沈杰--回归三坟讲桂枝汤
( Z$ M- o3 n# w5 @桂枝汤，群方之祖
7 A/ t8 ^) J+ |' D* O可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 * o- k* Y7 i" O* K0 s
现在四川火锅里，还延续着; u3 z2 c( J6 Q0 T2 a0 k5 E
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。5 n: n ^7 G/ m0 A8 u. E$ X$ a$ ^
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。* ]2 C6 ^5 a7 c! r$ ~
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
$ S+ \! G$ k9 g- F- I甘草，调和诸药，补中。2 K9 y4 v, h$ G7 T4 e" @
中是什么？
2 k4 I7 q7 v I& y5 s' \* J1 p就是胃气，要从胃气出发
[. Q2 d. n1 ]7 l" n2 Z9 ], Y营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ # {+ j" Z9 Q" ^2 @
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ]) m5 P- R6 T. h: C# P
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
# [1 d5 L4 M# g中医的生理学基础是什么？ , x6 I! |2 ^5 j/ n L
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。3 L! j& ^ ^6 K
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。 ?; h0 c1 u: r/ @
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。1 b. R/ [3 ] A% Z5 k+ a" d3 s& U
) |$ t. E( ~, |! ?
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
, U" x6 r/ C- U( ~- w, [第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。* a* L4 G$ Q) n' C# ^& T5 F! ?
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方& Z x2 ?/ _& b0 \
第五点，中风病的经典方剂
% P1 ~2 I7 ~: x第六点，太阳病的核心方剂
3 `7 `) C2 L9 S( X1 p! `具体的，我还没细细总结
& M0 [+ `& _% E, q* O9 O今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
. ?5 r: @$ |5 s9 Y沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15. r' F' r5 E2 r9 A4 ^) Y. T e6 U1 y
生了六纲，再生了五证2 ^2 A0 t. i/ V2 I e
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。* b- U: L2 o4 D
我简单说说：
% Z+ N& l1 B6 K% L8 @里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。( ~( Y, Y- T( D/ P) l) c8 I3 T
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。" g9 Z; x# E& C# V5 a: F
彰機堂主(525719385) 21:41:46
! i8 A' V) k" M4 ^1 N( s `# B是的, e# X: M4 u4 y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
0 `7 F: }; O0 \: }# i药是什么？ 食是什么？
* f+ F! U8 ]- y彰機堂主(525719385) 21:42:104 d6 Y( e2 A" q& K; c- C
保胃气，存津液，护真阳 ( b# e0 _( K$ T- H6 V- H* g: O% C8 ]$ E! D
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
9 J* b; `! ^% K5 l药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 4 U8 p- k- m9 }/ y" I8 f% U. z3 z
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
" B/ c6 [, u5 A" ~- n$ \1 V以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？6 y* u5 R) o" Z! C0 f
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
3 k) U* `. @2 O& r; i1 X我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
; \: K& Y! Y4 a2 f& y6 a) ]& [2 b随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
* J" W2 d2 m. L* x) d7 ^2 |4 E张善载(972994131) 22:00:29
2 m: a5 ^* p. t& }! {! F桂枝加理中汤 ! L1 p6 s- p ^' c
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
8 y7 W6 D; x) w那么这个应该分为哪个纲呢？! Z8 X' r- k+ u
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。2 n+ V. X2 u/ N& W. H. n! H
第二，请看第一条 " F' j! @, S- \1 q$ R
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
1 x0 p$ k' ], |# v }, h% B+ k. Y要分析基本病机( C* t" I, b; [
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！- @( G. q' e1 h
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
* }, H7 }# t0 O* c# Y1 J2.急性肠痉挛腹痛案% U, }* K; d4 |# `6 P: S% o
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
% K8 e! V# Q1 n" a& k A1 Y8 |; F3.30年胃痛缠绵不愈案 - Y, }% G9 ?8 ^/ u5 P! D/ d7 ]
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
: X0 U0 B/ h6 I% u( ^7 V处方：小建中汤加附子10，加党参45。
" V5 }' m" `: z! x6 c' M大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
* J: L2 [( G' R之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。( G& ~4 l/ J- O! \7 `7 p
4.嘴肿案 / @& ^! ^- z+ \/ K' I! [* P
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：& o6 H5 J0 f/ c7 D) t' s
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。4 L, v5 i5 `$ `/ k8 ^: D
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。% \2 e5 U# B$ V: J' [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:085 ^( s' [: u9 }
红肿，甚至带有青淤6 W' i1 |/ m" Q/ X; d. v
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
9 r( V |: ?, I. O. k) f受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
( A% ~1 w$ P4 v5 p, y彰機堂主(525719385) 22:41:013 {! v' d5 `4 T. u% T5 g' T
金创，击打，蚊虫叮咬) z! Q" k% }$ ~. C) X" J7 g
这是外因，不能算是外邪。4 A) U V% w) J
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
7 Z3 ?) x; b" E卫气7 _) k6 @6 ^" Q( Q
具有保卫作用, q. u' N' R+ k8 W
让人修复至健康: m$ B7 ~ g5 l$ W+ C+ k1 |
彰機堂主(525719385) 22:41:59
; y- u! Z" i/ J" ^% o9 v% H2 c外伤激化了他的病因（改为“体质”）
~( i( E! c8 z" E0 s1 K+ |这个才是发病根本
& h: Y3 J% c9 H2 n* C! |% C0 {沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37. E. X8 J: f @) w: w
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？9 L9 S7 i# p) t$ v' X
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。 Y5 P! J6 U8 @2 E
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13* x. p) G2 u2 t. L9 {9 n
大黄 麦冬有事啥意思那？
1 s7 r; L) v& x! p. [! D6 B6 s2 ^沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:230 r s+ p0 b: X6 S4 u
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
1 p9 `/ e' x9 D. A阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。$ X, t, Q, i5 Y* [8 o
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46% b1 R6 z0 I! Z/ {4 T4 e
第一天用了一幅，肿好一半。. E9 N) O' M! u4 z
第二天去了大黄，肿基本消了。( ` I* a6 c6 F1 {0 T4 W
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
3 K( B* u: T. e$ p) |, }8 K有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
$ K* e- S( ?3 ^5 F) T9 z2 V讲完了
1 ^- Q1 u* s& o) T: ?) B4 u4 A/ N9 [3 k6 x m; a
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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