沈杰--回归三坟讲桂枝汤- b! W! i$ G* Y$ Y
桂枝汤，群方之祖* A- F4 j9 n" K6 W- S$ F. |
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
) Z% d7 c+ d5 O9 u8 q( q- k现在四川火锅里，还延续着% @" `. t s. c+ S+ }/ j
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
1 V) `( O' |0 H/ A桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。% s2 h9 O ?9 ^0 T8 e
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
. J8 h) w: ^ q- I r甘草，调和诸药，补中。0 V+ r0 N& ]7 P2 a
中是什么？
# K- M* o! L; k' h8 {就是胃气，要从胃气出发' I! B0 J i! I: j
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ : y" o' j2 k+ [( g
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
3 w! x/ d: L5 U; a常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理! f# p8 O* g& D3 _ n5 \/ r. c2 \
中医的生理学基础是什么？ & @) y% g: X0 T- q$ p! e' e
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
5 W, J7 F" X, v$ X. R桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
' W1 _- \! b0 Q- R3 ^第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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0 H% m8 ] L( d2 ^$ Q6 U看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫7 X3 ?6 d' a8 v
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。7 V# L6 ~3 O1 n+ C$ M# ~
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
1 b- p6 S T: M8 m! N" Z6 ^* C第五点，中风病的经典方剂
" f8 X! j% M0 A* I第六点，太阳病的核心方剂
. Y" ]8 ]" G3 B具体的，我还没细细总结
4 F' ^- y+ L2 V$ R! N7 B% P2 o今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。) n) h1 G# M: v% `
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15( k. g1 s, V/ T3 s$ r
生了六纲，再生了五证% ?, K9 c( v! I9 W
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
5 z% }! z" w0 W- I6 \5 s1 Q我简单说说：
# a+ M5 S9 P! B里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。6 x7 }9 V& x7 j3 u3 @: X
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
6 B& D1 b( d* d) R* v彰機堂主(525719385) 21:41:46
# ?: t5 R. a: _: p/ g+ d是的
. M6 o+ L/ P- j- C. c4 G/ p/ u沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:072 j+ Y; C+ i- Q Y' X, h# a- }) h
药是什么？ 食是什么？
& _: H x- \ i# v彰機堂主(525719385) 21:42:10
- S' B: W/ l4 P7 P5 L* t$ p& g" M保胃气，存津液，护真阳
( H5 b. R9 f4 g. p5 X# p沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
$ K, g' _# [: U! U; ^* E' A7 D1 a药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
5 g9 W$ {4 y) Z( j" ^7 e! K! r胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
: e' E2 ^3 B7 ^, d0 k以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
3 K6 [- m P2 C4 B& o' E0 ~( e无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
. \0 }! ?/ m2 d- F我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
- \7 H0 {, l: ?2 t& d- k! R随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。- I$ T! x7 m4 E: l
张善载(972994131) 22:00:29
$ |& d9 g m" Y6 n桂枝加理中汤 & E: t& M \6 p6 ?9 s t `
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03, t# `+ u4 w# f, h. {8 G' O2 P
那么这个应该分为哪个纲呢？
4 I# Z1 J5 i+ q) v/ p太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
$ l8 p3 H5 R" L, g第二，请看第一条 , [# @$ `! O0 G: I- V! O. M: B
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43* W0 l4 b6 s3 `, Y }: d' c, j
要分析基本病机
+ n& v/ x" e5 }5 E8 M+ T不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
/ d% h/ M: N2 N黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
& v t# o% `+ _# n# F H2.急性肠痉挛腹痛案
$ Y( z( N/ h! |) O8 y患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
' I7 ]' u% P5 f& z' u% L3.30年胃痛缠绵不愈案 * L |0 }( x6 s7 f: c- b
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。: G) g5 m- N5 T
处方：小建中汤加附子10，加党参45。8 ^8 g/ f l, K3 I, l- _( B
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
; f8 i$ C, b+ K; w; @. Q之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。6 N: T0 `. v. Z' Y* t( u
4.嘴肿案 2 |1 b0 Z, s: K' C# d1 O3 V
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
( K1 D/ |8 A0 y& H. }# f平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。2 R) ? {" E+ k. x# a
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
! ]% P) j1 U- d* l% o) I' }0 g5 d沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
3 F% B* a" Y* N+ c# I红肿，甚至带有青淤! T* T' q4 {8 C4 @2 R, s
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬9 ~ Y8 W+ c. e# U, h
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
8 r& L7 i2 E- y2 k$ r彰機堂主(525719385) 22:41:016 N$ s1 o( ] q% x
金创，击打，蚊虫叮咬
! w. I0 @! S2 t5 ^这是外因，不能算是外邪。
; L' \& ?' `& W. X沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44& N( T! R/ D7 b+ @; J' E* @8 j
卫气
' Y0 C1 c+ y# @- C+ [具有保卫作用
& G0 h* x5 t- k- Z$ Q j4 v让人修复至健康/ q$ X% y0 L- | V
彰機堂主(525719385) 22:41:59
8 c8 K* w8 D; K& t: l+ A外伤激化了他的病因（改为“体质”）# K: t' D- y: W) ?
这个才是发病根本) ~( e3 ~2 W9 a# X# {- a" m
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
! V" p. {' S# p8 L但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
@/ g9 P8 f8 H9 A根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
+ @; X A5 p3 y雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13* D" N) J. f5 O7 d4 q! G
大黄 麦冬有事啥意思那？0 u" m9 M: I: Q1 d
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
; v* Z7 z6 W x/ P7 |6 W而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
8 h+ n. r2 y. G% S+ ?0 H5 T) N阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。% I; U3 Q: N8 ?+ D
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:468 N8 Q, ~+ u; }" V5 H
第一天用了一幅，肿好一半。/ Q5 V7 W$ J& H( d: R' v& h
第二天去了大黄，肿基本消了。
7 @+ C `3 ?7 E# r: ^1 a: f第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
+ c: ^; |* k) J, C5 {; J有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
: ^8 J2 {6 H" M3 k, ]讲完了
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1 R6 r! Y" I+ I1 k0 K
9 g/ t: R F( O6 s% O2 K- V7 B
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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