2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
' w- Z0 [  G5 o/ v; e今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
- R6 @7 y1 Y9 o/ v用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
6 R  t3 [1 t5 j8 m$ a  J" v
( n5 \) @* Y( Z; w
$ U- I6 W0 e% V+ O' `( F% }0 ~, ?$ V人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
( N9 j6 d! F& d+ i( I4 d+ v犯上了会出现什么？


水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
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1 E1 M' |7 [' X% H  A& Y除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
+ ~! t& T& D# ]: ?1 V& b继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
. I1 C, o, Z3 u0 B1 J上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
6 Q  l6 V- ~' |( a0 @4 A中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
7 f" y1 F, {+ k7 A! V0 I同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
6 Y# {8 e0 V' u, }- X, k& Z. B: U! V" P失衡了会如何？
1 [/ g: |1 _3 h
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
: q( D! v6 t* i4 E) C1 Q% a. S所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
- l. u  r2 f. [& q) n胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
6 R3 }/ [) ^% H' P, H; I就如：
3 J) C" `+ T. k8 Q% Q1 W“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
) U! O8 c  k3 `! P# ?简单地说，就是上治下，下奉上。
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5 b7 I% p" k1 [2 V' Y& e至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
4 h1 o7 @( C) f1 _! D3 @
, \6 f' u9 h  {% y头晕案
金某，男，29岁
% v3 o! y5 @8 [1 [! z7 L; ~初诊日期：2011.4.7.
. }3 {' u5 k5 |( I主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
. T  d2 C; y7 R  E  C
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
$ `- T  A; q2 f" p# A6 Kaahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
6 ^0 F- w, b! ]- j+ x7 |. x4 s
k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

( R) c0 _! |5 X2 c3 P红枣 20:40:21
6 @. y/ b) j* p  o% G9 w这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
8 P0 c8 r3 c5 ~: O- F
$ f. e( l0 W1 s& {: X论坛注册-天麻 20:40:30
7 K/ h- X. P; `' x3 u嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
; S/ E6 U, x' q4 \5 Q( ]
: W% U; y! w8 A, P% C5 T4 l% q7 _刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
5 ~+ `& D8 M, Z* r6 k六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
# e. [& I/ S0 o7 F水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
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3 h% \3 N( \( x' H; Y$ j2 e奇难杂病 20:42:37
" {8 r* H+ @; _/ M. I% [4 m$ X少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
: f( j! X) Y( B1 w  f/ H2 v1 Q
论坛注册-天麻20:44:26
* e" a9 S4 i* D" E4 r' K: u4 V嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
7 B, r7 I- c; @5 A" G# a先治中焦
; d! r# K. R1 Q! w7 J
k41109---台灣佬(20:45:41
1 c$ U1 u. ?' G" j8 \! G柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
! x. }! w1 j" @7 s: U& {
0 b) P. i. h/ T9 c经方岐黄一卒 20:45:42
7 ?6 _/ X1 W0 r- `% U8 i* m阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
; Z1 j$ p& S( v1 [- z7 y# i
) w  P% _( K, m! R3 `& ?红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
/ L3 l, Y- W1 {  I  v3 j( z" p6 W) |刘老师这条讲的最到位

; m/ g. x, ^$ g/ `2 n# F5 l5 ]雨后春风20:46:28
3 T* n7 f" ~& S) F# V* j太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
7 U/ ?  D' z5 e6 ~; c
# D) g& L7 o# d" i子曾曰过 20:46:34
7 _% r3 O) O( h$ z% E8 f$ W/ V, T有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
4 l! V  M& Y6 ^/ m0 G4 K: D呕吐后症状好转
* C& q1 O0 {1 y# }9 q2 w8 v9 @
有

4 V* b9 [# j+ x0 B% y( W( `& L桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

8 f" n7 U; i6 B* y! K: c论坛注册-天麻20:48:50
, U8 \+ J+ M* {& z那也是虚痞
" P' T# D/ ?& O( m! b$ X% I; q
桂枝麻黄汤 20:49:32
6 H5 C" o3 J! S4 L水汽痞结于心下
& ^  e/ ~8 l' D9 i( x  f# M9 P
2 ]0 e7 b3 x0 k子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
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雨后春风 20:50:39
% p9 n. G+ o2 m' m中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
1 ]5 A5 N; u9 v7 b9 R吴茱萸汤
) \1 _% F0 V0 r9 s
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
& g0 i  e$ N# @7 \/ |  v泽泻汤+小半夏汤——治标

