沈杰--回归三坟讲桂枝汤

沈杰--回归三坟讲桂枝汤
桂枝汤，群方之祖
4 f+ q; V" D" g) \1 y6 i可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
) u. C, b3 ?" Z, c* x现在四川火锅里，还延续着
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
# j; {' r6 e6 p0 X4 O: ?3 q桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
甘草，调和诸药，补中。
中是什么？
* ]7 J0 R, s) J, G7 }) ^就是胃气，要从胃气出发
1 B( \7 ^( n! ^+ T8 m# U营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
3 a' Q6 C' |* Z7 D  g9 m人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
+ i8 c7 K* G* l( u& K/ l5 j中医的生理学基础是什么？
# s1 y3 u. h' \+ s) T不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
3 c7 t' p- \) V第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
: i# x; T5 E0 t' i. D第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
; Y7 n  t1 h. g% }; c8 T第五点，中风病的经典方剂
第六点，太阳病的核心方剂
9 n  f+ N6 \7 H0 \) ~具体的，我还没细细总结
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15
生了六纲，再生了五证
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
我简单说说：
+ X( |) x; N. H- t3 x里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
2 k' I1 \/ B4 k3 d2 y彰機堂主(525719385)  21:41:46
: Z) |6 F; g2 [, }是的
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07
( ^9 ^$ X6 G3 D! T$ M/ C药是什么？ 食是什么？
彰機堂主(525719385)  21:42:10
" j/ |) t0 Z- J" s; p保胃气，存津液，护真阳
5 \) T7 i$ g' [+ z沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
+ o, p, v7 H& \! Z1 t& ]# T2 W药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
8 X* q/ z2 v+ w+ S胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
* K- ?; A7 Z, u% w以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
6 P$ o, b) \) K5 C$ W张善载(972994131)  22:00:29
桂枝加理中汤
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03
1 e# ]+ {! c) u. {8 Y8 b那么这个应该分为哪个纲呢？
+ L7 u) l  q7 \& A太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
3 h& n1 P5 c. a- Z第二，请看第一条
0 Y2 h% U4 O4 l& P0 z沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
1 v. h' i$ D: X7 ^( n要分析基本病机
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
# [2 I* M8 F, H. P黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
2.急性肠痉挛腹痛案
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
3.30年胃痛缠绵不愈案
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
4.嘴肿案
) ^% B. |, R% ~+ Q$ Z$ B1 w& ]是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
! N9 X2 a6 m8 y平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
: x) S$ ?; K$ @( f: j& n# Q/ y这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
  S8 ?: E$ ^+ T6 O8 ]沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
7 @- c' j8 @, G8 N8 n! o$ O9 a红肿，甚至带有青淤
# J4 H! d, g6 j: ]0 \) s) |这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
' H( U: d0 Q6 z8 w7 E" Z. e6 d受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
彰機堂主(525719385)  22:41:01
金创，击打，蚊虫叮咬
% \6 V: j2 b4 X这是外因，不能算是外邪。
3 q+ K- }' w& O  Y5 i沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
: \9 i, G1 q% p3 y2 e& i! G卫气
3 A  V' d& _3 g( y& P7 r具有保卫作用
& o9 C. W& ?$ p3 K# i$ D+ _1 R让人修复至健康
彰機堂主(525719385)  22:41:59
( s" s: M+ ?$ j/ c7 x# N+ c外伤激化了他的病因（改为“体质”）
! t2 f2 Z5 h/ U% H- a6 U这个才是发病根本
% W' V% [4 V: R3 ~; p! |沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
2 D* Y  O# [5 F* b2 {7 ~9 U' f3 y雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
* P& s% M' ]2 l" S5 I1 ~/ I1 V大黄  麦冬有事啥意思那？
0 D; Q( {$ J" o; m- f% E沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
! ~  u& N; D0 @而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
第一天用了一幅，肿好一半。
/ q. H. R% g: y) X1 \$ J第二天去了大黄，肿基本消了。
$ k. n) q+ r8 v9 o% F+ R( D第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
% L1 V- r4 |1 E6 g有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
讲完了
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彰機堂主(525719385)  22:54:47
: a3 u9 L" H# v& t沈杰讲的很好
特别是最后一个病案
不过其中有错误的

彰機堂主(525719385)  22:55:42
) q6 @6 l7 W0 G* @. C阳明病，就是津液足的假象
阳明病，一定是津液不足
9 W- e2 |1 d: `1 I1 H# @! F只不过程度不一样
轻者，白虎汤就搞定
或者把湿热去了就行了
& N. s' E0 W& F8 ]2 E! ?# f4 o5 o第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
而是混合体质
' @5 K( J, K. ^. l, W% g你们大家临床上面看到多少单一体质的
不是整体合并系属嘛？
要不然
& w$ b3 |8 G- r% |你桂枝汤下去
也好不了
0 ~3 j! ~2 V/ i+ N) H

彰機堂主(525719385)  22:59:02
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。
彰機堂主(525719385)  23:00:43
/ N3 b# u$ i1 \3 m5 S你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
+ f9 g' M0 P6 U没有这个
; r/ u1 s' G$ j/ L- b* h; ]你这个方子用下去，问题就大了
所以中医辨证要靠“依据”啊。
# o2 i" E5 z% e' T; n5 K彰機堂主(525719385)  23:01:07
5 A$ p% m) Q  Z0 w  ^1 }; V卫气营血
% e3 i/ g& F% _/ w5 K3 g我会讲到的
很详细
) ~/ z. V# A/ l9 D" @! R, Y+ Z( m其他没有大的错误
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
' _5 @8 D) L) x. S/ }) R( V4 K先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
5 R* H% `1 @8 A: r! g1 c) a1 C人本无六纲
% f' B7 X" Y' Q6 V1 b1 v+ m' ?沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
; s+ o4 T7 a4 y( j& k  t# u2 w是阴阳失调了，才有了六纲
这句有错
1 {6 F+ V8 s/ ]; E* N& l* ]彰機堂主(525719385)  23:03:46
! s" p! O5 F3 t4 x0 ]% A2 M先天本不足，人生已是病
彰機堂主(525719385)  23:04:52
: z' o& s1 V7 N+ T! I你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
彰機堂主(525719385)  23:05:51
/ r% G0 n. o; C. X6 w7 x体质便是病，待引现六纲
, [0 z$ t& g) v" S0 m沈杰其他讲得很好
抓住阴阳

laciqs

集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
) k8 D3 l6 D0 Z5 p% r( p7 n彰機堂主(525719385)  22:59:02
) r  M" m1 [! E8 `9 ~( b( a+ q不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

8 e; g. E% C; h- K& K# a彰機堂主(525719385)  23:03:46
. O8 D  m. h7 W* b1 @6 o先天本不足，人生已是病
彰機堂主(525719385)  23:04:52
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？

5 Z* ^: l" |0 t& S& H" V赞同。

ab4928

受益良多

经方传人

本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。

qinqiuguxun

学习了。

柴胡汤

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学习了，感恩汉传