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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑
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豫-宛- 一品堂主 20:03:114 }' ]: E% C) d4 p* k
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各位老师，各位同学，大家晚上好！ v3 I+ T: X- H
今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛，因电脑故障，没及时保存，故昨天晚上连夜整理，仓促之间，有不妥之处，敬请大家批评指正！
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* a. C( Z+ i4 t) I) P& d一品堂 經方治病（系列四十二）乳腺癌术后转移治验一则
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尚某某，女，47岁。
3 c) [9 m2 y5 _. b初诊时间：2012年5月13日。' T, Z6 I% C& q- \- ~2 O
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病史简要：这个病人情况特殊，前三次都没见着病人，以电话问诊为主，治疗过程颇为曲折，大家要有耐心呵。
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* X7 G5 ~/ b3 Q/ P" r2012年4月下旬，患者乳房出现数个肿块，乳头溢出血样液体，至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”，院方行乳腺单纯切除术，并住院放、化治疗。
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2012年5月13日，患者爱人在医院病房外给我打电话，请求出个“偏方”试试，患者及其爱人与我去年有过数面之缘，虽不能面诊，但电话问诊了解病情，做个初步判断还是可以做到的。
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* r9 V; Z" W' F' O患者“轻度发热四日不退，浑身酸痛，头身出虚汗，微恶风寒，咳血不止，血色鲜红，夹带少量暗色细碎血块，服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴，饮水不多，冷热均可。头晕心悸，烦躁多梦。右胸手术部位钝痛，右胁胀痛，上气气喘。恶心干呕，胃泛酸，食不下，腹胀痛，矢气频，大便时干时溏；小便黄少。平日怕冷怕热，最近手足心热微渍。已经半年月经未至。（舌苔脉象未见）。这个病人，总体来看，已经属厥阴证型了。1 o1 Q* J t0 F; L0 Y5 q
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“轻度发热四日不退，浑身酸痛，头身出虚汗，微恶寒”这是有表证未解。
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6 V4 d: V& M; q o X“恶心干呕、胃泛酸，食不下、胸痛，右胁胀痛，腹胀痛，矢气频”，太阴痞证很明显。
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“咳血鲜红，口臭口渴，略有头汗，烦躁失眠，手足心热微渍，大便时干时溏，小便黄少”，上焦阳明湿热盛，热伤血络，同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。$ v& v$ k# g" N# i* ]
( ~8 i* Z5 G" s" R2 F$ `" @' W“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。+ N$ V/ l, y! V/ q
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“咳血不止，夹带少量暗色细碎血块，服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛，已经半年月经未至”。滞证。
- H4 p+ U! X. |4 p3 j病人痞、烦、滞、饮，五证几乎占全了。; |: C5 H# b6 z0 N: u+ r
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表证尚存，卫阳抗邪无力，少阴营分受损，太阴虚寒血不足，阳明津亏有热，卫气营血都有了。
- E; y. d2 H' P* g病人主诉是咳血，而且以鲜血为多，这里得注意了，要防备大咯血的问题出现，病人出现了血症，首先就要考虑止血。$ w8 o7 W- t. i8 f1 ?" f
患者咳血伤了阳气，寒热错杂了，当时选用当归汤止血，养血，活血，清热，润燥。% f5 }! Y/ w* e- W" _' O
7 X! o Z8 o1 Y3 @" ~$ `6 a那么，上焦的气机阻滞不通呢？* v' ~2 Y" u$ q9 k
在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热，太阴水饮，以及营血的瘀滞。" ~4 _1 n6 T8 t7 q0 D6 F" f; ]& y
另外，前胡汤还含有桂枝汤，可以和在表的营卫，从而而解除表邪。
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师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，
1 G* }5 q7 u; {/ a. z0 ~38、治衄血吐血，当归汤方。（千金）0 f9 t. J1 m+ h/ q
当归干姜芍药阿胶（各二两） 黄芩（三两）上五味咀，以水六升煮取二升，分三服。
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“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇，- S$ j) p2 @( i$ N, p
12、治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。前胡汤方。（千金）
1 ?! a% j# s% G7 n/ \3 R9 L前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
, Y# ?! G# x$ r* J; H上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。7 i& j) q2 q6 M) V3 v Y& L) x
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处方：“当归汤+竹叶前胡汤”
# I. A' j6 \: a" Y0 x3 X* H8 i" C+ k当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克' _) i; z1 r) q
水煎服，一日三次，两付。
