沈杰--回归三坟讲桂枝汤
( U1 C3 q! {, p, G% L. | W# T8 I桂枝汤，群方之祖
$ p) q: k7 F9 F2 j1 c8 G" q' E! N可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 $ l+ o/ e- h) N0 p! U" {
现在四川火锅里，还延续着
9 l- r* C7 `) q2 l% B桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
# k# A/ Q$ Q, z4 C4 n桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。( \! e! J" h. N0 Q7 A/ w a$ h
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
7 j2 u" e8 a0 J9 O1 R6 L1 a5 C甘草，调和诸药，补中。$ ^2 D+ N: V# w9 m# h
中是什么？ , e; W j/ {; O5 ~. ^" S6 _
就是胃气，要从胃气出发. m$ H& ^+ \) q+ _0 Y2 ]( @
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ - ], q5 G4 A+ |; a9 O
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
7 K% J" N) A4 Z) F1 R常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理9 s9 r- J& P4 s* C
中医的生理学基础是什么？
) J$ Y6 w1 J4 a, v/ c不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
* l7 d4 H$ j$ [, y6 R桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。) F4 m. \, b4 E W( c
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。/ B9 s0 K2 D, T# [3 a
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫! H- E1 k: b5 n: f6 G1 u6 n/ o
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。 C/ L/ J( R+ r8 c* d; j
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
+ p) A! L5 e& }1 s1 h第五点，中风病的经典方剂
% W# s+ E7 k" L$ K6 V: b第六点，太阳病的核心方剂
1 N" Y! g$ |9 p+ U1 r; @具体的，我还没细细总结
7 n u- ?: P9 E+ g今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
) F( }8 E# f+ R, a( _4 h! Q沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:154 l6 p7 g1 j/ p
生了六纲，再生了五证
' x* ]( e3 i) X) i. p仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。. q2 Z& z% e$ W/ }; h8 p4 O6 Z
我简单说说：# @, n' L5 b9 b
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
% a: D+ T+ M9 `' G+ n) \) \( T太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
2 N/ ]3 b; `- I# e* B0 L彰機堂主(525719385) 21:41:46% `' Z/ ]; N6 g7 b
是的
, m) f: x1 N6 ?: t. Q3 q$ e沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
( Z0 p- D, @/ P- B" l药是什么？ 食是什么？
* y% N# h+ [$ h9 }- V* ]彰機堂主(525719385) 21:42:106 q" b& r: R/ I
保胃气，存津液，护真阳
6 Z, v- {6 B! W, x9 X) f沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53+ s, Q6 J* h% a! a k' |
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 4 ~4 f: k: p9 \# A1 k7 o# e5 {+ M* y
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。/ R5 g" N9 c$ w2 q1 N, c! V
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？! _5 Z; w: `% C, `; z
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
: [1 h! l: x* a5 V( ~! u. P我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
9 s1 i" Z+ U: U5 \' b. B- r5 o随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。! e: d3 a2 d$ [( O! O/ p
张善载(972994131) 22:00:29- y7 F; e; }/ Q; d. P
桂枝加理中汤 - m' _' ]& a0 _8 {, g
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:038 ~/ T- [6 K- \/ i
那么这个应该分为哪个纲呢？
1 a8 [# D, A e2 N W, ^太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
) k$ b0 |9 U( C& I第二，请看第一条 3 K/ Q% B2 s' R& W
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
* s* j) j5 v- p要分析基本病机
Y* b/ U. z9 p不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！. a7 T5 @6 J2 `# B% b; ?/ f3 C- g
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
* @- Z( `' \% V) D6 y; n' ?+ e7 Z2.急性肠痉挛腹痛案3 `3 X- L2 V9 @6 h. x, S
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
( x' H% w4 {; H7 r4 u" E4 z7 V" R7 Q; A3.30年胃痛缠绵不愈案 / l: [, ^& r9 p$ h' j, M
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。1 c0 g8 F! {. l' |8 G* k9 q4 g
处方：小建中汤加附子10，加党参45。8 D- x7 T6 J" }) F, G+ u0 A) M
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
# R* J$ t0 {* ^; `$ J& G之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
/ }: b" r, W# v" m J4.嘴肿案 & ~5 ]) f/ p* V* x# C5 M" t1 A& _
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
z) `" t- O5 t& o1 `7 O平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
6 x# I6 h5 M% X2 R8 L; v1 Y. E0 {这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。# @% G7 |3 F' q2 L8 O# W- s
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08 i5 |$ V S& B' q, v
红肿，甚至带有青淤- A; Q* X5 |" b2 j9 d
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬' q1 G# L Z% b4 P, I/ X2 L, }
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果$ T: ?8 D" ^' z8 ~
彰機堂主(525719385) 22:41:01
) f( |4 ~4 [2 {. J6 }2 h金创，击打，蚊虫叮咬2 Z* u; s( d& T2 ~0 M
这是外因，不能算是外邪。
7 X! n% v; V) q: e: f) N0 _沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44+ Q6 b0 d4 t/ w
卫气
& d- F7 w0 ~) r) g0 Y" c2 Z具有保卫作用
; K' ]$ W# _0 g% W: a& h让人修复至健康
! i! ]5 E3 _0 S+ C6 U2 B8 u彰機堂主(525719385) 22:41:59
6 u: O4 ^- d) c5 y' U外伤激化了他的病因（改为“体质”）# S: n& T* M& W
这个才是发病根本
) S I( }. z4 C! I6 j/ Z9 @' g沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
* E: ?, Q `% A/ I但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
: E- `4 H( W6 H: A: c根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。6 q; Z# y* }. p) a$ P, M
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13# a0 i: W1 C; t+ {$ u4 o
大黄 麦冬有事啥意思那？/ O1 W( C' [) v, r3 F
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
G2 `; B% |. b/ U( q7 D. I而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
( [" [, Q$ s0 N H5 j阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
9 m# i3 [, q3 q) {# O) t) e沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:460 \: d" m2 S1 I& @2 E
第一天用了一幅，肿好一半。
' X+ {3 D, q) v7 Y& r, R7 }1 p第二天去了大黄，肿基本消了。
. ^- e+ ~) W+ j: k& A( I第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 : f8 x2 q" O v u
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。9 @& o; G- Q. A2 ^# { W
讲完了 " @5 A- u8 s* P% `( P7 r1 v4 G; L
9 D0 F, Q7 M7 q0 N5 b' j
5 I0 q- n$ x4 c& A2 N* X
6 D; F v: D& n. V/ @* M
6 b, a( Y8 Z- Z7 D
" V) x7 K( n( L* D8 r: u$ p5 ~2 G+ v, W( p6 W8 P1 S: C5 P
( K: u2 Q" o) t% c* |% w& H + L% \5 @) U+ D5 Q5 Z
; h1 `8 [; M2 x7 f J
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2 e. a' T' ?* @, l% a) }7 e4 v6 U; s! S8 M, |5 k) y( }7 B, B
- X$ U% p1 R7 h& g* o* T0 N6 i/ L# T" g* Q2 J( R
7 C y( a% K ]9 Z+ A& s2 g |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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