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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 0 z0 D$ v& Y! Y+ a
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大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
6 W) H4 s3 y, c3 D6 f- A, T7 X4 h6 m2 ~8 e 阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。 6 W5 ^# Y9 W0 r0 r
1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
! a; x% {: D+ G' H8 t* Y9 ?2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
4 d9 K8 t% E* L+ f' m3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。
7 h3 e% l) i7 S3 i; N8 y3 E& l4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。
/ ^$ ?! V8 |/ A1 N以下为表证变化方药。
. U! O( }0 d0 Z; T# |" }9 {- V5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤5 ]: w C- f! O$ Z, j" ^& p
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。
C- r5 e$ b( ?2 Q7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 0 G7 ~4 X5 i1 \4 R Y; V! ]
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸
, r7 w- L7 G- F) N' M8 n9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。8 \$ F6 x6 }4 w' o- O B3 `* F$ G
10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。5 `0 c( w' r/ h9 r- o: l, l* z$ C% r
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 : x, w3 p) M( b% l3 J! b
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）- Y# ?. I I$ `5 T/ `
选方：越婢加术汤 6 L/ c8 p: b# L
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
$ Z/ [ q! j6 y' S3 V% C$ o3 q D14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。3 `8 ?! u" J! `6 M4 s
选方：大青龙汤
/ N9 @- \$ i, n, Z% }) @15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 6 `* \9 J, s' @5 k$ ^0 h
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
7 s* u" f1 g' L17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤
7 A4 P- g/ A2 p) W+ _18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤
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; U S; Z9 C4 L8 F6 E6 r/ j0 C19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。8 V1 v8 P, H( g6 ~
选方：桂枝加桂汤 2 K: s$ e# h# U8 `3 J7 b
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。+ G0 q, B2 f$ p
选方：桂枝加黄芪汤
6 L5 c- ~& d1 j9 S9 \21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。
: m% l; `6 Y" z选方：小建中汤
; }5 V( f: c2 a5 }8 D# M" J3 A0 Y+ P# n22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤 2 A! I; D. P( ~; X$ V; V
23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤& @) ]% U) I4 B. U' u2 j
24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
- ^% M( D( c9 a% A25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
, m3 L7 F1 ^6 I$ ]8 ?* W4 Q选方：桂枝加龙骨牡蛎汤
. v2 y& V+ H9 B26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤
% i; y8 z! C! d" d5 }: b1 ]1 `27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑
5 n% Z6 ~' i" O8 r6 Z, F选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤 8 C) G2 L% X: ]8 X; d+ l
28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤- n4 \1 E. Z: x- G- _ r
29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤# l( F% X) s! {- b' a! z! g( |
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤 . T) ]& f# a+ [( o
多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，
* o7 }+ j' l* |( Z! S温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
! t" d4 Q6 W6 ~( e$ d0 y若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。7 K: R% ]1 t5 a7 [( l) x& q
下面谈谈少阴病些方药。 ' Z- {) `( q3 \0 _ B
31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉
. q% D% E* ] l1 o+ D. H s选方：桂枝加附子汤 ) \! ]& D& c, l$ E |/ A$ G' L/ I
32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。2 V$ s8 Z3 v6 j$ K# L# @
选方：桂枝去芍加附子汤
6 T! u% |/ s5 Q- x 这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。 , a. }, ^1 i$ O5 i7 E! C. Q g! G; @
33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩0 e/ R: L6 n. x4 i
选方：桂枝附子汤" s5 O. g* _3 ^7 X7 Z
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别, k8 @$ x- b' O1 d5 K% K# V
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
& A w: C& _: L2 T, v' g, Z' x& V选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 O- @8 p/ `3 y5 T% n0 ]) H: x
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
2 W4 P* u% Y+ s; k3 Z' s选方：甘草附子汤（初服得微汗则解）
0 l( C6 k2 a/ q: L4 @36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤 - s2 b/ U' {7 a; q* I+ f
37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细
6 x* I& n0 T e% d- o( b" w- e选方：麻黄甘草附子汤 $ K% k& G$ }( R5 v( N
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；, `. D7 r) I' [: z3 Q1 c
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。6 g* ~ c; F( t0 w
选方：附子汤
, @, J. B) n- o1 n2 v39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
% a7 r# i ]8 ^8 A2 g+ D 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
# S+ V5 g1 ~2 t8 @' H4 V3 |水不得温化，则小便不利1 ?2 D: f0 J4 E
选方：真武汤
' c* n8 z9 d; G6 m39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等: J+ r" y# I F0 ]% ]3 e
选方：桂芍知母汤
8 `2 `# X& f0 E& q. h& c6 v! f40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
: j0 J+ O N. P+ M9 n 少阴伤寒重症
- C2 c# L. J- t9 W8 }" d 选方：乌头汤 3 I/ M8 t C& R: n5 K# T* }0 N
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
7 W: q2 F* N0 Q* I* V" [选方：乌头桂枝汤 3 f* f1 s7 G8 V$ F# \" A: q1 g2 X
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤 % V5 L3 _0 z! t+ I6 r+ g
43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
; ~. U4 k% O8 D今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ 3 ~$ c% E7 R$ k$ X8 z$ s
, ?; I) L* ]8 W# J- Q
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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