2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
/ X' C7 Z& y$ b今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
( K- j8 h1 O* Q0 K9 i( s3 Q" e+ _* K这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
2 z+ f7 S& g5 v+ ~2 f用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

7 @. |8 {& S1 q) d! g7 k1 S" S7 }
; m: G) L6 t  e/ q3 f人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
- H' w3 H4 h% [5 j( L4 o我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
( A  p7 C  F! E6 b犯上了会出现什么？


水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
, s9 z5 t. D* S7 l7 d: ~6 {# B如果真发洪水了怎么办？
; D2 Y/ C2 G) H9 A
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
7 z) K7 C5 U) x+ K- x* j1 c- U同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
+ D/ W; Y% O! q: L* m" _5 `
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
9 E' U  e/ ]% Z2 ]下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
) s/ A7 n. ~* v! Y1 E“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
2 z9 j, `- L0 O; W) d& w“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
5 u! \1 K2 i! T5 x4 U) k! P
8 D5 `$ e# [3 i) l总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
$ T. k5 ~  ~$ n( [9 m7 L简单地说，就是上治下，下奉上。
/ @% B+ T% `) T' U
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
3 U5 e0 o0 l/ p  L; Z刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
7 ^# }2 S! W. i! b
$ W% [- Y, N' I+ Q& w等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
" }0 r% a0 h2 |+ V7 E. g! R( Q（一群）
: I+ G0 Y  x9 z& K3 y/ M% _aahhui20:38:35
) k0 j5 U! I1 g9 r! W- k( m头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

9 |% V$ r: B1 a0 ]/ mk41109---台灣佬20:39:46
) X7 J* u1 L* v, E4 b太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
' f0 M4 r# j! k8 y! X5 @
红枣 20:40:21
# t  W! V+ o+ I7 g! Z* Q3 |# K这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
! Q1 p" ]/ a8 @) |0 t+ N" M
& H* a& k) y4 Q  c刘鹏 20:41:24
2 b8 A+ w; W0 s" ]. j: A阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
, W9 }9 y( K7 K* F6 I! ^
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
8 w' b( i" C4 V0 x( _  S三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
1 Y0 f3 _% g; V, R& O5 n水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
- x+ M6 F' i5 M' _& d9 x治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

! ?0 l1 l7 s1 N奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

) y  v3 a0 u/ v3 O+ h- f( ?5 ?4 n+ u论坛注册-天麻20:44:26
+ I/ w2 S$ n$ x* G3 g, o  U嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
* w& x+ m& X5 c' b1 L( a先治中焦

/ s+ l3 b' @" F7 `) Ck41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

7 T& q4 X. @* }# e# T经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

6 B' U2 }; k: e3 ^红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
3 n) q) I  m" h1 @) X) l刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
& I3 V( |3 Y5 m$ M4 `6 K( D; ?太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
; H7 H4 P+ k8 @7 K& H
8 v: E" K6 D$ `5 s/ A- }7 A  k子曾曰过 20:46:34
( o; m( {, o& D5 A有没有“痞”，大家再想想
) Z8 ?  L; U, c0 e* i3 y
aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
% l- M( R: P# {8 W! A# n
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

: f/ }& ]! a* C, a3 b, F, ]论坛注册-天麻20:48:50
+ E6 j( b1 ?5 X( g5 k那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
5 O, F) B: B/ L; b; K/ @# J/ g9 T水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
0 j1 E8 j4 @0 i1 c2 }, W再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
/ h% U( Y5 J4 [5 g: n- r吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
3 ^* \( C" U3 F  r- j5 c其实就是一个水汽上冲
$ k# P* ^' O5 w! L; v) g- S& h用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

