本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 7 K$ j: x$ c4 B" B4 B* o1 B% w
& @: M% _8 B( E; A$ l# X今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
; F0 X/ P; Q3 a( a. U5 B7 {主诉，月经延长10+天。
9 q2 U# B/ o3 L4 y+ t6 c$ Q/ v+ V: ]患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
0 ?# z# I7 W$ x$ o$ m# c( T+ G& H患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
3 t" U: `& {# c1 b% u7 ~7 ]; l, _二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。' Q8 b, L2 p. i \ x8 ~
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20- D" b% r1 K2 w6 w: ]: e5 I
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
3 a* X3 L" q2 ]% H卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
3 T8 S. x" A/ J；( @6 G% M8 Y2 s& d6 P1 M7 B2 Q
水血互患、病血为水； `& |" A( M/ Z! C5 X" N7 n
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
, x, H- {* \; y0 ~: @当归芍药散主之。
: x' @, [7 c+ X% m5 _; M* t晋-党亚波() 20:13:35# |4 @- z4 ]9 Q( w+ s
太阴阳明
+ [( O" O2 [7 j) w* ?饮滞
& [( ]6 z8 s$ M; @2 d* M4 b当归芍药散
6 |* j" Q+ @( F( w" v' F蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
/ E4 H# `: I! k3 `# w$ `5 K) V赣-昌南-唐克勤 20:10:38
( t; t2 |+ b" w- R! M8 p2 T- [五证：滞& |+ k% `: B% b4 Q) f( O1 L) X" T
六纲：厥阴
4 R/ ?: w+ x4 t9 ^2 `处方：温经汤加桂枝茯苓丸
4 g0 R5 G# y4 X1 F( j川-中江-冷建波 20:15:36
0 {# C3 f9 i5 m6 B! {太阴阳明9 v3 R& L# j0 c! |8 r u: y
饮5 H! R0 @6 ?9 v( b5 a0 |
滞# C9 a4 n# F- x4 ~1 s* G" d
当归芍药散合单味川芎汤。 - g1 d( [& `' m' ~
粤-茂名—谦 20:16:06; H; x' V& g. S: J2 T7 N, J
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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粤-穗-金铃 20:17:13
0 M" g$ E9 }1 U2 N6 b* o6 Q大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30: K! c3 c2 j& R
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞- U$ T( L: U8 C# `' L* k
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝: f9 W* ^# M+ i. K( C) Q
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30: P: B5 ~4 R4 q$ j$ E& P& Y, S( k
7付
% w) ~% j+ G, d0 P* e三诊2012.11.9
- F$ z' e, h4 u% d- ~患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。 F7 J1 K3 w* f6 w* c) T2 b. ^- ^
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
* a- v7 g) _2 i/ d( _1 P8 \) C% {桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
1 I- b9 W+ e3 K7 \# i四诊2012.11.16- X; u5 E- Z' o) f7 P
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
9 C8 f9 T( e0 v. v" n5 o; l处方：上方加水蛭15
5 q' t- z, z8 {2 |' m9 W! W! p桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
! p% J/ A6 ?. i: Y; M1 |1 ]. i; P粤-穗-金铃 20:22:44
3 G. D+ }9 Y& q ?之后随诊: j1 |0 |2 c& w* E% c/ y6 p9 C8 H
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 , e, X7 z+ h0 b: o
粤-穗-金铃 20:24:474 I( w; b A. m L1 Z
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
* x' k% R0 n. P6 V/ g" w. @3 T* Y月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
0 q5 z+ ^2 @- t: W- I0 e i) C z/ j5 s& y K8 z) C" s# p
粤-穗-金铃 20:25:48
+ R0 M. F4 k$ x1 R3 e排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 , W' @$ g: E6 }4 i
粤-穗-金铃( 20:26:245 o0 O2 P% L" B7 [+ q
这五证中就有了饮、滞二证 * r! k' d# s3 |" B/ r1 t
粤-穗-金铃( 20:26:42
4 ?6 ^+ N# v, `% t0 K, M' i我们再来复习一下饮证、滞证。
( P k; Z. J+ Q/ Y& @. _2 n3 q粤-穗-金铃( 20:26:55. P" r: x: {& p. E2 F
