|
本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑 - P0 S$ R" O8 ^9 u
$ [7 U5 f! {& ] e( A太阴病提纲及常用方证 . V+ L5 m) P0 E6 e3 }' |; Q
- A/ g( N' j4 L
2011.10.07$ f# } u* R, ]3 t( _/ Z
主讲老师:生活(庞寿琼)2 c8 f! Z9 |. [
/ ~, a8 P2 N8 X& p# B0 d
! f1 s ]& |4 ]7 B8 n& \8 K$ J* O7 {大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证, q, R! c5 ~ M" w
太阴病提纲:
$ K- p) i) m9 |6 K- @6 _$ F( s 1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
3 A1 t n) n6 g! d" a) Q, `太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。
: [+ `* Q% v, B2 \阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
6 S$ E$ M. l2 }而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
- r: [- l7 `# H) ]$ o水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。8 _2 C, s a1 C4 m
* m1 i L: H* @& o2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
8 w9 ~7 |: [' w5 q) B. t或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
1 I4 y/ n+ c Z q8 _ i阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。7 u( K$ Z: g% N% ?
阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
* F- K8 K9 c5 S/ Z3 O# ~. v整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。; N3 r y0 ?9 L! s, x7 X* F, ^
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆& o0 H4 C1 T; f, g
就要出现呕吐,
7 Q2 n' t( Y# D或者心悸,头晕目眩,或者头痛: `8 H, \0 A. z& V3 l% [# |/ H/ `
太阴虚寒,寒则收引,( F2 B! V: \0 ^3 b% C6 M
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
) E8 @7 @6 h" H" A再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
. B$ z, r3 i: \) N' ^& t1 @& h$ b' x& Z
3、太阴中风(刘师补)
) B/ }! s$ s2 }) e/ Q太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
1 c+ i7 t/ ]8 `8 `2 B* |或欲嚏不能,脉浮弱
2 k0 A9 S3 F( E& f3 _甚则风水血痹,脉微。% f2 d7 {9 p8 @6 p" R6 B
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
* f+ ?4 h* z1 Q太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,. e+ Y* n- u) g+ l3 y5 K' ]! W3 k
再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
% m3 j, t7 M; v; l7 ~$ t7 K$ p! V阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。+ L9 y; b, x' r% L
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。% s# y9 _5 f! T# H2 Z
水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
* y7 G# A5 e4 ?/ p6 W6 M
2 |# D* p1 X$ W$ d
1 B! k) a1 W: ]5 n, f+ }7 O太阴病的基本方证有下面几个:
; Q1 R( u" J0 P9 n2 x* V8 o1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
! ?9 J" L9 f2 A' W9 | ]2 ^- c2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)' r4 a2 ]9 p1 G4 C# [. Z
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
( K; ]3 w2 J' ~. J4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。1 |0 W: ^0 q" o7 k7 T+ K
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。, F) p+ ]: U6 b" _' s7 n, y- V' P
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
0 u8 M1 U2 Z. r3 Q9 d$ W! |7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。! K5 W7 [/ d4 A% p. B- u
( Y* _* P9 b( R1 w
( G( n; {* j' R- d
3 M9 L& C& y8 w+ z
2 ~& S1 c$ |* f- A, l下面学习太阴病的典型方证—理中丸:( A( I/ |0 ?8 s% V/ O: Z; C
: e$ U$ S7 |3 i6 U
134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
. f( `- Z% w7 v7 ]理中丸方
% G1 `! H4 g+ P+ }( a9 b9 k人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)9 w# M" E; A& ^, }
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
% g# Q' u5 Q/ G" f1 f" a0 @, s) o0 N
这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。9 n8 E8 e5 f5 v/ Z" e A% g
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。5 I8 r0 w* |7 y% k
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。" q- V0 S5 l5 E- W& J
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应& d; `4 L1 J0 }7 s# S c) {5 w, r
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。' f; \& g, }( P, h- b5 ~1 l! Z: p
太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。
/ f% e8 @3 H- K0 W' Q! v! t6 P# @5 O) j+ _
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
) [* k) e/ o' _' z它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。1 x7 m, d. q/ A3 @9 t
$ p) a; k% x: H
这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。
* i6 J: }; k7 h我们先看看这个方剂的组成:, x! z% a2 B; D6 a3 l
4 T- |9 y9 f( j6 I( ]8 F1 [
人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。( k! u) K$ I0 S4 M4 i
这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。/ V5 m8 s C5 K K
& T u1 d5 k5 U白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。- J$ b7 Y' Q0 ^" F
