2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
: i. v! o" `% D$ F( g7 z) n5 V8 W5 E+ ~今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
$ {: _/ m' ^) c- x8 @: ^  h4 K三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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4 U  z; J' b  G5 Z5 g6 N: C4 l% \人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？

3 p8 d6 T$ k3 x* m( X
$ W" |/ A, o+ X- q  s1 v水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
! k& d1 z3 w, Y; L; f- V+ Y+ b如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
$ p- {  h) M- I1 S# F上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
/ u$ |# \0 v5 V8 ~# Q  v  @1 h1 J中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
5 M" K5 |( ~- u同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
) f) K' D6 ]% s2 U. |( l失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
% J7 J& P6 n3 {所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
" N$ Y6 o" n( w( M$ H+ @  ~$ m胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
5 m( s" m) q  w( ]就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

+ P4 o: q. q0 N6 K总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

/ x5 n/ j, n; R2 S至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

" z1 R+ N, s+ H) C- L5 v头晕案
) k$ F% P! ]5 P5 s$ x金某，男，29岁
5 z8 d/ {; y, U初诊日期：2011.4.7.
( x+ H  a9 O7 {& _2 r6 r5 o主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
3 l9 V% Z2 W( D2 V% }刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
3 P. }7 F7 ]7 K7 |3 d  @; lCT等检查未见异常。

- L. f+ Q* e4 |* P等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

& H8 d! `) W2 f1 T$ Ek41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

  b/ G/ l2 q8 v! L! X2 M红枣 20:40:21
+ ?. Z% z/ j" Q9 I2 ]% [. u! E这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
  ^) `0 e/ v( |8 N+ L* z3 X- @9 `
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
. |: f+ r! c/ p( \' X
2 ]' L' A3 l, X% L: u刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

/ {$ G' L) N& U1 J2 @桂枝麻黄汤20:41:45
9 k2 w/ q/ s5 F0 p* u六经：太阴中风；五证：饮、痞；
! B1 s, Z$ p% y三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
5 k- p0 a9 ]# y+ \水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
. I- T! W! G8 l3 B) ~7 R$ \  b7 d& [; K
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
2 [) F7 p2 `0 z' T
论坛注册-天麻20:44:26
6 R/ k0 z3 h0 {( P' o嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
( H# F3 F6 N/ @" N+ z6 a先治中焦
0 T4 Y5 `+ |1 C
7 A, Y9 V; S1 E+ l$ dk41109---台灣佬(20:45:41
- C9 n1 L: N: R! g$ ~2 P+ I1 Z$ C柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

6 G* j( G) F/ ]- A, d经方岐黄一卒 20:45:42
8 T! v  `6 {3 j$ f0 V3 [阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

4 }/ e. H! `2 [) _  D红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
  a' p8 O  Z1 ^6 {$ y, D刘老师这条讲的最到位

( a0 T  }' n1 b  Z6 z9 J5 O雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
% E) Q$ q4 d+ B5 Q" m, o
有
) o4 Y* Y* s4 U, h& T: _
' J. \* Q- g" `; w3 P7 F8 ]桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

, B' l- Y4 V6 t9 i; B# I0 p( n论坛注册-天麻20:48:50
% M( [: x6 _8 W% l3 h( o$ i9 M那也是虚痞
- @% p8 w, f- B' L
) \1 A0 k  G5 z1 t, P桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
; o+ D7 M/ k+ U( F7 [0 {
子曾曰过 20:50:37
" e& ?. p+ C+ d% Q再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

1 K0 ~# G0 r4 W0 C4 v雨后春风 20:50:39
% N0 s9 m' S$ }( m5 v4 y/ b) L中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
3 E5 n! k# w$ l' l8 V& D8 J" k吴茱萸汤
4 C# G2 k0 b* c/ s
桂枝麻黄汤20:51:48
8 J1 X7 ]7 L* X5 b( C1 |其实就是一个水汽上冲
# E( b# Q2 |4 R3 u用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
+ n, g) f$ C1 a6 j( z  f( L
! `2 g# C# v5 T3 P; C# L0 P: Z- Z子曾曰过 20:51:57
& `" u- O5 a$ \- s6 o: J' k我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
( h8 y1 X% T. Y痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

