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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑 8 @9 p# q6 K# `! q
( e0 q$ _% t! c! E$ L) o太阴病提纲及常用方证
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, q) c3 Y3 T0 e; g- F+ Y( Q0 U0 F2011.10.07
6 r) Q; a* J# G1 `! Z V主讲老师:生活(庞寿琼)5 L& x9 X, h% e l
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证 S1 E3 y+ ]* E2 g: m
太阴病提纲:5 S7 z! L3 \4 ~4 M1 t; m& G# X
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。) P$ Y9 T! I' k( r8 w
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。6 _+ }) d2 V0 |5 x1 q. h; \, Y6 ?( k
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
+ b" _; P) |/ C; _. w# w7 w2 v而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
- D6 B# \* Y9 U9 ]6 P# e水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。 s' s+ O; r/ t) l
. e" {, i# H. ~3 a% V- B7 V2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,1 I- }5 ?9 a+ ?$ F+ Y
或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。; ]) i4 Y6 h3 I$ Z- N7 L. x
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
( b+ j4 `+ w4 L; {3 \0 J阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
- u# k) W. a% I3 {! f' ^整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。- Z/ I( i! C) Z, j% Y- e
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆5 ?% v% {% d8 r
就要出现呕吐,& ^6 G# d1 M5 o' X& N& ~+ x! w
或者心悸,头晕目眩,或者头痛
& S1 ~8 W8 P' ]2 E6 d7 Y太阴虚寒,寒则收引,
4 O* S+ {5 D0 `* v2 ?气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
. ?+ t4 P7 p: M. M" v再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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3、太阴中风(刘师补)
9 c" ^6 E! E$ Y: D太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
4 }* u n+ A+ U7 k或欲嚏不能,脉浮弱+ p; W i: f- s. `: T8 {
甚则风水血痹,脉微。1 T; ?+ |& k# u( t- S
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
' p. q% G: v( H& G3 t- J太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,, P K V8 p0 W1 [8 b/ p) x" ]
再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。 p0 U( ~* R) y+ h, I7 T* L, a
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。
0 S( ?6 T3 r+ d$ B$ Z9 z5 I! J“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
& V* o7 c- l/ d5 }2 U1 ^水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。2 s& R5 F: ]% i1 L" s2 C
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太阴病的基本方证有下面几个:" E; q9 G1 D G! F0 H. \1 g
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
6 D3 ?- [, w+ `+ U y; w2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)3 Z* j0 B* ~. v$ E7 g8 ^
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
+ p; |" w8 v/ Q0 h" j4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
% E0 z& q) f. R% D! R5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
0 H! a2 N6 O2 K6 b- u& m1 Y i6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。3 h& S& b* b+ o7 G" `0 H
7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
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: R' p9 Y5 c# e$ e7 P8 i. H# r下面学习太阴病的典型方证—理中丸:1 ^& k. H) @5 N+ {! @4 d t
& Q. {8 @3 g; c" a ?# d134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
# u1 M- |( H' S5 k理中丸方
$ a! x, }- l, o2 b5 j人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
) q; E% f$ g" Z$ ~上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
" p3 B, @: b0 V$ L, ]3 j( E因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。# C' C! _$ {& ]
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。* q' _5 x9 B" Y8 n6 O
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应% S0 u% v* ]7 y. y, T3 s
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
+ {. q4 p" h: g" |; D+ _太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。& U8 a2 S/ R/ i8 H( S1 x
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。, Q5 j7 S. @! R% `2 b# m
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。& M! O3 N( J( c; A, \
3 D& e4 ^; k) p9 F. g+ x这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。9 e7 _! q) q7 B. P! ?7 Q0 n
我们先看看这个方剂的组成:
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
9 x6 M( w) r, G这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。8 U# v }% r' c! C2 e+ \
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白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
0 t. \9 | H0 Z! E+ g. {这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。: c& C- n( C% w8 C: }2 g
% h" _ F' I0 L5 Y1 ^) V干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。/ b( W) l, {$ T+ Z3 ]
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。& p- H3 M4 e; R0 R9 _4 f
2 }* I% Z2 h4 }; q/ W炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
3 T% _/ V& s2 L% n这个药,养胃气津液,补全身。. s5 I6 W1 `9 [; j' R. w
$ U/ X" |0 S% s& h4 G, Y5 L慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。# x2 X) d d) ]: E8 j! H1 ?
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。; l; v, Y% k3 k: v) k' f- ]- s* C( }. c
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
6 D1 K6 Z' C. r, p! A$ `三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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+ M0 t: K2 R6 V5 F3 X- T0 g, k- m在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。
9 r, A+ N. i: _- U/ `2 Y6 f临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
6 X* N' e4 T+ A4 h9 v( y( A这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。6 q# y+ Y. F8 }/ R8 v9 A
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' u8 b8 N$ `2 |- F真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。4 W2 M; O1 e0 I
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伤寒里有关真武汤的条文有两条
: k2 c5 Z5 Q( k* _1 \宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。9 j6 \7 t! [# G1 \: |) L4 V
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之$ r& I5 w4 b- o# H
) u: Y6 O/ P& [0 a! T1 E3 Y真武汤方: N4 L1 C! a b+ J$ }4 s+ x/ [
茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
' m# j* C0 h2 o- ]/ ?上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。5 f! Z# e' o: i7 r' |
9 K$ B1 ?* G$ s, Z这个条文,刘师修正如下:
# ^0 \0 ?; {0 M9 Z3 P0 U: {少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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' a! B# @3 D( l! g. V真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,! @, e: t+ C' Y: D! q3 `
出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
: c2 e; T& I: q太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
0 _; {/ {9 N8 p! m" P5 M# P“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。! b+ p) f6 k) h& [0 w6 _/ B
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。0 u7 k5 ~) d* S
8 T4 w7 R% y6 a; I5 ]/ I看看这方子的药症组合:7 Z* Z3 ^" l$ I% X, \- _, J1 |
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。; l1 Y1 `9 R* L$ [& A: F
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。% ?) H% P8 f- E# m/ {4 f
6 b5 e6 \, x0 ~9 G6 r0 j8 ~白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的* K+ A1 j& i$ c+ |; B
# ? w! R( }! A l u附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
4 s X% T; S+ o4 { N1 _附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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4 w0 F+ C0 e# ^; J8 h生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。5 ^6 u6 `6 s( c8 y$ a
1 J2 T X6 J4 T这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
9 v9 O3 W n$ o' `: N. A. t可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
2 A: p0 F8 v/ m2 v" R8 _! O1 i这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。0 m. U5 s) F* a0 v! y
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
$ L& U) Q" k( k$ r如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。, _( U( [. a$ G( |0 f1 Y" g1 x
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
4 v1 g0 K, `' f% r8 o甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。 V* H* o% j$ d: R& n2 T
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。 L- m* }6 |6 E7 _, o% D7 R2 T
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
5 R. l# y/ m9 z' J1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
+ D" O0 H- x# \2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
/ {" G7 Y+ W. Q0 q3 E(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
8 ~+ x' a7 j' A1 T3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。. S" x, T" {, A. A- b; e
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
/ }$ B) S' s" Y; z) o& x8 j' |6 C4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。. O- s0 W7 }: V; W8 k) P
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今晚上课到这里,谢谢大家!+ r" {% ?, \. b' ^5 ?
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