13 生活老师讲太阴病提纲及常用方证

张景xp

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太阴病提纲及常用方证

2011.10.07
; t/ ~) s) ?( w" m" i主讲老师：生活（庞寿琼）


大家晚上好！今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
太阴病提纲：
1、太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
0 F0 i' C. x* o1 w: Y太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病， 病位：里；病态：虚；病性：寒。有它自己的一系列的症候群表现。
阳明病表现的是胃家实，是个里实热证，阳气过旺或有客热互相交结，耗伤津液会造成大便干硬，口干渴，等等。
2 o( I- C% C) s) X1 O. L而太阴病刚好相反，阳气不足了，出现一派虚寒之象，
1 Z1 c, B& A" q  i: n$ G/ w水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
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2、太阴本病（里证）：太阴之为病，腹满而吐，食不下，饮水即哕，
5 f+ q/ L) s* @6 Y7 o6 Q, u; C; p; l或呕吐头痛而眩晕，自利，时腹自痛，胸下结坚，下之益甚。
7 d" X: s3 C% `/ X! G- Z阳气不足了，也就是指的胃气津液不足了。
* F& k# {( ^) c, _阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
- @; q" v( f$ c- u9 ^- r5 h  u水饮盛了，中焦不固水饮就上逆
- z9 h1 d# O( u& s就要出现呕吐，
7 X9 G. q% G2 _/ l$ u4 I! V% L5 _9 W或者心悸，头晕目眩，或者头痛
太阴虚寒，寒则收引，
气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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! u. A% n' N: T( v2 T7 H# X6 S1 o- J3、太阴中风（刘师补）
7 Q+ ]1 `! Z1 c& I  y太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
% n! X: b' W# m: G, }7 ^或欲嚏不能，脉浮弱
+ n& b1 r) K$ d  J# E! a甚则风水血痹，脉微。
太阴中风症状与太阳中风基本相同，    都有恶风，汗出，鼻塞流涕等。
& f: l/ ]5 x. @( g/ m太阴病本身就是里有虚寒水饮不化，津液亏虚，
. R* t  S' ~; b; w0 e再加上外有风邪，风性舒缓营卫不和则汗出多，再加上风可燥物，俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
# `& p4 `1 L0 c4 ]2 K0 e阳气（卫气，津液，胃气）不足，不得充养四肢，就会出现烦疼不适。
9 E# w  A$ @/ b! j' g0 V# A; ^“烦疼”津亏不足不得滋养，营卫气血不通畅，手脚感觉放哪里都不舒服，而又不知道具体哪个部位疼痛。
  ^$ z3 E- t2 f9 c  Y水饮无处不到，水饮越于体表，则身体沉重，甚则能造成风水血痹。


太阴病的基本方证有下面几个：
1、桂枝汤：太阴中风（轻症）
/ _5 o4 c/ ?! J' {- W: _2、黄芪桂枝五物汤：太阴中风重症（血痹）
/ f. }3 V$ G- j1 J3、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
4、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
5、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
6、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
7、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。

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+ b2 ^6 P# h, Y+ }; Z# W4 J( k! @下面学习太阴病的典型方证—理中丸：
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134、下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 30克）
, F1 g( ^: J; i, F) P上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这条的方子，是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
下利，在这里是个代称，是太阴里证的概括性代表称谓。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
第二句，“欲食者”，这是个错误。阳明病，能食名中风，不能食名中寒，要改成“不欲食者”才符合。
太阴里证，里虚寒，也分三焦。中焦的虚寒，才有下利，呕吐，不能食。中焦，是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。

" l" D" Q. Y2 ?1 [理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
它不足（虚寒）了就不能奉上治下，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等。
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7 |* |; [) q- J7 T这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方，在《千金方》里，叫治中汤。
5 I& |6 W$ E" }$ h: d  E! t我们先看看这个方剂的组成：

4 c& ~0 o6 N* f8 J  O: R人参，甘苦，小寒，也可以说性平。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
; _2 X( ^( f; q2 V. o. R4 E这个药，主入阳明，滋养津液的。下利不止，有津液受伤的问题，要用它补生津液。
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白术，辛苦，温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
! n# a0 K% E/ `; \2 O) m这个药，渗湿。主入太阴。那么，从药症叙述上看，什么叫止汗除热？这个，指的是太阴表证，风湿的那个发热汗出。风湿去掉了，自然就汗收热止。能消食，是因为内里的寒饮去掉了，胃气恢复了。

