本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
9 [- k# o% m4 W5 z, q% s: L) G h0 B7 C1 A. Y4 R4 a4 M
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
; Q) o$ M) q' I) R主诉，月经延长10+天。6 I1 o3 ?+ X& J2 c9 e* i
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。* u% A" V" L i" s4 Q
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
+ T" b: ~; b1 C, z# m. d1 Z6 A二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。1 d( r7 P K0 U! m. n) X/ `; E+ _
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20" }) w* z; i0 O- r; r
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
3 s5 X/ C2 e* x7 k' e& R6 d. M: v/ C卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰. L) F5 k/ K: k& }8 v' Y M
；
5 m3 d' a- Z/ Q水血互患、病血为水；
2 V N2 z( u- I4 D' m脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
/ v7 {6 I4 a7 l y) N9 j3 u. M当归芍药散主之。7 r, K* O0 w3 w7 G7 Z
晋-党亚波() 20:13:35
+ @' K& [- ~, z0 h太阴阳明) T) ~9 E( J3 O) a' L6 n% A
饮滞" B/ M! O1 b% n0 F
当归芍药散
) R O9 S2 C0 s& s蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
( X- U$ z2 ~7 Q; ~赣-昌南-唐克勤 20:10:38
+ @' @3 F" @! X/ S$ b五证：滞7 [( E- @% T2 O% ^
六纲：厥阴5 D7 o3 ? Y$ W, G
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 , j8 l8 O2 }5 m
川-中江-冷建波 20:15:36
5 T6 w# I# I2 g- ]+ v7 r太阴阳明4 w* z, ^/ x) |
饮
1 g N+ F; _' \. y3 _) S/ u: r滞
! w: X c' E7 ]5 ?& O当归芍药散合单味川芎汤。 8 A- h) W1 i; L5 U5 X
粤-茂名—谦 20:16:06
1 n+ ~# @8 h- i# O/ o4 _当归芍药散加桂枝茯苓丸7 C2 p8 R7 u' H6 c) ?
( E' J! |% A6 t 粤-穗-金铃 20:17:134 F7 j! d6 B$ N. k0 p
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:309 p c/ V" a5 E* D
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞, q1 c# D: |) K" S# l; y0 v5 F# l
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝9 f f5 ?1 E( S6 ?+ e! u
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30; |1 _9 Z h& p4 ]. w0 P0 Y
7付) l8 K0 U, _! b1 H* d4 A2 Z4 g
三诊2012.11.9' c) J& k/ p' x
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。/ z0 l" S" }( O0 J
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄2 [& E3 V0 A/ M2 u, r9 q
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
- {& T, m: f( h/ L/ {四诊2012.11.16
0 W9 m7 ~2 }2 j+ b7 O患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
1 R/ R, l' {' B+ r" a$ e处方：上方加水蛭15
4 a5 |" s# Y! s# K5 u& {$ n8 @桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
5 o5 {3 R+ \: v" w粤-穗-金铃 20:22:44
) K0 y/ W& _5 }之后随诊 I8 D" N4 b& N2 J5 }2 P3 F6 \
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 % R$ q u+ f S2 P0 E
粤-穗-金铃 20:24:47
2 w+ u, O! W: E. S* `! B# j& m患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。' y+ H/ E( o. T! B F- ^2 V
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
3 y6 n; ]% q! |( \' C, B! i* x7 s3 a8 c) @$ ^. h
粤-穗-金铃 20:25:48* ~8 p8 D- \4 w! j/ R1 x+ _5 p
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
$ K7 H0 }8 D2 R" n, S" `& w粤-穗-金铃( 20:26:24
, w. [) d# [$ k% I- h这五证中就有了饮、滞二证
U1 T# H' @( J9 y粤-穗-金铃( 20:26:42
) y3 D. E" u/ x5 Z+ |我们再来复习一下饮证、滞证。
# v7 V- g& ^& G+ L粤-穗-金铃( 20:26:55- s$ H. j. [6 H _, |: c1 h( V
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 1 O, v5 Y* h- x4 u% _ [9 p
