本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 % A* C D3 m. p
: X5 i1 B$ Z1 ^3 L5 N% t E今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
# `9 e/ E) L* o主诉，月经延长10+天。; D# Z B- K5 q
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。: i/ r! u6 S) q: @9 Z
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
p3 }2 L9 f U6 N. `二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
# k+ u" I0 J8 J! F, e建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
% v" E& u7 p8 A+ M) _7 l# J排卵期出血,月经间有小血块——血不利；6 \3 i* Z; _% c5 s/ e. [
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
( F7 g- m L. R& R, L7 U( s! x；) W1 A4 s& z) s: A+ c2 [
水血互患、病血为水；$ ]$ L" e* D! W( }4 P7 q1 X6 o7 A- s5 w
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
: Y' v/ w- n. Y. [2 `当归芍药散主之。
& i9 l" ?1 H( ~% }6 J: k0 V# a8 d晋-党亚波() 20:13:35
, C9 J, S9 A5 _, H: D太阴阳明
8 X0 |* j# @" y9 Q3 W饮滞6 y2 N# d3 s3 l2 e+ v! G
当归芍药散
/ i+ v# R6 y/ _- g蒙-赤峰-齐永刚 20:13:406 {: P4 F8 c$ e! z! Q& C
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
/ [) X, s+ m9 X* V五证：滞
. l+ h4 t1 p9 \. S6 Z2 A+ w& O) a六纲：厥阴
) d& [+ _) \( i2 k处方：温经汤加桂枝茯苓丸 , r& }/ A% {) ^9 I# @
川-中江-冷建波 20:15:36
( E" W6 C* k4 a8 C3 q太阴阳明8 y, r3 d. J% n/ g& o( P' I r
饮1 s, ~- {; F; r" \; v! y
滞" r, d0 E+ V/ z% S1 x: \9 l
当归芍药散合单味川芎汤。
) [" i/ V k! r粤-茂名—谦 20:16:066 t0 {8 `1 U( |: X# I" S
当归芍药散加桂枝茯苓丸$ B0 f- b: j4 L
8 Z+ c. K: j _' l
粤-穗-金铃 20:17:13( ?0 z L0 G1 Z% K" C6 \5 W
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30 W% ]* Q+ Z( L' g8 l4 i- G
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞7 _7 \& E. Y7 D- [
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝6 f; f- s: o" ?4 A) k. d. \5 `
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
7 n1 C& r. F5 S$ l7付
; o; B" C2 M4 l" F2 M: _# z三诊2012.11.9
( Q" I4 `, t/ P患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。2 I/ Q/ l& [, x' [
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄3 s+ w3 q) a+ e0 Z- `% v# F
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
: J& L8 G; w" F/ N四诊2012.11.16: C, s! f, n+ l( [. U
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。+ u" u2 z/ i0 r% T2 n' n3 i
处方：上方加水蛭153 r4 J; j4 c9 l6 h2 d; v# b! W) R! I
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
% S! j% E C& S" M2 q# ?& p# s粤-穗-金铃 20:22:44) [- K; N+ l2 W# R' C; D
之后随诊) g% K& ^7 Z6 C0 K( y
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
1 Q0 J1 B( Z- V粤-穗-金铃 20:24:47
0 s! y& }1 U& s患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
1 g! [3 W$ r) t, d+ c% U" b月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。, F/ F3 O* A8 e) _- ]/ J
4 y8 Q0 M5 \5 ]% W% e2 }6 u# u; d) e 粤-穗-金铃 20:25:48
4 N d9 l: ?: e% g4 w+ M& u. U排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 d! P8 o" o$ |& S% K
粤-穗-金铃( 20:26:24! n/ `4 Q+ u: J. g
这五证中就有了饮、滞二证
" _1 m3 F V1 i) V6 k7 X粤-穗-金铃( 20:26:424 d* m" W9 ~, X8 c. }
我们再来复习一下饮证、滞证。 1 S. t" w$ Z) |1 p7 m
粤-穗-金铃( 20:26:551 D- _% o- I& Q0 W, I# D2 x* \
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” / @ d$ a, B! b/ e$ o
