本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 * ~1 X# ]0 |8 J
0 S2 ]# ~" ]4 J, ^0 J
今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23! j# g% Z# _* z* R
主诉,月经延长10+天。7 y/ ]/ t6 I/ Z5 }4 _: t* l5 n
患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。, z* i' s' M* s/ i8 H
患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。
2 K, {' z8 f7 D6 R0 p$ ]% A/ [二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。7 t8 L5 }$ H, W# T0 Q
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20/ s, \5 n8 ?. N
排卵期出血,月经间有小血块——血不利;
) a* u9 P9 `2 i5 v2 ~1 q+ U卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰
: T0 @; K) E8 {) E;
; v6 p4 S2 p1 c0 _水血互患、病血为水;
* J( ?& |% z' L+ F. `: o, V: x脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
7 E# X% n7 r3 i+ k. k) a1 s3 `当归芍药散主之。- K0 U; o! @0 M6 U0 G3 v4 d( s+ V
晋-党亚波() 20:13:353 Y, }# f3 a& t0 n
太阴阳明: Y d7 Z* W! L/ P5 g+ n
饮滞
2 m; r: V+ O$ K0 j7 U- S当归芍药散
/ r' J% z6 I( r' }蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
4 u& J& C ?! O1 b赣-昌南-唐克勤 20:10:38 j. p* E. d; @9 c; _% A
五证:滞& g' n+ B% X3 m, T c
六纲:厥阴
( Q. y& V+ {& U处方:温经汤加桂枝茯苓丸
8 |, l* i/ r- a5 @川-中江-冷建波 20:15:36
1 p" T0 K/ R% s" w太阴阳明
& ~: d: G' @' z! x7 x- E" u. T* u: N饮3 B2 Y8 B, @% l
滞
! [# c4 f$ l* ?0 x7 f# D7 c当归芍药散合单味川芎汤。
7 @" V1 m8 D0 | y粤-茂名—谦 20:16:06( e4 q! J ^- i* S) _1 T, G' {
当归芍药散加桂枝茯苓丸4 o7 [ e& p# I2 B4 D* i7 w7 E/ p
0 e2 u+ h7 O) J1 S1 q3 G
粤-穗-金铃 20:17:13
+ O7 d) x; I+ M5 c' B大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
. L0 D. t/ x% v! f' x六纲五证:阳明、太阴。饮、滞" S/ z' h& B5 `/ T) M( [* D
处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝/ Y+ d) W g. T
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
1 p$ h) f4 _1 L8 h% M* O7付% N2 v% C' y9 C
三诊2012.11.9
* v' p% D- k0 Z+ x) @患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
, d' x: s+ O: e& W' y处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄: \8 o9 h, }! i7 _
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% r' D8 c R4 q四诊2012.11.16
8 _6 V/ r* r$ ?+ r8 O& ~$ e6 U患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。
; t4 z( n; |7 |$ J1 H8 J处方:上方加水蛭15
+ L% G# T" O/ }' e6 X桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
! h; N% K' {' p9 O2 h" q) p粤-穗-金铃 20:22:44* A+ i. M! S4 e* T9 E' C
之后随诊9 v& x" M! k' n( _3 }/ h, I4 M
一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。
4 A/ ^# R) v6 ^# ~% V粤-穗-金铃 20:24:47
0 T+ J* t3 U$ ]. P0 }- B: U患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。
0 d4 R- v% J* H4 g, h) N' n: \月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。
) V# @ C, i% ~5 D. l! X! n
! c+ g/ `4 J5 f: x5 t2 j n* z 粤-穗-金铃 20:25:48
5 ` A% p7 k, ^. I* n ]. C排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。 X( x. S1 D* H! ^: k& w& r! K
粤-穗-金铃( 20:26:24
! y* X( |0 X0 C这五证中就有了饮、滞二证
6 f- b9 Q! _; b) x4 \粤-穗-金铃( 20:26:42
+ ?. k5 ~$ j @9 `/ R我们再来复习一下饮证、滞证。
2 i3 W, a: M! }( O% w, A粤-穗-金铃( 20:26:55, G6 [4 a: B1 T# _) g
“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。” + ]% [) j0 ~) w" A
7 l/ v3 t& O% w6 @' t5 H 师父书上列出了几项辨饮邪指标' k% t1 @3 Y8 @5 d$ h( X
1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。* Q# ~* W5 s9 j
2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 & e' p; m/ l$ j3 ?
