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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
# e) j$ Y/ K+ t今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。7 y. N$ {) U. k4 R2 r! h
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。% o4 Y4 ^* B& }5 M7 G( N
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。9 J# M: ^3 k" Q8 u4 A( J- O4 f
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
- `4 x+ @, K9 v/ D
* I0 \3 G2 H2 ?! ~( \$ a3 ], w# `" M
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
7 S1 f" Q* S6 _6 r5 A1 g$ _) ]我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。2 I' a5 {4 I2 Z+ G v
犯上了会出现什么？
0 L" I; N3 k/ ^3 y; M
2 q" a# U+ G& B) t' u! _' p" {, Z W4 O; r/ i m
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
6 Q, v x) b/ \# |如果真发洪水了怎么办？0 e+ B! n# l' S. ^& r( y. }
0 P3 g# V5 N( e+ V" W1 M! W& K
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
1 X5 F7 `% C( Y: O继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
. _8 F7 ]9 E$ _9 f0 o3 V上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
G% d- a2 _$ n8 r9 @1 b中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
5 m5 v* r5 a/ T. m% E1 U同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。& j2 s4 h+ s" `/ ^% G( ~3 V
失衡了会如何？, ]& r1 R: T. L
4 F3 B3 q0 [' X( q# A8 c一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
3 P, ^+ d# e' Q. v2 U所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。" j. i- Z* _4 z; Y0 a7 x; C8 U
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
) ?' E% \ T7 k J- |9 }: f回顾三焦循环系统：6 E+ G6 ]+ A% X Q( W/ [. g
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
- q/ {1 Z$ C0 e' j" g就如：
/ ~, ]; _; \: @“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
& u8 U; s5 d4 _1 i' t“天气下降为雨”，这叫治下而布施。0 w. f, N. i' R, a0 @. `6 d
3 A2 y3 p e& k8 O+ ^+ v) p总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
5 A/ |+ P' _ e! L- C3 C* m$ K, X- i; @7 ?简单地说，就是上治下，下奉上。' b" Q3 l( O+ m) t# M3 |" i t) U: B
# R! m0 |0 U6 g' p至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
0 T R. N b$ f0 D3 {* p, j" P! e
! R) u4 }+ }$ {4 e头晕案
5 h0 H! ^! o9 B/ \金某，男，29岁
1 }+ ?/ J) j' ^0 V% f初诊日期：2011.4.7. C* W; M5 B! c N* g. Y
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。" L# @3 d) d6 }0 J2 d$ @
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
