本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
1 T" X# D! c. J, a9 z, h1 g: w- L
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.234 p4 ^) L2 g5 ^9 q9 O* ]8 T
主诉，月经延长10+天。
i# D: ?$ K) t; w! v( h0 A患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。: I; E/ T8 ]7 p+ r9 h& h; m. f
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
# C P+ Q j6 T P" @二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。2 D: C$ u2 s) R8 b; M
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
2 |% [$ F M+ l6 o+ U' { ?排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
2 }6 [# x' |; W% u6 F/ i- b卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
- ~& X& s/ ?8 S! F: ~；
2 f' D6 I7 r9 m/ m水血互患、病血为水；9 P' o9 N! h; j/ R4 t
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
$ f& A0 c: U6 W% P; [9 Z1 I当归芍药散主之。8 j: G& N7 d! i8 ^/ O
晋-党亚波() 20:13:35- t2 C& k' A( v9 x; g
太阴阳明1 @# v7 ]$ U$ P) p2 U* O
饮滞( g! N A9 t9 E5 j/ G2 B
当归芍药散
- j4 d" h3 |! s i$ W2 E4 S1 l( u蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
; h( P, |* o- J$ D" _3 n' k! z6 W赣-昌南-唐克勤 20:10:38+ P* d2 J/ b! t4 H( q3 O' |
五证：滞
7 d1 @7 q$ Y6 n( E3 \# Q- h六纲：厥阴
|0 Y8 ]4 u+ y) b处方：温经汤加桂枝茯苓丸 4 A1 o; h0 S; }. `# z; F' {" U `
川-中江-冷建波 20:15:36
3 K9 s, N# }% ]太阴阳明2 p2 L8 K9 ~' M) ?
饮0 S" L, Q. F* l
滞( J' R5 b1 Y( T7 }( `0 v3 ~' t
当归芍药散合单味川芎汤。
3 X* H/ A" U, o# E7 M粤-茂名—谦 20:16:06
2 I. T: [ V- B& J当归芍药散加桂枝茯苓丸, e% L. V( X) Y6 g' e" R, Q1 @
+ W; d' H u! y3 z: i j
粤-穗-金铃 20:17:13
+ }; p+ L4 ]5 o' j大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
0 a( O+ E/ P" a! F0 o t- j C六纲五证：阳明、太阴。饮、滞/ S5 y6 V4 |- V+ z( W E# f. @$ w
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
6 d' x, h; h' E4 t2 }/ E7 {5 g! ]大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
8 C( b( X/ h' Q& f4 {+ ]; N7付
- M5 s$ a3 D! a/ S4 A5 l; J三诊2012.11.9" s- `% Z! A; l# h
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。% E; y, _# r+ z. ~9 H; a
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
) q; M4 \/ a+ n% n' G桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
6 r9 E6 Z: d, c* F四诊2012.11.16
, d7 D3 P/ P* m/ W+ {6 ^! o患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
' O; n( p0 h7 j1 I处方：上方加水蛭15
d+ c8 A& i7 r: L1 B- M+ d' P桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 w9 _3 T6 \; h! a8 ^1 F4 U
粤-穗-金铃 20:22:44
/ M5 i4 |- `5 `9 h' @之后随诊
7 N) O! k' @7 B7 C- W( O一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 4 B. e0 s' O# ?; V7 g
粤-穗-金铃 20:24:47
) s$ u+ P5 }# w2 v+ u" n1 y患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
9 s1 d5 G" @! `& a5 T: Q; E月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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+ F+ v5 L0 ?# c( s7 w 粤-穗-金铃 20:25:48
5 C3 i! R' J! X% S) W9 S F8 Z. K排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 $ S, I3 E$ v* W, D
粤-穗-金铃( 20:26:24
( e* f$ O2 B4 S4 X- R3 G这五证中就有了饮、滞二证 # Z8 Z! m! @( ~' i
粤-穗-金铃( 20:26:421 Z& {# N% t; _7 ~
我们再来复习一下饮证、滞证。 ! m5 t s! f0 ^ a
粤-穗-金铃( 20:26:55
4 U+ f+ Z' y) q) g“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
( `1 Z1 [8 e! {- G P1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
) }: F' x) Q. W# L/ G" {2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ; J( B4 h# Y R: Q
粤-穗-金铃( 20:28:58
$ w6 P: ^% [( s% A2 I" R- a滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 R$ B) R; s/ m' o' q& h+ E
粤-穗-金铃( 20:30:10$ U8 T6 l2 w) F. {6 |* H
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
' U1 k* L6 v. L, s+ G8 j: I$ J暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14% i3 B0 j% T1 J8 j
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
7 f* _# B* L5 a* A6 g0 s1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。+ ?& U, h X: P: j' x1 T+ R. R
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26$ V, e: D9 b8 J9 d! X
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
2 r" L+ }+ |0 S# O当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
. n% r1 ?7 {9 F2 ]1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
0 j) ]0 X7 ~/ V' a9 i下瘀血汤
' w7 Y' m) |+ b8 w3 |) A大黄（三两）" l5 i$ y9 A5 l+ U
桃仁（二十枚）" l% K/ @; Q# J) w' E2 x9 H4 y7 n# r: u
蟅虫（二十枚，熬，去足）
4 g! @. h2 l5 O上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
1 w' ]4 F2 z( [9 l当归芍药散6 X! \! Z9 a* `. [3 B! {
当归三两" X' @' u" E1 d q! O) `
芍药一斤; F+ v! L1 P$ f' B
芎藭半斤，一作三两，
# A% _* {4 i, M9 P D" J* ?茯苓四两' v M- o: A( V6 u! Y* o. V- M1 } d
白朮四两! m8 }- U1 z: |/ ~- E
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:494 \2 n" D' P" J" s" `
看看（神农本草经）药症：" s: r7 g6 {; J
当归- y) B' x; |, G `! m4 [
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
; |) v7 D7 ~; O! w8 N* M+ v芍药
7 q6 G/ H, Z5 Y6 G% D( l0 O3 M; H: j味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
6 t4 l9 p# A5 ^+ Z( z3 C+ w6 D2 k川芎" `! [/ m0 x8 J2 i% x
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。; s0 R3 k( K. U: U& g
茯苓 u0 h% q" I! e
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 6 }/ ?6 P. B! `9 e
粤-穗-金铃( 20:41:022 i6 w9 e; b' i
泽泻# ?8 w$ d7 j( {$ o4 X
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:508 V j* ]5 A3 u# G9 |3 L0 w
白朮
* Y4 A' C/ W3 E味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
9 U8 l6 ]+ }* k' ]/ u桃仁% f8 I' Z- s( k. F
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
1 l0 m# Z1 t, @粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血- \( O+ C* B% t$ u2 K8 s/ \$ f u
) V+ ~& L/ ]- g8 Y+ p粤-穗-金铃( 20:44:419 o0 ^( P' n& ]. \/ k: H2 S, H
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。( [0 V" T M& _# @
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。& R: r" ?+ k: p/ x
" d9 R% i' p$ z5 S粤-穗-金铃( 20:46:12
% W! \* P3 f. x0 e# L- v这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
9 V" O$ n; W: d$ q+ D, B+ |
. d T! ]1 D0 q4 r9 |3 _- W! p粤-穗-金铃) 20:46:36
$ `* Z% Z" N' j" T# p治疗是以温渗、温宣、清温结合
! U c7 |$ z0 o5 e粤-穗-金铃( 20:47:03- b9 m3 j8 F; [; n' M& g
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ; b- z2 q- C. n+ O9 x% d4 w% P# \
: F: x! Z7 \# m, j4 r1 p | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
