本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
7 q& g' i8 B6 K( c- n: ~. C% u, u+ {6 R( Q! @- e8 x. l
蒙-包头-高海荣 21:13:343 [( T% Y+ Z) O% R
反流性食道炎! R# [4 r( B) A7 `1 J7 K2 q
慢性萎缩性胃炎案
, x2 v; O4 y. B6 X王某
9 Y \* M8 o& R. n; M7 i男56岁, F0 u+ I6 k' G' B; O8 x3 i8 ^
包头九原区人4 O9 Q) i5 t3 Z3 o: j+ Z; T* q
初诊日期2012年11月12日
9 b2 G' I1 |$ }病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。- V2 T# G% q6 p& M
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
5 d7 U* Z4 n" g2 h. \0 m5 P舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。/ t5 h0 G2 v1 n3 g. ^8 w- P- v* d
蒙-包头-高海荣 21:14:13' u7 r) f4 C/ E( q7 S
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27 d5 C4 a( e% ]# h
五证：饮6 Q7 N. [* I* [* ]2 ^; Q$ r! t( i
痞: |' m/ R+ Y/ e# ~5 h
六纲：少阳太阴属厥阴6 N# I; H- A$ h1 i/ Z* |
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤( C$ w1 P' v/ A' K
冀沧州-张善载 21:18:45
( y, t+ D" r% t- P C大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
* K D# q+ S& `' ?晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
8 M5 J1 {5 b- E7 D饮痞
/ D, A7 L$ h! R豫-鹤--l1s2f3 21:19:34: Q& J9 x/ X/ t# y2 ]
半夏泻心汤+肾着汤6 m# I' n; X' s) E
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08# \/ {/ C' R: i9 q
少阳 q9 ]3 d: E5 P! J) M
太阴 X% J" P3 \ E% @' a m5 P
属厥阴
7 T# F/ z( { H蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25" u' z+ e* ?! z5 A+ [
半夏泻心汤+真武汤
9 P8 _/ O* b5 N" n6 _川—-泸州桂圆 21:20:26
& S5 F7 L- t k u很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
- n h+ d6 o7 ~$ h鲁-回春 21:20:37; w( e! ]" P# _4 _
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
& z$ G6 \& O1 y' ]$ l加麦冬- M- ^9 K: d5 j& R7 h5 Q
京-晓辉 21:21:144 _# l0 i N" x: \9 P
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤 R5 g1 W/ g& k# D
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
* l; M2 f& G: w+ E4 s肾着汤2 K% F2 ^' @" m5 Q6 j
柴桂干* a) o: t" @- Q/ f' g, M
苓桂术甘汤) |3 S, V- t- _; ~" r, T3 m
粤-茂名—谦 21:22:22
* n& u# o3 N& a9 Y半夏泻心汤加肾着汤五苓散
3 n) E( d4 e& q y冀-石-风中的云 21:22:25
$ t- C% @3 ]0 c0 F5 F半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
; E7 w& X9 m) ^6 P赣-昌南-唐克勤 21:22:35- P! ~% b @( T4 S8 f! l' |- @, }
这里面有典型
7 O8 q( R5 d. h! V9 c厥阴中风
6 L" d4 o; ~" I! c# }你们看到没？$ {! M5 n' \' [7 U3 F/ A
桂-医路花雨 21:23:07
3 P6 k. m9 Q+ d9 M+ l吴茱萸汤+肾着汤
4 A/ Q7 ]3 m; H' p# {* v2 @7 J0 f桂-楚山落月 21:23:52
8 |: h5 D. I3 r, W1 ~0 t7 U4 T半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
; [5 m; Q; ~2 ] V( I; O* K0 W苏--青附子 21:24:07
. u5 x; c) g! V( t0 ~千金吴茱萸汤" W9 T5 p+ u7 `7 N0 E8 N2 M
治久寒胸胁逆满，不得食
0 d: s, k) z) q) q( b7 q0 @$ E) z闽-骥 21:25:01
. h' Y0 s1 D' m半夏泻心汤+真武汤4 `, Y% L% Z! Y6 C. h0 I
渝-刘鹏 21:25:10: H! _; _/ G; I9 [( m: ? Z2 p
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
; n% ~. v2 L: D0 A3 S桂-地天泰-郭 21:25:21
& h; x; J/ v. \ e千金吴茱萸汤加真武汤+ m6 z5 ?) O! \6 Z. z, h5 ] X
鲁---顺其自然 21:26:24: h. C: D6 S! Q, |- R! T7 f( E b3 j+ L
半夏泻心汤加肾着汤，) Q; Z$ t3 ?& T
鲁——汤 21:27:056 @7 `0 m) u, c) `9 A
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
* ]+ Q% B H5 s% f2 S% Q: o% B+ H厚姜半干参汤+肾着汤
5 ~1 n- x7 H O& w赣-昌南-唐克勤 21:27:41
# Z$ _ r; o0 M鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10. e. J& m# \8 O
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
5 B. |, F; j% o: @* M5 R! c川—-泸州桂圆21:28:11* ]' s+ g+ ?+ m
