本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
2 i! f7 C* [3 T" z4 ]主诉，月经延长10+天。
" b" O% z5 y; |" y- j) O' ]# E$ ^患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
' T. \* L% I/ w6 _- J! O患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
2 w/ g+ T4 _" q, f0 R# I二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
" I1 J$ {! |$ o0 w建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:209 K1 t+ ~# _" U: t3 W: T
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 d& S; E4 W# I+ f, N
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰( z+ g8 |( y* Y8 k
；
& }1 a$ N; ]# [; t! ?水血互患、病血为水；
' _) k& ^7 i) N6 W& |: |7 o6 ]& J脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；% N" U! E5 ^! w; c2 |
当归芍药散主之。
D, P" m( w* P# I6 U" E- o晋-党亚波() 20:13:358 X% s' ]$ |' `, y6 k3 q z6 @0 m
太阴阳明
6 n+ D! ]& H0 x/ I9 w& E饮滞
. I% ?% _8 d) h- ?, y( h当归芍药散
" j% y4 p7 C V/ x4 \* U5 e蒙-赤峰-齐永刚 20:13:405 I. {( y# c" y8 d
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
2 f; ^- e/ q# r8 ^五证：滞
, a, E6 V) B- b8 |) [六纲：厥阴6 {! }& _" C( A: L+ X3 G+ p( e
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
$ g1 {3 B6 U6 D' P O a川-中江-冷建波 20:15:36
# Z: {4 i8 U3 ?: V- L P太阴阳明- j6 Y/ D0 T$ B5 \( x2 t- h
饮
5 {$ x$ V* q2 g4 W: S滞7 h& o7 [+ j" X! K" e
当归芍药散合单味川芎汤。
! Y# U/ A; O( `. C, o0 L/ E粤-茂名—谦 20:16:067 A- |5 y/ s$ X V
当归芍药散加桂枝茯苓丸& E1 ?- j% a. {9 Z/ M6 C
4 P: w+ P9 t Q1 k$ J- G5 g/ T" L& o: x 粤-穗-金铃 20:17:13( Z# L8 W" b# m/ _0 M
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:307 Q a. K9 M% a: r$ @/ c' {
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞- v3 x/ N( X/ K: K
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
% [6 b" k9 }% B) j1 f5 |: V大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30+ l& ]* i: ?. w9 v* s; u1 S
7付
& N6 K5 x! C' Q) ^9 H$ B三诊2012.11.91 v$ r# j* F6 R; _# c
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
% n- _ v; O% Q/ T) r& C, e处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
) V% V2 s1 p& C! v8 S) Q) c桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
9 o+ b: W7 Z8 F8 y, l' t" |9 g四诊2012.11.162 W8 y) ?8 T5 K
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
7 f! e W6 h3 \& Q! d* \处方：上方加水蛭15
- E" o/ N" _8 v桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 % j) d& e$ X# g4 M/ \8 b
粤-穗-金铃 20:22:44
& @2 X& r5 H9 b% ^0 P之后随诊
+ a% [& a& T( l一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
3 J: X4 ]9 i4 u2 D3 s- |粤-穗-金铃 20:24:47
3 k" X. ]7 z! |: A9 P患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。- q" f! L; ^" U3 o6 k
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
& _. g- P2 c" R# D' }
' e" J" J2 g# j6 ^6 {# w9 Q) Y9 a 粤-穗-金铃 20:25:489 y2 x, c. g3 ?
