本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
; a/ n, z+ ~5 ]# S* C) X+ K _8 a m0 ]7 F. f( v: s% v L: ?
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
8 n" E* B) J7 j9 r' H主诉，月经延长10+天。
h. v5 r+ g2 m2 P1 f患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
, e$ ]' m7 ^2 D: a- I9 p1 p6 y- o患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
5 ~5 k+ W& S4 |( W1 V二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
1 ~0 S% r' h! b1 P# G$ v2 a建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
( n( R5 A# R6 e$ l排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
4 `' f; w0 L' Z0 a卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
8 Z4 u8 ?* e, l* g；
' f9 G. B, l8 t |' _# c7 N$ [水血互患、病血为水；
# j8 a2 _6 ?3 l脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；+ O( o! L+ \3 l p) G
当归芍药散主之。, D3 N5 ]0 k6 |; ` y/ K- n, h
晋-党亚波() 20:13:357 ?) Z% ]1 ^% V2 m; P
太阴阳明
* f0 b% M& K! S- Z3 v" J饮滞6 ]* H1 s5 W+ b+ o4 [
当归芍药散
4 M3 ~% b! e- r- d5 \蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40; O A1 k) P% l+ w
赣-昌南-唐克勤 20:10:38. C# \# ]! c' A( G/ W9 O
五证：滞
0 n8 M! L5 [/ ]六纲：厥阴. a; r2 Z; v m0 t5 |
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
w: j* J/ l' n5 y川-中江-冷建波 20:15:36
o; y- q/ `+ M# I% f4 ]9 L/ V太阴阳明
8 x9 h7 D" @8 {- v K饮
2 d1 F9 t, R9 G# |! a* e3 N1 T" @滞
# G( L* v" H- Z7 C7 T) V当归芍药散合单味川芎汤。
# D( [+ P Z. W粤-茂名—谦 20:16:06
/ i% A. E [, N8 q1 F1 f; _; l当归芍药散加桂枝茯苓丸! X8 x, b9 x) j3 K0 W) B
+ q/ _7 S; o. k3 ~6 s& z1 S 粤-穗-金铃 20:17:13
) A7 z( I! Y: u- q' Q( J; ^3 h- ~大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30- m7 V% l+ f* f1 r
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
2 Z! s. \" J) ? s2 @处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝! B$ e4 {, [+ p- i h( Z$ N7 E5 P
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
; n- |; M! c5 X$ [) S9 Y2 S7付
2 \/ _" o) E5 K三诊2012.11.9 [# w# o& Q% u7 n7 |6 t
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
4 d' }( X" X: Z1 i+ W+ p处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
5 p$ C r# w% g. |$ Q9 a# V桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
4 m0 R+ \1 ?& f/ b0 E5 A四诊2012.11.16* [$ ~( J$ n; S# P/ F# p) V
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。3 r% e& {! y; l
处方：上方加水蛭15
- ^$ Y! z: {7 d- |8 @, K9 E& k桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 7 e5 X6 J0 A7 M2 x2 Z( E$ y
粤-穗-金铃 20:22:44( Z- P# o8 G5 K. a0 Y o U( V
之后随诊
' s7 K* N7 s, z* l3 X a# I7 f一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ?( ^, Q6 Q3 j3 X6 I V( X& J5 [
粤-穗-金铃 20:24:47
( U3 p5 S+ |/ V4 H* Z( Z+ Q' x患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。7 @# _/ S% |6 [) B L" L; C0 b
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
4 x# c* P3 r1 q, D% ]2 g! I
" z1 w# v q! Z1 d' {2 ? 粤-穗-金铃 20:25:48$ ^6 C, B- z, Z& _
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
8 g' b* d' w* h7 ~4 e) G# y) x! z粤-穗-金铃( 20:26:24
8 H! h; N/ ]$ X8 {- a; u. K这五证中就有了饮、滞二证
7 t3 M/ b* E3 R1 [粤-穗-金铃( 20:26:42: A/ z/ z) G/ {
我们再来复习一下饮证、滞证。
1 G7 \- r; z# h" e [& [3 [粤-穗-金铃( 20:26:55
* {* Y" W) i# C1 C“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
