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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑 , h2 F& b' J# ~+ B: z9 b2 I
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豫-宛- 一品堂主 20:03:11. U: V2 g5 j9 x/ W J! ^
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各位老师,各位同学,大家晚上好!
5 @4 {; P/ R6 a! x2 b9 Z5 H今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛,因电脑故障,没及时保存,故昨天晚上连夜整理,仓促之间,有不妥之处,敬请大家批评指正!
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' r. A4 j( I1 O一品堂 經方治病(系列四十二)乳腺癌术后转移治验一则$ H/ [6 B5 I) ?1 E# {& u/ X
. c0 Z. B/ @% b! A% t7 f, T尚某某,女,47岁。
" i6 Z6 E- D% \" y$ ?) R4 u8 Q r. x: `初诊时间:2012年5月13日。
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病史简要:这个病人情况特殊,前三次都没见着病人,以电话问诊为主,治疗过程颇为曲折,大家要有耐心呵。
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2012年4月下旬,患者乳房出现数个肿块,乳头溢出血样液体,至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”,院方行乳腺单纯切除术,并住院放、化治疗。3 @' G& Q' j1 D; k4 u; w
( B' q8 Z! V7 @+ ]6 l2012年5月13日,患者爱人在医院病房外给我打电话,请求出个“偏方”试试,患者及其爱人与我去年有过数面之缘,虽不能面诊,但电话问诊了解病情,做个初步判断还是可以做到的。
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& w$ g' \0 s2 m. g; p患者“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶风寒,咳血不止,血色鲜红,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴,饮水不多,冷热均可。头晕心悸,烦躁多梦。右胸手术部位钝痛,右胁胀痛,上气气喘。恶心干呕,胃泛酸,食不下,腹胀痛,矢气频,大便时干时溏;小便黄少。平日怕冷怕热,最近手足心热微渍。已经半年月经未至。(舌苔脉象未见)。这个病人,总体来看,已经属厥阴证型了。9 M+ `* Y( j2 o
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“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶寒”这是有表证未解。8 X: i8 G* P+ B5 h2 u4 j7 b
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“恶心干呕、胃泛酸,食不下、胸痛,右胁胀痛,腹胀痛,矢气频”,太阴痞证很明显。
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: [9 q% h. B6 x“咳血鲜红,口臭口渴,略有头汗,烦躁失眠,手足心热微渍,大便时干时溏,小便黄少”,上焦阳明湿热盛,热伤血络,同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。
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5 H9 {& V7 f& B7 B; n“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。! G+ @) l3 J% Y d5 U, r! P, O# d4 @4 c
% G* N" N( y f# s% t! l! h1 T* O“咳血不止,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛,已经半年月经未至”。滞证。
5 T. @( e9 ^( Z4 Z% P. T4 o病人痞、烦、滞、饮,五证几乎占全了。& v7 C$ V. S8 I3 \) i2 T! f
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1 Q& `3 q% P5 |% e" `表证尚存,卫阳抗邪无力,少阴营分受损,太阴虚寒血不足,阳明津亏有热,卫气营血都有了。. ~. D% v4 ]2 {' N: G" ^
病人主诉是咳血,而且以鲜血为多,这里得注意了,要防备大咯血的问题出现,病人出现了血症,首先就要考虑止血。7 m e/ c/ J2 U; R: ]* y5 P( x
患者咳血伤了阳气,寒热错杂了,当时选用当归汤止血,养血,活血,清热,润燥。; f# ]+ A6 u5 F K: F
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那么,上焦的气机阻滞不通呢?
