沈杰--回归三坟讲桂枝汤
! c0 x! Q# ]+ j/ x* C# f0 @( B桂枝汤，群方之祖9 f; r1 |; c& [! h: V l6 ^
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
# ~9 _6 H$ i5 I8 H$ f现在四川火锅里，还延续着
6 |2 ]5 s! R6 A" a5 g* @0 L) h桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。2 |9 @( \) ^/ }. \, X d# P
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。# l |: v$ Q. i
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。 N0 m: T" J& |
甘草，调和诸药，补中。
4 n* }$ }1 _1 ~3 [" g, N中是什么？
2 s" E Z% e, _: L; y就是胃气，要从胃气出发# D Q) \& ]0 r; P& b. Y- H; Y4 A
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 2 N2 n# O( B; V3 ~" A
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
& _0 n8 _% N8 [% I: \ m常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理6 p9 h2 g8 x' w" \0 t6 A* l3 ?
中医的生理学基础是什么？
2 [+ Q( @" o4 m' C- X不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
# Z0 S- T: B5 _- i/ R! u8 ~桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
: I" O3 o- b! B) {: B# _第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。# D) K) Z6 W/ `8 j. j( p
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
; g7 D' L K* _9 ]0 S+ H/ u: n第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
. W! m0 t: W0 e第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方7 |& [, {6 Q; `, \
第五点，中风病的经典方剂# p( c) O- S! Z t! v
第六点，太阳病的核心方剂) d: A0 P% y, U! s3 K% n
具体的，我还没细细总结
; w9 w3 M3 }2 i4 L今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
$ k* F" ^0 W% g% N! }+ @沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
) z3 \- H8 l1 ~ ]: G4 a生了六纲，再生了五证# S8 N: d* i, g1 ?
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
7 i) Y" K4 v7 ^+ p我简单说说：8 Q' T3 y2 z3 a+ j! P9 e
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
& S( O7 e1 L" C* N# j$ E- q太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
, N* v( e/ ]0 N/ W彰機堂主(525719385) 21:41:46
" o" D! Q- E, f& q7 _4 f6 B是的
; ?) V" r- {2 c/ \2 e/ i0 l沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:078 Z1 A ^' R d
药是什么？ 食是什么？
5 O5 K0 E* Y- B: f4 Y# a4 |彰機堂主(525719385) 21:42:10
! M/ e1 F0 h+ V: c* P' b% F保胃气，存津液，护真阳 7 Z: [! q6 o% _7 O$ p
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53$ l" e! b# E3 V% y! g3 a6 ]+ k/ t( j1 Z
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
, @* t$ V# u- \& b/ O胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
7 g1 B: j! l* V I/ M* E以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
2 k$ | ^: C Z0 @5 x s) b无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
6 I1 M! e' `* Q7 }我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
6 [& V$ p2 g+ G7 P/ i; S5 u' S随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
# {7 R+ r9 ^( p: G% G1 @张善载(972994131) 22:00:29
7 E: J+ y; w! s \* q D2 X a0 M桂枝加理中汤
6 c: w7 Y* [: i# |' [沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
g; R8 L3 c* P3 c+ B" U那么这个应该分为哪个纲呢？
9 d2 v( u: i: g+ B太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。8 @! \) f6 W Q# Q6 f! e
第二，请看第一条 , D: [. y5 [! c7 V, H
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
; ~2 P9 D2 Q8 S* _& g5 ?' v' W要分析基本病机
4 J( i( E& i( \5 ?9 g) g% H1 N不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
# a) O5 z$ O8 u( f! v黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。& J- v$ G v) U7 K
2.急性肠痉挛腹痛案
?" z) g' j* H6 P患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
4 D, I; o o/ @1 F3.30年胃痛缠绵不愈案 9 c6 O1 P" I& K+ ^5 I
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
; |' O Z/ o) V3 J+ k$ y处方：小建中汤加附子10，加党参45。
& _) T: t7 K5 d& y* X; E大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
- r0 h8 C B$ P" f之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
. w1 f# B6 Z# N! g7 N( g, u4.嘴肿案
4 h8 a% v, a" ?5 T" {是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：: ?3 S, \$ H* u$ k4 u+ g
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
- c# e$ `) ]8 v这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
1 r: x6 r1 }8 I' s; i ]沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
& h* S- A. C( v红肿，甚至带有青淤9 l H% O5 Q4 R1 V. C; d A
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
, G1 t5 u' {6 w5 R# v) v. u: j" x4 q受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
2 G y2 g6 \0 X1 d; J @2 U彰機堂主(525719385) 22:41:01
& Y* ]5 d# m( _+ [' F3 f, f金创，击打，蚊虫叮咬
Q6 N& S) W/ s: ?这是外因，不能算是外邪。/ i2 d0 K: ] m
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
2 d: ^& d( ^' M' V2 z H卫气
0 r2 S' v8 {* E4 X4 d* ]8 R具有保卫作用
0 x3 ^& A; a( r( v/ C+ W; r8 k让人修复至健康$ D2 \, O a# |. ?: l, ^* w
彰機堂主(525719385) 22:41:59
5 ~0 Y- U8 l- p0 w! m外伤激化了他的病因（改为“体质”）8 L q. B) d5 m; b0 q8 f
这个才是发病根本
7 M" a4 I1 p* G1 f沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37/ X7 D8 P* }% p
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
* {# B' {3 N/ A# K5 {: L根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。, [1 K* y! d2 n) ^' d; A. H
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13! U8 n. B+ L* s" O9 W. b
大黄 麦冬有事啥意思那？* T, g/ ?% e `. ~
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
! y; @" \3 s9 h, e而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
% I' ?, s- `- V% y3 x, Z3 l+ M阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。! y0 w+ d! L$ U0 e0 K, D
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:462 D6 L% F$ T. z
第一天用了一幅，肿好一半。
: q" w% Q5 Z3 E m: O8 A第二天去了大黄，肿基本消了。- R: E. {" x2 P+ n
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ( P( J; o, I4 x% r& p
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。2 _, d( `1 y5 n- S
讲完了
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* I! L8 }& U5 T7 J9 X9 `1 l y ; S; ~. Y) v0 q" ^
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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