本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 1 R4 v# `3 c) m" B' F4 A4 H1 @
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今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23
7 U1 i+ U/ Z1 C- k1 y, p主诉,月经延长10+天。
* N; `' k0 j+ U% \9 e' i患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。
4 ]- X8 D' U# w* m患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。/ C) b/ N$ h! Q' l2 u
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。# R3 @! m/ {$ P# v8 `
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
$ ^# L2 U7 |& B4 s5 e, a% L" U排卵期出血,月经间有小血块——血不利;
% i5 W H. t4 g1 m2 n; z5 C卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰) A2 o) ^1 ` d6 Q, h, t6 ]
;
' } b4 I" i5 Y* M* X+ f5 Y7 y水血互患、病血为水;; a4 J3 r$ K4 i3 c( B+ w
脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
$ c. W4 ]4 D( K6 ~当归芍药散主之。( V6 @' x# M: b k8 ~$ v0 f7 v
晋-党亚波() 20:13:35! \( B0 d* H% {. Q7 s
太阴阳明. ^1 s( z% a1 k
饮滞
: D" K# U( U( k8 T+ {当归芍药散
6 r8 H# ], l& D& Z& ~蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
( j5 u F& e* i! {* L赣-昌南-唐克勤 20:10:38
+ W( r# i; \: `- z& x! L五证:滞
$ G3 Z8 M/ h; E3 M2 Z8 r. v六纲:厥阴' Q+ m. A/ x* Y) q' a
处方:温经汤加桂枝茯苓丸
$ R: x3 ]& ?+ L- z$ J川-中江-冷建波 20:15:36
! a* F5 N& Q& b2 B太阴阳明
+ \! n/ k6 U& g9 f( }$ v饮
7 ~9 r: Q2 d' u; y滞
5 S! d6 a2 _1 p _当归芍药散合单味川芎汤。 . P$ A' O7 w9 _. e. L/ }" R
粤-茂名—谦 20:16:06
( X. ~; b( z1 Q$ f( m6 Z当归芍药散加桂枝茯苓丸
' b" x+ n, c5 q0 G- U4 j }% \% y* E' C. t0 D
粤-穗-金铃 20:17:13
2 m7 n3 J6 w' S2 D+ O7 ]大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30+ `8 D \( v' N! ^' C
六纲五证:阳明、太阴。饮、滞
6 X. ~: A* N( D i8 R- u处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝2 H: ]* A( m/ G. b2 d+ L* m0 ~
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
) a& s( [" W! L T4 i* t' b7付
, I2 _9 q( x( U! g6 V三诊2012.11.9
# L7 X/ t5 S. A5 x患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。4 z/ A, ]2 V$ {$ b2 e; ~
处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄( h. q' w( T3 ?: }. e( a2 B
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
* m* S: v# P+ D% I$ |& N( T四诊2012.11.16
+ ?4 r6 p7 V- f! f; E9 Y% f3 ^7 g8 ]! Q% Q患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。* c i1 v& h0 I8 k8 {0 k% } o' C
处方:上方加水蛭15
2 ?6 L, w- g& w/ s1 [' U桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 % ]' x5 P _) ? ~9 |! A, Z/ i4 x; ^
粤-穗-金铃 20:22:44* c. k( G" H. L$ B
之后随诊
/ Y* |# o, z- C8 s8 Z一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。 7 E/ G& w& D$ w2 s- w0 P" U4 B6 U
粤-穗-金铃 20:24:47- P" j3 [9 C) o, s; S( I8 N2 I9 q
患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。
* b. h. r& a* T s9 R7 \月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。, q1 ~' J, F4 r) r8 N) W1 m+ |
- s3 j5 m0 x$ _* n8 @" F 粤-穗-金铃 20:25:48
8 M- v' O4 L! {! o排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。 + {- S# b- x1 n% _! z
粤-穗-金铃( 20:26:247 Q E4 @2 V$ |# v/ C
这五证中就有了饮、滞二证 $ ?; [$ x9 u% D) [* R9 i/ p3 g- t
粤-穗-金铃( 20:26:42% l: G! l+ E: }% g0 {" e3 H R
我们再来复习一下饮证、滞证。 ( x6 q$ W9 c8 o
粤-穗-金铃( 20:26:55% T6 J+ E/ c1 ?% y2 o