8 ~- S3 V7 n0 m3 ?4 S在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热,太阴水饮,以及营血的瘀滞。
* H- |5 ]# t/ a a/ b. B6 k6 S1 W" F另外,前胡汤还含有桂枝汤,可以和在表的营卫,从而而解除表邪。 , m, {7 K) L! L7 W* X- Y' j5 s" j9 f$ R
2 |7 a' b0 J/ ]; F3 T师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,9 w; s2 l2 c* E
38、治衄血吐血,当归汤方。(千金)
5 r( V/ D2 ]; Q当归干姜芍药阿胶(各二两) 黄芩(三两)上五味咀,以水六升煮取二升,分三服。1 e) e/ D7 N( U( z
# L" n1 e' a' M. @+ K“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇,3 p7 w7 s3 h8 v6 |6 |! x
12、治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。前胡汤方。(千金)3 l; e( }" Q: ]+ A, h% B
前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
8 V' x1 H* Q- D上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。" I1 N) O9 {/ D9 c, O: ^
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: v0 n1 ], {' h m* i# \* X处方:“当归汤+竹叶前胡汤”
! }7 X7 F: s# a当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克
9 R# e) R% i c W水煎服,一日三次,两付。
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2 ^$ Z1 q! b8 L8 X患者瞒着医院偷偷服药,服药后诸症大减,又与原方四付,并劝其停止放化疗,可惜此后暂无消息。 A, a2 C. _3 K" @: ~. o# }- Z8 J
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2012年6月11日,患者爱人又打电话说,服上次的药以后,病情基本稳定,后来就出院了。现在患者咳血不止,面无血色,发黄。就像“放劳监”一样,(“放劳监”,南阳方言,类似疟疾,俗称打摆子),余无明显异常,又住院输液去了,再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙,嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付,先止着血再说,谁知此后又无音信。$ o$ k+ K: F# x( z. _
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师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,
0 z" Y; S4 [5 F9 b, ?31、“吐血不止者,柏叶汤主”。柏叶干姜(各三两) 艾(三把)上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。( y& ?1 ?! i Q4 A+ _* w
《千金方》曰:“治吐血内崩,上气,面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶,柏叶,辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。
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艾叶,味辛苦,微温,无毒。《别录》:主灸百病。可作煎,止下痢,吐血,下部匿疮,妇人漏血。利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。( H L; e% z) {* T8 S
干姜,辛热。主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。3 \6 ]# f I6 k4 C+ @/ x: p
阿胶,甘咸而平,治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
' P4 `, t% q) w, ]$ _阿胶是针对血虚去的,这次咳血厉害,属于“虚极”,用阿胶对治,主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。
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/ t s _6 U' i$ H; p病患因里热吐血而不止,气随血脱,有了寒象,有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒,艾叶、干姜辛热。那个马尿,现在不好找了,一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾,止血而不留瘀。8 k& i, y6 f& Q" l" g0 |
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1 L2 P' _7 W* L$ n# h7 z2012年7月14日,我离开门诊,去东北吉林跟师侍诊,顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上,又接到患者爱人的电话,电话中说:患者吃药2付,咳血即止,后又继续放、化疗,至第四个疗程时发生了肺(肝)转移,发热,咳血鲜红,心累,全身疼痛,精神状态极差,头发快掉光了,已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头,说病情恶化严重,癌细胞已经淋巴转移扩散了,没有其他好办法,估计不会超过一个月了。不给放化疗了,给了一些止血抗癌营养的药,回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了,一再请求给想想办法,再给个偏方吧!
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9 Q$ j0 u( ?/ D" ^$ |我苦笑着说:以前给开的那可不是偏方,那是正方,纯正的经方,医圣张仲景留下的真金,时方和西医是不会用的了。给你机会了,你不听,还要去医院放化疗,最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙,没有记你的电话号码,服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情,到现在我还没见着病人呢!这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人,我问问情况再说吧。# ?) v4 W5 s, {6 f: a$ ^
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电话中听者患者的声音,声音嘶哑,咳嗽甚剧,问询痰少色灰黄,夹带鲜血,问明情况,先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”,嘱其服药后及时嗲电话,随时沟通,等我回去了务必到门诊来面诊。
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2012年7月19日,我正在吉林恩师的门诊伺诊,又接到患者电话,说喝完药,基本不咳血了,问接下来吃什么药?当时恩师诊所正忙,我也不敢给师父添麻烦,没敢跟师父说,不然,情况可能会更好!0 ~0 t# v5 {" i6 s$ S4 T7 {$ h8 _
