本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
2 b- ?: e9 C0 D( U4 m6 O, T" i) Q
! E1 d" M2 P7 }/ r" i今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
2 ]3 u6 v. v5 B Y! F, C: N& [主诉，月经延长10+天。" R1 L4 N& c$ z
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。0 M2 M) P4 Y2 ^& u. u
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。5 v7 I. Q# L* o7 C" O5 J% R6 @& O
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。9 }/ L2 @ f! ^, A% l
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
- Q, }3 \( I. R, l6 V- w- b' K5 ?排卵期出血,月经间有小血块——血不利；5 A6 e6 z8 C2 w. C3 u
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰) f! y" a7 u$ k8 F' X
；1 f8 l* {3 t0 l0 Y
水血互患、病血为水；
* n) t5 X* n) E/ s脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
) e" \2 h6 V* e当归芍药散主之。
4 X( V/ e% a/ `3 e/ q% Z' J8 I$ c晋-党亚波() 20:13:35
' p4 ]) h+ s6 g% o, o8 j- h( j太阴阳明9 o: E8 r# F1 ^, b
饮滞
8 z$ N/ l9 M2 s! k) `- n8 i当归芍药散* f# {/ d7 p/ p7 ?8 i4 ^8 v
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40# P/ O# J6 k" u6 ^+ R2 z
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
+ X4 ]9 R5 K' m+ O% L五证：滞7 u8 y9 n" t) E/ ^9 a! a! S
六纲：厥阴, t o6 u2 j$ M% L4 T% G7 C
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 8 L% o. M* ^2 K" z1 M$ I/ U
川-中江-冷建波 20:15:36, D* @; {. m" m" l
太阴阳明 Z9 R: B; F3 O, [) ?7 w
饮$ W! T/ F% _. M- J" a& U
滞
: z6 C2 D4 i( U8 ?0 r当归芍药散合单味川芎汤。
+ ^8 Z1 N9 w. Y$ F粤-茂名—谦 20:16:06# O2 V6 H& L _, p/ ~ d' ]7 Z5 r
当归芍药散加桂枝茯苓丸) b% z* K, {: s4 G' n# ~6 x5 Z
: L* {7 `3 [3 L: O0 o8 a 粤-穗-金铃 20:17:131 N# o" }' o8 k" o" y6 H$ Z
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
" s# k) c" z7 s; t/ [" j六纲五证：阳明、太阴。饮、滞: u% X0 W- u5 \2 D
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
' f6 V& `, m M3 h大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30( u8 f$ v5 R% ^" F7 {5 [6 D
7付: O/ y6 l! j$ k. k- k/ i7 k
三诊2012.11.9" ]4 n* Q. J2 {' R) V
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。$ ^* R+ W" S# v8 i
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
1 X+ R, N6 z+ _3 I5 A) K9 {桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 / \) d1 u- A8 j+ t
四诊2012.11.16
! o( O3 |; D- z. D, a9 @患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
: ?( Z+ F3 j, R处方：上方加水蛭15
# S/ r9 p, R$ Z& c9 l' b9 Q桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
' Q' i& |' i( k粤-穗-金铃 20:22:440 s1 V1 s3 ~* f, K8 ~
之后随诊
% k" W$ ?5 Q! R; H; R: o& v一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 # m5 l4 x4 x8 j/ x% ~
粤-穗-金铃 20:24:47
) p- ^6 J. v) s1 V9 I/ u: O患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。& s( S+ T; N/ c" E2 @/ v: v) z
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。: W9 c1 o# V1 X: _- _% |7 h
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粤-穗-金铃 20:25:48
( ^2 w% Z2 y b7 u: s: k5 v/ X排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
9 G5 q; f8 V+ J& d- F粤-穗-金铃( 20:26:24
8 f7 \, J% V9 E这五证中就有了饮、滞二证 / b3 q' B; M# O' u$ e9 k4 v
粤-穗-金铃( 20:26:42
5 U; A4 E3 A; S7 P m; }& _. T我们再来复习一下饮证、滞证。
2 _0 f% A$ j; ]9 U粤-穗-金铃( 20:26:55' [, D1 v2 x/ Z. A% e