大便不成形还能用厚朴？) m* t3 ~# _- t: n. u8 T8 L
冀-石家庄-真武 21:28:172 v& v4 U5 a& u! @% u* r
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤8 X; ? e" @+ M0 S
冀_伯阳 21:28:31. \4 U& v( Q/ H
生姜泻心汤十附子汤
1 P; X I& f N O3 b鲁——汤 21:28:336 A, A5 f; T! d
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
3 C0 M# z! h- i蒙-包头-高海荣 21:28:50" w" e D1 m2 _8 L5 R( W
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
8 E+ g0 Z+ q, j" C4 P半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
7 d2 b9 g4 \( p# z+ |- F1 j, k1 |( _寒不很重，就不用真武汤
8 K* f& ~" z$ {! j蒙-包头-高海荣 21:30:38
2 S, O( g+ v, `1 u: M6 [$ ]! }本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00; B# {& I- w& q& p
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:099 R- w' j6 I" {, k2 Z
里虚寒六纲是哪纲2 ~% {* Q5 S0 A$ d5 m
桂-寅 21:34:426 ]5 W$ T1 F) q. ]
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
! X+ a$ x& g0 ~" F- Y2 s太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53- y- b- S3 L# {: x2 l7 k. S; X
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
4 w1 L3 q0 O7 h4 m8 `8 k6 j0 P8 g蒙-包头-高海荣 21:35:55
) R1 T* J/ O' m+ L( a# o! }; R5 h经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
5 T& E5 E4 J, P; M8 V. \: R蒙-包头-高海荣 21:38:485 n6 H( A) c5 o- x0 }' _1 e; t- y7 p, N
时方有虚热& b+ l9 c* v9 |" Y, e& o& X
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ) y) P4 Q1 ?( k# s6 D1 I$ i/ e
蒙-包头-高海荣 21:40:222 R- z i8 o9 f* d g9 t
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
5 U( [5 W4 t( h5 E# v- c蒙-包头-高海荣 21:41:15* q4 E" ?, U4 [) B* \; i
太阴主里虚寒，还主血啊 e7 a0 _3 M9 x( k- l- G
蒙-包头-高海荣 21:41:53
I$ t* S4 b0 A8 U. A' s2 l本案病久，已经明显伤及到了营血 , p4 \( i Z% F$ _
渝-平常 21:42:44
" O f6 @( @5 r: P/ j% k肾着汤合乌梅丸
4 s/ W% x7 O" v4 y1 f1 U蒙-包头-高海荣 21:43:31( n( K: o% p }2 \* g. q+ T
腰痛" I! e; a0 }8 s- `0 w6 s `7 b2 i) ^
疲乏
! g2 n- U7 z( T3 ^% Q" b# U2 Q小便频5 `; ^7 t& d: l1 [) z
自汗出8 {4 P4 z, @5 P( `- ~# Z# V
盗汗3 V/ a4 s" n% ]1 _) I
这个是什么0 Y; Y7 |4 H* O: K9 I0 Y* L$ D
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
) w0 j0 M5 V; ~( Q生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤; [. E6 O8 C& ]6 o2 |: _& C
冀-石家庄-真武 21:43:53$ S6 r, `* Y) L; z/ Y$ O2 H. q
少阴0 v" f( G; F" h5 |+ k- \1 q6 r
蒙-包头-高海荣 21:43:56
8 e: O! M) W4 B8 ^! z是不是伤到了少阴了？
# X8 T0 q4 ^: O少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
9 h9 Y- P7 t4 t! D/ i$ O9 H虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
R J/ q: ~0 ^6 x) I: u少阴太阴阳明
' ]/ M1 {3 R% w: c4 Y大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
+ l' N, _" d" m( q+ x" g* y7 Z那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
8 q y' {! j# F$ [! \大半夏汤
# a9 o! { b# z! t金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
. o* P; w2 ^5 P- z" Y" G会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
! F0 P# ] ^, u( C8 P真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
: ]( K# S8 w4 {7 F$ T! P虚寒阴证的病理产物是啥
. e$ g8 q+ o& O. e粤-骆驼刺 21:50:21
" G* W& w! D [6 k) q水饮0 h4 E' V9 _8 J
蒙-包头-高海荣 21:50:49
6 _9 R: L$ Y7 W5 p, U* s9 L没错1 Y! N/ X. i8 d4 `' r$ q$ b
渝-平常 21:50:51' v4 e7 z* {6 g5 K
饮滞3 X* x! y1 |: x: d7 k
蒙-包头-高海荣 21:52:27- }1 X- v4 }1 B) L1 n9 R
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:116 `- k' j4 u6 H/ F" k- A
本案虚寒较重了，汗出
3 C: l" Q/ t. ]* @* |, I小便频，大便溏，是什么状况？6 {& V8 K/ x9 O# h
