本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 / t, L8 y7 _) |' b: f4 F' @
9 E, ~' }, I: m1 K! ~今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.235 `% n; c4 Y9 g* ~) Z
主诉，月经延长10+天。0 d$ P. \5 J: |
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。' A# {9 m( m- w* E$ g8 N% Z" S$ g' z+ ]6 U
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。- @* T$ z" E) ]( e
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。7 L( P' o& L5 N1 U0 @- S$ j
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
0 o# X- y1 T D7 D8 h排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
" j/ C5 f1 A+ O0 O卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；
+ q/ l8 {9 V% A+ {0 _: a脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
' A0 b1 ]% Y9 h; h2 f: R3 v当归芍药散主之。
; w/ A( h' Z& q% j& u7 ~: t& H3 g晋-党亚波() 20:13:35& i* M# Y: c+ D! R0 z( I! R/ ?$ u
太阴阳明/ ^3 s+ o9 U. I
饮滞& ~9 q' h/ a5 j9 p- z9 j
当归芍药散
6 Y2 I1 d2 m% _ I: |. O蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40% s* d+ B) m" p, T) c b W, g! M! Y
赣-昌南-唐克勤 20:10:38& R! ]" o9 @- w" O. X( D) Y- q) S5 ?
五证：滞
+ c7 j4 [( I. P4 f六纲：厥阴
+ S3 i8 ~( G/ T' k# C/ U3 n2 g处方：温经汤加桂枝茯苓丸 - O% F. N5 T# a3 n
川-中江-冷建波 20:15:369 y& Y2 L& l2 K$ w
太阴阳明
+ B0 e& u3 v* {" [" `饮9 a; F3 I# p2 _8 d% L
滞
% l; T/ i1 y, ^' v6 F }( G- A当归芍药散合单味川芎汤。 % |( Z7 i1 y4 `+ t$ ~$ |( E+ i
粤-茂名—谦 20:16:06
6 c; s- T- C4 ~; e当归芍药散加桂枝茯苓丸' J' Z) ]' V$ I4 T& {& F
% z' o6 g- x; y
粤-穗-金铃 20:17:13" ^: r2 D i, y9 }6 q
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30* \9 ?/ C/ {. v+ m2 ?! C
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞# [2 Q% P6 e! p; T
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝- J6 p3 A. \7 y4 ~
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
5 B3 H- X1 C4 s7付. [# R9 n: M3 b
三诊2012.11.9! c3 _0 Y. T2 t& J4 N
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
' I% Z/ o+ ]( q+ t3 ^1 g% i处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
( ^) Y" o! n$ J( M6 S桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 6 f5 [/ P. u5 R0 d/ x }
四诊2012.11.16
* f$ m' v8 Y% q患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。1 O u# E) c5 S. a: ^# f- ~0 f" m! ?
处方：上方加水蛭15) h; ?& C5 R4 C
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
& B$ i( A# N8 S( }) m粤-穗-金铃 20:22:44
+ C, }$ D: W$ T& d之后随诊
4 l/ U: h2 p$ J; ~一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 - J$ y& U% h! j1 G' A Z3 S0 ~
粤-穗-金铃 20:24:47! W4 C9 }* f4 e+ G+ B9 r+ A
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。 u) J+ j, ?- m+ Y I+ P, V4 G
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。/ h& f- E& _* q3 W2 X0 Y/ Y9 Y
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粤-穗-金铃 20:25:482 W4 w# W& N9 \9 ^2 ^. W
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 9 P' M4 x; {/ {+ j/ F/ a' A# Z0 m
粤-穗-金铃( 20:26:24
6 e. X& l4 _2 S% F4 f* c这五证中就有了饮、滞二证 $ }0 ^7 ]: O6 J$ R
粤-穗-金铃( 20:26:42
: K, } z1 I: A" `; v& o我们再来复习一下饮证、滞证。 . j2 C# U6 q6 D& x; }! b) i/ C" q
粤-穗-金铃( 20:26:55
- y- a1 A/ u/ c. \4 ~' G! X2 n$ n“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
4 E' `4 w% S: O9 n# x: b- u8 R1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
1 h) b& I* k% Q$ [$ K- d2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
# n% t( r3 ]! {3 j! h% K5 i粤-穗-金铃( 20:28:58
C) L0 n& @# I9 j5 v& }- e% U6 c滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 3 ~( P4 E! A# a; q4 p
粤-穗-金铃( 20:30:10/ e5 Z2 ~+ _+ T. [! B
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。! r2 y7 G3 R* l, u1 |. G' u( L
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
0 ]% W1 N! \# }+ @0 d/ v& Z下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23. u2 v0 t* M8 `$ p
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
% C! a6 f! R# L$ \5 X; L; [) [病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26. Y2 R% h3 d& V, Z' N8 u. c
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53. }( Z5 X' [! w2 n j. [
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13( F! j* C0 Q Y9 i
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
9 K- ]9 f% F- I" W. Z% ~5 r+ d下瘀血汤0 q2 j: k- }6 j- `6 |
大黄（三两）
$ r q" a8 ^" Z桃仁（二十枚）
. {% Z- q0 W9 x7 ~蟅虫（二十枚，熬，去足）
' v% {. k/ J, ?% ~% `- ^* z上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
( v# \- z3 o* F( o! I1 R& H当归芍药散9 v9 O' z3 M3 M+ _. d" L
当归三两
6 n6 O) { C2 ]3 M) a J' e: t芍药一斤0 X/ ?7 r4 T" A1 P, E( A% X
芎藭半斤，一作三两，6 z1 x R, L5 T& e3 v
茯苓四两$ h! m; B4 q- r: H6 J- V
白朮四两
/ |& m" \; z' m& H* F( h泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49" D6 W4 k: k3 \
看看（神农本草经）药症：, q& @6 V+ f' d' A, I
当归4 ]2 F7 X5 \ F0 W" A) D
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08% c0 l1 x- }5 r6 c( @& d* ?) h3 x
芍药6 s/ o4 x3 y2 E3 \
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
$ C' N3 h+ @5 f( |: ~6 w川芎: Y, g3 |# r; Z& B% Q
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。+ M' P' B" U4 A: f- f
茯苓
% Y c6 W! k/ X: d) i3 E味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 $ w9 Z2 @3 i I8 a/ {; o0 ~
粤-穗-金铃( 20:41:02& U X7 P, ?0 G- a& I
泽泻# [8 C P9 `2 t8 R
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
9 _+ }: T4 V* N* f3 ~, P白朮
& u: P/ m0 |3 C5 i味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
- c& o; _# x P$ A桃仁
+ y. N' \& O8 y. d; Y! W5 {5 Z味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 # X1 u) [6 P6 ~/ n: w, r, B
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血# q% K, ?. v! l8 k! e4 _
9 o: ?: b6 E+ y# ^粤-穗-金铃( 20:44:41( I6 F, Q R( O# o* c
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。$ |8 Z z/ F. G2 S: N
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
; ^" T4 [0 R) `: L9 o" P' F
5 X, K% F$ }% ]% j粤-穗-金铃( 20:46:12
; L3 f8 x0 d4 _* J7 Y# I& e这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。 a: R7 T( [0 p0 V6 A
5 x; a" J3 G+ g0 [9 E7 b粤-穗-金铃) 20:46:36! _$ W4 V5 @$ H( ?* C
治疗是以温渗、温宣、清温结合6 \. r$ I7 q- g, y- T
粤-穗-金铃( 20:47:03; ]8 z( w4 d# z. |: I x
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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: L& V# Z8 Z3 v) U0 ~ ?# A | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
