本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 " d8 f0 I: }" N% M G
% ^* n: z) B& t ^, V7 X今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
% T9 j* f- q% Z8 D+ `( p4 e+ Q- Z9 X主诉，月经延长10+天。
7 P& K) R& b# g. L: S0 N患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。4 H. w; Q0 i" _2 k" x/ i/ B
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
* g; u6 l4 k! Z" j8 n& \- `4 M2 x二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
* j1 t3 A* ?+ @. t建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
' Y! Y+ t9 a1 a0 u. E P排卵期出血,月经间有小血块——血不利；' ~$ K; ~' y) e0 i) e) i
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰! B2 [; ] I9 r# \ P) D- @7 C
；$ n3 B( l7 s5 ^- a0 _) g
水血互患、病血为水；# o6 n6 A' W* o) f* q
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；3 _0 E! Z5 L7 G! ^/ M: H6 b
当归芍药散主之。' e" w& h$ z, R- H) c) m& {9 w! \7 k
晋-党亚波() 20:13:355 j/ Y+ Z& A/ R% ^$ C- k
太阴阳明
1 C9 M: |! V s: N3 P6 z饮滞
8 \& }1 k( l8 V' s; p" H# q当归芍药散
& C2 T; B- d8 m蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40! G+ S8 ?3 w3 D, ?' D. @& @
赣-昌南-唐克勤 20:10:389 v1 i3 \! h7 }; Y8 g
五证：滞4 b+ U8 {, j5 g4 P/ C" Z( Y: _, Q
六纲：厥阴4 l# l' C- V9 n. t+ y) Z, g! ?
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 , B" E- {$ w p0 n4 S: d6 k$ D* e0 m
川-中江-冷建波 20:15:36
- O( P/ {- X- H& \) r4 u1 d5 U太阴阳明7 m; Q6 j/ L2 p5 Q" I
饮
L2 u7 S1 A. O$ @; U I5 A/ t* c! D滞6 ^: H: L/ p6 i$ m9 {4 ~
当归芍药散合单味川芎汤。 % S$ j5 l+ O2 \7 y& d0 V
粤-茂名—谦 20:16:06
/ u/ v( K7 n3 s7 A/ N当归芍药散加桂枝茯苓丸1 c* U. |, B) j, j: a, G/ K8 U+ u' {
H2 M: ?9 j" m# J0 h 粤-穗-金铃 20:17:13
7 \8 a, j+ q6 j# b6 {! q大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30* e8 k- K7 b0 c5 F; @8 {% R
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞 H4 A( \. Q; u. t$ x% ^
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
. c/ P a! I! p l$ _大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝305 d( {: \5 E5 Q; s
7付
' ~ A7 c& c5 E6 ^三诊2012.11.9
& l! J! r! `. A+ M6 K* D8 e患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
/ E' }3 B' c3 I2 F+ E% p6 W处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
* E( |" o8 B/ n1 q6 ?桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
7 b: `- H. X/ l# F四诊2012.11.167 v! |* ^ R2 b: q
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。) K6 ~5 y! m( |( ~# R8 s+ ]7 N
处方：上方加水蛭15
7 K% ^, {0 X0 ]* x) l' i桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 - M9 x6 v# f# H7 C, i5 B
粤-穗-金铃 20:22:44
7 P% V* K- @; A8 Y8 q1 A6 v6 j之后随诊* w* h, J# T7 `9 R
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 $ S. ~! y; O6 \& h! V. p- N
粤-穗-金铃 20:24:47& L2 w$ d7 r7 o/ j' p5 R- i' \6 L$ D! n
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
2 ?6 _3 R6 T8 u月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。: Z% }. ~3 ?" h2 U" p) \
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粤-穗-金铃 20:25:48
" [! a7 v! r1 L" o/ G5 k6 B! H! R排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 $ Z5 B4 R/ ~& ~* L
粤-穗-金铃( 20:26:24- v+ @$ B, i2 y; R( T& z
这五证中就有了饮、滞二证 ' d4 p; T- I: ]% H: N/ Q) \: B
粤-穗-金铃( 20:26:42: Z# x: q! o5 S
我们再来复习一下饮证、滞证。
* p+ B& S& R" s粤-穗-金铃( 20:26:55
