|
|
大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
. t1 `1 J; J6 I0 t+ \) [今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。9 h: O* E. A' m" c7 c' l$ Q
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
( L' ^: h; H# y5 c$ W' m: J# g4 F这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
0 [3 N& ~( ?8 q% h0 S' z: C用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。/ Q; p4 h- B, S& Z! ]7 K D
. A8 C; D3 V! V8 j8 @( p& E+ n5 C/ Q" U1 g
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
: Y: a7 _# H6 M* g \5 {我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
- C3 D: p8 }/ N9 q% h6 ?犯上了会出现什么？0 r3 h- ~# @2 B" J* A
, g* [$ a7 m* f$ h: k. ]; p: o. G8 Z. }. H; l+ ^
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
i$ n* M3 `$ k如果真发洪水了怎么办？ y+ O! Y% C7 p8 s+ d$ F: l
8 ~0 C6 \" h& ~" [7 r, ^( Q/ ]! D除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。 K- b$ M4 h4 t) e
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？% S0 c# b9 y$ o4 }0 C0 f$ l/ O
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
( |/ j0 T. \3 Y* R6 h3 H8 c: @中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。+ J6 b0 V2 i0 f" h" Q
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。1 `9 p5 P' z" k+ J" I
失衡了会如何？: V4 N" x& F5 F" i* }
' G7 }8 f- ]2 M- j
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！( k! n2 s) a- ^( R
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。- C) x' d3 x3 Q i" W7 _, Q
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
* W) t( E s# h! z回顾三焦循环系统：; A! }* k! I, r% T$ ?) G
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。; Y7 u1 J& e, w$ O) @
就如：4 l, h& M1 u' C" j* W. V
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。- C8 ^* P( r5 T3 F4 p3 u
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
7 |6 a! }( m: A9 S& ?: b8 [) s! p2 S6 N* j2 i
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
5 O0 i" P7 | M9 j. P: Q" R简单地说，就是上治下，下奉上。
/ x+ Q* j1 A6 W7 E O
, q% w X. B# l) @/ v. u至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。0 V* d* e' ~! y' s7 X& |" t! o! Z7 I
6 e- o& y5 |. S
头晕案6 S: J, i* h! v7 y# y& i
金某，男，29岁* R6 h7 O o5 K% ^0 @0 V' Q! Z/ `
初诊日期：2011.4.7.
3 |% @9 o; N% e% H* a! v+ T主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
2 n1 j+ h9 A7 b* J刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。. n, }- n( j* n3 w
CT等检查未见异常。3 a1 i) Y' T1 h$ E
9 o. ^) c# _1 c1 ] _
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
* z/ K8 l& |* z* ?) M（一群）% c( P$ W8 G5 b2 p5 [8 M; {# [
aahhui20:38:356 P; U7 J6 Q$ K: F
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病2 M- x8 f2 p- J- M6 \
' c) Q/ A& m% A2 ek41109---台灣佬20:39:46
3 k/ t9 G( x( B& _! z* O太阳阳明少阴太阴=厥阴( D! @+ u& W1 |0 s) r% r
饮& _; P6 b- f( _/ k/ U- m
2 H' _9 v" a0 z. @: z
红枣 20:40:217 W+ X$ F% A, d( R
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证6 M/ o& m8 m$ f% G
2 X6 [" x1 G3 C: C. ?- c论坛注册-天麻 20:40:30
7 N% z: I. m, a$ M8 c% @5 {6 h嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
! Q8 ~6 X( L# Q7 B
2 |/ U8 f% n! D刘鹏 20:41:24
" Z: |- }# s3 T% M阳明少阴太阴属厥阴 饮烦. L B# m& P( n2 W6 E0 ^% ?- r8 H
2 b. t0 i3 J/ k% p0 ^, \; d桂枝麻黄汤20:41:454 y0 B% z, c3 ]- l, _7 G
六经：太阴中风；五证：饮、痞；+ T' v* P1 i% i& [
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
1 x+ D0 {7 Y/ l1 q8 d5 r中焦：水饮盛，
" X+ S! f: a, h4 y; H* ~水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
