本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ( h9 H8 A/ y7 h$ g: F
V/ }6 T. ]/ ]1 X) b今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23% s: }: i% H$ ]# `+ l2 l0 Y. u
主诉，月经延长10+天。! Z6 c# \% u6 p7 i$ E$ [
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。6 R m( C1 f2 J7 O% Z) N- u+ d$ d% o
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
! q7 F1 g" b' d+ y4 f0 h$ u- P二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
7 e4 o' q- \1 E1 p% N% ~( f) L建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ f' Q! C/ t+ Z0 [, Z0 ~4 {% A排卵期出血,月经间有小血块——血不利；# n# E: ]! \! ]& A" w m
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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7 C' J% X3 ]0 M4 j' D水血互患、病血为水；
0 j9 ~6 L# ]: i' s3 d5 e$ l/ C% a脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；% ]' F% F' ]; w1 }
当归芍药散主之。/ i7 f# f! r+ ^% t5 Z/ d6 b
晋-党亚波() 20:13:35
/ O, @; k6 c D太阴阳明
! T0 u+ T- b7 ]; E6 p饮滞
3 b4 o0 u% }; M& I1 h当归芍药散/ G* I' }7 q/ b1 }
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40' @7 M ~, U( @
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
0 L7 _# v: H9 E- C- {五证：滞2 W1 A) p, N/ q, N' }. q+ q) g A
六纲：厥阴
' {- Z2 ~& W* b( S4 h处方：温经汤加桂枝茯苓丸 8 l* j9 t( J' a" ~5 H1 P$ u0 {
川-中江-冷建波 20:15:36, U, \ ^+ h$ J% c& T
太阴阳明
1 p2 ]) Y0 ?! `4 T. ?7 E饮+ n' w0 n/ Z( x
滞
% V7 W% Y2 y8 U) U7 J/ I当归芍药散合单味川芎汤。
& B! ?1 d* r" c# p1 H! g粤-茂名—谦 20:16:06$ ], r1 O$ y/ `- F$ K
当归芍药散加桂枝茯苓丸2 {( L6 m6 B9 Q# r# D* q, f* p
' [/ o, @$ N( m9 ? Q
粤-穗-金铃 20:17:13
" G" R/ W% @& E& w1 d大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30/ n4 N$ p. q' ~4 O9 C# R/ T
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
% h7 x( V& [; g4 t' y' y' P; H1 p处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝5 @' v0 v! x% T; V0 X& G) l8 |$ i. q
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
; A& t; E# O: |7 u9 v" \1 i7付& L- O" |0 I4 {' _* e
三诊2012.11.9
: a& e' U- I0 K. D患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
{9 k8 Q0 b% E/ k$ T! G: p处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
7 K# c" `) _/ c$ D桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
/ w! P. ~- r8 C9 B5 {5 l四诊2012.11.16
/ y6 S6 v7 Y# a, x9 ?" a* y' k" m患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。4 F( [3 w( X7 {1 r" f+ O
处方：上方加水蛭15
1 r. D% K! z! [. J. |$ B- X桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
- C2 `& C: B5 u; O* ~+ ^粤-穗-金铃 20:22:44
6 J. \* G/ ~+ m( X9 k& Q) w之后随诊' [( n" T. P" H/ \
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
! f$ r# |9 D# x* @7 t( \粤-穗-金铃 20:24:476 P- A& Y: k9 j+ J# B. G2 i
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
) U+ L' _9 G) W4 @$ r+ x月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
7 b5 A+ K( w$ i+ N7 s排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
5 u& d2 w( Y. X9 R0 b5 D. Q粤-穗-金铃( 20:26:24
" d& s( `0 M5 O这五证中就有了饮、滞二证 0 R- B" K8 |: b. p
粤-穗-金铃( 20:26:42
& e3 f1 R% {( H( {( }0 V) o: y我们再来复习一下饮证、滞证。
+ V, B: V: g$ }! ?# p) q! B8 @粤-穗-金铃( 20:26:55
) u1 [. j2 \2 j& {2 i; T; Q. t/ I“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 3 U: w0 ?" y6 q. v5 h9 N
@7 p7 }1 F9 ~9 L
师父书上列出了几项辨饮邪指标
! x/ ~" r9 p" S6 Y6 H6 R1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
" m" Z( e* P: M y4 |* F; @2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
' J* v8 L5 _$ P4 L5 R+ ~1 ?粤-穗-金铃( 20:28:58) E: k" u# x& G7 Y" w' w: G6 j
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
# i+ Q6 ^: M& k& ^8 \粤-穗-金铃( 20:30:10 J- @& `7 M3 x; m4 a; E
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
5 _6 u7 A5 S/ M% P7 V; P% M暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14+ a4 Q4 r# _3 R: y' i' `
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23 J* Q q# h0 }9 p1 e$ F' V
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
% [7 H9 j h3 u$ l4 {6 h3 r: {病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
" k4 n. Y+ `4 |( P* Y方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
: o% B! J: @; c& t: v* u当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13 s0 H, V5 v# [# p- M
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
1 T' u& k7 o& f4 a下瘀血汤
4 F8 Y5 e, n& |1 g" s( J大黄（三两）' `1 f' R6 M2 ^/ N5 n$ Q
桃仁（二十枚）
3 U- i+ M$ a" @/ Z4 u" d蟅虫（二十枚，熬，去足）4 W Q5 r7 o# ?0 Z6 B
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
& m, }/ ~' N+ T- Q当归芍药散2 q& _5 k0 k' O5 E
当归三两4 X+ O4 T# P* }$ r9 a& [, X1 a
芍药一斤7 o3 |) z! e; k. b$ W U+ q7 @
芎藭半斤，一作三两，
" i' d% L8 t4 t+ F4 ?0 @茯苓四两" A! H4 h& t6 ~6 y6 T9 o
白朮四两! y1 }6 m9 \( l
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
9 U. z8 n; i; ^6 M \0 Y$ U看看（神农本草经）药症：' i- ?7 C6 S. b5 ^0 P: Z8 g( u
当归
' u* N( q2 J7 w3 r) B9 P味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:089 o; h0 A- I3 r
芍药- j$ @5 n9 P1 l* `8 x' y' T6 z
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
# W% [6 h2 p! c9 ?川芎0 Y3 c {4 r6 o2 A
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。' A2 t( j$ ^7 g
茯苓) ?% M; J$ ? w' A. M
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 6 V, W# A7 Z' o. Y
粤-穗-金铃( 20:41:023 q* e6 L7 M; z- H: E" Y9 c }
泽泻
R( @% m {$ A4 T) b味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
B. I- m: m" K白朮. s) j7 H* t. E8 X% {
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:020 T ?. {- a. e* s
桃仁
. Y7 ^- t# P. n3 i味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
, }" A% [7 t' [1 U+ L8 p# R5 g4 a粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
6 J( ^, M+ r" H; P1 _8 r; s1 b j2 \6 A* I' u
粤-穗-金铃( 20:44:41 t5 c% L+ p. \
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
- z2 M* C' J0 R桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
3 e! U, I. C6 T+ U, r5 N/ K+ i9 @ y5 C9 T* T( y. U
粤-穗-金铃( 20:46:12
! \7 I9 T0 i. J) p这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
& f) \9 \* V7 m9 O# F3 s- S/ V2 M. Q* ]% D8 z
粤-穗-金铃) 20:46:36! |5 K. H% ], \0 T7 t; l& ~
治疗是以温渗、温宣、清温结合5 x. L# }% w" i
粤-穗-金铃( 20:47:03
) ^" v) r$ Y: f( m8 T今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 + _3 P3 O. [$ }
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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