2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
: n5 p  W6 H  d. U今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
; x; \0 l& o' {& I1 V三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
7 |! [; Q1 j5 t: @这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
/ H' K7 ^. d- E; T9 g) K用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

. R; z0 k9 C6 y! L) c9 B) B% I
- p, W. b7 j" K5 V2 p人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
' p' u+ y2 t: p# k$ J/ \, l( l犯上了会出现什么？
. i- x; n8 a. t" h

$ X2 y8 t2 |3 W' k7 Z水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
4 W. K4 s7 C" t, _& ]
1 H1 }% f  V1 z7 Y6 {除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
2 t8 W3 w0 g9 X6 s; G+ i中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

* r6 u- \8 @. _! i$ V* f6 b( d一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
; @  q8 o8 r/ K所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
7 [1 \- s5 W' @1 q6 }. _! v, T* \/ V' A回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
+ L. T$ K6 |2 z; U2 D$ T“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
: \. t/ \, E: I简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
+ A$ L2 C! |/ ?: l2 W) ^( V
头晕案
1 O! h) j. \# R" x9 _( M8 S金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
$ ^3 p* y& W& l% g主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
; M$ b/ Q; ^; i刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
# F: W" l" R( O* e9 `9 k: d  jCT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
+ m) d3 _) _" E; p* P# ~% v4 g; B（一群）
  v0 `" ~+ Y2 P2 Qaahhui20:38:35
, v& I' f( r7 w1 C( d$ W! \/ Q2 Y头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
% L( t( K: ]4 S8 _
, L9 V( M9 j/ N9 Ik41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
6 v1 |+ e( `5 Y+ L" [饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

* E% u, I% C+ j' T# @+ ]) r论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
$ ?0 f# p0 r1 ^! k4 B. `
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
7 [" U. w- Z4 W: R# }
桂枝麻黄汤20:41:45
& U2 v/ F  F$ y: @8 m" n& \六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
( A! f+ W$ o3 d1 F' ^( X中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
5 b& {$ c; p' N9 A2 D8 {治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
9 e+ b' I- _4 N( O2 ]+ o
奇难杂病 20:42:37
% [+ `. f; Z2 S  f1 n少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

8 |. S: W7 r; N" o. T+ m% ^论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
8 L( i5 M* S' |0 U/ {: c5 U
k41109---台灣佬(20:45:41
* E' w- K% ^  A' x! i  Q5 g柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

3 e3 E9 B- K$ W# e5 F' L; E经方岐黄一卒 20:45:42
+ y0 ]% k+ J. _/ t, a9 E1 g* a阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
& i9 l: u0 M% K4 @  N7 [+ [
红枣20:46:16
# T) @# V% \. `3 c* Q9 C阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
, p8 _# K* c& Q& E3 D9 R4 M0 Z- j
雨后春风20:46:28
% J- }- i6 A% p8 G: l. [; U太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
' g* y' ^6 M* ?" \  U2 V
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

/ a6 `5 S! q2 q) laahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
2 [5 S$ ]5 Z! `
4 r# W5 c# ]- }4 f  _2 S0 _2 L桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
5 n7 p- G1 b2 j  K4 m  O
论坛注册-天麻20:48:50
% A6 R6 Z/ U; O" T) u+ Q- n) q那也是虚痞
0 z0 {  J* d- s5 K1 E  T5 m, a
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
  R2 G) o1 V* V再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
* _. ]- n1 N5 b$ [9 H  c' `7 P
8 m: [* A0 d$ `* ~5 `雨后春风 20:50:39
) v) h. U. y( R0 C% n: }中焦水饮也有腹冷胀感吧？
( V# F! q1 B( P5 E& K5 L
/ q( _. i( ]9 h( D1 L12 20:51:44
吴茱萸汤

4 @; Z# K/ w1 b7 W& y桂枝麻黄汤20:51:48
1 g; k, j4 b& m8 N4 p1 A' y) g2 e3 C其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
; Z2 k8 x; U4 \+ K$ l: B' [+ P泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