干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
这个药，是最对药症的，温中焦，化除寒饮，上止逆呕，下止泻痢，外能去风湿痹阻。
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3 [% I& u2 b& S% ]/ d  X& Y9 ~炙甘草，甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
这个药，养胃气津液，补全身。
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+ B. I3 h- g: q: S- l) K慢性的，用丸剂，急证用汤剂。这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
4 b% @" _# Y) n  u- e- o& E/ f$ x理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
4 n$ w! q# m4 \如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
% ^7 h% v- _  p) ?( L# j5 L三阴证时常连带，三阴病常互含。临床中，多以合病和并病多见。
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在三阴病中，太阴和少阴往往并见，三阴都有虚寒真阳不足问题。
8 Y1 a# r  r3 M临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多，这个时候就因为下焦真阳不足，饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身，中焦无力震摄下焦，就会使下焦的水越来越多。
这就必须要温化，所以真武汤用附子是温阳使水不寒，并使阳归其位，恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现，也可以与他证同见。要根据症状来辨别，进行对证治疗，单独出现的，可以用单方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。

伤寒里有关真武汤的条文有两条
宋316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
) S8 n! s! |4 U: L1 P8 c! M) Z宋82；太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之

+ [" B: J- ~2 t; G真武汤方
! I: P6 i% D6 m" n& E茯苓（三两 30克） 芍药（三两 30克） 白术（二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。

9 V' K3 }7 f1 H/ M, @5 U( V: h; B这个条文，刘师修正如下：
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
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7 G3 p  Y) ?3 i2 A  Q真武汤方证，临床运用较广。少阴病，得了两三天不好，到了四五天的头上，出现了问题，发生了传变，
& ]' t8 M' T0 ~, n9 n- e出现了“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”等系列症状。“腹痛、自下利，四肢沉重疼痛”，这是太阴病的症状。小便不利，是水饮停聚不化了。
太阴病，在肢体上，有个表现，就是水饮停聚导致身体沉重，四肢烦疼。
“少阴病，二三日不已”。说明，还是有少阴病的症状存在。
' W- i3 g4 j0 n9 q2 [, I这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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' }0 r$ L- s$ i看看这方子的药症组合：
; T+ V+ ^# [) q9 Z7 n4 I+ Y% M1 }茯苓，味甘平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

2 I3 b& k0 h6 s芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。
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白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。去内外水湿的
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& G# G9 D" s5 }% f. x9 \" S附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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生姜，辛热，功同干姜。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆，止下利，生姜，更能止呕。

这个方子在药症组合上，呕吐、咳嗽、下利，都能治疗。
. t8 W, u3 h: _5 i1 _, m. N$ c可以治疗水饮停聚不化的小便不利，也可以治疗小便利（水饮多而没有停聚的小便频数）。
% W# ~; y+ R3 x7 a, q2 B这个方子有双向调节作用，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液。它的配伍法度为：酸甘除饮。
" Q* T4 o5 }  {5 o4 O茯苓甘淡，芍药酸凉。去水饮，利尿，破水饮积聚。
* [( I# A* v8 q! F, s6 F# L如果水饮停积，多少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
$ y: `$ n7 D, V+ s1 X, b除水饮就是温化，温化，就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气！这是刘师提出的治水法则。
( ~4 v% K  m& s) i) G甘味药，一定要选“甘淡”，不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理，我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
这是个治水饮的祖方，简单几味药，功效殊胜。
& X; O" X- K5 u3 {. L) B- Q$ u宋本原文方子后面的加减，怀疑为后人所加，刘师说过没有必要，方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条：是太阳病发汗后不解，加上本来内有水饮，使得饮盛津亏，引起的一系列症候，内外不解，也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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* B6 u) V% z+ U0 A/ d  K下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2 F; y/ o9 M8 k0 s7 [9 |( n, N! n2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
4 [( U- L  U$ J5 g3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。

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, |# I5 T; P' M8 A0 }今晚上课到这里，谢谢大家！

理烈火

噢,及时雨啊,今晚来迟了,只听到后半部,谢谢楼主,辛苦了

周利林

学习了,谢谢!

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水云

收获良多，谢谢分享

hillning

学习了

LIYUNLING

感谢老师的精彩讲解和总结，感恩汉传。