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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 6 Z, R) e( d# W7 h# L/ a% v' t: x0 o
2 s5 C, y/ j* A8 f) `5 U$ f! C. ] 大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 ' B0 s3 H7 K2 y4 m% b) Z
阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。
. @$ x0 ~/ `! m: }! W6 g1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
6 }* `. T r( [+ G2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
! ~6 I) y; R% ^9 I+ Z0 O3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 2 T. q/ }; E L7 f- }* I2 B
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 9 `+ a) X0 L& a' ?
以下为表证变化方药。 ; Z) `) ~9 p }8 T. h4 V! k
5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤; \4 i* d# x- I# W3 Z
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。 ) |$ N. `, z' k/ S3 ~
7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 , s& g9 e4 Z; W' a+ T& W7 |& s' m
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸
' y4 p4 N$ o# c$ [3 y; w" M* w6 @5 B9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
v: Z8 g1 {( l! |5 O0 \* w10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。8 ?5 K2 L! ?5 B6 h( T
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 % D! f5 y* _+ A* J6 W
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）! T1 D) }! R- u6 z) \4 v
选方：越婢加术汤 6 E. m; V- T) F. v9 T
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤 1 i' W4 D6 `+ k& _' G8 ^3 b
14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。) j% r2 ~: j4 Q. Y8 b
选方：大青龙汤 $ p! ?/ O3 t4 [5 Z
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 2 p3 E2 T+ _/ q" r; i7 Z! W* w4 h
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
5 i1 b; P" N G2 {17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 ) a6 B. G9 t% M# X0 j1 J4 ~
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤
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! l# p G: c6 }2 \6 P8 ]% r; C19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。& n( W# X, t- I3 Y! P% K* p
选方：桂枝加桂汤 ( [( k7 ^6 z" a& \" }5 i6 [
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。
2 _" v; v% I) S9 ?3 q8 H& s$ B选方：桂枝加黄芪汤
$ `6 i H; k2 i$ P* w+ r21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。$ r z7 n$ ?4 q; e
选方：小建中汤
* m+ `5 H& h+ W# g* q22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤
, ^% W0 D! }6 ?$ h23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤
$ h9 g. h+ j5 U4 e+ B7 J( y6 l24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
& h8 e. g, i1 [25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。9 Q, \ p( I& K4 f4 l
选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 & {8 p! `$ Q: o( }' E. A" S
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 . S% d8 |2 A) u8 ~
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑' |( G# `! ?0 \% t/ `
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤 + U3 X9 X0 c: ^3 ^7 a$ f& u
28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
9 m+ F$ _/ B! I29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤
* I; k+ k8 d* l4 p O+ d: d3 v30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤 1 s, E. F8 T' d, j, P5 {
多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，
7 K. x; K2 K" {( [温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
* h" y& E3 F# @: }5 }8 P若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。2 p1 }" l. F0 U; b. ~2 l$ ~
下面谈谈少阴病些方药。
% `! b. ?/ O2 E; X: o8 h% t31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉# D& E( Y" y) o1 r- w& y; ?8 j
选方：桂枝加附子汤 3 X) m) Q, M/ g1 b2 c+ \' O
32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。
0 V2 c8 Y4 H! P( L1 H选方：桂枝去芍加附子汤1 y" v! {8 [- s1 w6 L8 ^: n
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。
; m, L3 X6 `; C8 j" Y2 C33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩 m$ X/ a" k8 ]0 q! j
选方：桂枝附子汤( }7 b& ?3 O' w( n% Z5 @5 F [
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别 M+ z2 x: P9 } o
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。* z+ i( s+ }& r: a- E
选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 . U e/ P" b4 S2 w5 e0 X! I
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
& y# S# u/ _ Q选方：甘草附子汤（初服得微汗则解） # ]3 z8 B. K: U. p( W# ]6 ^
36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
+ G! L* p2 V- h37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细8 ?5 W8 n/ _# J
选方：麻黄甘草附子汤 ; M$ k) ]8 r4 P, F4 ?8 }
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；
9 c" a3 c6 e0 |- U2 Y 也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
/ `8 Z. k4 H% r; T7 C' b; t 选方：附子汤 1 p4 `. [$ e" a* e- Y
39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，" T2 F+ l3 o) U0 v. b
皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
@( g t4 O2 h( t3 q0 E水不得温化，则小便不利& m4 z4 x6 S/ @ B" C# a6 O1 N
选方：真武汤 - O1 N) z$ x4 N$ P
39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等
# m) [9 |) c0 }& t5 d选方：桂芍知母汤
* m$ g4 n. m/ A! X" m8 K40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
. g, M$ m3 Z y6 B) H$ o, I 少阴伤寒重症6 b! l. i3 N2 `( y6 }! ?' P
选方：乌头汤 ( d+ Z! U- u, b/ S1 ?2 `
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。, `& M( o2 `7 d/ B
选方：乌头桂枝汤
7 l6 r) d) i$ ~; [42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤
" V6 d* O0 M! h0 P43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤 / h2 E0 q+ ?4 A# H
今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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