沈杰--回归三坟讲桂枝汤
/ Q O% q/ s0 @2 \/ P桂枝汤，群方之祖
" d3 r. A. \% d% Q# M可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 2 }3 q, f; _/ I3 V# c: f$ |& J. ?
现在四川火锅里，还延续着
- S- [ D4 M, e8 L桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
" l* b u8 u9 i* {4 m桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
3 T! |8 `5 h2 _, V. ^生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
9 x; \3 i3 T+ k' t甘草，调和诸药，补中。* ?' \5 V5 i/ i2 v: x+ h3 v9 j2 y
中是什么？ 9 j- N2 L( v/ a) F$ i. X3 w8 r
就是胃气，要从胃气出发7 S6 Q: ]6 z h+ d4 q7 y `
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ * r! Q) g3 Y W2 R
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
& c% j7 t" x F7 _) V常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
5 Q- f' o# `0 [( R; _7 C中医的生理学基础是什么？
! Y- d5 \, i) B! s. x不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
" c3 M3 N/ S, P; s桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
1 m8 A$ R- ^% T9 V& |6 q9 D第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。: @2 G7 A8 [# ]1 R% F g
" ^8 C I! U: x8 g& _3 g% |7 T看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
1 B5 x, T. M% ]- H+ ?- P7 D第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
O* O2 Z9 t- k, q: w. m第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方8 t: O/ V' m8 ^7 t9 h6 S
第五点，中风病的经典方剂
. Z5 r& D+ R4 n7 I- C第六点，太阳病的核心方剂
3 O1 _+ `3 |+ ]. {- c具体的，我还没细细总结
* c# j$ m# ?! U% c$ C" ^ y; {今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
& _& R9 }9 e6 r1 M* @ v沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
/ f$ K: [; G' k+ P; J7 s( r+ z% @. c/ x生了六纲，再生了五证. F* Q. e" S0 O0 [7 f, M1 m7 V6 Q
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
g) ~( z, V" ]6 G- P4 Z我简单说说：5 Y* j6 @) `$ R( ^
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
& P) l0 M6 b3 j" N/ Z4 o$ p: F太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。% p" @* S/ j, j' O6 {
彰機堂主(525719385) 21:41:46
. Z! v, t+ W% q8 O( w# I是的, K; Z' Q& W' b! t- f# j
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:072 D: r% F- a3 E5 s
药是什么？ 食是什么？
# @, e/ I; _( m6 d1 Y* e" K. A彰機堂主(525719385) 21:42:10, Q4 H" d5 v7 g; W+ W
保胃气，存津液，护真阳 + [' {' f$ o: S* j4 l
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
; \2 m( @# s: N# T4 z0 ~9 Y药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 3 \8 A. s. ~- }% U' `/ t* j" l' e
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。' n5 P2 {; Q2 C9 @" U3 E8 N
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
1 M& ^1 i9 a) U无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
9 f8 P2 I: s. n/ y+ o我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
/ j8 V5 Q& i& k* M6 c; ~随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
/ f1 J0 M9 f q& e) w0 q* d/ t' o张善载(972994131) 22:00:29
% @9 ^' X1 i! c9 t3 h0 M9 L桂枝加理中汤 ; C/ p0 h ~ q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
9 F6 T( v" J+ y1 \那么这个应该分为哪个纲呢？' d+ W( q) T d; q
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
- T" c5 b" H- q& S7 E; o第二，请看第一条 x; d+ ]- i6 p: }; u
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43% f/ R9 \$ Y' G2 d N" A0 p( G
要分析基本病机& Q- ~& a8 z- u$ H- x) A- I
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
$ L; V* e" m) s1 Y9 {2 ~. B# i$ N+ u黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。! G# \0 P$ W; r6 j7 \; `- Q- f
2.急性肠痉挛腹痛案
* A" c6 p: [/ y8 B* T/ Z患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
( d7 S6 D2 n9 n1 S$ ]: ~$ e7 P3.30年胃痛缠绵不愈案 % h) G) Q. p2 M5 Q
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
/ C, `5 n8 B8 r, @# i4 k处方：小建中汤加附子10，加党参45。
1 h/ g% _ y- l I% U大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
; W% U0 Y0 F6 G) X- ?# G! Y之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
, {, @4 G7 f* i4.嘴肿案 / y; p/ t8 d1 k$ m% L3 @/ A {
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：' R9 w! r& O8 j; D1 ^
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
$ W9 t9 U7 X1 j; D) i: j这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。2 }3 u/ T; v. ^+ ^
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
; ?7 C# I- d- w; z红肿，甚至带有青淤9 s! Q, p2 j$ s5 W
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬/ b& `9 A ~% z: }# u
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果/ M4 w7 [3 @9 u) g
彰機堂主(525719385) 22:41:01
7 @6 q' s0 t, Y+ I0 S. T金创，击打，蚊虫叮咬/ s0 m: {; |. t6 Y7 s5 x( ~ i
这是外因，不能算是外邪。
' U: t: e5 F% K' h# M- M) i沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
, K' q% ], }7 E) P卫气
& r2 Z. i3 q8 G) x+ \具有保卫作用
9 B2 C: S9 r% @让人修复至健康! q7 F+ T. u& N- X: P
彰機堂主(525719385) 22:41:596 p0 D. p$ c* P. X0 q3 c
外伤激化了他的病因（改为“体质”）! M- z0 C& Y X) m1 U
这个才是发病根本
; ~# U7 p9 e8 m) Q沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
9 W. ~/ g* q% G4 p但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
$ @( C7 F2 ~4 }根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
; p. W. s" V8 X( M雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13- [' s' w5 Q Y4 c# O
大黄 麦冬有事啥意思那？
5 o6 O5 D, l$ c( k沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
' w1 m: \6 `5 {$ q& ?而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
+ m$ [ G7 B; d' F3 s7 V阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。3 D6 I5 y1 j' A2 _1 B3 `, q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46* r' t$ U1 }2 |' W2 i
第一天用了一幅，肿好一半。
( } m q: J( i' R9 l# a第二天去了大黄，肿基本消了。: E3 f4 n8 K, V4 w8 l
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 - m9 {3 P# I( @0 t( W9 s
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。) v: Q7 u2 U) U
讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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