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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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s+ F5 J$ }. [2 p3 t# R; E太阴病提纲及常用方证
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2011.10.07/ K0 T# e6 S- e& ~* E/ |& T1 U: u
主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
" x/ Q! m' ?; |太阴病提纲:# f: U: R/ i7 {) s3 t: Y
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。/ B" ^) c/ o* [) P
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。
# g7 M) f& ~, a" S阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。" f7 h2 E2 s' B. n5 I% h
而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
2 K. x/ G* |, T; m/ Z水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。 d& a( ?7 d; a: y
; q' ^9 w3 y A; O" B/ {2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
# t5 }% m( I& N. N T. d. z& K' {$ j或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
: f( M2 V0 Q. j( ]( s0 w2 I阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。 _, j" H9 p! K0 S1 S
阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,' |2 M* G# I+ h4 M& \
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。' y4 D9 t7 D% |1 s, X
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆" O- z3 S8 \ y" P7 L" _: s$ N& v
就要出现呕吐,! q5 P& d: i4 l% e3 s
或者心悸,头晕目眩,或者头痛
; [6 K) c3 s9 B) t3 F# P: _$ E! K/ R太阴虚寒,寒则收引,
% k s& S0 w0 C气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,: p* N5 y) @- j% X9 G* n7 d: J
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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: n& v. a# w. i% }% y2 Z, z3、太阴中风(刘师补)
* j. \' }+ G, o9 e0 {太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
q8 W6 ]8 R' p, B: N或欲嚏不能,脉浮弱5 z) d, p( F. E
甚则风水血痹,脉微。# C) P: Q% \9 W W& [
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
& \: z- @4 I& @太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
# G3 `. [4 Q$ o; Q5 F再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。3 Q" @' d# Z, i; {
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。
# ?: s: h: M1 @( z) s1 A+ C“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
" p: u4 u' b) K水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。; I% |5 a* t/ v \! w
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, N" Q9 u+ A% ?2 M2 K太阴病的基本方证有下面几个:, T) {4 r2 m; l' Y% A5 E
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
( c% s& h8 f& e1 x# ^4 h @& W2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)% R5 s* b1 G" j7 b
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。9 |4 ?( ~" o. J5 l
4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
; v2 e- k; Q& E/ e2 s5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。' w' P" o8 w1 n0 B" f+ C
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
& M& }" g! a# G' @$ U' Z% w7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
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9 O8 c( [' {" ?# [' Q6 i下面学习太阴病的典型方证—理中丸:
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0 S. e; d0 ?' ?; G; V134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇) @! X, J* A) s% `1 |
理中丸方1 Z* _# R7 a0 C9 F6 A
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)" X1 W- U! R; @
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。, q4 p: v) _: i0 c! i9 q# h
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。4 O- t2 {) I: A2 ]: y
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
% v. F1 ^* ]' i- ]9 H2 B6 u& L& V8 s“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
" w) j& n H; J2 l第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
, H: g4 B8 ~5 j' v* i太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。& Q; E. N! d. z& Q/ g1 q0 R
% r7 ?$ P) z$ p" W9 E5 Y理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
% M( S. [1 J5 O. n) |& B Z它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。( ]9 e7 `3 ], D$ U
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。1 [4 K& V) w3 K2 x/ y
我们先看看这个方剂的组成:/ D( m _! n; T$ r3 _* O
- I- e. {2 j9 }& S人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
0 _9 c2 n" l6 W4 A! ` U4 j这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。
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2 Z$ v4 c6 u' y2 O8 D6 r% F白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。5 |% y3 U* A8 |5 F
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。8 h: ]0 _ c4 Z9 h
6 ?$ T7 n5 r) X干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。9 Y, a& x+ a8 ~: f) U. Z3 g
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。4 f+ ^. X0 m) X: j: }3 n7 n
" t ]6 f+ [- V炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
5 U; q" K& P1 T/ h- U这个药,养胃气津液,补全身。
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! `- c" M- c1 u9 i/ s$ f, G. k/ W慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。( ~5 z9 v. e' Y& n L* ~( z
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
! O' r+ I, F- a, e3 q d如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
$ B7 a' L& K. f三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。( j0 d# v' t9 O5 P
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在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。; i/ Z6 a! O' e3 X
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。6 C9 Q5 K5 E L$ w
这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。' D0 i+ d$ g8 k% Q6 j6 u5 I7 R c
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$ l2 H. k& f% P6 L* B& n- R真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。6 ~1 r: D- S0 Q \# | [3 ]
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伤寒里有关真武汤的条文有两条4 d8 A: b8 J5 S# J, c* v t
宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
, P4 T, O0 n% }2 J宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之
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真武汤方
. n! @/ h3 \2 n, p! K! T+ ^: `茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10); g' H( E2 a: h. R
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
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$ k" T; @' T4 W) _$ f/ Y- Z# m" {; N这个条文,刘师修正如下:# I9 F& [; ?- a: d, H
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。. F9 E0 \" B/ F3 `: j7 h' V
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7 ?* I! {$ V" M9 O% @4 Q [真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,/ i! F" L1 ]2 ]% ]
出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。; K6 a' e4 E/ ~1 @% R1 m
太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
* v4 s/ s: u, S2 k4 x“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。
3 U& } b/ N- u* C9 q' x) A这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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看看这方子的药症组合:
$ H. }1 H1 k, Y& q- u( {! K- J! N4 W茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的0 i; H% `0 i8 u* h
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。* J4 ?! v/ c8 J8 F# d. ]; \
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。' |, v; o; I: K0 |, O) m
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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' h. E- e6 N7 t+ b& |. M这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。( ~) d L% i4 C/ W: b4 Y3 t* L
可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。( M, _% ?0 E0 N) I4 X: G9 E
这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。$ Y6 m s: Z+ t
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
- u4 I7 b' \, g$ W' K" Z如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。' R% u# g7 I* v! B
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。# V8 ~, A1 u7 p& H, U
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
' {3 ~1 L( U7 s- |, M8 R这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。
/ Y% y" n# e7 e1 C0 F4 w1 F2 _! j宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。/ n; ]4 R: ?: A( ]3 o
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$ U5 E1 T5 j1 x下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
9 {8 j9 @0 n+ u- C% J8 M1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。, {- j; Z/ C+ V% I- I% C. e
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
% n5 n5 V. ]( q& t1 B6 n3 v(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
& |. M6 q/ e3 C& ~, k/ G" H3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。" G5 U5 |) {1 O& P' I1 z( g1 h
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。' l1 L. r# O! O( h$ ?/ h6 t( ^! V
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。3 G2 D9 ^9 L2 L4 s8 v( F
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+ o8 d8 A& k2 N6 \4 e* B" _今晚上课到这里,谢谢大家!
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