本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 # p" m# y/ Q3 O8 X* \; U
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
, K4 h' I9 w: X+ q主诉，月经延长10+天。8 z% J, A6 E% W# J8 c" `
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。7 L" i! Y s% W1 m2 v- g
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
8 _) J8 ~# Z+ K( F) ^" x二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。 i0 ]% b' U7 Q1 Z P4 U' F) d5 R
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ z n1 D: T* H2 }9 ] P排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
4 `6 S* D5 V2 v% P2 n( B' R卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰4 {( ^) J; g+ F g- q
；3 S! ?% X) @5 y6 l0 ?( \
水血互患、病血为水；
: W7 e2 r! g3 }3 W- T脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；( a& ?; L* U1 V
当归芍药散主之。
# }3 e1 u' I1 S8 c4 k6 _$ L$ w; m" b晋-党亚波() 20:13:35
# c& m: \7 q0 ^% @( \0 b% p太阴阳明 N+ B" y* }- m8 b ~
饮滞+ x* I; ~( ?6 m6 n6 c8 Q
当归芍药散% s8 w% Y0 p$ A5 F% B# l' W: s
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:400 }: `5 o3 d9 s& i7 x* l
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
& _ p, i( o% R8 I五证：滞
j/ C% k: t. J5 ^六纲：厥阴$ {5 }$ F6 y; k4 R4 d; t
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
9 r% J5 H8 X1 S5 E8 Q0 Y9 D* I川-中江-冷建波 20:15:36
- S/ W; l, s! Q6 j) s太阴阳明
- S7 v6 v" e; _$ A饮
2 r0 G$ D9 c( T滞( O6 h; q9 @, _% y
当归芍药散合单味川芎汤。
M' N+ q6 q: W: @9 j粤-茂名—谦 20:16:06
0 M' M: R' d; z当归芍药散加桂枝茯苓丸& r4 p& r; k. @6 `4 J1 U
& z5 f9 g4 W$ u, s3 z* ~/ H% F3 X# a 粤-穗-金铃 20:17:13
+ l" m$ @& V+ D" c' P大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
# t/ @: \2 c! b6 u6 c* ^六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
* R1 E) u3 r! p* s# [* G处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
* ?' g7 \7 A5 S$ ^# F5 d4 X大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝308 m3 c' V) u6 X3 G6 Q7 {3 s- D
7付
% w9 o8 \$ o7 M/ ^三诊2012.11.9' B7 s8 A% d: x" W8 ^) e4 ]- x: j. ~
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
4 O2 X" U( s1 V! o# b, \- B$ e处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
0 m( G2 N H9 I% k/ k2 [4 v% i桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 " a. x9 F4 Z+ x& R
四诊2012.11.167 T6 h- j% M& U0 N/ j; O
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。( Y! G9 B9 E6 l* d+ L4 ^4 N: {# j5 v
处方：上方加水蛭15' G) r2 i/ e$ [8 Y% c7 J" z
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
8 {% N. C* c; ?0 z粤-穗-金铃 20:22:44
( @' |4 l. O. f7 L之后随诊8 g8 I# L2 Q2 }0 G- Z, ?
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ' T$ v/ Q1 x4 L7 G0 w; a7 L
粤-穗-金铃 20:24:47
5 p3 o5 H2 _+ g; w# ]. k1 r1 w患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。6 k* c7 G; s9 d
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。+ \( a* E' U/ y! u
. E/ r; V4 g. V. O9 @# W2 R2 A 粤-穗-金铃 20:25:48
; d% t5 P! X' j6 u& ~' H/ o% P; B% S排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
' A* h2 d$ S. ]; E8 Z* e6 ]# |- S粤-穗-金铃( 20:26:24
! Y, n' p" ~) g/ Y3 n这五证中就有了饮、滞二证 + N$ }+ @6 `4 W- u) ]4 j
粤-穗-金铃( 20:26:42
* {) q* \+ A2 h* a5 _: E我们再来复习一下饮证、滞证。
8 ]4 h7 ?' Y$ Z. T2 X粤-穗-金铃( 20:26:55
1 i! X" m0 Y4 C" i" u“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
# ^: B( V# M2 X2 j1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
$ M+ e1 ?! V; ]& M2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
& b9 \& t7 L; G k# C2 Q粤-穗-金铃( 20:28:58
4 P0 `' y% l! T: `滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
' @/ L! r8 M3 x- L粤-穗-金铃( 20:30:10$ w- p. P9 b( Q+ f0 `$ e" M1 r
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。6 _! n0 [5 ]8 l
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:149 D @; I; ]# W4 h6 O
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
1 o0 ?, r, R( u; S; J1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
F9 b5 P6 u& e& m ^病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26" @# |2 w5 l/ G5 T$ n9 j
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
7 k- R/ q, ~2 Z, [当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13! G6 U0 W+ e. M: l* l4 f
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
W# ^6 {% b1 S下瘀血汤
+ t$ r. j- S2 k: N- r& \% y2 ^- x大黄（三两）5 P% p( r: c4 i" c) i+ T8 |" j7 n2 s. N: D
桃仁（二十枚）
! O8 w7 Z8 z( m2 T$ H蟅虫（二十枚，熬，去足）
7 ^) N, F# k' {, A上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。2 `: o0 c) B5 ^
当归芍药散
3 n5 Q5 k, E7 ^. F+ J5 @当归三两
) K! @- Y) I8 D9 s7 P! ^芍药一斤
2 `) X9 C: f3 n! z9 p1 t! [8 C( f芎藭半斤，一作三两，5 E: N' h Y" ?9 J- v4 a
茯苓四两) U. @( }& n0 {* r( m+ y5 Z
白朮四两
: f# b3 A0 Q/ h4 J- U; d泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49& i, D( ^: ^9 {) L
看看（神农本草经）药症：. W1 G) a# b2 L& b2 A
当归/ R' W, {! p: d$ @# q+ b9 |* X
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08" C4 @6 n8 f/ N9 T/ j
芍药/ H6 [" R# o7 f" |% Q
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
- {( v J0 T/ I7 ]- w川芎
' g0 k, e; c0 t- p/ g' l) M( w味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
v* I& I, D: h! g6 J& d茯苓
! X% B1 f2 G3 \ ]6 O+ H9 \味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 / `" L& [; e% W/ E
粤-穗-金铃( 20:41:02/ f/ ?% q9 A! H+ _
泽泻
3 w+ @9 d; Q0 }5 a8 a味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50 q7 k8 D: N* C( m2 K
白朮( @- C2 _) s+ K) ]. d
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02+ J2 A% r2 i6 H% j' u# H" ^$ A
桃仁+ m. d' r6 R2 l$ x4 \/ S
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
: o9 ~5 z3 D5 J( X粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血* P9 d* R* a5 T9 C* M* F: V1 {
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粤-穗-金铃( 20:44:41& D; k5 c% t- S2 M# ?
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。" \1 C1 s$ T4 S: ^
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
0 y, X: o! p* X* b4 n3 |" o4 q: Z7 h% [; N& T
粤-穗-金铃( 20:46:12! w [) u% a7 U9 X
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。6 A2 |$ E' F! d1 O- [
* B+ L) |' j2 }# j$ N+ x! b: k粤-穗-金铃) 20:46:36
0 e( U' O7 Q- o治疗是以温渗、温宣、清温结合
+ [) i! m9 E0 T- m2 {粤-穗-金铃( 20:47:03
3 ?5 \) u. r/ X; v今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
8 ]+ P t3 @; K1 \* V
( Y, Y: w5 S- P8 q3 l! `5 \ | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