“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。” y$ i$ Z/ w6 {% i) R
8 u- _8 O2 t8 `3 ^0 d l* K: ~ 师父书上列出了几项辨饮邪指标
0 A3 n( o, }; e/ v- ]1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。: `: D9 T9 v0 \7 {5 Q2 b
2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
/ j1 c1 U$ C0 z! B6 o( @粤-穗-金铃( 20:28:58: Q- t7 G7 s5 v( }+ y& X3 P
滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
1 m! E1 ?1 n, U* I粤-穗-金铃( 20:30:104 j0 C0 k" n& c) A6 E7 N
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。4 d% E: k2 N8 Q$ c2 `( Z9 r4 ~% Q
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
0 k; f4 R1 A2 [. ^2 e/ j( {下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:236 q* x/ z) x( h$ n* \
1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。+ b& f5 q+ `/ K+ N- R
病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
; `2 `' Z6 c) z方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
4 a8 j2 b4 x+ m' N1 @( U! g当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
+ C `+ b2 N) w' i1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。+ y. W; P. }2 h9 k" q0 B- v
下瘀血汤
1 f" H# ?2 _6 O/ f/ j+ c# `大黄(三两)
( r1 [8 l9 s' f) e9 Y6 E! ]! Q# E桃仁(二十枚)* P. C& r! `, k+ p4 x1 u
蟅虫(二十枚,熬,去足)
2 _. S9 t# q u3 Z上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。
) s( t9 B5 r/ ~6 _当归芍药散" H$ i4 j! R* {
当归三两& Y$ A, H5 O0 i: M% I- I1 Z
芍药一斤
8 }7 u# M$ I: u4 o芎藭半斤,一作三两,4 L. v3 |4 g x8 _2 Q1 \
茯苓四两
, W4 w) B% v. c: g白朮四两0 F$ b& U# v9 G& }
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49: b' @4 s* _# \& o
看看(神农本草经)药症:% @3 m, J( y( f9 C: O9 b7 R
当归
. I3 \9 A' a. v# {4 p* N# c0 A味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08) @! `% I7 f% K" ?2 s
芍药2 m% q. O. m+ }8 w
味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11+ w: ^+ n2 C( z% s+ T
川芎
' x6 v4 S4 r. h) G7 q/ \- b味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。
3 Y1 m+ k" s8 i- h. @茯苓' m+ x5 f) j# S4 X5 {
味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。
D1 S/ O9 R/ X6 @/ R7 Q粤-穗-金铃( 20:41:02* K# C6 I- S8 H4 p
泽泻7 q2 `, x; u) z$ Y
味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
1 ]. k6 q: O6 J4 Q白朮
" w0 `9 F) K; @4 d ^3 [味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
/ }, z1 y+ `' D y6 y# s' g桃仁 f7 V% [4 L8 |/ h* i, O/ d
味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。
0 Q2 l3 `8 W" K& b. m) d粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血
t! U) A+ K) D$ c6 s
$ |8 G/ K+ S1 ?# B% G粤-穗-金铃( 20:44:41* d/ b- a0 E2 L! A- i* }
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。
0 i% x. e7 L' ~) u* H! W桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。 n( a; _& X; A6 Q" G0 `- k; i
5 }0 e% ?) ]$ c4 H( J# l粤-穗-金铃( 20:46:122 i+ a& n" s" i
这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。1 M! ~2 U+ T# Q
2 N6 S1 k0 J9 s/ y' f
粤-穗-金铃) 20:46:36( l8 f- s- P4 `' S! G
治疗是以温渗、温宣、清温结合
* P4 [' N; U. M m6 L; a/ T粤-穗-金铃( 20:47:03
" S: E) U0 ]3 e今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 ! Y' t h. W4 ~% Q
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