沈杰--回归三坟讲桂枝汤7 l. Y( N) P6 b7 D" X$ l$ ~7 n' q* ~
桂枝汤,群方之祖
$ h. r, H1 L7 n可以说,这个方是张仲景毕生的核心方,调和阴阳的大方。寥寥几味药:桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草 。中国古人,把这个作为一种调味汤料,进行食用。 + I: H( N$ r5 x/ N3 ^
现在四川火锅里,还延续着3 X- `; b3 H: Q- e; k9 N
桂皮,生姜,大枣,甘草,这些都是必备料。9 v, [4 O) o- Y0 @5 |
桂枝辛甘,芍药酸苦。辛甘化阳,酸苦敛阴,除饮 。
/ q0 r! X, U B; u生姜,大枣,调和营卫之必备用药。7 h+ G p3 D; J' T7 V
甘草,调和诸药,补中。8 R i3 s: [2 ~4 m7 d3 [9 R! q+ f
中是什么? 9 E/ A7 W4 _) A2 ]# K4 L
就是胃气,要从胃气出发
! z/ y1 }4 w" q7 S/ o6 b营卫生成的出发点 ,人体的卫气营血,其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天,先天后天皆无损,阴平阳秘,那么还会生病么? + o# k0 L2 ?6 b* G& k4 z
人本无六纲,是阴阳失调了,才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇!六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样,机械化判断。记得我老师说过一句话:以常论变。常,是什么?变,是什么?
" c Z0 g% `8 p2 c' x# p" ^常是真阴,真阳无损。卫气营血运行正常。变呢,就是常的反义词。要研究疾病,首先研究生理4 x( q* B! L8 N
中医的生理学基础是什么? 3 Y9 F# q3 n7 a/ A0 E F
不管你什么学派,中医的无非阴阳二字。经方的生理学,无非是阴阳化论基础上,胃气生成的卫气营血,桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
B, b c7 S6 r( b+ s4 n1 {; b) q, q桂枝甘草,化阳,芍药甘草,敛阴。阴阳鱼,就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点:以胃气为核心,时时顾护胃气。开任何方都要如此,尤其是经方。
1 R2 }1 t; Y+ m( N6 P/ `4 E第二点:调和营卫 ,卫是气中血,营是血中气。卫是阴阳图里的阳,营是阴阳图里的阴。. m: \+ O. X( B/ `' h0 R; _) h9 G
) k3 u$ z; n9 o6 V8 |看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫8 @. \& z4 w2 j% J# r; E3 K
第三点,发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
9 Y' W" X6 u: a% `6 I第四点,是气血交换,续接阴阳的经典方
+ `3 e. W) R4 I9 N+ o8 X9 J, l. C/ Z0 n l3 b第五点,中风病的经典方剂
1 |' _# s! |2 A4 |2 _第六点,太阳病的核心方剂
$ a5 Q$ R; D% N" u9 ~: @2 I3 L具体的,我还没细细总结
; A+ r6 [ _& o, l今天临时乱讲,只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血,转来转去。貌似你是我,我是你。你中有我,我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁,相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性,是种动态平衡,哪个多了,哪个少了,都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利,会导致各种疾病。5 t- }7 s" H5 P& ~ Y) a( T' \" j
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:155 D/ d& z+ f, Q$ W' t
生了六纲,再生了五证3 i# f0 q8 G$ h3 U/ b; _
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方,不仅仅是太阳病那么简单,治疗感冒方。药症,不讲了。翻书。方证变化。
( g9 h' X% I+ D( M+ t我简单说说: O( E( s/ b6 u5 ?5 {1 f/ U
里面有:桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤,桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
5 ?; K5 Q; u) Q( u太多了,每个方子都暗含了阴阳变化,无论怎么变化,胃气为中心。这个打死了也不会变。否则,,不是桂枝汤了。都必须要有甘草,没甘草就不行很多人忽略这个药,四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气,回真阳,存住津液啊。时时顾护胃气,时时顾护津液。2 u" r, K9 c) @# a0 q0 W5 Q* u
彰機堂主(525719385) 21:41:46! d. c* u$ Q* j8 p, N
是的9 S; l8 Y' v3 n8 Y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07+ W' F/ k4 J6 L0 F1 Y
药是什么? 食是什么?
