沈杰--回归三坟讲桂枝汤1 `3 D2 J) K# N) f& T& S
桂枝汤，群方之祖/ n* d6 E% S1 t5 M7 |$ P
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
8 ~; P1 ]: O. m% R' _0 i现在四川火锅里，还延续着8 D' A4 ]; K5 }
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。0 T+ w4 |+ ~0 C* G2 b/ T2 F
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
) Y V- t6 _" A C: p生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
6 d& F! f/ Z. Y$ y甘草，调和诸药，补中。 b* c% K0 }8 R+ L
中是什么？
( h; Q' R4 u# s. `! N2 M就是胃气，要从胃气出发0 q7 D4 f; ?. ?! j
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ( T' |. G. ?4 M7 ?% e
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
1 J5 Z' e1 Y+ O R, U2 J常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
2 L) ~) i9 k+ j中医的生理学基础是什么？ # {9 g% P S4 Q( G" p( f: g
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。0 H) t; Y9 {; O# B
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。4 n4 B( u2 i- T, t2 l2 E! o7 |/ q
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
0 _" _. A- f! f0 ~& C4 ]第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
; k6 H% W, t1 w1 Y! V8 |, P第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方5 N/ [3 I/ Y) |
第五点，中风病的经典方剂& {$ ? J$ W5 l& z
第六点，太阳病的核心方剂
9 ~$ {) Z" l% j具体的，我还没细细总结
5 `& _$ D5 ^1 O今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。4 R. w/ z& d( L3 C6 F& Y. \
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15/ g: I9 J" f4 B6 Z$ J
生了六纲，再生了五证8 F" w4 u/ R8 D# J
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。1 X9 f5 g" N y$ l5 M+ ?
我简单说说：
! x0 Z+ L1 k5 n; s里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。) q( c6 J! S& a, }" R
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
8 \3 E5 U7 m: _彰機堂主(525719385) 21:41:461 j# \ j. L! P3 P$ P6 y
是的+ l# @+ {. o( r5 v7 z: X3 H2 o
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07) ]9 w9 L+ B4 e
药是什么？ 食是什么？3 n( K; V. Y! Y% O& Z
彰機堂主(525719385) 21:42:10
3 n* [4 U5 x# Q1 d4 M保胃气，存津液，护真阳
8 H3 W2 V# }1 G% z! `: `沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
* ~ K3 X: _& X3 I! F) y* x. P药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
, z5 n$ g9 U! ~8 c$ J. F' ]胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。2 a3 O4 l. }# c/ o. G4 |- j
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
6 u; E) n2 a! G5 O2 ]$ o T! d/ M无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。5 @3 I& B$ Y! n( Q( w+ z# ?8 _
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
2 w: r4 x/ ?+ [% b, x+ t) K随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。; P) p8 I( ?' b2 c0 T* ]
张善载(972994131) 22:00:29 C. Z8 k/ g' m V$ j
桂枝加理中汤 ) d v% E6 S* c. A; n
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:032 @7 K, n4 u# @
那么这个应该分为哪个纲呢？
/ H* p! ~8 t# ]. ~) A太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。3 }! J7 r* x* b9 n2 i _0 x: d
第二，请看第一条
& L; G7 I% c# s H1 a沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
# S. B* ^, H8 p: l. V$ Q$ a要分析基本病机 g+ h) x& f+ s
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
8 ?' q& B/ I L+ n2 m黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
- M' S" {- L8 W6 D- [2.急性肠痉挛腹痛案
3 y/ X+ F1 M) H4 g- T患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
9 f5 v5 n* K* S. G0 Y3.30年胃痛缠绵不愈案 2 `* Q9 f8 \+ r
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
/ s3 R- @9 s" Q) e& T8 n; p7 s处方：小建中汤加附子10，加党参45。
- {# g# z& B6 F: D" W. w0 H大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔' K- l* Y; v! u# r) A# D& c9 m
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。6 [: T$ q' P- T4 ?3 }7 E# b" B( G
4.嘴肿案
# O1 j& S4 o3 k/ Q是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：/ T# c! D" U. y8 k5 u1 \
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。6 o* h2 i; F" [! x1 u1 C
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。; g& o( g( f. r* C N
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
% E% u+ w+ }$ [! I" e9 g" {红肿，甚至带有青淤5 [- B4 C9 Q0 t2 ^, [, a
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
6 s* c# \7 q5 m$ b2 k% C受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果/ i3 d6 U& u T: {% y: j$ h
彰機堂主(525719385) 22:41:01
$ W5 \+ q. d! a+ P: L* e ]金创，击打，蚊虫叮咬9 Z" @, N& V5 H b X
这是外因，不能算是外邪。: o0 p2 _& U) m8 t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
, J7 Q- ^& b$ ~3 f$ p( z; b$ x卫气& H7 H/ H0 |) e: B' a! ]; z
具有保卫作用
, R( {) |' o2 j s6 a6 u让人修复至健康
" O2 S# x# j* l2 S4 A" l彰機堂主(525719385) 22:41:59
+ {, P- V. s0 ^$ D外伤激化了他的病因（改为“体质”）
' D' J2 w& N/ @8 V9 `1 ^这个才是发病根本, j/ s$ _9 k; @* d1 i' m
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37# M' u1 a5 m5 h/ ^8 l/ }
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
" Q# K! l$ u' Y+ l& |% [# Z根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
+ B! |# \& q/ H/ u雪影飞鸿(1942130767) 22:46:137 ]& L( w6 I, Y4 X# X: w
大黄 麦冬有事啥意思那？
9 I# r- M8 i/ |9 }8 }9 L, u$ m沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23# n; T* W: ^# K, L7 r% Q8 D/ E
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
j+ r% y7 l0 y. N7 j4 G阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
' Q, `* N( E/ e沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46* g1 M4 ^0 N( A3 i, R; ]5 l
第一天用了一幅，肿好一半。
2 d( y7 I6 q- k8 ?5 C8 u9 e第二天去了大黄，肿基本消了。
) p6 \+ t4 U* q% Q# g第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
1 w! ~3 j1 }4 O7 D有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
, Y0 W2 q5 W4 c w" s" q讲完了 $ f; R7 m4 C: f. M/ d
- u6 ^& y7 p. D# m
: y" y0 u8 c e- b0 u6 G( q
! a3 F7 T* ]) a Q* t* A9 M& X; K
0 ~" e) f0 M. b! O' g5 @, P( t
: M9 E }2 j- c# ]/ ]5 U3 v) A' `0 t X7 v, Z0 P2 |
. ^6 `1 I7 ^4 @* A' D/ R
; W9 ? X5 q# r/ F4 v2 p! T' E
. `, h C" Y$ ?( r4 i7 }$ l. M9 Y1 c9 b3 n" ^
& C& w' t, ?- o+ z1 x. M) X: S/ @# f, s" b2 F
. i. V% U) B( T. C8 B- r$ D& E
* p+ A1 K) p6 z& {
( J C% ^7 \! s/ e
$ i1 l) s+ ~* D$ g |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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