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” # x. V! z5 z5 y, h6 s0 X
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
) p n- K1 G0 l* X8 F( d. t9 U1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。2 t' w& M3 p' x- a9 @" I4 p$ y
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
* R i5 [6 f+ S5 m( b粤-穗-金铃( 20:28:587 F' u/ ^; t, L% K2 ^. F4 }4 I
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 - z: [: R, S9 A4 b* d3 r4 |
粤-穗-金铃( 20:30:10, @6 V3 ^+ c4 @* l
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。% r* I# f% j4 O
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:145 H0 o( a: Y2 k3 X3 V$ p/ l; N% i
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23: C: G4 l( X' Q1 o; K6 V
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。# {) y/ f4 }) J
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
n4 S" n3 J% t' ]; A9 z方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53. X1 l9 U7 |; _7 E
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
! u! @! S0 z& N7 q" T1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
. j& E6 g3 A5 d/ t3 g9 s8 z下瘀血汤- G5 a' m" O U5 V; h1 j# N
大黄（三两）
% X/ a* T% G; q) H桃仁（二十枚）5 w& Y# m+ L" ?) Q9 E! D
蟅虫（二十枚，熬，去足）7 Y: @5 y: `1 A) ^% ?% Z- q) g2 N
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
( m2 V* S1 R6 h' f5 A2 _* H: l7 V* a' r当归芍药散& Q9 j" f# G+ @$ A% w) `
当归三两, ^ k. z" `+ J4 Z
芍药一斤0 ^7 \8 f! z0 l' Y
芎藭半斤，一作三两，
% j9 U+ @2 ~. P, \& f- u2 ?9 V茯苓四两
0 _1 `, U! C, T2 c# O7 T6 x白朮四两, Q8 K5 Q, c6 z* ]. z) ~+ z9 S
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
( Q5 e8 |! [! k% G- a9 V看看（神农本草经）药症：3 i5 @/ U; n; e/ F0 W/ l
当归9 z5 X& P2 F' `( a, w7 k
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
9 y" E+ m* T/ l5 y: I0 Y6 U7 B/ Z% h芍药
& J x3 d2 D5 Z% ]( h; e味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11) a m7 c0 S) A
川芎3 k3 d. ^& z" @0 F: ?1 k
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。9 L) D9 L% ^: C
茯苓8 q: y8 c+ n7 m/ v. r
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 - d: P. r( y/ q8 {* s |3 c
粤-穗-金铃( 20:41:02( Q# V& T$ z8 Z; [" X# O
泽泻
8 l# p% X( l3 }. s$ k( @味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
+ h p5 \$ H' s8 }白朮- [& @* }' E C1 O9 t
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02- g3 [5 w4 I& K8 e( `' V1 Q8 q9 P3 E
桃仁
2 s: A# I2 t" ^味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 + o9 P5 f, b7 `; `3 S
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
" _9 q& I* ?3 j& G; c5 w' _6 A! I8 q
粤-穗-金铃( 20:44:41
2 g' x, B; R7 Z; Z( a! ]水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。8 L5 P1 i2 ^/ f! u8 v) D: x- Z
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。% [5 W! c% k. F+ W% L
. j4 V3 }, p1 e% ?& G3 Z1 m+ s
粤-穗-金铃( 20:46:12
; e# g2 t4 p, j. {这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 \$ C) v$ j# Q2 T. R) K
: I' B! d% E$ i粤-穗-金铃) 20:46:36! r, ?5 v* H) O: {4 M) _% b* o
治疗是以温渗、温宣、清温结合( Z9 c7 q! w% A" X+ r
粤-穗-金铃( 20:47:03
/ h& n( e4 z+ O$ [6 K) C8 C$ q今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 5 W0 k* e# A2 s9 F2 X4 v2 F
. Z( _; H4 i" V | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
