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太阴病提纲及常用方证
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2011.10.07
- B' E5 G" S2 o" K$ z% e; F: _3 f主讲老师:生活(庞寿琼)
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8 b" t( ~2 L) r. }. N大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证$ M1 _8 r1 _' P, j0 s' [, |
太阴病提纲:
9 Q. M5 H* ^# f' a% X 1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
9 |+ k# Q6 F: F9 A) l: F太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。8 @; w# v3 B3 X3 S$ d) x R# J
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
7 F1 c; S- g0 g4 _而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,* ?: L( _$ L; Y
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。7 s! r3 H; O6 t$ h0 O
. x0 l4 N# p' S8 y2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,. D7 d$ {( h2 v6 S, _; R, k7 R
或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。; z( y4 P% Y) T- w* L
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
) a0 x: v$ r2 R- C阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
) S7 T3 I: F+ c) }4 p1 f整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
' t2 k9 r* c! k4 j0 U水饮盛了,中焦不固水饮就上逆
2 @8 g9 @! E* d* ]3 E7 w就要出现呕吐,
7 z$ C3 o2 l/ @- P |( v或者心悸,头晕目眩,或者头痛3 V4 m+ L' ?! Q9 Y- B1 Q* _7 A
太阴虚寒,寒则收引,
: ^( F8 N2 ~# w& W8 t# e气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
2 t' x. }, h, f再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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+ D- B2 q# q% H3、太阴中风(刘师补)
( s9 W! B+ }: j: d' m) d! \7 P太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
+ g9 T) b& H# e& M0 f或欲嚏不能,脉浮弱# C6 S9 d J# K
甚则风水血痹,脉微。1 R/ o' E& o! B
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。. R1 i% l6 ]( x
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
3 @6 Y. E" X! O+ U再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
% {& b. [' i0 \. H6 b阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。0 t( b8 \3 ~3 H6 T( X9 C( G1 s! e
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
) F2 ]; w5 I; \- D o) z2 l水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
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太阴病的基本方证有下面几个:. f. [( B) w; g
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
. }2 X& u' G+ i2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)4 q6 L* C1 I: D% i
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
, a$ }9 A4 ^8 I" R0 m. \4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。5 Q7 `# \7 j5 T- r4 o/ Z' ?) W
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。1 Y' I [* w" l1 s" ] Z& r
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
( U8 u% I1 |$ F7 f4 f' H0 o6 o' L2 T0 y7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。 G7 I0 n" I$ ^ `3 [ C
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下面学习太阴病的典型方证—理中丸:5 s7 ^7 Z0 C9 ]$ d
0 |- l" z& f9 k2 [9 U8 |134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
, [, W6 S% Z$ L7 c H/ L( B' L4 {理中丸方5 P- H7 f" H' o( T! p7 D
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
: U6 b. o% g- _, L9 e上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。& C2 n. d* a1 _4 {2 @: t/ [
' v! n# K* `+ V1 e/ I" @# w这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。# S5 G0 E: s S! y- s6 J0 _ M* _. I
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。% b9 m# h$ \) ^- a7 L3 J/ ~ J
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
+ Q, h3 ~+ i1 [) Z) ^7 q“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应3 Y7 }6 t2 r* }' `
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
+ a, S& O3 @$ a. a7 T; O太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
! q" Z9 i$ q6 ]+ g0 |8 C( X/ Q它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。( T8 L' M- J* y) e
! P" `& [) k6 }% ~3 Z' D) a这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。
/ J: b3 {: J; y9 l2 I& E我们先看看这个方剂的组成:
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. |/ W l1 S- U0 i' |人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
1 T4 ]7 e4 o. L1 s6 {这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。3 E% r" u3 N* |1 K
" x" O n( l: P& ?4 ~白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。 v8 l7 o8 m) G' \. `# Z. x
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。9 l% C6 u; M3 E8 M/ `" v0 y
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
3 l' i$ _) r1 u( Z" c这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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7 n% V! K7 M) I7 N) `# B3 n炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。2 Z6 u+ z( g8 g7 }* |$ u) e' z, }
这个药,养胃气津液,补全身。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。& z) b+ a0 ?! p. l- Z! m1 t
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。6 p- }# w/ @" `+ u. i- y
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候( s6 u% v1 f( c4 q
三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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+ F# _8 h3 Q2 x; W4 Y在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。8 ]% a3 m) l, n
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。6 k8 k% d' R H) c3 y. U- q- h$ \
这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。9 ^4 s# G' A$ W
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伤寒里有关真武汤的条文有两条
6 |$ K) G+ m* U4 ]& Y9 m宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
% Q1 D* G9 s; [9 V% h9 C宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之
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真武汤方6 k, b% L: n+ c+ k' `
茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
* q0 L9 u. g, t# r5 Q3 y上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
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这个条文,刘师修正如下:
0 m0 n/ T' d6 g3 D8 M少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。9 M+ @' Q8 A- }5 a: K
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/ U. c5 u& ^) z9 A% O真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
; }, R6 P0 V) ]8 _& N出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
$ p( H6 T: v. a太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。, S) u+ l) j1 S$ p' a: D7 ~' |! [
“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。2 k" u* K" W! \, |
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。( Y( n7 D9 y3 E; J* w
3 L0 T/ P# X8 K7 A8 P5 o4 N+ t0 {看看这方子的药症组合:
& d$ D7 _3 m+ L L茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。7 O7 [2 R, {7 m6 N% p! i6 o
; E& ]' S5 Q! t3 k4 d4 t4 k芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。' |$ o# J8 W- S6 e. h# s% p. _
! _( C3 X- X+ {- R E, Y1 R; f白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。# d7 Y m$ c7 M5 P/ ^0 V$ X
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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1 F j/ `9 N) w8 \5 H这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
) J8 `+ h' ]! T, X `可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。' N- _. k9 L* d& e. ?
这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。
' k V2 U, j9 B% l% [茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。, w M! V4 e8 v$ M' ]
如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。/ U5 P& r# X& D5 G% t
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。; \. C0 G( H) }2 j, z7 K
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。) R: q7 S$ P8 o' ~" [
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。) f8 K2 A8 I; D2 Q. [
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。4 w; G5 Z# J: l# C
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% D- ~4 L; c" F, F+ ]/ a- U下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: 2 v% m: a# P1 u9 W
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。% b+ Q9 ^5 v1 Y/ {$ T7 N# w t0 {
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;4 T* ^8 J6 z- t! x/ ?
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。) T4 D7 P& r5 L7 S2 X. V
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。" v; h1 a0 M: i
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
5 v" l! A6 v9 n4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。# ]+ ]% J" A8 J3 z9 n
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今晚上课到这里,谢谢大家!# i7 o5 `6 ~8 S# e9 J
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