沈杰--回归三坟讲桂枝汤/ m% {, g/ K! ?" Y5 F6 j& `' n- i: n
桂枝汤，群方之祖
- m( {8 t9 r1 I4 q! f& e可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
) M$ B; O3 K& g: D; C3 G! ` o现在四川火锅里，还延续着
! k) g$ q( s$ b桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
& j7 k2 ?; t7 {4 x5 m桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。6 L4 n; i1 H1 |6 ~
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。; ?. y3 S4 Q2 U( D3 \% u7 |- x1 [
甘草，调和诸药，补中。
+ Q; a5 _: H9 n# y中是什么？ : f0 F% B1 W$ o0 a( L
就是胃气，要从胃气出发
$ S1 q3 p0 o( ]7 m营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
# X! v! {( G3 W人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ + c2 a7 C& `- V; Y
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理3 c& W6 T; | x ] Z
中医的生理学基础是什么？
; o9 G2 l* b% h& A2 ]不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
/ |. k+ o, x7 l桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。 ~. J( ]1 o7 J+ [1 K2 [1 v
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。& J6 @ S2 T% [0 C8 b
w8 D, T8 A( e& p' q( z看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫, t, v3 b$ q8 `. I0 J/ f1 a
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。" p4 C! O9 V4 B% a* l
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
" `+ ^9 I" o( L" i第五点，中风病的经典方剂8 s9 V& V! S) e+ l- k6 D# z1 O" w
第六点，太阳病的核心方剂+ T% Q% m! _! y9 i+ F' {! e
具体的，我还没细细总结
, b: b" [) R$ [! ~今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
; f* N1 n; G4 j+ n: g* c1 ?沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15) G, }7 ?. g9 A+ t, s
生了六纲，再生了五证
0 S- f8 }2 Y t4 S9 }, s# F8 U5 j仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。5 w: }% t0 d# S' @( W
我简单说说：9 F" Y2 d5 K# Y9 h! w! [5 H. O9 x( N
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
+ d( T# ?* z9 C- E6 y. T- f太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
?! J: e8 r. |6 S! R彰機堂主(525719385) 21:41:467 g# c2 e$ D- o1 Y9 v; z
是的; c7 t, p8 o0 a, ^$ t
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07" ]% g W3 a: D; E( I
药是什么？ 食是什么？
5 D6 t u2 i2 l7 V+ J' _1 S, t) z1 x彰機堂主(525719385) 21:42:10
8 F# E& m) D1 u: M; a保胃气，存津液，护真阳
7 g% V+ s! ^: ]- |) Z" E沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:537 b Z# e+ y5 K' u
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
; y: n: W' f4 S3 l6 [8 H' ^胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
- F" U/ x& s/ J' H6 [以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？. G0 O7 B+ `9 C! n9 Y6 b" G
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
U7 C$ V$ H+ c( B# Y J$ I& N我说说具体的桂枝汤方剂的运用：) v( O. p% _- \& J
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
2 u5 u9 [( P) w T$ ~( h张善载(972994131) 22:00:29
n% V( Y+ w* D: n# N' q0 {桂枝加理中汤 ; |& x" [$ s0 o, ~9 g
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
4 g3 F; e; r4 _: x; ]! R; P那么这个应该分为哪个纲呢？
) ~. G7 A$ A, Z4 h, ^# d太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。7 @ A/ F8 C) ]5 v7 \( K, V
第二，请看第一条
' r( c5 y2 S( ~. f! j% d沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43* ~- {% a9 C% {6 [" y; r; p* l
要分析基本病机- L0 [0 K2 R5 g# M' A
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
0 p- a' J% `2 H1 }4 |) U" ^. r黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。3 u& |4 \; V# X: v% t+ C
2.急性肠痉挛腹痛案
+ j7 g# R9 Q3 X8 k7 f: X患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
. `( N5 B8 z) J3 _1 J; N( g8 e3.30年胃痛缠绵不愈案
K, T! D+ E# K/ {' q患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
$ [( P+ t+ ~; ?/ x+ ~* B# @8 X处方：小建中汤加附子10，加党参45。
* [7 E* M% s1 Z# X大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔: ?# [+ s0 b' ]1 f( g
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
3 d( v2 T6 A4 S: C6 E. l6 \. N4.嘴肿案 ( I8 d+ {3 E2 F, p0 u
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
G+ O$ a' e5 x% s( U8 L2 \平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。3 B$ F0 f8 @ n/ \
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。3 o+ ^" d6 v, L" P
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08# q6 `6 d( T! [6 w6 \% }
红肿，甚至带有青淤' i* y( e- m; p* G
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬- x6 U5 k# J0 S. ~3 W
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
1 d6 v( e2 o* V4 C0 n" B3 M. j彰機堂主(525719385) 22:41:01 h9 Y }3 G1 L. P1 U( c0 [
金创，击打，蚊虫叮咬: `6 N0 z6 r3 U1 N0 v: F
这是外因，不能算是外邪。
+ Q! W$ t, Y- u* H沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44) } \ c: L& T( u/ Q
卫气 s7 L9 N* t" ?. J3 F9 e+ Z( b
具有保卫作用
/ Y/ r3 p6 k" p, a) T3 m让人修复至健康
) G7 }: _2 ^) x. n3 e9 r! p$ H彰機堂主(525719385) 22:41:59
" Q/ r" j4 P- b: a3 B; H外伤激化了他的病因（改为“体质”）
! d& t; c; i2 E& q这个才是发病根本
3 W: `8 ^9 N7 z% b* F+ S沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37, s2 w" R( d% z5 u, m4 i& A; T
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？9 `% k$ C3 L9 G, l2 B E
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
8 k7 [: e. {/ O7 E2 {7 y雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
" o; U7 i& c( R5 o1 H: h大黄 麦冬有事啥意思那？
4 C* @3 Y& x# u. R5 c' C3 f沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
0 O: y5 g7 y7 y, h# c! q" C$ t0 G而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了% I7 n1 `3 y1 C$ d4 `& A3 H1 b1 b
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
h) M8 z; ] n3 p6 B/ y- e沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46( H6 `9 G8 C: [5 F( n
第一天用了一幅，肿好一半。
4 L: m) M& W/ c- S) i3 [! `. q第二天去了大黄，肿基本消了。
# W) S2 c9 y; z- R' g, O7 ^第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
4 ?- r: i6 \: L# Q& H* V有可能有不当之处，谢谢大家的指正。0 W# T2 c, U0 F" m
讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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