2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
4 N9 ]$ s5 a7 K今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
9 g% P! P8 Z5 r( x7 ^1 M$ f用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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! B6 U# s# o0 p' a+ m+ P人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
  S. T  E$ V9 U0 O! K我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
" K0 N" ?% ~( n犯上了会出现什么？

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* l8 H  E: f8 a& o& r) v水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
0 n# Q, c3 X- G! ?0 h; Y; C继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
1 i: m& \- ?3 L2 ~, V上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
  Z. f5 O/ x/ p' O# ~6 `- c/ K同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
! i+ t  M! e# g" {3 F! Z3 N- E. R8 [失衡了会如何？
+ m7 w) t1 p9 P0 |. [
  ~; j: i. U# @& M* T" O1 \7 }' F一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
, s) q9 u$ Q2 N8 Y4 _& ^* q, T所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
2 c% Q! I( g: U, C回顾三焦循环系统：
0 w) M+ i. |7 g2 z1 Q) g下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
5 G! U2 O* @5 o' Y2 O" \  ~  Y4 O就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
0 L! q( T0 u- R/ v' t简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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头晕案
金某，男，29岁
3 b# j0 H9 \3 A1 ?; z8 S/ ]初诊日期：2011.4.7.
3 W! k- h$ O& m' W7 _主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
$ o; G/ x  n' k) N7 }/ |+ RCT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
3 ^: I, Z& F+ i4 ^（一群）
aahhui20:38:35
* ~% P6 l1 X7 q' G头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
# g+ F+ N; x3 u, h
$ }1 z# i0 M) [% h红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
2 n* b' }, u+ o- d; I嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
+ {6 b) O, A, N1 ~4 h3 ]  a& L
刘鹏 20:41:24
7 J3 S: {1 Q$ v! r: M/ ~% X& d! x阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
& K: V3 F# `( y" D7 |  h
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
) J+ j, `& p8 }8 u中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
5 @) k  R, P$ p  y6 T! Q治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
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奇难杂病 20:42:37
7 s) e" e6 O$ d少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
! j" x" o/ h( H2 h% Q: I
论坛注册-天麻20:44:26
5 u; {+ v6 N' S7 |" Q) x3 o嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
  T& O# H- u1 ]0 o4 x% u0 Y先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

: p, _" c+ i- }' v- I6 |5 V; f8 J红枣20:46:16
4 s5 R: t5 v5 v* s2 Y8 {" Z阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
7 z" _4 d! @. f8 o- `- z
# a  n- z! _+ e+ ~1 T! W子曾曰过 20:46:34
+ I2 Z4 U' D" [1 z有没有“痞”，大家再想想

9 j% `: r6 H# ]+ Y" [aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
0 p+ z3 K2 G1 G$ R. S+ m/ Q/ ]8 T
  E' D3 R& G+ }* \有

桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
3 F$ u) f$ v3 [
$ L) y! E# b" t9 E桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
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雨后春风 20:50:39
  g/ }+ T2 ?$ H( P9 B中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
3 a: s' @: {: @% [2 Z' A9 |; b) \吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
; L. B3 o- z0 w- K3 z其实就是一个水汽上冲
3 M! U2 ~! f, i$ k! I  `" o& H用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
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子曾曰过 20:51:57
/ D# ~7 l# d- y5 c我问大家，什么是“痞”？
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9 ~& y9 T# o$ V2 S; C刘鹏 20:52:13
4 i3 Y. ~, D7 d9 ^, k. R痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
6 f, @$ Z) X0 k# h7 c% I# Y
aahhui 20:53:24
3 ?9 t! o8 V" Q; \( g# I痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
! N" H: a" T; Z2 y但不是泻心汤类的痞
" n4 t+ ?9 X: B6 R6 r6 ~+ u苓桂剂的痞  
! V* s7 d( z2 ]: L* r' y% y
" ]' c: P3 l# b( f% r6 V) [8 u* h刘鹏20:54:25
' M+ }: i" a4 F( P4 I是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
/ D$ O7 k. W9 s2 s7 k8 X) \始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

; F. y, ^1 F5 m" J: ?刘鹏 20:55:11
饮？
5 A9 z8 V1 g" d& }
5 [9 p/ y5 ?# C% e  E  s3 D; Y桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

$ v0 w/ }/ y/ G5 i- Eaahhui20:55:25
痞？

$ V% {% `6 Z2 Clzyjames20:55:52
# I" h# B5 l% T中焦虚寒。？
% O6 k9 Q' X+ T& l" w, H6 }
! Q+ T8 q1 e' Q9 r经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
5 j# g8 B7 X& a9 I$ V; K. f
# W* n9 X& q" m& t  Z7 Y6 k8 [aahhui 20:59:13
1 W0 B5 _+ X0 M1 h5 a下焦
aahhui 20:59:21
中焦

" y/ A) b' a8 e$ _子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
- O0 ]2 W, c" ^9 w) e9 s8 ~6 m: i( i
! H- \9 A  A0 A+ i% e& T3 B' gaahhui0:59:53
$ O: N$ _' ]% l% Y% J! [, i) r中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
9 n) y- Q- v, C5 a8 c& E. j6 d" u3 i中焦
' n$ p% v5 j9 U) M6 Z9 H! @胃

子曾曰过21:00:03
9 z3 v5 a% _! r! F# {4 F上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
$ A  N  A2 ~5 ]0 n1 s! S心下

! \3 @* w% T; m& l0 B子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
# \/ K# a2 n! C8 o9 h
aahhui 21:04:29
下焦

7 l9 r  o4 y* G( V% a: B子曾曰过 21:04:55
. e. T7 u. K. m* _下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
3 P, G! I% E( ?+ ?% i8 K& R1 W# F
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

4 B/ ~: N! [7 q" Y2 i1 f/ Eaahhui21:07:52
0 H! W* Z7 g9 P+ g0 z& Y+ g$ D8 @那痞就不是主证
该在哪？

7 F. l# r  p, o6 w+ y2 H6 U: ^7 Q子曾曰过21:09:12
6 ^$ e& H3 r0 I; \! Z9 Q0 p0 z& Z“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
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张景xp 21:21:50
" c6 @( Q/ z( s3 V8 f; L8 g# S苓桂术甘汤、真武汤
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4 D0 C0 m- J1 |子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
- i6 Q+ ~! |/ a. k# Y“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
2 o' V+ K1 c5 C' U3 ?因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
! b( I0 |% H, _9 k6 k芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
6 U0 t/ b' h8 N0 g/ O真武汤合苓桂术甘汤
- Q/ }5 a. n, Y5 b% T! H; y. @因此，我们处方如下：
; s: j/ G" U% S# v* E; `& m0 l茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
) Q' Z4 a9 N/ R- y) Q四付水煎服。
) F8 U! n# S, M苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
/ Q; h* D; a) k" x, i+ k六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
" J8 W1 G1 ^" s# p今天就讲到这吧，谢谢大家！

0 P! |; r" r( e: }  x" [, s6 x/ q

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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2 E8 W+ c% \* ]& b* \' ]
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了