沈杰--回归三坟讲桂枝汤 j4 m0 Z) Z1 g/ ~5 T2 z
桂枝汤，群方之祖1 u- Q4 U \8 Q% u4 R; U! w% v! x
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 , S$ U! O- C7 {9 c4 O
现在四川火锅里，还延续着5 Y* }* X2 |. U, b
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
6 ~5 S0 c3 j' O' @: c- U桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。& D4 d( h; Q- i9 I9 z, `" W( \
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。) z7 K* \* ^" M( e- ^6 l2 U
甘草，调和诸药，补中。) B5 K+ J8 a W
中是什么？
/ j0 z/ U7 H+ ~) p3 t( V就是胃气，要从胃气出发3 y+ o8 L! H7 L9 \; n
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
9 _' S- |0 B3 [$ D人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 7 A/ p0 C& z& U7 y& C p
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理, b: I6 b" l8 E3 D. j6 o, b) c. f
中医的生理学基础是什么？ 8 [' M6 @ \: n
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。0 `9 f- k8 Z Q. q
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
3 X4 F4 T6 P& Y- i: Z; O, N第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
- r; u; q+ J; b2 E 2 |9 c- Q$ P" A) Q1 Q
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
& K8 v6 y9 X( o* o第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
F3 O1 `$ o! }- R" X: ~* Y第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方+ R8 S, [0 @0 D* j$ T$ o' M# m% ]
第五点，中风病的经典方剂
6 X; p) F$ g) ^- P' `0 a第六点，太阳病的核心方剂5 o3 I n) m# Y2 }. d$ h0 G6 J" \
具体的，我还没细细总结0 F0 G1 k* T; b, j
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。! F' @( t2 q) q
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
5 a) j, j" w' h" m$ U生了六纲，再生了五证0 U- s( l: G: C8 F0 ]6 v
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。. k3 N! w. Z/ T s3 ]# n
我简单说说：
9 H; V9 x! F( {! Y; l里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。8 z/ t9 T' D% f: R' I
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。9 c. ?. j7 b: Q9 o
彰機堂主(525719385) 21:41:46
" G) b7 ?9 |$ F z# ~" y5 c V4 T是的8 H( @% X( n2 e9 H) o
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
" P- A$ n/ @: P6 _% j药是什么？ 食是什么？
$ O- Z2 ?$ [; W0 |+ z彰機堂主(525719385) 21:42:10
8 z& v, m) {) {/ M A' W保胃气，存津液，护真阳
7 j# n* ?& j; x# n/ u R沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:534 d) n3 _# y8 O
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 ; e9 I' e8 p3 n" u9 V, E! y
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。! g0 K0 F( q# C
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
7 x" C; ]4 g" Z9 I- h无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
6 Z0 U5 `- P9 i7 ?- A9 ]6 \我说说具体的桂枝汤方剂的运用：7 F" |" {8 ]; L+ o! u9 o" A
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
% q# W+ m3 E) w1 i2 T7 Q张善载(972994131) 22:00:29
$ f2 K- s; E) n; X桂枝加理中汤
9 ^! ?: l3 `6 O# ?3 N6 c沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
) P3 f! M3 r, K3 q那么这个应该分为哪个纲呢？
. H) X5 M1 _# {5 b' E" [ U0 [太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。# ^6 W1 N$ _6 X5 H+ D7 O
第二，请看第一条 * W7 c/ g( P5 u) C; l
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
6 t3 K9 c v: e& S" Q4 v4 b5 i4 i要分析基本病机" Y; K) a T" b
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！; _- T* `7 W/ n4 b- q6 ]( y
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。: X; w" {2 h: y' ^$ B+ f
2.急性肠痉挛腹痛案
7 `6 l, ?5 y, T9 ]% s3 L患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。% q" n C( q; V# q/ l- \
3.30年胃痛缠绵不愈案 + ?; H, | i" P0 `0 \
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
- X1 C: @* B3 |9 c$ |2 `处方：小建中汤加附子10，加党参45。) ~, s4 k* E% v; y! }
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔3 m# b- ]( s# m. }/ ?
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
0 ^* ]4 l4 ^. ^( c1 E& h4.嘴肿案
! F! j8 n* g9 m是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
1 L$ a- ?/ n1 u A6 G5 K4 U% }平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
0 E+ K) n8 b! n1 d这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
# C2 ?' V. J7 f5 Z沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
8 \$ T- N+ i, {/ U8 ] j0 I) L红肿，甚至带有青淤
& r; a. X6 M4 Z. q4 d* h, |这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬: N, [, I- Y6 a
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
+ X( A: s" _1 ]# E彰機堂主(525719385) 22:41:01' q$ e: r( w) h2 w. g
金创，击打，蚊虫叮咬6 q ?4 x0 D) u+ y
这是外因，不能算是外邪。5 s( U& E6 m. W* N2 }
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
% _6 D4 n N5 i6 {0 V" p卫气" T9 m# P- }, }" y. W$ i }4 w7 v
具有保卫作用
0 Q+ a- k' N. d9 ]0 k0 n- h让人修复至健康
9 ?# n! L; U& [! Y" M彰機堂主(525719385) 22:41:59
/ I% L5 B# A/ Z( o8 K! d4 \外伤激化了他的病因（改为“体质”）
$ I9 I' n2 D4 d7 s( q! d5 H这个才是发病根本5 B, X1 J( }! F
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
' \! G1 p5 p8 o2 l5 Z但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
: m6 J5 o. D6 k0 M* e# c& T根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
7 s! G4 X% h% Y* r$ E/ e( z5 @雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
# [; R) a- T5 `: {- @% l大黄 麦冬有事啥意思那？3 ]2 p- h. A! v8 f0 s5 R
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23 s' r4 i9 S$ }5 O* m+ Y2 j
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
2 r8 ~0 q# E* _$ V阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。) L) p; R( {3 i0 k2 e% z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
! Q0 i- L7 C3 s# }, w J第一天用了一幅，肿好一半。
2 ]* w; G, d; u& b; w第二天去了大黄，肿基本消了。2 M6 X9 b% g ^
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ; b+ F) x; k7 _( r
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。! d' q" B$ y# F' [
讲完了 k1 @' @9 Q- |0 a% h
+ J9 d; ~8 N6 @3 X! B" B+ z $ W% B7 E/ v% l4 I% t
, f4 @; p* c- x/ B % W" |% B( L0 j: k0 M$ n
) t$ R1 K0 u! X A; Y
# p4 u3 b9 [& {$ c: b
7 w0 ]5 g( g# s/ e; f! U( B
5 i9 `$ [& Y! D" F$ s; ~+ Z5 h. o
0 v `/ Q! H, d1 O, t2 v1 J6 f+ e( ]% j
5 C+ k1 I E1 w! q$ Z- X8 K
, j3 F8 T1 z6 U2 b* `9 J/ H
3 g0 Z/ Z# J( S9 R% H" |
& Q$ V; Q9 L5 ]1 I% D/ b3 Z& J% t" b! j
( A5 h) Z' C. Q" [- G) o0 m; G |
发表于 2012-9-14 23:05:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
IP卡
狗仔卡