2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
* B( U6 Y# T0 K4 k" Q这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
+ s" o4 {4 O9 I3 Y1 b/ }5 ?) y用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

2 m/ y3 a" |9 N% r+ n
1 B% Y' f$ l5 Q人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
# x$ c# F; r4 F2 p& t我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
, `8 K7 N$ l) L/ j犯上了会出现什么？
. o3 a/ C0 y7 Z- R6 N* G+ z
7 L4 g8 i5 B& o/ y" U! T
% ^: c- [8 G: [( G1 e水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
, g3 D. [: g) r2 }# }如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
' L* A) {2 d' r% s$ w- Z* \中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

( r; K8 X# G6 [. y3 B+ x$ f一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
2 Y/ j+ O" C# r所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
. ?- @+ z) h& d+ C4 J0 n; o下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
( x8 ]6 [% k5 r* J就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
2 A3 m( ]0 c3 S- J* W3 ?; M1 y“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
0 p, _  V. h% g3 r* F
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
7 x$ e; H( z; E+ z" _( z# G简单地说，就是上治下，下奉上。
/ {& y* u& `9 u5 A0 k& o% U
- w" X- t8 e: C- f/ I至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

( I; r- X" s) \5 Y. }头晕案
$ U! H6 L; X& ?  a1 V% @" E* l金某，男，29岁
8 _! B6 O) D( o* T. \8 Y初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
' v" X+ c: f  a- |6 {& B" k刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
. [& i7 L' Z' _, D8 c. W9 F) Taahhui20:38:35
! i, ^, u9 i# s; r' \( A3 R' U头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
2 O/ g/ M$ C2 W& C* T
4 Z3 C; T. D/ D- x% ^: K6 ~# Dk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
6 d" W# n" T4 U' H饮
5 S/ T9 c: ?  R0 x$ g: E: W5 z/ U
$ D1 v4 ?( H# C$ E: i& J$ @红枣 20:40:21
* R2 g4 b: z! [, B$ D4 W这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
$ q, w& K9 E$ B
; k* [' }5 }* q# S论坛注册-天麻 20:40:30
2 w' g6 M2 R& L/ z( R嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
1 V* f" {$ ?. V7 E
1 D( N+ U- n3 e* H( v刘鹏 20:41:24
; W4 P' S* E+ Y$ B阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
4 F$ i* f% G6 R$ ?. Q六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

, O( M0 l" F5 e3 p1 K3 n" x3 S奇难杂病 20:42:37
5 H* y- @8 Z# c, Q5 C# h$ R; @6 _! Q少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

" Y* T$ `% l8 I& y- V/ s论坛注册-天麻20:44:26
3 F* M; n0 k+ S9 R( ^! c' [嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
8 R4 F  @$ l/ Z# z6 F柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
7 j1 l& T, j2 c' C2 t- T; y
经方岐黄一卒 20:45:42
* a: w' h# ~/ O  o2 r# ]) u0 m阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
7 _. a* }; E& f8 S9 _! A
# g+ f- i8 I4 W! ?: b5 O3 Q0 ]红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
* @7 e* Y3 C# L; @
# k( _4 G# A0 s/ V子曾曰过 20:46:34
- t$ P5 R2 y$ d# v) u有没有“痞”，大家再想想
/ u! V, C. ^/ ]4 F: H- ?: R
) A" d  R0 `% waahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有

7 F5 A6 }. U1 t" _) \9 f& T桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
& c" |9 W( e& n4 O; |" ~6 ]% V% o$ v
' m. H& |4 z( F4 X2 _( D8 S1 u论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

; u5 X9 w( ]0 \% P) r  m桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
3 I8 v3 d  V* I' R% d# v
# e9 i  |# |3 d/ M子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

& m, ]& U& N/ j) g6 u4 h6 \4 h雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

