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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
7 c, G1 j. j% @1 N今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。8 a& c! Y4 e7 S- T
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
# D2 `& [" V, [; l$ k2 B* s这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。) u; m. Y% v3 t
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。% f- q2 I8 L' H8 d* a
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
# u e' \+ L& ] M5 _ L! x" D9 G我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。; y1 O0 q9 W' C2 `6 A& U6 |$ I$ e
犯上了会出现什么？! ~% V$ x- q% D l" U4 `
3 Y. @( `$ x8 y8 Q3 }0 ~3 ?( h3 D
" U# N. d$ x8 M) z- w- h* A; p7 A- Z
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。4 l: ~6 D; d# z' F. V* D* d
如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
, H' L) m9 ?$ _8 r! @; T1 H继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
' J1 y/ d- H9 ?上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
* U* M) Q, p" D; [中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
1 w+ d u1 u# K: z同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。$ D4 |' d* L. t; U' |# Y
失衡了会如何？3 w: y, M- I+ v# X' r" [. H8 ^& L
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！7 \, ^, q0 I: Q1 Y' V2 F
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。# W' `8 b8 g. s3 H
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
7 q' R$ T Z& ]1 Q/ C' c回顾三焦循环系统：
0 U5 i9 X2 @! }4 p, p% ]下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
" o# s' C; W" Y, f. b" L就如：
( g' s- t4 S% b) e5 B5 _- V. r7 t“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
/ Z$ f0 i* @& U1 ] C' z* Y& j“天气下降为雨”，这叫治下而布施。: ]: Z: f v1 P3 O( x4 R
/ c% [3 U* e3 h; A总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
0 M( O2 o- C7 S9 h5 o$ ]简单地说，就是上治下，下奉上。' f3 ?7 n; n; \$ e' D- _. g
7 F6 o( v/ z" [9 D$ N# Z; |) i
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。4 s0 n4 r0 P3 w: W+ c
" g; D) M: d6 q6 c3 W头晕案
$ ^; ?( }* O1 h8 D* a8 ~" j金某，男，29岁) C. ^9 t0 t* P8 Q0 i
初诊日期：2011.4.7.
3 T/ m8 Z: K% @主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
; [$ d# J7 z) n0 b) K8 G刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。7 Q. K4 F/ c2 J2 [: {6 ~" t
CT等检查未见异常。
1 a( [5 d- v* U# `* Z4 x4 [% n4 o6 A' F# M
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。2 l- ?# P ]9 E
（一群）
: r9 |& ]% \" A/ F [aahhui20:38:35) G. W/ @ m) \0 s1 |& ~
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病! e7 f3 M1 Y# f5 u. ?; `+ n. D2 ]/ T
0 H9 f2 H$ b2 v' q+ E
k41109---台灣佬20:39:46
0 s) ]$ j! V9 A. I2 M0 c- ]5 K太阳阳明少阴太阴=厥阴1 }7 T+ p. {* Z* _! L5 [- P/ y
饮5 Z0 J# ?9 y3 e& H
+ R) Q$ b5 ]: F# J* s" I红枣 20:40:21. i2 [9 I4 L; |% R3 z% Z3 |
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证# H1 T3 a. r. b4 P1 O" `; g9 M5 J+ I9 d9 S
( q4 t/ W- D8 N6 j
论坛注册-天麻 20:40:30
. `8 F2 T' O3 l8 f- {嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降2 R' Z, q- s/ _
1 @" z( D, B5 Y! H( H' s刘鹏 20:41:24