: q" {$ H( F9 e. ~; d+ ]“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 2 o# q- a. @1 h; k
: ?- R; Z1 I1 D" r( Q6 @" h
师父书上列出了几项辨饮邪指标* p [, K+ B9 O7 K, ]' ~4 h; r5 j
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。( G. C) T1 J; x6 z+ d6 n. o' A* t* W
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
- q) F N; o- s/ n6 I6 X9 i& S6 K1 X粤-穗-金铃( 20:28:58
& M' I. c; Q8 w l6 E滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ) R0 f7 `/ \9 Y4 U
粤-穗-金铃( 20:30:108 f9 B2 D) H8 o
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
: q8 b4 }7 i1 d, c! y暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14' u" d; H# ?+ h/ c
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23" C2 k' C T4 D) F' p+ B
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。) D( Z2 P6 l" T0 {. L! u
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
% }2 a/ |9 ~& L3 ~- z) e/ N5 s# ^方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
. M4 z# G7 [% g+ d, @当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13) V/ b, M$ w9 X! K
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
6 |8 |; h6 ?0 e" j6 p1 x下瘀血汤
/ w, \' m8 Q7 L# a, y5 \! H% U大黄（三两）
8 C! Q0 |; c% L9 C. s' H桃仁（二十枚）
6 V! o0 {: c/ r蟅虫（二十枚，熬，去足）
- A* _- l8 }4 Z( j x- {! q上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。. {$ i% V: S8 g$ @! q) i
当归芍药散
( r+ b/ q r. t R2 {$ o% [# e. e1 s当归三两
6 M7 U9 a$ z+ e- }) h芍药一斤
5 b/ N( D5 s" i$ l% F芎藭半斤，一作三两，+ f) T; G: I" Q- i) y
茯苓四两
) I1 J0 K" f, X% w7 e) j# \白朮四两
% ^8 g. V) C/ c# K9 S. W泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
; y$ }( ^2 r# _( r看看（神农本草经）药症：% `* T e8 y/ K1 d
当归
$ B. D; u8 i; {# `* p t0 W味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
7 A$ B6 F' R* p* ?* v芍药
' @6 m( A8 i) _4 a味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
* d6 }) ^* }7 c: r! `川芎* S$ y+ Y! |# [% g& \) V) X$ t: l5 G
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。: G, T/ e; K! v* b. d4 @
茯苓
0 }( N# U8 J9 t% z+ j% t/ C味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 $ w+ ?* F% y: R2 }; k9 z& U& o9 B
粤-穗-金铃( 20:41:02
1 X8 m# u9 n+ d( ^: t2 c泽泻% B: G, T! Z4 U' W4 }. J
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50) e) }( b7 Q4 o! v+ X6 C
白朮
: m s, s0 S9 g% ~' \味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
* h. o0 n$ u$ q& c R桃仁, T+ ~) Q! r6 \+ T
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 $ [' ?1 J+ c9 x* Y9 n. j0 a
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
- d* E C7 R ? W: ?1 x
! l7 a; [& y4 p9 x" t6 g; N粤-穗-金铃( 20:44:417 ?' v, c1 I7 Q; r/ m- y& r
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。( R- i- L: t' a" x5 r
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
& M* `. Y C- V3 a! T E
3 }! k- _) V/ ?5 B9 }* z粤-穗-金铃( 20:46:127 {/ s+ f+ p, V% V3 _
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
! ]- b) I- X j: Z- l) |; g
+ Z" ^2 v' e X( [7 Z粤-穗-金铃) 20:46:361 a0 g9 {6 A/ g. M& O9 d. K! i& g
治疗是以温渗、温宣、清温结合# L' V; v# v( P" V( X+ h, t8 f Q
粤-穗-金铃( 20:47:03
0 k! J6 X/ m, X- `9 ^今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
* E! g" f0 K6 ~) a8 ~5 V
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IP卡
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