3 p5 q' G; t6 ]( `' S$ y: d刘鹏 20:52:13
& R5 b. T9 e( m* W0 i1 j痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
% U8 V3 j' w! ~5 I2 v
aahhui 20:53:24
4 S0 N* I! K6 ?# h8 {9 [2 W痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
" T. n$ N* V5 k1 O0 Y1 q& Y) s) F但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
4 p6 @  ?  s4 [& ^3 }是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

5 J2 P: a2 n/ q刘鹏 20:55:11
7 k. n; \1 P2 j& M# y4 s饮？

# P9 [% h; r0 V0 Q0 |3 Q桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
- I* H1 \6 y$ t- I/ k2 M* Y& R
经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
9 b1 N% w" I% n0 t2 S
9 c9 \' I6 T# R) C$ ~! V( |5 b6 W子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
* l; b! G1 x5 T9 v! _看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

# a3 D0 e* M1 f4 Iaahhui 20:59:13
8 Q- s2 q9 l! t" {. p* g% D/ l# X下焦
aahhui 20:59:21
' D* N0 d3 O# V中焦
( ?0 N7 S+ T% B" z" v) L$ s
2 ?! N" i1 W$ S7 p% _7 U子曾曰过 20:59:34
5 P- N3 v% t" L+ r9 s3 S$ [0 ~“心下”是哪？

  x, S0 o+ w) J& P& }aahhui0:59:53
. }; ?6 R8 _' H7 L+ M9 Q0 V中焦
7 W+ m# p: G' [  R2 X7 a
4 u$ s# e) o/ U7 [杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
9 c: E* `5 `$ ]胃

8 Y0 y3 ?( i4 |- s$ d# V) z子曾曰过21:00:03
- l4 w! ?* y7 ~6 I% e' U& x上、中焦嘛
) T. ]: S. g; F9 S5 m5 V2 _这个患者水热互结在哪？
/ B) x  q2 j& E8 H/ E+ _' W& h5 o. _
汉方腹诊 21:02:59
7 {  j# p0 F4 {. y心下

/ y5 M, R& G, ?% ]子曾曰过21:03:54
; H. L$ Y1 {0 I* h& y/ l“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
( H: c$ k: E3 }' F* K: Z% x, Y我说的是热在三焦哪？
; }# s2 K5 a! [8 b* A+ U* y
aahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
& n; F6 j9 r* K. T/ r下焦嘛
; H7 H& f; e2 J$ h. G那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
% u1 I( j  h+ O刚说了中上焦，是吧？
: Q( Z) G& l; s9 X那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
5 N* a2 ^! r! S6 N' A) r0 `) K+ c痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
- `. l" Y4 h& b( Q- x" B
aahhui21:07:52
( e9 n5 D5 b0 a. F" g, ~那痞就不是主证
: \) K- v' k; c* b3 \: M" g7 C该在哪？
2 c: G3 C2 ]' o4 t9 ?( ]
子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
: J4 E; C9 V, w2 I2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
( x) A7 |8 {) z我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
. @; `! `5 [( ?3 f7 m
& q$ P- [3 f9 o8 U: s# f! x- B3 z7 K张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

, r( _3 v% }5 {+ \8 N& p子曾曰过21:22:12
! Y7 }* _  E& r/ `* f1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
* r; U$ `4 {1 r5 ~- }是不是很对证呢？
1 k# M3 n; u. b  M, l) N“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
3 T4 ~% u! s9 E" G0 Y. d因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
- f# ]+ z* M# }- d而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
$ j6 {8 s. z& N真武汤合苓桂术甘汤
  e7 e; c5 l# ^* {2 V6 ]  o. r因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
+ [4 S5 ?& P" k# C2 g四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
+ ]+ \4 N8 g0 x+ \3 z5 R+ |五证：饮
# w! Q% I0 g. Y7 A/ L* |4 c2 v8 X六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
# `) Q. l! G7 U5 J0 k茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
- d$ ~/ e6 g9 H) I: E7 V) ^: O今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
' r7 S3 S+ q* d+ p% J8 P! ?/ v% Q# u
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了