; _ g% R% x8 T3 K; R3 I7 TCT等检查未见异常。! E- B" k5 q/ S( Y' N, K+ K% N( A! G
% W ?( i) z$ _' s等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。 d$ T, q# B R2 }2 h
（一群）
" {' S- p! E0 u. ]/ Vaahhui20:38:35
7 e7 W ~, b# p/ W0 C3 W4 {2 |头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病! s& z/ X8 W: y4 w7 U2 ~( ~
) k0 u# R& B, v
k41109---台灣佬20:39:46 T6 g$ i$ G) B) |' c
太阳阳明少阴太阴=厥阴7 [9 m2 {3 i3 C. T- O5 @6 R7 H% ? F
饮
6 H) k, d9 g# i( q, e
# ?5 V* z6 j0 v$ i/ z' l红枣 20:40:21
3 @( I8 W U9 ~) n这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证: f9 o8 O, k# v
8 ?: M! |% w- M+ F+ T; J" q* |+ a论坛注册-天麻 20:40:306 z9 ]) `8 [# H4 K/ A
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
5 z+ Q9 w, }/ `% f
$ s" q$ D$ T6 U刘鹏 20:41:24
! b, h- J' M( F1 O2 V; U( g: u4 X阳明少阴太阴属厥阴 饮烦0 [ ~0 k- I1 W; Y4 ^
$ @/ i+ `' V7 |% X2 `桂枝麻黄汤20:41:454 z* b5 E$ R9 j
六经：太阴中风；五证：饮、痞；: O5 V$ q1 `! ?9 V
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
* Q( I, e [, _4 K+ h" C中焦：水饮盛，
5 |! [) ]; F* j9 d! k水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；5 H1 N& i8 T0 m7 D7 d& |: N
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
, K0 L# U( [+ N6 _" p+ i1 @8 T( V
& o% J! y( p ?6 }5 x6 `奇难杂病 20:42:37
& o# g ~0 X4 ^" H \4 x少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤6 z( ^! y0 F! I; @+ x+ Q
9 D8 s* Y8 q! X* x$ O i论坛注册-天麻20:44:26 V( N3 d& b# i+ C# [8 i
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
; b0 Q3 w0 [. S& i先治中焦, {4 `! u: `3 g5 \
- U: Q1 f% h# E, d0 B: ok41109---台灣佬(20:45:41
" n; y- m( m' ^7 l. c m' m2 @) ]+ ?柴胡桂枝乾姜汤+真武汤5 X, p0 k. G" w% O4 u; }# O" Q
' W9 l }8 R$ ~; Q. e3 ]; }8 N1 j
经方岐黄一卒 20:45:42
% D* V+ N6 V* N: Q阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
3 G# H+ I1 ^) L
6 E& A% O/ z7 G) o& i红枣20:46:16
% E- r l( k% F. v阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。# H4 T T7 P: s; U3 y' A) u
刘老师这条讲的最到位
) @: f; Z5 W- M m, Z3 S4 \7 d0 w A5 H# U4 X2 {
雨后春风20:46:28, o2 R- R! r# m7 W
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
8 @$ S, c. _* s+ W, r) R) v! `. L& [- s/ w+ n( S! i9 g. c9 E8 M, B
子曾曰过 20:46:34: H! a/ ?5 d- l/ T% d8 \0 ?% f) i
有没有“痞”，大家再想想 X1 I. \5 W" @6 J
, c0 z- q2 _7 `! m. Aaahhui 20:47:26
* j+ R/ |+ S5 l h0 v- M7 Z) ~3 q呕吐后症状好转) P$ c0 D( i9 K# u* s
