本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
/ K; Q$ T1 n z) L: K- V- Q& N- O
! ~, O# f( @' _/ n0 V今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.230 ]: v% g$ O/ Z5 u
主诉，月经延长10+天。
- r& f, B4 K$ M; X8 p# w患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
) ` R! y/ \) ~, z& o( D患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。3 Z5 @- z! k" e
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
( R6 J8 g/ @2 e/ N9 u; ~ b建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20# ?7 S9 _8 w" d7 B+ c/ e
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；- s3 t! w+ p3 ?% g. d2 p5 [
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
' a4 V' m( F- C4 K；
, z! X) L/ K# v7 ?$ J水血互患、病血为水；
6 y, {; q+ |; o* ]* r脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；0 Z( K* b$ k' @. Z
当归芍药散主之。
6 b* E- G8 W& r5 C% h1 r晋-党亚波() 20:13:35
& m: }1 C8 Y7 _+ u; U; T5 X3 j; [# A- C" l太阴阳明1 Q! h+ B4 B/ ?- D2 h7 u
饮滞
+ O, J( \# a# j& h5 _当归芍药散
i/ Q2 d4 F& X: K! O蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
5 [4 y0 M, \1 a$ _% A& H赣-昌南-唐克勤 20:10:38& C/ n! r3 H/ C) O5 t) t! ~
五证：滞
2 K% t2 s( n$ h8 B b9 E六纲：厥阴" l: Z! p: F, E, |' r9 [/ `4 Q
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
& _& e" D: R: k" y9 @1 h' e川-中江-冷建波 20:15:36
8 t3 c; L$ y( L- i, H) l" `( H太阴阳明$ {# y9 z; f3 ]8 [: }9 v
饮. p2 }' o4 `- g$ K6 ]
滞
5 r) v1 Q2 N$ Z# \当归芍药散合单味川芎汤。 % F3 G3 B" n- l! V
粤-茂名—谦 20:16:06
) t* b L, Q p6 M! K" Y当归芍药散加桂枝茯苓丸6 q9 [! A/ N F g
, B) l7 H* @# j6 @
粤-穗-金铃 20:17:13 Z7 G! {$ C+ W' M* O
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30$ x* N1 M0 Z" d) d7 h
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
. Q" B9 I, E( p4 g处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
( j5 p( b, N6 \) m8 M/ O* }) I大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝305 E/ R. I& u, ]8 w
7付
3 t. ~/ J I7 B/ ]+ Y+ L& T三诊2012.11.9. L F) c" J& B: U
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
; U7 r: d9 E$ H$ X. }# X处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄2 O5 v! B4 O$ E) t/ J- }
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 . }/ H( O" b8 \; ^' }! j4 C" B
四诊2012.11.16
5 ] Z, H9 {0 f8 e- @患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
6 J) l' U# k, r5 y; m8 z: `处方：上方加水蛭15( w* M! W! v( G9 I/ g ^8 x) W+ R2 M7 \
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
& S/ C& f$ o' c- f1 Z: |) ^粤-穗-金铃 20:22:44! S( Y7 |, b, [) E( T
之后随诊* d: q4 G! y: E6 R: h5 `$ f* v
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ) J: W( N D3 S" {
粤-穗-金铃 20:24:471 g& {( o* o( K) e* y! h" ~
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
" X1 n+ e$ w: A/ x8 ~* _, I1 a3 C月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。7 s3 H' m+ C$ J2 }5 Y
% q+ d. D; E+ }/ J 粤-穗-金铃 20:25:48
) C O3 x; m( p4 H& b N7 {2 b; ^排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
1 C- y0 U3 b' n粤-穗-金铃( 20:26:24' Z* c8 A) t9 h) p" [6 j
这五证中就有了饮、滞二证 . k- P9 @& m5 R* N. y7 e) x1 z# z
粤-穗-金铃( 20:26:42) Z! n$ S# e: O% I9 _9 J( O
我们再来复习一下饮证、滞证。
" u" R' Y$ f. `% }( d( M粤-穗-金铃( 20:26:55
1 P( }5 s: O3 t3 p5 Z8 q“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
]8 h- f) R6 z4 ?( N* \$ Y, e Z
师父书上列出了几项辨饮邪指标
A! n$ s; G/ a3 A1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
! }" D5 ^& g+ a5 G2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
; H6 J0 h8 u2 k9 f P& J粤-穗-金铃( 20:28:58
# P/ \" q* }( J& e4 r- E. l1 D滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
0 G- s: S/ p- F粤-穗-金铃( 20:30:10
2 J% D$ C8 t9 {0 Y4 D便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。 S: O0 L$ r- N6 ^! u3 |
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14/ q2 p) c0 R" s5 ^7 G; l4 c& X
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:239 |5 ?3 C5 R! w3 E5 N$ k. q/ ?
