沈杰--回归三坟讲桂枝汤
% ^ @4 Z6 a! Q% w桂枝汤，群方之祖
; Q5 f) j# E1 t6 G4 X+ D; N可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
- U1 `, G! y% s, U现在四川火锅里，还延续着& G: W. Z+ `. B5 ^
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
+ Q; S2 v: |8 S6 `/ y桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
& |! c; L6 C# w) E4 |2 t T生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
5 B) J" \# _+ r6 M; R甘草，调和诸药，补中。# u# }: B/ X2 _. z5 r; e
中是什么？ ( \/ J6 t& T* o% s7 B) K
就是胃气，要从胃气出发$ g) M$ n( A* B' v8 ^4 C
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ * S2 [( h, S( M6 N- r4 ~
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
2 ?: e' D5 J2 i _6 z, O常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理# x2 z- N2 s6 b" j
中医的生理学基础是什么？
- R' g. t0 \0 C, A不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。% k+ I; ~0 k, Y- H: N- n6 n
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
- p7 ?% ?2 I1 p第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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' z0 u0 f3 l9 ]: m0 x看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫9 C ^0 x+ ~: @
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。* ]8 \7 k' L1 H9 i% V% H' n! r0 \
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
9 u) V$ Y# a7 Z1 R8 C) S第五点，中风病的经典方剂, ~& y$ F9 S2 k
第六点，太阳病的核心方剂
& g) O5 i! f3 i6 |2 V/ j具体的，我还没细细总结! Y+ j& i0 A; s
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。5 ?3 F# ^* h1 l+ x
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15/ O0 k" G' w$ y: R+ Y( ]
生了六纲，再生了五证" Z7 t {& V1 ]3 f6 r/ c; g
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。. h; s7 i. r1 o2 O; y* A; p
我简单说说：& ]1 X: f# Q" \6 X7 R
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
7 }! F& c6 m B# d0 |1 J5 b) l& Q太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。3 K3 E" V8 |/ {% I/ f: j+ e: ^
彰機堂主(525719385) 21:41:46' E) n s1 i: a: i, {
是的
, Y0 B/ V/ O, ^4 X& o' x ]沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
# `& v; x! t7 [& K* Y药是什么？ 食是什么？
; X+ b/ \! e' X; k彰機堂主(525719385) 21:42:10! E A; P/ ]* h: d5 f9 l
保胃气，存津液，护真阳
6 e3 E. }9 M7 w Y' c, S! Z+ u沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53! s6 K. P, m3 u" J! J( j" X* ]
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
# a4 s6 ~# u# i9 t胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。9 z. h L0 {0 n* ~+ n/ h |- A
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
0 X' C$ Q# T" b9 Z* }无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
" N/ d! V: X# F3 ^7 N我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
- V* i' l6 p7 V. g随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
* k& ]' X# K @" R* b2 B/ H张善载(972994131) 22:00:29
$ A, ^1 K% n7 E8 t9 H桂枝加理中汤
9 l3 k; x+ C& |0 R7 x0 ^沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03, U) {( C: j5 q/ a. i C) x
那么这个应该分为哪个纲呢？
z/ {& ?( W, T& j/ E/ W太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
) i' C, P1 O* T- o% i- z1 C第二，请看第一条
0 e, @8 g h) o1 }0 u沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
3 a4 m0 W: b+ R5 N t) q9 g* B; b要分析基本病机, z5 `( V, r' J% ~- o) e
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！: \) Q Y4 ?9 C, e' e! C, P: e
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
% I& O& j, f8 ?/ w2.急性肠痉挛腹痛案
! y4 B8 q& x+ ?" T" {8 Y8 n' z4 L患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
. E( F& u A. h. S- }. B9 N4 s3.30年胃痛缠绵不愈案
# X/ b! [3 G2 X; Y患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。. H+ F) d7 E) u, \ G1 x, R
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
7 ]! D. t5 V2 t) q: q2 ^大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
2 N) w* j/ e- V) v之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
& R; P% o/ C# X/ _' I% `' }4.嘴肿案
" Y% L) M0 [# B8 a9 [3 f是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下： |4 ]6 C8 a; m, s) g8 z* e# F
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。3 K U- T, X% H5 o, ~1 d
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
3 r" a8 O. d- ]4 N4 [2 m% Z, i沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
5 ?6 f5 |6 ^. ?; b红肿，甚至带有青淤
, B" P9 d4 z# i, p, A这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬& o3 L" U W( b, v; \& j4 C$ V
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
8 T) y3 n/ |3 z. C3 [彰機堂主(525719385) 22:41:01$ L( b8 D Y# x3 {. O( ]5 |
金创，击打，蚊虫叮咬
/ K& |3 B4 f9 V- Z这是外因，不能算是外邪。+ h% k# W* o2 [3 n
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44# \4 c2 b( S* X5 A; z1 J
卫气
. s# d: Q# [, @; B) e4 k b; O具有保卫作用
7 z( h' [# h) o ~4 V7 r让人修复至健康
* T$ f* Y0 H- z彰機堂主(525719385) 22:41:59
6 {2 ?: Q, [/ S7 J3 O2 g外伤激化了他的病因（改为“体质”）" C/ k% T2 O. Z" l
这个才是发病根本
7 Q' H5 o4 o( l2 s( A" K( u, _& [/ w沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
$ Z7 h) d& `2 |4 |$ E但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
* A; d% S' {" ]8 N9 u* W' `根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
- @9 b. T/ I7 N雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13* }* V/ |# Q3 p% t: q- a
大黄 麦冬有事啥意思那？, a( M: N# q' d- X
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
^# Y( m) i1 I L. K3 n而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
' ~5 f* c1 i0 Z; A8 s- A阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
$ D0 v; V" a, n# U沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:460 B9 F- R) Z2 k2 _" a' i
第一天用了一幅，肿好一半。0 H9 [7 V5 ^' S8 e4 d: H, e/ ?
第二天去了大黄，肿基本消了。* J" d& t5 J) l8 L! |
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 m6 L5 a! ]! z8 r
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
/ L) ~ P9 C& K4 w. }+ o( Y讲完了 7 |) m9 ^5 e6 @
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1 ^7 m7 ~2 Y0 W/ _) N* Z7 |; X6 E- q
! i' ?" H& Z# d* s9 Q& v6 z- Z. B# K+ u ( V: m5 a3 h% b+ z% c6 T- l
7 p. d c" C m
. P9 O Y2 K& q8 v+ h; a& p7 z
* a3 {0 t" d# N/ J
. q4 [9 Q: U7 B) h n2 x# F5 Y e# N. X9 O
; R/ B- f- w6 ^$ |, M! y1 ?8 H
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0 H" F; `7 o: d1 s9 t5 h9 K+ t; ^' h" T) Z1 N) i! H
1 x' Y, ]/ Z5 S( S3 }* [4 a" l u1 e+ a% O: Y6 @
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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