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
: d. c# w6 _! V粤-穗-金铃( 20:26:24' V+ k( C) C- S6 ~4 D
这五证中就有了饮、滞二证
/ N& R2 t/ R" l/ W# t4 m2 E粤-穗-金铃( 20:26:42
4 F& c Z" S, {$ N b8 C3 x2 r. D我们再来复习一下饮证、滞证。 / k6 Y4 N0 p. B+ Q# Z3 }5 O" K6 E8 w
粤-穗-金铃( 20:26:55
5 w# ] ]7 q; b/ N2 r2 \“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
) I8 E& A F8 h# j" T$ {2 X. Y/ I) u! i9 ~1 K- U/ K
师父书上列出了几项辨饮邪指标
" w( I1 C, p( i+ P1 E/ H% i6 M1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。$ C1 [0 s1 G+ [8 j
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 - {2 I$ F: s7 ^- m! k$ x
粤-穗-金铃( 20:28:581 \! r# ]# o j5 ^5 X" m, ~
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
6 v- S. K2 w. D3 x0 b3 s粤-穗-金铃( 20:30:104 r8 J$ \( c' a \. x! a
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。( {2 H9 V/ Q; C+ |1 p+ Y
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14/ [. R1 _- N5 h+ r3 s) t
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
, x: `5 M! m/ Z& p$ R9 d! U1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。9 H/ h1 C# h8 ? Y
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26) k. B, q( @* \7 J% s# v) h
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53% @& h& {! P2 g4 ?- h# t7 E3 m9 G0 H
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
1 k5 E4 H3 p3 o1 d$ G% w. z N1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
0 j5 `. @" X# ^3 a+ a, D- a下瘀血汤
5 e- `+ C! U" j大黄（三两）7 s- g: Z/ T0 w0 B0 N* B2 X
桃仁（二十枚）
8 Y0 ^; Q! C; a/ m, Y蟅虫（二十枚，熬，去足）4 N" Z) w' X' R& _+ J1 e6 A6 A
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。4 i$ \' N7 |/ w% Z# `
当归芍药散 ~* T; n3 ^7 k! z: g
当归三两( s: q n' `( A, v/ {- V
芍药一斤 |5 Z3 F4 a+ k& A& k8 U
芎藭半斤，一作三两，. G4 c5 e* D- ]2 ^5 ]# p
茯苓四两6 e5 |/ @1 K3 D& V4 n# H# k
白朮四两7 e X; L% e2 Z4 b! l; r5 r
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
8 q5 _( L J& j3 a9 r# f+ `( |+ @: I看看（神农本草经）药症：
) ]- C1 D% O! K- ]当归. V& W; k2 w3 x; c5 r2 E
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
% M7 f0 X# N+ L' q9 j* U6 P/ K芍药6 N/ }" m8 p f2 M* ?* f
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
; v! h* }6 O9 h1 m# k& g* j川芎; ]9 |( N+ f% O" T
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。- e* q! b6 q. z
茯苓
" U: Y$ s3 m; V4 }. w6 u! O味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ; S- i9 k$ o' E6 B" X7 @
粤-穗-金铃( 20:41:02, l3 y) i9 j1 u d$ ]
泽泻
. j; ]" R6 u) r! ?$ B味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50+ t9 i, E! n( d# f8 ?5 m
白朮
% N5 }% ^+ c$ P. w2 P味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
# w5 F0 L6 [5 z3 [/ L7 h% D+ Z桃仁) }# T6 _" u% I& \4 v" _ r
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 0 U" w. W, v6 ? e; C
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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& J C4 P: }6 h3 N+ X( B+ B5 [粤-穗-金铃( 20:44:41
$ Y& B' P, b8 u水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。5 _1 C: O; W' [4 B: m7 h/ @$ V4 L
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
, S9 i# |2 I( A1 b7 G' s8 u; x( b5 g- k$ @4 F
粤-穗-金铃( 20:46:12
' I* b8 G5 J" a; ]* L* z这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
. ~, n/ E, x! r7 n# s, Y6 z8 U8 w P0 |+ ~( F' b& @2 Q/ r7 T
粤-穗-金铃) 20:46:365 K5 k2 P0 s9 f; z: |. z
治疗是以温渗、温宣、清温结合4 Q- t9 D) q# g/ D4 P* n# L) W. }
粤-穗-金铃( 20:47:034 p/ H& C! x; M; d% `; K5 W
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