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。# W7 _% y1 O( F/ Z0 E0 A+ |
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
a& R% }$ F; m4 F# D* O" G方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
8 y7 z/ [4 {$ A* [/ `* a当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13# o+ T, j; Q2 _5 c
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。5 |3 \* D( D- e/ Q2 G. X* `6 J
下瘀血汤9 i: C$ B+ C- X+ ?/ n7 b5 g4 ]) \5 H
大黄（三两）
`4 w: ~4 d5 \$ ^- e桃仁（二十枚）, S9 S0 {, O* ~ w4 o
蟅虫（二十枚，熬，去足）" N* c; E H8 P; D! y: a% ~
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。8 [4 e8 W4 d. c ?* K
当归芍药散& s$ d. i+ ~2 Z+ ?- Y
当归三两2 i7 ^8 x1 z5 R1 I5 \9 U1 c7 a, ^
芍药一斤. x) @! b3 _0 i
芎藭半斤，一作三两，1 r# M5 s8 W* G( I) O" x/ A
茯苓四两
- N7 o0 K- k! q9 O白朮四两
3 W: J; J, O; e5 t0 [' i! `泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
( f* F. u0 a3 q0 R8 Q u看看（神农本草经）药症：
( N1 k. E3 f% @! @5 r+ Z当归
2 `% V8 ]! V! b5 N! ~味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
5 j( a+ I8 n1 |; p v芍药3 a' ^: v+ w3 p a- j
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11& ~/ S9 a# {% ]/ `8 s# y% I
川芎
, P; n6 }4 B1 |/ ]5 s味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。, B3 y( ]8 X O: P% |7 Q! A9 q) w. ~% v
茯苓8 e& c+ _5 r2 k4 H
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
$ N% K# q; t: a3 V) t( j3 b4 d# a粤-穗-金铃( 20:41:02" [. d! E" U6 y* _3 _
泽泻
8 [( ~- A8 `7 l U: Y+ R味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50# a$ E* P( o+ g& P9 h% J3 o. \
白朮
" o# ]3 Y: X+ l! r( V- M. H6 N4 S味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02* l! ?( ]# |, B6 Z9 V
桃仁8 s/ R0 p! k4 h& W
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 1 u3 f+ k, P# j7 }/ I" c/ J- a
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
. p% V, S/ c4 h, Y2 X$ S( v' T1 W: z8 }. |4 O8 p
粤-穗-金铃( 20:44:41
/ K* T5 Q7 {0 [+ }2 S5 p1 [9 o水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
: p# K2 ]* v, r( d8 b桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
, H: x& F* y# F
3 L$ g: A. e8 b: M. A; [粤-穗-金铃( 20:46:129 ^4 b; S+ Y3 b6 n# A1 h7 a6 Q
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
I9 s4 t M( `, _+ _+ k: @9 l3 s' C% U
粤-穗-金铃) 20:46:36" {2 T9 x( H, [0 u
治疗是以温渗、温宣、清温结合/ @ ~) `+ x. _2 E5 o* e
粤-穗-金铃( 20:47:038 ]6 E# ^1 j+ A
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 6 u0 I; @% o% V- | e& `8 V2 S( Y
. ~0 z7 j7 m$ E" g; [$ O4 \! H; D | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