川——旷野 21:53:291 W. J/ t5 E# H# ]4 k1 J5 X A
太阴& ~. I5 F3 t; e5 c
川—-桂圆 21:54:22; T; q3 }: q- P) ]3 n: `4 F
太阴虚寒& J# m) R: P# t
冀_伯阳 21:54:28
: n" y z- ~, U' F2 ~0 o阳虚不固了9 H# |# d* k8 T- {/ H3 K# j
苏--青附子 21:54:37
- Q4 P! v# }, m2 O排水饮7 c# b+ n: c( T/ Y& F
蒙-包头-高海荣 21:54:38
0 _7 l, l6 V( A) H( J1 x身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
& m" ] U$ U' A6 n6 M1 ]0 Q8 r渝-平常 21:54:58
& W( X4 _5 v- V- W- M2 Y太阴饮盛
& ]8 w% I8 ^ P' [蒙-包头-高海荣 21:55:09
# O, I6 k! w# [那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39- X7 |/ U, H- M# ~
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
# Z" j# e) q# C; D. `上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
, F; G0 O* J$ d% ]六纲辨证：太阴少阴阳明合病。- \0 k1 b4 ]' A& B" h9 [
处方：大半夏汤（千金）( Q# n5 ]1 L2 w7 h
旱半夏90克
2 S! x! ~: k( [0 p$ b; _! ?大枣20枚0 f7 M- s1 s! \. ? U8 f& N
炙甘草
4 @# \3 I# ^3 i; o$ A# v, ^5 l当归
' H7 N1 e9 I& v5 o3 e% u5 w4 K党参
( E/ {& W: E- d( q N厚朴4 B N# @$ G# C* h& \! O
茯苓
" {8 [* }" k4 H( L; L% k* `* q" c枳壳
% v; U `9 A- V. s/ M3 j各30克
) g. J# @+ m$ b桂枝75克
) F& O+ ~3 V$ t P生姜120克
, g: n+ n. S% o5 ~& F7 K川椒20克
3 h3 ?$ K5 v/ R: |; x3 V生附子15克6 i* l3 C; |0 a, [' m q8 @$ L
5剂，水煎分三服。6 \3 X0 V/ D1 M; i: i1 W- B
蒙-包头-高海荣 21:59:17/ ?5 o C* T" t, g' B. b0 @% S
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22/ R' O3 Y Y' k- c- V, u+ c
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52, w/ r( g1 d: z4 w
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
( I" X6 z' B Y. Y5 R5 w0 P三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
p6 H: w0 o# L& y& ~+ l! s& n# N; G% h; \5 m* ?0 P* p
蒙-包头-高海荣 22:03:06+ u* v& w/ X# g; c( z6 W5 L
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
% U9 D! E! H% ~7 T: ]7 x0 _" C一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09% M) T! d9 ^( B, b2 t8 n, U
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因9 v. Q, E" y7 t E o
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:094 d B, q. a4 @ b3 ~& { a
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
' Y' J" a: I* `! I阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13: I" c: I/ a2 c! w7 e/ ^
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:244 Q0 |* Y" e8 x* T' u2 T9 Y6 H0 B6 P
这个阳明郁热8 J- @4 Z) ?3 I, K6 H/ o4 l
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33$ y; u2 ~2 T: z7 }9 G4 s/ }# {
营卫不合
) P: y& D7 U9 ]赣-昌南-唐克勤 22:06:35: m. k; o8 r, `4 r' T; s8 U$ n% T
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
' P/ y% i9 K7 ]3 N" S大半夏汤基本包含了小半夏汤8 u; |6 U2 d- C% @$ l* Z$ D
桂枝去芍药汤2 o o5 t6 ]& g1 Y& z8 n# y x
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
: n2 J/ \5 @. j6 g虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
! e6 ?4 b3 z/ f0 H s, A4 A/ k4 S蒙-包头-高海荣 22:11:42* m) S& }/ ^5 K
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
( {7 M! g% `; l/ m( ~6 u- _蒙-包头-高海荣 22:12:14. J# G9 D8 ^1 k
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08 i$ Z/ G1 ^/ U8 ~3 d F0 ~
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
. ]6 B @: S% ^" Z* N7 L5 Y3 y否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
- p" ?' P2 N8 F" X& Y, t5 O再有就是气机问题/ `, ^+ n f* |; ~! Z, y
I: M0 L, B T+ X! | 蒙-包头-高海荣 22:15:46+ }. j/ @$ l2 d- C! t+ S# l
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46" w# M9 s7 s; c3 N9 Q0 R1 K
