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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 ' ^ T0 t; Y* A& l7 b& O( I
5 h$ r8 o8 K: j* c3 {7 J 大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
( |2 s6 B0 x# A# |6 b+ ]# K 阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。
: O! E8 i! r# x# N8 v1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
1 O6 |! d8 T8 f- A/ m4 U; c3 z2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
: B& u% T4 ]" x' Y0 Y1 [ m& _2 ?3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 5 t( t& d3 E) @, l' [. ?
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 + x3 t- q- H6 a }$ a5 _" I
以下为表证变化方药。
* i% ] S# c, Y0 Y! G: r& f- c# V+ i5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
g" Z# K. K; k1 ?; l) V! v6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。
6 G+ }5 c6 v1 T3 p* K! H7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤
# w2 y( l0 V, K& J a1 L8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 4 d; K/ S, r2 B. Y' R7 u9 f
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
2 G$ F+ r& X$ |10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。: s r" ^# @' C2 h
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 " R; c2 Q. m6 e# o _5 Q! W
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
$ w$ ^! a* d0 p. s0 O选方：越婢加术汤 8 A9 ^4 Y& i; ^& F
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
H( C! _+ C+ o1 v L4 l& L+ ]14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。& G- c7 d9 z( P4 P) n
选方：大青龙汤 9 C# \. X) X: t4 V0 z# u
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 ( n' b. Z" Y/ o# O. H
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
+ ]& H' | }' V17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤
9 f$ o' `9 K% d8 |& [- l18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤
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19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。8 h! M+ p9 v1 g e* C) R2 U! y
选方：桂枝加桂汤
, E2 T. I9 i/ |# U3 l+ J3 F+ s/ J20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。: c' r: |. a# Q& C5 c
选方：桂枝加黄芪汤 . |. U, {- ]: y( s9 y- u
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。 z9 a2 m0 ]% I# p5 k
选方：小建中汤 0 {- y$ e x% _0 ?, \6 _
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤
k6 f, K) d" k1 q# Q1 H8 C& ]23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤
4 h% A( s; o' h7 I# Z4 c; v, w24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 7 j" o, |# @8 ~5 G
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
$ T- d+ V9 h0 h( T* p选方：桂枝加龙骨牡蛎汤
) n3 Z3 A$ j3 k2 }+ D- L26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 % }" F: I5 A4 d/ a; Y \2 _
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑$ v6 [: F0 ~0 r$ s' X7 ~1 n- P
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
e- _; H0 o0 D2 p. T; y28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
2 s( w% R6 r8 c A( ?4 m3 S& w29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤: j, q) M' v* w" @' z. Q
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
9 q+ R* n" K4 N; F9 h 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，
) `! v) ~* v" a# h9 Y温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
* H/ X2 `# Y8 J2 D若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。/ I6 U% m2 G; ?* x
下面谈谈少阴病些方药。 + x; J- C2 t& m- b
31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉
3 @7 h4 t% @# |. ]. E* ?" c& V选方：桂枝加附子汤
8 ?1 }- j7 N" p7 I3 `/ C32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。
6 b5 L6 S/ H; K) e选方：桂枝去芍加附子汤1 l$ u5 E0 K6 \, c
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。
9 }5 f. g) U1 c7 ~4 r. S# v33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩
8 \3 P. @4 N; W' Z& Y选方：桂枝附子汤* _. B- E* A0 `. R6 l
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别3 H( r4 e' b1 v3 Y Q7 [ m. i* T) m/ [
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
( `' `! E+ N/ q* P! B$ A( m选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
: ]7 _+ ]% F5 h3 j35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
0 d) W# P! ?" f+ w# @选方：甘草附子汤（初服得微汗则解）
6 v6 w. J% t; K, ?36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
% U( J% X( g2 e9 n8 ?1 x37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细8 r& t5 W6 Z4 N
选方：麻黄甘草附子汤 1 a+ _" G" H) P
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；
% z5 Z1 u/ X( a/ } 也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。+ d) ]5 j# {6 B$ j
选方：附子汤
% `$ Z k" u5 ^1 q5 N' N$ e39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，+ }2 Z! W- j) n5 R: M0 |& M# }9 Q' {
皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
& P" H* F: H& f- K9 {7 M水不得温化，则小便不利) i1 j1 ?& t3 R, _4 R9 q
选方：真武汤
* Q, q3 w q, f8 y$ g39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等
- x1 H7 g0 {( J) Y0 i选方：桂芍知母汤 ! |* W ]" ]* P! g4 B2 z
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
* C; u( R9 ]! G) W 少阴伤寒重症# Q2 h/ x$ K4 a' T1 H& z
选方：乌头汤
4 m( x- |8 q/ I( A41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。: p1 f" t' Z, M5 `3 U
选方：乌头桂枝汤 , ]7 V8 Z- u4 \2 n( H
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤 * _4 j. q5 J8 \: Z4 `6 |9 M0 _
43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
9 ^4 S6 e# _& g今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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