本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 - A+ W( a- ^; T( t8 Q) ~
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23; s7 f( j% j X. I) r
主诉，月经延长10+天。
5 Y) _! _* E' p9 M5 Z& j" n# A' e" J患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
2 ^+ m5 R# a: J% o( C患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。 E' B, h+ s% E) a
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
/ D& V* b# h) k; ]* Z5 C建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
! @! @1 W5 U: f `排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 Q/ h' f/ e, G1 n
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰% Z6 k2 i, H+ y2 p
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水血互患、病血为水；
/ B" ~8 r/ u- f6 t+ w0 ?' M1 b( b: T脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；4 E# I2 f6 V* g' q6 S: A: v+ M4 \
当归芍药散主之。+ }' m( f! {# B, d. }& u7 _
晋-党亚波() 20:13:355 b! `! e1 I4 O4 ?# ^! D
太阴阳明# F) U! h# I: ` Q$ ? y& r1 y- ~, g
饮滞
$ i6 S' y/ j8 C当归芍药散
3 S5 y' L1 g( w) \" ]7 T A% H蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40& {: |" K2 k5 O+ E' C( r2 w
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
& V9 e) O+ {5 r1 T: |& d五证：滞, w7 i- i& w' _4 N4 O( V0 H
六纲：厥阴. E% H6 e4 L( f m5 W: T
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
1 x! }; p1 k9 Q: r9 W z. ]+ z川-中江-冷建波 20:15:36
6 n& I& c% ]" x- h2 V H# ?太阴阳明
) g/ M4 @' `3 B$ x& K饮& A* ~, i0 ]: W- v8 P
滞
* G# I0 `( z, W, s( @当归芍药散合单味川芎汤。
8 y- M; r1 N) ?: f# \% m粤-茂名—谦 20:16:06& O* H R) _- {* l% J& ]
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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粤-穗-金铃 20:17:13
. j% V/ I5 l7 X5 ~大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30 ?* w6 M! g$ c* k4 M/ P% @1 n+ } `6 @
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞5 \. d4 F8 o0 T# N; \6 Y$ Q
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
! k- u# B7 o7 N大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30 m; c9 I% q8 c
7付- ?/ y0 C, Q2 I A5 K2 e
三诊2012.11.9
* G$ {- m- t: U4 ]2 B( z/ A; R+ D患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。& E4 e6 U, q/ v; p* x2 M D; V& B9 `
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄2 ^& x( S& T2 k* g3 d+ K/ |1 O' Q
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
2 A* H, Y } j7 k0 V/ D. E四诊2012.11.16
3 U5 z. {* A4 ~# ]患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。) X8 k: k- j2 k
处方：上方加水蛭15 H! K9 w: x3 | w3 Z7 u4 c- s2 M
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 $ X/ R7 x( C# n' K+ V8 M/ C
粤-穗-金铃 20:22:44. F r7 k" Z, T) s2 G2 r- N {
之后随诊5 I: @ r9 i1 K% P3 d
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
: X4 L8 b3 r' m* B1 R- i粤-穗-金铃 20:24:47- S% m, G+ j( L+ s7 x/ X
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
/ ]6 I3 J" i. t0 q月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
7 h6 j0 d$ V. u7 }* `! Z( e6 w排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 ! u& D6 k" ?0 h
粤-穗-金铃( 20:26:24$ O# S8 U, I1 A. c, {8 W! V
这五证中就有了饮、滞二证 9 D' ~! a* {% x
粤-穗-金铃( 20:26:42
8 F$ O/ `, Y3 P+ O8 q我们再来复习一下饮证、滞证。 ) E" b/ w- C# s( b8 Z8 }7 h. _
粤-穗-金铃( 20:26:55# A+ _8 A8 Q. ?; ]% U+ Q& R
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
5 N! \+ B: \) `1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。' X) O. D& Y; n: K6 u: E6 x
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 + e! j) S9 J* k
粤-穗-金铃( 20:28:583 z- w% m( s; A5 g
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
( \% T; E+ I( b/ w. L粤-穗-金铃( 20:30:10
. P! O8 M7 N& U K便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。/ q$ [ X7 t& {
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:142 V; c& V; H- Q% O1 _4 o+ x v
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23 c# h/ I; b% Q$ d+ ~8 @; t
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
9 p! C3 d/ _, n& m病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
E! T5 W& X) t7 [方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53; L/ ^6 L* k3 n" ^2 z2 K) g& J1 p
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
% W% }' ^, B; A. M1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
' F9 L" B" q8 s7 f, q下瘀血汤
8 D3 U; }* j! I4 N0 ?8 x6 [% k6 |大黄（三两）- B1 p. y3 q5 ]! T" A; n9 W
桃仁（二十枚）" v, J0 r8 @- [
蟅虫（二十枚，熬，去足）
! K! u/ K( `7 ~* J, Y上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
. k& c' S6 v. L: E0 @$ q' T当归芍药散
S' e# O, H9 F. Y, Y/ p- I. ~当归三两
, q W: G' i0 G5 ^2 Y6 [6 [芍药一斤
* z1 y$ C& j8 C! M( A8 H. s) a芎藭半斤，一作三两，5 O- ~+ E% V" V
茯苓四两
, c! o3 Q/ Q7 ?: g h白朮四两
/ w) e' l0 z8 j% I# d1 }6 w泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
$ i, [! ]/ j5 C# u3 b看看（神农本草经）药症：
7 }' {. @ F9 E& X/ h0 b当归
. N) O7 c* q- w3 T* I2 N5 e味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
b+ y& Q; _! ^8 n) W芍药+ P, A. s% T8 m- H2 L6 J( j
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
' g% j Q2 h. W$ _川芎) x- Y6 e. t I6 e4 l- i/ E
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。0 N+ t; _1 N d9 J8 a$ f
茯苓
/ c3 G$ K' u1 y" g, o. {味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 * K( k! T6 |/ b- \. A9 D; t
粤-穗-金铃( 20:41:02
6 h- r' R" B% S+ S! E泽泻+ G4 W& w4 s7 {4 Y1 p# f" }
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50" I8 D/ F$ @1 l8 H
白朮1 P5 w, b r# j" J
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
% r- I$ B( T" c6 @. D( F1 |5 Y+ E桃仁
' |6 n* C" \2 L味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 7 g& {/ @ E4 X/ l$ ^( b
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血* t f- G7 k" x8 c
5 W! K, v. b4 [% ~) C9 B9 I5 r粤-穗-金铃( 20:44:41 b; c: c3 [1 d4 V& T
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。# k; [0 H( c* N* ^3 [0 ^& R
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。5 y& }- Z d3 ]1 ]
# N& f2 k! U6 I! @# E( \粤-穗-金铃( 20:46:12
. _3 s7 ^3 [2 G, G' R4 f) [这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
0 `4 d* Y7 k& k. o; [6 P- v4 C2 _1 F8 }1 ?! Q0 m. e
粤-穗-金铃) 20:46:36
2 `8 J3 z; n- C治疗是以温渗、温宣、清温结合
- ]+ Q, d+ t/ A& \: P9 P粤-穗-金铃( 20:47:03
! ~2 ]$ @& l2 ]3 T8 d0 {今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
: D, P( k! A0 h/ @
) z5 {3 h- Z# H% l4 r2 a: I* P. W& J | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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