2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
! ?, s  G4 L6 |& O, f, p" e0 X! |今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
$ T/ Z. r) L7 p& ^$ T4 A这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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' Q) I7 k" l. `& [* K
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
0 r! H" Z! }) X  Z! [( v7 q. ~我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
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6 ]% f0 x7 ]+ S4 W( B5 v7 s水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

3 l0 z& x9 \/ s1 m3 [- M* _! X' r除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
1 a& V- n# |- y6 m上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
; B6 l8 U& U3 t; q4 r. x7 X& @中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
) k# F3 s- C( f9 @8 c/ Y) P1 ]同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

6 _, D, p$ o, i3 A! ~1 q一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
6 q9 E3 z2 H# m4 r; _胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
# R% {8 z) q0 F  D* S( G8 T8 J回顾三焦循环系统：
( l  g/ P4 S" l7 j. W1 u下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
5 z. D0 J2 }6 [/ \# K7 D' e就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
5 H; A# o8 t% _+ I3 G1 Y: `& \# X
, p7 w/ J, B- B' F& V& ^5 w总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
. L# O; K+ [' n4 m& v3 g简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
8 [# J6 U* o" n1 T9 o2 t主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
+ H+ f+ N, y* h% @; G. k9 n: e1 M刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
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等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
3 H0 W- ]# d  i$ V( j; maahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
. I* |5 W8 |. s, g4 C0 b
# ^. z+ O* t5 w/ Y% dk41109---台灣佬20:39:46
1 E& }6 x! n5 g1 E6 O4 ?: x6 C太阳阳明少阴太阴=厥阴
7 r5 C# U) I5 d! {. W饮
3 Y: x) h% c$ H
% a* `# L4 U5 V红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

5 W/ f6 q9 P% x/ l" q3 c/ ]9 s& S刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
) l' A4 n! z  S3 m' W5 P' A
桂枝麻黄汤20:41:45
6 v& \% ~. W4 e: f* Z! t6 L六经：太阴中风；五证：饮、痞；
+ _! c7 N* G$ H& b6 F  n/ i/ G三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
3 \  v; S1 r% Q5 Y4 a( F- T中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

" ]2 x9 w2 A% x7 F奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
5 F8 B/ j% I1 W2 o
; }: Z; _6 Z4 D- Y! `2 @论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
3 X: ~$ r7 ~) F( t. F- ]先治中焦
) m# \& T7 P$ G: h. Y4 d6 l! y
/ `) x: \& h/ H, k/ Z% Xk41109---台灣佬(20:45:41
; K# l! s& L' i柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
* n! x' A8 ~5 g) J1 j' `; W1 U% Z; e
经方岐黄一卒 20:45:42
" I  P4 e, e6 g1 R! w阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
+ x3 \% E4 |! v+ B
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
2 a, N7 f# a, m% A; \, M- z刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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4 O7 N) a. g* D* U# ~0 Q3 r% s子曾曰过 20:46:34
2 U( |5 @9 X9 l, Q# Z( @. D( u6 D有没有“痞”，大家再想想

' q& x! T; T- m, L* [' l1 S: L5 `aahhui 20:47:26
) P1 N  z" Q4 q+ O呕吐后症状好转
9 v" Q, G5 ?" W4 u% z  M3 N
) W" c! F/ C: Q5 i, q. `有
  b# [/ B6 W; L) `0 g1 _
* ]& Q8 a# z8 E+ _+ R桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

; G4 H. Z( a, w2 X" t" }+ `  o论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
" K" F7 L4 U5 j' {: Y; T) U
. C$ ]( L- j$ t5 D( K( n& @) ]桂枝麻黄汤 20:49:32
- a; ~  G9 D6 `水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
3 p. D' D! N/ Y! y8 I7 B4 j
8 e+ f) Q/ K/ m) F雨后春风 20:50:39
; l" u4 m0 P+ ]3 W" I. O! J+ m/ y5 f中焦水饮也有腹冷胀感吧？

