本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ; k+ G" r6 A& I6 G# e* e9 P7 ?5 X
$ O O+ Y/ M! K0 }# Q7 k今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
5 F9 p: ?5 [# D' ~主诉，月经延长10+天。
* t: z/ B; P+ s! f患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
- t& j! S* Z F- S) e1 j8 B/ J8 m5 D患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。& e, F' X' S. r: n+ D
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
5 a# U' B2 Q$ d9 C J建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20% b2 g, |" c$ {3 U
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
( Y8 G, Q2 `1 P/ ?! R) W2 d卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰( Y1 E, {! o0 s0 n
；/ D [. t) g$ [9 c P0 F% T
水血互患、病血为水；- C z6 R! I- w# N d/ V
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；! l6 I8 o& d$ H# Q$ g
当归芍药散主之。
# Z; P( v9 \ @+ q$ H: I; K2 ?9 I晋-党亚波() 20:13:35" K# u0 z o* E* G ^; [
太阴阳明, E& P+ Q( ^& N
饮滞# a+ h9 \5 Q+ {9 H5 m+ m
当归芍药散9 l& z9 h/ R, w" j% Z6 v
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
2 S+ j$ q9 o4 O3 L) c5 {赣-昌南-唐克勤 20:10:38
' p3 }, W6 r! v" [1 U五证：滞' r- @8 e; Z/ U Z$ ^. b
六纲：厥阴
1 G h0 |1 F5 t6 u& g处方：温经汤加桂枝茯苓丸 - P/ {# y! y1 S! B- \) g/ \
川-中江-冷建波 20:15:36
0 k9 W8 ?( ^* J. j太阴阳明; s* L' h3 {: b! h" r) ?
饮
3 D$ U0 D4 K3 j8 O滞
: g/ u6 E b9 R: J当归芍药散合单味川芎汤。 4 Z' {% ^# H) y0 p5 F# f! M* G
粤-茂名—谦 20:16:06
3 |+ r4 i/ r8 }: x- Y当归芍药散加桂枝茯苓丸* Y" o+ i/ [6 K8 b5 T
# } a- T) _( r& @: _. B" a
粤-穗-金铃 20:17:139 l: D) S# x* g: o9 m' Z! P5 {9 c
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:307 Z6 ?2 t6 H" a# g: K3 |0 r
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞: e- z C; f6 V7 s& X. |5 p
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝8 D$ j, l+ w' Y, s
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
+ ?( H' @5 Q. ^. {6 W1 B; n: \7付! C$ z' Q T3 I
三诊2012.11.9* P5 d! w# E0 a/ l/ ]! C) ~
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
, J" u* @- D3 z处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄) N" z' ]* U! K7 W
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ( ~0 p2 B) }/ C* g% X
四诊2012.11.16, E) j% p+ k" a# `- s
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
" {2 j8 t. z4 U9 {处方：上方加水蛭15
/ Q! ^% P" I( W& w桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
x' p% f# m( K2 J: f6 t: U粤-穗-金铃 20:22:449 ?* z, a- V/ p4 ?
之后随诊. Z8 w' ?1 H4 ]
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 - g0 d: }5 Z1 {& ]" z; |" C9 I7 c
粤-穗-金铃 20:24:47
1 O) E; m- m1 Z* p w/ J/ v患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。) s' T! v0 s& K/ l3 z
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
+ w- g) v3 f0 z7 Q
+ I% d6 ~' T6 O; S# K* ~ 粤-穗-金铃 20:25:48/ k. m9 h9 T2 H3 Y& {3 e \
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
7 ~' b g0 t7 [4 v' ]粤-穗-金铃( 20:26:24
, }: G0 A2 L0 m/ g5 p这五证中就有了饮、滞二证 9 ?9 _* |% J9 {/ x6 |: ?7 K
粤-穗-金铃( 20:26:42
, x/ ?; w! L8 h: G我们再来复习一下饮证、滞证。 % J W* M, i% a" S) M2 j$ \
粤-穗-金铃( 20:26:552 W* x( u+ k! A& N
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
* |; P: L" d, N4 M, @% J
9 a5 D. [! Q) {+ Y1 j ?
