2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
3 J: J) [' t; _* w7 }
7 n9 }. ^; f# l! v4 ?' d
1 B$ ^! `. {' m$ L7 R) D人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
% \6 \' ^: c7 `5 c犯上了会出现什么？


  n& R; ^& t2 M' V水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

% I; c7 s* c6 K除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
1 A" \; Q2 a- k+ M/ R0 j$ B7 }; N中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
! |1 ?6 o9 J& l" s失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
. f4 n: v) z! V所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
7 ~. E6 R: D/ @- t回顾三焦循环系统：
- _; ~, e8 n* W, |  l8 X1 u& l% P下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
# O6 Q! p7 T& }. ]2 d“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
! ~# ]3 y6 X( r* M“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
* T) a/ n7 o- ]  r
: a4 w9 |4 {" g6 x) @总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
" c" d% x/ b: G3 h1 @简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

2 \4 D3 f  Q1 Y/ w$ ?/ q; u0 O4 Z3 F头晕案
5 }9 |) O! h  L& N( z金某，男，29岁
& P6 O' D: F9 o6 U+ J  f! {初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
* o4 V1 X9 A6 v: O刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
9 Z' y# |7 s# a2 e太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
9 a6 ^/ t. @$ s; _
0 j7 d2 r7 w& K4 i" q$ l  g+ J0 {红枣 20:40:21
7 Y2 T! Z* \3 t% ]- b这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
: k$ ~# j7 h" N0 O! ^阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
, A% ^- }8 Z) O9 f) D$ v2 ^* r三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

3 B# e0 |% c& ]+ n奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
/ Z4 D& j1 s, g
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
) L: i3 |/ Q. l5 r  t7 Q) h先治中焦
% D# \) i& x4 y: ^- Q* z
2 _. h5 N* `. T% d2 |5 `% T% I. ek41109---台灣佬(20:45:41
" `4 |+ x. {1 S# Q7 }) S7 G0 J" V柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
: x2 n1 L* g  f; I+ Y& R  q7 B+ a& c
红枣20:46:16
# D) i# R' @1 [, {( E* [阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
& z7 \5 y# p# G' h, \9 A) k刘老师这条讲的最到位
; r" V5 e8 |: Z4 r9 q3 Q- w1 P
雨后春风20:46:28
" l$ P2 N7 \* W# [' i/ s7 ~太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
% H0 e. M7 i8 o2 G! l% V0 n
, q. I0 ~* }( q  Q1 |6 S子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
) |5 i% Q6 `  B. m呕吐后症状好转

* d4 U% \* E; p有
( c% {( o6 i, X' G8 {
% |( j6 P* i( A  F3 z5 q桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
6 c1 i+ T5 q/ y/ f- Z, a
( e/ }3 I0 g# [9 g论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
! z0 D6 ?6 i* ?5 U" M  O1 P
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
% l/ @, O  L9 E  {再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
0 y# c) S2 Y2 b/ ]3 e8 J3 [) u! r
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
7 @$ C& X: n* ]: Q$ _
12 20:51:44
吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
# D6 h* q& |  g泽泻汤+小半夏汤——治标
9 c& _2 _7 F9 v7 f4 A7 W1 k
子曾曰过 20:51:57
+ M$ O- R- ?0 `6 g  H0 n我问大家，什么是“痞”？
2 c; c# Z4 n# l$ D- g
* H. p% d# c7 S8 c% l  L8 D/ x刘鹏 20:52:13
6 x, D, a% E6 d) Q; B痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
) V; z  y/ b* U) ]& {1 ]
/ ~1 H* S; h# t" @" y# l- |aahhui 20:53:24
& a# S0 q1 h1 B痞塞不丌
5 L) O9 `8 S2 B: g
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

, K7 q8 Z6 p* b2 T, w刘鹏20:54:25
6 T3 R$ m/ S' K是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
) `" X5 @4 `3 [& N) p6 c1 T# ~; `
5 L# \2 i" f4 B4 q1 s子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
; _8 {8 b  R( ^9 ]2 ~' L
( g3 i! i$ W1 g刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
5 I, T0 j4 Y0 D6 S  C饮呀
" c+ x4 o$ X4 s0 r' c0 B& A
aahhui20:55:25
痞？

$ r! W- g* H& Slzyjames20:55:52
( u* N. }* ~! E) ^9 {& F中焦虚寒。？
" c; Y! R  }) _) a+ F  K4 B1 r  l
. S8 j- S( X, X- }* ]- ?经方岐黄一卒20:56:00
3 X& F- H3 H, B6 e饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
, S+ V) x' M, X* |" J6 a1 b看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

% |; ]! M$ n; J* E9 ]9 x2 }2 Caahhui 20:59:13
! p! W  P4 R# q下焦
aahhui 20:59:21
. y# f- Y, `$ v# s5 E" p) g, p中焦

子曾曰过 20:59:34
; Q$ s! G4 n* V- M& m' j“心下”是哪？
* n8 W% D5 [' J) y( ?6 F. L
aahhui0:59:53
中焦
- k. M4 L& a2 R- ^; @
. ~8 T$ k9 u4 m9 c杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃
2 e/ h1 `- i& v& K! w9 M1 }7 e
% w/ P+ i3 n; Y% _* u6 r. A子曾曰过21:00:03
2 }" g: K1 c+ e上、中焦嘛
* ^& r% H4 H/ o7 `* T这个患者水热互结在哪？
+ s$ k, c/ ^! ^  V& x8 b7 T2 C$ n
+ G( t! n' q% Z; T+ |; l汉方腹诊 21:02:59
心下

" H9 j( [$ t$ u子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
4 o% a0 Q! f. o) e; C5 J: N下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
. u  b* e) m, b6 x! x9 K( o2 u刚说了中上焦，是吧？
% c' i* i) _: r# f那这患者“痞”是主证不？
$ n1 N2 [" O( d  E/ G: I
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

) O9 x" d8 @# N( m2 A; Waahhui21:07:52
那痞就不是主证
8 G9 `! W: F5 a5 o, j4 J该在哪？
/ ^/ g' r! M3 j' D
* ]! l( l, z! U子曾曰过21:09:12
' P/ e) {6 V0 z2 U  E% p- l4 I5 V$ B“心下”这是个位置
8 u8 ~7 X, z! O0 L0 U: F' x. t+ h但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
/ m7 j8 B9 P/ C. [$ ~( j2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
& z9 B: M: L& ^0 j- U# k' u苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
5 O4 l+ ^7 C" m2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
4 K0 A8 U" `( ^0 d+ R& c“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
) P0 f, ~8 [4 |) d  g) m' I5 w! T而且芍药酸凉，可以清郁热的。
" U# n+ n2 L; v4 W) K% N; j芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
; `* M/ G% y) Q' D" {因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
# D6 P/ @2 G! F3 L& \0 }& v四付水煎服。
: z9 ^. P) p2 O/ a8 ^) f6 \/ V苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
+ e5 z. X; k8 y6 K( y/ d五证：饮
2 `3 x" t- \; V/ V六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
$ M$ [4 f/ E8 `5 E4 B( B, a3 ?茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
, S8 g, B% \7 ^1 ]0 o- L
% J8 s( ]  Z) h, ]2 k8 S7 E  P

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了