本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
) v& Z! w1 W* [1 {. [7 f/ t, @7 U
5 i" ?# E) q9 J) m) s今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23+ Y9 ]7 {( A( k
主诉，月经延长10+天。& R# A8 z+ g& m' I4 E$ _7 s8 v
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
# L; g9 b P& B3 K, L, D患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。, P. \9 A! G: Q+ j/ {! a; A
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
, X) N @( W2 l建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
1 M8 t1 ]2 A9 I$ m7 ?排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
& B2 l2 E4 X) u n, |2 m, N* @卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
6 d7 E0 `& U3 x- t7 n/ N；' R+ q7 \0 x' d
水血互患、病血为水；6 q! b" m3 c% i b. k8 e
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；9 C7 E5 c) Q2 v0 V* E5 z) T
当归芍药散主之。5 H" U; C0 Y3 ? s, @7 S) u
晋-党亚波() 20:13:35
; e1 S, m% f6 z太阴阳明
+ Q7 Z& G, M8 ]* ~6 p0 O- L% P饮滞' _, [* s+ F3 s0 |/ j
当归芍药散; I; _( e7 r$ `/ t5 ?3 I
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:408 A( U; K# |! R3 A; ~
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
4 @9 q0 m3 m- ^8 E五证：滞9 t0 M" c0 r5 ~5 e% h4 K) t* b
六纲：厥阴, S0 ]: h' \; Z# p
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 8 B+ W" F* q0 ?+ T: t- ?+ U
川-中江-冷建波 20:15:36
2 g/ }( t6 S# g8 I2 b太阴阳明8 P+ q( y0 ?& V# x
饮& }! R# Y3 m1 ?# t0 G' q* h
滞
2 s" |' D6 G. F2 @0 x当归芍药散合单味川芎汤。 4 S, g, L: O* @. e4 ~3 Z! T: p# V
粤-茂名—谦 20:16:06
: ^ i& p) v5 _" t& D" p6 ?3 }当归芍药散加桂枝茯苓丸1 w0 G: D, x% _5 y6 v5 D
: P$ ~$ W/ m; q5 T: _7 U( h
粤-穗-金铃 20:17:13
' Y/ g, M. K" N9 @大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
. q8 Z) k' {3 y" Z六纲五证：阳明、太阴。饮、滞- t4 S2 [& X2 w
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
% l: H1 i) f1 C大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
+ F) R# Q* u! l- a' F4 {! h& A7付, ]1 R) R5 w& Z% j# B: x
三诊2012.11.9+ X- [" y3 C, h# E4 D0 r3 X6 C
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。" ~" \3 a/ V# w9 Y
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄9 v: Q f& C! l3 D- k
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
4 y; h/ P8 q. o, }# j0 g# W四诊2012.11.16 P- x: \. j2 O4 g
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
) c1 g E8 a3 {) W. F% Z8 \处方：上方加水蛭15
# ?3 K d8 a0 A0 A) r& K桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
* Q6 [- @9 y7 G; s5 r8 B6 C: m粤-穗-金铃 20:22:446 f# y. M3 k3 j4 v
之后随诊
2 g( n" P8 ^2 K2 G一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
/ m" C) P3 o, j8 O" ]粤-穗-金铃 20:24:47( X& |# D9 f! E: a- D
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
8 l9 P; s+ Z( y# k; r月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。' v5 X u3 f; X+ N) w- T
5 X0 G# }- d$ ~, t' ^ 粤-穗-金铃 20:25:48$ P1 i H% G1 v5 q
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
% W1 V7 R/ @" `, |# l5 S( d粤-穗-金铃( 20:26:24
. F: k" ~" Y' d3 j2 ?这五证中就有了饮、滞二证 2 X8 A- o- Q; Q+ N' U4 E' Y
粤-穗-金铃( 20:26:42
( v( B, R" o- A% j( I$ Z我们再来复习一下饮证、滞证。 * D% y, J- }: H" l4 Y( g
粤-穗-金铃( 20:26:55+ ^8 r' ~9 \' A: f% O& O
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” " {! t3 c d& a5 s( u