当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶,先吃着暂时维持,务必等我回去面诊。(注:“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋,在这里借用于预防病患大咯血出现;在这里声明一下,大家不要学我,这是我入师门以前的个人临床经验,暂时还没完善的纳入经方体系,所以配方暂不公开,呵呵,大家见谅则个 )2 W; N* L; y* J z
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4 B+ y6 _2 O9 I+ [0 x- @2012年7月28日,师父“赶”我回南阳,其实恩师早就看出我心急家中门诊事物,也没问什么事,赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》,就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命,依依不舍的拜别恩师,人在列车上捧读着医案集,心却马不停蹄地飘回故里。
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2012年8月1日,这个久违的肿瘤患者终于如约而至。
5 D! p$ C* R2 }0 t) o+ R7 l$ n: ~, O刻诊:患者一周感前冒,在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃,双眼浮肿,面色萎黄不堪,略有血色,口唇干裂脱皮,口渴,但饮水不多,浑身酸重,怕冷怕风严重,头重头晕,夜眠梦多,时有耳鸣,手麻手足心热,手脚肿胀无力,饮食无味,动则心跳气短,胸满腹胀,右胁胀满,腹部肌肉按之紧张不舒,大便无力,小便不尽,月经无,白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。
8 q+ H4 g7 {: m3 B% Q- I舌苔脉象:舌暗淡苔薄白根部略黄,舌下络脉淡紫色瘀斑明显,六脉轻取弦大,中取关脉动,寸尺弱,沉取尺脉弦细。2 ]$ b# N( ~- n$ f" X2 R
这个病人的脉呢,已经属于虚劳脉了,“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”男子脉大为劳,那么女子呢?3 ~. V' l$ E" p
女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上,脉弦细紧芤迟亦为劳啊,该患者的症状上呢,可是出现血痹和虚劳这两个病种了。: i5 e& m! ?: ^* ?. ~9 b
亏虚而感风,血痹阻于肌表络脉而不通,出现麻木症状。还有些许表证,饮不化津,都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥,表虚怕风,是虚寒证,虚劳里急,是个津虚血燥的热证,寒热、水饮、血瘀错杂了。
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当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤
1 h1 Y$ G( g6 r7 l% o4 w: }麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚 ( Q- T2 N" X' L% T+ r
上药,打粗末,布包煎,分六次服用,日三夜一,一天半服完。
2 q& q# `5 f* R% x3 T5 V) H六付
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. x/ d6 M b7 r治风无轻重,皆主之。续命煮散方。(千金)
8 \% w7 O' _% V麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁(各三两) 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风(各二两) 石膏(五两) 白术(四两)上十五味粗筛下,以五方寸匕纳小绢袋子中,以水四升和生姜三两,煮取二升半,分三服,日日勿绝,慎风冷。大良。吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜 ,服之不绝得愈。) f; C8 Z3 g. R, j) y! a) C
7 O9 W- V# s' ]这个方子开泄,排风邪水湿,可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀,而且续命类方子不是只能治疗中风,还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿,手足麻木、肌无力等,辨证服用续命类药,效果很好。
3 K. n$ T, o$ e" g6 N5 q6 a) ?《金匮增补》虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。
3 _, B0 s, u1 e: M, r黄芪建中汤:“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。”5 E6 K6 w5 c0 I' d% D9 n2 Y
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2012年8月10日
' m7 c, H, A, O/ M7 n2 V) o患者服用六付后,诸症明显好转,浮肿消减大半,怕冷怕风减轻,未见咳血,夜晚能睡4个小时,吃饭稍有胃口,气色仍差,但精神缓和,舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克,继进六付。
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' S, W6 L7 r4 o; V2012年8月19日# c* i4 n( r" \. D
服完药后,浮肿手麻消失,气色渐好,口唇已不干裂,头脑轻松了,耳鸣亦好转,偶而咳痰带血丝,仍有气短,胸腹右胁胀满已经很轻微,饮食渐渐正常,二便顺畅。原方黄芪加至240克,继进六付。( S+ x$ ~4 K! s
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1 H) l4 L1 d6 T& ?2012年8月31日
2 Y0 Z/ o6 h" l. J' o; @患者病情基本稳定,面色大好,精神如常人,没有明显异常症状,暂停汤药,给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量,早中晚服,小补调养。# x9 {. x, U2 H4 F
期间因感冒、伤食、及生气,病情反复两三次,均以汤药随证调理而愈。) L3 S3 c# p( a$ h
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6 K$ ^3 \" F7 p) q6 k# x2012年11月2日,恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际,这天是个好日子,天朗气清,忽听得门诊外鞭炮喜鸣,出门一看,患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦,精神焕发,颓废的头部已长出新的头发,月经于半月前居然再次来临,饮食睡眠均可。舌质淡红,舌下瘀斑淡化许多,舌苔薄白,脉象也平和有力一些,膏滋、丸药还有一周没有吃完,嘱其定期前来复诊,暂不给药。
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患者临走时送红包一个,被我婉拒,我对她说,要谢您就谢俺师父吧,没有恩师无私传授汉传经方,遇到您,我也没办法的。呵呵。
! R9 \: ^, A# \7 W l5 M巧合的是,今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎,询问其近况,答:一切良好,最近学着美容呢! 1 j7 }* M. H% ?! g, k
病案整理的仓促,写得有点儿乱,耽搁大家的宝贵时间了!谢谢大家捧场!- \2 M3 U7 S [& i2 g& Y9 T
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