本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ! v: o! L+ |) _$ ~8 a
6 Y. l- u. b" G今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23" Y8 N8 f S0 _
主诉，月经延长10+天。) s& N7 G3 }/ X' Q/ W9 c5 r0 Y7 u6 @
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。9 g' L) @0 Z8 l# Q: C
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
! V% z$ w$ }& T) d1 I4 C二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。6 T! u# z* s/ w3 R( ?2 i! H
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20" Z2 y: U5 C* o' e9 N
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 ^/ l6 ^; w" X# P$ l( u2 J9 Q
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰6 _/ J# C1 \: s, D4 T
；
$ r9 F* E8 Y( m1 b6 ~4 d水血互患、病血为水；
* l" {* c% W) q: u脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；- f5 \! O: p4 }& E) K
当归芍药散主之。
7 B: z7 y) L8 @' T( o0 S晋-党亚波() 20:13:35
9 s$ Y8 {1 d" W太阴阳明
3 H& B4 Y O; v; O0 |" ?饮滞
0 o2 C/ R2 w4 T: _8 {, x. z( I当归芍药散
9 z, b" V3 s" I/ e蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
3 x, S0 f0 B- m; n& P( Q赣-昌南-唐克勤 20:10:38$ g, M, a! t _" w6 J
五证：滞- Y" v! I! g9 B- J( d& [5 k$ G, M
六纲：厥阴
4 A, \$ b: R4 D" u处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ( ^' E" z$ r( |- ^! C' P# ]
川-中江-冷建波 20:15:36
+ A7 |( |* @; A- W; _太阴阳明; Z2 m7 G& q8 ?
饮* ?( F3 y& E4 s; {. w' ^
滞
( K7 m) y' V6 ?9 @* \ {当归芍药散合单味川芎汤。 5 ~8 B3 J8 T7 E9 U. C& x+ i0 F
粤-茂名—谦 20:16:060 `. L3 E" |& i3 V4 U
当归芍药散加桂枝茯苓丸
) ]- {% N \! z( w
$ s2 ~/ n; r/ q) C 粤-穗-金铃 20:17:13
# D' L6 m$ j7 N1 e2 S% C5 I大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30 S+ _+ u) D" f! s& x
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞' j3 h! ?7 n7 C3 b' g2 G) k
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
, i& f) U2 i8 \- |大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
( F" m8 J* ^/ V* M7付
5 @8 \8 m& Z4 e) s! f5 l三诊2012.11.9
# q6 u5 H$ r4 E1 D7 S患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。1 N L; [5 |' H. X: W: y! m: o
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
: j, L. B, s2 ^: U8 n9 \0 r1 Z+ v' G' n桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% _8 U! T5 L/ C" `) u四诊2012.11.16
: i, j/ i7 M9 r* J患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。- L" z. l; b% s) o7 K; G
处方：上方加水蛭15
( [) x, Z) j, ^: U( R桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 % D9 F! Z6 s M3 w. S
粤-穗-金铃 20:22:44
6 \& W/ V% J6 ^# @6 s$ ^之后随诊
$ H0 @2 M2 a; Y! k一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 6 ~2 p* C$ s: e) _
粤-穗-金铃 20:24:47
) v; k" ]: V8 r9 b, i7 ~7 q4 K9 b患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。0 ]# V6 o# d3 N0 X7 y& ~1 F1 j* B
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
2 W8 W& F( n" m& o; Y
: W* Q: y& Z: _: | 粤-穗-金铃 20:25:48
$ n1 B* }, u( y; i& u# j4 j' k排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
) `$ _+ W, Q, x* s3 a8 B5 u粤-穗-金铃( 20:26:243 {& _& r: H& ^
这五证中就有了饮、滞二证
4 ^8 U" \: R7 }3 i, G粤-穗-金铃( 20:26:42
4 o$ ~2 r5 a" E' Q' p5 {. q我们再来复习一下饮证、滞证。 2 }- j0 i Q% S
粤-穗-金铃( 20:26:55
* J$ T: r H. T6 `8 R3 |8 K; B& N“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” + y& M2 I# V" S7 y
