本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
1 ~6 A/ X6 s- E a# ^3 _: t
; e' B* L2 g, P: I) C今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
9 ]7 J: k; I+ Z9 |2 c' a4 U9 q' k主诉，月经延长10+天。7 m3 Z6 I% J: |
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。, _3 U; D3 k1 ~" q5 c9 [, Q
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。5 |3 E% K8 }# W- G/ B/ R
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。1 c1 V6 F. T6 f( ~% L
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ ]4 D z- T9 G6 s) w. B排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
4 H* t4 p" e5 ^( j0 { ]; Z: I; ?) T卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰* b/ Y: i0 S+ k. x8 ?$ G1 d4 J
；' n7 m- @% T2 d) B
水血互患、病血为水；
6 u7 y$ ^- u5 \9 y- J脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；9 W' {- X/ }0 l! [* t w' ~5 Z; q
当归芍药散主之。
7 k% K* m& b. Q. c晋-党亚波() 20:13:35
" T6 w# h! t! j太阴阳明& I3 z/ y9 D$ f6 F* v( i
饮滞* ?/ n' D M& _
当归芍药散
* o7 {1 T! p+ N- i1 c7 V, Z蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
/ T2 a. c/ H2 a0 n8 V赣-昌南-唐克勤 20:10:38
# i$ V/ y1 b( D/ {/ p五证：滞. [: B# V. u2 a4 c6 |
六纲：厥阴6 Y! `. J4 i" B" d
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ( s* n0 p6 m( d! { D5 r
川-中江-冷建波 20:15:36
6 r/ }2 K% H) b6 {1 q9 J太阴阳明
. U# \& Y# Y$ k1 J9 J5 O$ [饮6 C. B4 J% P m$ I4 ?# ^
滞
, B) \5 D! w c1 j- g4 t2 M0 _当归芍药散合单味川芎汤。
; R# q% Y) b5 I& O: z粤-茂名—谦 20:16:06
' b5 E1 v* d, K' b( M ?4 l当归芍药散加桂枝茯苓丸
- h* l2 I* r1 ^! ?' I% V7 o6 c' X9 i! }2 ]0 J1 z
粤-穗-金铃 20:17:13
7 q* E4 g5 \( D! }- @+ G/ T/ V0 [2 n大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
2 s6 M8 Y) ]. h; L1 b六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
, Z9 `7 U. h2 D: T3 {$ C处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
: c& g* R2 n: V; j4 w大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
5 T8 }! o+ D0 T7付4 L# R/ Z$ j; b: P' q: p& E2 d
三诊2012.11.9
3 M: |* Z7 N; r患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。 [3 }) y5 m7 @" b; b. ~4 W" E L
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄* l& z( Z& G7 H* k) L3 v o% |
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 7 ~# s; R) J: [- E2 h, r
四诊2012.11.168 e" ]/ t6 m; v4 ]
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
6 G q4 k: E8 @& ^1 I5 o处方：上方加水蛭15
" q6 k" {. r# ?桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
% s( F* e1 [/ y9 B粤-穗-金铃 20:22:44
! |' B, f, Q. Y* g, i之后随诊
+ X& O O+ p+ V, M1 O7 C! M一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
( v2 w5 X, W I- c粤-穗-金铃 20:24:472 g3 _2 e' @1 s% J
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
, `$ _. p3 {( e月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。" t, I, V$ O4 E- f' P* [
" ]$ w0 A# _" G( i0 Y5 } 粤-穗-金铃 20:25:48
2 L) p/ C& I& J/ ~排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# _4 F. A: y; L& c; x3 e粤-穗-金铃( 20:26:24
5 R5 P# G* B( w这五证中就有了饮、滞二证 9 K. E7 e( E; {; v- p+ ^
粤-穗-金铃( 20:26:42
, Q; w2 H. C$ m$ x我们再来复习一下饮证、滞证。
. @5 [; M! M! v% z: X: o粤-穗-金铃( 20:26:55
