2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录

psping2008

冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12
8 A4 l$ F* n) T- G$ @' H! D大家好，今天我来和大家共同学习，

& H. k% N1 ~7 W, S) r讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定

说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思

冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26
7 G2 V/ c3 _0 i. l3 Z% C: k  a李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，

大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证

蒙-若素(445042953) 20:04:24
- U$ |' W) x% n- I* r少阴太阴合病
3 @% E+ U. _0 s" a4 l冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
' W* ^; b( ?; y0 L+ t" p" I同时方子给出来呀
$ X) C' z/ O! s8 f& D& T蒙-若素(445042953) 20:05:09
不知道对不对呀
  r  l: _+ v4 d. Y) R- r  X冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
. i3 Z9 ]6 }) K多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
6 y  c) A1 L- R+ D1 A9 Q9 R% `冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18
" \/ V8 D( E8 D' l0 @3 F/ C柴胡桂枝干姜汤
- e' m& T& F; f- w  K4 P6 ^蒙-若素(445042953) 20:07:04
0 q' T  |6 [4 }% K) E手足温度？

冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27
" i$ |1 t% d! l( e+ o8 B0 E( @手足温度一般
鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05
葛根汤加麻附辛

津-小水(465894311) 20:08:21
% F3 s0 X; Y$ I) O1 @- s8 W少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤
. g2 _5 N1 [( Z* {8 y1 n- R9 C苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24
/ J6 |4 I' T& \. d. E* `( _少阴、太阴、厥阴，乌梅丸
蒙-若素(445042953) 20:09:13
: m$ }3 G3 T0 G* g麻黄附子甘草汤
: U# h3 x7 ^1 i+ a/ t5 s0 J桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16
畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证
4 x9 q" \9 [2 ~% H4 \桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40
太阳阳明太阴属厥阴
; q- [% g5 @- A8 e5 B- E! {5 z蒙-若素(445042953) 20:11:37
右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
( n+ l8 O. X! ~* T少阴太阴合病，小青龙汤
8 y' S7 x7 _6 K冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
7 y& O* x* z3 N8 t注意不是脓
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16
" Q8 J2 C$ d2 n+ R5 E% ~9 u- W少阴阳明，太阴   

冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
1 D& A# G" ]4 X  ^抓紧，还有8分钟
6 T8 O& k8 u' L辽-勤学(89117858) 20:12:45
% n$ G' r2 _! B2 w吴茱萸汤
- _) L' M* p; J: D$ h晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14
1 n$ S6 _" ~+ F! x" n饮痞   
2 g2 E4 ~' c  _; h, W) K冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26
建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会
" G* `6 @* P" z+ A; ]鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
吴茱萸汤
京--小丕(173084249) 20:14:08
少阴太阴
  M5 o; n, D% m2 ~) o: c+ _4 R饮滞
, C  {5 L2 @" l& G6 g) a麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏
赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05
( N( M( x! F" ?% |! h1 V! H# `' r! _五证：饮
. Q( i4 G; y3 k+ A# q" n: k* h0 W滞
! y" ]" ?; I( L六纲：少阴太阴合病
真武加仓公当归汤
$ W( s5 T0 o3 [8 |& V/ u粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
小青龙
- u' U3 ?3 T( J4 W) T4 h湘-弋戈(215155574) 20:16:21
右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证
& n1 q& E/ r7 i9 X6 M食欲差，心下不舒-太阴
双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现
桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32
! b8 B: H. C# s6 N  ?9 {这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草
5 T5 D4 Y6 {! |0 Z; \豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20
4 o$ c+ j+ Q' j感觉小青龙汤好
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30
- z$ G% `5 H+ ^$ J4 t! ?& ~( c五证：滞
! z( U! v0 Q" {# {, C0 r' [! A7 |饮
六纲：少阴太阴合病
吴茱萸汤+川芎+葛根
% t! G% O% g0 m9 R- `9 D辽-勤学(89117858) 20:17:55
# B% T  l4 P+ x  c少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤

湘-弋戈(215155574) 20:20:11
小青龙汤+石膏

湘-弋戈(215155574) 20:20:35
, H( L- O, Z) f5 G0 w; H4 k好像还有五苓散证
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
五证：滞
4 e8 h3 i2 F5 b# ^. Y$ H, ]( N7 U: l. m饮
. I9 f+ U2 A, J1 ]: q1 y- {5 C六纲：少阴太阴合病
9 v, b' D% U4 z! q  [9 Z4 [吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎
& b% [! ^$ p  ]8 c冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13
) w9 B$ ~/ F8 j4 s6 p+ p好了时间到了，
桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
8 l' v5 y) ^. H公布答案吧

蒙-若素(445042953) 20:21:28
对治太阴的方子没想好
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42
大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好，

下面说说我的思路

每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧

这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧

没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，

太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成
180．阳明之为病，胃家实是也

从症状来看，基本排除了阳明了吧

表里分完了，下一步就是寒热

患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒

病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）

$ E6 F3 t8 R. b0 G; r故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了
7 O. \' A2 e" q9 _9 Z3 W这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，

& W' L' ?# e- {. P; ~+ }6 s3 w六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮

9 X' h: I* |' {1 D( \" |说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
我没有华丽的语言，就说个比喻吧

痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，

: @- D: b4 A$ ]5 Q* I从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪

西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，

所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30

当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
8 T: C0 c( z. S, f- w: Y) X& N+ e  T黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47
6 W' w' S: X; W针灸吗
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
' b# o+ Y. \8 j, [1 X前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
9 z4 _6 i9 \- s8 V% q4 L黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
  ^4 l" h$ g5 D' R$ |) W& ^针灸吗太冲
* N( s, t2 }% Q4 x$ ^$ v/ J6 l冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
是的

冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59
太冲针灸

冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36

病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，

8 f* p+ Y+ ]3 x% b* X

讲课完毕

中医初学

学习中

阿强

学习中

sunflower

谢谢整理，分享！

ab4928

这也是苓桂术甘汤的妙用
感谢老师把六纲分析如此透澈

用户名

虽然看了答案，练习一下，
( M& _/ ?, ]% d  D+ E4 k$ R6 m5 _+ @以寒为本；
六纲：1太阳：右侧头痛难忍，无汗，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒；2太阴：食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，太阳太阴合病。
, W6 J# g# t+ M% c. ]五证：右耳道流水，淡黄色，小便不畅，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，饮证。
桂枝去芍药加茯苓白术汤
6 Z* F' n2 Y: m

经方传人

岐黄传人

感谢老师把六纲分析如此透澈

耕心

感谢分享！

一个人的村庄

透彻，太佩服了

金钱草

学习了

hzyyf251

谢谢分享。