本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 2 s) {& {. i5 K3 w5 p. w( F0 J
9 E6 b5 i" ]) U今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
- M- i, r% Q+ I) [主诉，月经延长10+天。/ N7 \' Z6 \/ I" N
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。$ w+ t i$ g1 y5 W. a" l
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。* R1 G& P) s# P/ u; i, i7 R
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
" I, O9 i: f! @* @9 y建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20 k* n2 L2 o" V, l9 H$ P
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
; A2 b5 m# @. K& V. o1 {- x" G卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
; o/ z G6 u2 q5 k" M! Z；
( C8 v( l$ E" Y) \3 B8 S, \ G1 N水血互患、病血为水；
6 p" P/ T. t# K* h% J脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；0 p. d& {% @# u, q% r- R0 g( x
当归芍药散主之。
! t; y# ?, S+ _( a晋-党亚波() 20:13:35
; S' W3 L3 [' C/ V6 J太阴阳明
& c- e6 L7 j" u! D: j, w饮滞- \& {" z2 V" D8 o N
当归芍药散
& u( F. u% g8 [* f0 N' h蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
% j0 I8 i2 `2 B7 r赣-昌南-唐克勤 20:10:38
' P$ s/ w: [9 [五证：滞- k! H1 K j/ v9 U; g W7 t( X
六纲：厥阴0 }1 j5 \# a! A c/ h! h( c
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 9 B" n6 `! o# ^7 o3 [1 [
川-中江-冷建波 20:15:36: e9 R0 S0 Z' D# j* ^! C: P! w6 g: M& t
太阴阳明! B; }7 X o( y1 k4 Q' k' S
饮
8 C) r* T/ S* R/ w% m2 r. l2 j' U滞5 Q7 p8 s/ C$ \4 b7 @2 {
当归芍药散合单味川芎汤。
) |& U- V) X+ o' c粤-茂名—谦 20:16:06* ]+ I! a) K8 u% w
当归芍药散加桂枝茯苓丸
, E; J0 E K& _9 \
, I- I/ x$ R3 }; i 粤-穗-金铃 20:17:13( l, R# n$ S2 s$ Y& a" X
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
2 I) T! Q; c7 t0 b六纲五证：阳明、太阴。饮、滞0 _# V& k3 ^7 S2 ~ s
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
1 H: F( q% E3 ]$ z" Q0 N; } E大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝300 G0 _; T1 e- c8 H3 ]* u$ Q
7付
$ Z3 r; C6 p- k" |% U三诊2012.11.93 I5 a F/ n( ^6 _& R& |" K6 J' F
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。! p9 ^6 P* ~+ [ d5 L" R/ h! A
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
1 S9 J* O- @# S/ D* n R桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
3 Q% d# ?) Z5 T0 e+ x; R1 w, @# A四诊2012.11.16. ?3 a. ?. F( l* m
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
, m' w+ y9 R" Y! A* O处方：上方加水蛭15, q% A, k: e1 G! s, |9 n% M
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
$ j3 l0 \# X$ Q5 v4 Z粤-穗-金铃 20:22:44
9 G; K0 Y# ^$ Z7 n! y6 ?' |, t; b4 f之后随诊% m9 t* t+ g' d, p1 H- R: d
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ( x- R7 b. a' M8 B0 U3 R0 \% g2 @6 D
粤-穗-金铃 20:24:47+ p- m0 D' F3 }, D8 C7 |. E
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
* K+ J- [2 B! M8 f) E# f月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
, b4 g4 n6 P3 D9 U) _2 p% C- ]# P8 @" w
粤-穗-金铃 20:25:481 t" u5 S ~% p4 Z/ [# V
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
! l0 [$ `' H- C) q粤-穗-金铃( 20:26:24
5 i+ q! R% G' k: m9 t8 Q+ ?( X/ W这五证中就有了饮、滞二证
+ z, o; Y! t; A7 m7 Y* Z粤-穗-金铃( 20:26:42! ~7 I5 q8 D& s; t
我们再来复习一下饮证、滞证。
: W& |& ]4 p( U" Z/ H粤-穗-金铃( 20:26:55
1 R% J( @8 C, a. v8 ^' m/ e“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
8 z$ \+ \' C6 y