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” # \) A- q; [0 M
# _9 `4 z, q9 l' o+ l1 }
师父书上列出了几项辨饮邪指标
2 ^7 T ?# }: C: E, L1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
: Z; s7 J; c( ?6 {! F2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
$ ^/ k( P4 M0 h2 Q/ L$ r+ g粤-穗-金铃( 20:28:58
6 s( U! E1 t, {, c9 W4 H* \滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
) `5 d* q4 L9 j$ X, a, i4 h9 N粤-穗-金铃( 20:30:10/ b( n) K E K7 d3 K( L- E( f' Q
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
W4 {2 \7 l3 q暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
2 p/ L: V. s6 i: L) I+ O+ ~下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
1 T. z" I f2 Y3 }$ L; D1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
- Q7 A8 j! v2 N" W病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
+ @) w: |' g Q: z方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53) |+ m6 P' C0 k/ J2 [% i7 n
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
6 b* p1 k. Q9 `! |1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。# T. ~$ V" D9 d: _2 A$ v* T
下瘀血汤
1 m8 N" y( s, V: o# [' z+ Z- m( g" b大黄（三两）' c K; d- F; |# [
桃仁（二十枚）5 y) }' d6 c& c) Q
蟅虫（二十枚，熬，去足）* Y3 p6 c$ E* H5 @ C# `
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。. }9 P6 R& K7 T6 {3 B
当归芍药散2 Q# V. M; P# M
当归三两9 f( ^2 ~7 E# N: R, ?$ Y( h0 A
芍药一斤 Z6 V& K% l- ]$ x. Z/ L
芎藭半斤，一作三两，
6 n ?1 N! i8 e/ q7 w茯苓四两. t! r6 W* m2 P2 N" \+ ]
白朮四两
% I0 g0 D5 P, g泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49, H3 j2 V8 e; P0 L
看看（神农本草经）药症：* ~5 t/ x* ]5 ?) j! F$ ^
当归
2 o0 S4 F+ [, z$ u2 W T6 r味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
! Y& \3 \: x) y2 E3 z芍药/ Z* U. X: L& u; W s' A
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
! E: l- }, ?! r* s: V6 P4 `2 v5 \% T川芎% Z* [5 ?& }$ Z0 k# b4 r' V5 Z; N
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
- H R0 l" D$ y8 Y" O _茯苓
! M" d. r; O* S/ ^. }( V, a0 R9 o5 `/ `味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
8 ~6 E& o1 B4 M( J7 O4 R9 ]粤-穗-金铃( 20:41:02" W7 e! \( S T. P# K* g' x3 n0 J
泽泻! I9 p5 Y# u( m% O( u7 c& E
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
! i3 H0 G% f: ]- b4 `白朮
: ?, ^/ n! Z( S6 }, x6 d; A味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02( x, [: ?: J" W( N
桃仁9 l9 h& S, T3 E, |
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 ) @" W( k$ d9 [ c# t, t
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血4 e6 y3 ]9 _ F: D# q; w
/ b- e. i, Q1 o; {/ s5 j0 Z5 ~粤-穗-金铃( 20:44:41
G* q0 d' \7 r7 C R- L+ W# s水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
~! G. D" a: G; V0 r& h桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
) O8 c) p$ B$ D8 T
' P8 }9 m( C9 ]% F# N0 C粤-穗-金铃( 20:46:12
. _: H) N. X; K% T5 _这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
: v( A# w5 ~( ^! H( I6 h* ` t. T* E- x" n
粤-穗-金铃) 20:46:36, u! G: k9 O1 M. ^$ ?9 S
治疗是以温渗、温宣、清温结合0 h- U) t: m. U. p
粤-穗-金铃( 20:47:03
% X/ K( V3 G( i5 P9 M. C9 S0 L+ p今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
- M% |9 ~8 E f0 Z+ \# l* Q) b) U5 g7 l5 N* h
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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