本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 3 c* C/ ~( i, g
7 J" H+ @2 }8 I, Y# j' ]9 i今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.232 `! e* T/ }6 r3 a
主诉，月经延长10+天。. Q m4 w/ L7 A5 h
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
; Z* D" }5 f6 ]0 q8 P- X患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。 T( i5 s- y3 V1 T0 \ o
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。5 j3 H3 \1 |5 k& }& @ n
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
9 P" k( `6 M# Z排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
$ Y3 V3 I5 l( L' z+ n& T卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰, s c% T& |0 @* t5 P
；
2 K: _: K% j9 {# ~% [* j水血互患、病血为水；2 e9 k) ~. e8 \, W$ {
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
! Y3 }( R2 y( X3 n$ L0 e当归芍药散主之。& D0 w, c2 s( p1 l! }! @
晋-党亚波() 20:13:358 E( `1 W: A& W6 c4 j
太阴阳明
" U8 S2 q! G, q3 q: [# Y饮滞
/ Q5 s( n$ j. t$ J7 C当归芍药散
7 ^% c7 W6 b- _* S( w蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
' ?7 _# z/ c" o: m [, ?" {! n9 t赣-昌南-唐克勤 20:10:38
% x) s6 j, ~% g# r/ F' N五证：滞* S) r" ` \2 H5 D4 y+ U
六纲：厥阴0 O Q0 n+ n' p/ {/ y/ H E' J0 d
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ; f% j. B0 ]3 X9 [& L; v. j* R
川-中江-冷建波 20:15:36
+ v o6 K) X( ^9 }9 ]' g1 T/ w太阴阳明
- o8 _: Y- L* @8 j' G9 p饮
2 i. Y- N: ~: o3 \' Z( g滞
- k4 y7 q& k4 h7 ]. d当归芍药散合单味川芎汤。 / S; P0 w3 ~, V( p
粤-茂名—谦 20:16:064 h5 X$ h/ v; V3 p* B1 d
当归芍药散加桂枝茯苓丸
! y# S" M0 s0 L: F8 |0 \8 D* C% ^; x; d4 {; i2 P
粤-穗-金铃 20:17:13! o4 @+ T* |, X
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30& O9 J2 s' A/ S( V
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
( l7 o: p3 ?$ j& [0 b' W处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
8 G/ q. |2 g1 }大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝301 u6 V6 w1 p! m# A
7付+ c* o/ J7 |. v1 Q+ u9 I6 V3 B# v
三诊2012.11.93 i' I1 ]$ w7 U M6 f" D
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
0 D7 x% e# M5 H) G6 o5 H2 u$ s处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄9 P1 L' m3 R4 {5 ?
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
7 v" `- x2 w8 Y0 N四诊2012.11.163 n) S) Q3 C/ z3 c% w) t
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。6 ?; a4 D0 n9 g
处方：上方加水蛭15
$ m! Q5 w- _7 I! q桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
& H& h3 R* }7 T% H9 r粤-穗-金铃 20:22:44
' `/ E5 z* N B2 _6 O5 H0 ^之后随诊
7 A- k: O) T1 a0 q一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 r' O4 `* j$ S& ]: p
粤-穗-金铃 20:24:47
( k3 P: j: P2 o! H# S患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
0 r$ m/ [: q, r( |) m0 @月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
: D* p: v6 T) X1 S8 f9 e# z5 b: E b0 v) }0 k" \% N
粤-穗-金铃 20:25:48
4 k4 [3 ]0 P/ j1 M3 l4 t5 p排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 5 u& I6 c, @' w# I! ]% t$ d. ?
