本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 & O; L; b, o7 d# F0 x
5 k! F t1 ]6 a
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
; [2 z5 Z, Z% H- C主诉，月经延长10+天。
3 ?- V# \; ~2 r" R患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。8 E8 q3 Z7 T2 y1 J5 ?
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。( g( r3 \/ T" c9 V+ V) ]
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
; j7 ?" c# `. D! B6 H1 m+ ^) h建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20# o9 `& E" g; W; p
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
5 @" K, y+ _" w: x$ C& _& d2 G7 m$ _卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰2 c+ N J) L" B
；
# z" d1 h6 R3 i" r7 {+ F% e; a水血互患、病血为水；
+ I0 T; g$ q n9 S/ s$ b! U% E4 B脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
# D% I7 j8 @; A, A4 _( I. `当归芍药散主之。
. g- M, C% C2 K* p# }/ R晋-党亚波() 20:13:35
# l* Q5 [! K( {8 Q0 S太阴阳明
" K: H( w- N) c饮滞
9 i# J% T! ~" T* t! z! \5 A当归芍药散
) B& [4 @$ x0 |. B( {. d蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
; f& P l( q1 y. f+ U& P6 J# G赣-昌南-唐克勤 20:10:38
2 H; L- p) d% d: F z& L五证：滞* j, K+ X; `5 }
六纲：厥阴
1 P6 l4 a7 z& G3 V& W4 \6 F4 L处方：温经汤加桂枝茯苓丸
) U# p$ r9 D, x" h/ F川-中江-冷建波 20:15:36# B. M) Q7 w( H# ?6 G& F! ^; |
太阴阳明+ S' U& V( s2 z% ?
饮% B e/ K D+ O1 U; Q
滞
* {+ A% Q: d. I2 Z& C$ h当归芍药散合单味川芎汤。
4 U& f1 i4 h; N6 G. {粤-茂名—谦 20:16:068 r9 Q# c& Y' q) E
当归芍药散加桂枝茯苓丸9 v% C, i, w: j9 P0 s
3 b) x l4 J' r& q
粤-穗-金铃 20:17:13* ?+ X9 J6 R+ f) f; W1 T/ q H
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
) f( U( j% Q5 t" C z六纲五证：阳明、太阴。饮、滞; x; j6 C' {! I9 p0 g6 I
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝' f5 ^" W/ Y: T' X6 y
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
7 V3 E8 z: d' c; ]7付0 {. {/ e+ d Q: l
三诊2012.11.9
1 u$ y3 C% {; q0 s f ~患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
3 N* Q# H6 g) g" k' Q: E处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄9 U6 T) {% M6 V# O+ K% t2 k; P
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 9 }5 I$ M T- H G' Y B- C6 u
四诊2012.11.16
/ H5 D! }5 M4 \( s% s患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。1 |! Y; d/ j' E5 b
处方：上方加水蛭15
' l! h' U' i- p桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
) ~- y, ]+ e) t8 M! O* V- A粤-穗-金铃 20:22:44( P3 x7 [6 M, O/ ~, N+ S
之后随诊& S% B0 p5 M1 L$ y0 ?' W5 G
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 % W7 r% B8 i& r3 J' H* Q' s2 @* c
粤-穗-金铃 20:24:47
: P& t% V' k0 Q; E3 a7 s0 n1 D患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
0 X8 [" i' z% ?- P- d- u% i. u月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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8 r$ S4 G7 w: x" ]' U6 S 粤-穗-金铃 20:25:48% N J& V% h- Z
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# C, X4 B; J" u9 O% n9 m& w# C粤-穗-金铃( 20:26:247 X, G" b3 L! z% r) a' f: i2 E
这五证中就有了饮、滞二证 ' O' G2 j9 B4 g2 {/ \$ H6 s
粤-穗-金铃( 20:26:42
% T8 X; ]- ]# E, d, A' s5 y我们再来复习一下饮证、滞证。 + Y3 O/ C3 ^- K- a" T+ e
粤-穗-金铃( 20:26:55
5 R/ ]8 M; ^- E" R- R) t“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” & }: M/ A+ h: l* x J. m$ u" w4 J