l [) P: h& {, n" R 师父书上列出了几项辨饮邪指标9 V6 o3 p& M( H* G0 Y, L9 ^
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
J7 ?6 `. h J; k1 \( v! T5 d2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 7 n [2 y( S* w/ Y1 E9 S4 |
粤-穗-金铃( 20:28:58
^3 S+ Z& E+ v, M/ N滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
+ K# K) W3 P# n0 ^8 r. v4 m粤-穗-金铃( 20:30:10
1 t, g5 H1 ~, z8 X3 ~( Q便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
' i, z" m# g+ U! T2 b2 \3 ?9 X暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14) ^( n8 }* v6 p( K) P3 u7 b g8 V
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:237 x1 n. z6 a4 C: F+ t) r8 m
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。 ]! Y* m5 @1 H5 N5 y
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26% z4 T1 M# r: d3 s9 M. p& o+ K: Z9 m2 Q
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
0 A r! g% [" q* d' o当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
+ ~: p4 z* A' z. _1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
* z( d5 O: f8 a6 z# W下瘀血汤
4 t2 }, `) t+ a. G大黄（三两）0 J0 v" e8 M: C( @& i' y
桃仁（二十枚）- E' T* R! B7 L2 w9 s+ _) {$ W
蟅虫（二十枚，熬，去足）+ U% v5 i7 A$ g: g. G
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
! N8 r/ a: ]2 |当归芍药散
, e# L4 u% S+ H. Y8 J, `+ x/ g" l" n当归三两; p. T4 G( l% i
芍药一斤) C5 `, y% @, {6 j+ m, a* c
芎藭半斤，一作三两，$ b% L* {, }# V
茯苓四两
+ f1 u' w: d" Z白朮四两
8 U1 K. S1 O7 i( m, T0 N( N泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
( @. d, h8 `' [$ z' {( r" y看看（神农本草经）药症：
/ A- J& ~5 D+ V当归- ~: m5 P! x0 V, l
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08& P! D _( |- \; }
芍药* i0 t0 f4 t" m' M! e+ A; y6 }
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
% G2 k) s# n! f0 @川芎
3 H, L" c: m. F% s$ K4 | w- ?味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
4 w5 k& j# H5 u& P1 y! S2 x茯苓
- j7 W; B+ n. x* Z: ]" Y0 L% i味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 % w) s# Y( d* S1 U3 k
粤-穗-金铃( 20:41:02, b2 v$ h+ t/ f$ E/ t$ p+ P o9 ]& c' h
泽泻7 N" {% Y/ z4 e5 ] M
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50; ^1 p! A: {9 A4 a( e! o5 z
白朮. v: S0 {# C1 Z4 i) K6 t
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
8 p8 b: @$ [3 w' T4 \+ F7 o桃仁, D* g9 Q& E9 o, E+ [
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 & @$ b7 s/ K3 i2 F
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
; J' B0 l% F. w- Q j( w" B; W; m, C5 e; {* h- O
粤-穗-金铃( 20:44:410 t, s3 `( C3 ?% ~; `. w, v: u g
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
. h- n' u8 b: l2 ~1 _桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。. I7 Z+ Y% \7 |% v/ T
# i& e5 p; D9 ~0 w6 b1 c
粤-穗-金铃( 20:46:122 }. J+ J4 j5 r* o1 T2 F7 b
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。- R! g8 J4 Y; i
- r( R% @: P8 ]$ H
粤-穗-金铃) 20:46:36( X6 L n7 {' C, [6 \' H U1 {3 i
治疗是以温渗、温宣、清温结合7 ^; u( n2 {* [
粤-穗-金铃( 20:47:03
9 z5 ]$ i2 y+ h7 v u& l1 j7 g) v今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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IP卡
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
