本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 / [6 z( A0 l, T: F
# I: I+ d: [' i8 C; D今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23. l4 t1 T6 m% k7 P
主诉，月经延长10+天。' t- r3 { j2 j
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
5 X' n4 b6 X( L3 X: s( S9 k" J- s- R患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。# _+ ~+ f" l( x% v; `' {
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。6 S" S. O* K2 E6 i
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20) A/ q9 l% D& x2 W
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
1 ^& c* j! N) U2 f/ o! n卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
6 ]3 k8 R3 S# d. j；
( C. U. h$ z9 N' }# y% m水血互患、病血为水；+ Q9 |; Y8 v8 F& \1 D
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；' B2 ?* C* n$ ^6 V3 n8 D4 [0 V
当归芍药散主之。
, W- R, \' A. H$ b2 O R% h. I晋-党亚波() 20:13:35" H, r1 M5 @# T; N
太阴阳明+ f3 ]7 d" |; @+ N4 `" e
饮滞
+ I4 S a/ Z( i ^: T3 S当归芍药散9 }2 k5 u+ W4 R; j1 C
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:406 `% i3 m' u$ _1 B: j/ V
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
% A, s# ]+ @7 l6 o0 v6 ~8 o; U五证：滞/ {2 Y! B W3 ^! d5 C& o* ?
六纲：厥阴4 ]# [ w$ u( t! O: |& E
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
" G) w( J! ?. G+ Y川-中江-冷建波 20:15:36
; X2 A4 p$ @1 x, _- L0 k/ v太阴阳明% X/ T( ?2 z) @
饮1 L. b) ?1 n+ B
滞
4 @) J9 z$ a7 \4 V- @) }当归芍药散合单味川芎汤。 + s, {0 c" |; |* ^# k3 e
粤-茂名—谦 20:16:06& r D0 U* ^2 p* T. a
当归芍药散加桂枝茯苓丸* M% l) g4 ~4 Q; Y
2 P( x+ \& T7 B/ M6 a
粤-穗-金铃 20:17:13
5 H0 l4 Y* B* M3 ^: p Y' ~" O大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
& f/ O* x$ V1 h( ~六纲五证：阳明、太阴。饮、滞 y9 T9 O( K0 u% |
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝8 {' `3 E: e5 n$ }$ k3 W" n' \1 R4 J5 _
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝307 A. f# O- D# m. B1 B5 a
7付" Y0 k. Y, l1 X( d
三诊2012.11.9+ u# R( @+ e" D. o& f
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。8 u) X: N0 ?; m, h; w- J% H
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄, U8 i1 u' v/ }9 S2 _6 @6 W
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 + }% K; k1 J7 { Z, n( k& r
四诊2012.11.16* M1 X J( w, P, E; _2 K7 b; V
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。2 g; z I+ S( K! z
处方：上方加水蛭15
" |! j+ H3 j. O2 ]桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
5 Y, m/ T7 J! v& [; V粤-穗-金铃 20:22:44+ X1 K" G- S" I1 H0 |8 }$ _
之后随诊4 R& z/ T0 `+ V% p# L: M
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
# Z! Y( R& f- R. y7 p# x粤-穗-金铃 20:24:47
2 a- E* A2 k. l2 P' I患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。9 V- b# u) F5 q/ }6 o
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
- u h# }# _$ P/ S8 f1 B! P) i
, Q- W* F4 J% }+ {: H! o( i% M 粤-穗-金铃 20:25:48) D x3 r1 z8 Z. {, H
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
' k* n0 W' \/ ]5 T粤-穗-金铃( 20:26:24
8 V9 n2 a: n! e这五证中就有了饮、滞二证
2 M% M5 M% E" p/ |' x粤-穗-金铃( 20:26:42
" V I3 r. L) p1 X我们再来复习一下饮证、滞证。 6 Z. K" ^/ ], v1 y. n/ X/ t
粤-穗-金铃( 20:26:55
" u% i' r! c* U7 T; r. `4 l“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
, u' p7 b: z8 {6 p& `- H0 r6 ] m" O5 I& W
师父书上列出了几项辨饮邪指标' A7 m) k# S% V: F5 a8 G- C0 |
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
7 i9 v$ j R* O/ ^ ~ J* M2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 8 U$ x$ r2 |" h7 }
粤-穗-金铃( 20:28:58
3 A3 G, j3 F/ ^1 k6 z1 b/ R: i滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
" }0 J( k l( a; m粤-穗-金铃( 20:30:10
; K X0 [( N# W便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
4 R6 P' N# D" I6 M5 M暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14$ t7 k0 s5 s4 t$ v
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
6 d8 S6 T2 o2 \1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。) ]; `' M: f6 Y
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
8 G8 X) F) J% |4 c& f2 e# M方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53 m5 G3 ]9 d) `6 [# U+ e3 t) |. E5 d
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:134 g2 j# h- _ y" W
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
7 Z$ [. ^: n* }0 Y* G2 b下瘀血汤8 k7 [5 A' y8 X0 x3 L' [) M
大黄（三两）6 m' Z. u9 e$ F+ K
桃仁（二十枚）
& T3 Q- l- ?7 i1 N) y蟅虫（二十枚，熬，去足）
) g6 p+ A1 t6 \1 g2 `上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。) Z. U( f0 F, ~* k5 h; q# f
当归芍药散* Q0 |5 N% K* W9 c
当归三两
3 E9 |* {6 k( ^* H& v" l% |: m芍药一斤
6 C1 v1 F- I6 @( A芎藭半斤，一作三两，
, l" U- h) h$ A8 T- l茯苓四两: X7 D& h0 J! m- S2 j1 R/ ?; E
白朮四两
& X/ e; Q p; J; x( Q- R, ?* T泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
7 ^$ E( ~" y5 `# q1 _; V% N看看（神农本草经）药症：
+ U* `$ W, ]/ h- Y1 @9 o当归
& o/ A: s5 G% M3 ^' g' W& @味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08& E# P9 s$ ?8 l: L" z) e/ N
芍药
+ [! P" t/ T) A* h味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
- e7 T% b L! `2 S川芎
* z5 z8 B5 v% X9 A味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
9 N0 \- u5 y: O, Q" z" ^茯苓' U) y0 b5 x; I
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
6 G+ ~2 D, O/ ~ E粤-穗-金铃( 20:41:02
) _0 V) z. A/ d) J5 y5 @, s6 f: d泽泻$ H% n: j7 C* E5 f# Y
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
5 E0 f+ W! @9 R: T* E白朮
# ]& M- `# E6 `: g7 v* ]味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
7 ~3 I1 b: S( O' `+ v% O桃仁
" o; d* {+ X! k: ?味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 3 G& u. d& m# L4 N7 K2 j1 K
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血' F2 l6 N1 s, x8 Y8 C
8 y3 |- [3 w& E' `* z Z; P4 W
粤-穗-金铃( 20:44:41; l; G7 }( B* I5 C0 y
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。' k, u( y: M1 L% X
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。7 [4 k; L# g# U5 C) L
4 @! k" m: i/ E7 G: Y. S y
粤-穗-金铃( 20:46:12
3 [) @, t6 v& ~, h这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
* {) z& W1 R- Z; K( @6 z* L i. e7 `
( M* a: E* r: {$ }9 I粤-穗-金铃) 20:46:36# B+ R( K$ C. s" |% B
治疗是以温渗、温宣、清温结合
8 {, e7 X/ v0 P9 Y: d粤-穗-金铃( 20:47:03* T3 `( v; J& F: c
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 - F. ~& L& [8 @' T& C
# A" k. g% y) m | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