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
0 t; o) D" G/ {尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
; ~: k- a9 o( l+ n如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34& S9 O8 u3 {' f$ `8 | R2 m1 H
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:296 x! w' y; L1 E ~/ x' q0 a) Q8 D
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 & k+ v4 p/ n' H. q# t
蒙-包头-高海荣 22:21:12& s8 j, I5 i9 O0 u9 S/ N0 Q
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08( s/ c$ \/ R9 P* z
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49. }" t: ~- }2 p, G$ }
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49' ?. I K8 R) x/ |+ M
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
6 `' c5 \0 f* M5 h9 D坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:224 E4 C9 X8 x4 e) `# M _
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
1 @, |$ l- c$ U- W! b: E所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26' q! O- U6 w" `+ K# }& m
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57' ]9 S7 A+ ^8 D! a4 k" m1 V0 {5 D
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
# K+ s' D, Y" T$ X$ X2 z8 u是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
+ h$ }* `2 \% r* B+ K9 u我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:100 o8 b, D$ k" g# a9 _
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
" O3 T; U% U' u; O. C卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:296 L, \2 l' m3 A- g/ z; J6 [/ Y
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27' v' x4 Z, a' \0 J3 L
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
9 B1 r4 @( s, N' O: k否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
9 V& u3 ?- E- Q1 P, [1 f渝-平常 22:45:056 }' n' o9 f2 H% U: ^3 ~( I
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27% t7 V5 h6 T) n% J
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
. {) O0 {4 i: ^! x冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:311 N8 Y% a; A5 o: B* I5 O
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
- q7 a/ M, {+ s4 g) ^蒙-包头-高海荣 22:47:49$ q) ~: H+ `% {0 \; x) R' l
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
+ v3 J) c+ W5 B, R桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
3 i+ d' o. D( A) l% H) }" \那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
& d$ i- j1 t9 o9 j7 j+ @蒙-包头-高海荣 22:48:55/ ]* d" d% l* ]! j
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢. S! c- r$ J# N6 s. P, P
我们来看药症
# }& z' q8 \% A5 z5 A# ]8 \冀-石家庄-真武 22:50:51
& @- @1 m( Y/ F1 \补中益气降逆2 |+ M( p; e$ l; g
蒙-包头-高海荣 22:51:12) [7 P/ j0 f) w& _, I" a9 p
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:377 A# n. d+ d# n0 d* I( q. ]: R
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
) a! I$ K- n) \" z闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:560 W$ L/ P4 I# F0 a5 P, s, B
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:561 I' W) s" C0 A6 m* M2 a
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
4 p, h8 x- \" [- B# u桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。' r8 U* c& { }7 [$ S) W( B
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
; F. p! R) k9 D解肌？啥意思？3 a% Y* S5 B" C2 Z# z& S
蒙-包头-高海荣 22:55:54* |/ @1 w4 k6 O* z" ]