$ q# A0 L$ _/ [. t
师父书上列出了几项辨饮邪指标
8 l9 ?) q; R5 n& v3 v* O1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
+ K& Z. T% u2 X" X2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
6 K6 F0 \' Q+ B( b8 k7 ^粤-穗-金铃( 20:28:58
% S3 M( [6 ?& |滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
; t9 `. e3 l! |$ E, h; l粤-穗-金铃( 20:30:10
# j4 J/ R0 R& u% w$ b. Z2 d便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。5 |' P$ P. s, v% L# z8 u
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:142 v9 }" |7 c$ u0 |) i6 K
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
7 t/ R& b+ s! A; }$ @1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
: B6 G4 J$ g8 H2 o: Z! m( q& P% v* j$ t病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
[' m' d1 R- A. D方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53) o( h I0 H6 o( A' P* `9 l6 S
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13# e0 l' i1 A2 q' M4 `& P# j3 }! f
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
+ T+ B1 @ l, |; p) D8 |. }/ f1 H下瘀血汤. Z3 S" u9 m) B6 x
大黄（三两）
0 v* Q C1 E/ ^ f桃仁（二十枚）
$ O1 n. w7 y- g( ~8 M( Z# V蟅虫（二十枚，熬，去足）6 x- I* r% A6 E+ F
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
$ W% H) x I5 n4 O* Z当归芍药散5 Z- b3 K% }4 L) U) x
当归三两
5 ^: c# b) Y- B8 x芍药一斤
# r+ h" A7 t# v芎藭半斤，一作三两，
4 u2 K) M4 r# @茯苓四两
# ~ G) o# U7 D j5 X: q) o" |0 [, p白朮四两7 q, i% O- k0 x+ I/ U- o$ ?
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49' e' Z2 B; h/ h/ h' y
看看（神农本草经）药症：
/ k4 {( U1 Z" r8 N当归' T2 i+ n" x: l
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
2 F3 y. a V: O# _1 n4 M( [芍药4 m2 K+ t! l. u$ J
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
- H* v9 W' v3 k+ \3 R" I9 U; |川芎
, c( u+ E$ ?5 T4 K, `% _: }4 _味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。. R* q, e: Z" V9 H# D( a# n
茯苓7 P& @& R( Z- s( [) V$ J
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 # B3 Y! V7 ~# B) x/ t ?
粤-穗-金铃( 20:41:02
/ k) H& V6 {5 t$ m泽泻+ ?) K3 l7 X+ [% H, I* M
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:500 E( Y {% x' B7 X
白朮; X& ~- H% t' y: T. X S" B
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
: {6 w \ d* F+ p0 {" M桃仁
7 ^, z2 |. O$ H8 j& S! G6 ]味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
7 ?- u* w6 ^' y3 k0 u; G- K" B粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血5 A9 C7 @) _* q
% }) e6 i1 T0 X8 A; F/ @' C7 V! [粤-穗-金铃( 20:44:41
+ O$ Z1 d* w) L; Q. U水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。, J# K& N6 s* V2 ^ E
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。( U0 \' ?: D6 S0 l0 r0 {
" ?/ z+ x, d2 h6 Z粤-穗-金铃( 20:46:126 I- U0 |* f4 k
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
0 k) o i! L6 ~8 f' d; j5 \; t$ F! _7 p6 w: E2 d% z' s5 E$ h3 S: {
粤-穗-金铃) 20:46:36$ G* O) \; ^ N* i6 P% |4 O
治疗是以温渗、温宣、清温结合' j- M o% i( y
粤-穗-金铃( 20:47:03
. Z: |1 X( O4 n+ ]. e) S( R, i今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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7 Q5 X% y' l) ~1 c | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