0 z7 b7 ^" e2 R3 t, D7 J有+ x! ^$ ?0 M( }2 K- f/ r" B' ?# m
- _6 i, F) h7 Z+ b桂枝麻黄汤20:47:48
3 s; r' M* |4 r/ L中上腹冷胀感——痞
" _+ ]: v! l: I$ j
$ k. `& i4 O% h0 ?5 W7 r论坛注册-天麻20:48:50
4 l1 E! O5 c. T" i那也是虚痞# B' x( N9 O- p2 m3 u4 E
2 D- h& `% Y& O8 `8 J- L
桂枝麻黄汤 20:49:32
$ c% {' Z2 M) z9 Y6 `# }水汽痞结于心下& e! H: @9 O7 ~0 X
! ~- t! \" }* l
子曾曰过 20:50:37
. l+ r8 p |1 c* }再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。% ?# Z) H7 H5 D1 i5 D# v$ g
3 f; d7 K9 S3 H$ B* i
雨后春风 20:50:39( j$ x& X; d6 }! |5 O! D
中焦水饮也有腹冷胀感吧？/ n3 t# I% X6 k7 E( w
2 ~" a5 z; d% b6 {5 y12 20:51:44+ P9 ~# T7 ~0 Z7 }& B& p
吴茱萸汤0 k ~5 E) y( ~( h/ W2 z9 r
! {+ A- o, l* h4 {" o, q* [桂枝麻黄汤20:51:48
8 k/ ?4 h# v, u- c9 z7 j% z7 }" y其实就是一个水汽上冲) R) w! Z+ v& z O7 q
用真武汤治水——治本；( g; q0 S; \$ b% B! M' s4 m3 K4 P
泽泻汤+小半夏汤——治标
3 \( G2 q _# i) p
" ]! t4 n% i5 ^! k( r G' a子曾曰过 20:51:57
8 f# n/ ~4 a0 x; [/ ~; \我问大家，什么是“痞”？% h& _+ N- Z# u5 S! r9 q/ L5 K
1 _& ] E0 H3 h4 L" ^/ g7 W* Y: \
刘鹏 20:52:13
; I4 {; c3 t, q' _. |. Q痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通# N7 S: ^/ J! Y1 w! S
1 X( @8 s0 x. i; P9 p
aahhui 20:53:24( E8 w4 P3 m* ? M$ V- Y/ I5 G
痞塞不丌
' w9 @& @/ {! B/ c( K# Z* c0 |- U# j+ z+ N+ G7 G. c/ Y/ q
幸福玻璃20:53:46
1 n; a9 @4 B5 h; \" Z; g. f0 r但不是泻心汤类的痞
! H! k7 ^2 D! n: V5 c4 U* p苓桂剂的痞 % l$ d/ M; {7 m4 b
8 n$ K; ?, v& g+ y7 B0 S$ Z# Z4 ^
刘鹏20:54:25+ E3 z' e* d+ ~7 I3 S) r$ X; A
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。6 {/ p+ i9 g7 H
$ U, d) p) E: Y& w8 g
子曾曰过20:54:44
o0 K4 i0 O* h; d% w始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
* U# V! \0 B* P" G2 \& O. G: s( d2 v
刘鹏 20:55:11$ ?7 D% M9 l- R) }
饮？
3 {3 u. h/ ]: ~: q# T" Z; ~2 A# B0 N" e3 c- C/ v
桂枝麻黄汤20:55:12
; A6 { \: f. O' p1 S8 _/ H饮呀
* Z. R) P: B4 [% _ D/ K* T5 B
7 V, G, V3 f3 z( K( K saahhui20:55:25
) c3 [9 o) B( A l$ a, _# R1 ~痞？
- I" W- v8 y. ~6 ]7 L1 @
* B2 x% b8 s L! rlzyjames20:55:52
4 G% z* v7 k* F+ v中焦虚寒。？
. G& d' x5 g& w& S& k
5 d' R- A: l) N8 F经方岐黄一卒20:56:00. }6 [5 y4 F; a" j. p& K" D0 N
饮，痞
0 P, w e- A5 G5 M. v( M4 ?- `# ^. N/ \ W' W4 s9 G
子曾曰过 20:58:00
* A9 ^0 p5 r3 A4 I# P痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
+ v1 u0 P. C8 s- j解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。5 h2 F. @- j7 N7 z, Y
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？6 M- U, y6 a- n, A( ~9 _3 y
