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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 8 i9 N( X+ I2 @5 R* ?0 }
阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。 & w: h* _: _& b( p0 ]2 W8 T# Y: H
1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。; L' I" u# @- }& v8 J0 e
2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
1 N4 E6 W. x3 G* N6 Y1 K, Z3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 5 l+ \ l7 }/ B% l
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 / K4 l1 q( ] K' A& |( O% a! h* }8 q( C
以下为表证变化方药。
& m( I1 z8 L* }5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤9 Y; x" K. U' m. v# V: {7 U
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。 9 l& J0 p) _9 J/ ]- U) \( \
7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 ( z2 Q. A3 d+ ~
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 : X; k: A2 C1 @5 }: q- _5 f
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
8 p$ P7 k% A$ E6 {8 I10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。. p. K: K4 g: Z
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤
$ p9 q) [5 n" v* L5 Q) m+ J12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）! `" }; m& X0 l6 X$ Q' l- \
选方：越婢加术汤 v! `; G, b& ^3 a4 ~2 t- K
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤 ( M7 C4 N: a) i; o8 i( ~
14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。: ]& P' V! M* O9 T6 Q8 W6 u
选方：大青龙汤 & b! v$ u* l' O# q0 h4 X
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 - r. g8 G6 F( }# K
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。5 O. _) f3 v6 f4 t2 r
17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 " x8 }$ G" d# ]5 O
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤 , X5 Z$ j, K9 ^4 w6 y
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19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。
" |2 ~6 w! S; z2 Y/ p选方：桂枝加桂汤
A' Z; s, X$ |/ @* z. ~% G20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。
7 B# Y2 a( j# ^$ `) z选方：桂枝加黄芪汤
1 v/ r! ]+ u1 O* m/ G2 n6 f ?8 G21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。
6 g7 h$ V. E! Z1 m选方：小建中汤 & ?8 c/ S" r" d6 L9 D, F
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤 ; I, A2 A1 Q& t# M0 G
23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤
% n! s; }5 L6 t, i1 c7 o24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
9 M A8 B8 E8 U; V25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
: c; \# ~0 s5 v. M选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 % H c( J6 m9 r6 e" J y6 E, Q
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 ) X# ^+ I) d S( @- I$ Z3 D x _
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑/ J T0 ^6 C/ X" \+ x6 O
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
" y" S2 b2 f: W2 x28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
' v6 o+ p; U: ?5 d9 A9 J! E29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤4 u: b- L) h) A; q7 @
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
' H: P% \2 H$ c* B7 e 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，
; f2 M% _1 I; n$ Z温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，9 V& h a7 x/ J/ ^9 @
若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
; F2 {6 E4 V: g0 T4 I, W 下面谈谈少阴病些方药。
7 j5 ^# L0 J) Q* y! |31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉! f: |0 a5 A9 m: K" L, y4 j
选方：桂枝加附子汤
: r# l$ u* ~; w: h7 L; F32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。
S0 V3 d( Y+ ~: R6 w选方：桂枝去芍加附子汤
- g) f# L& B0 Q 这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。 & o5 N) e- J# H8 K z5 O$ |" S
33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩3 i" g4 m$ Z8 Q: p
选方：桂枝附子汤2 f j7 Q9 V8 {2 e
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别3 {- w. u* H$ V
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
7 q( K, D H$ @% Z! z3 ~& T选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 $ B p7 ~; C* K
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等( O) V1 _' p" R* z$ M
选方：甘草附子汤（初服得微汗则解） 3 l+ C' x9 M/ b% y, [1 t
36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
- {+ k5 s Z( ~7 M2 t37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细
1 ~6 D5 s' J+ p: c4 @选方：麻黄甘草附子汤 4 P! W, U8 Y- _ u r# K/ g; [
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；
; y8 Y, v+ B0 s- C6 s 也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
3 L( o. l- a( V0 Y1 w" W) i 选方：附子汤
. r! [0 i8 S* j2 {( D39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
" c* q4 j; L# e8 x0 q/ z2 |0 i% [ 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，; \4 C3 L+ z+ `$ v6 D, {0 M
水不得温化，则小便不利" j; m3 y1 V% L9 w+ N s
选方：真武汤
: l6 y* U/ }2 e& g4 j39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等! b. y" E( y8 w- c0 o P& F
选方：桂芍知母汤
, T5 v$ K9 a/ X+ j4 N0 Z40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
0 a/ r6 E& r- c; l2 l 少阴伤寒重症
& k8 V' F7 S: F 选方：乌头汤 5 H7 y. l6 n7 s9 m4 }
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
4 @/ ~) }1 l7 D$ Z4 m6 h选方：乌头桂枝汤
; c8 t: }" \$ h* f/ d9 I4 \42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤 $ W* E5 _. ^1 H7 @) D
43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
2 ]1 f; n! r( u3 o今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ 9 a9 h0 R9 O3 f0 |, D8 I7 X8 e' p
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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