2 G3 L2 {7 k6 ~" V* |! R阳明少阴太阴属厥阴 饮烦) H5 h( q0 a! K% L+ u, A$ E3 H
1 N/ I- ?7 H+ [$ B
桂枝麻黄汤20:41:45
+ T. Y$ t6 M( c, |* w六经：太阴中风；五证：饮、痞；
; J$ F' e/ t+ ]* `三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
( K! }4 @8 r- i- Y( m中焦：水饮盛，8 e. c0 J5 ~9 H3 K/ x. ^ ~
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；! j" a8 T+ c. ?+ p+ v
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
3 R) v9 t* D& X" J2 r( Y0 f
9 s# W, ~: M% e% n/ L6 F" A奇难杂病 20:42:37
7 H% l0 v- G* ]3 J6 l少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
- S, v9 K8 t. j9 p+ I* n. ~
% p& u" \5 F+ l论坛注册-天麻20:44:263 _( l- `. y& r8 G4 l: M
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
* |. M& U# P4 f; h先治中焦
& a/ P) O5 V; W1 j
% U/ M* [2 U$ G# qk41109---台灣佬(20:45:41' U3 \2 T+ b: [8 b! t
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
0 q: Q( C- q: Y* R" C/ b, B, [5 k% D1 G
经方岐黄一卒 20:45:42' b, k- c" Y& }$ L' L6 @
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
2 |& h7 \6 o- J+ _4 x8 X
2 M! C; A8 N/ V! [% s. G红枣20:46:16
$ @/ V+ L9 n" q/ C1 f, p3 J( f阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。4 G& \% m" D. d# {, k. R$ c3 c
刘老师这条讲的最到位
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- b. y- M a( j) d! ]: ]- u雨后春风20:46:28
' c, ]# n4 `7 |: |# |太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。' L6 Z3 H" s: J0 N2 v
4 Q/ g; D8 m" G( c子曾曰过 20:46:34
K: L: w5 V$ Z0 O有没有“痞”，大家再想想
. t8 m' @& c! J; X; p9 ~7 P" Y2 u' g
3 C3 \# V, v w8 yaahhui 20:47:265 `4 K: n! p5 S( ?) E5 |
呕吐后症状好转' y- |; F: C; c
3 o( ~0 }0 N) q$ T9 ?$ X. E4 {; n5 X有
/ U/ q: k# w1 X* R% h
5 \* E5 \. V0 n8 d" z/ K桂枝麻黄汤20:47:48
! s& d( H; X# y2 B1 I中上腹冷胀感——痞
# `$ |! T. q& r Q0 [( ~8 N, F+ q8 n- V) I% `
论坛注册-天麻20:48:507 Z: n1 S' N9 X& ~
那也是虚痞' g; H, d$ a& V
) G1 I8 V+ \& u9 K
桂枝麻黄汤 20:49:320 a/ j0 {2 o* l; S' k
水汽痞结于心下, N2 |9 r# \. n1 B
! Y) V, N: A O+ \' q) [
子曾曰过 20:50:37
! f6 `0 A# Q* `; n再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。! m, A' l" ^ x3 Y. W' r4 z
7 I8 d6 t' W5 k# k雨后春风 20:50:39
* z0 H1 A2 E" f& G! {8 R中焦水饮也有腹冷胀感吧？ E2 g& w( O& k" K6 w! F# V* Y
: H" V9 Y" ^) F Z& i8 W2 S: V12 20:51:44
# s% e6 B' Y. h s c吴茱萸汤5 ^# |$ p, _* A( @+ V {
; v: d& R7 [7 o& B) b% H桂枝麻黄汤20:51:487 T2 B, G2 o n" @% C# e
其实就是一个水汽上冲
& e3 s% x6 ?, a0 O+ `用真武汤治水——治本；
* O4 A4 s( v& J# b泽泻汤+小半夏汤——治标- g; L0 z4 `3 b' c8 I n J0 j( o
, r2 i y% P7 S% V2 Q ]
子曾曰过 20:51:57, l E _# B; m, f. |
我问大家，什么是“痞”？! x" e; \: q P! ]( p* o% t) G
& o* Y3 ?8 k) V, K7 z: v刘鹏 20:52:137 V: I. t: j1 |+ h0 c3 l
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通( U: B, C/ E! E
' p9 s# M' ]2 ^4 T( _- C" f
aahhui 20:53:24/ V3 U1 ~+ U# [$ }! K
痞塞不丌
5 i! Y. r/ \! }% s+ g5 f2 j* L8 {! i
幸福玻璃20:53:46( d2 q# q' u; m
但不是泻心汤类的痞$ r3 O/ Z, n7 ]* e& Q4 W
苓桂剂的痞 / C3 d- Y7 Y6 l5 h2 G$ b
- @+ M8 g1 s0 u) F刘鹏20:54:25$ V. G3 s6 K5 z$ x; r2 { }: O
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
; r! ~ B3 Y* h9 {3 \! }
/ v+ Q5 ^. \- A$ l% _8 S% J% _1 ~子曾曰过20:54:44! J; K! n3 V3 D9 W+ S; c
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？ n: @+ f) z5 ~, ?
