j/ @/ P, V# c0 A2 @! b c太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
\% i6 p& d5 D, ]! z( U8 Q, v太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
+ Q0 D! R2 C6 I. {$ w) B; @7 j/ P蒙-包头-高海荣 21:35:558 P' o4 h( H* E/ ~: t
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
5 F `9 y! c( A% C' Q7 F蒙-包头-高海荣 21:38:48
( f& P. j; `. x时方有虚热# i* H. ~' Z, ^; Q
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
6 f* i1 j/ c# y8 l' M9 F# X蒙-包头-高海荣 21:40:22
) A" S% ?6 q3 o6 s0 P4 ^从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
, ?0 T1 m3 ^7 ]蒙-包头-高海荣 21:41:15% r# K# v; t- H0 l9 Y$ Q
太阴主里虚寒，还主血啊 1 ^0 ^/ l* Y5 [: j# k3 Y% P
蒙-包头-高海荣 21:41:53
6 v+ u/ g7 u- }/ B7 B! Q |4 E0 f本案病久，已经明显伤及到了营血 % j7 Z, k% A1 f
渝-平常 21:42:44) U0 U. }0 Q" [( E- ?: m
肾着汤合乌梅丸" S* f2 F5 z% u9 Z# @: m
蒙-包头-高海荣 21:43:31- Y+ A0 h4 s- C" d6 h( O: q! U
腰痛
3 y1 u# \ B9 Q, m$ _! k. O疲乏, T! p/ S- G5 x& f8 y
小便频
* S% Y# ~: z6 H* c D自汗出
+ m. t( ?6 d/ e: e$ r5 l( V盗汗
9 z" ^8 c* b( U6 `这个是什么, e( V* N) i9 n* y3 W
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
8 g* D: y0 N$ ]( K. b( G6 W$ S生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤) S. Q" G7 h2 R& f
冀-石家庄-真武 21:43:53
+ m& p5 C" \5 x/ a! u少阴
* n3 A# ]! y) i. I6 E! f蒙-包头-高海荣 21:43:56+ t r/ q/ O, `+ T
是不是伤到了少阴了？+ N/ `" T% `; m0 K6 w4 }1 L
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:291 ]0 O) o7 u$ M# ^* h1 o' y/ F/ s- f1 A
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
, {$ w' @7 b1 m4 `+ G& S' ]少阴太阴阳明
& g* Q, n5 K# A4 S! \* g- l9 }# |大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:239 g" O" `3 h* d' d0 }
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06. Q7 T5 P. b0 t
大半夏汤
/ n. B( r# r p' u金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
$ d! `+ J9 ^% d/ Q会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和3 x2 W4 l( Y0 s( \
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
3 [; t7 M% c- |# Y虚寒阴证的病理产物是啥0 ?, S3 Y5 r! R Z: `
粤-骆驼刺 21:50:21
" Y/ G3 s/ n+ s8 |) w. D水饮; B0 S9 l6 n$ ]' S; ^
蒙-包头-高海荣 21:50:49
) i0 [+ Z) a8 j' p0 M" F没错
- }* T( h/ O# S: H) l* p# n. N渝-平常 21:50:510 g+ C/ T7 c* ]
饮滞4 l3 O$ v I$ o
蒙-包头-高海荣 21:52:27
' c2 K* e/ @! s饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:113 s1 |" P5 ?% e Q% W
本案虚寒较重了，汗出
. Z4 F& W3 m c. T小便频，大便溏，是什么状况？
( `& V. v8 ^; p' p; \' U9 y川——旷野 21:53:29/ `1 W# n+ W9 N. g
太阴
* @8 f { _/ y3 t6 i) f% r, X川—-桂圆 21:54:22 I. n* M1 E) J
太阴虚寒! Q# {+ V" n! P# k' H+ O8 l
冀_伯阳 21:54:28
* C# E* d4 p2 _& u# k z/ ~8 B阳虚不固了) H* V. I1 T, Y
苏--青附子 21:54:37
2 m6 r+ k* B; V& k+ r# W8 c4 q排水饮
, C& s3 ? k& M& Q5 L- p0 C% W蒙-包头-高海荣 21:54:38+ n J* |2 L8 I. E& B% U2 L
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重" e8 Q& o3 k, C, O: R
渝-平常 21:54:58
' M' N! s* l) J# t. c太阴饮盛# K) S7 z" {: ~% d
蒙-包头-高海荣 21:55:09+ \/ b8 N+ J) K
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:390 c" Y6 X' |" ]3 i9 C3 ?, M
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
8 C# s0 u) h2 f; e$ L上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
5 v2 c) j# ]: u4 E8 k六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
) T) E$ i" m( T; h" C- \/ l处方：大半夏汤（千金）
. C4 y" v' D% y" ^# q- y4 z旱半夏90克
6 ]6 R; @3 H0 I6 R! @+ p大枣20枚: [$ M; D+ L; i
炙甘草$ { L1 o& n ^4 J; b! o i' L% r
当归
+ {% L- C( X! s# [党参
" s- n+ a; S9 c厚朴
# o& Q- ]& C! F* \- d7 d6 Q茯苓
9 s$ a: F$ ?+ m/ `9 q* P$ j, ^8 r e枳壳
: u! U3 n& N- ^6 F9 t- ~- c5 M3 ]各30克
( e$ C9 e3 \7 T桂枝75克- Y3 G* A; S3 N4 P
生姜120克/ a7 I6 E# N, j
川椒20克 ~+ u6 J. V: l: C# f
生附子15克
% b. n. @' k# {3 @; _+ l. b5剂，水煎分三服。6 Q8 [; ]0 o1 q$ e9 u) L
蒙-包头-高海荣 21:59:17- N; U% e [& K8 ^" o$ w ]! Y
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22+ l- `7 C6 V; z( V2 g( E
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52. ~; D5 x" R" X
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
+ o, F8 _: t% _5 r& V三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
' D; b) L! j0 C+ x- z
6 C$ s; t5 m/ x0 B- J* P, Q9 B 蒙-包头-高海荣 22:03:06; R( u! ^9 n2 d5 A9 U$ d
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41" _' Y4 [; B$ X0 A3 @ Y ]' J