师父书上列出了几项辨饮邪指标
8 T( X5 K$ I7 ~" ]1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。' B: G$ k' H, L
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 U8 c. N) J3 ~
粤-穗-金铃( 20:28:582 f. o* A+ h% Y4 Y/ h6 f
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
+ J C U Q9 S6 ~/ a4 G* x粤-穗-金铃( 20:30:10
1 x+ t! n9 V2 N) o- n$ q1 h便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
# j+ e1 k$ s( ]' T8 k- v9 M) x暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:142 x& M. z2 X7 o
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:232 q4 N. z' G5 O; M
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。 G) x1 S0 s9 v! {
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
) I7 A b! G, S! A! W0 G9 U/ Z; y方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53 ?5 y8 B& i9 @
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
, @3 _0 \# g' f2 X: l1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。- r, ^' K! ~& ]* ?) E
下瘀血汤) E+ ~6 @1 @) C. B/ r( N
大黄（三两）2 L* C" `" u3 M( c8 v1 I* H
桃仁（二十枚）
4 B/ d$ i+ ?0 F蟅虫（二十枚，熬，去足）4 U0 Y( D/ n+ H
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。. z/ c g6 y1 Y A: I+ _/ C
当归芍药散
$ \2 ?( D$ u9 N) [当归三两
. d+ y! E- ]0 Q H( k# p2 h- d7 Y. }芍药一斤: Y4 B6 w3 d; ^+ G
芎藭半斤，一作三两，
( r3 k1 E. Z8 L& ]" q茯苓四两6 b2 [ G6 \! G. P1 \6 b# h
白朮四两( x5 `7 ?, ^8 H6 s4 y; m
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
1 P3 C% |: \7 t看看（神农本草经）药症：" C5 z; e/ [& _$ m+ D$ q5 r
当归
, ^4 |6 G+ q4 P2 f$ \/ U味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:088 i5 y) c9 ^: g! }& A
芍药8 @1 c! D% L2 l/ `; ^# S; s
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11% m/ l7 f9 ^. C6 h. C8 s7 m
川芎
" U$ y1 b* x6 v( ?, H0 h1 c( B# V味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
- q8 g5 g$ a% A: y2 R# V茯苓4 g0 h4 D+ k; z+ P
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
) Z. b' H& }9 q1 j( n1 |3 y粤-穗-金铃( 20:41:02
# ^9 _1 e0 B% {: ~& K泽泻
7 c+ u) r4 }* B味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
# L! }/ Y; B6 T8 z- Z3 B& }白朮/ s6 Y. [3 r; c5 R5 e0 ~# u" C* I$ V7 ?
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:023 u, S: x% k# K) ?4 M
桃仁
- d5 ~( `0 H6 S4 U3 R+ n味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
& S; s! \6 h( v( e- h粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
5 ], L! m3 ?) {- b3 Q( y9 g j
1 O) F1 Y0 T1 u8 m$ ^粤-穗-金铃( 20:44:41/ U, ?" B- A& ?2 \( `; H1 K
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
A' |& K7 Q& e# S, q1 r, ^桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
- B: O4 B" z' G+ `* B+ T2 V0 s. `- u1 |8 H9 ~3 R7 B0 w M
粤-穗-金铃( 20:46:12. K% E( ~/ E. @' `' L6 y
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。1 P# g# ], w; n+ Q: r
6 W1 }. }( u2 x2 }/ z4 l
粤-穗-金铃) 20:46:36 ?) Y$ C2 T: ]0 U
治疗是以温渗、温宣、清温结合! L6 N# v" h1 k5 o8 U; Y; r
粤-穗-金铃( 20:47:03: D2 `2 o0 Q; k7 t; P- j) ]" F
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 6 _, p6 u4 m2 v- D/ n" t) L
+ a8 o4 |( ~: C9 m | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
