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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解5 w ]4 g, } I: l0 I% I8 { Q' ?; m
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。) D s4 W" A+ J
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
- e) Q9 U* B) s- C' H这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
' I; G. B: L# V* T% T. S6 V1 y/ \用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。$ S* {- `4 O$ F
& X3 f1 w0 q r3 y% ]: P& D0 J
+ p U: s k: V6 H; z* [人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
7 ]: }* e6 ^8 S0 o+ g我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。, u$ [0 j7 P9 @5 _/ J
犯上了会出现什么？4 Q$ d- X+ q* o1 {8 M
" B" i* ]0 b3 }+ v/ x
) q4 [9 `6 w8 V- k2 h! I8 ^
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。' ~4 e2 f# `9 q6 n
如果真发洪水了怎么办？
! I- `3 O6 x: x& s0 w7 x( J
! w ?3 \' }& S _- u5 m5 S除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。! _3 E% ~" M/ R9 I& t
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？; `9 w, p/ u: D, S2 i3 Y
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀5 L3 B% }3 W9 k' a9 G; T4 Z
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
/ p9 l! G. Y7 b/ O同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。6 f# H% V* m- c0 S0 w: @* r
失衡了会如何？$ e( Q7 }5 ^6 v
) d7 X' ^, Y: G% U3 t一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
: Z. Z; d5 c3 h1 t1 F所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。% X+ h' w- S) c8 ^5 t: | Y) X0 y
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
2 P) m6 U& V* ^回顾三焦循环系统：+ }! Y& J" H4 p& u. c8 F
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
' d9 Q/ \: x; u9 F' c1 c" L/ h5 B就如： J7 V, h+ q) K! H: Q
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
9 ?0 f, s9 }- Y7 x7 W“天气下降为雨”，这叫治下而布施。7 Y% V* z5 M4 H2 d
- T1 `6 z% F2 F0 U1 v% X9 R% |) y. }
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。) A4 a% X k0 s: e; C
简单地说，就是上治下，下奉上。, U3 R+ N6 F- [/ N# z; ^
) Q$ H: \5 ~. o3 n z u至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。4 u* |1 R. s Y' \/ K5 o7 q' l
& X' S) K% {3 z4 J$ Z& I头晕案
8 t0 m/ h( T* o% |9 i& g" k0 H金某，男，29岁/ _1 p) \: N+ A) `: B
初诊日期：2011.4.7.
8 I% v% S" T) h7 J主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
+ c: _- i6 m$ n3 ~9 g8 g9 o* s刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。 C* q& S" D5 Y) ~; {" A7 n
CT等检查未见异常。6 l: x b/ _& n$ a7 F0 H. d
8 @1 d8 |$ p0 n( G等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。. U0 l( y8 W; g) J0 U0 `
（一群）
" z3 L, p v: |) n% k9 Haahhui20:38:353 h! Z8 ~0 O) c1 N$ L$ J9 @: U
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
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k41109---台灣佬20:39:466 k, `' U: C3 p0 p
太阳阳明少阴太阴=厥阴
) `! B) \7 Y: ~' c饮
: U, R) I1 H# D3 r
! T0 ~, @- [- v% F u红枣 20:40:21: G: v) _$ h! d7 {
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
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8 }/ w* T) F" A& G, |9 ^* T论坛注册-天麻 20:40:30* `# R: C' I) l# r: o P& u
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
# S- a& E4 _6 B( h' H+ q/ _" ~0 j! h) d2 f( n* ]2 u. n+ B% J$ @
刘鹏 20:41:24
' ?7 M" c4 v1 X/ Z阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
1 L2 d- `# d$ P9 o& L5 i+ y1 Y9 q6 E/ p( \; G
桂枝麻黄汤20:41:45( r5 S$ c9 U: r. Z2 h
六经：太阴中风；五证：饮、痞；* ^: D. S8 @0 u% W3 P( S6 s
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
1 i2 i" d' H% B" S5 z2 P5 n2 r中焦：水饮盛，
* `9 z* a( W* N! r水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
: _0 J1 h; V* `7 w6 f治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤/ W6 Y8 X; l7 ]% F
0 K2 A$ @; G' A. m* r7 H奇难杂病 20:42:37
1 f# i. I; s [2 g7 r- d少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
+ ]0 e( h$ T7 t9 g& \& ^7 K1 |- ?7 i8 \+ \: h6 M& ]* A
论坛注册-天麻20:44:26( l7 q. X9 {* W
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
) ], r! k6 E+ B; s% e x先治中焦" @! I6 M* U9 Y) y" o
9 S7 J6 W0 X" d! `( I/ Y3 x' }
k41109---台灣佬(20:45:417 u- }* P: [2 A5 |5 z F2 A
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤0 |! M5 b C1 r9 P# a( z4 L% v
1 G: `5 Q6 M" {3 X* w8 w经方岐黄一卒 20:45:42
' \) z0 l& N& I* J6 ]0 C7 \阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
* j1 j4 Q$ G& O8 {( w0 C' `
|! P4 v u2 v6 @% S" D% T, b$ \, ?红枣20:46:16& {1 J9 S7 z! F8 l& w
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
/ o; t. R$ m+ U( y刘老师这条讲的最到位
$ L( y. [3 G" F$ n0 j% f+ ?7 L( e: i3 T6 X6 U. X- P4 e
雨后春风20:46:28
+ m& R% k& E) G5 I太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。7 x: J3 a$ k0 \7 l8 w2 g
& d' Q% S- g0 [ p# V" ?
