2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
& O1 C5 W0 U& \- C8 ?今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
1 C; t2 l# ?: E三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
2 b) o$ H: f- F# I. e; N这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
/ P* D) V9 \0 \2 Z/ T用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
/ Q4 ]- c) h+ z1 a
1 R5 `, T, S) d1 ~0 k4 L1 l0 J
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
3 h* N& s* G/ v我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？


水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
- |/ H0 B! j! n$ H上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
+ d* e  P: z; B( q1 u& ?% f6 a2 Q, a同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
' m! K% P% U" ]  @( [失衡了会如何？
$ G- y4 n( |! ^1 m4 ~) ]% a
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
6 ~  G1 `) e( j0 Y2 @下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
/ S$ {( `  t( T, g8 s% a9 |( [就如：
6 r& k* y5 y+ t0 c“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

6 z! A3 H  X9 Y( X总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
0 p2 u) z$ `# e. `- K简单地说，就是上治下，下奉上。
* s7 h& S& A, p8 k: y
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
2 A: `3 ]  k# g/ V) S. |- L0 F6 l1 J
, w5 D* C9 Z+ h% N- s头晕案
7 b2 {$ H4 b$ [金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

5 D" K) G# ~4 S2 _等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
" ^# D0 z1 ]1 l6 R; p（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
" y$ |7 A! b9 l* b4 r9 M
. c+ d5 |" L6 y: v红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
1 U! _7 ?: C  M阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

% O. r4 C/ r. t6 H桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
# p& ^" V- |% p0 V0 l3 P1 Q4 ^治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

' \2 U9 k7 g" \" @8 W6 f( d9 u奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
# X7 f# F- Q  h, p+ u# b
k41109---台灣佬(20:45:41
/ ]/ e+ w; B3 X柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
. n" p1 K- ^! b' n
. A! f4 j2 A2 Q! `) R/ C  `经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
9 x+ O8 n+ @0 v  a2 G刘老师这条讲的最到位

9 N4 p# I! H+ g/ ]. W雨后春风20:46:28
: U* U0 R8 R; P# ^+ {* p太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
8 a$ N" j2 o* S( Q有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
3 l' g, R: Q3 L  C4 X, [呕吐后症状好转

" s6 E" F$ _  c  _  F有
! z! P0 n% Z5 C3 q5 q& ?1 C5 _  ]
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
+ l$ [: F% j9 M
论坛注册-天麻20:48:50
0 t+ e+ h* j  A) R/ m: @) }7 N那也是虚痞

9 _9 _+ w; ]! v9 C9 C8 ?桂枝麻黄汤 20:49:32
; A* e* y  R' o; w# X7 O水汽痞结于心下

! G% h$ {; s; u1 l子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

: z; k# y; L( C9 {  B雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
1 A% g- B0 V, p7 R, `. M: h" J
12 20:51:44
( E5 h; H/ |' r5 C吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
/ M& f% G5 Q/ R+ X7 A( A; h& x其实就是一个水汽上冲
' _8 ^& G, j3 E$ t0 q9 f# T用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
* W+ e3 J& ^. {( `6 k* \- Y
, D' O# f. S1 i3 e* T, S子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

- O: n. p) r& P4 L, w刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

9 G% c5 z  W: Yaahhui 20:53:24
& t# D( u0 \7 A$ F痞塞不丌
$ R" L; b. ]( x5 l$ Y5 ~" Z# \- f
幸福玻璃20:53:46
6 M+ ^- [/ @  m/ ?% u! L7 a9 b5 h但不是泻心汤类的痞
8 ?$ ?7 P, W1 |5 \苓桂剂的痞  
- f4 v8 J0 D; ?3 ]
  ?' R2 D2 P. d' [" f刘鹏20:54:25
, U$ u6 _" k1 d* b4 Q是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
, R6 |0 R* @" d6 p, G' e
; T- b% N' {0 X# \$ X: q9 w( p" i子曾曰过20:54:44
$ }" C1 |1 `& ~始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
+ W& b: N- U9 z# H, [" R% T
5 p8 {; Y: G6 u# N6 O' M- o  F5 s) e刘鹏 20:55:11
# [2 t0 x! N; d3 J( w- n( P饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
) V# L" d' H9 R3 n$ y; {) }3 O9 h饮呀

3 Z* s4 ^0 i" X- C* H( u; y5 P; \3 Baahhui20:55:25
$ z& z' ^# [% B( k# v痞？
$ V' O. H$ R9 T: d. a3 V
0 {/ K! [5 ~# @lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

$ X+ s- k$ a$ Y6 ~- t经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
) L. [9 H+ D& Y( h) ?
; X" c3 d3 _' E8 l# Z; x4 I. X子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
% q+ k: u, W' n1 ?解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
  l4 }. o0 e+ n看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
0 c; [8 {6 u/ f2 x: ]/ U6 S
aahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
) M7 n' A1 W6 f* D中焦

+ F3 p4 `) v4 u4 E" K" ?子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
6 T8 L) I3 M' b+ Q
2 R5 t' i& Y% F* u% l' I7 P4 N5 raahhui0:59:53
! W" T% V% h  m- s% v中焦

+ ]7 J0 g' `4 J; n% M* m/ J1 i杂粮五谷-kenbaby20:59:56
; Q% E! I! v# @" C; N" F中焦
胃

子曾曰过21:00:03
7 B- J* _" ^& V( W! [上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

1 ~2 R% r  [- x- N9 U% Q汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
( V, D" i+ f% n/ n) G
aahhui 21:04:29
1 J. p1 L% s$ r6 v+ q1 N: V2 k下焦
% H! A* ]; a; b
6 @/ I  g8 }) e8 A* {: p子曾曰过 21:04:55
) j- g" q* E/ T8 z下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
1 }0 Q" O: c3 Y* I刚说了中上焦，是吧？
- t, P2 J$ Z7 C, O, E那这患者“痞”是主证不？
  C: W% C; u# W8 S( R3 k6 W
桂枝麻黄汤21:07:28
. L4 `7 k/ z7 P0 E9 b  b4 L痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
* D  |9 |- ^) I6 M0 d
aahhui21:07:52
! J0 T' s2 j2 M$ s那痞就不是主证
, a7 V" G- M* T* n4 w该在哪？
/ Q! _" V4 I, |) L
* Z3 A+ p" h  I- n) ?, S子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
5 w( h) Z9 S7 l( E% c: b- V1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
+ Q$ N, a2 m  A1 O
张景xp 21:21:50
/ l1 }  q% k2 j# T" V  O苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1 S; r9 W+ B+ _4 A! T2 k& V* L+ ^# u$ s1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
0 m4 t' a' ^8 Z. \% N0 |7 b; m2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
" R+ v6 P6 y2 r; Y5 G, Z; ]是不是很对证呢？
$ n0 H8 r* E  N5 J“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
& k  E  }1 l) M8 A- s/ v4 x7 h而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
$ W; b6 A/ H: }6 t3 z7 m  V现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
! B) a: N  n* m& l3 M1 l' n所以，就选了这两个方子来合方。
+ L- W3 H& o9 X真武汤合苓桂术甘汤
  e* B1 A) K+ |6 z因此，我们处方如下：
8 T# U; e% k! \" q- a$ Q" y( n' Y茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
' T* ~! d- M( j+ L苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
/ S4 B3 Z/ N6 |茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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/ c9 N" Z8 q) i( q2 E
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了