4 H5 r( r, k! W3 H* I% ~12 20:51:44
吴茱萸汤
4 I! Z5 C2 q$ F; k. k! B
桂枝麻黄汤20:51:48
4 e/ C, `1 _! p8 A5 V其实就是一个水汽上冲
' Z9 ^3 B# q9 T6 l. @+ T: ~' \0 C/ ^用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
. [" P( B+ X; a. A4 ^( Y2 q! s
* O1 P6 l. K5 Z' e/ v子曾曰过 20:51:57
7 ~. \! I1 A, m9 x0 y, i& @; d我问大家，什么是“痞”？
6 D& i. `2 P  C
7 ~6 R7 X- h0 U6 I! v) h刘鹏 20:52:13
5 X8 c1 H3 U" D, E: Q痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
. Y: o  k  E# r# N
  H4 G' i6 S3 F. Paahhui 20:53:24
6 e  i) v7 \3 w8 ?; M3 R痞塞不丌
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幸福玻璃20:53:46
- l$ C8 x* U( Q& ~8 Y+ {) C: r# K" K但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
, t0 G; [' x( D$ r% u7 J
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

1 P: p* b8 c1 j- o' t! ^刘鹏 20:55:11
' v/ m& `8 ^7 L8 j饮？
7 h3 V% R1 i4 L6 ?6 n5 l
1 C# M8 G2 B+ p, r. B* e% U" E桂枝麻黄汤20:55:12
+ N$ Q/ Y( E* S7 g+ W饮呀
; m9 a/ C4 Q$ {5 L5 u: J/ f
aahhui20:55:25
痞？
& c* A1 H/ m' j# O) ~- G: z% m
! y# l1 E6 Z2 ?! k  B! Olzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
) E1 d- P- R* C/ G5 u
经方岐黄一卒20:56:00
5 U! ?3 N, R7 t: ~& s  k" \+ `; `饮，痞
4 j4 r. i2 C) U- w8 t  f8 b; m
+ o8 j' u+ q0 k子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
# `# [5 Q9 f& Q' i解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
9 Z4 N# q- u5 g! o6 h: ^7 `1 P3 h
" C9 C) p& X) I! R9 ?- r. n9 G2 jaahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦
. x5 P. N3 R. s! c! O% e
" D% k  n! }7 B7 z; R子曾曰过 20:59:34
3 S, t" f6 Z' V( z9 W“心下”是哪？
* r1 U( K. t, Z/ S5 V
2 g: \7 \7 X; k: C# Xaahhui0:59:53
中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃
6 J$ I6 Q9 a9 w
1 D) M& J0 Y5 m( c2 Y6 o( S子曾曰过21:00:03
7 O/ i# H; d: c+ o" c+ a4 x$ r% g9 O上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
! Z& L' O1 A. U$ l
汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
; e1 W; V$ P# ?- [“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
& t- W- c$ x& _, n0 h我说的是热在三焦哪？

# |: x7 v2 m7 k5 c+ U1 haahhui 21:04:29
5 F3 G: E4 \0 ~' ?: d2 z下焦

$ |1 T3 p7 N. m子曾曰过 21:04:55
. j4 Q: L/ D5 ]' J下焦嘛
* ^" M# s3 l( w# k: j那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
- ^( X# [1 |7 ?刚说了中上焦，是吧？
0 ]1 x# D! X( a7 ]那这患者“痞”是主证不？
8 Y- I% J0 _0 v& \2 Y
桂枝麻黄汤21:07:28
; x4 d, v" i& C6 b痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
: o. \; s! g# i6 ^
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
" s$ C/ @/ X, Q该在哪？

! R6 n7 F5 L4 T: F; r: b$ r子曾曰过21:09:12
- f0 w3 \9 R8 B9 I$ A0 T“心下”这是个位置
- R- |6 ~0 e0 Q! o2 q但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
) y, z: l; X, @1 Z+ o1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
& `7 u7 @# t0 c& A& A% g8 M苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
* d9 g, R: h! M( G1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
+ j, g# A, z( R& [8 X2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
. |0 i5 m( N8 J而且芍药酸凉，可以清郁热的。
+ u- f7 l: ?3 B' H  |# F芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
3 v% v7 J) V  u$ \+ u5 T所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
+ ?) o+ ?& r7 W* o& B; v1 b; H% e因此，我们处方如下：
- J! i7 U) v% p* p& W, a' ~茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
/ B6 g* \5 u$ a% y8 t1 y9 r四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
# C& s. S+ R5 C: {  e# v/ Z茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
7 G1 `7 O. x7 j( K! B# k) b% W+ @, `今天就讲到这吧，谢谢大家！

) S9 }9 g% q; L5 g1 \

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
9 a7 Y, n1 O) D: C( w1 _
# V/ o9 ^* }7 {7 B; w2 m" q$ C+ \6 W学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了