2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
' }$ b5 P8 R6 h7 c8 f/ g今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
2 Z  ]) M- V" m$ X. |7 h& j; q这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


& @/ J; c" C& o! \( @人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
2 g# Z5 I: \# U$ [$ U犯上了会出现什么？


水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
( [$ S5 x$ l, e) S, m- C如果真发洪水了怎么办？
: M0 V$ F* D; J
# c! n) Q0 P: I& M除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
' }# a$ z2 O& |6 _" D中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
; `4 f" j, R$ c1 a& C* s
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
3 m+ r; L& v: Q1 M7 e所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
* x6 A2 P+ f$ `下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
* B) N, _6 z- r( k就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
1 V6 t9 M6 I' z0 C: ^“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
4 m1 m5 p- |" M6 `: i
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
% H. i# Y# G6 t5 r5 I3 h) {
6 r: I6 r7 R. Q# C! t, A& V头晕案
# E* `) g' ~; D0 E7 X3 J金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
7 D0 D. V" u4 G* n4 B主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
- W& ?+ |; i, |) }% ]
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
5 J; z  h7 B7 saahhui20:38:35
0 n! n6 z, [' n% v2 [头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
6 u3 g/ O- J2 D& G( F太阳阳明少阴太阴=厥阴
+ B. r: M3 w9 e  I5 [饮
: z8 W$ K3 n& S2 A+ q9 B; r
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

0 s+ l' w- I; c' g1 S论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
# O* C" S  p$ k2 V
刘鹏 20:41:24
7 D) Y" q& c" a' V阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
+ B% Z, ~+ O0 S" s% I7 I
桂枝麻黄汤20:41:45
2 e5 I* h' a; n0 g# ]六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
7 N" p6 n& N! ^9 k' a水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

% v8 I- j# \9 l  K1 Z/ o5 I奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
0 _3 t( x( D% @# H3 \  V& R
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

1 V; m: `( y0 P' H' \! sk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
: d. r" f+ E' U, r- }9 v' B阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

6 D. {# D: Q9 t! ~: q) p, b红枣20:46:16
& M+ j$ m+ O( `8 K1 D阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
/ P; G3 }2 Q3 X8 F& {( K- |! H
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

$ k' o. `. k3 q0 Uaahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

' V& Y5 k+ w! s. Y有

" ^. j) C! l% z7 ?, I3 ^桂枝麻黄汤20:47:48
& \/ N3 r6 s. `5 N, N5 r中上腹冷胀感——痞
! n8 d8 x  d) ~6 c
6 o# Z8 C8 O, q- x, f论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

9 U+ ]: ~$ ~* O3 `1 A, q子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
# K! d% ~1 V  k2 ~" X0 U# g
12 20:51:44
吴茱萸汤
0 T5 h& E: c' c1 S
  U4 l) K) |: G桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
: d' L' ?0 c! Z- T2 l用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
# x6 n0 J+ Y1 t$ G' E
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
$ Y& C7 f. {2 g7 v7 Y4 `  W7 B) O8 C
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
  g% H2 ^- A2 \* ?
& F( @* \3 v( K幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
& p( V' v# l- _: T$ {( Y苓桂剂的痞  
* a% c: m6 E# j* R6 N
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

7 k; t! z) P6 A3 {2 K1 z子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
2 ]$ @6 Y& N% x' ^
刘鹏 20:55:11
饮？
# M$ \7 u. z; u) a3 c5 f5 P
$ [9 H# o6 t; k1 h* C桂枝麻黄汤20:55:12
% t# x/ A/ u; c8 j- `饮呀

' T4 l2 l5 a( o% u1 @1 n5 L  _aahhui20:55:25
痞？
& X2 F2 h* l/ @/ U' g
4 v/ ^" @0 B+ h" D' Clzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
- w. h4 @9 i& ?, b/ s
经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
* d0 F: K8 |8 d7 p解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
$ Y; k% X: s! i# A8 J) _5 t
6 p1 y  `, {" f0 e) M9 D+ Haahhui 20:59:13
+ s+ n. _- q8 p, H# |下焦
aahhui 20:59:21
中焦

# p( j# o& ?8 \3 q5 \子曾曰过 20:59:34
, a0 @3 x9 }( K“心下”是哪？

aahhui0:59:53
5 u4 J3 o! Z2 G1 U% l7 q4 g中焦
2 G0 O8 v7 b$ z
; A& x6 Z( b. O" |: Y* z$ g4 c, w杂粮五谷-kenbaby20:59:56
  L7 z/ G$ L8 \& Y# C0 k中焦
/ B: |- e# V; y8 J胃
8 \/ Y& b( ?/ v$ Z8 d& }
子曾曰过21:00:03
9 y2 [# s; K; O7 v上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下

+ C: X7 E, Y7 R+ Z子曾曰过21:03:54
9 ^8 t" y5 r' [7 w8 A; @3 G( R- n“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
3 ^/ y) H3 B, @. [* ~下焦
2 O  T8 ^# x3 ?) ^6 O5 d. Z
. v  @& i& A, P! f4 g3 |子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
4 }& E; H: I* G8 |% E/ O那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
/ d: |+ P. d: ~4 i刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

1 t2 s4 a  W, z/ A桂枝麻黄汤21:07:28
3 _( y0 K  ~5 U  p/ R痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
$ ~( Y7 s! k$ A% [* H1 F% }; ^& W6 V
aahhui21:07:52
4 p& C4 Y2 d: F* t( H7 v& f那痞就不是主证
0 T( u- X! @* L该在哪？
5 |! F# l+ M9 p6 j+ g* \
子曾曰过21:09:12
5 w% K3 z7 F9 h7 ^+ \( H4 S“心下”这是个位置
5 u% O" R, F, I  k4 u但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
/ |+ j7 L' E! p& n, J2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
3 |' z' H; L( u' ]3 g" @0 Q3 w苓桂术甘汤、真武汤
6 j1 |- w( C4 H2 b" U: y
子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ x6 S# ^+ v6 {1 f; R2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
8 X; n2 d4 [/ Y: y( l7 p+ z而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
5 l; G  K; y8 H, i现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
' ~# A$ s9 {4 x6 L# S所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
2 B  D# r  ]6 }茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
8 d' W5 F7 H5 k( Z3 o  D' J苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
$ ~2 H1 z3 |) r) L; n五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
0 q! X+ K" o# X今天就讲到这吧，谢谢大家！

/ k- h8 Q6 r+ ]: o: O. Z6 I$ W

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
; ?$ x- v! `/ }+ O7 k; Q0 E   
" u/ C7 K0 s& `2 o    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

$ i1 ~6 ]& S6 }% X( L学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了