本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 2 O$ n7 Z& G' b+ ~# s
- G8 t/ W2 b2 x9 V2 _+ }* j今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23" i2 t$ }; O4 y" r3 j; p. m/ v. l
主诉，月经延长10+天。9 w2 P" g- p6 [/ K! R
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。1 p* a3 s/ J( }7 o. R) P+ K9 ?
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。! m' d7 G- e" D( B& |9 H6 |
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
# I# q6 \0 X8 g% ?8 t建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20. @: H6 ^: F5 y; S( K
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；: }9 _: g9 M7 o$ l$ P2 }
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
: m" S* o. q! a, \. B；
" Q0 d" \7 S: d$ H* ~水血互患、病血为水；
8 ], q2 J+ O$ c, G5 \脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
; O- l. p" s# J( Q当归芍药散主之。& ^8 b% a* A9 J5 `& C. v
晋-党亚波() 20:13:35
6 n8 Z8 _" m6 o8 C0 Z8 x4 x太阴阳明
m1 C. b" B+ D饮滞 Z( `+ Y/ i3 m n) s. e& w
当归芍药散
# U0 _6 | k! u0 \5 x) {# J5 b Q, t蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40! w" U6 V( [. {4 t: F+ s& n
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
( G# E7 Y7 m' S' z* F* @五证：滞
$ M. d. H7 T5 g六纲：厥阴1 b) t6 i# [. Y, ]+ H, \
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
6 m* Y6 F; a! j+ r川-中江-冷建波 20:15:366 H& ^3 ^0 M. \& K4 G: U4 E
太阴阳明
( S2 \! i* d2 S/ e3 @4 A7 r饮. g M; W/ y/ H+ S# D
滞' x5 b7 k$ G1 Z y9 K
当归芍药散合单味川芎汤。
0 V' j3 l0 ~+ J8 U2 d粤-茂名—谦 20:16:06; |% h) L8 u- [) ]+ r( Q( ]
当归芍药散加桂枝茯苓丸4 @5 g8 Q) t, y5 u& G& `
& N9 h/ m2 \ z# k) J% l: {" p
粤-穗-金铃 20:17:13
}& @! \9 V m大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30" C% r( j; g* P5 Y9 Q% x4 `
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
% i5 m' Z, I1 k0 w3 ^# P" B6 o5 w处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝6 I1 Z* C( i; q7 a3 R
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
8 X) @& x$ ^6 ~# T# E* o7付
( h0 Q5 E' U6 q: e: t三诊2012.11.9
6 d% a& z b, S1 I患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。# c$ d3 I# W/ R! B7 S: u2 x
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄, J9 B$ R5 E: p6 c2 I
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 - f9 F$ W1 ]* I9 k1 y: a
四诊2012.11.16
5 G" G6 ^& T9 @( I4 V患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。) K9 _; a0 _1 X8 f% c, B$ [
处方：上方加水蛭15
0 T/ I6 G3 ^6 j- ~! A$ B+ w( H桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
' o' ]5 _9 R% X4 m9 \粤-穗-金铃 20:22:44
7 P7 z4 M; B5 P之后随诊 Y- o$ b }& c9 P
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ! |9 k' \0 y( I. L' |! ^8 n
粤-穗-金铃 20:24:47- A4 Q" P: }& z! @
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
( F; ]' l# \! c0 l/ ^) R) s月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。' X5 O9 I" Y8 `; }/ K* @; n
( Y( ~0 p5 C7 c0 S' i
粤-穗-金铃 20:25:48
2 n% H" j8 ~" p( K1 C8 [8 _排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 $ I4 ]0 G! t8 ]. Y. G; K
粤-穗-金铃( 20:26:24
5 C% P. t# v4 {, [# F这五证中就有了饮、滞二证 + F5 N6 i3 w) c% M# ?7 n: ]1 R& P0 I
粤-穗-金铃( 20:26:42
. [' b/ x3 O6 \* L1 u我们再来复习一下饮证、滞证。 8 j. r. n6 w* N$ _/ j2 a/ I
粤-穗-金铃( 20:26:55
z C+ {( t( N; e7 w w( N$ }% S“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
% B4 t+ q# g3 y, {1 r
% V$ F3 \' u2 ~. r5 Q
师父书上列出了几项辨饮邪指标% R& D% o6 C, A4 p( |9 g# T' P7 W9 j
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。5 \1 f0 W/ z! S6 l/ i9 ?
