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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 0 T+ |; R% r% W3 w) s
阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。
- m. ^) E. R: |, z: s6 |1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
5 b( _9 p" J7 m1 K2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。 0 ^% D( H* l- w$ I' x
3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 & v% n4 `# K9 ]! J& F! P) J8 p
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 q+ p1 v; _6 G% p- p' t# m, m
以下为表证变化方药。 ' ], k# Z/ v% R( R
5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
3 y2 C0 |+ ^9 h3 l6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。 4 K! {$ y; Z% h
7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 5 a3 y6 k0 ~: ^$ l1 g/ F# ]# U8 E/ c
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸
7 w7 K( F* `- {$ u# c9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
/ [# S3 R/ ]2 [$ ^10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。$ ]% @! ?" ^3 g$ }1 p
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 " o% g& O! a8 t9 {
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
% R; R5 ]! J: n( j/ c2 b& p选方：越婢加术汤 " T" E. {' r- E1 [6 V0 U+ {
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤 , Y- }. j: M$ ~7 q% W5 t4 r
14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。
8 @& ~. Y4 ^) h" [ g" f% O: m6 X选方：大青龙汤
. |" X* y: }5 }# b; S% y. B15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 3 L9 M0 W/ Z; P E/ D
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
g: p9 o* G3 l4 j. m1 ~17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤
; R# o9 J# I' n4 _: F18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤 $ g& K4 q1 c3 W4 M( ~7 o3 i
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19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。9 E/ v* k ?( I [& ^7 y4 C* y* [
选方：桂枝加桂汤 2 N8 x! g& R4 r9 l. H4 J
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。" q# l$ f! Y2 c
选方：桂枝加黄芪汤
) {! P0 \) a. C21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。
8 L( P' k1 |/ q5 v V选方：小建中汤
, U7 D9 {( R7 c! O& u3 h22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤
& }3 b2 `' l9 f. d# b23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤
# C$ ]8 A- k3 v D' r& E24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
9 R2 c! M' ^$ V% {& q25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。! J- }( @9 J$ j" w
选方：桂枝加龙骨牡蛎汤
! B) }1 a& m w0 P26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 : f$ v# m# y" w) Y( }. a
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑7 I1 f" H; i/ U, ]; g3 w# d! y
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
. N, B- g5 j1 o# a5 H6 K0 B28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
) _8 G" u2 q# b6 e29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤2 g% R% `: e! h2 F+ `* V
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
$ Z) u" e& ^; w 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，6 `& w; H; s# U: K& s( A% [
温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
! L& E+ s' M6 e若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
1 K7 C. R- S6 N8 w7 a: I 下面谈谈少阴病些方药。 3 Q$ A9 s2 C, B- r6 N, [
31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉: C4 M% v' M0 ^% a: p( S' l8 N4 @
选方：桂枝加附子汤
, e, x* ?8 f# _: d32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。) ~ G2 q+ E. b# i |5 {8 R
选方：桂枝去芍加附子汤
* [( r5 L7 b5 a( r% b 这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。 ! q3 m+ V- u" g, p, i
33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩# Z. Y! `, @+ i5 w2 Q! _: m0 a' r
选方：桂枝附子汤
% ?" A8 [1 H1 m6 U以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别+ ]; |9 Y6 O+ w+ ~1 G
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
3 J& K1 w2 \) r& s; X) t! q) o选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
4 k5 z- P" Z- N" k+ I, o2 n35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等8 _ D! s: p; k v @& a+ ?
选方：甘草附子汤（初服得微汗则解）
# x& u8 u6 s- X) n$ z7 U$ T36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤 & K/ E$ I! u! }. _9 d
37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细
0 c8 n5 Q; m5 G. @" C# v选方：麻黄甘草附子汤 8 {! `7 c, f5 O; E- y8 p
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；/ Y7 m. ~( z7 i, s) Z5 j
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。* c. m, F# b- T2 x/ k0 ~; ?
选方：附子汤 * T" e1 }8 z1 }2 [) j
39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
# N: M; M! M$ t$ ^- O/ u# I 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
1 r! ?, j1 g" h' \- [1 r水不得温化，则小便不利
6 @7 F T' j3 M# b% }选方：真武汤
) r3 r; z9 c) R1 o/ A7 x: F39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等# n3 V' n0 j5 X) u0 z6 c! ~
选方：桂芍知母汤 ' j( `6 C, @8 u" k& N
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
5 B1 y/ o: j- d' e. p# V; X 少阴伤寒重症
$ Z" Q* V- X, q- a+ X; ?0 ]" |, H9 R/ | 选方：乌头汤 0 U1 l. Y) C. ?: M) M9 }4 [) i' z
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
# i; M* }7 H' W! g$ p0 Z选方：乌头桂枝汤 5 P' R# K9 }! D3 @ Y1 B7 j. h; q
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤
+ b4 E M9 c8 t$ u: L0 n0 m7 k43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤 4 S# I! z6 k h8 S% v
今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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