粤-穗-金铃( 20:28:58( J0 e( l- V( T0 z3 y0 \
滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 3 S+ g6 @. W$ Z/ w0 L4 N) U
粤-穗-金铃( 20:30:100 v& d0 A+ e7 `$ R% \6 h
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。% z3 n2 F/ }- Y" E& Q
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14& i$ y1 s% `9 M1 R
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:235 ?3 h7 s, Y" A
1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。+ S6 {2 K2 u0 k. k
病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
( B& Q$ m5 X! S方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:537 I! P( N& N/ b8 O
当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
/ o5 Y: t/ Y: h, H* O$ p1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
5 ]$ O+ Q% Y5 o2 w& e3 _下瘀血汤
, ]1 |. |- ^! ?# Y, Q1 C$ o大黄(三两)
$ ^' [6 {1 n( [/ |. E桃仁(二十枚)
$ }4 [) q# B+ x% n蟅虫(二十枚,熬,去足)
+ k0 P) W0 E7 e! M% }8 ?5 L上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。# h1 y: D. v! r/ H9 i7 L! x; P
当归芍药散
4 Y. N! |1 G p4 H当归三两$ c; w$ z, v" w( |
芍药一斤
6 g" Q! o5 ]! s; S( p4 k芎藭半斤,一作三两,
% W1 L( B" \% H9 h茯苓四两' T0 M' I( O4 H3 |, i% b ~& w6 H
白朮四两+ V% s* @- V- @* p
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
# w1 q6 b8 ]8 P5 z" x1 Y. a6 G2 j8 q看看(神农本草经)药症:# |8 `& x. y3 @% H0 F5 l
当归
V9 w9 ^$ R. p" U味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08- ]3 C) J A4 O8 a( a6 n Y: z
芍药( a& g, _& _: b( X" p# V# ]$ L
味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
. E! q9 d4 R) R- z% p7 W. X, \川芎1 s0 o' J* W. W n
味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。
+ \) b& k4 |& [$ x9 m* t# X茯苓
6 h, G( ~$ X [. B' w味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。
" d8 j( L! b+ |9 @0 s4 `3 _粤-穗-金铃( 20:41:02
) `5 C, S/ w8 S泽泻
/ Z8 \$ H x4 J M) }; p味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50: z( I: ~( @+ {
白朮
# j0 V# v2 O4 b5 B7 k味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02. ~; y; P2 U" j
桃仁9 R7 b0 Q, E- d9 f8 B0 I: n9 N
味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。
2 e2 a; g6 a5 D9 J粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血
) r: l1 W3 W) `0 X3 v% _
* |2 \# z9 Y! e粤-穗-金铃( 20:44:41# k% T$ l3 N; L p X
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。, f9 d% K: `1 d. l& P8 [
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。- U- D* G. y# K1 Y2 g
3 L) i0 E# M) k" ]; w粤-穗-金铃( 20:46:12* ~8 m& s( s- Q4 n% u) w
这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。, I0 ~) Z& Q4 A- P! i) i
" \7 `+ C& @" D! t粤-穗-金铃) 20:46:36
8 `5 H/ R; s9 S治疗是以温渗、温宣、清温结合
2 e P* [% _; ~2 K( y, q# L粤-穗-金铃( 20:47:032 R( X! p& t; ~% ^; n, a8 Q. |" v T
今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 - \) z( u* `8 d2 W7 l+ ~: m
% _) @ y* a' x+ f |