沈杰--回归三坟讲桂枝汤
7 ^7 C7 C. X/ {- K- V8 W7 Y桂枝汤，群方之祖/ g- N6 Q+ X9 u$ G/ S8 X7 D
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
7 s# y1 i8 W8 N/ o3 c9 e现在四川火锅里，还延续着
) H6 W" ?* K- |6 O% ~# a桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
" P, }7 z( r7 T1 e# }5 F桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
5 B9 j% u9 q. T0 H生姜，大枣，调和营卫之必备用药。( \6 y4 q. D, N# H" m
甘草，调和诸药，补中。
- d8 B) n4 e7 t4 a* U: Z& l+ ?' K) n: J中是什么？
2 c/ W5 @- m$ {. [ I% O2 f' ^就是胃气，要从胃气出发
4 t3 S1 ?4 R) G( v7 v) J1 d营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ; H2 X/ @7 y# y* L9 S+ V
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
5 M6 ]$ N& V& `1 |常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
8 D6 J+ f% s0 a; J中医的生理学基础是什么？ & r, ? C: c. k. \3 I n; z
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。/ ?% U* k9 {- W. o- C8 g
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
5 O6 `2 t7 [5 u) x6 u7 k! h第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。# h" _- A! k9 j* c
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫1 w2 }! u0 M1 j' X# e
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。/ ~, n4 e+ u* U- I% ]
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方$ R1 O2 ^) j% f7 {/ c
第五点，中风病的经典方剂
' i+ V9 v8 D, `第六点，太阳病的核心方剂9 T9 e/ ]: [& q7 f: c
具体的，我还没细细总结! a: h4 A4 n( B+ y9 o# z
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
" W/ x* Z7 @4 Y& y8 m: p+ h沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:151 U4 l) t T: [5 X- W/ c) |
生了六纲，再生了五证$ K+ Z# J9 ~; z) v0 i, t
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。/ j) M$ L6 @0 L3 x+ j
我简单说说：7 p v; `1 ]* p5 Z2 P
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。* y7 z; o0 j( C0 R, n7 W, V/ d) J
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。1 e/ x2 D3 z3 K( f- I
彰機堂主(525719385) 21:41:467 ?" u& W, z6 v* S( N( u( U* [
是的) D2 |1 K* H7 l' P/ L* `, ~
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
0 H1 ]7 d; D& p; \药是什么？ 食是什么？
6 [# ^: w* _1 B3 O# N彰機堂主(525719385) 21:42:10; s7 p4 c9 p, c/ J f0 y% ]2 d
保胃气，存津液，护真阳
) _( Y! L, }+ i沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:533 L4 [+ n$ c+ j/ ?/ _
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
5 @8 L k3 S+ A& q2 X) \胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
& K& E! P4 I8 P以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？' c2 m2 p! S# M; s1 a. p# t
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
4 I, ^) [* ~1 {: h我说说具体的桂枝汤方剂的运用：; u# _/ x. F6 t+ {- G5 L
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。. O% U$ y8 G; ]# Y
张善载(972994131) 22:00:299 c$ \" ?1 C( D! I5 r9 @9 X/ H8 b
桂枝加理中汤 ( B. U$ m. K- w6 u; ]$ ?! H' t" o
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
/ A. g$ Z( R$ v0 _. n那么这个应该分为哪个纲呢？
; E# D( u+ U `, b# s: i太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。' H. z! R& O* K# @! S6 F3 p! o
第二，请看第一条 ! X) S3 D' d6 ~0 y5 K$ d
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
" o% A* A4 W) M7 k$ C" r! B要分析基本病机9 j4 r4 b: T+ M# M
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
" L4 r2 ^" s) P4 K6 y$ ]3 A黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。4 Y8 K0 h) k: R6 U/ W( g# Z
2.急性肠痉挛腹痛案
( Q. ]5 h N/ h+ j患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
* k" ?1 X i% N0 v% }5 n3.30年胃痛缠绵不愈案 2 r+ E5 ]+ f1 _
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。2 T( R# V! U7 x. I+ K- d/ `
处方：小建中汤加附子10，加党参45。% K; t. Q9 g! e6 |. L6 t D3 T
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔- p9 U$ r$ |9 ]; N1 V9 q
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。: p$ \, s' m$ C1 R1 ~8 @4 ]
4.嘴肿案 2 j, S7 a) K2 F3 o5 }4 K% E2 ^
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
4 ^- U. Y' Z6 Y) P& E- A平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。% t. w3 o2 A8 J* e7 P
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
$ x" J e2 B6 U% J% X8 O4 X$ v沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08# L, k( K4 K W7 v' L9 `
红肿，甚至带有青淤. a! g9 M1 c8 M r
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬- _# T' \" F8 r8 `. B
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果% J0 ^/ j+ \% F% V U" h
彰機堂主(525719385) 22:41:01; l, L8 [8 L$ g; n! L$ s" b' K
金创，击打，蚊虫叮咬
- z5 { S" d) \) f这是外因，不能算是外邪。
i- n. Z. Z: w5 |( E& D沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
4 m3 c, y/ X4 X卫气
. \: w4 z* V3 S$ m具有保卫作用
: h) e+ p- b3 t让人修复至健康
9 }. ~2 Y7 j; r彰機堂主(525719385) 22:41:593 Y6 z* H7 O; w7 F9 y; E2 y* |7 {
外伤激化了他的病因（改为“体质”）% v+ J& P% ~3 L8 w: Q C y: w
这个才是发病根本3 w. \/ z* e6 B. y- N& _
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
' t6 n! s' d t: U) r但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
; u: F8 j# l$ _6 Y% j3 O+ D根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。% n$ ~4 H' Y) P. g9 b
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
/ Y0 n' b5 M0 f: H9 Y大黄 麦冬有事啥意思那？
- C$ g7 c9 Z' ?$ n" h6 V2 K沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23, _5 |. F3 o/ D4 _# k1 @9 S' r
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了" t. f' L" x5 T+ H. b* ?
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
/ q/ ^5 q6 v* g' }3 K& G; O沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46) q' m5 e$ Q% }3 z0 B
第一天用了一幅，肿好一半。0 }# V( L6 C* T* g0 [" ^' z
第二天去了大黄，肿基本消了。
" D, Z! V' _. x" J( p7 x) b7 H c第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
0 W! P( \9 f3 l" ~7 L/ t1 c7 R有可能有不当之处，谢谢大家的指正。* i* D! M! t, H1 V
讲完了 ; w- L/ Z. I2 y8 S& _
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P& }% y/ O) k& w( M- B5 m 4 K" N0 v8 u$ n. j* y, |
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+ K1 ?) t. i$ [, D8 i& r: m D
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+ x! Q) _3 F" S6 q |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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