沈杰--回归三坟讲桂枝汤
6 D4 v: a4 _# Y) c5 u+ a桂枝汤，群方之祖4 i- U. D: j/ k* b! j: v3 P6 }
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 + o2 E! X9 N# ], ^, D
现在四川火锅里，还延续着
1 w9 A& C: A$ q0 r2 [桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
; F) p2 b/ I/ s) i9 Q6 T( J2 R/ T/ a桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
- B$ E% `- j9 y+ w, ?: D生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
5 _" P0 n4 |" H' g甘草，调和诸药，补中。
7 _+ w& d; k$ Z# f5 t, Z2 R中是什么？ ; g$ V% p$ s" e% `- Y# D8 ?
就是胃气，要从胃气出发6 `* ^1 j+ s* \' Q
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
2 ?: i" t# e( K) m, ^6 F人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ! t. \. Z- P0 @
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理% g3 \( `3 v; h+ ]2 E) O
中医的生理学基础是什么？ # o( m1 m9 b# s& z, h0 Z) |4 l
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。+ N) J' i( P' L( g
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
' R+ E+ O( W0 y- {$ p第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。6 e: g M# c/ |
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
: a* ?% Z; K3 `* o% M第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。- z3 L1 ]& q& K# h3 ^3 p9 Y% L
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
1 f: L* o/ w% d9 B3 x9 [! X第五点，中风病的经典方剂# `7 U. ?$ K7 {6 y
第六点，太阳病的核心方剂6 |; L# y! Q+ z
具体的，我还没细细总结* I7 P& @6 e. A
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。4 M; C/ }# y7 E8 r% q
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
$ Y g# a2 f" u5 L; \生了六纲，再生了五证8 l0 h" X @1 x5 o- X
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。# K$ n; W0 N* b `6 T
我简单说说：: E4 p" ?; c( t% [" o! `
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
5 N( G1 R1 y' g8 \太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。8 J1 o- J' K* U" }
彰機堂主(525719385) 21:41:46
. q* O! ?' \0 o/ _2 @/ o& ^6 f- m# q* d是的2 M0 a' w' U; M0 v n! a
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
( R' A" A0 q/ f& v$ I7 }药是什么？ 食是什么？! _3 K9 Z+ D! y2 U& I
彰機堂主(525719385) 21:42:105 d& u. `2 i \6 d4 Q4 S9 f8 t
保胃气，存津液，护真阳
$ h8 J1 _5 N1 |5 ~2 o7 w沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:531 G; c- |# f5 n4 P
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
# J8 |0 [/ ~6 h胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。( b- r5 O2 c+ k2 f0 k
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？% p* E1 X9 F0 v! ^8 G
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
D6 d5 E. f' x3 J我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
* M: z. g2 F/ r: B随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。) y, B' h; a7 r7 b
张善载(972994131) 22:00:29
2 O) b+ p9 j4 V0 J! I桂枝加理中汤 V$ s. K1 j! c
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03* L( M9 q7 Z& z* F7 M
那么这个应该分为哪个纲呢？4 v0 I' H, s2 B! T; Q
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
8 ]$ N" S# Z" Z& G6 \7 T' [第二，请看第一条 9 u# _- J- R: C8 k
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
' l w, }1 O9 ~/ E! c8 |+ N要分析基本病机
$ j; B' G2 F. l- k! |不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
6 @) s( C1 P0 f黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。) Z* j' z+ U \7 i! H l" F2 h6 s* {0 ^
2.急性肠痉挛腹痛案
0 I/ c1 N% L m8 A9 D4 {患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。: m7 F) \/ j- u- t9 c: m& z! J
3.30年胃痛缠绵不愈案 5 ?5 v* K6 j* v- E
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
6 s% K3 C: \9 C处方：小建中汤加附子10，加党参45。
, [, @/ g4 n7 n& x6 c; F! r8 {! x' Q大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔$ z% \3 d# W R1 t
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
" C! J+ B1 P1 d& K) ]( y! W4.嘴肿案
& _. x3 p2 B0 I+ d3 r是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：& U7 c5 h7 v% ~4 D P C
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。0 p+ V4 H6 n! ?5 E3 B; q4 e
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
d+ m7 z8 ~, [0 m& T沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08% K, |6 l+ D+ N
红肿，甚至带有青淤9 p- p: j3 }, z7 ?) P: `
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
# b+ \3 w6 F( u% r8 v1 r受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
* T: i( ^7 e% ^5 ]. W% @! a彰機堂主(525719385) 22:41:018 y/ U+ w% f+ A3 n: Z
金创，击打，蚊虫叮咬# p; G/ ]- N# ^7 V
这是外因，不能算是外邪。. {, o) d- S; @& M+ B% O' D
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
. c$ H* S8 v$ c( x/ r4 |, D卫气, N4 f' A. d0 M# s- n4 a0 m
具有保卫作用
) X0 [6 j5 A. W2 V, o让人修复至健康$ }1 h5 n/ @' _5 K( N4 A) K3 C+ Y
彰機堂主(525719385) 22:41:59 T5 B% h3 c0 z k
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
6 C0 a( P3 j2 D! J这个才是发病根本7 P' z+ {5 \& ~
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37 F$ d1 @9 ?% U/ j* _8 E# D' f5 s2 c
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？& L0 `' s! z* e U# u1 N
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
* h& d F0 F6 N8 c1 B雪影飞鸿(1942130767) 22:46:138 J2 z# b; t, U
大黄 麦冬有事啥意思那？- y; e2 j5 W" d% m& R: [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
. |5 {: `! }% T4 u3 i- X/ z而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
; [( S% Y9 o, d' L+ S阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。- T' s) | h0 H. P! ?. ?+ U3 l
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46; \9 s+ U0 A" E8 ?" Y C
第一天用了一幅，肿好一半。5 l9 e0 O* @+ A# @, t0 P4 r
第二天去了大黄，肿基本消了。
: P: f. i; g; q第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
- n! u w. ~, J( U有可能有不当之处，谢谢大家的指正。/ A$ s0 j% p/ Y! ?4 K
讲完了
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5 R# X/ Y! d ]* v9 m0 k1 L; D7 p/ ?2 m. x" ?4 Z4 M$ J+ \
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2 `4 ` B- `9 Y5 j' ]! a* J |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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