: ?& n/ ^# I* }) ^- d3 h0 daahhui 20:59:133 l9 D* ]: G6 \' [' y. R
下焦2 C; G- J3 A3 {7 B# ~; i# L
aahhui 20:59:215 k1 m; H: H. Q8 n0 y
中焦
3 I* j9 z+ b: N' b1 {2 N
5 P) O- y8 T& z子曾曰过 20:59:34# B; E ~/ P- W( E/ D
“心下”是哪？
9 m" c4 ^- M( g7 }5 c. U" p8 n& z! z( E: ^( [% Z
aahhui0:59:53
- s/ B( e. d0 T9 ~' k* N) x中焦3 R8 c; k+ k1 C( ?; T
4 E) E" D, @3 F: L' F; ?
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
! g& {: o! E) Y' E8 M" H8 h' R中焦5 U5 B0 k9 t. k
胃
3 s0 h+ Q" \" S, G2 w3 x; u0 Y# g5 r* o ~- K
子曾曰过21:00:03
- q8 l% T! B& `上、中焦嘛
3 z/ w% R& A/ v: e, }% f6 U1 C这个患者水热互结在哪？! p: x$ R& l) m3 Z; H8 z1 z
+ V p+ a; [: T9 ]- l8 @4 |
汉方腹诊 21:02:59
% ~ Q8 w+ T- k心下9 c- ^: z' y4 j: v
( `. G) n& }. o# c& c d3 q' \; t" o子曾曰过21:03:54
6 _9 Q* @% Z* Z Y2 P( o“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？: A1 O$ H2 t' }$ y+ E7 z
我说的是热在三焦哪？: `5 L) M# }3 Y' \+ Z+ [
* ~ P/ n# D& b# C3 C. T
aahhui 21:04:29/ I0 V5 K( A4 N! {2 \9 s
下焦
2 Z+ w3 R: r) P# h; l# e, z+ c
: c4 y" d+ E6 f$ }( M子曾曰过 21:04:55) z5 J: ^# {: D2 ^; ^9 r& |
下焦嘛
1 ?8 w; z2 p% ]8 c那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
: s* _2 X( e+ A# i' M刚说了中上焦，是吧？
) q: Z1 x& e6 N那这患者“痞”是主证不？
* f$ Q4 a8 T& C& u- O
% d9 `( L5 s% y# I% w' I" k1 \桂枝麻黄汤21:07:28
4 x% ^% C; T, ?- k8 x- Z痞就是结于心下，从没听说过能在下焦' M0 U6 K3 ]$ C
% H3 X! c6 A6 H% j5 c/ @aahhui21:07:52
' i! |% Y/ u' f8 c6 A那痞就不是主证
+ W: }1 C/ g" J5 Z: Y6 r该在哪？6 Y0 b: K, F% F6 s8 L* Y& {
5 e; U' L) d0 b! F子曾曰过21:09:12
% X9 ^2 I1 v* k! L. h+ Z“心下”这是个位置: q% y: H4 E: A
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
+ a4 L2 \! T l' T7 z. K1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。* g q2 e' g0 ~. s
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。 K2 R% p' m; }& _7 J7 T3 h
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
; W* x/ `0 |. M \. {6 M( P! I. K) l, {
张景xp 21:21:50" V+ N/ _+ g4 q/ k
苓桂术甘汤、真武汤, Q" O4 a, T% T, r! _' q
5 Z' V% ~$ |# S; X0 S子曾曰过21:22:128 ^( q; n7 V, s% L
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。8 r/ j \; n+ R& X5 c& ?
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。" i M$ j4 L" z! r. k& n% f/ l
是不是很对证呢？; n. p& c, N5 w
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- B* @. k& v' W, Y2 J( b因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。/ {5 i. w, x) E: G
而且芍药酸凉，可以清郁热的。3 L+ b& Q. ^! h7 d. J; i4 r$ C0 M
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。/ Q' t" V Z. w- z0 a5 s3 i' v% D
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
2 u& `0 Q. ~+ M: j/ z y- x' i$ [; B所以，就选了这两个方子来合方。+ |& @6 O& j! J4 o0 s
真武汤合苓桂术甘汤; J0 w) O2 k4 Z5 _, F
因此，我们处方如下：$ w3 N N2 N) ^+ U1 x9 g$ h" _
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20) y! J. a# Z& r- T: g
四付水煎服。1 L* |) M; g8 Z' v
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：' I' ]. }% [$ N' @- u
五证：饮: n# P, @" B8 Z) g% K: K. h) n% L
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
" e# N+ X2 m7 P, U" [: B7 Z方药：真武汤合苓桂术甘汤1 [( H5 o1 N# I) q: l: G) b: i# A" u6 R
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
u* ^+ s6 d/ a, j4 D0 m6 U今天就讲到这吧，谢谢大家！
R* V, W3 M1 P# K' O* H6 T" \# n4 m4 B" c3 W) q% q& I% y
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