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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 - e8 s3 C5 l' k/ c t! @
阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。
: F4 N$ d- m% V+ F1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。
. h8 B( T- {- N% h' e2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。 4 a2 Q+ N7 m! x9 x+ d8 B- b+ M) c
3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。 " y! t4 d* Z. o$ K8 r0 L
4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。 ' a# F1 a" V5 Z G/ H
以下为表证变化方药。 9 }; u( r& M, O/ ]: N/ C
5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
1 o+ q$ }$ {. [+ C6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。
) I3 b y% G+ B+ {) m7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤
3 l6 U& E* \8 B, {1 f8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸
8 N. ]1 Y0 B" ]' \3 B& _+ O9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。
: e$ ]6 Q2 t: w" f10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。
6 L" M+ p0 W4 K( u/ f1 ^11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤 / Y5 | W! I! [! r
12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)" m: Y, o- g. D) O" O+ E7 O
选方:越婢加术汤 . ?; v# h6 U; l/ C6 C* `
13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤 ; ]* n1 f6 W! T) {" _/ [$ j
14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。) {$ E9 B3 U! w: ~5 `! @
选方:大青龙汤 2 I0 y- [. E# ~$ J
15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤
. e- Y- Y* T$ n1 h1 d$ k: l2 ^16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。* G { Y! y, B! E7 G+ `4 R
17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤
6 [6 [) e o' k& c" ^18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤
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19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。1 @9 A2 L8 _/ h) G5 z* T) o
选方:桂枝加桂汤 % S" p# f4 c, u- x& g
20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。
& c. B( f2 S% F! c" H, K/ T选方:桂枝加黄芪汤 w! J- t/ \4 M+ ]9 ~9 Y8 b& }
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。6 ?1 W" r8 |! i2 b3 K
选方:小建中汤 - u7 p0 |8 S8 N6 n8 C: p
22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤 ( K+ _0 ^# F# N( t8 a
23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤# V- I3 A3 n5 } R- e6 j' J: L
24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 2 r1 t$ c- h% k# |
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。$ ?3 H7 p k9 m6 g
选方:桂枝加龙骨牡蛎汤
: h5 O/ v& S- ]+ A6 v9 `% M26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤
, ^9 g# e/ i4 K8 [27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑( B6 [' |. `8 h, h* Q+ Q
选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤 ( V" o& r g) a
28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤6 X: O7 l% `9 t; N# ]8 k9 v5 u
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤& J: |, t" Q( O1 V" f0 g
30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤 3 r$ i) z+ b4 a% E8 {2 B
多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚,
$ ]9 M* \. e7 n& i温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,
1 f! {' k$ e8 b; `若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。6 }& D4 S0 p9 p) t
下面谈谈少阴病些方药。 " O) h3 S/ j/ T3 J- D$ X% e; O" k) U
31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉
b2 {3 _( K- g' d# Y& L; ~. J选方:桂枝加附子汤 : c6 J/ B* W( \7 O9 ]
32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。2 _' u, a: W; F; s1 `9 W
选方:桂枝去芍加附子汤
( U9 r( a3 @$ h* n; a 这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。
' T1 N- v o. {33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩/ M" H, y+ f$ C; W
选方:桂枝附子汤. Z5 S* D/ [+ ?: v. H" V& s
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别- \) o. {, _' l/ R: o$ t! K
34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。
$ H+ v" \0 L' [选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
& i( t' z% E+ z- y; ?9 i35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等0 M( n. J8 |5 S1 O/ W. _
选方:甘草附子汤(初服得微汗则解)
5 I2 x. X* ]$ M8 I! {' A$ a$ m36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤 G$ `3 Q/ r5 t- p i
37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细2 |: D# Z* P# _8 d/ ?
选方:麻黄甘草附子汤
& g2 k" Z S3 C. ]( l$ F) B% P) I38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利;
1 @. X) i& S. r 也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。3 ~% R" r' P; C+ r# ]
选方:附子汤 + e3 t, d* i8 Y5 L# ~
39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地,
3 ^3 \9 d% N7 [ 皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,
( r A" A }& v1 ~水不得温化,则小便不利
- n7 Y! Z# m6 I# @8 U4 M: B: h# Y选方:真武汤 1 B3 T3 W/ ~: L& A6 y
39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等
8 |! H( V7 W9 J; B选方:桂芍知母汤
9 ~* X9 u' r: } z$ o40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆
9 x1 h& A( u) g( u 少阴伤寒重症
& B, y( C0 y- }0 G1 p" ?+ Q; L 选方:乌头汤 I; w( s1 _6 t' e- I& H
41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。2 _; D$ j8 K1 ?8 E% Z/ g
选方:乌头桂枝汤 , ~+ m: {7 ]4 s$ w) j* I# r
42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤
' @1 x6 M% I* M. y# k+ Q0 \$ Z43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤 6 _8 B. n2 ?; m) Q: r8 w9 Q7 q
今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢!
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