本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 " O# r! k: P, m; I$ j8 P) U
0 {- b8 w$ u0 D0 q$ Z今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23) o9 o- l. g s# j4 w1 h
主诉,月经延长10+天。% f# F% O3 m% r _: V: Q5 p5 c
患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。' L5 s7 W8 r; u3 D
患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。/ z, s2 s8 l; {* c! {/ d {5 f: z
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。3 o x$ Y' G# j G- ?6 W7 x
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ y% n: n) _/ S2 x0 n5 n" f5 n* E5 N排卵期出血,月经间有小血块——血不利;' T( m& F" `8 L; `, r
卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰
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水血互患、病血为水;
+ ^6 O0 |2 R" d脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
7 E9 C( c' s# L" ^当归芍药散主之。( M, J) ]' m. x1 U" N
晋-党亚波() 20:13:35* C3 |# V3 ?, c
太阴阳明) R' v2 ]( a# s! j. g3 Y
饮滞
2 {, w' I: e. ?+ R. V当归芍药散
" \8 r( w# a$ ^' ?% h( x蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
2 L' E* m' ~' }; V6 x, w4 @赣-昌南-唐克勤 20:10:38
% c/ u- @/ q% a! v& z五证:滞
1 q5 o+ u, Z& J! n. X2 {六纲:厥阴
' u* B9 s* D! Y1 H1 S, v3 \7 J处方:温经汤加桂枝茯苓丸 ; F: _3 a' C' x# y- ~
川-中江-冷建波 20:15:36
! ?' A* s4 S3 |5 _: | N太阴阳明
3 y- V( t" _# e6 I \, Y% H7 u饮% h. n0 U+ `. C
滞1 o- T/ D* {& M8 T' f
当归芍药散合单味川芎汤。
- L: Z4 K( _4 K9 ]/ d% [, G- Y粤-茂名—谦 20:16:06; X% q6 u- ]$ g' c$ F5 Q
当归芍药散加桂枝茯苓丸
( {, m* J+ U- K2 F
6 ?5 T, {3 `: e4 k( b 粤-穗-金铃 20:17:13
' E+ U( O# ?1 m h' ^大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30( d1 H S# n; r- o2 ^6 c6 i
六纲五证:阳明、太阴。饮、滞
) [# X8 {9 S! Y) p; X处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
6 T* l4 Y0 Z) o2 L1 G大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
8 x) L' b- \8 t4 W0 P7付
8 }! Y% o8 P$ A' K5 {* v三诊2012.11.9
1 k6 d. @* O9 |8 Q- H6 U患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
1 a. l2 B) j& I( X1 \处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄
/ ]7 g. z6 g6 Z$ j桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
8 P+ s0 Y: T' e7 {2 _5 P$ d四诊2012.11.163 _( S* L$ T0 l- T
患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。6 I5 E7 W) t3 i& k3 c% J
处方:上方加水蛭15
4 M( ]6 p: o; T桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 8 H- _/ y& X$ J9 k
粤-穗-金铃 20:22:44
^1 z( m; B8 h+ B* T3 }; ]之后随诊
# {& X: _2 Q+ P" s# c一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。
8 D/ c ~! J/ a. b5 {1 y3 Z7 C: }粤-穗-金铃 20:24:47$ u; X1 Q; y$ \! D/ S
患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。% T& b9 N1 S4 F
月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。3 a1 d- g( ]2 v
* ]- t- L B1 x/ U7 t* E( l 粤-穗-金铃 20:25:48; t: t( N! J& B
排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。 7 E/ ?4 ~; R, R* N3 Q5 m6 d8 k
粤-穗-金铃( 20:26:24* E2 D$ Q9 q# V/ {) {# l3 I
这五证中就有了饮、滞二证
i6 [# g" L+ B2 v粤-穗-金铃( 20:26:42
+ X5 `& [3 f% ^& ^) E, c我们再来复习一下饮证、滞证。
7 q& A( F& n7 t# n粤-穗-金铃( 20:26:55( k: X8 b2 X& [' e1 F( ?5 ~% n
“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。” . d5 g. A! t0 P; B* a