; p; R4 b/ T4 |子曾曰过 20:51:57
2 ]. e. H& _! t( @1 g! S我问大家，什么是“痞”？
" g9 s5 ^: }" \" u2 F- d$ W$ H
6 r* N3 Y. O7 M' t4 u刘鹏 20:52:13
2 r: ~% L1 T% K. G, r) v. h4 M痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
  U# z; f8 b. I7 e痞塞不丌
) v) x, G4 F. u8 s5 ~( f
$ a3 T4 U- z: I3 g7 G幸福玻璃20:53:46
$ r+ V, _6 x9 v9 e2 Y  Q但不是泻心汤类的痞
' g" W& L0 ^' o6 M苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
5 K+ E  Z( i- l% a' J
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
2 w8 x  N& F+ ^! k3 p
) e1 r4 t- F1 D2 Z刘鹏 20:55:11
饮？
  D7 ]: K; H/ C) y# n
, O# J$ V+ q1 t4 e8 ~+ J桂枝麻黄汤20:55:12
0 l- b/ O- K6 B: t# O( m饮呀
: q  u' O$ Y: S, j/ d2 A
4 p: a* o- w" ?aahhui20:55:25
' G- i  c+ o8 Z# `' h; x" G( T8 t痞？
/ V& P. q6 J. e% P: s( T
9 }* O' G2 E5 J$ ~lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
2 _# Z8 ?5 z& l! y  e# ]3 o4 n饮，痞

; _1 L" G( q4 p! p' L) M子曾曰过 20:58:00
) Z, W" @( T: r2 l; }( g/ {痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
0 X- u7 R" ~$ s9 _4 x! `* p看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
% n5 n4 x8 e: @. e9 q1 y' \" {" v
aahhui 20:59:13
( ^* ]4 H" K* g# a) k下焦
aahhui 20:59:21
中焦

6 @) |3 n. B# v% V子曾曰过 20:59:34
9 \/ P3 @7 c3 i$ \; P3 i“心下”是哪？
8 f. R+ b. p1 v6 F
7 e  r! L+ e# a$ Waahhui0:59:53
中焦
& K: V, M# ?! v- M' v( d/ \
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
: [: r4 o) w; a: l7 t中焦
胃

子曾曰过21:00:03
  o2 v% p3 A- p2 J# D% @& I, s4 J上、中焦嘛
0 N& [7 T7 \5 L2 M8 C这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下

6 B) o: P$ o# {. b, X子曾曰过21:03:54
3 K) l, J0 D4 y" ?2 _- R“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

5 j' F: I4 `# o# }' F7 Yaahhui 21:04:29
2 N3 q& {# O; E下焦
, N5 U- }$ H  X, Y- a
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
- ]6 Q) |: L8 |# F# _) {那这患者“痞”是主证不？
8 i' C) z5 ^! ?( Y  g' n
桂枝麻黄汤21:07:28
* E3 I1 L& p* o8 P8 |  O痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

. n: k+ J+ P, `3 @aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
' R2 x& g  l; ]; [6 o6 M
& `2 u8 T2 j( `7 u& n+ O* J$ C. N子曾曰过21:09:12
4 a* b+ W% H  G/ w: ]“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
0 j8 J" v: w5 l/ \1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- C# i. D! u4 e, H% I; x1 F3 _我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
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子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
4 s4 c5 U) \3 H  q$ x是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
9 r7 S5 [% M( K$ W现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
3 K8 Q! ~: P( O" n3 \真武汤合苓桂术甘汤
4 I6 d: X. |7 ^! S9 w! ]因此，我们处方如下：
# m  C6 }9 x- }0 o) R5 [* Q2 F茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
/ r( W" r1 l- V* f+ O六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
( _( h$ `& y- O1 Q$ v( v方药：真武汤合苓桂术甘汤
1 s6 p0 O& p+ J% R! l茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
! t4 }+ Z" x+ F今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了