冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12 Z! a& n2 l: u3 J4 ]. j! v
大家好,今天我来和大家共同学习, 1 X h. p( n/ I8 t) ~2 f3 O
讲课的时候不要随便提问题,讲完再问,希望大家遵守规定 说起来,这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了,我们慢慢的来吧,今天我就说一个很小的病例吧,病例虽然小,辨证可能很有意思 冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26
! l0 D/ w1 k8 Z: ?李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药,右侧头痛难忍,来诊。刻诊,无汗,稍稍畏寒,右侧头痛难忍,自诉濒死感,右耳道流水,淡黄色,颈肩部不舒,食欲差,心下不舒,没有按压痛,小便不畅,色正,大便正常,无腹痛腹胀,无口干口苦,无心慌胸闷,双脉略沉无力,舌胖苔白略厚水滑, 大家先自己辩证练习一下,给20分钟时间自由辩证 蒙-若素(445042953) 20:04:24
$ _5 b0 o# [$ I" N% |# V( I少阴太阴合病6 _. G& e/ x- V$ @
冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
2 I# j6 f8 h9 |0 A0 k同时方子给出来呀
+ O' d1 g: J- I8 o% H8 c7 ~6 o蒙-若素(445042953) 20:05:09 5 {, _* m" q" _. L! W0 n
不知道对不对呀
, e+ O" _2 Y! P' s# f X冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
& e7 [; J6 d l) @多好的锻炼机会,这都是临床的真实案例,有答案的案例,希望大家珍惜% t5 ^/ H ~1 M( O) C2 w# ~
冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18
1 G6 Q; V8 u6 P( P0 B6 \2 L8 p柴胡桂枝干姜汤
3 D m: {- M. R6 V蒙-若素(445042953) 20:07:04 - C) [# K. e0 B% j( I# t3 }
手足温度? 冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27 : a' i6 R7 s1 ~5 ?& w
手足温度一般
: ~3 T7 J. q6 E) j0 S鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05
5 q; K' V0 c6 T4 k2 x葛根汤加麻附辛 津-小水(465894311) 20:08:21
5 Z. u+ @$ z- _! W8 ]9 o少阴太阴合病,麻黄附子细辛汤
. |( |9 U# H. Q! c1 J4 [2 n: s苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24
+ r( n2 m( l2 Q: |0 i" M" l少阴、太阴、厥阴,乌梅丸 |/ J! Z% k) V. f. Z. `) t
蒙-若素(445042953) 20:09:13
z/ v& m8 W7 ]' V麻黄附子甘草汤9 ~+ b8 k/ O7 r& G" }& t5 f
桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16 9 h6 B- I S# u8 O/ w2 Q; v* p
畏寒,无汗,头痛---表证;右耳道流脓,淡黄色---阳明里热;纳差,心下不舒--痞证;太阴?舌胖苔白略水滑---饮证: ]1 e) X6 |* b9 t7 n. D8 ~
桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40
; p7 v6 S% w8 h' V3 z6 P/ t太阳阳明太阴属厥阴5 {+ g% g; j8 N. m f6 y
蒙-若素(445042953) 20:11:37
/ c$ p& o' A5 N# Y% B右耳道流脓,我觉得可以用艾灸或三黄膏外用, t! a; ]" P2 h" b- F, u4 w& {& h7 n
滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54 6 i! u1 e- F! f, i
少阴太阴合病,小青龙汤
( T, ^: v# k) {! r; N冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
: R h; k# Z6 W/ h3 S" }0 r8 Y" K注意不是脓9 W. S7 E4 N2 u8 h4 r1 L( ^
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16 ! C# X6 j& V2 |3 V( U% Q& E
少阴阳明,太阴 冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
0 R! P. _/ w" d/ ]* i2 W) J9 C抓紧,还有8分钟
5 e2 f9 L$ D! ]1 ^辽-勤学(89117858) 20:12:45 8 b7 X) _. ~6 U; X/ a+ n; Y
吴茱萸汤
& p+ h3 A1 W' g' r4 {3 @晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14
/ l+ m$ s: p2 S* _* e饮痞 ) K$ W0 @* [+ r v5 i
冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26 + Z" ^' g5 e8 s. L+ G
建议大家从六纲五证出发,说出思路,开出处方,这是很好的练习机会
6 b1 T1 p R$ Q8 B8 K" x. N鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50 * _8 d, @7 n: B( W3 h
吴茱萸汤7 ` A- E6 V$ Y
京--小丕(173084249) 20:14:08
$ E7 R) _+ i ?& I! c+ k, I& ~少阴太阴# S7 E- W' k+ b1 k) o( @; t- {
饮滞
7 U, o5 T8 Z% o$ l. l$ C" l# |麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏
! D& T8 U- H4 g( P赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05 7 w3 Y2 g, U, l; G3 ^
五证:饮
) W' b& i. H5 j: Y& [滞6 M |3 W. a6 k7 _% s
六纲:少阴太阴合病
/ ^: h+ t1 I; W: K; _( q8 l/ M' V% p真武加仓公当归汤$ n8 Q. q4 D( D( @2 f4 Z
粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20 6 T( s) _/ r( m( \$ A) D: e( z0 ^
小青龙
. q5 p2 g* W: Q" y5 ?湘-弋戈(215155574) 20:16:21
