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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 ( C# P. m# S1 k2 R
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大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
- C4 f& G% S. |* ^7 p4 A6 f9 N# _ 阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。 & R- U. L1 [% m" G* C- ?
1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。
. y8 X @% T6 A9 `- J/ I2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。
0 M9 l' K+ I" U6 n" K3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。
0 V N* ^. C1 K/ w3 {4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。 - ^" Z u/ H: e1 p1 P6 E8 w" d, F
以下为表证变化方药。 H, p+ g6 l/ F/ f0 ?
5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤$ s7 {3 U8 H( T4 A6 o
6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。
. [5 [! v. T k7 a7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤
6 x3 D8 d; d t0 R8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸
7 p) I% }& C+ T1 y9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。
/ y" E1 H% q& |1 @6 z! p4 `10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。
5 F3 S1 C: s) x& y& k* h11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤 - Q& c( w8 w# ^
12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)& {5 @; I1 [# r+ q
选方:越婢加术汤
?: o, `3 U' w13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤 / k, u! Q) H6 `1 W# K& n6 `7 |
14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。
. V7 F H5 l- q, K8 B* z' q m2 S选方:大青龙汤 7 \6 ]: \- n, ~ F* g) K
15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤 v9 e+ I/ k/ y/ N
16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。
9 l% q. r" d- y+ B3 u j17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤 " t5 o# h! k( Y- l8 s) z, t
18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤
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19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。- |" ~! \; N7 A3 c4 q6 C! g8 o
选方:桂枝加桂汤 / L9 [9 Y V# _" b, a' z# W4 _
20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。
M9 j5 w5 E2 b5 |' c S选方:桂枝加黄芪汤
+ T: u$ e; b R21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。
! a8 ?5 g6 h: {+ D% \7 i选方:小建中汤
0 E3 l/ q% S+ D22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤
$ k6 x# Y9 |* m& d, U% J3 c23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤, ]* e' k t% n; c+ Z1 A5 w
24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 9 V: |4 _& z, ]- H1 [0 D0 ]( s" o
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。. f3 I* e3 ~3 Y% D; a! g/ h) t
选方:桂枝加龙骨牡蛎汤
4 q9 n7 b" |' m/ e, n) `1 L5 ^7 R26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤
' S- y+ k$ T! X0 ?: g4 ]27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑
* ]- _; C5 q. x/ b2 F选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤 $ y Q( r5 q9 s d( P. C4 C. H
28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤+ \, ]4 w$ X1 v1 `, ^9 S% R$ Q
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤0 l) ]2 A2 Z$ V
30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤
6 w6 F q9 g [( w$ [ 多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚,. H7 _. @2 ?$ m( Z& Y: n0 m5 X! _
温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,1 m! F4 f' Q2 G
若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。
9 L" Z- q& Q' E l' @" l 下面谈谈少阴病些方药。 ; H Z: G/ Z% K! C/ h8 y- S
31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉! _ o% M. w/ i4 D5 a( l
选方:桂枝加附子汤
* \ {7 b9 J; }6 N/ D. p32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。
" v0 z Y( l$ z7 d) A# |选方:桂枝去芍加附子汤
% k5 K# j4 [$ v' c# S. F% F 这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。 ( L5 p2 h5 D! J, v* D, m
33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩
T, ^, x2 o3 Q选方:桂枝附子汤
% _2 M' E# t) }2 F3 j以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别
1 j/ [3 j* r: E8 E6 a; X: V34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。
" ]4 ^) h4 g' e选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 , Z/ l, u: Y+ H7 l' z
35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等
! a" b+ T( X" G2 b+ j b选方:甘草附子汤(初服得微汗则解)
# O9 B9 v& a/ F# t36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤 $ H, v+ y+ Q: F! `( ?1 {; }
37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细
& |+ j$ e/ O, t! F+ ]3 g选方:麻黄甘草附子汤 5 e+ r( x( f# g( K
38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利;& ?/ k5 W/ w2 C2 i* H; V( v
也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
+ K0 N2 {# S/ E) _* s* a 选方:附子汤 & C5 Z+ j0 o8 p/ e2 P
39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地,0 ~! F5 J% t( j' A8 [5 L
皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,
1 t) `$ {) J( ]# r; O: n( Y0 C水不得温化,则小便不利
/ e) o! N2 F" K+ p# q! g' u选方:真武汤
; a1 u/ U. ~$ H* u+ z) y0 v$ F39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等
' R0 b8 R0 Q" a+ [选方:桂芍知母汤
$ B- ]1 M2 S" ]3 i/ ~ u8 E40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆
* x; c& T! T+ n+ i B 少阴伤寒重症
3 M' O) P3 C1 U 选方:乌头汤 2 h9 f( ]; {' S: Y& K% M Z# }
41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。
1 M) f W% f5 `0 |6 C X选方:乌头桂枝汤 $ r r. D1 J1 M! t; H
42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤 # N: m$ _& w1 H3 a6 j. S$ Q# y+ ~
43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤 0 r# D$ D3 a& u
今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢!
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