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 / v0 A4 L4 z2 {! Z
粤-穗-金铃( 20:28:585 q5 L& {9 \ N4 z
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 1 k2 Q& i b* `5 i9 n
粤-穗-金铃( 20:30:10
" X9 Y4 M% ~; o8 G' P0 { G; l便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。0 _: d$ C) h0 f' m6 Q8 W
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:142 r$ |4 \! v& o3 Q' T$ ^& k
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:231 W! t) ^+ M4 Q4 M" `& T, C
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。7 `6 [& o+ b/ I3 \, G0 g5 b4 m1 W
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:266 W1 G7 N! E3 ~5 @$ W/ \
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 Z+ V5 }3 C% }& Y- z7 Y5 y/ U
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:137 r! h3 m3 [; ~. V- J! C
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。3 x; x1 _4 P! [% B4 d
下瘀血汤
" V3 z/ q7 Q: K9 j+ f大黄（三两）( j" r8 o/ v4 s% ~2 }- {
桃仁（二十枚）; @! s, a/ _ D: q7 Q4 v: ~; d
蟅虫（二十枚，熬，去足）
# n& K! z: x4 s' q上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
5 w: _8 `. m, D- W当归芍药散
9 `# j' |# |' m J& M1 N当归三两6 G- ?9 p2 T1 M- Q: p; y- n1 {9 ?
芍药一斤4 c: F! L7 N* A! q2 T, M
芎藭半斤，一作三两，
d/ W0 W. w4 ]1 H! d茯苓四两
. R( q' E5 K; [! Q' E白朮四两8 V" g2 i- c) i2 N" y
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
0 D$ T2 W5 |* j- ~- _* A+ `看看（神农本草经）药症：
! ~4 V3 S- N0 g" R# _+ r当归4 x% A& X) S4 T* Q8 W* Y
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08 F7 _' j$ R" g8 S, P
芍药 u3 {* U7 r- m4 Y
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11* z& K* U+ P5 k: r
川芎; q8 A8 N! Q! l- a( F. d: H
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
4 c' {5 O+ L, T6 h+ q. X: J茯苓
5 _3 D4 S- [1 Y7 g味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 : O, D3 p) u' }8 b0 V, J; j+ v
粤-穗-金铃( 20:41:02
* Z- d B6 d5 ~1 T1 n+ Q泽泻
1 H" M' T& o! S' j味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
6 t) `3 ?' a* z白朮
1 w: W$ h6 W: q" M0 Y味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
5 k, T' h+ p/ _& k& A" A桃仁$ G- Z% o; e# ]% R* I
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
9 b* v O& `- ^% g# A粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血+ n. S3 h. @5 Z: R9 c; ?+ \1 b6 Q; I+ c
" B) B- s4 b0 j7 {4 X' I
粤-穗-金铃( 20:44:41& [# [$ i" L8 e6 A
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。# z9 z; |+ t9 T4 n
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。3 G v+ C' `/ m1 t' p4 ]
9 E. F. G4 m. l) v& D. C
粤-穗-金铃( 20:46:12/ ?) s0 n" e9 v( K1 j! k
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
- I' P- u6 C; X7 a" s+ D6 P: M; K# z# D+ l5 V( S+ {
粤-穗-金铃) 20:46:36
1 P3 F6 N4 M0 n. T4 f治疗是以温渗、温宣、清温结合7 z/ M; ~$ T. O* l& s
粤-穗-金铃( 20:47:03
. N) _. L: N7 c& m6 d+ D: n今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
$ V+ r" o% c5 v; x, w Q$ d" D9 J" F1 H# r; L0 N
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