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患者瞒着医院偷偷服药，服药后诸症大减，又与原方四付，并劝其停止放化疗，可惜此后暂无消息。3 ~, P* j, M) G7 \: L/ S, v# W, B- v9 v
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+ B' Q' I* O% I1 i3 \$ g1 i2012年6月11日，患者爱人又打电话说，服上次的药以后，病情基本稳定，后来就出院了。现在患者咳血不止，面无血色，发黄。就像“放劳监”一样，（“放劳监”，南阳方言，类似疟疾，俗称打摆子），余无明显异常，又住院输液去了，再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙，嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付，先止着血再说，谁知此后又无音信。. o7 _- ^# p- o
0 o: b" }, N [& y+ F师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，
: Z. X; x. ~/ d- K5 ^31、“吐血不止者，柏叶汤主”。柏叶干姜（各三两） 艾（三把）上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
8 P& W9 S! B: `; i《千金方》曰：“治吐血内崩，上气，面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶，柏叶，辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气，令人耐寒暑，去湿痹，生肌。1 `: ?5 F( n: F) `+ C4 m
! G8 _$ `. y/ m5 _: S3 O艾叶，味辛苦，微温，无毒。《别录》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血。利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。
" s2 k2 B. g- p) s' C& ^5 J干姜，辛热。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。" t# W" O8 T5 ~) T& f
阿胶，甘咸而平，治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
' e' d5 w! v/ X5 F, X- O% I/ J: H$ G4 Z阿胶是针对血虚去的，这次咳血厉害，属于“虚极”，用阿胶对治，主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。
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病患因里热吐血而不止，气随血脱，有了寒象，有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒，艾叶、干姜辛热。那个马尿，现在不好找了，一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾，止血而不留瘀。( G8 Z6 M7 w$ a' }) ?+ k v9 m
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2012年7月14日，我离开门诊，去东北吉林跟师侍诊，顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上，又接到患者爱人的电话，电话中说：患者吃药2付，咳血即止，后又继续放、化疗，至第四个疗程时发生了肺（肝）转移,发热，咳血鲜红，心累,全身疼痛,精神状态极差，头发快掉光了，已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头，说病情恶化严重，癌细胞已经淋巴转移扩散了，没有其他好办法，估计不会超过一个月了。不给放化疗了，给了一些止血抗癌营养的药，回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了，一再请求给想想办法，再给个偏方吧！2 u* P( P, F7 X
6 Q6 P, ]" i/ X* W1 q! I我苦笑着说：以前给开的那可不是偏方，那是正方，纯正的经方，医圣张仲景留下的真金，时方和西医是不会用的了。给你机会了，你不听，还要去医院放化疗，最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙，没有记你的电话号码，服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情，到现在我还没见着病人呢！这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人，我问问情况再说吧。
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电话中听者患者的声音，声音嘶哑，咳嗽甚剧，问询痰少色灰黄，夹带鲜血，问明情况，先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”，嘱其服药后及时嗲电话，随时沟通，等我回去了务必到门诊来面诊。0 ]* p4 R: c8 g! p/ j5 K
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0 ~! h5 l2 i! i( o5 k3 V6 i2012年7月19日，我正在吉林恩师的门诊伺诊，又接到患者电话，说喝完药，基本不咳血了，问接下来吃什么药？当时恩师诊所正忙，我也不敢给师父添麻烦，没敢跟师父说，不然，情况可能会更好！% F: p3 v2 z3 C7 k# F! Z1 ?7 s
当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶，先吃着暂时维持，务必等我回去面诊。（注：“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋，在这里借用于预防病患大咯血出现；在这里声明一下，大家不要学我，这是我入师门以前的个人临床经验，暂时还没完善的纳入经方体系，所以配方暂不公开，呵呵，大家见谅则个 ）/ ?6 F- \' M" b' _
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2012年7月28日，师父“赶”我回南阳，其实恩师早就看出我心急家中门诊事物，也没问什么事，赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》，就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命，依依不舍的拜别恩师，人在列车上捧读着医案集，心却马不停蹄地飘回故里。/ J: S4 Z% {/ ^. P) A& E( o