0 P J8 U4 e& p0 }7 C: H“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” , e" R( S9 b( O$ s2 u w; s6 F5 W
' s8 @9 A, ^+ B3 ?, t8 e7 }0 { 师父书上列出了几项辨饮邪指标
9 T% B Z) E1 z. j% v x1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。 [" d# b0 b# x B# W. n) L
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
2 \+ T# y; t6 Q, d" k9 o9 x粤-穗-金铃( 20:28:58
* N+ y4 q+ a5 D4 I. P, j滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
4 u9 X) b4 |7 X粤-穗-金铃( 20:30:10. w S4 R ?* {3 d0 W- S% I& H
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
/ K! B1 A( L8 ]% Z暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
% v* i+ Q) @1 W- R; d6 s+ m. }' o4 J* i8 }下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:236 k8 T; G) J1 n- h1 ~0 S/ y/ `
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。- j' N- I6 M* R+ K) @
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
( T5 V, j# H4 v6 [! g- P2 {方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
: M u( }; a0 S( y9 m: A当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
, D b5 X+ ~# O% W1 {- u8 \5 _1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。' M. f4 D; A3 K0 T0 L& K) Q; d4 M! L
下瘀血汤2 a& ^4 L! M+ C4 y
大黄（三两）2 [# Z* S; K5 Z
桃仁（二十枚）' |% {7 S# ^% t( o0 D! I5 k
蟅虫（二十枚，熬，去足）$ u. J N$ t& z5 I& ?; i
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
! G+ a V9 [/ H1 P! W0 S当归芍药散
5 x, T: H4 ~- t) V4 ^当归三两) n5 d- T B7 y* I9 C" s7 y7 Q# \ V
芍药一斤2 a- f# N4 `* P9 k0 T/ ^9 \
芎藭半斤，一作三两，
5 g1 t9 X. }* t9 M4 S茯苓四两& k$ `! |( u1 N9 s& r
白朮四两
s$ W; I1 ], [7 T \7 ]8 `泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
' V& H! d+ H. s9 M7 H0 Q4 Z看看（神农本草经）药症：' n9 n# [' ?9 U0 x
当归
& R+ t5 T. p2 Y/ C( w味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
7 X1 y a i4 m* ~' C* \# M4 Y! ~芍药7 n; B1 ]- \0 t: H" t9 P
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
7 S# B# t7 Q! C' i川芎5 s4 b) V- g+ z3 ?+ N# O; {: A
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
/ C* Q m4 n$ P0 k茯苓
! T: S7 C$ y6 \0 R" ?* w- X0 d味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ) p& F4 s! G5 G; |) y8 a
粤-穗-金铃( 20:41:02
9 x. @0 P* J4 Z4 z( c' C泽泻( X& \3 I t* c2 X
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
5 k6 [% b* H7 X' `" E白朮; P) ~% \: F* n
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02/ `( ]" s# q5 e( m+ g. Y* E) Y: i
桃仁$ d" x* k) {! ?8 V
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
- [+ v; G* o0 P/ t) U1 i* F粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血 A, m$ A$ L( s) b7 {, T
1 h, Z# R+ y/ z2 F( F8 G粤-穗-金铃( 20:44:41
# R0 ~1 F7 M# l$ m水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
) l. I5 q" o3 E! k' {1 [桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
3 B$ j7 @! u N; W/ H* T4 i8 O6 r( @! V6 g( x* d
粤-穗-金铃( 20:46:12+ ~( C2 I: G% H. [: F! o8 ?! C0 ~
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
2 C( V4 I4 T; ^$ K& l3 ]
. e- |7 r+ _" ~0 C7 ]粤-穗-金铃) 20:46:36
r( r+ ?- V! [, x, I$ D3 r! s9 j治疗是以温渗、温宣、清温结合
% U& R s- Q& r: v- t' a粤-穗-金铃( 20:47:03
l+ M7 ?: J$ B6 E今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
