2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
. ?" Z6 |, @4 r3 C今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
0 j) ~7 y: N' K/ L9 U三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
4 A+ h# p% ]0 r这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
% D( D6 m' i% w/ Y2 S用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
- k+ \% q# a. I% i' I
' H0 t% g* _) h4 g8 A5 N4 }4 H
1 V$ Z; g: j7 O4 U水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
; A2 s$ `) w  I4 k如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
5 \% ]% x# ]; {2 |1 R& K& r
+ m* |) B# D6 r6 c& ?- ?6 C一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
) }$ K4 ^+ j9 `+ g7 B$ S0 S& h0 t回顾三焦循环系统：
$ S( L. A' N6 O1 Y, h下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
9 w( Z/ g: W8 n7 g# h* |* G( P. o% F就如：
7 `" _8 g+ D2 ~“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
% E8 h8 K* E) q  o) i/ z( _“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
5 ?. R  F" `6 ]; z
! |1 K- m) ~& E! r4 w" L总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
+ i' p1 j, ~0 z
头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
" _0 c0 z. \( s. L$ K主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
) [0 P8 r) T& {5 h3 x+ S  ~刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
* Q3 Q% ?- g* n0 x! }
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
  J" ~8 C; w; @- j（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
- V8 M) r. d- I- F
- k4 ]/ {6 {4 k7 V& q* }k41109---台灣佬20:39:46
) A; r2 a7 h: n9 k+ i太阳阳明少阴太阴=厥阴
/ S, n: `* P; J饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
( H; Z3 M! H, M; m8 W0 q8 H
, }# y: O; V9 {  U' l0 L$ A2 O论坛注册-天麻 20:40:30
" s7 u* t& A$ `4 I' d& q- z嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
! o5 M4 E% }# P# i9 ]
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
1 A  t; b, Y" ^) V三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
$ S- N" M9 V+ g水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
0 t3 d# [, e4 e# ~" ?9 e治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
+ D. x! Y) H0 d
  W% Y) x3 X# d0 K. w0 m, M2 K奇难杂病 20:42:37
# T! T3 |  B0 Y4 ]* V少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
) j$ a2 x) U" _$ C, R( N1 Y/ U
论坛注册-天麻20:44:26
" X( O0 Z0 s# Y# d嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
6 @: c6 S: U$ ^0 j' l先治中焦
$ h( ~9 z% w2 j" V+ T% q8 s3 D6 W
8 |: g% G. ]& X$ D) `7 ck41109---台灣佬(20:45:41
+ q) ^, K) P% t, O% Y; g1 d; W柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

4 [5 {& n: T7 T4 N7 W- `经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
7 b3 f3 d0 i$ H7 P) m
雨后春风20:46:28
/ D5 T3 i6 t. k& t9 g1 R# I2 l9 n太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
) z1 D8 x/ v8 U有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
% Y, f) n* h( T  l+ Y0 F4 T0 D' v
有
1 \1 C. ]& M3 A9 c4 W; j( v! T0 }2 S
桂枝麻黄汤20:47:48
, f3 ^3 i9 D) U" T+ C# C& R7 V中上腹冷胀感——痞
7 |7 @% z: W! M2 X( _
  X6 P0 H* i" e! q  L  L7 y论坛注册-天麻20:48:50
3 t4 B9 C- m+ v2 k/ l. Z那也是虚痞
$ C3 Q! ^/ x% s; s$ x3 K7 v8 i
; b8 f6 W, M" N: ^  }! T桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
5 y7 z4 B7 d; h. \6 z/ |& f# m中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
+ Y. H) s" {. x- ~吴茱萸汤

2 Y1 b2 e& S' B# j5 G桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
# q  ~  Z; R+ E) Q" D, J# {泽泻汤+小半夏汤——治标
4 a" ]% A; O( z% L& Y" J8 f0 p
3 j# _, V, S; c1 z& [! w; I子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

* A- _; M9 B. K+ |" m, R刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
痞塞不丌

" ]/ x. N' R1 I/ T幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
. k* M  r# d6 Y6 }3 B, F* {苓桂剂的痞  
6 q% N  M4 l! X" b$ C
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
. `. n  C5 U; T; N0 I
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
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刘鹏 20:55:11
: f9 W0 i6 k. P" R饮？

- @3 y7 x0 x" `6 i3 j. n3 b4 E桂枝麻黄汤20:55:12
( @( _! ^% M# [4 y& S$ Z  Q0 m饮呀
% w3 p) w, D; \
aahhui20:55:25
$ I5 V, q8 ?" {8 E4 Q+ v痞？

, g! M  J9 E: tlzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
- }  ~! p+ [$ O' K
5 d! x! t/ X$ P" @; D" q7 ?经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
: A  R5 Q* z  h7 h5 q痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
1 n) k; o! ~9 L3 V8 F解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
/ d" ^' d! p7 S& C; c0 d# H
0 r2 p* c7 X) {& Faahhui 20:59:13
下焦
# R0 M6 C# ?7 |9 Saahhui 20:59:21
中焦
, V! v' o& ~+ E9 Z) |6 L
子曾曰过 20:59:34
3 V! m( y% W$ m( h9 C“心下”是哪？

0 b9 g' @0 W, u/ Maahhui0:59:53
中焦

. n: F) D; x& C/ [杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

$ W+ G3 i6 c; O9 i0 i0 J子曾曰过21:00:03
; K$ @7 c& z+ q. d上、中焦嘛
  e0 {- q8 K! [9 l! v这个患者水热互结在哪？
" M; n( _" G5 b3 ?
8 `2 f$ E  q1 K) E2 ^汉方腹诊 21:02:59
, u" v. c0 b6 p4 ~) _3 w心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
& d' F" z3 G6 `+ N, b我说的是热在三焦哪？

2 M! _, J) i; n* J6 p; c7 X+ yaahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
, y, {, E4 q5 g# ?7 Y$ F8 i! `8 p7 Q那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
: r4 E0 M+ U( d刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
0 _2 P" e& d6 p* L% G  A- y& u
3 T# K2 @7 Z2 @' V% t3 A桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
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( |0 P( \) q* ~9 J- f子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
+ J6 V7 {9 J! G1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
" w/ b- o( Y1 M0 ?
* o; p" s, u2 P- W" k3 T张景xp 21:21:50
; U2 w) v* X4 _' ^. X苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
) p* f' o5 B- P/ M4 [  k1 ^“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
  d. J/ d  c6 i+ V# l. j# d因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
! ]+ B( l6 }  `- k) [3 K% d: c6 l而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
3 S* V, U" S: r0 ~3 ~# ?% b% U现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
/ b  j* Y$ u1 Z+ O所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
2 F+ a  G- w- b3 z% `* w因此，我们处方如下：
3 R9 g; |/ g( K, W  z  V茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
9 @' E' h9 m  N$ D7 U% L苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
! Y) e7 Y- y; a$ b9 k: R六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. k3 B) @4 v% @2 G, M2 s方药：真武汤合苓桂术甘汤
" G! x9 R. x4 Q) y- p- M7 S+ T! Y* |茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
: U) a! q: f% a4 j1 r今天就讲到这吧，谢谢大家！
( O# ?1 U& h$ ^+ {2 f! }
' H! l, T: D! C3 j6 k

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
! H/ a) T% a6 i, ~0 Y! j    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
0 m* b7 O* u6 z6 t. q9 S3 Y* r
8 s: d' l% W' y  z- E1 g. L学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了