本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
. f0 g6 f. C4 Y- ]6 q _. \
) q0 ]& e5 {) F* N& _4 W& `今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
) v6 M/ u+ \, ?9 i6 K$ _主诉，月经延长10+天。
( J- v( }2 f$ D6 i" j患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
% c8 D' y: t3 W- |) u9 i( f患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
5 ^' S: s( d* ?- w: c3 z. W二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。; c" m8 P C: b7 |5 d
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
, N$ T+ x* I- P+ G1 K排卵期出血,月经间有小血块——血不利；) M6 [; v# B4 c2 ]/ R# _
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰$ j" M# w1 ^1 I# I u7 M3 I9 f
；
! S7 {1 ^5 K( b1 M6 R水血互患、病血为水；
6 }& m! W" ]) r& v" \- [$ b脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
. g- g. a7 ~5 Y8 f: e当归芍药散主之。4 G4 F3 f' H1 `+ M- [
晋-党亚波() 20:13:35
. X* P" ?# e7 \% O( @/ q& T; f太阴阳明% I+ u( Y) \# ]) o5 y P, u
饮滞
0 i! v9 _8 f. K2 U8 Y v当归芍药散2 G* K5 R A. M4 ?
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:404 V* K3 @* R1 ]; _
赣-昌南-唐克勤 20:10:383 t0 v, @* I6 S( c* ?$ n
五证：滞- ?# O( {- G( T; _+ H! M4 l$ s
六纲：厥阴
* {3 i3 x& @! D处方：温经汤加桂枝茯苓丸
. M Q2 O2 {3 C川-中江-冷建波 20:15:36' ?* _! v# H5 c7 @( V) p4 M
太阴阳明6 s4 ~3 d4 `, G2 G3 e
饮. q7 ]& S/ {; b, L
滞
' e& u* `: T1 ?) j9 T3 _) ^$ D当归芍药散合单味川芎汤。
8 y6 p) ^; E7 @" w: \0 z粤-茂名—谦 20:16:064 E/ D6 ]5 N5 U
当归芍药散加桂枝茯苓丸& u# u4 `: W: s$ O
4 ?3 F4 \; q3 _: u 粤-穗-金铃 20:17:13" f; h) N4 O9 G" Y% p7 U' D+ e2 _
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
+ t& F: }, w% R* ]六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
" P# y2 E% U$ }1 r, t. j处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
. U) j6 a$ J9 q* d w* w+ @6 h2 r大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
) J$ j6 w) C' m: Z7付
- C, A0 p# x* {3 @# v y& W三诊2012.11.9; J9 v% n3 V1 T J2 q
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
: y: ^0 E. H1 n$ ]处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄9 ~/ d' v! k* |1 _1 g& V
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
" x$ n8 U, R! ^; A! J4 S9 T四诊2012.11.16' d/ w d+ y3 w7 c8 Y. N
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
% D9 m! P1 l3 V) O# q/ g' ?处方：上方加水蛭152 E; L. e$ Q: d! _. J
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 , Y( i! Z; G% u. J) B. F( Y: ]
粤-穗-金铃 20:22:44( o$ o7 e: n9 M
之后随诊
: F2 V4 u3 F# V2 ^6 \) p一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 * b9 T! b* c7 R2 ?
