沈杰--回归三坟讲桂枝汤. E6 B8 t3 n# p+ b! k; X8 R
桂枝汤，群方之祖- m0 `- D2 v# t' Z( c
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 ! D+ m" @0 c4 y7 @2 q, J- Q
现在四川火锅里，还延续着
2 a- |0 I9 h! O) p# V! n5 o% o9 V桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。3 M. ]2 C& {6 T1 M: `2 ]
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
2 F2 z O9 c$ U8 `生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
* I; y3 W; I& a" @甘草，调和诸药，补中。
& J/ c. e, @" f中是什么？ : P. I+ r8 R: I; S
就是胃气，要从胃气出发
* t3 |) F, @+ X6 u" h O) o" z营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 4 J8 Q5 ^. |$ i2 d! K
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
' @& z7 O' C* b' f% k! i6 I常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
; W1 b M; n, ?1 L" `8 c C# @中医的生理学基础是什么？
3 K" I/ e e% U7 R0 {. `不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
' G5 F! J' D& [! @1 X( ~- |桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
8 P! W+ \" H+ p第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫/ r4 U$ l$ a% f. L
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。( p) A# m2 R$ |) G, l2 d
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
i' ]% x' u; g h3 j3 g: G第五点，中风病的经典方剂
" D5 Q+ x; T5 C6 e" u第六点，太阳病的核心方剂
, `, q" G8 X, R2 y7 \具体的，我还没细细总结8 k. X$ n( I- T7 D4 F9 u
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。# M! t9 c7 X& l C
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
# S) U2 _% q/ |1 W+ ~/ ^* V4 d生了六纲，再生了五证
. ^1 X1 k5 ]: D6 V. }$ D9 c仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
4 Y/ k. C, [; ^: G% Y3 {0 O我简单说说：
% Z$ }! N! W: E3 o0 R: d里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。/ W) L: T4 `. E2 K4 M
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。' }- T k# d% m6 w W# o2 m0 t* }7 |
彰機堂主(525719385) 21:41:46
y; j8 e) u7 i( O是的
% \4 s* R% ^2 i- X沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07# i) D+ L2 Y. W$ X
药是什么？ 食是什么？
& Q/ M' H# ]* x j6 |3 X& o. q彰機堂主(525719385) 21:42:10
' e- [+ h# X' J$ D9 W保胃气，存津液，护真阳
+ P7 g2 j" h8 p4 E2 X沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
& b F A1 e% j药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
7 {! J5 m+ C p' C胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
! I6 S( h! u9 B% ^7 W; p& L- q以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
3 V" |: m* @: ^2 M7 D4 u& ?无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
& Z3 U: @: l; i; M* g5 B我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
" i! {$ ]" T. W4 b随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
8 V; J3 e- |' u+ N' L张善载(972994131) 22:00:29$ P' [4 ^5 {7 ^) b" A
桂枝加理中汤
: r, P, X W7 n ]沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
, ~6 } O- v+ t' M" c; k那么这个应该分为哪个纲呢？) _$ c$ v6 s" X8 I
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
. N0 @2 b V, l( h9 ^% Y第二，请看第一条
5 j- t% S$ p, {7 W; ]' z, h沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43' M+ \2 w* Q+ M) z; a
要分析基本病机
7 T# [2 \& x3 |( V8 ^9 F) U2 _( L( B- w不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！% [; H' E& u) s* D
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
' l( s$ }/ e' o" V* n2.急性肠痉挛腹痛案
! B* i% x+ s% @. n" I8 p9 r( B, ~患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。; V* D g4 `; g2 Z! w- t
3.30年胃痛缠绵不愈案 6 q: ~1 k7 c6 |
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。. k6 M% A! D% o \3 h8 Z) g: k
处方：小建中汤加附子10，加党参45。( y- M7 O2 P' l9 z9 t
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
& }/ o, R3 p) n6 N; Q: X& l( r7 J! h之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
0 ?, }% u. o7 \4.嘴肿案
: D: J, o" U$ W* c* q" S是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
$ G3 r; H1 e. G; C平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。 X, G5 y4 o. _+ ? ~
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。" y: U& E) \4 m# P3 c+ o5 y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
6 q* G& g9 N8 [0 d% c, ], |6 X红肿，甚至带有青淤
7 R ^# q2 S$ m. V' E这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
9 \' o% p1 _% O9 [- F# }受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果7 p* P2 T5 i, ^9 z2 c* J
彰機堂主(525719385) 22:41:01% w8 X* m f' Z; | w6 p V3 Z
金创，击打，蚊虫叮咬; ]$ s7 b" ?( k. q% M0 Z8 V
这是外因，不能算是外邪。! P' S# |: @+ a& C8 c, W! }, I$ X) [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
7 ]4 `) \7 a* G$ ]/ G4 i卫气
v" [- g3 x8 j# ?* Y; r* E3 x具有保卫作用, K2 X! O+ I8 @1 O5 z3 K b
让人修复至健康
9 W8 J# o8 _$ C2 m1 n彰機堂主(525719385) 22:41:59
9 m/ L- V) B; y, Y# X外伤激化了他的病因（改为“体质”）
. U" v3 n7 G7 K+ X* c7 c% z- p这个才是发病根本: \, n( S) _( c2 j$ [. Q( Y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:377 A4 D$ |* G" \; J
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？$ y( w% M0 C( T5 M+ M" n; P
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。7 o+ H' F* q: H
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
8 [7 x/ f. @8 A3 h2 b% S大黄 麦冬有事啥意思那？
% O) }* @( k g$ \沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23. U( b; u4 G$ K
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了! |5 G: y9 S5 B% ?1 ^
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。* V+ E; l+ j9 \
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
. m3 |, J: u$ C, C第一天用了一幅，肿好一半。
, B$ w, n% q* F8 a/ t# A第二天去了大黄，肿基本消了。4 D' p. I$ s- F+ t
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 7 e/ W* Y2 z% L$ j
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
4 \9 C5 L, O0 x' m0 F" q: _8 d* W讲完了
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4 F$ {( K# s$ S$ ^2 d& q. @) n% T0 M- q* P
+ S5 n7 {2 z. w" L" k( Q ! ~- X( x. Z; K3 G& S
9 u/ T' S& L& |/ o* r/ K; S( u, ~' s# _( @# z( S
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+ Y" Z, o' @) B6 [8 v0 {; Y/ V7 E! D& A k5 X# m9 c' P5 H
2 C. Z7 t1 S5 o5 Y
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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