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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑
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豫-宛- 一品堂主 20:03:11
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各位老师,各位同学,大家晚上好!2 D5 q( y2 S; |% d# z# ^! [$ w
今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛,因电脑故障,没及时保存,故昨天晚上连夜整理,仓促之间,有不妥之处,敬请大家批评指正!% X! A% \& y( w
- ]2 Z) u; x# L' X一品堂 經方治病(系列四十二)乳腺癌术后转移治验一则
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尚某某,女,47岁。% r B1 h$ ~/ ]' V# G
初诊时间:2012年5月13日。
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2 ^+ ]* G5 Z. W4 H病史简要:这个病人情况特殊,前三次都没见着病人,以电话问诊为主,治疗过程颇为曲折,大家要有耐心呵。
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) v2 z9 y* g; i) n( ~2012年4月下旬,患者乳房出现数个肿块,乳头溢出血样液体,至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”,院方行乳腺单纯切除术,并住院放、化治疗。
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2012年5月13日,患者爱人在医院病房外给我打电话,请求出个“偏方”试试,患者及其爱人与我去年有过数面之缘,虽不能面诊,但电话问诊了解病情,做个初步判断还是可以做到的。
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患者“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶风寒,咳血不止,血色鲜红,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴,饮水不多,冷热均可。头晕心悸,烦躁多梦。右胸手术部位钝痛,右胁胀痛,上气气喘。恶心干呕,胃泛酸,食不下,腹胀痛,矢气频,大便时干时溏;小便黄少。平日怕冷怕热,最近手足心热微渍。已经半年月经未至。(舌苔脉象未见)。这个病人,总体来看,已经属厥阴证型了。
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, i6 O# q0 Q6 P“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶寒”这是有表证未解。# a# f+ {4 N, Q) Q' J1 {/ f
; t( Y: W! E: {$ s8 [; p“恶心干呕、胃泛酸,食不下、胸痛,右胁胀痛,腹胀痛,矢气频”,太阴痞证很明显。. P6 N% p5 j8 _ m+ [: h* o; W
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“咳血鲜红,口臭口渴,略有头汗,烦躁失眠,手足心热微渍,大便时干时溏,小便黄少”,上焦阳明湿热盛,热伤血络,同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。
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“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。( z5 A- Z, A, \# j
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“咳血不止,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛,已经半年月经未至”。滞证。
, w( |! C3 @) O/ G/ Y病人痞、烦、滞、饮,五证几乎占全了。: ^. Q2 S% D% P O# ~* ]
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$ \# J& ?2 w8 ~: _' A% l* m. y4 V表证尚存,卫阳抗邪无力,少阴营分受损,太阴虚寒血不足,阳明津亏有热,卫气营血都有了。
, Q: t/ \% w- h7 x0 v9 W6 Q$ N& d病人主诉是咳血,而且以鲜血为多,这里得注意了,要防备大咯血的问题出现,病人出现了血症,首先就要考虑止血。
' u5 m g* d9 a8 i5 S( O患者咳血伤了阳气,寒热错杂了,当时选用当归汤止血,养血,活血,清热,润燥。
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$ q; o, d2 l: b) g- s1 v9 ~6 ~9 F- A那么,上焦的气机阻滞不通呢?4 ^, L) P. I+ b& \% _5 w( T% u
在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热,太阴水饮,以及营血的瘀滞。
! L/ w3 y& A& S0 g% }( u另外,前胡汤还含有桂枝汤,可以和在表的营卫,从而而解除表邪。
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师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,3 w( T, B, v8 M$ @5 p
38、治衄血吐血,当归汤方。(千金)
! b# _' }& f4 R/ c8 l当归干姜芍药阿胶(各二两) 黄芩(三两)上五味咀,以水六升煮取二升,分三服。
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“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇,
+ w% L) F" m6 \3 s12、治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。前胡汤方。(千金)) D& h7 m" c: |: s
前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
# ?$ p0 Q/ n; W上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。4 u0 E6 J% ^: H7 g
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处方:“当归汤+竹叶前胡汤”
g+ A9 Z+ ^6 t ?+ `3 v0 [6 u! q当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克
& U# t) _0 d' W! p/ I水煎服,一日三次,两付。
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患者瞒着医院偷偷服药,服药后诸症大减,又与原方四付,并劝其停止放化疗,可惜此后暂无消息。, I. a2 w$ h/ g8 ?( W* ]