+ V6 p1 \ ~) w7 j 师父书上列出了几项辨饮邪指标
. _$ a b+ X8 }1 ~) ^$ R1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
" b% B1 Q+ _4 m; q# m* {5 z1 [2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ! B8 E. B+ N0 a4 z4 c! y& }
粤-穗-金铃( 20:28:58
* M0 X0 \5 i' B4 W, ?8 `滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ) k% c! n4 p2 X: N; B# r
粤-穗-金铃( 20:30:10
8 L' n. g) L. K9 J9 y5 }9 b# V2 \9 c便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
) E5 b! ^6 y' ^" {暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14+ ^7 b' d& Y0 {
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
: H3 Q$ M7 [! d/ [' [) j7 H1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
) h N2 |" {! r. x4 d9 K$ d病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
! d8 G) o, F+ W) h( |) E0 X方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
) p5 J' W. ]8 i+ J( E0 S! [( J当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13 ]4 C* o+ ?) i9 |& |$ J
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
. J3 F* Y5 g' Y8 V/ k5 C9 i0 T下瘀血汤8 N8 e% O: w0 R$ ^8 z
大黄（三两）
2 y$ `' w8 j J5 K桃仁（二十枚）/ K3 A! z/ u4 x! |5 i
蟅虫（二十枚，熬，去足）
4 I' w, s$ E% q上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。$ ?% J; C: o8 F; K! y
当归芍药散; N- c" T: C1 _. @' u7 n: Q, H! R
当归三两
- \3 \) M1 [& D1 M# o7 _' I芍药一斤7 k1 `) d/ |1 {+ i3 W+ V
芎藭半斤，一作三两，7 @( @: Z, j1 W
茯苓四两
: y" f" S' G0 Q& m; D }& y白朮四两( g) s# @6 @: \( I
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49( ]& }9 Z' L3 [# }/ U/ D/ a
看看（神农本草经）药症：
* W! q; e' n+ S4 e7 _6 ]当归 r$ A- d% f' H+ G
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08' p. n) s3 q% ~+ m, S: I5 P0 O
芍药0 D e' S R& N) x: ]: d
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:114 U/ f1 g( v% d1 R
川芎( [0 T5 c) D2 a) S, R6 r
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
: c4 x6 r' z* H" I茯苓* ~6 J6 q, w7 ^/ ?' ~
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 4 z' I" F+ g4 x1 q6 P8 B
粤-穗-金铃( 20:41:02
6 |. S4 ?( ~( B5 s0 s2 f: R( q6 f泽泻
( s% C5 K* f! b9 y# k4 R味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50 ^3 z3 h) k% Z. y% R+ V
白朮7 ~( R; }" t0 D4 q+ _& n- l
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
( X0 v; N" ^( W桃仁
$ r+ a6 _" v, n, E* p味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
0 _" r5 @+ r& u7 p& T粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血' D7 H* a: e: k% J
5 g0 u; y% N( H1 v& Z- `. K粤-穗-金铃( 20:44:41
' _1 G) |1 P& C3 L水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
- V0 ^8 [8 K' h' b7 A9 x: t0 L# B桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
' ?2 H7 u; s b! I H, S3 i: a) t0 x' [9 i% W$ X3 G. p7 ~( x
粤-穗-金铃( 20:46:12
: E( d; c; l. z( E# V4 U这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。0 p& K. |+ e- b) o, c) _4 }
( n5 u o7 w* c+ d' `
粤-穗-金铃) 20:46:36- i6 b. Z6 c7 p% X6 I" m8 e: `3 O
治疗是以温渗、温宣、清温结合
* P( }; z& v& u$ i0 E粤-穗-金铃( 20:47:03
4 l9 W3 M8 z; o b9 g8 a- E+ S今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 5 J1 }7 q0 ?" M! V s! o+ P
/ x. P" f1 } M' X | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
