本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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- x' l. T. w3 |3 T# F今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23: ]2 L$ d' w' Z2 o
主诉，月经延长10+天。9 |% a* ^+ l, g, f
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。$ i5 Q1 H: l; f+ f
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
. F: o& I6 }7 K4 T二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。, N0 Y+ x, w% _# W* C6 \' a4 ^+ w
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20% Q' g- p. x, f- a' C& n- L
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
4 o6 M9 T5 s: J6 p) U卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
+ g4 h8 [- i; D5 e! P. h；
1 I- L3 E2 K5 g$ L) Y$ M* r6 X水血互患、病血为水；
! F" b9 e% B7 T- Y1 C* G, p脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
, w2 A8 m D3 H. S' o6 U) L当归芍药散主之。
/ d- x( x i" K; [晋-党亚波() 20:13:35" m5 I8 y0 @, U
太阴阳明; e) z G, a1 ?- C. B
饮滞1 b4 C" j6 X3 [8 `( E& l4 a" a
当归芍药散
& ?' B/ |$ P6 F! Z9 a" N. T( ]0 ]蒙-赤峰-齐永刚 20:13:402 e* F8 g6 M# D4 y, m3 _1 B k
赣-昌南-唐克勤 20:10:38% _8 M% s! g- X% p2 o
五证：滞
9 [5 `9 C, P" h. `5 s六纲：厥阴4 R; F/ |* ?$ y5 H/ @0 P
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
5 q9 t. A, i, g/ x0 e0 |& H: u川-中江-冷建波 20:15:36
* o9 q, h4 J+ p. r" Q0 \3 C7 R! t太阴阳明1 V$ B3 f2 ~+ p* i, @* u+ B, Z; l
饮5 k9 V/ A9 w1 j Q
滞( T( |. v/ j) ~
当归芍药散合单味川芎汤。
" I2 P* H& F# T1 Z" ?& c- e粤-茂名—谦 20:16:063 }, \* c3 p5 ~
当归芍药散加桂枝茯苓丸4 l( s6 c c F$ N! z0 b' n
4 S" d: o0 s! `
粤-穗-金铃 20:17:13% ?) K- ~5 e0 ]* O
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
3 h W* O4 E+ G, ?2 T六纲五证：阳明、太阴。饮、滞" V- E: e1 ?, M8 {) K
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
* }: m A' v1 f大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
8 r0 c8 ~( y5 t# J8 ^# R/ |0 q. j7付
) q: _4 ^2 ]% B三诊2012.11.97 c7 N$ l) _4 N7 E0 M) S
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
5 U8 _; w. a/ G* q7 o3 B: ?) D处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄5 p$ C0 Z: D$ d9 e
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 . Z( ?, s) B3 ~3 h( H
四诊2012.11.16
& }6 p e4 s3 s% ~3 M+ Z患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。8 h7 ]& {+ ~7 [9 C
处方：上方加水蛭15) O# m! N* k3 Y0 e* m
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 # b: q% R' d+ I- f5 Q1 T+ Q
粤-穗-金铃 20:22:440 \" J- n4 T8 o' u0 r: I" A* v/ \
之后随诊5 N( P. a# Z* ]: Y% _' m
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
$ I$ R. V. `1 i& l/ \% j粤-穗-金铃 20:24:47
1 E- F @7 _! F* v9 }0 {患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。! K, ]- `* d7 y% `
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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" \' Q0 R5 g8 J$ w 粤-穗-金铃 20:25:481 }1 I, E( u) X( }7 f
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
8 ]$ W T5 Z1 P) `$ l粤-穗-金铃( 20:26:24! L! @$ p5 n, A& _( z& `; g
这五证中就有了饮、滞二证
9 _/ B: l5 J" w! S, } w B粤-穗-金铃( 20:26:42# ~4 Q5 X. \) c. w, ^6 F8 t
我们再来复习一下饮证、滞证。 - I2 b( W4 @3 V2 A/ o! `
粤-穗-金铃( 20:26:55% \. d# e7 G7 t
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标2 J0 Y- T9 x( J8 D' s5 B: y
