本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ( s/ c5 b+ J3 `
$ R- u1 T% H: C u/ U7 I今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
9 C# `4 K, W0 F9 z( b主诉，月经延长10+天。/ C/ }$ L- Y# m- k/ j) U
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。7 Q1 i0 t. J, l2 D& P
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
' a- o; P8 h! P" }4 M8 d& f二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
) I2 e- W( R5 u. G0 |1 j$ ~0 L建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
. ]1 S* O3 s8 M排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
# K2 {. P$ D& Y0 ~ O3 R5 ~/ D/ t. {卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰* M, j) r1 j$ t2 A
；9 a' _% a- }9 M# Z9 H+ w
水血互患、病血为水；
2 U: C9 ]% o3 |2 B) E3 i. \. P8 H脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；: H7 u- n5 Y4 R% U
当归芍药散主之。0 k* m! t6 `9 u( U7 w' y% o& X3 I
晋-党亚波() 20:13:357 @0 A7 x" Y- f0 q, N
太阴阳明
% m$ W6 \( r2 j0 z饮滞+ C& f8 Q6 c5 T# Q
当归芍药散
% W- v" D1 A2 V) x( c蒙-赤峰-齐永刚 20:13:408 Q# e0 k( g) N5 V$ ]8 B( @
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
( b$ D5 j' n1 \: ]五证：滞
' n; m( o1 s6 s# W7 ]; b六纲：厥阴6 O8 R! c1 z% \' D
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
- i: f3 P1 q4 `; }川-中江-冷建波 20:15:36
; j4 j @$ v, }太阴阳明
4 }4 [. P+ \* F: ~% S饮& V- S: f7 `8 s
滞, }7 Y0 B* K# U# [
当归芍药散合单味川芎汤。
: g( ?- N* \9 p/ n V9 c0 @6 M粤-茂名—谦 20:16:06
5 w5 i& u# r9 _当归芍药散加桂枝茯苓丸
# a* ?! _1 b& H3 N, y5 e! a) S# y) V' N5 s
粤-穗-金铃 20:17:13
/ ~& L2 W# H2 i9 P大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30) F7 V0 p2 w7 J b) g8 A' r
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
/ r1 ~! C* o) J0 R! O& Y处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
0 x0 x0 w. f8 Q大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
: _* x2 B5 G% }5 }7付
- ]: H {2 b7 u0 Q) g; P8 Q4 c三诊2012.11.9
0 T' \/ Y/ R3 S9 @, e" B, C患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。7 `- t2 q* Y: g4 Q
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
8 @+ K+ k9 |3 t7 G( B. C/ P桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 4 M7 Q# ?! r* _$ C# |+ H U
四诊2012.11.16
! X/ d' E$ o5 g) L. C3 r患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。! N$ H8 \( A0 J C- c$ j
处方：上方加水蛭15
1 q3 l3 q2 c& [' S, W; e8 \桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
, i, Q( `# R8 a( ?3 V& W粤-穗-金铃 20:22:44
' H) P& N$ Y4 ]' p! Q; n/ W之后随诊/ s4 m# J* Y0 E) Q; U6 U5 r% F
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 / O$ _& I( P6 ]5 g
粤-穗-金铃 20:24:47
4 G. n4 k+ @) J; G/ S患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
0 n1 b) h) z: o& A( Y4 d1 [月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
! Q6 E# I4 K% v2 J0 w' _0 L/ P& o P$ z! `( l" M2 I& _$ n' Y
粤-穗-金铃 20:25:48- f( W4 i8 [5 v1 K4 x% b$ Z
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 6 v; X6 i& U+ I2 r. f
粤-穗-金铃( 20:26:24" \) _: K0 S( w$ w" b9 y$ r
这五证中就有了饮、滞二证
+ v! H: [: l. n粤-穗-金铃( 20:26:42
; A" `6 S+ j4 t3 h; K6 a我们再来复习一下饮证、滞证。 " x' s3 V X5 X* d6 w4 w, d u
粤-穗-金铃( 20:26:55
. \! R( }" ?. X0 v/ y7 `5 L“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” $ R* ^" G% Z2 P4 H
