2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
5 n5 {% {. V: L/ V# e+ O. H% V今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
* W5 j( W! s/ j& L0 A三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
6 ~" r% F. A5 J4 w用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
6 a- p7 }+ V1 @
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
/ h3 C) i2 }' M8 H- W我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
% J; n% y' |: t0 w5 F: j犯上了会出现什么？
) Z8 ^7 E2 Z# a3 R9 ]

$ w" V2 @6 i4 e6 z& U) a水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
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6 }; |% F) V! D% }" O7 z( {除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
, H, L1 l& J# y. r8 ?3 n继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
7 v# ]& i9 u+ k+ }6 Z0 e+ B中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
2 v( B! X9 A- h, P7 b同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
0 @4 B% K/ p/ q. q8 E失衡了会如何？
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
" I3 d# V! a0 V$ S$ W3 ?8 b胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
1 c5 f- e6 }# B" r; a4 L回顾三焦循环系统：
/ N6 A* c' Z0 u$ g, s% \下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

+ o" d$ D) X# J; t$ ~总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
1 [) N4 F4 e6 S# v8 w简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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头晕案
5 U5 j9 Q1 a: m. Z8 {- y1 Q6 o金某，男，29岁
( i5 A  B$ _' k8 r8 }% O! X初诊日期：2011.4.7.
! O  E* L0 @, a& s/ b) \7 @主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
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( K2 h# ?" k: c3 _等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
. v% K, `* P) x5 E. g（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
7 e( a3 F9 {0 p8 j7 q8 j( d
k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
* ?! e: N( l3 h9 l$ W* B5 i饮

红枣 20:40:21
4 Y; f; \7 J% O/ |) e5 X' F这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
3 g  C! R; e! ]3 `* {- W& D嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
1 t# [2 x1 C+ ]" J; u
+ n& }, v/ g/ f( R9 ?刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
2 h. W: R- l2 d- [+ K& Z; R& A" Z
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
$ h0 E) I. e. V' @) f三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
1 [1 F2 l! @) p; H% ?中焦：水饮盛，
% r; t) T  k  t9 T% h' j# W2 `: b水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
% g* |! j) n- N! {6 b, k
5 V6 Z8 ?9 V. Q1 P6 v奇难杂病 20:42:37
8 x5 R0 E1 u2 _# n$ K% r少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
- p% V7 A8 R$ e" E) J
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
0 U6 Z* T8 U& V2 r先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
/ i; O: _7 [, n8 R, `柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
7 y. k# |% ^/ q& }7 q: c3 o
经方岐黄一卒 20:45:42
7 V/ K% M/ Z9 v6 a* s: ^# v阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
5 e4 g: k7 y3 n. ?, y
2 U( {, Y0 B: ~红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
) D5 c& n* ^9 J+ ]刘老师这条讲的最到位
( z9 ~7 k. e+ N- s) H. Q2 J' E& u
4 p, g4 h' A  r  S. _雨后春风20:46:28
, N  z: r$ P5 |: W* ~* A4 ?9 Q) x太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

  ]0 _- ~. B+ s9 x子曾曰过 20:46:34
4 w& Z* r9 f' H( u8 G& L( y有没有“痞”，大家再想想

" b  H. R4 I+ Xaahhui 20:47:26
) L  |# t1 j( }; V* B呕吐后症状好转
2 x! O+ w: o0 M. E7 p9 h' j
有

桂枝麻黄汤20:47:48
' K) ~: W- N# K2 Y- L* d, n% k/ L中上腹冷胀感——痞

" X% R+ a! G. k) G- o& k5 y论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

% q7 i- `7 E& Y, l  S5 Q7 C桂枝麻黄汤 20:49:32
7 P! D$ n) w+ L  R$ G3 U% D* Q+ S水汽痞结于心下
0 ^6 P% o5 f  s1 s) x* r2 e
0 W# F6 g# s+ p8 P6 |1 v; R& v子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

8 ?' U, h1 u5 G. l: `雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
1 ]0 T+ r# J3 k7 |+ l$ n( n/ C
- v, G; H$ T* t! v, {) Y- p9 e12 20:51:44
吴茱萸汤

