沈杰--回归三坟讲桂枝汤% s, C' k, Y4 Y1 m# `
桂枝汤，群方之祖
; I- \4 V% g0 Q. S- s1 ~" b可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
* b; k9 p8 s' g1 o* c现在四川火锅里，还延续着
& m5 x3 s: y, J3 V桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。( k4 S" {( D! F/ P# x9 Q
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
$ h9 l0 I( }* z2 j* `3 G: @* d5 p生姜，大枣，调和营卫之必备用药。$ B6 q3 G2 U5 u4 \# h F
甘草，调和诸药，补中。' |; M, j' D8 g x& G
中是什么？ 2 U8 u i# u- w
就是胃气，要从胃气出发) [- ]! T# u3 o- p) M% C6 [6 Q
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
) q* W. M& d6 v" r' a4 p6 f人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ! Q! S7 x- j0 y: _6 ^9 B7 X
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
* g3 l7 z, z5 I+ X9 \# y* N+ P中医的生理学基础是什么？ + q5 G& E$ i$ E& f
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
9 D7 c6 o; Q( T5 G. p7 w% f桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
3 L6 N9 ]! \) ~, g2 X0 |! ?第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。6 _6 k1 ]+ z0 w
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫" a8 t/ k9 t+ K, ?+ W
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。9 X4 i7 S* I% Y6 h: I$ h
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方1 m. l* P# F, c Z0 N1 h
第五点，中风病的经典方剂: R! j6 s9 V4 e s& t' O8 ~
第六点，太阳病的核心方剂
8 n- l! ?, s& t# m# r具体的，我还没细细总结
' |8 k, T: d1 W1 e; Y# s. L今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。 F2 [: C9 I& K; J6 Z. g
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
: B+ o" m2 u) y' A生了六纲，再生了五证
: I( o& r% X } Y# c+ i仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。5 h8 ~; n( O2 K1 |8 `' }2 u+ @; N
我简单说说：
0 M, m4 L; x, C; L; ]里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
& A. u! V; ~9 p" d太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
. y! U" s3 ^% l2 h: Y彰機堂主(525719385) 21:41:46
' y- l4 O3 v; g; x( X" m& r1 f1 j是的! p9 A. O; I# q/ Y- |
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07+ S# t1 \* g2 ]7 M1 h2 L
药是什么？ 食是什么？9 y0 h, S, E) V7 u* o/ c1 q! X
彰機堂主(525719385) 21:42:10+ h: m' \2 Y6 e; G; G1 r
保胃气，存津液，护真阳
) @, |) t' ?+ b) T. }+ |: P0 i沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:534 R" |4 q/ w; Y7 l4 s
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 6 S$ Z2 Q- Z! D: I5 r
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。6 i% H/ X) o* I/ u& t
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
! q4 m2 S5 d8 U2 @: v无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
6 f+ z& L+ a- j; A8 j* ] p我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
% ^4 X( E9 A5 M, R随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
0 z6 X% |" a9 Y5 d7 T- h张善载(972994131) 22:00:295 i: |- q9 f( U+ y) V: s
桂枝加理中汤
/ P# K- u( [: G/ a% n h5 i沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:036 L( e+ G0 q# Y# @! l
那么这个应该分为哪个纲呢？, b/ W( h9 P% s+ v7 ~; Z
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。7 m- i/ Q& _3 L5 d3 Y- k! n
第二，请看第一条 : |( ^) L) U$ A( B. @( V
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:432 N$ h& G1 a0 b
要分析基本病机
' O- \& Z+ t) Y, W1 r/ f7 g: m不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
" B$ Y: m( j. }3 j8 v1 ]黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。) j# \( J" l0 y. T$ n$ h
2.急性肠痉挛腹痛案
2 \% q( o3 ^; j s( t患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。* \0 _& n2 j9 f0 Z* s- B
3.30年胃痛缠绵不愈案 / D+ L2 B9 v, g( {
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。$ z1 A3 N* Q5 Q+ |4 Y
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
4 N8 u! C! c% U9 }4 b; p大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
) V2 t/ r. u1 P+ Y9 z# y之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
7 W: d; F3 n O4.嘴肿案
% z$ ^' T' @; m) t6 Q2 A是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：; O0 Y1 L- ?6 r& H. r. z. I! I
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
4 `1 E: D5 ^& |6 z$ @" W( V$ W6 f这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。4 D: b2 c4 x: A$ `' s; z+ m v
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08: z5 h u& [$ {1 G
红肿，甚至带有青淤
. k3 T d4 O2 v' P2 [( V7 ^这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
# [+ b. ~, g% c! ?受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
' M( s2 s" x3 n, v5 e& K% S1 `1 _$ P) F彰機堂主(525719385) 22:41:01
y: b2 X6 M5 ~5 u/ X+ V8 G金创，击打，蚊虫叮咬
8 C3 E" [+ [) Z/ ~ m( [( N这是外因，不能算是外邪。
5 _, q" m0 u! N0 s! U) t" M沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
. B, D- _2 X$ K$ E卫气- l+ _- z, \ R3 L$ G
具有保卫作用' T& P5 k; D6 M, }. d
让人修复至健康
" B. G) ]# T& z彰機堂主(525719385) 22:41:596 f& T: Q& ?9 r, v
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
8 b: S( @& K5 p, t l! w1 a这个才是发病根本6 Z& @8 d1 @" A' d
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
/ x r& M* W3 x$ D但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？; m9 l; F& I" S, }5 b" |1 y
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。5 k, q+ z) V! A* m( T
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
8 |- l/ f* d8 s, l7 }9 E7 I大黄 麦冬有事啥意思那？
/ ]# g1 k6 `9 D! F4 n; X e) O沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:232 ?/ ? Q4 Q! z6 o& L8 i
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
3 j- L3 k+ U- ?+ _+ J1 o9 I& P" t: h% c阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。1 O6 f5 Z; j+ O1 B4 V( ^
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46) Z" X/ ?6 b y! y1 e
第一天用了一幅，肿好一半。
/ K4 b0 Y6 v2 M i3 ?) a) P$ O l第二天去了大黄，肿基本消了。: ?) a+ q# m$ |" F8 l1 }
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ; E# R1 D- G; n, }! q3 u) a$ Q4 e; e
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。# b9 g h. F7 u9 U& _ @# A
讲完了 + n3 E [: H( `7 z: K
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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