2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
3 U5 b; e% Y' y8 S三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
4 e$ ?) `4 W* N/ u犯上了会出现什么？
( [$ y0 G4 q/ I6 Z
( _4 O) L0 w- c
0 _5 i6 _4 Z7 |6 ^; f水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

4 }1 Z$ X' R0 Z4 x  R除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
. P) w0 E7 u6 f# R2 x2 r" N3 P上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

0 w& X0 R: N' Y; a$ C一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
  ^" z! r: Y% |1 u' t) ]# K4 K3 T- M* p回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
7 O, O- y, A, H- l5 ^就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
% ]( y: T% ?4 V“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
( P; Q$ S* O4 G+ M
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
- t* L" _& j: I) s; l$ Y
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

2 i$ o6 o: O' h! r头晕案
金某，男，29岁
; r1 @4 b& x. G初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
6 {  l: Q, ^3 C4 ^, tCT等检查未见异常。
( z# X* B) x, ~7 S$ ^# r
3 G, E; J9 a7 [! F# v, E等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
. ?0 D/ W4 ]  i, g# e7 i太阳阳明少阴太阴=厥阴
6 s* o" h1 ?9 S+ j5 I3 A6 z, r' S饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
4 _: f8 Y* B; s
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
! M' N& B# f6 R" K: S
+ }4 n' `  r# ?  U! J刘鹏 20:41:24
* N* R( Y) [+ S" F; N# D5 `$ l, b阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

, U1 H- |/ H+ ?1 z8 s  }: I* e桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
5 @& W& m! k3 O. f7 b" q" i" _- w中焦：水饮盛，
! J6 K1 F) _- p9 O! A水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
/ w, A% S" B$ e7 e  a
奇难杂病 20:42:37
6 ~$ U* v1 O+ F4 t. X少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

; a+ @9 |7 m' g  T+ A论坛注册-天麻20:44:26
' a5 `% f! @: r2 f* i嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

* `7 F" S) j7 bk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
- T; {, N" e) a3 C9 L4 g; ~# ^
: b: w3 e1 l9 E2 m" S' o+ R$ Y经方岐黄一卒 20:45:42
$ z) X0 y9 Y) {% j* Q; Z* v, u阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
$ l9 o/ y! B- x) h, ~0 `8 e阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
% }' u0 n$ }% N4 T( q  a刘老师这条讲的最到位
1 t9 S0 Q% ?4 F6 S9 r; l% F! q# k
+ V9 t+ U" L: R雨后春风20:46:28
: l& z7 ?, k5 j! \. k5 q: c: A太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
% Z0 y$ T5 b' B% q4 E) y6 J  i有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
) {7 ~# X' P$ j9 b1 c呕吐后症状好转

有

桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
4 Q: e  M9 _3 w2 ~
0 n% e7 [8 V3 a3 a( o1 W论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
1 ]7 x4 R" L/ _# ~
1 \* U$ z- M/ L/ `2 Y" x桂枝麻黄汤 20:49:32
6 ^5 \# v7 g4 `6 Y水汽痞结于心下
! r2 {3 ~: b+ e( A5 G9 i& Z
" r8 B' r1 F5 d$ Z4 _子曾曰过 20:50:37
8 u" x+ ?- J9 F; a3 J- _: p再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

7 p  K# e  `/ ~1 f; ]. K雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤
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桂枝麻黄汤20:51:48
0 v2 Q! x8 [" ]6 U& a- n其实就是一个水汽上冲
( O0 S( a# o$ k3 v/ Z7 P# W用真武汤治水——治本；
% i2 o2 h) x& ]3 Y! v, v泽泻汤+小半夏汤——治标
% O; B% X6 l2 V
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
. X! g; m9 I  J. \  T
aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
# V7 G' S6 V5 q2 Z但不是泻心汤类的痞
; ^4 E) r( L7 P  Q- U1 O4 w苓桂剂的痞  
6 R) d( F& Y: \+ `
3 _. d- ?" E! Y4 Z4 W6 J4 W刘鹏20:54:25
# R, H$ w, \0 X" [3 A是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

3 V5 \& Q. V% z6 H- W5 M子曾曰过20:54:44
5 M3 M4 h5 g+ R5 }2 y. F! I; F始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
, N1 `/ w( e4 [0 e) F
刘鹏 20:55:11
: Q" a- i! x' {9 @# X' k6 R饮？
/ I' ]9 ]% K- ?
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

+ X* b1 s/ s  |, G$ W8 M9 faahhui20:55:25
7 c5 ]9 p, B( x. o痞？

lzyjames20:55:52
, i: V$ T3 e$ T( V: J中焦虚寒。？
4 M0 _- o! C- G( z0 F
1 ~( r2 D' ?) b; g. i  t& x经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
' M/ u. s1 E" d+ M0 K  w痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
* Y1 [& }+ i% w' |, }) S! J解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

! b* A- Y6 _3 x/ oaahhui 20:59:13
0 N# _& z  t3 l3 t下焦
" c1 A' `) ^* y* P6 iaahhui 20:59:21
0 D" _8 m" r: P  u* ~中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
4 i4 [6 i" Z+ P8 f* h* r& ~
# s8 O# B9 F9 g* b! P6 laahhui0:59:53
中焦
+ t9 u5 v8 }6 ~0 e
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
+ G: ?# [" s5 U中焦
胃

1 p1 w8 c7 v2 ?, x- w) W子曾曰过21:00:03
. i" O4 p: |  s3 p5 ]上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

- v: d, S2 ~! f6 z& F5 `9 c  @0 X汉方腹诊 21:02:59
, `( J3 W, d5 Q心下
2 G# t' k' l; e$ m
# F% J: r# ?, L1 V. y0 ]子曾曰过21:03:54
" P+ q$ i* t/ f. L) D9 u4 ^“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
& ~7 U! Q. S- B1 ?$ \- Z
aahhui 21:04:29
8 ?. t: J$ g8 M& R% X9 L下焦
  e. B. W) x+ U$ ~. X9 m1 N
+ Z" T, N- b6 l, ^: X% j子曾曰过 21:04:55
6 M* w2 _2 O) U# z下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
! V. X# `! `( v! ?" W刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

/ ]. A# J& v4 l/ {! b- Z! k桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
8 N. C/ o2 e! K( M0 K那痞就不是主证
1 J& I/ {$ T" s该在哪？

4 r0 f- G. g6 S0 F子曾曰过21:09:12
0 n# _# u7 Z! p$ H. t“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
2 k( ]; o0 `( p3 t- \6 Y4 F! o1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
, H4 d0 @2 s/ d5 @2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
, ^8 ~3 v. X6 h  g2 W6 K8 _" L我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
1 U& r/ R9 G. }/ b+ c) C  U
9 h% ^# ]: x- O8 `) H' y张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

, p" q. P2 H8 f/ R2 K7 J) X子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- q+ @9 y* v, B9 D% Q因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
! j. N8 n8 e% d而且芍药酸凉，可以清郁热的。
" q; O  P2 Y& O9 p% d$ B: L% A芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
3 t% V0 k" A7 f$ h2 H$ @* L/ @真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
5 n* I" k7 I+ R; {* e' R茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
: g; B9 R- g) B' c四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
' l; c) x" {& G- p9 R六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
  @) k" Z2 d; W8 B! h- X; E5 i方药：真武汤合苓桂术甘汤
  W  {& v$ P5 h3 u7 A8 Q茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

* j8 E9 s- G$ F3 W- c

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
# q3 J9 }/ ?$ [5 g8 h3 m2 V   
. t; @+ _' P. z2 i6 e    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

  Q/ y0 x! O- s学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了