5 D) L' y9 L; o6 `3 Q" v3 u* _桂枝麻黄汤20:51:48
) B" N1 ^0 Q+ V, z! u% ^: N其实就是一个水汽上冲
$ R' Z1 ~" b/ q# M" z' D' O; V用真武汤治水——治本；
% U3 l+ C' x* E0 c+ A. i泽泻汤+小半夏汤——治标
& L* B% W3 d8 K( P% a3 V+ _
& d# J3 v; g3 B! T子曾曰过 20:51:57
- }! ?( o: g( y  ~& m$ ?1 ~我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
6 x) A, p$ W- {) h痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
! t$ x* l4 ~" j. m
7 y- l4 _7 [7 u. ^! ~0 [  waahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
  c9 J/ P% e2 v0 r# {7 w9 u9 x% w
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

" Q" x2 g+ i& L, M( i! p( E/ D子曾曰过20:54:44
4 Z, ]$ n7 J! M9 z$ N1 o1 u始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

' n+ e) o$ |) t( K' I% y4 `* o桂枝麻黄汤20:55:12
' \  e& s3 a$ O/ ]" a  \9 O饮呀

aahhui20:55:25
痞？
9 t: v, j  C  V6 _+ r5 c/ t
6 y8 D. P" [' a6 d/ Nlzyjames20:55:52
! W! u* l# a% S7 u2 a1 D" u* a中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
: Z, h" J" h2 T/ H饮，痞
" Y3 M. `" l; H* Y2 @$ N6 I, `
' o3 p) F8 r! {$ o7 {子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
$ B4 t' a9 Q% H2 z看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

$ J4 t: Q: M  f# Gaahhui 20:59:13
  h+ v# C) a  ^- F: e6 F下焦
aahhui 20:59:21
% \8 H$ Z; D0 ~* y* V/ H中焦

子曾曰过 20:59:34
1 |3 E* \# a  M' B+ Y“心下”是哪？
; o0 T) X9 E7 V
aahhui0:59:53
2 e) _3 \6 Y' n7 [中焦
9 N/ x2 ^! [! k  t
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
8 d: f+ q/ z* ]! X: a' |0 l中焦
胃
; d8 X  y8 T( w( q- D: Z
9 D% K- t- l. `8 R  e7 S3 `: Y子曾曰过21:00:03
5 s) h* _# M& U# w- x: H5 B上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
5 j5 `' w# N# l
汉方腹诊 21:02:59
" R, S) N  B2 W8 _6 r心下

. L  F0 \$ l8 ]$ o$ o5 @8 R: |. a/ K子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
& m. |. o% M1 D+ i. |1 }6 c  Q我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
4 |4 P* R$ ?( ~2 G下焦嘛
4 `$ T' K/ n" ^那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
. }/ d6 r, P2 g3 n( g6 V刚说了中上焦，是吧？
' T. v7 W8 k. ~% {2 m那这患者“痞”是主证不？
0 {! ?7 j9 G3 t- D& \1 s
桂枝麻黄汤21:07:28
  Q2 u  k2 k! [* {) U& a痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
7 i' D) `* C5 _: A/ T/ S& h4 U
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
- b2 I' a9 v5 F" E5 L- [7 y! p该在哪？

0 ?8 M% l1 f2 c" t4 d. o子曾曰过21:09:12
& [1 G" D. ?3 J$ h“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
; y. K. e( s' E" n8 i) F2 p2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
4 ?6 o& z6 T8 X! e( m8 P我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
$ U) T/ M; C! L
2 e! y2 d# P7 U" U张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
. L6 K( B! V0 {4 I  R1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
! L8 v/ _2 i" c! [) |2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
' v+ V8 @" G$ U" L5 y5 y是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
& X* Z4 ^9 q, z' L6 k" u9 `- [/ |) z" [因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
+ C; q& B5 b8 T% _1 ~' |现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
5 }- x8 ~' d/ @: H8 t( o因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
+ {. ?+ w+ _, ?: `5 {0 G; q六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. Q2 w5 {( F" h方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
7 d8 H, k) a2 \今天就讲到这吧，谢谢大家！
( n* m; G5 d/ P4 s; w# f

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
; L' n2 D! w: \9 I2 i0 g' _; n$ M/ I2 O   
" D, {( ~8 x. m; M    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了