2 J( Z- x8 t) Q, e/ S; A. ^右侧头痛难忍,颈肩部不舒-少阴证) o7 {' S* N* V6 F! F! S/ @
食欲差,心下不舒-太阴
; [* j: N8 E/ g. T5 u双脉略沉无力,舌胖苔白略厚水滑,-饮证表现 z5 B" i; @! I* R# I2 X
桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32 : F; [$ d9 v- G4 x0 k
这是一个皮水,防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草; U, `% p' S! }, I
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20
2 n* q$ @6 U6 L* t感觉小青龙汤好
4 y) d0 _! W- E鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30
$ e6 x* w3 |5 `+ B# s4 g, ~4 X: @" q五证:滞* n) |4 [2 s3 q& `( v
饮
* {9 d4 q9 H* _9 {+ j六纲:少阴太阴合病
$ x9 u* m% U1 W% [: z$ v% B, U吴茱萸汤+川芎+葛根8 \4 u, n2 c1 D
辽-勤学(89117858) 20:17:55
5 x4 e8 i9 i0 k% g6 l: x; [3 w. n少阴太阴,饮证为主,有小便不利的外感,需先利尿,可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤 湘-弋戈(215155574) 20:20:11 ! N5 e# ^+ \* J, D8 _# J
小青龙汤+石膏 湘-弋戈(215155574) 20:20:35 ( N% T5 E2 R1 S: ~7 O$ O
好像还有五苓散证" l% ^0 k) i% @5 t+ w. w
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48 / Y+ S: Y5 l/ k8 ^* A$ f6 B2 T
五证:滞: ?' V9 G) s) v# \! a
饮$ X; e# V: H7 D* U
六纲:少阴太阴合病! i2 S' B& A, S
吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎- ~' |9 t! [+ C( C( g
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13
& X' U% u5 L) d好了时间到了,1 Y4 P, @. B# L( Y
桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
9 c; ?% I6 j; ?, f0 ]" H公布答案吧 蒙-若素(445042953) 20:21:28 7 L, t' U \$ `) k
对治太阴的方子没想好( x1 y# N9 E3 ~8 r( q& b7 l; f
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42
7 }4 G# x# E& u* `2 |9 G大家分析的都不错,但是还是有的同学对六纲五证理解的不好, 下面说说我的思路 每一个患者来到了,我们都有症状一大堆,不知从何入手的感觉吧 这个患者呢,刻诊,无汗,稍稍畏寒,右侧头痛难忍,自诉濒死感,右耳道流水,淡黄色,颈肩部不舒,病位在表,在上,太阳和少阴两者之间选择,这个没有疑问吧 没有脉细弱但欲寐,心烦,小便色白,这个呢基本来说,少阴就可以排除了吧,这是从病位上来分析
) R+ }1 M* L/ \# p( }: N没有脉细弱但欲寐,心烦,小便色白,这个呢基本来说,少阴就可以排除了吧,这是从病位上来分析,食欲差,心下不舒,没有按压痛,小便不畅,色正,这个就是太阴和阳明需要辩证了,这个病位在里, 太阴提纲,腹满而吐,食不下咽,下利不止,下之心下硬,这是太阴提纲,大家看是不是符合了7成
! i9 y4 Q+ ?1 T4 A) a6 [1 z0 E180.阳明之为病,胃家实是也 从症状来看,基本排除了阳明了吧 表里分完了,下一步就是寒热 患者没有口渴口干,小便黄赤,舌苔黄厚燥等,却有怕冷等寒的表现,那么病性我们就我们就定位了寒 病态呢,就是虚实,无汗(当思考西医治疗10多天,我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段,那会不会津液受损无汗呢)
- F" \# Z5 j/ E故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了, Z) f8 B, x5 R0 L" Z# B2 }9 u
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了,病位表里都有,病性寒,病态虚实夹杂,
7 W- i/ B" ~' m5 L( m( C3 T/ l* ~9 u
六纲呢就是太阳,太阴,微阳明,五证痞,滞,饮
/ p. n7 s% ]: {! r9 V2 j3 u, z说到这里呢,要说一下金匮的四饮,痰饮,悬饮,支饮,溢饮
3 H) ~! M6 s! S3 w/ b; Y我没有华丽的语言,就说个比喻吧
$ n, }* \* v7 ?3 o2 e
痰饮就是个河流的上游污染了,悬饮呢就是地震造成河流堵塞,形成了堰塞湖,支饮呢就是从河道里溢出的水,停留带低洼的地带,溢饮呢那就是发大水了,到处都是了,
% N. J1 X/ F; D# ^& f从病史看,该患者应该是个太阳病,太阳病的时候,我们知道津液聚于表,抗邪
西医的治疗呢,导致了卫气和营血受损,同时互相之间的转化出现阻碍,那会不会津液滞于一地,形成好像支饮的东西呢,其实呢,说支饮不太合适,这么说好理解点, 所以我就选用了,桂枝去芍药加茯苓白术汤,三剂,桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30 当时的一个小插曲就是头痛濒死,给扎了太冲,缓解了头痛,* Z, R5 d* b( ]2 s' C( B
黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47
O) G7 k& Q0 `% m针灸吗
' d2 u# n3 Z: v; V, c冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
- h; }# S' `( p8 \6 Z: k9 B6 u前天患者带女儿来看病,和我说起,第一服药喝了就出了少许汗,轻松了很多,可惜有小孩子要起来,再次受风了到第三天早晨,出了一身大汗,彻底痊愈2 O" _: N T( Z* c4 y9 Z& Z
黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48 ) z9 z, S9 S; H" o% F a
针灸吗太冲8 v r1 H' ~& i. Y5 Q
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
; N+ f5 R& a1 [& z3 C$ r7 o是的 冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59 / a* a& N7 j) F1 U6 _2 D3 O4 |% b
太冲针灸 冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36 病例说完了,我学习师父的理论时间,精髓还没有学习到,希望大家努力学习, % `: j1 g5 V4 |7 L
讲课完毕 |