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0 B8 @; ^: K) ~& X( O' \2012年6月11日,患者爱人又打电话说,服上次的药以后,病情基本稳定,后来就出院了。现在患者咳血不止,面无血色,发黄。就像“放劳监”一样,(“放劳监”,南阳方言,类似疟疾,俗称打摆子),余无明显异常,又住院输液去了,再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙,嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付,先止着血再说,谁知此后又无音信。! j' v. D8 h# P" j* |; _3 G- v6 e& r
a5 q% ~* o6 X* l8 K师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,2 i8 C- w/ ?5 R
31、“吐血不止者,柏叶汤主”。柏叶干姜(各三两) 艾(三把)上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。
- s; e7 |% d7 I' x$ Q《千金方》曰:“治吐血内崩,上气,面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶,柏叶,辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。0 C# S3 Y, t: \2 M* H6 N' Z ~" N
: `1 A/ N! k) i' V$ k/ s; P: n9 G艾叶,味辛苦,微温,无毒。《别录》:主灸百病。可作煎,止下痢,吐血,下部匿疮,妇人漏血。利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。
2 {8 R# H; X, V" k+ @2 C1 [ u, }干姜,辛热。主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。+ a( s8 ?7 U- M$ T0 S. v
阿胶,甘咸而平,治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。* n4 [9 z) ^7 w* i0 v4 b
阿胶是针对血虚去的,这次咳血厉害,属于“虚极”,用阿胶对治,主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。
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) ?+ q$ U5 q/ n4 e# z+ G0 k病患因里热吐血而不止,气随血脱,有了寒象,有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒,艾叶、干姜辛热。那个马尿,现在不好找了,一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾,止血而不留瘀。
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2012年7月14日,我离开门诊,去东北吉林跟师侍诊,顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上,又接到患者爱人的电话,电话中说:患者吃药2付,咳血即止,后又继续放、化疗,至第四个疗程时发生了肺(肝)转移,发热,咳血鲜红,心累,全身疼痛,精神状态极差,头发快掉光了,已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头,说病情恶化严重,癌细胞已经淋巴转移扩散了,没有其他好办法,估计不会超过一个月了。不给放化疗了,给了一些止血抗癌营养的药,回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了,一再请求给想想办法,再给个偏方吧!3 J, S, h7 I( z" Z( J6 Y. {
, Q+ H: C0 p3 K- u; v' K5 _. i9 C我苦笑着说:以前给开的那可不是偏方,那是正方,纯正的经方,医圣张仲景留下的真金,时方和西医是不会用的了。给你机会了,你不听,还要去医院放化疗,最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙,没有记你的电话号码,服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情,到现在我还没见着病人呢!这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人,我问问情况再说吧。; L. P: u" i# R, K
' q/ y# X9 j* y3 I O电话中听者患者的声音,声音嘶哑,咳嗽甚剧,问询痰少色灰黄,夹带鲜血,问明情况,先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”,嘱其服药后及时嗲电话,随时沟通,等我回去了务必到门诊来面诊。
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2012年7月19日,我正在吉林恩师的门诊伺诊,又接到患者电话,说喝完药,基本不咳血了,问接下来吃什么药?当时恩师诊所正忙,我也不敢给师父添麻烦,没敢跟师父说,不然,情况可能会更好!
6 R7 _) e$ F; g: S. P) C当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶,先吃着暂时维持,务必等我回去面诊。(注:“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋,在这里借用于预防病患大咯血出现;在这里声明一下,大家不要学我,这是我入师门以前的个人临床经验,暂时还没完善的纳入经方体系,所以配方暂不公开,呵呵,大家见谅则个 )
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0 ~1 ]& y6 ^: H4 X9 f7 z/ [2012年7月28日,师父“赶”我回南阳,其实恩师早就看出我心急家中门诊事物,也没问什么事,赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》,就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命,依依不舍的拜别恩师,人在列车上捧读着医案集,心却马不停蹄地飘回故里。
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- r3 i& {& l( f2012年8月1日,这个久违的肿瘤患者终于如约而至。
) V% d* ]: e% z" Y; W4 ^刻诊:患者一周感前冒,在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃,双眼浮肿,面色萎黄不堪,略有血色,口唇干裂脱皮,口渴,但饮水不多,浑身酸重,怕冷怕风严重,头重头晕,夜眠梦多,时有耳鸣,手麻手足心热,手脚肿胀无力,饮食无味,动则心跳气短,胸满腹胀,右胁胀满,腹部肌肉按之紧张不舒,大便无力,小便不尽,月经无,白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。/ }9 x5 Q0 Z' ]% T; Y
舌苔脉象:舌暗淡苔薄白根部略黄,舌下络脉淡紫色瘀斑明显,六脉轻取弦大,中取关脉动,寸尺弱,沉取尺脉弦细。
; g# B. b0 b) P" P& X这个病人的脉呢,已经属于虚劳脉了,“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”男子脉大为劳,那么女子呢?