2 B! s. U+ y; G; M1 t7 C* J 师父书上列出了几项辨饮邪指标
/ `" \% \3 k [( j% D1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。
5 @2 r9 p( Q/ f7 Y6 X% d/ h& `! U2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 9 g( v! K8 B; @ @) C3 r# v
粤-穗-金铃( 20:28:58
* U1 d! F; C. ~ e3 I# v% h滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 k5 C* l# F2 s" u1 g
粤-穗-金铃( 20:30:10* o/ ]2 x& s4 s+ K
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
2 n0 E4 W9 F! C暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
# q) g, s) }; E$ R下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
) T. Y0 u: R4 |2 Q8 f6 O. `: V! K1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。% I! n& D' i3 H2 I
病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:266 b [+ K: f3 N5 j K; k
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53: L) D" l. k( f7 J
当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
5 x! V7 v3 \ A- l4 Z* H1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。% i0 Q# g1 ~7 @ X# K# ^2 f0 n$ ~/ K
下瘀血汤
" ^( y6 d+ h2 m" F9 W; ^大黄(三两)
- f" G! w! m& P: U. R桃仁(二十枚)% m- N. O# |6 z* g7 @8 S
蟅虫(二十枚,熬,去足)
" R ]8 ^- E5 U1 ~, G' }上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。* W* w0 S# f$ T) v
当归芍药散8 e/ T: Q8 X! z- }, R4 x
当归三两
( ?9 B) X/ o: s芍药一斤" p' C9 m8 r9 ]6 n
芎藭半斤,一作三两,
4 \0 J ~) o5 Q& T茯苓四两
7 q0 A9 |- x6 x* p白朮四两0 @' F) I! Z h5 U3 g0 `
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
* B$ _6 S n9 w看看(神农本草经)药症:
$ q& j7 Q1 O7 L) a. `7 ~& x当归
( ~6 t) v: x O% L味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:080 U+ x$ |# ^* x$ F; q5 o! l
芍药9 [' C& _# B) n) a7 o2 N
味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11) _, A6 z. y2 M( N, y
川芎
0 U g! w, A s+ \3 i3 h4 v味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。# U$ @- a( G$ L2 U. T6 R3 G
茯苓! x) U. t" y4 m, [. n5 j8 {
味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。 ) L1 s5 `& L: `& G' u
粤-穗-金铃( 20:41:02
& Z: X+ S6 }; v; J# B泽泻
3 Q: z3 X; [3 ~: \味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
7 R7 p$ X6 w2 G白朮
: ]% W7 _# e3 [, q& d* k* L# U味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
; C r& h g) V3 Z1 y' ^5 |# x+ H/ P1 W桃仁
2 a1 G9 w o5 l+ t味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。
; H- S9 u+ Y& w1 Q5 c, v% _2 V9 Z粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血
& I6 v; q E5 ?1 I6 V' m% N% D
H; R+ Q C$ G% }% w: ~粤-穗-金铃( 20:44:41' {$ }# a* l/ h8 d4 i; l4 ~5 |+ A
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。2 A: O3 a6 ?! r; V# h
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。2 K) J7 z( @& W) ^* C
R1 |( H. S0 ^: e
粤-穗-金铃( 20:46:12
0 s6 q4 j& ~5 \这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。
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C( u: o8 q3 j. d3 B粤-穗-金铃) 20:46:36
8 h, N0 j6 _: g) \# y3 e) m f0 ^治疗是以温渗、温宣、清温结合5 }. p0 x. z# j0 u; Y. m* i8 B0 s
粤-穗-金铃( 20:47:03% j+ o- {5 g; p* B/ R, D: _# w6 p; x
今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 5 A7 \( y8 L+ x5 E
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