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
1 R4 x% f7 Z$ e" W虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因& q- H H3 x- i: P
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
H7 W2 [+ G* ?- ] r/ d6 v9 O& p排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31) ?' x* W3 j: d7 I# Q/ U0 a% e) h
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
( k7 w0 K4 W4 L8 r4 y& H营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
) W: }! O, O2 k+ e# H# t这个阳明郁热
" l3 c9 j Y1 H4 y$ ]% h0 h7 `( {是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:336 r4 G* a6 Y" z9 {5 x8 a
营卫不合. g! ~% r) L1 I0 O! O! O$ q2 {
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
1 b+ p/ N8 y8 H5 X. D; U阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12: D$ g. J& L: ?' ?: P
大半夏汤基本包含了小半夏汤6 j+ ~- }+ E4 ^# M
桂枝去芍药汤
& S3 o, r7 E& F2 L( \# r* ?* O7 q厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
3 z4 |- W- T r1 p" S虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % d* B* w$ }. n- S4 F) V
蒙-包头-高海荣 22:11:42: B6 n- l9 U* U
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
- o2 ]: n9 u8 \; k% k6 i蒙-包头-高海荣 22:12:14
, S! S. P/ X" U1 m胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
1 T, u; d$ |9 q" a' T; X利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及1 T0 ^. b1 X7 I% ~% m
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
[. D9 m& r( y再有就是气机问题0 C6 t1 o- G0 T: f6 \
7 f. E1 y. q9 `
蒙-包头-高海荣 22:15:461 Z$ S$ M+ h! p
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
1 ]7 d" P8 x: W4 U$ E1 s' L虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:463 D0 @4 x- D3 L8 f
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集) [' d7 R, g2 Q2 t" r6 L
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
5 D+ T Q5 ]: Y2 [% l( M0 a- c大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
# v. z) p5 q3 f! G: a' b3 u# |本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
2 L2 [3 \- X% [ V蒙-包头-高海荣 22:21:12
: y3 _" n/ Z0 s1 u7 f汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08# n: s/ w. [5 a" j
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
3 N5 X5 K0 M+ ~如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49 N: Z. U. x7 O/ O
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14: e# E1 g( \ }8 u" |! x
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22$ b$ y- b; l! i, x1 ]
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
# A0 G4 b! j8 {8 s2 K* k' ~所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
2 Y" m3 P1 m9 w- Q F2 W厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
7 v! V' ^8 t( T$ U: e K本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
8 c) X) L' |% w: ]+ L3 E是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础5 O3 k% Z J5 Z5 p
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:107 L! ^2 {9 _% v3 l( f- @
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
; f- P: v& B( a0 X0 R- n5 {3 K卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
) D1 I3 }. e& w5 w' X9 v# N6 }刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
4 Q& V) ?4 b$ e营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
) }$ n( P5 d: U. J6 K; ^否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
$ f! }/ {+ J0 `: A渝-平常 22:45:05
3 o$ w+ U( P' y5 |7 M. U$ b这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27$ i. {3 A8 T( R! |. x
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习2 s. z( R! u# H' L8 R, h! H; O
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31( I4 A$ e& c% s" |8 V1 n
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php% _" F( ^4 T* i* z" t ?1 k
蒙-包头-高海荣 22:47:49
4 {, B) C. l; K5 P3 F* g4 P' h我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
) c7 c5 i4 V1 ]; Q% s* F桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
/ x* N% ~6 M& b: Q5 T那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 . w$ I: u$ i4 C! L
蒙-包头-高海荣 22:48:55
) ^, V" `6 B# E: L# ~那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
! X1 a: ?( w# l我们来看药症
8 ^0 X# V% ~2 _; A# h冀-石家庄-真武 22:50:51
4 l; c& B/ ~, l. i: Z补中益气降逆