' o, q: L3 h8 o+ C% K" M8 A7 V9 z
师父书上列出了几项辨饮邪指标
8 e& ?# k/ P- x& |9 o1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
- I& i* E) X- ]: @2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 3 C2 z, e: ]7 Y
粤-穗-金铃( 20:28:58
B% l" O9 F3 [/ I( `滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 4 Q* C" p# @ x
粤-穗-金铃( 20:30:10
; ?8 Z% `, [( A便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
4 ~+ t4 l+ O9 v: n! ?暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14$ c4 r: A7 ^, k1 g( m
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
3 Q+ V0 y; C2 `7 o+ `+ u/ @& j! D1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
& L! x: ~$ A4 s: \6 C# Q病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
1 V9 C+ K4 p* `' X7 Z方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
9 l1 w) T7 H8 d \6 t7 k+ I2 N当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13' y ^9 S- W; [( {" D- s ]4 R
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
- C6 D2 Z; v4 n4 b下瘀血汤
$ F% d9 B; K7 S- }, H大黄（三两）
; ]; s, [- @6 n2 g桃仁（二十枚）# R$ E. n: J' b2 S8 Q
蟅虫（二十枚，熬，去足）
& u2 U5 R* H( e上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。% }- ~" s( \% V' D
当归芍药散9 B& z9 U" }- a0 x; d" @6 o
当归三两$ {, d2 D0 g- z
芍药一斤' U8 M+ B, [# q/ P$ P9 _
芎藭半斤，一作三两，; u3 i. K- d7 V y$ ]# m+ [' y
茯苓四两& b; S2 ~1 I$ g9 R$ |
白朮四两
9 k8 Z2 I. o" |- _$ C# v泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:493 s+ _' j" w9 y+ l0 ^, }7 }- p5 t
看看（神农本草经）药症：
8 j7 w* [+ z6 s6 C, U) w; h当归
: j* [) w1 h5 f4 `- a3 n味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08; L( e D* v1 M2 |8 }) n; q& z& z
芍药9 S% e- c0 T: r
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11* S/ b; U2 u b
川芎
- K0 k! {/ J0 B( k味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。" a* n6 q( R+ |. r# M1 F7 z' O; S) j
茯苓
1 W z8 }5 F; B# L7 d9 r味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 & j- s; ` u' }) x% T* V0 O, E3 F9 M
粤-穗-金铃( 20:41:02
x2 C: x+ F2 F" E泽泻
- `5 F. ~' `; }# J味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
% F) Y/ z+ e1 b n# ]* V9 R白朮& M8 \( ?0 ?; c/ A! T
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:028 t: Y f. @4 |1 U* [
桃仁4 o2 I' i+ [$ O" z+ _9 b
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 * h9 q. [, \3 \0 \! M
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
( }6 {8 T$ U. l4 n8 x
& w5 \; C$ ?! N: k) N粤-穗-金铃( 20:44:41( X e# B/ E6 C9 ~; ^" `# g
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
! J& w& P* t0 O/ ^9 A. i# V- J) X桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
* T5 Y" b0 S4 D, q; w' l# E. Y
2 r" h3 N9 ~4 Z7 y, |5 v粤-穗-金铃( 20:46:12
- W' s/ v2 i+ h. B+ p4 T这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 a! Q0 ?1 M! e0 C; U# Y7 n5 J( R8 ]; K6 q& o5 L( o0 I9 C
粤-穗-金铃) 20:46:36" b9 p2 m, R& Y. T
治疗是以温渗、温宣、清温结合8 H5 v0 O2 w% f* \3 R/ t
粤-穗-金铃( 20:47:03' j: o4 w! Z2 {/ u7 M) x
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ! Q+ } t& R8 f) F( D
4 B0 _, v, |9 s: L | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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