: o/ w8 O( ^/ \3 T12 20:51:44
5 s0 E, Y; [1 s$ P# I' L6 G: M吴茱萸汤
: s% e: ~: w/ g. ~8 Q4 V9 L
% T# }* r# W& g1 {桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
! E5 b; J6 [0 |. b8 Y/ E用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
) x8 ^5 ~6 i& _0 y' ~
) t; n- m0 t- k5 X8 n& ~子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

% C" @5 t7 W0 `0 _2 W" T刘鹏 20:52:13
& a# E* D) q( B8 M$ q痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
% P# a) N0 Z( s" |0 {
/ t7 z" F* B9 E+ R& \3 y  S0 raahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
! O4 G) ^# J! X" k
刘鹏20:54:25
9 i% Q& D  a  `6 O/ L0 J是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

. B) h1 z1 A  K7 r" B- v子曾曰过20:54:44
( q" i# }9 G/ ]始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
. y. m' g. \+ ]% p& |
刘鹏 20:55:11
) R, X  `4 M, t8 F饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
& \% r5 R0 E! Q8 r7 B+ O! P8 _
# W2 G- P. j( u2 \# u* [4 b+ haahhui20:55:25
痞？
$ `- I# T1 }( l# q9 A; V8 ~
& E+ j8 M5 r  p3 m5 D7 L8 Klzyjames20:55:52
- H9 w0 b# X0 H0 o中焦虚寒。？
; ?3 \# E$ w3 D1 q/ W/ X( y  w
/ V  X0 ^$ ^+ i经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
: ^; `( i  @& h9 H. J1 x* B$ J
) `% }# n) `0 [  C子曾曰过 20:58:00
) f+ p' u) ?, Z. @- B; L7 O0 X痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
- A1 Z+ O9 }2 F! ?& L解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
# ?2 j) ]' i! R) Q+ E6 p
aahhui 20:59:13
下焦
. ]5 F# S2 @& v$ zaahhui 20:59:21
  S! l  _, x, v  _! x- i中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
9 y9 G& f/ U" n; G. R& v( c
aahhui0:59:53
; N, _  [+ F; o, C. Q7 Z" x中焦
( N5 v8 `1 z# _% J
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

9 j, w) n3 i  b子曾曰过21:00:03
# W' l) `4 _, ?4 u: h1 ]* w上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
# t  V  x8 @  P4 s, M! f
; i5 T  J/ u* _* a+ f汉方腹诊 21:02:59
心下
. b4 V+ D5 {' r. g4 X
子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
' e; F; O9 m4 L' C我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
$ g" U" o7 \: }# V9 O9 S) a那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
! F% [: G$ q* o. A) y
4 X6 Q% {1 r! Q% N9 V8 N' D, a桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
* V& }# Q1 u- Z9 d3 Q. D
aahhui21:07:52
; S8 c$ G* p4 y那痞就不是主证
该在哪？
) z) D) I% n% O+ J" K3 M- W4 `5 T; T
子曾曰过21:09:12
6 h! a. B, V& b; v“心下”这是个位置
( a' Y  ?$ b  J' c' R但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
6 {1 i& R% L' q& G- b+ @" F1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
* M2 _: t3 f5 Y/ o( @$ a我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
4 ~, L! E. ]: y' m7 a7 r& n苓桂术甘汤、真武汤
9 d0 R. f. y7 A
子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
$ C( r; Y" f3 K5 M而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
& M7 [  A3 v' P现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
/ A1 w3 P+ w" c: T( l& g. e6 h; a6 U所以，就选了这两个方子来合方。
% X! Q" ?, X$ L& j5 ?0 K9 `! j4 R  F) {真武汤合苓桂术甘汤
* E* X, N- |9 a" |5 n5 B因此，我们处方如下：
" a" a7 h" z$ V8 G/ f, p% E2 ?* `( y茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
/ K5 C; M7 ~+ A4 B; f四付水煎服。
5 T: B$ {! {6 F# a苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
% g9 c, F  |" x, T五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
$ W7 ~1 o) S$ b- K1 W2 q- B  h" U茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
( R, }; b$ \- _5 o+ y今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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2 X$ R& H- j) a$ y; T学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了