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# K+ _4 B- j* H7 ~2012年8月1日，这个久违的肿瘤患者终于如约而至。+ M* W7 P0 ?' h+ {! h3 L
刻诊：患者一周感前冒，在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃，双眼浮肿，面色萎黄不堪，略有血色，口唇干裂脱皮，口渴，但饮水不多，浑身酸重，怕冷怕风严重，头重头晕，夜眠梦多，时有耳鸣，手麻手足心热，手脚肿胀无力，饮食无味，动则心跳气短，胸满腹胀，右胁胀满，腹部肌肉按之紧张不舒，大便无力，小便不尽，月经无，白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。
7 ]7 \% x, @0 ]6 g" ` _( {舌苔脉象：舌暗淡苔薄白根部略黄，舌下络脉淡紫色瘀斑明显，六脉轻取弦大，中取关脉动，寸尺弱，沉取尺脉弦细。
/ F$ |# L$ P6 g4 `7 }这个病人的脉呢，已经属于虚劳脉了，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”男子脉大为劳，那么女子呢？
( `1 P4 a3 r" r% _" Y. j! h女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上，脉弦细紧芤迟亦为劳啊，该患者的症状上呢，可是出现血痹和虚劳这两个病种了。4 h% ^+ b' Y3 k
亏虚而感风，血痹阻于肌表络脉而不通，出现麻木症状。还有些许表证，饮不化津，都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥，表虚怕风，是虚寒证，虚劳里急，是个津虚血燥的热证，寒热、水饮、血瘀错杂了。
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7 w6 N6 ~5 E0 }3 ?( T- Q1 E) p当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤
: {% k; x3 o6 L0 m! a1 h麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚 9 U' X7 p- m9 { H* L% l) p, @
上药，打粗末，布包煎，分六次服用，日三夜一，一天半服完。3 z! n! V% h! {. G! G/ l# C" q% D
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治风无轻重，皆主之。续命煮散方。（千金）% `! ~) C+ f1 R, e
麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁（各三两） 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风（各二两） 石膏（五两） 白术（四两）上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷。大良。吾尝中风，言语蹇涩，四肢垂曳，处此方日服四服，十日十夜 ，服之不绝得愈。2 t& {6 P Z; [2 w. J4 J0 D
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这个方子开泄，排风邪水湿，可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀，而且续命类方子不是只能治疗中风，还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿，手足麻木、肌无力等，辨证服用续命类药，效果很好。
! ~5 f; X x' o; ^2 d《金匮增补》虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。$ A# ^" K2 ^6 X% j; E
黄芪建中汤：“《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。”$ }" a" D+ n6 r' m% B7 ?
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" M3 D$ A; J8 F6 s% D7 v+ a2012年8月10日# f) i/ B b: ~3 W
患者服用六付后，诸症明显好转，浮肿消减大半，怕冷怕风减轻，未见咳血，夜晚能睡4个小时，吃饭稍有胃口，气色仍差，但精神缓和，舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克，继进六付。
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; ]( l6 N3 ~2 H& j. s5 b; K8 ^2012年8月19日
6 Z) j. j- t5 l! H服完药后，浮肿手麻消失，气色渐好，口唇已不干裂，头脑轻松了，耳鸣亦好转，偶而咳痰带血丝，仍有气短，胸腹右胁胀满已经很轻微，饮食渐渐正常，二便顺畅。原方黄芪加至240克，继进六付。
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2012年8月31日, V6 Q. R2 n! b9 q4 \3 ~: x
患者病情基本稳定，面色大好，精神如常人，没有明显异常症状，暂停汤药，给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量，早中晚服，小补调养。
- u' c, X! ?) O期间因感冒、伤食、及生气，病情反复两三次，均以汤药随证调理而愈。
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( ?8 e2 i# g$ z% f2012年11月2日，恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际，这天是个好日子，天朗气清，忽听得门诊外鞭炮喜鸣，出门一看，患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦，精神焕发，颓废的头部已长出新的头发，月经于半月前居然再次来临，饮食睡眠均可。舌质淡红，舌下瘀斑淡化许多，舌苔薄白，脉象也平和有力一些，膏滋、丸药还有一周没有吃完，嘱其定期前来复诊，暂不给药。! K6 i) W0 ~" |) K% o
' A: ?& F# Z4 p: D/ m患者临走时送红包一个，被我婉拒，我对她说，要谢您就谢俺师父吧，没有恩师无私传授汉传经方，遇到您，我也没办法的。呵呵。
# C2 c3 X$ c$ N3 \1 R巧合的是，今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎，询问其近况，答：一切良好，最近学着美容呢！ ; q) O2 X. E8 R0 ^! m, U9 ^
病案整理的仓促，写得有点儿乱，耽搁大家的宝贵时间了！谢谢大家捧场！
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发表于 2012-12-11 22:42:36
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