沈杰--回归三坟讲桂枝汤, L5 | N% u) ?0 R7 w
桂枝汤，群方之祖' ?# P% a2 M G$ j9 J
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 1 }( C) }) R% i- ~
现在四川火锅里，还延续着
) P8 i4 d/ `( T& o) b桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。+ c# z5 t; u* L
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
8 s! g- H) h' C: w生姜，大枣，调和营卫之必备用药。$ ~" v# U- p. I
甘草，调和诸药，补中。0 o$ I; Q* o& M% d
中是什么？
* M, M2 T7 I; _) ]$ e& [0 V( Z9 O就是胃气，要从胃气出发
- F9 w5 a) W8 G9 Q- c; w营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
0 B t7 H- X4 d7 ~0 X9 G9 e人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ( M }" H& z2 W& f! |
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
" a) i! r! i, t! K中医的生理学基础是什么？ % b' f, t J+ t. u
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。: C3 L6 V6 n+ C- R5 H8 C' G y
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。, \' {+ p$ r, M
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。7 w6 q1 D. I- g( a4 h8 l! s0 p% b
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
/ N5 \ X% b8 S5 p6 x第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
$ r2 ~9 ]' a* `) r- _0 J第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方# v/ [! n, |2 t- I; Y* a! c5 p
第五点，中风病的经典方剂
. }( Y9 {3 ~; d, |6 \( K第六点，太阳病的核心方剂5 u# @# S9 {+ ?& R, Q
具体的，我还没细细总结
5 U1 N% Y5 m) L2 P! b7 Z今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
- z4 F7 p+ w& J, M! [$ g沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:152 X( U, u, T! R* \- i9 S
生了六纲，再生了五证$ c6 B7 a: }, B1 N( a/ [
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
( R h# u6 r0 b我简单说说：( ~0 Z! B* X- j6 H( G4 Y k) O
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
+ e* k; ~. p: c( y太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
) p6 a" b! b0 \* \彰機堂主(525719385) 21:41:466 O* {2 ?1 x8 c! q
是的
p4 \/ ? G4 X7 V% q: t沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
7 t: Z! s8 S; a% f5 o# {+ d/ U药是什么？ 食是什么？
3 m% p' }" J3 Y9 B Z7 _彰機堂主(525719385) 21:42:10
; l9 f$ x- G2 j& R. q0 ]保胃气，存津液，护真阳 2 h' ^( l6 F% E
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
" Z2 b& Q) W, @% B6 }' k0 n药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
( y8 q5 J+ Y, y, L( Q胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。' \( t( b) Q0 _6 f$ b
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
( ~* p. B* t2 k# |无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
4 n w; a) i f# C9 f: w/ d7 y我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
- ?. E0 E& r# L) G5 V) n) H随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
/ P- C( m* _+ a( V( R张善载(972994131) 22:00:298 x' b- p3 x9 ~' X) q& m, ~; m: F! v
桂枝加理中汤
4 E6 |# _, _. M0 ?沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03( }, M: f9 i3 U0 t# S! E; K5 B
那么这个应该分为哪个纲呢？8 s5 {( H8 v t& B6 P; h* a
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。; U1 O) R0 W5 f# |! t
第二，请看第一条
2 ]4 A; ?2 ~- y( |% \; C2 o* e' ~: \沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
( J. `; ?6 H+ E% G% s要分析基本病机
3 T; ?5 q3 Q H. B4 L不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
Q- s! N o4 z# n0 G! v黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。. G& H k) R% }
2.急性肠痉挛腹痛案
% X/ j7 H! J% z6 p1 h7 ]患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。( I+ C0 T0 S8 d, T, F; @. A9 ?
3.30年胃痛缠绵不愈案 ! j# i+ ^: ^* U* D7 R. a
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
0 H+ W h: h4 V$ @. }5 @4 D# v处方：小建中汤加附子10，加党参45。
; @5 R4 O8 f6 s0 A* b: k0 v/ v大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
! s; u, e" u8 C( W+ f之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。6 d7 X5 M1 b8 ?; C
4.嘴肿案
+ r. X) }) S$ e; }是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
* G) w8 W, v% B" w+ _0 ?平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。( Q: t: |6 C0 f7 _
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。, u. h) |% K* [* S' b* Y8 R! s6 U$ I
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08& g1 X1 Z6 P0 j( Y
红肿，甚至带有青淤
) R9 k5 K( t( g% |6 L8 g这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬8 L% b" m7 q0 l& b, N4 i/ k2 X8 ~# a
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
& R; v/ @ |; g, `/ w' j彰機堂主(525719385) 22:41:01
" x; l& o" K) o" k) G& S) A金创，击打，蚊虫叮咬- S1 B# y& @: N/ C( L' [7 P7 L4 g
这是外因，不能算是外邪。( Z+ ~5 v. F9 K
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
" D1 N6 j8 \" B3 m7 w G卫气, H! {+ a& U4 R0 J0 ~7 s
具有保卫作用
9 k' O+ U! A0 }- Q' u9 F5 Y0 J2 c3 U让人修复至健康
. C! y% c! k2 z! Z* N+ {彰機堂主(525719385) 22:41:59! q* }; i% v, }, R0 a% ^% P: P' |
外伤激化了他的病因（改为“体质”）& o* V; P& K$ u/ c
这个才是发病根本7 \# t' W) |' N6 A0 h ]6 W
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
6 S; i* b2 u/ I8 N0 h' H d但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
4 t) l6 I8 I2 m! N) F根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。' P0 o- P( E# j$ F# C: @9 p
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
; Y3 o" ~( v$ q# @& v4 D+ B4 k大黄 麦冬有事啥意思那？" A B, f* n; N* s
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
% I1 ?' F, i* `2 I9 h7 f而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了* [% g, d& I% ~( `
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
% g: w! W/ ]& |+ l8 x沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
( _7 i2 h, `% K8 ~第一天用了一幅，肿好一半。7 D. I- `+ N/ L* ~/ K
第二天去了大黄，肿基本消了。
# U4 x3 _) z- { U2 h1 L第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
$ B3 T! H {% C有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
9 `4 s% g+ s3 o4 ^) g# v' C2 g# Q讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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