# d- P- l' ^# z* `; n治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤" x: |" | X. c4 b
0 e0 x9 b. g) }, X; a奇难杂病 20:42:37& r# D n' b7 I, a( ^
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤3 q1 O* i" _ \0 _
& U: a5 w* X7 x( A论坛注册-天麻20:44:26! B7 R0 }( ]3 V. e1 f
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚9 @8 j2 z2 @8 K& z* L
先治中焦. K& z2 q8 h& Q" U2 X1 y1 l) b
/ w# G7 z9 d& w ^
k41109---台灣佬(20:45:41
* @" c# @4 K7 M2 U7 u4 Y$ y柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
6 O* r* m- j4 q0 F/ O0 z$ c5 |4 d. z+ i
经方岐黄一卒 20:45:420 j# R' {# y' I, \
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
6 q$ Q( |5 l. G' D* \6 a# t7 K. u0 T9 Y4 n9 p( g
红枣20:46:16: o6 d" t$ ~" Q0 d
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。4 A, \, f: i5 T+ j! C) R" y' I
刘老师这条讲的最到位
3 a7 n7 E& a G; @4 ~9 z; P, P/ g, }$ F7 p: [) l; M
雨后春风20:46:28: l% S% {+ X; W2 M% `2 X
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
/ K, H, r: F) W+ |$ p/ V& {2 j _: r( Q
子曾曰过 20:46:344 m3 W! p4 ?* h
有没有“痞”，大家再想想
6 E, \- c; c7 E1 W, t# u t4 g* y( S" Z
aahhui 20:47:26. x3 i1 p$ B/ N) c
呕吐后症状好转
6 ?/ U5 v1 V/ o3 p4 b$ I: P4 U& s) |- G; ~- X E% J: P. m
有
: G1 f: z0 S3 y' g* l
; X1 J; w$ Z2 y桂枝麻黄汤20:47:48
7 O* I% {6 n" _7 h7 F, c, c% s中上腹冷胀感——痞
( i& z/ t% |8 L* R
2 y& v: x" x$ \8 D论坛注册-天麻20:48:50
8 i. e, ]* ^, }. O: n4 w7 _) x那也是虚痞5 ?# I$ }7 `( R& ?; f
2 u+ M+ P5 U5 t. d- F. r6 c1 F7 a
桂枝麻黄汤 20:49:32
* b6 I7 ~7 t* J) m }$ [水汽痞结于心下
6 ~( _! x$ y2 L
6 n- J7 ~2 y: k1 `2 Q) g$ h3 Y子曾曰过 20:50:37! T9 {- J. `4 {& {0 p6 z
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。% n" ~7 w7 ^9 M% Q' p5 t
v; [+ o. j6 T
雨后春风 20:50:39
+ o: Z7 k, T5 F中焦水饮也有腹冷胀感吧？
; m4 m8 w8 H1 ], u, Y- }/ {, D% T* G+ ?2 h% ^
12 20:51:44: P& I' p* F' W9 g- X
吴茱萸汤
: l! u+ P5 G; U$ U$ s. M; h
5 Q# p7 s, P% a$ v3 a3 q桂枝麻黄汤20:51:48
( M7 v, l3 f m) i6 b- ~$ ]: H其实就是一个水汽上冲 ~1 f; o: P) s/ Y
用真武汤治水——治本；: m, ]5 I+ c6 X8 E( d4 C8 ^* A
泽泻汤+小半夏汤——治标4 z& u j7 ^- i! D7 w) I
# D( c) X5 O3 u: [. W' E子曾曰过 20:51:57. k2 i8 m. z: P; M& X6 v
我问大家，什么是“痞”？0 ]* |# F' L2 J, o6 d' p
$ a5 w+ z. z8 ~8 S4 E刘鹏 20:52:13
. @9 }4 L2 }- ^0 @2 ]$ a, N痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
6 V4 Q* M0 v; u5 x/ z+ |. ?( G
3 d% `) B p/ p- I6 B* Yaahhui 20:53:24+ |# I! Q# g) j; b
痞塞不丌
: {2 {& @+ }9 k3 Z v* u6 n1 A
6 {, {% e, w/ x幸福玻璃20:53:46# i! W$ j6 U3 p8 d2 G B
但不是泻心汤类的痞
, J+ g% a% q( G, A苓桂剂的痞 6 B( A! ?# f& e1 F8 h
' q$ T2 a6 Q0 |- ?# o
刘鹏20:54:25" e& V( P# V, d& d5 l' L$ ?
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
/ O3 g$ F- z/ M, \3 h* I& T- T, k6 @0 W! ?: H2 S8 K
子曾曰过20:54:44
2 E% d$ b" d, j+ v& W始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
3 H2 b# t g& p. }8 S7 m* Z
% i" P1 R% ~$ H# n- r刘鹏 20:55:11
6 V1 U1 j4 `: L$ S) D& B9 a饮？8 L/ e( n4 \/ _) D* w: p% y1 d/ B& ~
7 v/ q) a6 l7 Q _
桂枝麻黄汤20:55:12, U7 O# z! j+ T" i- ?. N! G4 B
饮呀: J. D0 G2 | j6 m8 G
; g$ P) N, m, N; Uaahhui20:55:25$ ~- k. y$ F7 x8 N
痞？7 r. j( Q/ @- k
( E9 O3 w- U2 o; q }
lzyjames20:55:522 P; ?; A9 G# G6 G5 E; G$ S3 M* q
中焦虚寒。？
. [+ Z! B) U9 Y5 t& v" j, u; J: P$ t+ D0 C/ |1 D
经方岐黄一卒20:56:00
4 s1 m2 j1 I# H. i6 _; y饮，痞3 ^) m9 V1 c! m- y- Z
# t' T7 A8 ^, c
子曾曰过 20:58:00
6 E9 U! c* A$ W2 S痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
! y6 z. N8 y8 D! ~解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
2 {( T7 l; P$ |1 U9 u看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？- ^9 l+ M2 x" g, A
