本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ( v4 ]. k" `8 N
: Y: v4 R* S$ _9 s! T3 G5 Q. a今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
! x# o. j5 l: H主诉，月经延长10+天。
) L; y9 C; O; x# ~0 ?% u患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。: s+ O2 K6 T" ^; r0 R6 n G. v
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
( A% |5 ~5 g j% ~二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。. j% D$ e3 H; a/ ?! N o6 v ]& ]
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20+ i; z1 `6 s; \, ? t
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；5 i: @2 l5 B! h% |& \* x, R3 z
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；
% t; I5 i6 ?+ j0 c' k6 H脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
; E2 I6 J$ i8 f0 A当归芍药散主之。
/ Z1 N( h; G/ n' g晋-党亚波() 20:13:35
7 f' i9 O0 h& Q7 I太阴阳明6 `1 \9 K3 n% p, ~: v/ H
饮滞7 i( o, t, o5 [$ p/ f; J
当归芍药散
2 R3 j1 I) b8 ~9 y7 a+ n蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
1 \3 h( H, X# p' R7 X: ]赣-昌南-唐克勤 20:10:38
/ l$ l& z4 A2 ?/ }: e五证：滞
% o# T u) }# M5 ?* H3 A: g0 n; ~六纲：厥阴
' j5 \2 T- x& \* ^2 g9 `) O处方：温经汤加桂枝茯苓丸
1 a* E4 O9 Q: d6 ~& E9 F川-中江-冷建波 20:15:36
5 Z' s) k) P3 w- V3 `太阴阳明7 m. |7 w; L4 A( b9 @
饮* m$ k. S9 ~2 g" Y- S
滞
9 |( t, x7 `4 U$ N/ p当归芍药散合单味川芎汤。 5 V+ @# V2 C, A* l( ]) G
粤-茂名—谦 20:16:06
: |% L5 p1 X/ I, c3 O当归芍药散加桂枝茯苓丸
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粤-穗-金铃 20:17:13
/ W/ A/ k& c% V$ C0 ?3 S4 n. f/ {/ D大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
@- [ x* w* N5 { `六纲五证：阳明、太阴。饮、滞) K' l* a5 ~' {( z5 I
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝 N2 B- F1 q3 U
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝302 X; F8 M% v* k0 n
7付
: }2 Z) Q6 ]$ H8 g; E4 Y/ V+ k6 E三诊2012.11.98 z- J- t6 r; s* U+ X9 V* U
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。" e3 x% X% S$ s4 Y( n. _
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄. @) t+ B9 r. u: o& ?
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ( _! @4 a. c8 M" _: }' t& S+ ?% ~
四诊2012.11.16
% b/ z* o- s8 R; ]9 q( P3 S患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
) U! q$ V+ x" g6 z6 A& U" {处方：上方加水蛭15
9 R. ^' t' ]( J9 X# u桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 7 G4 O o0 r4 `& \& a
粤-穗-金铃 20:22:447 [6 N- e |9 n" E# x' h1 z
之后随诊
0 M2 n F( D, S0 ?一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ( i& a/ Y1 L8 Q. V' I4 T' @' w& ~
粤-穗-金铃 20:24:474 Y1 O, H" y% }" _/ U }2 _( b
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
3 @; L q+ u% _" z, T$ u$ a' I月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
& S: m1 @4 ^0 M3 t. d4 x排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
3 ?% \& K4 T& Q' o" X. O A9 a粤-穗-金铃( 20:26:24( r4 M: ] a3 |8 Z8 r
这五证中就有了饮、滞二证
/ _( p) N* o& k& {$ S( Y粤-穗-金铃( 20:26:42
3 L+ l1 n% \7 n8 A# ~: b我们再来复习一下饮证、滞证。
% l2 g3 u( l) ?/ ~粤-穗-金铃( 20:26:559 ]" y6 S/ t6 D( m: g$ Q7 U
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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' ?" _8 Z2 ~1 B5 O
师父书上列出了几项辨饮邪指标
" c9 V7 G8 ?. M1 Z1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。' r# S" [3 e8 e6 }) H5 C0 Q0 G
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
0 I# K2 _* b1 Y, M粤-穗-金铃( 20:28:58" w5 h( Z$ W& f! B4 K% M" D0 o* e
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
$ I: l" ?; P6 z+ m9 k5 l. I粤-穗-金铃( 20:30:10( z; Y/ h) E( Q7 y" u* }& g
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。+ i# [2 `6 p6 l1 i/ g1 U
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
" T/ Z9 u, ?5 R2 @1 J9 W9 T% W下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
% Y- j5 Z, f4 @% k: b+ u1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。0 o6 `' j. s2 E4 z# E7 H
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
6 n! U( V" E: m; s9 v- }方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53: A0 \6 z8 y! A3 p: o/ ?+ J" I
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13/ N$ `* T& A1 e+ B
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
( v# W6 g( ~1 c$ z' n) R T+ G下瘀血汤4 X$ i; g6 O8 w+ h- v. F8 V, `
大黄（三两）0 Y2 [4 X* T1 F# K- Y, I t
桃仁（二十枚）
1 B5 B& O2 j3 J0 Q* V# @5 A/ b/ B蟅虫（二十枚，熬，去足）
1 ?8 m! Y8 w% j上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
: x) L; S/ U3 @0 o* |5 A+ i2 z+ B当归芍药散- p5 l5 [" ~2 q+ P
当归三两
% ]- [3 u' s# P' [0 A芍药一斤
" w+ F; H, e1 R! S k# Y- l芎藭半斤，一作三两，( X* g* Y9 R' M& P. Q
茯苓四两5 p1 |1 P. `% F- R. z `
白朮四两
/ u. Z6 Z. `7 `5 q& S( p5 e! T4 O泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
& `9 ~8 C E, J" c2 d4 f看看（神农本草经）药症：
8 q: d! h& Q5 z7 `当归& {: T& [0 k. M8 A" Q
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08+ Y4 E0 f2 c+ h; \/ {
芍药3 m) s# p+ i- s k& ~
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
; ]/ X0 A5 q. Y- Z/ y( [川芎, r! C* n7 D% k4 m! {% m8 v# \& x- n; I
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
& t% J V! H* T茯苓4 I- i0 m7 Q0 ^
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 . J; g v" L# k f
粤-穗-金铃( 20:41:02
' V/ ]: S/ S% }- z7 w泽泻
+ D4 |, b1 Z2 i2 U" g0 |味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50, C0 m6 q Q9 c5 ?6 R
白朮& P1 Q" E# Q- n c; J8 m
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
# Y2 O- o) }. ]" G/ V! H' O桃仁: k8 F: g, s, f4 |% _. Q
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 $ C" ^. H0 |- E7 C. ]: i7 }. ^
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
7 _" B* m5 y& x1 [ M) _( M' P" M9 U& ]" w% m4 h- q( I
粤-穗-金铃( 20:44:41. N, ]0 }. n9 w. D
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。1 ?, i0 p! a$ d4 c3 o& T
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
9 c) j. n# o6 e/ e/ M! k5 |, I \. b! e9 x) O1 j' F& a. y
粤-穗-金铃( 20:46:12
~9 y3 V. g7 I1 y这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。, f: z% j4 n% D h/ m$ J0 g
1 X) u. k* x1 \$ J粤-穗-金铃) 20:46:36
, R8 Y# ^! A: N, G+ }0 @治疗是以温渗、温宣、清温结合
* d, W! D* a9 ]* B7 s% c2 G粤-穗-金铃( 20:47:035 L7 K: @$ P, T: K7 y7 x
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