% i3 z( B; A# j0 m1 l( `6 ] 师父书上列出了几项辨饮邪指标9 G, k6 y# a( n7 t; W
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。$ m: H- R9 }1 I/ x
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
9 e' u) p& E; n! W1 X7 H粤-穗-金铃( 20:28:58
( X' G; D6 N2 R: V0 m滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ' h; o1 S A% r4 T8 p
粤-穗-金铃( 20:30:10% m2 ^2 t i O
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
+ v. j" G- y* ~* U2 G暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14: B0 K* K0 \, L# Z/ h
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23- C5 b. p. @$ f# Y+ e3 d
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
: Q# l% f4 y9 C/ [1 P% i" ]病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:261 o1 s3 s7 l$ c9 y+ m
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:537 k! C) i- u3 Z6 K+ b. F: c
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13( H$ T0 D- O# P/ L2 a' }! n- K, }
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
% b( \( e7 k/ x- Y8 g E$ Q* z0 u; Z下瘀血汤( S5 X# V( ]+ }3 [4 c7 Q
大黄（三两） k2 M/ y1 U C2 b3 K# x
桃仁（二十枚）+ |. L8 ~( J$ e( f7 }
蟅虫（二十枚，熬，去足）
" G8 |4 J0 p! W' i( Q上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
( f2 Q1 ~) L6 [/ W# i; ~5 v- F当归芍药散
4 ?6 ~# T- n" e当归三两- n$ O# h$ t1 S4 C9 H' s# u
芍药一斤4 c3 s9 c; w1 o" u8 A
芎藭半斤，一作三两，
' W; [# Q! ?! F2 M茯苓四两
2 _) K# X" p. h- m' R% D5 Y# X" d5 y) F白朮四两
1 Q0 ^4 r9 n( `0 I* b0 {泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
& N5 g5 U% v# K/ V3 J& C0 a& V. R看看（神农本草经）药症：7 S1 C1 r8 c* E3 v/ H) j r
当归! K: ]! b! g3 k/ L; K
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
7 x7 U$ J! E8 r" F" E; M芍药
$ M# l# p; Q; K, j9 w2 q味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11' P7 j5 y' Q; i* o% Y
川芎
0 c& Q9 g3 ~ |+ }* I1 |味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
0 T3 {% n5 ]& k! s) x# ^茯苓- V k7 ~: c& o7 A9 J
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 : o8 G) v/ u8 A }0 H# C. t* b
粤-穗-金铃( 20:41:02% a0 c7 Q7 |6 v8 o$ I+ I
泽泻
- ]( T$ i: J2 b# y6 p" I, M+ {/ ]味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:501 c$ k$ P6 {5 j: W8 t* z5 g4 }
白朮6 @6 w+ M0 _- m% ^3 K
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:024 P+ S! I2 Q. X
桃仁+ ]) a8 B- Y1 H
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
) l" E1 ^5 V1 R1 ]粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血; c6 S: n2 H/ Y& }6 p
: f6 w. R! ]* U粤-穗-金铃( 20:44:41; x+ [3 O" V- m
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
! K. u% ]/ v. o& \8 R- x$ N# _桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。2 a( g+ _0 \! O# i* l6 ]
: u1 v" b( [3 Z
粤-穗-金铃( 20:46:12
, Q) j K* m- e, F" \* I) d这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
( W% i3 V# q0 b5 w9 P, b4 ]9 {$ |5 C, u5 w( ^; k
粤-穗-金铃) 20:46:36$ f* y: f- c* M/ g' Y- x
治疗是以温渗、温宣、清温结合" f8 T8 ] `, _' t1 }' U
粤-穗-金铃( 20:47:03+ n( E8 ?( W; I; d' X3 w
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 , z1 L- y8 _2 I p+ b9 }6 n- a" g
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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