0 m1 T. \( L' C
师父书上列出了几项辨饮邪指标" t% c% _4 G8 L0 h% g$ @5 W: Z
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
' @' f1 f) P: b G# ]2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
, t) E7 x8 O, h粤-穗-金铃( 20:28:585 T( t) s: g/ T% _
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
4 }8 I. h7 i! Q. S0 J粤-穗-金铃( 20:30:10
) G8 k: S# ~* P4 {0 C9 x9 m8 b+ m6 z便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。& O. t' j* s* a! X! i8 ]( _
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14/ G% f" M# P. q3 \
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
- [4 g4 {8 |% a4 Y1 A1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
" t) q: G `# T( Y, |: X9 K& H" f病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
8 I/ H. x' ?' _* t方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 E6 q" k$ v+ C3 n% t
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
9 i+ [1 N' H6 M, Q/ o q1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
) ~+ W3 D$ B- i' T: N6 X5 A5 ~下瘀血汤' p5 g5 I; Q" ?( Q( y k6 A
大黄（三两）4 L9 b9 Z7 H* ?$ T
桃仁（二十枚）
2 g7 R1 L- \( J- `( I# N3 K9 g3 d蟅虫（二十枚，熬，去足）
2 O0 Y( ~$ j p( ]- P! c( y- q- p& z/ P上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。3 d" i! o" n, g" G
当归芍药散7 p1 G; u' C9 P; q( R
当归三两% Y# {) G8 t& q
芍药一斤 _: H9 A% |( G$ X
芎藭半斤，一作三两，6 b1 A' f2 ?& l2 N* k
茯苓四两8 A1 r7 |$ a$ C3 Z* ]
白朮四两4 U/ \, A7 M2 y
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49" `$ ]/ D. l1 C: V& V. [# P
看看（神农本草经）药症：
q: T9 u& y- Y" l6 o& N当归 v5 z, l6 g. u3 g" a* G
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
. e5 Y1 O0 z- y. x6 q芍药
# {- m& s3 B" y, i1 E& N味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11# g3 e0 M. _# Q$ b( A7 L
川芎
4 Y8 V" a0 l5 h3 W. }4 K8 `/ d% T' [味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
% m; _0 p% g, p茯苓
4 M- |& W8 c. [, l3 ~/ f; Z味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
! `2 N- e& N2 a5 h" `9 g9 w粤-穗-金铃( 20:41:02' p% z8 t5 G) V9 j3 w; [ L$ x
泽泻1 E; K% |5 u4 @) ?' I2 K& I- t
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
% v. s6 Q( i# N- ^: M- {白朮
' s& ]; g2 d y! q/ u/ C味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02& L8 N3 a# y/ t: Y' o& I; a
桃仁
/ L# S0 W/ x9 H1 ?5 i& _4 Z5 O+ V7 J6 j味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
% g0 _7 [ m4 h! r6 m6 s, c1 r粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血6 {( f4 o1 h" N% V$ h
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粤-穗-金铃( 20:44:41% k! x/ [' @: n& P" E; x
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。7 E H, n9 G9 C# V
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。" ~ d# y% z9 S) s" {
. t& H; \, L9 q0 B/ W+ E) ?+ Z9 a8 b
粤-穗-金铃( 20:46:12
7 A2 R2 @0 l7 B: t; O" K( m这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。$ E- j, F/ r+ i8 {! b' v _
# b: j! I, X: {2 M" ]0 |9 J
粤-穗-金铃) 20:46:36
. m6 C% p3 j% |: a) Y治疗是以温渗、温宣、清温结合
" }( S& g& p7 d- F! N# k3 o1 G粤-穗-金铃( 20:47:035 e/ P1 }& b9 I
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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- M9 U% Y5 x0 D2 Q/ k% T7 J' D | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
