本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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2 {( R1 j' y& K5 y% y! X( Y今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.239 K `* t1 V M* M0 Z
主诉，月经延长10+天。$ w! m) ^7 @/ f2 }
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
6 E) j* `8 [- s6 x$ o6 N, Y患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
/ N, J/ ?) A# Q6 O1 {8 H( R二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
: g! q6 k/ e9 Q建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20& I0 c8 [: o G: l; W, v7 m
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
% V9 C% E! J% M* `卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
! u) x& H$ h/ {1 o! C；
1 U- z# X* F$ h {8 C4 t7 K* y+ q9 X水血互患、病血为水；
6 p5 I( h- }4 o% {) r. z% t: L脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；+ F# O* m" l5 h( R" @
当归芍药散主之。
5 p& b4 a n+ `$ i9 i晋-党亚波() 20:13:35
0 N5 D& ~. R0 C" `, r; K' a太阴阳明: Y) i9 z7 r( Y4 i% x, T7 q# e
饮滞' V+ J) u* h/ D2 W
当归芍药散, D) A; m, {1 n6 o
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
2 g9 c5 O+ q) Q! Q; ^赣-昌南-唐克勤 20:10:385 C4 m) V2 k( U( N/ R( V/ x; o+ P; P
五证：滞
/ q' `/ Q" X5 @% n% `! x六纲：厥阴
/ Z; L8 U0 O5 h) B1 F. o. A% ]处方：温经汤加桂枝茯苓丸 $ k% E; T5 P. T6 o$ \
川-中江-冷建波 20:15:362 H5 k, y3 u+ |4 j+ a$ b
太阴阳明
$ W2 Q: O# |8 r饮, K. d% x- F. G/ E- d
滞% q; q! H& V" l; |: H# \
当归芍药散合单味川芎汤。
4 W+ w, [" n+ P' \! b5 i9 }粤-茂名—谦 20:16:06
# {% _3 f% W6 C. r N5 S) _( c. Q当归芍药散加桂枝茯苓丸9 k: `& S+ r' O3 J
- l; b3 e" q' d 粤-穗-金铃 20:17:13
) |( A3 |' L$ o' q2 L* ]1 Q( y大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
6 n7 r- \" U( N6 A2 k六纲五证：阳明、太阴。饮、滞& m) K5 p4 c3 Z4 `, M s, J
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
: W5 w m! S, o8 i大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝302 X( @# d+ k" c) ?
7付
$ t6 H. r- ?4 v, z, {3 ?( J三诊2012.11.9
! S5 {, t! U7 r/ V- d患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。1 U0 I% G4 i* ~+ \+ p
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
0 I5 {" O; X/ G桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ' \$ o; [- p8 W ?$ A9 h* F
四诊2012.11.166 S9 [, q: w/ ~; z! h
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。* T% b- t/ ?* ~. ]- p
处方：上方加水蛭15# n! ^9 V8 [) ~3 d4 e2 l( w- r/ m
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 . b+ M7 i0 P3 L- V. u* W* ~
粤-穗-金铃 20:22:44
# ~$ D0 g7 m! }3 m之后随诊. } I6 s: O5 z( e- y
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
0 R, T% d% z% Q% B粤-穗-金铃 20:24:47
$ y# R# ?% \% s8 r9 m患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
+ M) t. I d5 _* X5 ?3 m- E月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
5 ?( q+ }8 T# a9 V" h% Z排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
& x# `! P5 W9 ?$ z+ T1 ]粤-穗-金铃( 20:26:24
& V6 p: g q: j1 k4 Y9 H5 H这五证中就有了饮、滞二证
& M6 N+ m8 B* M粤-穗-金铃( 20:26:42
" z$ S6 r/ Q* X: \我们再来复习一下饮证、滞证。
# j: C' d4 D6 P粤-穗-金铃( 20:26:55
/ y/ |4 ?7 J9 S# f6 h; z/ }“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
1 o2 ]+ S% D5 n. l, ^1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。 C& ^# a0 p1 I2 I% ^$ W( G
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 N% U4 q: J4 d+ z7 N
粤-穗-金铃( 20:28:58
) O8 j2 T) r- h( o5 [2 a滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 7 C" J# Z- u$ _+ A: h
粤-穗-金铃( 20:30:10
$ c# t/ s/ j i; N9 n+ j便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。 L+ K5 ~% z4 n+ ~% P L9 @% ~
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
; l' t! Y. B5 C7 r0 |1 F下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
7 ?& L$ m6 ~8 ?( T# E3 u1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。( u, R1 R0 w/ c; M1 [" f; N# M
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:268 S5 r4 d& v% G& }& R7 J
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
$ W% a% B q9 f4 |$ s l! U' B当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:136 D: C9 W( Y& B0 d3 N& M
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
2 q, t- b8 X+ Z) D# R下瘀血汤
& Y5 Y% |# O$ ^4 O t @; J大黄（三两）- E/ m7 a3 H/ Q
桃仁（二十枚）
4 w5 o7 A" f8 q$ S( k: n蟅虫（二十枚，熬，去足）4 o% v4 Q2 W; d1 F
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。8 T2 I* e8 N7 U& Y. a' h
当归芍药散
3 Y! f7 h% l0 j& l5 c& N当归三两6 T* l: k, i! |, l4 K
芍药一斤
: g# K; ?4 w) J; d芎藭半斤，一作三两，" o/ `0 M( y& O! k
茯苓四两
0 H/ @/ e6 Z( I白朮四两2 v- E f- \3 T- i9 \
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:495 D' } x1 f/ o% y5 D- T3 u
看看（神农本草经）药症：
0 ]6 n' } v4 _. F* H8 B3 k8 m当归% ~4 e2 U( i( r; G9 [: p
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
$ S) g' v. U( q, j0 X0 Q0 W芍药& n( p* F+ Z5 C. `
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
& I+ K; F% v; T- m" C川芎: w/ K8 o2 O/ T
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
6 w2 V) K0 u; B8 K茯苓
/ |. ?4 t+ b& B9 ?& U味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
9 H0 t. k( J# |8 D粤-穗-金铃( 20:41:020 W- R2 Z# m3 j
泽泻
1 u7 x. [( @0 H味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50' P5 i; m# I+ M. Y8 A# l# t. z
白朮
8 L. k7 q5 B- y, m$ X味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
" a: q" s+ u' z* ~桃仁6 H7 K9 p$ ], V2 I5 T
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
: w0 v6 M- \* u/ ~3 p1 G# S粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血% g6 q5 Z0 e! C0 u5 W; ^
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粤-穗-金铃( 20:44:41" `" O* K+ g/ T- K5 ~# D9 Y
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
$ @# Z$ P2 f C4 @: y3 h, ^6 s桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
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* X0 ]2 ^8 L; j) Y5 m! W$ c7 c- G1 s粤-穗-金铃( 20:46:12) o/ `+ w$ z# n) Y% e) K. p
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。3 p6 t; C& Z8 e
4 Z- Q5 T3 {9 q7 ?
粤-穗-金铃) 20:46:361 p( T8 k; C% O X
治疗是以温渗、温宣、清温结合
- A K" x+ w. ^! ^+ `* z粤-穗-金铃( 20:47:03
+ H) `9 r2 i$ W9 c6 M; [今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 + J- q6 ^6 q! c( b: A. p
- f+ T" Y( ]; p/ D4 d+ {' N c( \
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IP卡
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