粤-穗-金铃( 20:26:24
$ j; p' ^7 G- Y$ r- h4 I" G7 I这五证中就有了饮、滞二证
3 e& P6 G3 O4 F( u1 V粤-穗-金铃( 20:26:42# q; |% Q# Z: l) c) _% W
我们再来复习一下饮证、滞证。 % H. A) X' f, h, B' `
粤-穗-金铃( 20:26:55( ~, Z$ G% T% ?+ ]7 ?2 G3 s8 I
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
$ D$ t# G2 y w7 b4 n$ m' B1 N' n6 ]9 p7 [( B4 d& K; m
师父书上列出了几项辨饮邪指标& A8 y) q2 b" ^9 c; E
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。2 P \4 y& J9 |9 n8 m( E- H# _$ P5 x
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
$ [3 L2 a( N _6 y3 L: v+ b$ [! K粤-穗-金铃( 20:28:58
! C# j- y6 ]' l滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 # R4 ~1 @. s7 F# B+ ^/ j
粤-穗-金铃( 20:30:100 f+ p% s+ U1 L6 K$ J7 Q. e
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
/ E; {% c/ j0 d. S+ Q8 V& g暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
; I9 m2 s. O/ q9 t( D下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
4 g7 X; l* v! S. ?3 D1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
, e8 Y# ]: S6 f病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
9 t" |4 f! o) k1 w" w3 \方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53" E* f, }3 Z5 ]2 P9 G$ L! Y
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13: l5 Z- R4 F _% S( Q
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。2 Z, m+ [# d8 C1 R2 H V4 q. L
下瘀血汤
5 V$ F. u' D. C2 ?2 R大黄（三两）' h* R* G7 P" ~. r* c
桃仁（二十枚）
7 {$ O8 z$ S( f9 f( e% ^9 G5 W J蟅虫（二十枚，熬，去足）' T& r* S6 }& C7 H" I
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。2 p/ D( J( N) n9 }5 I
当归芍药散3 b3 E, M$ ?, V, e& `$ R. a* a( E, y; ~
当归三两
; P0 b% Q% ~* ^芍药一斤
" C. z! Y" d; o! h6 f& O芎藭半斤，一作三两，
# ]. v7 ]( D' h5 p0 l茯苓四两) K+ K. y1 V# s
白朮四两
/ ]6 a" Q" {6 t& X1 g) g- i泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
; L9 Q6 B0 E6 \- I. c' ?! I看看（神农本草经）药症：
+ c$ @4 `/ Y, z+ c/ \当归
O) [" T, a5 u- N( T w味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08+ _4 P9 a8 A9 y$ y7 R0 w
芍药
! G3 v9 ?$ l/ m1 u味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
& h+ p+ S' x' }川芎
* Z% Z5 {; ]$ }9 c% ^5 {, c味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。0 j$ @4 Y) | e1 \; [# h# [4 @$ G+ C
茯苓
2 g1 @( o) F1 r& E( I6 z$ S5 D味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
2 X0 t# X: B0 ~粤-穗-金铃( 20:41:02* m$ l9 R Y* _. Y9 o* d' U/ G
泽泻
0 k# }' x4 y, B味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
8 v% P. n7 t0 Z/ }6 c白朮
8 s& K, d1 R) E% ?9 ]8 g2 v味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
( D- S- M. u# ~, E+ r" z, X桃仁( ^) h* _5 `7 ^0 @. H
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 8 w3 Q7 V3 o8 g. \) i4 `
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
/ Z& a7 H* x! q5 p! R }* w
7 G" C' K, ?) _- B `( r- j粤-穗-金铃( 20:44:41
% V! {. u- F9 F水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。' _0 q- h6 N5 I# T
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
) H0 N+ f1 K( z' s2 m; q+ q6 @. t$ J; a7 P* l
粤-穗-金铃( 20:46:12
% \( h+ V0 T1 o. s7 K# J; U: s- p这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。- @5 }1 ]! o* T/ G7 j6 z
+ X8 M# o+ y3 i4 }
粤-穗-金铃) 20:46:36
- Q' Q, c" [; M: c( [治疗是以温渗、温宣、清温结合
3 K7 _& b2 p( I) p: [粤-穗-金铃( 20:47:03
9 ?3 l$ m2 E* H( Y3 m2 Q4 a今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
$ p, I w) s2 B
6 w1 X1 i# ~+ l& _& J- P | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
