本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 1 v3 a! z; }. O2 w2 V
* J7 a. k5 U: Z& u今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23: y9 Q+ p3 p- O0 h4 u; t
主诉，月经延长10+天。
5 Y- ` |9 k! l5 ?5 C q# C患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
. [1 z! h: k* `9 f! j5 m$ o患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。" |/ e i1 R3 b8 y: {
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。) G1 ^3 ~* m: v2 q! X4 C
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20& c6 V0 u& @' D( _5 E Z" R
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；+ h) V4 ^) P2 R! M' O+ R M* [
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
% a3 {7 S; {, Z6 g; c；
1 ]3 g& E9 i) S6 N2 k9 K水血互患、病血为水；
b$ t! b7 G2 `# Z8 n' F# M脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；; w, Z; i s5 e ?
当归芍药散主之。
2 ~$ w0 f! u! |0 P' D' o4 r# t晋-党亚波() 20:13:35
9 D9 l9 L+ X* o; f( j2 K! S# K太阴阳明- Z" {9 N+ J( K; I, l
饮滞
% \; u7 J6 V5 _9 U+ N当归芍药散" r3 X; R' t- c8 p( q, k5 n
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
0 |( f. ~7 s2 r( }& C7 P1 K% v" ]赣-昌南-唐克勤 20:10:38
9 h8 ?: M$ r8 [9 ^五证：滞$ E9 n3 O1 T' O7 J
六纲：厥阴3 z7 L- H! Z4 z3 F( P# o. @
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ' E s" [3 F/ h T6 n3 Z) ~. _3 _
川-中江-冷建波 20:15:36
2 F- m4 |( O( E) i太阴阳明
: P% s/ U) l, M9 m: k8 {饮8 A7 n! v+ a1 y
滞) ]/ o* W6 A2 P1 @4 p. l; z
当归芍药散合单味川芎汤。 . p& Y4 I7 [; }8 P
粤-茂名—谦 20:16:067 g' S& D% U4 T0 N
当归芍药散加桂枝茯苓丸
* q; [) ~1 L" y) T- Y- S. v; D4 v5 t$ r3 A3 Y5 u
粤-穗-金铃 20:17:13
+ ~% H8 ~1 @1 F- A" R* u大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30- z* a- y; R9 K: u4 a* V* e2 Q, r7 ~
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
, `7 o: D# D3 b4 i处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝+ k: Y4 b$ Z$ S
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30! [6 l7 o' y% l5 i( Q6 }
7付9 z8 i6 F5 d0 K; u% V
三诊2012.11.9
# P& r* J3 n; P8 |. F患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
8 V0 U7 n6 V$ A6 v& L6 t处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄; H- h5 x% W& a0 c
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
?% n) l, d' [4 w$ O6 t四诊2012.11.16
" c- K( N3 x3 X; O4 x患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
8 z% L6 ^+ I' T% l/ m; t d处方：上方加水蛭151 R) d- K/ R% S
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
& X: B p5 ^" S' s ?粤-穗-金铃 20:22:443 H8 e' `/ S( i+ K4 K1 T
之后随诊+ Y1 w1 w* u" J" F7 N
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 + B& ]# ^6 C$ ^, U- K& n
粤-穗-金铃 20:24:47
7 o1 \& @8 C" J" |% P患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
1 {. a' b% \$ `* r$ S1 z月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:480 P! g( S! E0 C
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
1 M" Q; Z7 E3 \1 E! w6 B9 i粤-穗-金铃( 20:26:24+ ^8 s' d6 N$ A9 W" W) I: X( Q! y% f
这五证中就有了饮、滞二证
1 O( B5 }8 A/ [, o+ ~, E粤-穗-金铃( 20:26:424 O5 V6 s: g0 a; F9 R
我们再来复习一下饮证、滞证。
. w4 x; ~* B- a粤-穗-金铃( 20:26:55 W* \% I3 z' q1 m& j) r4 j
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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) q' S6 h6 z1 _
师父书上列出了几项辨饮邪指标
2 Y# k( T' `7 r" K1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
' a0 ^0 L& f6 N& ~) t. E+ d+ W2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 5 Q2 I& `2 ]8 ]
粤-穗-金铃( 20:28:588 x/ h) q5 B4 r, x
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
. F+ K- O: h8 t' p# z; ^& i粤-穗-金铃( 20:30:10
- k$ C9 X! I2 @1 @! N' P3 z8 f便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
@' D( r0 T/ F) {+ p/ t0 R7 L/ [! U暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:145 n" |0 C# ^$ l2 G4 { |7 B' l
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
. H4 G: Q( s2 w7 o# [1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。% j+ R1 Z" T b: ^
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26- b8 V, |, @& H. J. o& B M
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:534 e3 R& A# v! \' T9 v: B
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
1 j( s* T$ [+ F- B" L1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
# w; |8 o0 A2 v( s, e7 D4 {' V. l下瘀血汤
8 O$ p( `" a! D- ^: |) W大黄（三两）; N7 V" F ]: d# K9 b% M2 v/ ]
桃仁（二十枚）! Y. B& I4 G$ ~
蟅虫（二十枚，熬，去足）7 X$ q9 I$ _: c8 o
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。/ [. L& O- C+ _% ~- K4 `
当归芍药散
+ `2 j. {3 S: y i5 N9 P7 r6 V当归三两
8 c7 T! y" E( [/ a芍药一斤- r& W$ `2 s% f+ [2 @0 z
芎藭半斤，一作三两，* G+ I. \" l" v
茯苓四两
6 {. l6 n( a) v! j1 z白朮四两
r3 a8 d$ e! v% x% Q7 o泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:490 i( W2 J# W$ i# z; H
看看（神农本草经）药症：- B1 x2 S: d1 Q4 R/ R
当归/ l3 N- t5 G$ N" F. ?3 @- v Q, D# ]
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08$ \7 \$ Q+ S3 O
芍药
1 O" ^( l2 C; B* k9 Y味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11* F- [. n% M' ^/ [( p2 ]
川芎
$ N Y/ I F( I# @味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。5 u. [& k, N; J0 T' e8 D
茯苓
, N. p8 ^/ ~+ N! }# x味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
* [# \; p9 y7 P6 }/ Y9 p8 c粤-穗-金铃( 20:41:02
9 G9 o/ d/ a4 Q' A) ?泽泻
1 V& H+ i$ `: B味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
) W. `. I) x8 I0 T# c3 [8 \. z白朮
# n. E8 {( h3 s; }. e味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:027 ^8 k( H4 y- ]
桃仁
8 t$ B* r4 F8 \+ z味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
+ ?: @, o S5 v( t粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
% N' J! ?7 C7 c- N: U% w9 f/ D& @' j( C2 o" D
粤-穗-金铃( 20:44:41 @. D) G. s# c0 K8 O, {6 s
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
/ B) b y7 C* h桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
, P$ R5 {; S$ v+ w/ R+ A" |- P: G+ L q% z* g
粤-穗-金铃( 20:46:12
$ z" _5 p. y3 U0 S E这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。0 T3 u3 b. S I4 Z( h3 f, M8 A
$ p. b( K- o: }& `粤-穗-金铃) 20:46:36
3 K% Z7 b& i3 v/ }% _; Z Y治疗是以温渗、温宣、清温结合/ }) r& e+ U7 \6 g4 \" q! a- Y
粤-穗-金铃( 20:47:03! W2 n% l; l/ E8 T t* n3 Q5 J! Z
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
& C% J2 Z( a# ^! l- _5 b% n) T
2 z/ B/ T$ A- y2 B" j+ Y' Z: W | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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