: C( c- k( P# m2 d) s. |8 ~% I5 h' }3 ?彰機堂主(525719385) 21:42:100 y1 [& l$ W }; s3 ~
保胃气,存津液,护真阳 ! G7 x" @8 W8 b' m
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
9 @" y& E! `7 ]7 v! n药为泄,食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的,味道甘味的,几乎都是食物,具有泄的作用的,都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄,包括汗下吐。桂枝汤是药,那么稀饭就是食。稀饭,不可或缺,是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体,就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成,徐徐生成。气是温的。味是甘的。
9 o: A+ j2 y: R+ E/ ]0 B- B胃气是喜温,喜甘。没稀饭是不行的。. l, E+ O% X, _" N: o
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么?* N; y- x, W6 T8 l% a
无非表里寒热虚实,它能纠正偏颇。药即是毒,毒即是药。毒是本正用偏,药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢?我暂时说不出来,今天没准备,具体翻药症,方证。基础的我不讲,要讲都能讲一整天都讲不完。
5 _5 `/ ~# `$ u) b8 y我说说具体的桂枝汤方剂的运用:8 ~+ g [( B) |8 x- ^
随便说说的,没整理。可能四诊不全,1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友,之前给我打电话说,孩子6个半月大,贫血,问我如何解决。我说,去医院找医生开药就行了。我没有主动揽,因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注,过了一个半月,他给我打电话说:孩子一直发热不退1周多,现在去医院检查,已经是接近重度贫血,医生说要住院,要输血。症状大体如下:发热反复,39度。腹泻,咳嗽,呕吐,不思饮食,夜间哭闹,哭声无力,眼皮易下垂,面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下:桂枝15,白芍15,生姜15,大枣15,甘草10,党参15,白术15. 没有加止咳,补血,止呕,止吐等等药。8 \$ i: H8 o$ O: m5 m
张善载(972994131) 22:00:29
l% h8 y/ l, w5 s# U8 ?桂枝加理中汤 2 L. O; u8 j3 U; k1 t! R
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03$ v/ L9 t4 ]- T; C5 n, G1 G" M9 F6 m
那么这个应该分为哪个纲呢?
' k; v/ i; {/ l7 e$ {2 L' O太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方,无需加任何药。党参,白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机:胃气的问题,时时顾护胃气。第一副吃完,烧就第一次开始退到37.8,第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食,三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
3 U b7 p; I+ t$ d' R2 }: t第二,请看第一条 & c9 d' A) S$ G5 A) L- h) J5 k) p+ N
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:430 c$ i' V& [& o. q
要分析基本病机
" y. k/ k9 y, ^0 |5 u. s不能见什么加什么,把时方的加药法运用到经方上来。用了当归,半夏什么乱搞,不仅影响汤药本身,还会把胃气损了。要从基础理论入手加药,选方,合方。后来我用黄芪炖猪肝,让小孩吃了半个月,去医院检查,完全正常!& ~) x# S% p% V9 O7 [
黄芪,神农里说:宜小儿,为什么宜小儿,自己思考。' |; Q9 x! z4 e) X
2.急性肠痉挛腹痛案7 \, A$ G! y) B# D ]
患者早晨自觉不适,妻子搀扶至就诊。腹痛,自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦,舌胖微腻。把脉时,自觉恶心,当场呕吐。浑身冒冷汗,精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙,针刺三里,输液皆无缓解。药煎好,15分钟服一次。处方:乌头10,芍药40,甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈,不处方!其实这个患者,体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
$ W* a' @2 x, D, D. v3.30年胃痛缠绵不愈案 ' ]. S, R$ \, l
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药,胃痛一直没有明显缓解。口干,舌焦,恶心欲吐,大便干燥,每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥,左右脉皆弦,独左关脉沉弱之极。之前服用大黄,黄连等苦寒药,舌苔一直未缓解。另外腹痛,烦躁,失眠,浑身有种不舒适的感觉,欲死。面色已槁黄枯萎,白发沧桑。腹偏大,胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。* M- v; z9 a# r* [( j- l* T
