本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 2 @" h0 S" U9 t" h2 h: }4 b
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
5 ~1 R- m6 W* {" x# S- r2 d, I主诉，月经延长10+天。/ a8 @8 a7 d) N. W
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
/ v- ^2 ~8 a, h. b( V |患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。' {) G0 o7 e1 X- h+ c
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。0 K) z/ x1 E/ }* Y0 Z7 ^
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:200 v4 a7 i( u, F
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；# T" J, W4 `( U: F3 t. u- d
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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; A3 e/ {! n) w6 l* i: b7 f' |/ W水血互患、病血为水；! M2 R- P* |$ i4 O- Z
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；/ _* h3 F K1 n) v' C: \, Y6 [
当归芍药散主之。
/ u; L! N4 q1 H {; R- h1 x晋-党亚波() 20:13:35
; Q6 J( {. k# c2 ?* }太阴阳明
V# _8 I. }4 ~$ o, H1 \6 G饮滞5 l. l/ l% o: m& k$ q6 G% s K
当归芍药散) F# a8 y$ h. p B' l, f
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40/ Z8 A+ B6 n- G: d( Q$ y: M& |
赣-昌南-唐克勤 20:10:387 G/ Y' u8 i6 Q9 { l' w: E
五证：滞) P: E$ b# j9 M! l: \; I2 q. i
六纲：厥阴
6 x5 K( |% V1 T3 W- u, {处方：温经汤加桂枝茯苓丸 : O2 o" j, |/ ?) X
川-中江-冷建波 20:15:36
+ P) K- }6 b" O, V% i. e太阴阳明
3 ^1 u) s3 K' e, M饮
1 x. E i7 k3 p4 V! U8 V滞+ H' b" z8 e) o0 N
当归芍药散合单味川芎汤。
5 M, v3 x7 f2 R, l5 @粤-茂名—谦 20:16:063 z9 i2 k! ]/ i" n2 t
当归芍药散加桂枝茯苓丸$ b. Y8 q5 `: L( u* L) T
+ x( ?5 j# j9 Y* _4 {) w3 ~
粤-穗-金铃 20:17:135 h* i! ~( J. `+ I! H
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30# K1 r" b! k$ I+ Q6 q/ l
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞5 k. R5 b$ T }! i; `
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝. {- @; z$ g D$ i
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝307 _8 |3 U' k1 N7 I
7付
6 w) t- r. C; |( z8 B) c+ u# c, p三诊2012.11.9' a/ P$ S8 l! n
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。" @) [3 v, D% q" ?
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
- u2 V- b: v( T' E2 }1 n桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
4 ^( v8 T4 h% f/ i9 |6 H1 T" t四诊2012.11.16
5 e7 E+ K& P5 _) ] W% }6 F患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。& n% o& G( c6 f s( E
处方：上方加水蛭15. |) `# W8 b4 Q E2 U
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
2 H4 ~; e/ x6 w" S( {- v粤-穗-金铃 20:22:44
% T# }3 M9 j2 F之后随诊6 Y% s: d( p) D# I4 D# ?. z
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
1 a0 ?3 [# v9 n! `粤-穗-金铃 20:24:47
?1 L# }$ g X, E2 n* J患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。2 a' s/ U5 M* P c L0 u0 l( ^
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。- @3 ~! H4 F n5 e- F0 X/ O! [( Q
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粤-穗-金铃 20:25:48- P# b2 Y. l: g1 Y+ n4 A
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 9 ~* [( h4 e& @7 A J3 l0 f6 K5 C; S+ T/ w
粤-穗-金铃( 20:26:24
6 Y# I" [) S- T( p5 i$ B2 p这五证中就有了饮、滞二证 & r; K) t! C1 G
粤-穗-金铃( 20:26:42, ~" k7 x9 [& h; A4 l j
我们再来复习一下饮证、滞证。 " I f z& J8 k
粤-穗-金铃( 20:26:55( Z+ M/ @# h3 Q. Y" V' \2 g5 {
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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3 _% }1 K/ ^2 j' }5 l4 V8 J6 h
师父书上列出了几项辨饮邪指标
9 N! e5 R% h9 z1 ` \1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
" n1 [6 K& I4 T3 r7 M* c& I2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
: Q* \* @: ?4 w, A- z粤-穗-金铃( 20:28:58
. e0 ]+ n' F, Z! N3 d: W- r1 ?滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
* @! \8 s4 ]- ?粤-穗-金铃( 20:30:10
% p5 H# `6 U! l便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
7 a0 E5 ~. F- e* {; i: A暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
5 S4 m- U# y' y& x" @8 ^7 T下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23: D& b# S* B* \
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
& Q/ V! X- D2 Z) X5 R7 z病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
: ~- f; U7 S: q9 P/ H# S方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:533 E5 G& j* K, R; Y: ]$ h
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
0 I+ m) R' A: @1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。8 H8 W( w8 z0 G. ?8 h. ?
下瘀血汤
( K/ L0 u3 B( \, Z大黄（三两）
& k, z" v3 N t. W桃仁（二十枚）
: \% M8 _1 L5 U% z) \" a蟅虫（二十枚，熬，去足）
' O0 ~8 _3 s* x2 N! F; o上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
: j) y1 a) x" ~ `4 j! S当归芍药散4 ^9 s- F) R$ E2 M
当归三两% q( L7 E4 p' N$ N; e/ H N
芍药一斤9 \, q, w3 Y; c% [! ?7 q
芎藭半斤，一作三两，
1 M$ O: m: I# ^3 C0 Q茯苓四两
& R; ] c9 H) s. u+ Z& Z/ d白朮四两
* G, ~$ y) ~6 D- {; Y/ G" U1 j泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
) P0 @5 b/ Y1 k9 V, [5 }看看（神农本草经）药症：
6 {; N% T- ]8 k: @- O: D当归6 I8 u" p# |4 A
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
; f% Z- Y5 S/ V N芍药+ h: T+ B9 H! e6 Z% T i/ Z/ X
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
! ^/ f: v$ E6 Q+ }川芎/ a: k; l- Z# e, t" ]) C
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。) C; M; P2 {2 K* p# g8 a6 U6 J
茯苓$ r& \ S% @: N' N" ? l, R7 j
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ( c; N6 |6 J, T
粤-穗-金铃( 20:41:02
1 ?% y$ f2 k( H; _泽泻
$ o9 L" x& W+ z |2 f& Y v味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:505 ?- s. P0 Q- O* \0 I3 M7 |+ e$ O
白朮
! e! Y$ L+ [8 f$ H3 e8 x' D- Z$ H0 @5 q味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02' i; D% o# t) b2 d$ d
桃仁( Z, @+ z9 @" k9 V4 V' |$ e2 Q
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 7 N& K+ Z% I5 u3 Y$ c8 @
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:41
/ j, d; g" G5 w7 @& { k水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
4 N: n* J6 c& \& Z/ b2 }+ S# g桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
& n$ a3 P5 Y0 c3 J
8 L, `( w" {" [" I0 b- e1 h3 c粤-穗-金铃( 20:46:12$ g- b; F/ i5 \0 @1 ~! C$ {
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 V! L7 o0 z5 ]+ H y r ?
; d3 o) ^( g6 c% ~粤-穗-金铃) 20:46:36
4 Q* c5 ^ {# I, U$ P' t治疗是以温渗、温宣、清温结合
1 ?; l$ |+ n" h, ?% |# @# N) g粤-穗-金铃( 20:47:03" O# m6 ]4 Z4 ~% N6 o
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 9 j& A; [1 ], Q
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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