沈杰--回归三坟讲桂枝汤$ F8 c: a$ [1 ^+ g# @
桂枝汤，群方之祖
* {) J- A" L) W- S! L0 v/ B可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
u" i+ i6 v* r m: ~现在四川火锅里，还延续着3 [2 u3 M' F5 L7 @% k
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。7 q$ o+ ~- h+ G# T
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
0 d/ P1 d6 ?9 Y, N生姜，大枣，调和营卫之必备用药。 n6 o+ U. S2 v
甘草，调和诸药，补中。
2 l [8 D) W: q* |) o中是什么？
8 k( e1 B [5 v" N1 x就是胃气，要从胃气出发
. t B U1 c5 f营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 5 C& e. U& s# m1 b5 \' `! m5 i* H4 l
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
& b' U5 ]1 }, X$ O3 m常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
, N" t3 O5 v5 g% e* ^% {中医的生理学基础是什么？ ' [1 A" B/ e5 w0 Q+ ^- x. g
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
; H+ O; f" V" e- ^+ J桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。7 M0 C* N" y* ]' _8 \
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。! s& N. v3 k- C
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
# @+ X* x+ S5 g9 L第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
0 F* p0 }7 p- x6 P1 ?6 R0 A第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
, o# M- F* C+ R2 S. r" b" ?第五点，中风病的经典方剂3 h/ u2 C; r! r3 a, F' D* e
第六点，太阳病的核心方剂
3 _4 k! c h( K具体的，我还没细细总结2 N P& m/ L' J: [& g6 x5 K
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
; ?! p; Z: s% U1 {" y沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
C2 P$ j: h3 c$ G& B) D生了六纲，再生了五证! E5 T: f# M9 J% K
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。; i# q$ {3 |" U+ U% `
我简单说说：
P0 A) w _- a: l: [' @2 I里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。& [( P( j" e' D% r6 f9 C) a- k
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
0 T3 p" U/ Z. _2 P4 O彰機堂主(525719385) 21:41:46
7 e# q; H. \+ ~ v是的
' b& K6 ]& H+ ?5 x( l) k沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
6 ^ l9 ?+ |. d- U& O药是什么？ 食是什么？5 |9 X! e& y( C+ k7 k- R
彰機堂主(525719385) 21:42:10' U. \* E/ u# o2 P! K4 A
保胃气，存津液，护真阳
- E& H# w8 X/ z* V" H沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
. e0 }) f4 `/ g; |% `8 R! E- N药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 9 \1 V9 f$ p" G( v( F4 b3 b9 O% o, t; G
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
7 |; }; {3 K& P8 w. e4 S+ P以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
; k8 @+ |& X1 D' X# ]. y无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
8 L6 Z) ^& Q ]' w' ]$ q0 V* }我说说具体的桂枝汤方剂的运用：- q, ?* o% @7 x) C
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。9 Q, u/ d; p! W8 z" Q- i
张善载(972994131) 22:00:29- v3 Y- S) H) V5 j
桂枝加理中汤
) ]( Z( e# H7 G' Q" P/ v( z0 S0 k沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
" \' n( d$ ]( k- Y$ A% S那么这个应该分为哪个纲呢？+ G7 y2 m. _7 a; ^
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
( o$ D n5 ~+ N2 Y: x第二，请看第一条 7 p* \/ c1 |/ O( m O, v3 j
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
5 m) ?, }, j" C8 Q0 D2 U- q$ Q3 n要分析基本病机
1 h$ H$ v+ N% I! a; X9 _. O( T不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
' \) y. ]/ C. l+ e黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。+ s8 u/ k! U, C- n2 X2 W
2.急性肠痉挛腹痛案
) t" \/ v0 q3 G+ K0 R患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。9 D9 ^9 f7 W3 e, ^ {0 Y, k4 M- U
3.30年胃痛缠绵不愈案
. p* T3 D8 E2 c" p患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。, W: n& B: \7 `
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
' x4 Q! ]; q' j8 D7 p$ O大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔' K; w) i) @- z. ?8 r! t9 A
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
7 P; j( t6 ~6 R _- n4.嘴肿案 3 `( O" I) i' u
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
1 V* q) m @" D平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
0 a u" F2 R' L8 O: a( n- J1 F6 e这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
( H" D: b6 h I) C, n. w沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08" ^5 d6 q1 u5 \4 }8 D* u
红肿，甚至带有青淤: `5 J) o/ e0 `$ R6 y2 R5 h
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
: {$ e+ T3 s$ b1 X) v; u受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
3 ] n3 k+ r+ Y6 l彰機堂主(525719385) 22:41:01
/ U, ^* \2 D$ ?- i+ V! Z金创，击打，蚊虫叮咬
% X9 ~" _* W- `! J- {& c这是外因，不能算是外邪。9 ^+ O/ \) _: V
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44) G3 a1 v& I' {! Q, Y2 ], x7 U
卫气
7 [& z5 ]; N6 @& p( w2 E8 C具有保卫作用
, i Y( Z1 j `5 w# V让人修复至健康4 @7 W7 h/ N% Z" ]1 j: @0 F; B
彰機堂主(525719385) 22:41:591 z. i/ o" @3 @- K6 t
外伤激化了他的病因（改为“体质”）! Y I8 ~/ D! w, b' A
这个才是发病根本
8 ]6 a U* M" _8 K0 A沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37% X. }1 U" R! K) X a8 N- |
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
; W- T: P2 n8 p# x6 U7 I4 Q根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
. Z4 r# O# q" V' q) }3 @1 }雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
! R$ H: q2 s5 x6 D大黄 麦冬有事啥意思那？" v' J+ f6 G/ {# A, U
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23) n$ b. l* d% |% H# U" F" L* e
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了- a9 u2 C# z4 S
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。+ l: ]% k2 ^5 Z+ O
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46% X; p$ h4 {6 T& }/ p1 r
第一天用了一幅，肿好一半。
2 |: |# W% `) w3 s" g第二天去了大黄，肿基本消了。
- ]" D# h, b4 _1 R$ D第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
" I/ l" _ i# E- O' N有可能有不当之处，谢谢大家的指正。1 s2 i3 P G8 G# O. l' ]9 y
讲完了 4 @: Y% S1 w/ D; f" J3 t
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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