本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
) A# s: J% l( @8 A1 O+ f) ~& H8 x0 [/ F
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.238 Y0 M0 m- j* e: s0 |
主诉，月经延长10+天。
2 q5 d* o* i, M- }9 d& m! y; r7 `患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。; x; J- o* H, O" h" N- {
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
+ |& v$ R% O7 t) d二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。! h+ H5 x" K% N: w; @+ n
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20 q- x4 r/ l$ ]( m6 N* d1 O" H
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 y5 ?* I' [8 f
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰5 N" t7 _: B$ U; L5 H
；- J- o# s- c. u" O
水血互患、病血为水；
* N( s2 [4 c+ r& O1 z" \, ]& h/ V9 y脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
S+ H7 Y; o' [5 v5 @9 J. ^当归芍药散主之。
9 _ a+ ~# a* i& V晋-党亚波() 20:13:35
% {6 E, c1 i* p) d3 e太阴阳明! D4 L) L7 r5 {5 k& ]: q3 e. Q1 C9 J
饮滞
3 T' v t1 |* G" e: v" E" r当归芍药散. x1 ~9 r: `3 `0 K, B5 _, q
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40( d$ }5 i) i+ E! @8 i) u! d
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
( y% t) e0 Q" a+ P7 j五证：滞' _, ]' z% ~ [1 _3 j
六纲：厥阴* v2 _. V7 T) k2 |
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 4 R' T8 T0 [6 v) R: b" D( f
川-中江-冷建波 20:15:36, K- c1 H d' `' I
太阴阳明
% o2 j4 [% \# m' a0 Q饮
& T& n# j( H" @+ w$ j/ a滞
- ]0 c4 s5 t* t9 L' T当归芍药散合单味川芎汤。
: z4 B/ h$ l# U" }! U% H粤-茂名—谦 20:16:06
+ J* |7 T" Y% B当归芍药散加桂枝茯苓丸6 V8 d5 I/ I0 [! m2 L; |
1 u- [% [' e1 \. H2 e1 x 粤-穗-金铃 20:17:13
& n ^6 j4 [( v& T4 P. R大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30% U: q3 V5 [; Q1 ^; e
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞 Q) p) e& E }! b' |
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝8 q) P% a' v+ v* S1 ~
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝309 W( ?/ E2 x( C- c/ V# @8 m; q
7付
& Y1 s( W9 m, l+ h& ^' Z8 h3 o三诊2012.11.9
. d% E& ?/ S \+ j4 {患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。* h" b. i ]( T
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
9 L# v& ~; h: p U桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
F6 a' t z0 D四诊2012.11.164 ]8 B4 V1 C% U9 p
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。1 Z3 {4 G3 v" ^2 c* R, B, S# h
处方：上方加水蛭156 K) H+ C4 W% e& m
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
" y0 d) b6 h# s1 l- p% i& |粤-穗-金铃 20:22:446 _, U- S5 ^" j4 K' r; R8 F
之后随诊' R @0 j# {4 @) S- B4 y
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 3 E1 b4 F1 s" u, D% A9 P
粤-穗-金铃 20:24:47
/ J8 N1 u4 x. S. f- E患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。# s( [: @+ R& X- V
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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; r. k. c, z3 w, v( @' j 粤-穗-金铃 20:25:48
/ m5 M1 R9 ]! I" U* W- H5 R排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 % I; l, s6 X! q9 U) B! I: j8 N
粤-穗-金铃( 20:26:24) k t# I5 Y/ D
这五证中就有了饮、滞二证 : D5 l/ b4 ?* F2 j' `- m. w
粤-穗-金铃( 20:26:42' z" \4 _2 x' p6 j
我们再来复习一下饮证、滞证。 ) O! J3 l; @- D% ]4 V
粤-穗-金铃( 20:26:55
r8 c3 T G, Y- I“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” # \9 O' }0 H b. k# T, Q. F
' _) C2 u" [. Z. G. K% X
师父书上列出了几项辨饮邪指标
$ N2 ?/ u7 T9 V2 w# U; l8 D' A1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
4 O2 }' `( \& g" ?& A% U2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
! T/ q+ G8 s# e( {/ W* v粤-穗-金铃( 20:28:580 E1 L3 _% V8 p' i! v6 d$ {4 d
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
( i$ V9 d$ @* i9 x粤-穗-金铃( 20:30:10. d9 {7 m- M B" f% Y1 ]: y
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
& w6 H# f" y) j6 G9 V/ [暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14 [7 A$ u7 @8 ~' R
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23# Q" k( p$ @+ |! C+ K+ M
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。. t5 f* p9 ]' V. ]1 M
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
0 R5 ?. x; J; G( r' j- i* D- p方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 f: c* R( c& I8 P
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
z! ]# V: l* ?; `' h8 O1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。" I/ C( U0 R7 H* S* C
下瘀血汤
# k) `- Q: r- \6 \7 @大黄（三两）5 A6 v9 Y# u$ \- W1 M( L
桃仁（二十枚）
0 Y3 n$ ^5 }$ s4 t. Q蟅虫（二十枚，熬，去足）$ |' Q! }% {- e* _. }
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
3 }" b O+ b5 [ a7 O" k# e当归芍药散
3 @( _1 Y6 F" [5 e+ i. Z当归三两1 D2 R+ r' K7 |! C
芍药一斤
9 N/ C9 t4 ~0 K3 X芎藭半斤，一作三两，3 k( @4 A% G3 ~( C' C
茯苓四两
& l2 M7 X. u; @% o白朮四两# x0 P: [6 s6 m k# I5 O o' |
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:496 J: S7 m9 U- p9 K1 a' P3 ]
看看（神农本草经）药症：6 H0 v5 \- B8 [3 S
当归" ~' t1 Y0 l' H. [# s1 Y0 A) A) P
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:087 F+ N$ ~' ]; e) v: c: t
芍药& \5 e! a8 P% E# e
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
* D" n6 Z5 t" F$ `2 F川芎
1 Q/ n' T# l/ M' t( ^2 R2 \味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。) x9 m+ K- r$ u# j) n
茯苓
; V1 Z6 c8 P8 v4 y味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 - `8 i/ r* b, _, _( S; a
粤-穗-金铃( 20:41:02
- o& b8 Y$ m! d$ v& u) n8 h泽泻, l9 r7 y0 E B& w
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50, O2 X! C# c( a) ?, Q1 i. n4 u5 w# b5 i
白朮
C# x- U6 K8 `- K; s$ ?4 \* J味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
* k8 o, z& N* I8 t. x桃仁
) j: e7 B2 k5 j5 U% q味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 % Q' |3 I; r- \4 o/ i
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:41& l/ Q! c0 V2 w6 L7 d% v
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
" ^5 r* w% I2 l% y1 S; x% a0 t桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
- p( N# l8 d# |$ ^& O* R' l3 r6 @* Q9 r3 h6 p8 b
粤-穗-金铃( 20:46:12
6 o4 r% O1 X2 h! s( x f# s. X/ c这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
& j: F: i! c* L, M2 I( f' U& T$ J) F0 I2 C, R6 @+ T" L
粤-穗-金铃) 20:46:36
8 a0 G3 R( ^. a7 T* {治疗是以温渗、温宣、清温结合
7 K5 R2 D6 J5 W2 p0 x粤-穗-金铃( 20:47:03
9 `) a9 t! F! O0 F* k- W' U1 ]今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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