/ f L/ r0 T& P% `5 S. I女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上,脉弦细紧芤迟亦为劳啊,该患者的症状上呢,可是出现血痹和虚劳这两个病种了。" v: O: K/ G1 f$ H* ?3 X6 u
亏虚而感风,血痹阻于肌表络脉而不通,出现麻木症状。还有些许表证,饮不化津,都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥,表虚怕风,是虚寒证,虚劳里急,是个津虚血燥的热证,寒热、水饮、血瘀错杂了。' z) ?* R( |$ c5 R
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当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤
. W. e7 O3 T# R' e. Z麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚
2 z! R6 u8 ?! s3 C0 z" K! x' r, y上药,打粗末,布包煎,分六次服用,日三夜一,一天半服完。
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治风无轻重,皆主之。续命煮散方。(千金)
( L' j# m; j4 v. l8 m麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁(各三两) 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风(各二两) 石膏(五两) 白术(四两)上十五味粗筛下,以五方寸匕纳小绢袋子中,以水四升和生姜三两,煮取二升半,分三服,日日勿绝,慎风冷。大良。吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜 ,服之不绝得愈。
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这个方子开泄,排风邪水湿,可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀,而且续命类方子不是只能治疗中风,还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿,手足麻木、肌无力等,辨证服用续命类药,效果很好。
* `; L0 E, }6 g9 I0 `* E《金匮增补》虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。
5 g6 T4 t4 n7 e" N1 x/ `4 W黄芪建中汤:“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。”+ h3 B- u9 r# f S
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( ^& v5 q6 O% O r) F: I2012年8月10日
p+ u/ @' I% L/ c$ R5 c患者服用六付后,诸症明显好转,浮肿消减大半,怕冷怕风减轻,未见咳血,夜晚能睡4个小时,吃饭稍有胃口,气色仍差,但精神缓和,舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克,继进六付。
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2012年8月19日
9 J% E0 q6 }& }. E5 K9 _8 W服完药后,浮肿手麻消失,气色渐好,口唇已不干裂,头脑轻松了,耳鸣亦好转,偶而咳痰带血丝,仍有气短,胸腹右胁胀满已经很轻微,饮食渐渐正常,二便顺畅。原方黄芪加至240克,继进六付。
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2012年8月31日5 a J$ q% f0 s h, n
患者病情基本稳定,面色大好,精神如常人,没有明显异常症状,暂停汤药,给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量,早中晚服,小补调养。
6 ~, x" O7 T% @# m期间因感冒、伤食、及生气,病情反复两三次,均以汤药随证调理而愈。; w; b- Q6 B! I" _3 _4 \; w
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# ?4 O) o B) u2012年11月2日,恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际,这天是个好日子,天朗气清,忽听得门诊外鞭炮喜鸣,出门一看,患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦,精神焕发,颓废的头部已长出新的头发,月经于半月前居然再次来临,饮食睡眠均可。舌质淡红,舌下瘀斑淡化许多,舌苔薄白,脉象也平和有力一些,膏滋、丸药还有一周没有吃完,嘱其定期前来复诊,暂不给药。# G" m0 n8 a( J$ p" ]
- j* g; z4 j2 x c患者临走时送红包一个,被我婉拒,我对她说,要谢您就谢俺师父吧,没有恩师无私传授汉传经方,遇到您,我也没办法的。呵呵。( r2 {% L, O. V& B4 A; Q8 J( ]1 n
巧合的是,今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎,询问其近况,答:一切良好,最近学着美容呢! 5 g1 \: p9 J+ y1 L
病案整理的仓促,写得有点儿乱,耽搁大家的宝贵时间了!谢谢大家捧场!
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