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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑 / b0 X" i1 Z2 t- U# M$ b7 x) k4 T
- k( h' i x8 P太阴病提纲及常用方证 % g4 ~' O. h. q+ y6 ~3 b9 Z
/ s1 v1 \: d- D8 j+ c2011.10.07* s/ D/ o5 G7 C' h
主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证6 ?- ?: V/ [& N/ i# z
太阴病提纲:" ?1 |4 x- ^( R3 o) r8 w! |
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
3 T- J H3 R3 f4 G太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。
' s) ]5 y- u3 |8 v阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。2 {6 {, i( ^, K4 R6 N/ m
而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
: u6 s8 J" x7 s& K- R: n水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
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. `( G/ r7 Q# x2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
% {+ P4 L; {, F9 n! y或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
|9 k2 y; @- s5 U/ @' A2 }阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。 C) S3 n+ B# i
阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,+ F- }# ]: E7 x
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
; t3 {. Q, H/ _" }6 l水饮盛了,中焦不固水饮就上逆
j4 S; E+ M$ J8 ?4 b4 H2 A- k就要出现呕吐,
4 _/ e' a/ f* `" M8 S& ~% S或者心悸,头晕目眩,或者头痛" ~" d7 {4 Z' O' }; `- B* R# T
太阴虚寒,寒则收引,7 x! D. J' _7 [( N/ E1 S) \9 G
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,& B0 o2 m5 K$ Q
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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3、太阴中风(刘师补). ^, O+ |5 _* K0 Y, T: Z! ^3 p
太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。' `1 t: ^; ~9 {8 _4 ~/ O& ~
或欲嚏不能,脉浮弱1 | Y0 \& H$ R
甚则风水血痹,脉微。
* U: G8 l+ P8 U$ s) J太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
$ f- h1 K8 o& A' c太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
2 m# L$ j8 H3 N( R6 e3 ]! }1 z8 F1 }再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。/ W0 ?8 {, ?8 q q# H: Y }
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。9 ~! v6 j) H$ u6 c8 m/ ]5 p
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
8 _. R/ Q9 o& g" f水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
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太阴病的基本方证有下面几个:
# ]/ Z# n% H* M1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
' q. y, o6 |4 p2 q4 j% I- W2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)/ m# z f' Q8 c' w/ @6 D
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。0 j5 e( d- r; F. s
4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
1 m% D: M6 V* I9 ^) _3 m: n! O5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
, D; w6 b" ? y9 m6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。' B( F& f6 r# o. k9 t; n/ j& V) Q
7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
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下面学习太阴病的典型方证—理中丸:
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134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)( ?( A0 C/ S( v6 }
理中丸方
& v0 S: a3 d1 S) P! _+ a% `人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克). L" k: U: J. e, ~0 d0 n
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。2 K- y/ ~& W5 m" _% a5 I' {: L9 O
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。! u3 O7 Y1 V7 `+ G( r7 U
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。" [/ F6 X# v8 q4 A; R( I
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
, x6 r/ a$ A% h; ?4 D& b“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应. r5 ^, v3 F/ g6 f4 e) y% ]) k# B
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。 ]' S2 ~& f9 B( X3 l- B8 ~
太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
2 x. W- ]8 n! i" N8 h P2 ]它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。
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; W2 {) I; Y- b h# u5 @8 z0 q这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。. N4 z2 _: `/ _- E
我们先看看这个方剂的组成:" O$ f5 I3 b7 k
) R7 d3 e! T6 i9 z7 Z- F人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。. S' q2 i, M# s" B/ \" \3 `) Q' F
这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。
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9 P( Z/ X% i. k, z8 y8 m& V白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
9 e5 x6 v; y+ i: `8 S) Q4 l这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
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: V% o; _8 G& M: j9 E: ?2 J干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。6 |# J$ ]2 {( c- g3 s
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
( I; G, w" X( K/ Q这个药,养胃气津液,补全身。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。# ]7 y# U. l- x, w4 B
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
% J+ {* N. _( C: c如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
+ P3 L# k2 y) H; ], g三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。/ y. }9 n2 Y& U! ]& g0 f$ Z3 |
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在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。
! v% y7 B" {" ]临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。) ? H" K0 Y8 h* B. B* q
这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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" e' Z" R& u$ u" ~+ D真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。3 `: u: T/ V7 ]
. s: \5 J3 R; T: J& \伤寒里有关真武汤的条文有两条
. D; ?' a. D. p# N宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
4 }0 }( i3 z: I$ s$ i宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之% e( x$ e$ U5 e0 ^- L- ^: ?6 y1 U0 k3 b
& L/ E2 q! _- f+ P( n( P, U4 A真武汤方
% V; b; R7 |( N( t茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)6 E+ a) f* ?" D6 ?6 e6 n# n1 I5 o
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
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" v# Y3 d4 y/ y. |( h这个条文,刘师修正如下:3 }: g8 t3 K0 n) s T u! z
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。- l2 a- e% M6 M8 I0 R4 e" A3 E9 c
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; B7 M: b8 d9 C- J8 K$ ]真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
. k9 p; _) Z5 {4 n/ q0 Q: }出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
4 O) T6 z0 j) c, w9 m7 `太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
* S$ K/ P" J4 A) d, @- R“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。 J' E0 j) p1 I/ V! I# C" e K
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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看看这方子的药症组合:7 f3 F) R: V9 V0 p1 n% o$ i
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
; t4 `. S! Y- m# @附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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8 n9 Q9 \: `3 F! b3 @. O3 l生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。3 i4 [3 x" g; z7 j' W
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这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。. ]) K0 t) k: |
可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。9 v6 R4 _9 m9 ~! ]1 @+ S+ G
这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。
, L2 Y6 B4 L; `: Y茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
k5 L! c& f; S+ R M' H如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。3 ]& k- N% K* [: s: |6 P/ g
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
* l( V$ }! V/ `5 l甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。2 | c8 j J" k3 c8 p
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。' Q; Q+ w' A0 f; w
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。8 ]! T& k9 `6 f" X4 n3 e
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?" E. ~! n- E* i6 M9 M% ]/ I下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: # l$ v& X0 Y2 K- L; }
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
0 o: f) R5 h8 ?/ e2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;$ Z) a0 [+ ?% D3 n. f7 s8 H* f
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。, C* G( t: o/ b6 r: I% X% W
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。7 L& k; M8 [6 O! G% Q4 T9 J
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
0 z# c& L" N5 [4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。
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今晚上课到这里,谢谢大家!1 y( k D: N9 b- `
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