本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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* x9 Y9 Q0 y/ X4 s3 Z) G4 B今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23% D; \; P, _8 i
主诉，月经延长10+天。; A' ^1 u4 R7 u" ^* O
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。. h1 P, L1 t- I" n3 l
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
) Y$ a2 U/ I% O+ s& g4 y- L, w. J! X/ c二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
3 d# Z1 z' [/ v% c% b* J- R建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
4 g+ t2 g N: t$ g5 P7 y6 y* t排卵期出血,月经间有小血块——血不利；" p$ B$ q# C' y" J2 d/ ~
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
4 N0 h2 U O( g! [& \% Z f' u；
# i i& B6 K& r) N' R& ^$ P水血互患、病血为水；5 V. Z5 Z" z' ~
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
& H' S- A q$ k* _0 U. n1 F当归芍药散主之。4 z# g" g; x+ k- G& J% ?
晋-党亚波() 20:13:35
/ N& y: ?( {6 e( }5 X* E/ s太阴阳明5 X4 m s9 U; L) U
饮滞
/ F/ o9 k: R% x7 P& T: F当归芍药散
; g3 c2 @8 D. j1 ]: s$ Q5 q蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40$ O8 f( G! Y. M
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
, Z. R! o, i" o五证：滞) y# h9 O4 {! }& [
六纲：厥阴
! _; V) w5 o R9 h8 U9 o/ D* j1 Z处方：温经汤加桂枝茯苓丸 * g6 C, {3 [( }+ D" s9 G# W8 g
川-中江-冷建波 20:15:36+ W: ~% `; m7 S8 \8 j
太阴阳明
1 f% Q" b. b2 o+ u1 k饮1 d& x5 Y, G, C! p; u) x* J2 g
滞1 C* v' [0 F# H
当归芍药散合单味川芎汤。 2 F, r7 O% W) K; }. J" H& K
粤-茂名—谦 20:16:06; C% s( P& P- M9 ^ @0 i2 ]& c
当归芍药散加桂枝茯苓丸/ p; M; m, x7 p# A }: R, ~ d7 L
, g7 m2 K! @9 G9 ~. Z; ^3 v4 b 粤-穗-金铃 20:17:13
, S. C6 _& X6 c# n5 T/ R大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
5 ^# I" M9 k3 \六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
; v' X4 M. l/ h' x& u" Z处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝3 e. }, T& E: E( G
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
6 i+ j. N+ P9 n Z+ O& }7付8 l9 i- ?) M' e" v
三诊2012.11.9
' n' C- T4 o0 Y! x& \2 E) I8 I7 h r% r患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
7 [$ d# e8 [: u处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄4 J1 h. {% e" I; O( P
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 % R3 h& b* o2 T$ [: n( ~3 C
四诊2012.11.16: I$ O, ~+ Z6 W. R+ q, z8 W
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。, }. H: j8 ~2 t: I6 [( }9 k
处方：上方加水蛭15
0 u0 v! V/ i1 A: l) M& L桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 , B! g3 O: s% Y" b' {* K
粤-穗-金铃 20:22:444 g2 \" n2 T, ~' ]6 n: d
之后随诊
6 r ~. V9 `) k7 Y: R5 X* [一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
, D) \! t; a! V粤-穗-金铃 20:24:47
- k# u4 e, U' o0 N+ D7 s患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。, p+ B8 O: L2 h8 x/ x) J3 l
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48+ W. H, B2 E/ N- F, j3 A, N1 D
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 " M* `0 n. ~% W
粤-穗-金铃( 20:26:24
2 I5 q d S9 o+ Y5 q这五证中就有了饮、滞二证
! e8 z' u, y4 l. l$ Y粤-穗-金铃( 20:26:42
9 c3 P4 t( u& f2 p& g5 a4 f我们再来复习一下饮证、滞证。 + ~" q) W: K7 D. I" T5 z6 L
粤-穗-金铃( 20:26:55+ u0 C2 q4 b; K. I- Z5 c3 H2 t
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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6 s) @% [! }2 d& N
师父书上列出了几项辨饮邪指标7 I& D( c) W" |! y' f C% E7 x4 R
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
: L' |* W' k7 O2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 * b& ` D# S# ~$ W/ \) J, {
粤-穗-金铃( 20:28:58& [& m! [) Y5 C- `7 V: h* T- ^
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
9 Y0 t" h8 T; n$ o粤-穗-金铃( 20:30:109 f' \ J* M+ _/ e
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
) h' _: a; e4 `$ P# C" M暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:140 u' w, @; W! A. l- X, U: C' l
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:239 `' x/ U m' _# W" {: }1 ^' _: i: ^
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
O6 r% z% M" [) D: V病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:266 @- K8 X5 U/ y% v H# b% \
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
) g- \1 ?. T, Q3 z" Y当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13 b: f( n; k' f' [
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。8 ^4 R3 X( |# q8 V4 h
下瘀血汤) D$ v, l& C: n$ L
大黄（三两）
* J$ O1 U% H) l( ]9 U. i桃仁（二十枚）
* M# C6 f7 M: U% K( q" r/ ~ S蟅虫（二十枚，熬，去足）/ f5 h# a8 D+ E+ d! `1 U
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
2 k2 f$ g: H2 Y/ F' k* ^当归芍药散
}0 e+ H& A& t" O当归三两
/ \) ?/ Z( F1 L! s芍药一斤, ^, S9 [% t4 C4 v' n% x* {
芎藭半斤，一作三两，- m) W9 `" w: Z1 ^% n+ A. W' i
茯苓四两' J9 { P/ a3 j/ J+ f
白朮四两9 A/ ^( }% E7 ?! `: G" I
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:494 B* M( f0 i( q) o
看看（神农本草经）药症：0 V" X v/ h+ ?; Y' L
当归1 V: k9 m5 \: F( F- J
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08& ?% {* [& z; ~8 k) F7 S L3 q
芍药
. P3 [9 X2 R! i n; |3 c2 `味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
% R/ J3 F7 q$ s- N2 ]- E/ r- w川芎+ Z" |: D1 n, B+ ~ ^+ a
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。% ]) \7 W, R8 H8 N, z- U6 K! k F
茯苓+ I( ?% i0 i/ i* W" k$ h4 p5 b
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
: U) z4 _6 g8 W8 O( S% \粤-穗-金铃( 20:41:02
; i7 `( ?, p V- P0 ` \泽泻8 U' M$ V" e9 y8 f- T
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50: L1 l8 \% t _) ~' b, V; C y. j& L
白朮1 ?( x" X: E( x- M& P
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02' N, ] `' H- T+ z9 Z7 Q' q7 S4 W
桃仁
8 E+ K/ A& |4 D& t0 X, o味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 & U. K9 ?# S' @) \. Y
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
1 I' {/ ]! `1 e8 P; A5 b+ W9 Y( k+ r! M- v ^. p
粤-穗-金铃( 20:44:41
3 U4 K+ X# z: v( S+ z! e0 O水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。8 E) d* ? ]1 n7 S, D: b+ `4 _
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。# c# H' q4 F8 e4 A( V- \
+ W1 D' ?2 q @1 c粤-穗-金铃( 20:46:12
3 f% C# h! m( {) D: W2 [这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
5 S$ }# I. a0 Q* Z- B7 r J$ `0 x, b; b- E$ a5 h$ x$ v
粤-穗-金铃) 20:46:369 g. M4 ` \5 Z% N* I* {
治疗是以温渗、温宣、清温结合
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今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 , V1 p/ g+ a5 b3 V
+ E) K7 j" T* S6 W9 m! p
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