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师父书上列出了几项辨饮邪指标( y% r2 k0 d4 i
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。. d1 `% w" U1 k' A4 W( d
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
2 M( |4 @4 G' ^( i粤-穗-金铃( 20:28:58
" M; m0 U9 |+ ^# D- }滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 * Q1 ~) _1 }# d8 |) D/ {
粤-穗-金铃( 20:30:10: ^2 ^9 c! a. k1 v9 {
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。4 M/ N" v1 L6 K# I5 \
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
- z: h$ y) d, G/ m: b3 X下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
' p3 Y0 V) ?# _0 I; t1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
7 e+ `/ h9 G0 t; y病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
/ W/ z( K' _+ f0 w6 x; R' |3 t方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 y+ |9 {) d0 Y1 E
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:132 @' e) s) B7 w! c+ K
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
( _2 M/ t9 s, j j下瘀血汤
* J" |4 R! S! H) ~大黄（三两）
2 x- M+ [- {# v3 S4 m桃仁（二十枚）
2 H, V3 ]. f4 r% C0 X蟅虫（二十枚，熬，去足）, {" {! _8 `* i9 g
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
& A5 P F3 c2 T6 T3 R2 H当归芍药散 i' P+ w! T- q/ T$ k3 _% w: I2 P
当归三两# t7 Q5 a1 ^7 |& v0 \8 m/ p" G( I
芍药一斤$ N p' k& q4 G' }
芎藭半斤，一作三两，; O! P; Q. ?% F1 R
茯苓四两
9 ^8 p ]+ }' v7 n6 _& Q, A白朮四两
3 I& m y9 Y8 ^- n& X泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
8 @ ~ W b6 w8 L/ |- s* [9 {看看（神农本草经）药症：
# }7 L: o3 s- I7 j当归7 ]3 b6 N, ^' y3 q7 K
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
& A, I6 }( I* r4 O5 ~% {+ ?/ C芍药+ @! A. c7 Z( ^, h! z9 u
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11' p$ W j& X; B6 X9 \7 Q, i& D; v7 t) |
川芎
# Z! S7 |- N& N味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
5 q2 R$ j4 c( U2 @2 j茯苓
/ P- S' |/ |! J3 U: N1 w味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 8 @( `* D" N: Y% w, J, s6 K; {
粤-穗-金铃( 20:41:021 Q7 k9 t+ a0 i/ `& r
泽泻8 D% G5 C- R- V* ~# l
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
, ~/ s2 y. U6 y5 e% v% f* `8 F白朮& h0 |( f& M9 p1 y: ? u$ O2 b
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
9 a7 `! W# W( Q/ D2 L$ Z桃仁+ T$ ?/ w; y/ ^" B3 x$ U
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
1 x" L% K, F4 p+ M* n5 {粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血8 P: ]" k3 ^1 d- m. S
" _0 P8 O: i* H( M/ [! ~. O粤-穗-金铃( 20:44:41, c3 p1 u2 x- S E
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。( q7 t1 F, x# Y: C- O2 h; y
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
6 Y# n2 k. G6 [3 C; K
; W- P1 H+ j4 r1 J; r0 C粤-穗-金铃( 20:46:12
5 y: N0 j6 X/ y4 o( `, U2 U这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
- ]/ ^, h* D4 ^8 w1 `7 H$ w+ \3 ]- C
粤-穗-金铃) 20:46:36: p4 W# g3 W) Y; A
治疗是以温渗、温宣、清温结合$ U' v( O$ ~- W- o. V) P, M
粤-穗-金铃( 20:47:03
1 X+ ~% E4 |' u. R( Q$ S; L$ D9 {! c今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
) j9 Y$ T/ y ~1 d
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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