粤-穗-金铃 20:24:471 D7 [. V& Q6 F$ w7 \$ `
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
" z9 i0 _9 q3 F! w4 @月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。. Y9 M) C! l/ I7 Y1 L
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粤-穗-金铃 20:25:48
; k# \ d r u$ A排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
! I) @4 [6 z1 a2 R( `) k7 b8 @粤-穗-金铃( 20:26:24$ F' p% Y& @, z+ Q. h2 d$ v3 o
这五证中就有了饮、滞二证
& I7 R: l/ g4 ^0 d! @粤-穗-金铃( 20:26:42
3 ~$ u+ }4 A7 f1 e% r' J+ ]我们再来复习一下饮证、滞证。 " w1 T1 @3 h( {$ s& N
粤-穗-金铃( 20:26:55
2 C" q# J5 T. a' H“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
6 G- F* p2 k, o5 d; C
1 N; g9 ]; Y) e: S- p, G: ?; q" a
师父书上列出了几项辨饮邪指标9 `- k& R" X: `4 M, S' ^3 w
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
9 O N& ?# N' r4 |8 P2 R7 q2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 5 C. ]# b; t1 X6 d: a
粤-穗-金铃( 20:28:58
5 C' g4 n0 L) j5 w$ i0 R$ B8 E9 h. J滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 # u# i, o- W, L$ M2 h
粤-穗-金铃( 20:30:106 `: ]2 A# {5 g: T
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。1 D1 s6 D# Z" _6 f' C
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
/ f( Z0 z; ^! P! ~3 u下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
# ~- {* {' F0 J- N* |- v9 R1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
0 T+ n5 x0 k5 ]+ k/ s病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
+ c$ X H' t1 [2 }1 q. M0 S' }2 O方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
% q8 W7 j3 D9 i; ^! c* u当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
: X/ ?8 i+ l- a( Q2 A- o1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
4 d$ A; G3 z2 t J$ U下瘀血汤
6 _! X0 {5 R0 J7 x ~ w, S% ~大黄（三两）3 s* d1 Y0 i' Q; G2 p7 G
桃仁（二十枚）
2 R/ s [% C- H- @4 C6 H' c/ ~3 A5 _蟅虫（二十枚，熬，去足）1 a+ [0 x. Z3 Y2 c1 Z- C3 f
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。7 h! B% J8 y* _9 n7 W4 L
当归芍药散; a; ]2 {, v$ }7 k+ `. x8 Y
当归三两
* g' M' |# }5 p" P' Q& t+ i5 _芍药一斤5 c) @* ]# y; }; b
芎藭半斤，一作三两，5 [8 }9 _6 I* e: G$ M1 i$ _5 B
茯苓四两+ y, q# ?% I+ i1 o. c4 D
白朮四两 w* B; g @4 I2 H/ `7 O F
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
) }! o ~" `' g( v8 U看看（神农本草经）药症：
4 _- ~5 C8 n, L3 X$ S0 \当归; {4 }. n' v4 N- q. T
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
, `3 l- N3 ^8 U. B0 A芍药+ x6 K& Z$ h# ?/ W2 i
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11) d: Q/ G" u. @4 K7 Y* v
川芎4 b0 j0 w* }3 S {! v6 O
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。) J1 [* u6 w, N" |
茯苓% M) h1 f/ ]; S# J* ~8 }
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 5 y" a' n1 n% E
粤-穗-金铃( 20:41:02$ q( v# }0 m: z* n% c/ H
泽泻
: [$ W x8 ]4 B. q9 V味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:504 M% v5 ]5 k) k& T F
白朮% g, G% R6 [9 |
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:029 ]7 D T# p, z r: n, u
桃仁7 x& z+ C; i0 r
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 . @( W9 v0 O1 Q1 Y8 ^7 q
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
; n# z6 V* d `9 a: |0 i+ k; Y0 D. q. X8 Y! h3 W7 I: n" V/ i3 n# b0 d
粤-穗-金铃( 20:44:41
' x! ]' P. I; k, S' x, c水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
7 G# r& v6 H8 o6 e$ R/ k6 ~桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
4 J5 d# Z, S% I4 u3 v
- y2 o& ~* Q8 F" G' n粤-穗-金铃( 20:46:123 r( W% S2 F. n' q" W
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。* C" n$ C$ _/ T# @( u
* y% G9 V4 Z$ t8 h$ G
粤-穗-金铃) 20:46:36
- K9 o8 N0 K% O& C治疗是以温渗、温宣、清温结合
" p5 v* D( \: P+ \6 p' Z粤-穗-金铃( 20:47:03' d7 q7 V0 Z! O0 |% B1 s6 `
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
! { g' m, d' W) B( O+ P( e5 u3 _/ ~" G9 X9 U' V. R8 Z+ P! f; h
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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