M# d" j" A$ t7 l蒙-包头-高海荣 22:51:12
. s. V- x; h4 A/ I* P- T桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:378 \4 w# r; z( j8 U9 I3 V
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
; e! y7 b" Q$ c" ^7 x6 f闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56: [& X: u7 s5 c; @7 ` y p
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
0 f5 F) l! Z$ s: p& B) ]# T3 r( L粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
: l* o6 s4 ~3 a( M/ Z1 Y桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
" R% ]0 |& ~* k3 L% _0 D$ S: }冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21" k5 m% \- n, V& ?" o: d
解肌？啥意思？
& m" m; @: M& N: X( z( j+ q, N蒙-包头-高海荣 22:55:54
: y$ ~ w& O) C9 p这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。7 A4 J. R2 R6 T* U2 E) g! \% e- k
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15. Y" _6 n% |) z# A
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:046 }; D. A b: N
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
2 c: a5 K( L4 P5 S我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57( @$ A1 _% ^; `' t5 K
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
/ G" ~9 m5 K; P0 c* I
% ]( d' \$ h0 e/ \: n 蒙-包头-高海荣 23:00:26
6 m6 f. ~ s( Y9 [- `2 X( ]6 q“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:452 N r5 u0 W. N4 u
这里的营卫
! P, p+ o @: t% }8 g' s% Y也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
( }# @5 u- v; L8 Q, Z. w0 Z" ?里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
2 ]( i- T" x' C在表营卫不和有中风汗出
# O4 F. I, B6 u; e+ v+ ^1 D1 m蒙-包头-高海荣 23:03:11
9 O, L8 d5 Q7 c( Z% R寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
6 H5 M7 F. f0 M( o' G" N蒙-包头-高海荣 23:04:15
5 Y# X; `' {; w4 G9 W结于胸则胸痹胀满疼痛
9 _ n( ^6 G- U4 F/ x* [0 z8 {$ s如枳实薤白桂枝汤: |& u2 _, U ?2 L6 S
7 t/ F; `2 R q2 J
-包头-高海荣 23:04:54- M. @5 b) G8 D: Z2 d
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:013 O! I, @! ^+ m5 V: {5 H: I
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
3 }, k% G; s8 T- z% \蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的) s% E1 I i. s
效果极好啊
* h+ K c, Z; {! ], n' i% G& e. |+ h/ ~5 G2 L6 X+ |2 B4 X
[蒙-包头-高海荣23:08:48% e& }/ _" c5 B l$ X% |7 m( f3 Z
里怎么没有营卫不和？
3 Z6 K* {# o* x( \1 [) f' J* j! ^0 a* K3 B+ b* c
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
U7 g( G" R% g蒙-包头-高海荣 23:09:26
$ N2 o- Z" Y. B2 i) [* c1 i昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
2 s( R `7 f! W! ~8 w: F6 j
' T$ b$ s! ?' B/ x: I1 P' jfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif/ Q+ I% s! a% W5 ^+ y" p
蒙-包头-高海荣 23:09:351 L8 j5 G! M" M" @
效果为什么那么好6 H! ~5 e% {# R. H, ]
k+ `" k5 { |* G* ?5 s
蒙-包头-高海荣 23:11:30
* |5 _8 [' Z% ~- W% Q“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样. M+ d/ c- U/ G: w( q# r; b+ d5 M
; ~; G' d8 y1 y7 r' f: K
% H) ~3 s2 R2 g O: d9 e* d枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。: {" V0 e; G4 T7 l$ D, h6 J
/ x n( {. T7 X7 H 蒙-包头-高海荣23:13:59+ }( E D: e! s' U/ p' @0 n! Q
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外9 A, u) Q3 P1 d& k/ P1 t
" _9 R, K; i2 G
5 z) h2 ?& U. B6 D: I# ]1 I
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了: V6 i S/ c) m& }/ O
9 i/ w8 Q+ F8 o s2 ^
身体那个部分组织不是这样？
* O ~! v' B' z) {4 R麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通5 K! B/ Z$ q7 K: f6 Q
3 T+ Y6 s! B' V8 q
蒙-包头-高海荣 23:18:34
1 V) }/ b/ Y% {1 f6 Z9 S1 v" S师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
! I" u9 J# y) T# A0 g F是去解表发汗了么 ？# H3 T7 s! K, X- \
: l" s& y1 K' | 蒙-包头-高海荣 23:19:212 N1 w0 h9 c( R, E
桂枝不发汗
- q/ e6 q' ~: T* G0 X! N/ b
2 {& l0 t' }* wfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
! ^$ D1 ?% O2 A# F蒙-包头-高海荣 23:19:40
/ u2 L5 r6 Z$ `* |没有条件不会发汗& ?; a) ?) _$ e2 x' v1 s
麻黄也一样2 Y* C* i) ?1 ] e! g
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。# V, `0 ?8 h i1 y, g4 [8 k
蒙-包头-高海荣23:23:27
& O8 O% z; a, w7 A9 {3 s今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
- E, d1 [3 L: R* g% a* f% ^4 Q+ A) F: o( O7 P2 e7 k \
# B/ F" H1 m3 S
& \7 [, ^: D2 | | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了