沈杰--回归三坟讲桂枝汤/ w; q# }% t& U P/ \6 H. F, z4 G
桂枝汤，群方之祖. ?& N2 t- c$ A6 y
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
# E) M9 v& W, I" o( ?现在四川火锅里，还延续着# s J2 |9 H) A: s3 v
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
! L6 ]" ? s/ [桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
6 V# `# `! w1 i( [. |. a/ _生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
, R- w8 C, m, o2 m* b2 c甘草，调和诸药，补中。
/ z& N9 M# K8 c; @- g( {/ c. j中是什么？ 5 K0 w4 Q0 ^2 B2 Y8 n, h
就是胃气，要从胃气出发
1 B u% L. X+ |! n, v营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
! j! @2 O6 n1 h3 z; p人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ `( d& }' U3 q& h7 o8 A! X
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
4 b# Y* g7 o* h2 W中医的生理学基础是什么？
0 p9 e. m9 c1 M4 t不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
l3 v* F# F5 U% ]桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。' a/ O, |! @9 X/ p4 E
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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$ r) E' i) V0 t, s9 {5 Y9 F看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
3 R/ Y! ^8 \, \8 T$ K0 E第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
' p: [: O, L8 D: @5 u# D5 e" P4 k第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方2 H' g; i/ U3 Z0 l; ? p
第五点，中风病的经典方剂 y/ A/ ~# `# @. u7 I" y6 [+ q
第六点，太阳病的核心方剂
9 o1 M% C" V5 b具体的，我还没细细总结! Q7 N/ J! e: a' w
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。3 v4 W- e: b) ~; S% S# d N
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
* V- Y4 g, ]5 J+ J) d# D- `生了六纲，再生了五证# f# ^+ w# E$ U# V! I5 @0 P
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
7 k z+ [4 C4 O3 i我简单说说：
9 {& d/ T$ n S8 e, }1 ^里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
0 H Y E7 R( p( k, T+ h: }, ?太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
4 ~. K1 d. C- b8 U8 B9 l' }+ S彰機堂主(525719385) 21:41:46" s' N" U) [, Q" c; O* L! K
是的
# M8 W! E W% e6 b" A1 |沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
+ X% c2 U5 J+ d6 [5 _药是什么？ 食是什么？
m$ T, R/ |( I7 K彰機堂主(525719385) 21:42:102 N, J* D5 N, w2 T) |$ b
保胃气，存津液，护真阳
3 ^+ K: `2 j, H沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53% n) r7 |- v3 u0 w ^4 v' _1 t: e
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
' G2 F( g9 l4 R3 b* U1 P$ c胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。: _1 }' a7 t; l6 S. x9 B
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？6 c0 @& }, x. u% B
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
6 n* x& F$ `* J" B我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
7 C" h6 f r7 m8 N* L4 h随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
- z% z4 {4 X$ O W3 `张善载(972994131) 22:00:29" h, T9 p4 M, g) k1 \6 w
桂枝加理中汤
9 R( }" b% t3 U, D8 `9 ]+ v w沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
- b/ g# z" N7 `1 G5 @那么这个应该分为哪个纲呢？ m7 g* e ]& h6 r$ C
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。8 k1 J0 b; v- [ @
第二，请看第一条
0 r W: k+ i3 V! D沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
8 q8 s' x7 K" x, P' N要分析基本病机
- a, c8 v9 o/ _% i6 C不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
# s5 j# \- U3 S" s黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
0 a! ~" e8 U6 v( q5 p+ O2.急性肠痉挛腹痛案
- }9 J. v7 l, u2 F) G3 H' g- w( w患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。7 _/ H9 T z9 @& z( F& c' r: h
3.30年胃痛缠绵不愈案
1 b2 A5 h9 O3 @% @9 A1 i患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。3 i" g# a( l# ~$ W2 _) R2 _
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
! F$ Z1 o, v( I1 x9 }* v( `2 I3 H! Q大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔9 ~' z& \: P( E* e# n; p
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
$ A9 _9 E0 Z3 c. j; ~ F: t4.嘴肿案
% O, ?0 H0 Q6 e4 T% A5 ~+ e是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：& u4 x0 |9 `, g- @! f& K |
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。4 ?8 B3 ^% R( G) ^+ R3 B c7 x
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。 s6 K/ V4 ]: ?* b9 ~
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:085 p4 b! \0 ?' ]% B9 B
红肿，甚至带有青淤
- N3 |, x `2 i8 ?这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬 }: M3 l4 V6 f. q- B. ?
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
# s' z' T+ Y' d/ J+ t' R+ ?彰機堂主(525719385) 22:41:01: @5 q w. S" x$ I; x$ `
金创，击打，蚊虫叮咬3 E2 I2 ~ t$ W" u6 c2 k9 |
这是外因，不能算是外邪。
) H( j/ z& _: o! O! A1 X沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
6 Z4 S8 T) j+ q, i卫气2 ?$ Z! @4 A7 I# j- Y
具有保卫作用) b% s4 p, o7 J2 `5 q% a
让人修复至健康
1 l: a' i# [4 @! R' w彰機堂主(525719385) 22:41:59
. X4 F( u# G6 g( k2 G, B外伤激化了他的病因（改为“体质”）5 G* V5 X2 y9 V& s. p
这个才是发病根本$ N% @. Y) z) ^/ n/ I8 k
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37, R4 Q; p- b/ v `( e9 e0 o! g! T
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？3 _& C0 L/ ]% s9 B
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。/ s3 B7 V: F4 Q8 r4 W( u" c4 _
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
. }# o' z. p$ [' i大黄 麦冬有事啥意思那？
: j) p* J; q. g) Q" m/ S/ q沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
' V4 \$ ~: L l: ]而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
" M+ Q7 L/ p U* [6 u& F阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
1 M) K4 P, P4 ?& k$ E% Z沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46+ |5 ]# d& T3 i( L5 l4 f
第一天用了一幅，肿好一半。( i, [# I2 e3 u" y0 H# U; w
第二天去了大黄，肿基本消了。
* f' e) u3 ?: F; X' n" I第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
. L1 h5 l! w: l7 s& Z! V5 V+ e有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
4 b l+ @7 i- z* O- W: |讲完了 - |$ }& }( M" z3 n* W T
6 p7 u* |3 @. I% D ) a ~, ] P4 m! u7 o
4 G$ N, Q: ?% _5 R8 s' K
% b" r! U- M- c5 a1 X$ Y
( C1 @: ~( [7 N% G/ s5 T @. ]: Z/ w Q8 c1 |+ s0 u
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+ N' F% Q0 r4 e
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- B' c1 m4 G8 _( q' }( j) F" O1 X8 x
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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