+ ?! u/ N: ~) R# z: K2 U; Z/ F
aahhui 20:59:13
7 {* G E. p3 w- Z下焦" b7 w) U# U" `9 f
aahhui 20:59:21
, k' [+ n# I9 {* A1 |& }7 u% x \中焦
3 w* b( S3 a% q7 H( p4 k
) \$ v) G7 C- D# h子曾曰过 20:59:34
% [. u3 E. V. M+ J9 B4 G“心下”是哪？
* E! a; X$ w% r" m- S3 ]
! t. A; ~6 G+ a4 @/ z+ W6 m8 V: baahhui0:59:53- Q, a5 o* \2 D- j( R' d
中焦! A6 E/ V3 v8 P" G# T; _: L; {
& Z2 X: n% H2 M杂粮五谷-kenbaby20:59:56/ e+ w& \0 V1 p2 c! u
中焦
2 o3 @5 a" L, J `/ B5 e胃
4 b. X& F* k; j% ?( U# s. ~. d. [0 V) [- y" S
子曾曰过21:00:03
5 C1 L/ n z$ `1 b上、中焦嘛
7 Z2 H- X2 ?& \" W这个患者水热互结在哪？
6 ^. A! h8 R, n" g& l( p2 q- O3 k) ~
汉方腹诊 21:02:59. U) L) R3 N- z4 J, y2 \5 N% Y1 \
心下+ o. o6 X) }6 {9 V% N4 b
5 K0 H7 ^) t, X- V/ r0 B) `
子曾曰过21:03:54. U6 E$ m* H/ {0 S6 N/ d9 h8 _" W8 y
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
3 w& @$ K, T; x. ?" j我说的是热在三焦哪？
* T0 z9 i4 A, p" c1 E: e- Y! \7 N" m2 l- V+ P" Z0 o$ X4 h# n
aahhui 21:04:29
8 x" K, R) { g2 @' r T0 S下焦
, D$ `2 [8 [% I" J3 d2 H4 E
. V" x$ e" A2 Y& V子曾曰过 21:04:55
8 k3 e! x# }3 p) P% o/ {# z下焦嘛; m* h- G- [4 o/ m$ p
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？7 s( c8 u$ h2 f- r) L
刚说了中上焦，是吧？1 P7 {# r* ?9 l) s
那这患者“痞”是主证不？) t9 ~8 W/ Q0 K4 w) z, Z
$ O/ r- |4 M: o! G% h3 u$ l s桂枝麻黄汤21:07:28
8 M* ]# J' s1 Z3 s; S痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
6 z" @6 M- j* M
6 O X' h% U+ P3 h% Eaahhui21:07:52
C( o. |6 z1 k那痞就不是主证, j+ }& v+ Y$ B5 h
该在哪？% l( ?" `3 B0 K$ j2 c. }4 D$ q
- ~- v( _0 l3 `子曾曰过21:09:12; i0 q( k- L4 k, q
“心下”这是个位置; x4 I' S6 ]+ K. |/ c: y% ~$ K* v
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。. G9 x7 H# `% X1 \7 S8 X4 P( d
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。- W5 ?* S% {, F4 l) T+ M
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。5 C9 Y# Q) W( L/ |' y0 z) e$ i
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。8 E6 h" z3 O1 j% l) p+ }: m
5 \; u1 Y9 m% d) u- O8 v
张景xp 21:21:50
, f+ a m# Q# D* ]& t u/ [苓桂术甘汤、真武汤
3 |1 T. f0 x5 q# Q8 S% R
/ D# l6 o8 E2 M: ^子曾曰过21:22:12
, X% U% S! L; @- y. k# D: N1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。$ U9 M4 e4 }% p3 _" i
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
x" {- k* Y4 b, T1 H是不是很对证呢？: a, c6 P+ K2 I! ~7 `4 y& e
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
3 j; w% x: x& v& \" N5 ~5 G因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。 J8 t2 u9 R9 I! w4 g& k/ v5 c# R" m1 y
而且芍药酸凉，可以清郁热的。5 e& f" z( `8 z: R6 ?
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。% y9 u" `! E0 J+ _9 c' r9 v4 P
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
9 y2 i& j, r6 V3 K, ?+ }所以，就选了这两个方子来合方。) T( o- S0 Y/ m2 O/ Q: U$ Y
真武汤合苓桂术甘汤
I' F% l9 N+ J& L, V/ R因此，我们处方如下：2 w6 [5 L$ K* ~1 x! ]
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
) b! Y3 l$ i# B- z; r) a四付水煎服。
8 F1 c. I W, c4 I' o苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：4 H9 H9 U4 B; u! |: b; a! L) k0 a; M8 ?
五证：饮& c7 n* |7 S) j
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
/ c9 I3 F, M5 d* V% l$ ]1 K方药：真武汤合苓桂术甘汤
; m" M0 ^8 P5 z5 Y8 B茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。- m+ @- Q9 K" t# V8 p
今天就讲到这吧，谢谢大家！/ t# x& x6 M: N8 i& k# x: d
/ ?' l- c0 Q# P d |
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？立即注册
x
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2011-5-19 06:09:34
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2011-7-22 12:21:59
发表于 2011-7-23 06:35:33