! L! x( s( s+ s. x: {5 j# G3 |( Maahhui 20:53:24
痞塞不丌
0 s' ~! f% l7 G4 o
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
8 Q" V5 i, w( X% C& C
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
5 l# j3 A' k. y7 F+ U% b. j
6 q9 s- g1 D2 S, Q# E) D- |子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
( b6 k% T# Z  Q8 h
; Q$ I3 Y- U7 b7 a  r刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
$ |2 g) V# Q% t- V1 F. a. C饮呀
. ?# L; H2 |0 ~7 S2 s4 Y
: M1 Q- D9 P  F% B$ oaahhui20:55:25
痞？
. c$ n4 Q) @& I! {; V( {% e
lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
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经方岐黄一卒20:56:00
6 \" y5 i/ Q2 g. w; |饮，痞
- n: ?( p) a, Y2 J+ D% B- q9 V. Q, e
; v  V; J: }" ]- ~7 T8 a7 ~子曾曰过 20:58:00
: e3 K2 ]( N/ b6 P3 c痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
* B) \. R( @8 ~6 ?
aahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
0 B" }% ^0 U  q中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

5 b( t: t! [* Q( b- O# N; F( Qaahhui0:59:53
中焦
, _- I2 v) N# p' j3 f
2 \! y, p" |3 Q. e杂粮五谷-kenbaby20:59:56
3 M- F& w+ m- R* c+ p$ T9 Z中焦
胃
7 S% w9 a, s* s- ]5 e# [
5 n, q+ x# Z) a6 m5 \! L1 g子曾曰过21:00:03
/ X7 P3 r  D9 f$ O$ I上、中焦嘛
3 T, F$ X% ^# r  ~) N* d5 @  T, z" N这个患者水热互结在哪？
& \( m( I; i' I9 `, J  A/ ^
4 m7 l9 z/ o! j  w1 h( H+ o8 N, p; c汉方腹诊 21:02:59
心下

4 T' `* B5 s/ N3 G$ \子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
& t" L/ d+ d" J7 G2 G% v1 j. u" s下焦
& {2 L) E2 {8 D$ K
5 E0 m: U5 V: L& K子曾曰过 21:04:55
9 u4 u. u3 O5 N# j" J- ~6 O% }0 @下焦嘛
) ^% m2 U" [, E9 l那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
6 a) J  I( J' w0 Q那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
2 q. \8 R; Q5 `$ P1 T; [2 i. q痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
. m5 O" E9 O4 r
$ v' ]) ~! N9 T3 I7 G2 eaahhui21:07:52
% H  A  C' j5 @5 t9 n3 u( a8 k那痞就不是主证
* {' U: R& Y" f7 |0 |4 V8 |' N" M该在哪？

7 G: ], n7 r7 I) X, \  F子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
7 B" v( m8 X4 e, m" O2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
1 l: `& L' x1 b% m8 M- {; n3 m# P我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
/ Z% Y& F8 u0 r& ~8 q
! P. u3 ~+ e' L张景xp 21:21:50
2 n! F; X. O9 R6 ?; F苓桂术甘汤、真武汤

1 A. {/ r" l# @; s! s子曾曰过21:22:12
3 H6 a2 Z4 b" ?9 J- ^: X( E3 P1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
/ e. j" Z& ?2 e& I& o7 s5 |. L2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
* |/ Z1 o6 n) R9 y4 f- h“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
% W! e: u: S4 n& O$ F4 c- X而且芍药酸凉，可以清郁热的。
9 R; q( N# d+ V芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
) t) x8 C5 U; I* y- R! k, Z真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
+ C/ I2 y& P% w0 M+ f& j" I  ]茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
2 L+ M8 X' N  h: t2 N四付水煎服。
! [/ f& J( ?# S苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
* w6 T3 a6 y6 H4 y五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
  I& d: |9 U. P  s; p$ z6 t方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
) X& z1 h/ m- N/ f% y* h1 |/ m7 ]7 @今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ S( ~( }6 H1 \& m
- ~% o: K( z) q$ i2 a( F

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
; }; `) B) |* o. H5 h2 V   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了