本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 8 [( v/ u! E, s' z% ]' |
" ^( ?, B! N0 ~8 {6 o f
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23# Q% N/ r' j; F, R
主诉，月经延长10+天。& T7 ?2 q" q: X' f
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
- M/ {7 ?( \7 g; e' } ? _患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。" p. d3 Q4 d: Y
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
8 d$ ~" g8 W9 r P$ W建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
! S/ T0 _+ r# x排卵期出血,月经间有小血块——血不利；# m. a& P: b& n0 X
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰' p; g: ]! f& p/ z
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水血互患、病血为水；
. Q3 h2 Y5 @8 `( c脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患； ^+ J5 s) T6 E6 t/ u( ]* {
当归芍药散主之。
@. l( u9 ?, E$ E) Z2 v晋-党亚波() 20:13:35
5 H: D2 |8 G$ q6 t太阴阳明1 n6 z3 o! z w7 q! C! e
饮滞
" Y* K: O& L! m7 x! l0 P% ^, |2 i当归芍药散' [: d4 w5 |& y5 Q# U( ~% [7 w
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:407 M5 z6 W4 m1 L$ V
赣-昌南-唐克勤 20:10:38! Q% ~6 A u4 N, {2 Y- f3 }8 z
五证：滞
$ W. n, U3 ?- F六纲：厥阴
5 T& ^" x: j/ A/ M( \: d处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ( y% M, p/ ^5 T% f
川-中江-冷建波 20:15:36
, {: e5 _2 t7 t( V( I$ D2 `* W太阴阳明. l6 a; u! F0 |/ W9 u* Q' A& D9 x8 O
饮
B! q& C; L$ J: {滞
, y/ E9 z2 p! u/ [7 Z% S当归芍药散合单味川芎汤。
: J6 f, i% ~4 K+ I# ~5 z粤-茂名—谦 20:16:06
) f' f' N |" b当归芍药散加桂枝茯苓丸1 h6 b" n9 ~+ \
% o' a: q/ h! n# Y) ^ 粤-穗-金铃 20:17:13
+ t) H8 p2 ]6 r2 x. _大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30# D- P8 b8 W d
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
+ q+ \8 E" y. f w. e处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
: B0 b- L5 N. S# f大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝309 b# r C" m6 m) }3 S! l4 L
7付) I! e b4 c- ?, t2 ?, i$ m: j
三诊2012.11.9, V9 H3 p2 l8 ]9 Y8 [5 D
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
6 i4 S5 F5 i9 O) ?: @处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄; W3 F& k% C0 J* `
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
# M1 l2 K: A/ K9 t/ P! ?) T! i四诊2012.11.16
# d) t' X v5 ~' c; J5 e6 q患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
3 J6 U! _6 W' o7 p- D( R2 j处方：上方加水蛭15
& s8 h( d* S+ o2 {0 R桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
5 Z8 }, W) r: Y粤-穗-金铃 20:22:449 |- L' f7 n7 z N2 ?4 C0 f7 ~
之后随诊- ~- Z/ k& R4 H/ N4 `5 |/ ~
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
* R- G' ]( J" C" N粤-穗-金铃 20:24:47- Z# H9 {+ q4 L% B$ |8 B) k( O
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。. q3 X5 M, L p& A1 T
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:489 F+ `/ s' s+ j# [$ V
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 7 P9 h9 ^/ e* q) G% j+ P
粤-穗-金铃( 20:26:24& ~4 ?3 ]9 T$ c/ a3 ~9 Q2 D; ^
这五证中就有了饮、滞二证
. b& U) G, s/ L. T: k7 E粤-穗-金铃( 20:26:42% Z: J x) ?0 e; F- g0 |: k% q. s
我们再来复习一下饮证、滞证。 # \' x) f. ` t
粤-穗-金铃( 20:26:55. Z9 U: f8 F' ~5 Y) _" F
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标5 ^, b) z6 z+ M M
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。# ]4 I3 {5 F g6 k! N
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 + B, ^/ @5 @0 k# V5 j2 g# E
粤-穗-金铃( 20:28:58
( \3 x$ {3 t/ F/ {* x9 B滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ) v# f- {( X: f
粤-穗-金铃( 20:30:10
# l3 \5 W) J$ ]1 E便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
0 y) J/ Y& {7 Y/ S" U暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14( f* s. L; O; E, W
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:234 l+ K8 n$ Z; ~/ |. C. d
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
7 V3 B5 d: K2 I* ^病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:269 U! W$ G0 O8 w1 I$ m
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53 j3 F7 A3 E- f; L f
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:132 _3 K# A% x9 \' j- ~
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。$ x5 d, v6 {1 N* J* d- t
下瘀血汤, u& N# n" w) L
大黄（三两）
; W$ W; M ^# \; q# l5 q. a桃仁（二十枚）
a& [& Z$ f' [- `0 A" h蟅虫（二十枚，熬，去足）2 n6 ?. ^5 i% c9 q3 r7 Q; |
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
$ a( e; B! H L# [$ |% [2 H! \/ s% P5 l# U当归芍药散
' k+ E5 R) g) |, C当归三两
+ `* l* R9 _/ J1 B' P; G7 h& k芍药一斤* Y; K. s- L" I' J# Q! r
芎藭半斤，一作三两，
5 a* X/ C5 s e/ O# L茯苓四两
) k, x3 r9 ^' h7 M; ~ _' B' K白朮四两. ~& F, G3 g& P, |
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49+ P/ G8 s* a( ~: f# o
看看（神农本草经）药症：+ k$ z/ I o( _- r y, W9 ]
当归
- e9 f: N# E9 q @$ S味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08# {$ h! I7 O3 u& A8 r
芍药
6 ]6 G7 D& F" _% a) z# K2 q1 r6 Q味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11* `2 V s; i2 h) g F' h0 e
川芎1 }, j. j' g8 r" j4 X4 q* l
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
' l8 h8 F" T' x& {2 g茯苓
' b h) a1 e4 E2 h味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
6 ?9 h i2 a# i6 m粤-穗-金铃( 20:41:02/ E9 w' p+ T1 Q" w# N' U x
泽泻
3 r" i% w4 k& D3 f5 Z- C味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
2 S# `5 f. m9 \# z/ }4 O/ W W* t白朮% {4 y) v. _+ q" n$ y
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
# O5 a" T% Z' W9 ?' p( T% p9 w& g1 u桃仁
$ o$ o. u* ?! G1 ]) O- |( r味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
! ~4 S! v7 N- }1 o2 _粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血) |3 H, C9 w- \$ @$ q$ c4 S" m# }
+ L4 k9 v! W; h u. p* f$ L+ g$ j! ]粤-穗-金铃( 20:44:413 z- l1 i" {& t4 t8 Z+ k$ R
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。5 q. H/ S& A7 ~& F" U5 X. T- g. e
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
' |+ j( b# h. Z6 [9 l- X+ a4 N* P/ f1 ?1 [5 g9 y$ A% Q1 B
粤-穗-金铃( 20:46:12
1 y& Q! Q2 \, X# t这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
& m1 q! f. m4 ?) X2 A) e( m' k) l6 x$ p! ? X0 F$ I/ K
粤-穗-金铃) 20:46:36
) `6 s* P' W. Z. A& a/ J! l治疗是以温渗、温宣、清温结合
! @8 N. r! j5 e粤-穗-金铃( 20:47:03( h% m: o0 z% ]. }! q F& {
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 2 b2 P; d6 G6 i: l& S1 x
& G6 z& P/ Z3 I! P F/ { | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