处方:小建中汤加附子10,加党参45。. z$ V! H$ C5 w2 x# E. _+ X0 l
大便是不在吃药的情况下,一周都难解一次。三剂下去,大便通利,而且是那种有精神的感觉,自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥,立即变成白腻苔0 |" J" O/ |& x$ c
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。- s6 z+ R" }" G& }
4.嘴肿案 7 D% y6 P6 ?+ A! Y H/ F: S
是个神秘人士嘴肿。男,26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨,开始用当归四逆汤,致嘴更痛更肿。用生地,大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下:
' c% ^1 C8 L1 I5 ~5 L4 q/ ?* ^平时睡眠多梦,大便干燥,一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大,但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮,无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方,详细斟酌。用了以下处方:桂枝30,白芍60,生姜30,大枣10枚,甘草20,大黄30,麦冬60。患者没有腹痛,舌也没有黄燥。
( @9 P- u( g" ?% e1 ?" R0 L这个患者嘴为什么会肿呢?正常人被人打出血,都不会肿,因为患者本身就有阳明体质,外伤激化了他的病因。我们知道,如果人体受到外邪侵犯,就会启动救援机制。( Z/ Q; c; V. E/ w3 E* C, o+ R
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
: M% [; T. r5 a) ?3 i4 \9 L c! |红肿,甚至带有青淤
+ _" Z0 ~. g/ _. _/ R0 m这个外邪,包括外感,金创,击打,蚊虫叮咬3 B3 p# J5 Z9 \- X4 K) T
受到外邪津液就会凝聚,以达到迅速恢复的效果
7 F3 O# ^* Y e. o) e7 F( V1 `彰機堂主(525719385) 22:41:01
: ^+ Z4 W K* t! l# ?% c% ]金创,击打,蚊虫叮咬" p, x6 _4 v* L, s6 B( P/ ^
这是外因,不能算是外邪。
2 J* i- n/ \& U p6 R" a沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44- ?/ _- k0 A4 { L5 M# e
卫气
; e+ p* ]" C5 m1 A S' ?+ Q具有保卫作用) A6 W5 x }7 C$ J6 q
让人修复至健康) A9 F8 t j' i+ V0 `
彰機堂主(525719385) 22:41:59
2 u% W, @5 T( ~. l) G, N: q' o( w外伤激化了他的病因(改为“体质”)& F# v9 ]& o& O
这个才是发病根本
6 n [7 [( E/ [# E沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37) G, U$ I O3 |8 ?; ~
但是这个情况呢? 一般人是不会出现这种情况的。打个比方,汶川地震了,很多物资都很匮乏,这是为什么?
; r% ?0 O$ K% v" d. i根本原因是交通问题。道路受损,一下子救援车辆过多,堵车了。越堵越运不进去,当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路,然后减少车辆送上去,最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲,阳明病,就是津液足的假象。
0 ?% X9 z! C$ j* D( o3 M% [. ^雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
5 c* w7 ~: ?, L: Z大黄 麦冬有事啥意思那?
/ q6 o: e9 U% d0 D2 s# X) \8 ^沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23" R9 Z5 {% Z8 c: p
而且是局部在伤口上,津液运行不畅,就是死血。气中血都成了瘀血。滞了! d: q d) u- Y( }0 {6 L1 p2 S7 s9 Y
阳明病的滞证,燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的,让死血活起来。这里的大黄,跟伤寒论的原方不同,加麦冬是患者体质如此,素有的体质问题。大黄针对不是别的,就是推陈致新,针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同,病机是相同的。死血不去,活血不来。! ~1 d9 d! F: p8 z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
" x: ^+ w8 W# D( l1 b第一天用了一幅,肿好一半。6 G0 R* M! `+ ~9 O) o
第二天去了大黄,肿基本消了。& u- d! ?6 u/ M5 J; h; ~* I7 M
第一天的第一道服后,疼痛大大缓解 ( a; h9 e" d% B! }/ c W+ G+ `( U1 ^: l. y
有可能有不当之处,谢谢大家的指正。: E. p: T) G( Z7 A# N$ i
讲完了
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