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
# q( f: }. s1 a0 Z1 u. Z3 K6 v
# A( k$ o' Z0 Q+ L$ D1 C, k干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" I# J/ f0 j; ~5 k
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
" G) V3 S6 E1 p5 t$ V3 z2 X+ q6 a, I0 B
% Q1 j: {5 a$ e, Q% j" G炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
! \9 I/ x% q' c+ J这个药,养胃气津液,补全身。2 e/ f: }7 y: m6 g$ Q: T
6 G; e; y4 F: R% [) x- [1 @慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
5 N7 F" V, h' T( B理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。3 o ?2 l& K& Y/ V% V( ]6 d$ H
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候+ g6 B; e8 ?5 L! {1 o3 d- C
三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。 h2 ^; |" y2 _, l' }3 O* ]
( D8 ^2 A# @2 M) u/ M* _0 f, `8 T
2 B( E( ~5 d4 y! }, `
在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。& O/ _8 j; b; M" @' k' t; z2 {
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
" O( O+ D+ R! g* V7 s这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
& h+ N9 Z( k1 }. p, T4 c) T
: g+ c' V* ?( ]. y2 q9 d% b) j K+ P! P
真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。+ M% `7 |0 m0 `' J0 a1 C
, r0 R( ~. `7 Q& x- y伤寒里有关真武汤的条文有两条
" T& _9 I- U8 i9 Q# V. H" C& `' p4 b+ Q宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。) P) y7 P( v% M5 d0 O" W0 m( A
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之
& b2 E: s- U. v( s% \4 r- n9 c7 V: L$ a/ E
真武汤方& s7 @" s2 a! A
茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)& f7 z9 ]7 r$ ~( D! s# {2 z+ }
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
6 _, Z9 |* X+ s7 u# b+ l3 z- v$ K3 o
这个条文,刘师修正如下:
. J* i6 g2 k9 D少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
Y9 E) B# G9 `' K% d+ i0 i9 ?0 M3 v+ M9 I; ~8 k6 l
' r0 v/ w: [, ~0 d1 t/ X0 Z6 D
真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
: }, Z8 v4 g J& Q5 z; u: Q3 R出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
_) U2 ~: @" ~7 v7 x% z4 U0 ^太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。$ d( Z1 k& t+ n/ `- p. ?8 v" w8 `/ ^/ f
“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。+ u1 M# ?! |# s5 q' R
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
- w, U B- B, k& S# `% m% |; w8 e5 D5 v4 r
看看这方子的药症组合:
$ e9 j4 _( k. _" E) e4 E0 N茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。, r5 {! c4 c9 |# l, h
, F( R( s8 [# p) F8 n
芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。. F/ E E$ o* R
. Y4 P$ T ]' b p% c: D白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的& y* K; l6 G4 r* p4 M
7 x) S( s$ N6 H4 {! F. {' D附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
1 m7 F& A# m* P" [' l附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
' E% A/ x- O) g* s$ I* b- ^1 w% ^2 H* H' z& Y# X
生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
* ]. ?" Z/ \2 b6 B& P
x$ Q( }) r. F$ `' z# `- b这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
% _: P" _5 _5 }# S7 q可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
K. L. Y% i% U; k& s& Y这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。4 d: P' G( {7 M: h* ]5 `8 [
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
. e" I1 ~" b- e如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
4 p( o& _3 A$ M4 h# K( x除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
' u5 \" q4 F* {+ \/ {甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。. k: d) P( r& U' N4 l
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。3 n6 z0 o7 C1 _, O. S5 `) b
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
: l: ^6 e4 w0 P4 H8 e9 t) ?1 \0 @4 d) t; b% A4 S( n
1 Y# n8 {& M8 d) {7 i0 S) [3 ^下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
k: P0 Y9 |$ S" U1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
( `1 R1 V$ }, y2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;! Q1 F0 ~: _$ @! d$ q; u; C
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。9 Q; Y0 \& i$ ^; R8 \/ @
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
0 i( B: w4 i- {3 j" |* i' C(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。+ V$ `" y7 Y7 T* N H! `
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。6 Z1 U* m: S# k4 X% i6 B9 A' y$ B2 K. q
$ W L# Y' D2 \" |( n
0 `7 d0 ]4 q3 u: A今晚上课到这里,谢谢大家!
5 R7 u1 e @& v' T) R/ t* s% M1 N6 g: e( h
+ T7 q& C3 ^/ @: w( ] |
|