子曾曰过 20:46:34
2 k0 b( |. _2 X9 Y k/ t) f) P有没有“痞”，大家再想想( H. g/ ]6 ~7 S2 T Z
2 g) H& I# C) a0 q& b& J0 z4 Gaahhui 20:47:26
* }9 v' O8 ^$ }* r3 g: e/ a' Y5 J呕吐后症状好转
# }3 U' h4 f2 A3 y0 b1 }0 ?4 E/ w. B
8 f2 R$ p' r& r, N% y有
& q/ H# J! @- h7 P2 s4 q/ s& D/ h9 D! L
桂枝麻黄汤20:47:486 e$ [/ z9 Y0 R: W( {# V9 q
中上腹冷胀感——痞; t- @9 Q, ]$ o* l4 S* N
$ _# I$ h( ~ w; p6 Q
论坛注册-天麻20:48:50
* `( x4 n# l o那也是虚痞# ?; k0 `- y3 w% b( A
m: _2 r" s9 [5 k% Y+ w桂枝麻黄汤 20:49:32# {+ Z+ w9 |5 b1 T
水汽痞结于心下2 s- z3 p7 q0 U
$ D4 t' Z- r8 i+ N+ X2 u% F% j子曾曰过 20:50:375 S# g! Z- y& U) h
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
6 {* `# Z; b/ V/ q
( o. G. j2 l: P6 n. M2 f雨后春风 20:50:39 g5 u# Y6 s0 r# H1 @6 u
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
( E5 \$ c: S1 y5 H& b7 L* o( R* b. i% W, D- M7 A
12 20:51:44# I7 c* T2 ]- q0 B
吴茱萸汤
. G* z) ?* A# E$ e) x5 p* ?# N+ M- t( R8 I8 R& n
桂枝麻黄汤20:51:48* }) ?& y) B4 P) K# d7 R0 z
其实就是一个水汽上冲. A$ j% S3 o0 k, D5 R
用真武汤治水——治本；; B* `' Z6 C3 F. R8 Y6 H& f5 O
泽泻汤+小半夏汤——治标' t* g4 Y" P( D% ]
+ V$ B7 P$ w: u6 @2 p子曾曰过 20:51:57) v+ ^ | t* s+ x" J: N7 F; E6 K
我问大家，什么是“痞”？- f' g$ P! q( j4 K
$ |3 u! j | H* P$ T
刘鹏 20:52:13! y4 U* Y; v% T/ s Y
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
5 {& ~! v4 ^* q z- D8 t7 J" P
6 P* J/ F; l4 r- haahhui 20:53:24
9 m1 }" a7 h% x) D$ @痞塞不丌
* `4 q' M \$ j, G' n% n: t" }( Q$ A) q2 L( M" v8 k
幸福玻璃20:53:462 s# f) k8 H u( J/ ^3 G. Y% ^1 `
但不是泻心汤类的痞" P; z5 t& w5 p1 Q8 \3 P3 y
苓桂剂的痞
6 M# t3 V, c2 Q5 c0 t/ X% a' `! c2 O0 Q7 w, J
刘鹏20:54:251 F. X" D- g$ W* L% g
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。6 N$ j* ]& {5 _' U5 W$ L
4 x6 M, X' ~6 J, F& `7 T' S子曾曰过20:54:44
4 l0 ^; Q) d1 n1 s$ E) `! _- w始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
8 H' s9 ~+ e+ {; P
( M/ X; D* y v7 _刘鹏 20:55:11
- L2 p8 R% W4 Z, U e9 x9 v饮？
" ~) J+ R7 O, Y7 e9 T$ F& y& S/ E% ?% e) r' Q2 T& w
桂枝麻黄汤20:55:12
, w e, N( X: z: I3 t# C/ b6 k, s饮呀) p; G6 F/ @! [9 H* }
3 N f+ i$ \9 X: gaahhui20:55:25
9 g1 e# v$ A" @, K痞？- T! p; o3 q5 G! k4 i1 X! X
- ~3 F1 f( _# l+ m4 Y ulzyjames20:55:52/ P ] W7 b1 T. U2 S/ T
中焦虚寒。？& Y% C* m9 w d( h
; u8 F# {+ g% q5 `/ L经方岐黄一卒20:56:00
0 Q& v. `, \0 b( x" V1 I8 F饮，痞9 Z% N0 @ J% a# [
3 l% `, h: ?4 M3 {4 q# w8 Z子曾曰过 20:58:00* \" ?$ S4 J- U9 r+ S$ ~
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
* p& E, D8 ~9 d, j* ]* x解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
# h% V U4 Y1 }, }! l! d看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
+ u% t# M: {& i% _# Q; ~$ p0 \3 A/ u$ k: b- h
aahhui 20:59:13
1 q$ \; L# y6 g k/ H8 L8 r下焦! p( F& L7 w' w" _# W" ^
aahhui 20:59:21
) |9 A9 p7 ?" ^+ |/ b中焦
7 b* z; C" g' X7 }, I: ?1 G0 d L/ F5 u
子曾曰过 20:59:34
& f' v$ b# r9 l# Q7 b3 _& l“心下”是哪？* f5 G; Q" o, H7 D- n; T4 l+ F
) o- s6 s ~; }. l0 F% M
aahhui0:59:53) n8 B, ^. D! J6 q1 \
中焦( _3 H/ P5 n; S a3 D2 P) B
# J# {/ U6 T# h: O9 N1 I4 n2 B
杂粮五谷-kenbaby20:59:56) U' O7 ]5 z, c ?