# n, X6 p9 w8 w K1 ?2 _$ k
刘鹏 20:55:11
3 j$ k3 g& j5 M; o7 b9 V7 F w0 K9 N饮？
; z, z% F; m0 T! y4 [4 F# a3 U: q' W" T
桂枝麻黄汤20:55:12% l1 I# Z8 d [+ O! p& _* L: }8 h
饮呀
2 f1 f6 z& E0 f M: C" a
% B; x0 [1 g/ b7 i# s+ saahhui20:55:25$ O" a' Q( W: S2 r- d4 k3 K8 `
痞？: A$ E7 p w0 K9 f9 M- r2 p
$ K. P5 M- k1 v
lzyjames20:55:52
5 ], G& {3 O& ?- I7 D- |. h中焦虚寒。？) l ?1 l. F: n* p; \7 n2 Q
. u$ K" J! O9 B+ z2 n. ^% {1 ]
经方岐黄一卒20:56:00
/ Q. |4 D+ u# X2 X: D8 x5 M饮，痞
; k$ `: I3 a& x6 W$ R
2 i/ x! D5 M( f* H0 o! w W6 c子曾曰过 20:58:00
9 e q9 q8 n/ w, @+ J痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。* O, } t J. l0 |* V0 o
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。% T% t1 F1 d2 ], i; E
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？& k9 l3 m; @, _" A' ^( h+ p2 f
/ Q7 S, |% @0 A3 \
aahhui 20:59:137 x8 \8 \- A$ [6 s$ z& u! R
下焦
8 a9 Z4 W9 s( _! f$ ^9 a; Laahhui 20:59:217 h. m C# @$ e$ l6 L0 h
中焦6 X1 W5 b3 @2 m6 |1 x
6 C# G, {" B9 x子曾曰过 20:59:34
0 I* P3 g$ n J7 c/ s& u“心下”是哪？
8 j" C! d5 N+ B. t* E; Z* q
2 }- e6 g3 k; f+ _; }! s4 B8 p" Raahhui0:59:53
* s. R* n# R4 u3 q. N/ Q中焦6 y9 t ^, \8 \5 L' D8 _! F' k" a0 p
2 w4 t( y0 d; f* E2 [' N
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
3 @0 q4 T6 \2 d; N! ?$ g. O& d% [中焦6 C9 ?9 z9 D0 Z' J- s* c! |) x
胃
8 R6 e; T# W' g9 G
8 e# ^6 q2 W2 L+ g" `子曾曰过21:00:03
' m6 I% J$ G" \* W2 D上、中焦嘛9 C6 g3 v! ]( B* z7 l
这个患者水热互结在哪？6 u% R. v+ C' B" T6 F' R; q
3 j" v) T# v2 f. E! }! N汉方腹诊 21:02:59
. W. L& T; ^) f- j+ Q# K, a: U心下6 H) a1 A/ C6 z0 i6 H1 V8 p7 R8 ~
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子曾曰过21:03:54! l, d& p) W1 V( e3 D" g& R
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？3 x: j A1 h+ S& }$ E* O
我说的是热在三焦哪？
9 A1 {) D5 r+ X; ^$ R7 T
* U, u) q' d" K1 o% M1 b: Z Q6 Uaahhui 21:04:29
- y; H! q" e' C: Z下焦, V7 }! _5 p3 O( U# e: T# r, k K. D0 E
. h- C0 z- U+ [. B w! T8 T子曾曰过 21:04:55
# C: z5 f5 a! D& x. s2 A9 S下焦嘛. G* _# e& r# o2 T! w4 ?; F
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
' _. i2 q! q' B0 X刚说了中上焦，是吧？
) v1 W9 o- C `; j1 d; A1 p那这患者“痞”是主证不？
" A5 }+ }8 V$ g1 }9 |" v
U/ Y4 ]5 o% @) J桂枝麻黄汤21:07:28
% F, ?4 `8 F0 ?& p& k( R痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
! ~) c# T5 O( J& Z+ B: @' [( k$ K, _/ ?: \9 Z& M% h$ `
aahhui21:07:52
' j0 N: g; F! ^; d, J. ~那痞就不是主证* N: i* ]* I+ [! d0 e5 `
该在哪？
5 p) \# |$ H0 @, o2 U% W9 O. a* p) D3 U6 x& [/ k
子曾曰过21:09:12
. W. W& n6 }; o! ~6 W" [1 \“心下”这是个位置
% V. y; O. m5 g7 H4 S6 }! {但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
6 L0 E, c: v+ z; m( l' k! `1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。 l- [8 p" u0 y. A: Z! G4 \
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。( \, N0 {1 K3 T% y
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。& W+ P& }2 G3 c
: s2 j* V* k( g0 o. {5 ]7 ?
张景xp 21:21:50
: M( K! B# D$ e7 f$ a/ _/ V苓桂术甘汤、真武汤0 c4 X. F8 Q5 }' A7 s
?: D" D( _5 f% x' c/ q子曾曰过21:22:12
: [0 o f, N1 A5 ~6 J2 q' d5 J2 y1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。' A Z8 l# p1 \* G+ X
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
/ u' M6 G$ @& ?是不是很对证呢？) e4 ?/ o. Y" l% i$ g C
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
, j- J( G; O& o: R& ?3 e5 F+ X3 N4 l因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。8 Y# T7 s* r" I. G0 E
而且芍药酸凉，可以清郁热的。2 K- E6 I5 Z+ R. G' B, d+ X& f
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。' V. X) p3 H, Z2 R* O' X
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）8 _1 s, h( n2 X8 K
所以，就选了这两个方子来合方。( Z) U( j9 x5 _1 h) o! r6 H
真武汤合苓桂术甘汤
7 Z* X0 K/ U# C$ r因此，我们处方如下：
( V7 T3 o: s3 E1 c$ K! Y0 Z. J! R茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20& B6 [+ Z3 i9 V! R
四付水煎服。
6 s& |- E6 [* O y( P% D苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
! T/ S6 u: L) d. w五证：饮 i- a; t, T2 X( O
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
! }2 r% D1 a# @# b) ^ [方药：真武汤合苓桂术甘汤' N+ t2 O) g- ~7 S) \
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
& I; V: G: H4 D1 l' `今天就讲到这吧，谢谢大家！( m! v9 Y# v; B# z/ y
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