, T7 p% J) c4 n5 @9 G" m; | 师父书上列出了几项辨饮邪指标4 ^" c& U4 u/ I! _! ?, `, N
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。4 [# }$ B& i, m. U8 d- X8 ?" e
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
' j9 U- B3 h* ^* T粤-穗-金铃( 20:28:58
7 ?4 Q% W# H9 ?, I5 O滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
" D* I: T8 n8 h/ L: M4 {3 L* \粤-穗-金铃( 20:30:10
& `% G7 L: _1 g9 C3 t, a; l便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
/ [& p, h/ D5 @3 H( x. T& X暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
4 e4 Z( p% l; \' N下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23* Y1 d7 Z' s3 m4 [0 ?3 H/ Y9 ~
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。5 u1 w( Q( w6 v+ d$ i
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:268 m1 @, p; t% M( D# l2 U* D
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53- b2 q0 d+ N' ]0 w8 h
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13+ S1 O2 }. H2 i
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。" W% x# a- F6 I1 C Z
下瘀血汤
: @* Y9 Z+ E4 `3 A0 O# m大黄（三两）
) s$ d; x" f7 g. y1 Y# F: S9 u桃仁（二十枚）: g0 q- s0 F- K4 `# e
蟅虫（二十枚，熬，去足）' K# r# f, V" b6 Z
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
4 O2 D( P- i7 |, g J当归芍药散" P1 i. g( L6 f- k" P
当归三两6 `/ M, r+ ^5 J) e, @( ^5 v3 w
芍药一斤
8 g( C! _! g1 a8 L芎藭半斤，一作三两，/ A# B% h- Z. B% |" z X
茯苓四两8 n& o* N- l. G: E+ v' V
白朮四两0 y1 b% [" k; y) c
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49+ F8 ~4 b$ F& F+ H, O
看看（神农本草经）药症：, v4 l. [) M7 \' I- ^+ E
当归
3 f$ d* Y. N$ _4 Z4 r- }味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:086 ~5 L- ?2 j8 `: g( b+ X3 H
芍药
0 T: c' i# Z3 o* X% S) l( }味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11& R+ P5 _( X) K) i z& z6 \# _: s
川芎
( @5 D# S8 `2 Y. c* |味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
4 ?" A# Q& h2 o3 Y# |茯苓/ y9 Q) i8 m8 @
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
# X" a: y4 ~6 n0 J1 [" J4 C1 _粤-穗-金铃( 20:41:02
0 O! M" q: h) q, h" L/ c% m泽泻/ S+ i/ |4 D7 x, C
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50+ @2 K9 s6 q4 {- V, H
白朮
' G/ M% m. N) W6 X. x5 Z" e味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
" X: V5 T4 n, t桃仁
! @7 O0 U( ~- Q$ j, ?4 u味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
7 n( O0 S5 S+ ], [粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血; ^! k7 J/ j8 ]- E
: D! s2 ^* }/ G1 [! ~. k5 U2 Q1 A粤-穗-金铃( 20:44:41
: ^ I" D1 |, U: r- \2 E水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
+ H4 Z( s. W+ I1 ]! X- H# @! j桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。5 Y3 Q6 C& L* t M( l
3 o+ F7 M8 Y o! Y7 d" s6 J% A
粤-穗-金铃( 20:46:12
( `% L$ g+ ]3 K8 j( g. D; l这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
: _3 H: z% d' M7 S
: A* r+ }- j+ A7 O! t粤-穗-金铃) 20:46:36
* s2 q2 |1 Q4 |. p( W治疗是以温渗、温宣、清温结合
0 q0 Z; H z5 w7 F: I7 i( R粤-穗-金铃( 20:47:03% }+ y4 ], q; C+ _2 f
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 & d' \1 a9 ^) U6 e- y0 x0 g) O
U5 f6 y2 ?( b) { | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