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
% e, Y2 t f' p" _肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15) e% G0 z& `& f2 m: P7 G% `
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:040 F5 ^- s/ P' {2 l- u
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
4 }% Z' u: E' O我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
3 h$ u8 p: X! x那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。: v! E% [0 V4 u% A! P1 ]% i5 t" u- x
) e7 p4 @% f! E7 C9 r
蒙-包头-高海荣 23:00:26
$ o- p" B; t4 s+ j) b3 X“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45' _) s& B$ A) |4 E: q
这里的营卫
# X8 y" N# M; Y; _7 c也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 @1 ]4 x1 q2 [: k' ~里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
8 Q+ m( h0 z8 i# G' U9 A在表营卫不和有中风汗出, S4 j; T# P$ Q2 Y( h
蒙-包头-高海荣 23:03:11
' [* n% ~1 c* J$ E. g% C寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。/ j2 k1 E2 e7 l' q
蒙-包头-高海荣 23:04:15
1 E8 n) M. ~# L/ P结于胸则胸痹胀满疼痛7 [7 Q# s3 r6 ?
如枳实薤白桂枝汤( z. W9 o! U, z/ k3 R7 g
5 g% D2 E% V9 j$ Q6 T -包头-高海荣 23:04:54& G5 Z8 U3 ]7 M8 m$ Y
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
u ^/ c- U0 Q: X. g结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
. P7 ~" w" P9 A9 {$ r6 `: x b蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的5 n' I* P) U9 h' e" D. J# f4 p. z4 v
效果极好啊" h( V2 n% N( I3 {7 K1 _
1 z% c% |" I8 Q$ A% ^
[蒙-包头-高海荣23:08:48
& R0 v" h9 m# K7 w4 X# h- M$ V& _+ E里怎么没有营卫不和？
- ^- c5 P5 n3 m/ N" s+ S
" ^* F6 i! z7 ]5 E4 zfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
1 E0 [6 _# ]. b4 S( C" `蒙-包头-高海荣 23:09:26% a/ M* s. N+ @" [+ o" j' O
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么& r. P3 a" Q* v6 I- f
0 S, [6 E+ P; P7 |9 e" Pfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
: b$ `- ?, u! F5 t7 F2 c$ u蒙-包头-高海荣 23:09:35, f7 _8 J/ [2 O& h$ X
效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30$ w: z0 C @5 E6 f" a
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
, X, A/ c O0 B3 m2 V" s& u g8 r; l
# H; ^: w" a! s2 i; s5 M枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
7 W! Q E6 R. m: B+ B, A. l; x$ w5 ]* _6 p* k$ x
蒙-包头-高海荣23:13:59
6 z4 L( W, B. @. f5 Z桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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# @7 b5 _* }+ h( W4 \. K
8 ~/ {: e: y+ F$ M0 C) ~9 e 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了# ^3 D: G" x$ [" ~% a
8 C; W! U8 X2 K+ W1 r2 A; K
身体那个部分组织不是这样？
. X: A$ |# L" x$ Q4 h麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
5 P2 C+ K. R( J( a- D7 E* U) _ c
8 H, f! L0 V" w 蒙-包头-高海荣 23:18:34
7 B) R/ y2 P, Z8 Z师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥( Y6 L4 Q) d' h
是去解表发汗了么 ？
, q0 A% m2 [ X6 V; t" i4 B0 C0 S- h: u
蒙-包头-高海荣 23:19:21
2 V, I# M8 [' Z/ A0 C桂枝不发汗
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( P2 h% }1 p( v D6 e' U( {( Vfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
0 j! S5 N. ^6 I. N蒙-包头-高海荣 23:19:405 Y, F# b5 j9 e' ^# b
没有条件不会发汗
' ?4 n5 ?7 i; y; }6 x+ ^+ e麻黄也一样; o+ k9 h6 x$ J* I9 @3 ^
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。3 i6 `* |0 v" ]
蒙-包头-高海荣23:23:27
! x; {: ^( q% ~# g! J5 X今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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