沈杰--回归三坟讲桂枝汤6 o3 w6 j+ F$ r2 Q/ N0 _; ^5 o$ m" w" X
桂枝汤，群方之祖
+ h; s; {0 B; y6 |可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
& ~+ [& Q3 Q( d! q8 v现在四川火锅里，还延续着: ?4 a$ A x1 d7 A. b/ ]
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
1 b4 [3 [2 T6 q1 M8 b8 h/ R7 ^桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
R: b4 R" t1 y5 T! o& C/ [生姜，大枣，调和营卫之必备用药。3 l4 T, x3 B3 f' e8 v* v% ]% N' Y# }1 U
甘草，调和诸药，补中。, F" R( k9 l) r, e; c$ `0 g$ b
中是什么？
/ w. ]& j$ x. V4 {4 q就是胃气，要从胃气出发3 e8 `- z! o$ e+ i- l6 t
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
6 D6 p4 [) S' {1 K7 L; c# l人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
& r1 N" m/ Y. o' I2 a8 N常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
/ r' p p; E/ q中医的生理学基础是什么？
; _& u9 K& d" X2 r, E不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
& @( [4 f! S3 x2 I2 s桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
. \2 |' h8 y) L3 X; F. t- M8 K0 W第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。( G6 f v8 {9 q0 ]% n& T0 {
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
/ O+ s! m; p0 ?0 J( H' Z第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。0 c6 Q1 l, S3 V& }% e
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
# @! S z0 X8 Z0 b2 J) [( h! @: i# d) d$ G第五点，中风病的经典方剂
& A: M& Y+ j( A' X$ _! q) G: _第六点，太阳病的核心方剂
( a0 U' [( _& w0 T具体的，我还没细细总结
/ N2 M3 c5 }( Z今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。& l- R$ T( a/ W
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
5 J& P% G8 f3 D1 q3 P5 L! f生了六纲，再生了五证' |7 R9 B ?, z; @
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。1 |) S1 l' q# T) z& ^+ e. y
我简单说说：
0 z5 |7 j7 x: u F, ~) u! e+ S里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
4 U( S, h; r% E/ [( P/ n G, ~2 [太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。* F; q N7 O' j* l: c' Y
彰機堂主(525719385) 21:41:46
1 s: `3 V5 B4 O! m是的
1 _5 u: A9 O5 q" {. f c沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:079 M. \$ X- U2 m! B9 W8 Z! u) R7 s' T
药是什么？ 食是什么？
& ^" W! Z$ \3 X' ]& U; H; b2 c彰機堂主(525719385) 21:42:10
. v n- g' b' J9 T! q7 ?% l保胃气，存津液，护真阳 + i" z) B$ f5 B* Y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
! Z( t4 j0 Y: K; T5 \药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
( M- g, N# o: @3 H2 D F" w, r# z胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。* j, p9 F3 \, y/ a$ G
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
( R0 X4 M1 x+ |1 e无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
" F7 b' d0 ^8 B/ b( x我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
6 I; m4 T. s9 m; d& e随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
) Z+ E% L* F2 {* \' M/ m+ K张善载(972994131) 22:00:29' u2 m9 y0 o4 P( ~+ A$ o- R
桂枝加理中汤 " |$ c" d" j5 w
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:030 J3 v/ k+ T) n/ y& A) H3 O
那么这个应该分为哪个纲呢？
: H9 }& g! `0 L! J+ X$ j太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。1 m- b7 f" L% y$ e+ J0 k
第二，请看第一条 " v, q' u0 _: a+ A# C8 ~; n
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43& y Z' p; e/ G6 j) e
要分析基本病机
+ q! E8 y+ v0 U# M1 Q$ `$ @2 `; |$ G不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！0 z: w! I) R7 `5 g6 c+ y7 s
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。' y% S" M8 `; w- f |
2.急性肠痉挛腹痛案8 q' Z" \0 U( P- }
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
" ?, X; d- v \) }3.30年胃痛缠绵不愈案 : F3 [ W3 r' M* e+ \
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
. H' j6 n( p$ y0 ?处方：小建中汤加附子10，加党参45。
! b% B4 ~) l# U X大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
8 _+ ?1 F9 j5 |. z. V& x之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
& b& Y6 ?3 Y% G1 r4.嘴肿案
+ h9 U! [8 E. t0 X" o+ u9 X是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：" Q' T) D: g' H3 A; {
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
) q* v( Y& F( w" B, T$ P$ l% O& q这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。 \' F. \/ i1 O. N' S$ z6 w n: x% v
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:085 F) ^. n9 G4 q& r9 ~
红肿，甚至带有青淤
0 p( ]' N$ |7 v) E/ q7 }" N这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
' E) `8 K& F4 ?+ N5 r1 s" q受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
, ?( @! ^) x% U6 w& q( A彰機堂主(525719385) 22:41:01
% D+ E) Z0 x" e9 X0 z金创，击打，蚊虫叮咬
% t' O3 J- H# E% }7 k# {" i% X2 p2 u这是外因，不能算是外邪。5 E( c3 b p4 ^: u) `( z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
9 y( v# f0 R5 N0 o7 C7 Q. U) c卫气
( R S0 V& |4 G$ @, K! W具有保卫作用
, i# |$ L* I r让人修复至健康% V; Y6 w$ R/ m* q
彰機堂主(525719385) 22:41:59
0 d& s6 E5 b2 {! q/ S0 O外伤激化了他的病因（改为“体质”）8 r% H' F/ ^7 I, e/ G B. \7 Q
这个才是发病根本$ K& |8 H" W* C6 J
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37% J- z7 t' z. q; v* d
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
0 Z- d# g4 ~8 j/ ?, S根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。3 E0 F5 ^ G, L l$ Y) j% O2 x8 Q; g
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:131 C3 E) m; r4 C
大黄 麦冬有事啥意思那？
& a7 C4 ?, l# ~ p8 R5 T沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23$ n/ f: U" A% d& s3 d3 h
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
1 @8 K( x( ]( f3 }3 u( q. z阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
/ x/ V5 w+ t- w3 N沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46! w5 P- X( ?0 k* d5 M
第一天用了一幅，肿好一半。
# R. @: x! [2 B/ U0 {第二天去了大黄，肿基本消了。
, s4 X0 @6 l; @, [& K* w8 b2 x" ]5 n第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 * C7 r5 I, t4 ~( e- ~& x
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
' H4 k C( G# x S) n( v$ D# X$ I讲完了 5 Y$ g8 t; t6 b) a" g! i
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" k' p* g8 {1 a& \- ~6 ]1 ^( t# w* l2 L' i' A/ h
3 s; W! }( T- I- d |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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