5 e2 Q  M4 n$ c: f子曾曰过 20:51:57
) n( u7 X  y* G: K1 b4 U& t我问大家，什么是“痞”？
& p' B5 ]; ?' k# R
刘鹏 20:52:13
. b8 y* [9 [9 r/ m痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
; T  A' L) V; C! K: p痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
9 S* H) p+ b; C  h! u但不是泻心汤类的痞
6 N: k8 A  i3 S1 _; g7 E: }苓桂剂的痞  
; X7 j+ k+ q/ ^4 A" e* S. C
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
/ u4 L1 `) G3 U
子曾曰过20:54:44
# X8 S+ D. u# X' w始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
' A/ C$ d! k$ m) H& l' f. h& M
刘鹏 20:55:11
饮？

0 B: D1 j" P9 r( ?% M, |桂枝麻黄汤20:55:12
5 T) |7 E: R) L* i3 h0 Q( m2 ^饮呀
/ f  w7 h% q0 b! u8 ~
* x( S5 `4 N/ W! t7 ^" \  s! paahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
8 G3 |- |9 S6 V% _2 X7 b
经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
: V% v& Q. t1 y& q& ~+ P
  w0 S& f  }" z, q子曾曰过 20:58:00
2 Y6 d% O/ ]7 t8 ]8 `% K痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
! f, J! }  \( K( p% H. G2 s解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
% w8 `$ l" V- ^1 P看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
下焦
' K  Y) G. b3 O2 Eaahhui 20:59:21
中焦
- `- \1 ^! Q$ V0 s# S  t
子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

aahhui0:59:53
6 V4 [! D5 P8 j中焦
. ^: G* ^3 G4 {2 F) g
3 L9 @0 i% W5 q/ P1 D) V1 z# w杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
0 {( K% x: T' o/ ~& r  Z胃

  w+ t" _4 W5 ?# p子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
8 k+ q7 O) G* b' J% G3 S
汉方腹诊 21:02:59
心下
8 [/ ^  N( `6 y/ ^8 m6 O
子曾曰过21:03:54
3 ?& i$ _" c9 N“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
" A  u7 I  i1 b% u我说的是热在三焦哪？
( Y; s! N% Y' V& E
* }3 r8 y6 X* ~% [* e5 x- Q: _/ naahhui 21:04:29
下焦

5 W  h* Y4 u, S8 s& l* \! }5 m子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
% Q. q3 ?0 g; z" d) Q, z那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
3 f2 L. J+ h9 X刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
: e7 b/ P8 k, f! G8 d: M- S
桂枝麻黄汤21:07:28
$ f/ e( Q0 G; c, z6 l痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
. g6 B( ~$ G9 w该在哪？

子曾曰过21:09:12
. t) O, E' t% Y1 [; J7 e“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
$ l, y% G# s" Z1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
! m; \4 I2 \8 t& b. K3 d2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
# |  G. w  S: i% j6 f. H6 _& \* u我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
( u" y6 [( p* D# s( g% K4 T
0 H2 S/ M* n( C, ?% a8 X子曾曰过21:22:12
2 }3 v7 {: |3 \8 p1 @1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
' k4 k1 n5 ^8 g& P% n/ Q1 H  c“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
5 R& M! I) ?$ _: z2 i- V7 K5 x  |而且芍药酸凉，可以清郁热的。
% B& j4 T; }; q! u芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
( M! s) a8 G; U. L: u5 q: ~! Q所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
+ @& \# M1 q0 w7 K+ F因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
2 t+ N) H. Z! o! m0 f4 l! h( ]3 R5 F四付水煎服。
- I  f. H" g- g$ y* X  c苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
5 q( X2 Z& I3 K+ ?# T7 v* c六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
, R, v  l, s  P* E* g4 b方药：真武汤合苓桂术甘汤
. J7 t% e* M6 {1 X8 c8 v( ~5 u茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
6 N& W( \7 W8 X% F3 a% f5 \今天就讲到这吧，谢谢大家！

6 d. ~9 v, i# b) e

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
; b% R# }6 p0 f8 h   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

" a3 x6 J7 W" E# d' m  s7 u5 _学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了