中焦4 L. E* z y$ c5 y$ Y0 _" \; C6 R, J
胃% n, q4 p: x# ]* n' s5 U; j
4 x' k1 P7 |* d2 ~
子曾曰过21:00:03
: c' m; D+ c- O" X6 ~3 V, x上、中焦嘛
1 J7 @- R& X! d; O* Z这个患者水热互结在哪？) a" D1 M. k4 P7 a& t2 t
/ b+ O' \6 ]0 F1 o8 x- f汉方腹诊 21:02:59
& w* u l y) w$ Y4 n" E心下
9 k5 Z L \. R4 M" E
9 ~8 c; W3 t2 [4 L) |, X. ^4 k3 L- [' x& [子曾曰过21:03:54
& `- i/ v( N0 V2 H; x3 \, i7 [“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
) Z7 S' r: j1 i& K' s$ w我说的是热在三焦哪？. e. C3 w* [* x* k6 p2 T
# m" R4 d; Q6 Y3 M: W/ b4 Z
aahhui 21:04:29$ b- k/ _( v$ F8 E5 Z; b" D. t
下焦7 q1 U3 H( o' i
0 [' P/ J! l1 K" Y2 n l子曾曰过 21:04:55; v4 n; U- Z! u4 W \
下焦嘛
) H( N+ U: p' K! n那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？ ?! |% ? l$ C
刚说了中上焦，是吧？
: q1 P- h5 P; O- Q# l9 ~那这患者“痞”是主证不？
; e' w: B, k: z( S' U, a9 _+ J6 K& e- Q4 P0 ~: N
桂枝麻黄汤21:07:288 C/ x+ J/ a: k; O
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
; c. m* @0 _* S' S6 J' a; f i
( D9 P1 U& j& ^) W2 o5 O# x- a# A# yaahhui21:07:52) g% C& f* x. n
那痞就不是主证6 G: w+ p+ A2 c [* Q2 W
该在哪？9 M5 _) K: d' N% R3 ]
3 u g7 L; }8 I/ w5 w5 C2 ~
子曾曰过21:09:12
* Y0 R! K8 w) b“心下”这是个位置' c! Z7 ` F' n8 {3 e. U$ D4 ]
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。0 u/ c4 ~% v! ~) K1 Z6 X* ?
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
6 q' \ g h9 ~3 a. \2 y/ V. G2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
) v5 g. s1 D; z) J! x+ ]我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。! K8 \' K- t3 I4 Z4 D7 k, P
* e$ f) u$ L5 w* c) q$ ?张景xp 21:21:50
Z6 x- n0 m. Q2 j0 y; _7 h苓桂术甘汤、真武汤
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- a# ]. g; A% I `子曾曰过21:22:12
9 K7 E- x/ _) G" d( l; [1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。, F9 N9 |) Y' y' w2 U
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
$ s7 \ m' {* d) j7 p& N, x是不是很对证呢？
7 ^- L% D$ z$ f D“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- l; x( S8 U3 v. Z; Q! D% I/ L因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。$ M( O `9 T% W* s( G
而且芍药酸凉，可以清郁热的。0 h7 W! f7 ] k' y* W
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
/ ^+ {5 Z6 S( H; }9 B现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）3 B! c6 X+ X" t& m0 \ q
所以，就选了这两个方子来合方。- \1 V( ~: U$ g$ G: u
真武汤合苓桂术甘汤. F# v( R5 n6 N3 Q: F. k, E
因此，我们处方如下：; l" d: [5 F- E# g9 X5 p; y2 x& ?
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20# Q. H- r# b. [: |
四付水煎服。% |. Q0 g; w. }6 [# g# W
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
- ]7 Q! h2 b8 _# U7 L五证：饮# y9 C1 E; X+ r" Q
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴. X- P. l3 M+ j0 j/ U# p* v
方药：真武汤合苓桂术甘汤
2 _ {; h' R$ t- Q茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
6 V( \6 @+ b. H/ q) t$ x今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ i8 O- _$ L8 M: L8 m0 a- k% z" e: A1 o7 K3 B# ~
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