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。/ E# \3 ]% u4 ^) F
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 4 r; I5 y! W* r7 _$ B$ l8 w
粤-穗-金铃( 20:28:58
9 J2 H; Q* G# C2 [ C& U( a. A- b滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 : n& S" T4 U4 n! d0 c; V2 g1 O! q$ q& m
粤-穗-金铃( 20:30:10$ L [3 \$ ~1 q2 ]8 H4 @7 _: E
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。. }4 j% A* ~/ P& s& h! e! Q
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
4 a6 p3 F/ N7 r% X下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:234 Q" ^$ D) N9 h, i+ L
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
5 M: C" a$ L; t$ l4 G: q1 k病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26$ t+ p: S9 ~) a4 E. e
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:536 z3 _1 f2 L( K8 U$ L |7 X
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
$ ?9 h% {/ s' R* X9 F% k5 @/ z) }1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。. C4 a* j2 W( }/ o. I
下瘀血汤( s0 H- `' x ]6 h% c
大黄（三两）
$ ]$ T' P) y% ^7 h桃仁（二十枚）
" ?% ^3 S& n0 N蟅虫（二十枚，熬，去足）; ?+ E# u+ t9 r5 n1 W4 ^1 ]0 b; O
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
% F1 W& L) d; t当归芍药散
N# \8 w6 Z+ {& U' A! q当归三两
. ?$ Q6 m+ B, `, p芍药一斤
" \8 F% i8 m5 `; }芎藭半斤，一作三两，
# ^: a8 c3 |! [# G; [% Y茯苓四两
8 L( H0 ~4 @! c V. b, k白朮四两
* _2 [7 H0 h) h7 G泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:497 J! U8 U, a" c3 z( L. C' ]
看看（神农本草经）药症：
6 _$ s9 M; J) w当归* l- b6 e* z0 } E: v
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
+ F+ |8 m) ~" g6 @9 o芍药
! t3 y6 p3 u" C. Y! x7 J8 B5 J5 F' R味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
& a; s' f) G, Y, v; E" J川芎
, C1 S% c1 j7 |8 F2 ^味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。2 X* Z: p" k0 k* S$ ~! M
茯苓
8 [% ~: N$ A4 Q9 F味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ' F+ c$ ~& P3 `4 }# f
粤-穗-金铃( 20:41:02
3 S# h2 q" g& F# s& q$ F泽泻) j/ W/ ~9 j$ I' `* o( M8 o+ k
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
/ J; i9 `7 s# r& J- |+ f9 N& ~, J白朮
) Q. T5 X6 b$ i$ \2 }+ O味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02' k' _& `' E6 K$ n' D
桃仁
# i/ M; y6 C% S" `4 a2 a4 _' z味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 , E5 [4 [0 d8 X& n6 g
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血3 S& X% a6 B4 i; V! ^8 b
- f: E. [/ }5 O, B( w& ?; D3 L* C8 I粤-穗-金铃( 20:44:41
# e. g5 ~$ B! s5 N5 a$ }1 @- K5 U- ~水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
9 X( ^6 @, K+ D. m6 X# F桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。* i( m3 i k/ U5 m: w8 r
. A6 A1 _: c/ z. g' \: T( B) `- T粤-穗-金铃( 20:46:124 {4 q! G& n8 n
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
+ l* i% N$ X) h5 i0 H- h, S# B& I9 p
粤-穗-金铃) 20:46:369 S: \* x6 ?. b
治疗是以温渗、温宣、清温结合
0 L* E3 a, ]& ^& ?+ u粤-穗-金铃( 20:47:03" I; r, y# b# \
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 1 h+ |# X2 t; U0 @
1 g" O4 B5 `7 m* i k2 P | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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