沈杰--回归三坟讲桂枝汤
# W3 P b H7 g桂枝汤，群方之祖" |8 {0 O4 \; ^" d( M
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 - \3 l- J' G0 L1 {! M' Y' @
现在四川火锅里，还延续着
& I9 v2 E+ K$ @, L. S1 ?3 i桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。3 _) [ m+ U b. O
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
: ?/ |* s& q/ x! l+ s: w9 `6 m生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
4 g2 X5 t' i' U! i5 O8 C甘草，调和诸药，补中。, L% }, k* e! |8 ]* p
中是什么？
0 M( E$ n4 C" C. t3 U% u1 t; c就是胃气，要从胃气出发$ \* x! @) X1 r% M! N$ B
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ + `7 C; B, d3 R8 L7 K/ ~
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ : t/ a# Z7 k6 |' j7 i# s" }' K4 C
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
! j: u6 t2 v9 {+ v中医的生理学基础是什么？
; ~, |5 w! z x+ ~1 G不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
3 P" ~- X1 R/ M) p7 U- p桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。, U7 X; E; z) S/ @ r ^2 E" O. j! `3 p
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫5 A8 j* O! X9 H" X$ Q# m
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
$ I, L2 i* D& ^0 ?/ ?1 S0 ~+ F J第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
% E$ _4 H" A2 a第五点，中风病的经典方剂& b' h; R6 V+ v- q+ s& E
第六点，太阳病的核心方剂2 }$ r; K! T2 D) D7 p4 i
具体的，我还没细细总结
) ]) e. x7 M$ u( W- `- H$ `今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。& e" Q1 {7 H0 b
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15$ b5 P# t' ~/ l( s4 Z
生了六纲，再生了五证5 p3 D& j6 {4 N) D$ Y
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。7 F8 n8 p2 P t9 N, \. W6 G
我简单说说：
' M- A R/ X8 `0 B0 r) D# E3 Y1 c里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。- P; T0 B" T* @5 E8 M
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
^4 e" y* k! {) f6 V彰機堂主(525719385) 21:41:467 T) _* W* u* w6 n$ i
是的; W0 |) B" D. R& k8 S' x
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
# d1 o+ g" c* g5 j7 ]药是什么？ 食是什么？
# X; r% b# P6 s1 h彰機堂主(525719385) 21:42:10
$ j: @. `$ K# Q2 E# R保胃气，存津液，护真阳
1 q7 A; P* q0 _9 ^沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53! I2 y5 b% b, {, u8 K
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
0 m9 O( i! m. J% F( \胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。& D8 a# K' @& z, V0 o
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
6 F$ Z& {9 P0 }. C% v( O无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
$ g( F1 T; s4 X* G' |% }) l! U我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
# _0 \3 z" i7 z6 |6 o! O# f5 `随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。9 X+ ^ y7 e, i9 o; o, u& t
张善载(972994131) 22:00:29
" G6 ?4 P- a" n+ D$ W0 p9 T) r* E7 M桂枝加理中汤
" d$ t, z6 Z& A# M' H$ X' m/ K1 F沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
$ J. o; |* w4 X/ ~# B那么这个应该分为哪个纲呢？
: U# G U' p& M! p1 g; b太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。' B4 {2 b( Z, M5 C
第二，请看第一条 4 e' v- L/ z/ t* N5 Z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
" p8 _: m B/ Q5 D; K- C要分析基本病机 n# x& {& {$ C/ o, [; s4 `
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！' k# D D9 Q1 A6 R! e4 \4 c8 q
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
( |3 f4 E: E, R) o$ w2.急性肠痉挛腹痛案
- x- A$ C5 Y! ]4 K3 f患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。* i9 x# o6 p1 c! N5 A- C
3.30年胃痛缠绵不愈案 3 _$ d+ E3 p2 y t. n
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
# h) f2 N. Q3 q' G0 ^: V处方：小建中汤加附子10，加党参45。3 A3 N7 q! o7 Q8 S
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
+ v0 B' B5 P+ x1 Q, H {; t之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。 c" V" y7 J6 b- n3 Z0 s# `) a) p
4.嘴肿案 * ]: Q3 a5 Y9 ]4 C
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
1 H6 g$ E8 d9 ^0 o; a8 n平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
6 Z, [( A9 K; }- K5 Z2 A' E这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
# z, X6 H* h8 {$ B; v C沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:083 z5 i2 R( c4 _( @
红肿，甚至带有青淤
$ t2 C a# z/ s这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬* ?; p; ?# n2 y. D
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
8 W1 n9 \& z7 T9 Y彰機堂主(525719385) 22:41:01
0 K0 y' j2 [' ^# ^9 e) G金创，击打，蚊虫叮咬4 g# u2 `8 s8 W6 W" T9 @* l
这是外因，不能算是外邪。; J! M6 Q; e* D0 i" ^- ?
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44/ k, z' U& Y [% W+ \
卫气
~4 J2 h4 l% x% W5 t5 _* w, Y具有保卫作用
! p/ S. |, R3 _+ v) H! p" H, P$ O1 E8 H让人修复至健康
0 c8 z& x& J; p7 N, ]% r. a/ ~彰機堂主(525719385) 22:41:59/ x) _1 ~( E0 t, P, p& w
外伤激化了他的病因（改为“体质”）: Q5 P7 b8 t! X) j9 j
这个才是发病根本
4 N2 T- n+ R5 m, G沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
9 ]5 o+ i: i) C0 c s但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
& M1 k X7 C- H- E/ u" n. B# n根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
& h/ [. P% b& i% Q& u7 J3 q7 F) b雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
* w. n8 j% f4 ~$ P& {' ]5 u0 j; |大黄 麦冬有事啥意思那？
* [4 _" J, v# X5 U沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
; w$ n' M! ^3 f" b: h" v1 T" m而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了4 S m: d6 v: I/ T1 p& A" `) O( g
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。$ ~% H( K# n9 T1 o# c1 S
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:468 m4 e2 b6 V5 f- z
第一天用了一幅，肿好一半。: s0 u b- `5 A& N( X
第二天去了大黄，肿基本消了。. a2 W3 n6 Y8 H0 f0 ?9 b/ E
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ! Y. S1 }( r+ L6 Y$ t
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。8 B E1 k$ N J8 V4 \6 n
讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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