2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
/ g; c1 ?( A! f& x' a$ T今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
. M0 Q5 W' _7 _' ~0 V8 n三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
  ?7 X& g: I& I; l这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
8 ~4 K+ |" L, t4 i

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
# D- [0 f0 }% T: W; C

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
$ |4 h  j/ H0 _  h5 g3 `  P3 `如果真发洪水了怎么办？
4 i9 r, @3 ]3 r7 g& F
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
4 |: h3 {& N5 c. ?1 L# l! ~上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
2 C; k: b5 g; Y/ s) H" Z3 X同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
3 `) u4 w1 T  c! m7 ]5 O) K: g失衡了会如何？

! p) N/ [% W+ g- ^9 C一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
. y4 v( t7 h+ y  H- e回顾三焦循环系统：
% i* _) L5 U" T下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
* B/ s; G6 u. C% u: h+ d; i! [. M“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
# }- K6 u- E, C5 \
* U$ N' o* q  Y- M) g7 Z总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
; V( X" p" R  A: [- @5 V简单地说，就是上治下，下奉上。
+ V; J+ s# ^. E& m
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
# D! J) x) e1 z. ]- c% F
头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
0 J2 F/ Z$ ?- m3 S/ D+ B# F* a& T刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
2 V2 U) R5 n8 ~3 A: SCT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
# h% A1 b+ V& I0 u- V8 y/ ?# D1 e# X头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
# l- ]' W7 Q1 R, y' Z7 r& h太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
! s* k2 g1 r' e- l/ ^2 V+ \
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

" k/ N3 ~& h0 q; ?( i6 E论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

! ^, r8 c1 s3 \) Q6 e; v. `刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

5 l, R$ H( h: b% b6 D2 i$ ~6 E桂枝麻黄汤20:41:45
% K7 y) B& V4 z* @六经：太阴中风；五证：饮、痞；
0 a+ J3 z& L4 N2 c5 V/ Y) C" ~/ K三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
# i4 E& e* G5 F. y治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
9 s4 S/ H% A, Q( k. s1 H
, n# Y* u, i3 L2 y2 A$ C+ _' |% V, l6 e奇难杂病 20:42:37
" b. N& @* f8 j0 V3 D/ D' A# `7 ?少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
* `1 u7 Y" H! x' R* z2 I" r嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
/ M$ h3 L8 I& g' L' t( T先治中焦

: B/ u% Y4 s7 j$ x/ `9 [k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
% }+ n9 [$ m2 J. g
; H' f" b  ^* q) \! X' B0 \# U- V1 J经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

* [" h0 X  }5 Z+ P' j& M- {/ a红枣20:46:16
) ~1 u" d% q  q3 k5 j2 W  M4 I( ^' \0 g阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

* n$ u" u4 Z. U0 O; s; w$ Q( k雨后春风20:46:28
+ x" z( H/ m  E- H9 ]太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
5 N3 [2 j+ r, `8 J1 W! V: Q$ S
; V( }. Z7 F. L1 ?子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
7 W; C, s3 w4 A  {9 l  K
aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
6 h* g. P  c8 Y+ g% I2 m5 H
, `% Z$ o4 ?$ L. M$ O  c有

% Z! V/ l4 Z+ M  ]5 ]8 o桂枝麻黄汤20:47:48
% l: k3 K3 P+ @" x* M- [/ f中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
$ ?  e2 P. f9 L9 u) V那也是虚痞
1 p* T+ L5 `- \$ V% a2 ~- W
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
# j8 x) y  g# }- b+ X- E
雨后春风 20:50:39
4 o3 X3 [3 c" y5 l9 F! i. p中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
0 v. _. L0 r: b9 j$ U+ l0 M其实就是一个水汽上冲
9 F8 `# P. X$ s用真武汤治水——治本；
3 K% M0 }: `9 C' j$ Q泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
( a& @1 B% C" a6 S( M1 a; P痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
% G6 f0 ?* R1 D7 s( C9 ~3 U8 P& H* t
aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
/ v$ g& s3 f+ N% L% F  b苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
/ W- c$ N2 N% I
8 H- R$ n/ ^; y8 S2 t子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

4 Y/ _- A! Z- R/ U( V2 |  N桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

aahhui20:55:25
' H1 L+ O5 N! y2 ~/ _痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
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经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

* j: Y1 Z  L2 o  z! T+ X子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
  b# y5 m2 U  G% V" Y看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
# T9 j+ E! y! S" G0 [
+ F1 D. g4 s* U. @; qaahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
  K! x0 n  P/ M6 d; V( V" I+ Q
aahhui0:59:53
中焦

1 k# X5 ?0 c+ ^- h: `1 W杂粮五谷-kenbaby20:59:56
. o- g% x5 t' n% E中焦
+ ]' U. E+ P- V0 n5 o胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
: u# c6 @8 m* z2 A8 S/ e' H  f这个患者水热互结在哪？

* c0 ^5 p/ l" N汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
* L  v4 v& L$ p1 h7 q' g1 [% q: U“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
3 J" X- i5 K9 a6 C+ f+ ?我说的是热在三焦哪？
7 g  s* x5 y4 `) |6 E7 x* _& l
aahhui 21:04:29
, C! P+ L: o. J# ~下焦

子曾曰过 21:04:55
  z4 ]* I1 _6 T0 T3 V& _% F3 M# T0 z下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
7 a; M+ E) v( H7 ]! a刚说了中上焦，是吧？
3 X# l6 F- y$ `3 m2 t那这患者“痞”是主证不？
" f, V' n$ N  k9 L( ?: _
0 f! p- f- r7 a! Y! t桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
2 n5 m/ p/ N. ?+ A7 ~7 @0 B
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

7 b# d# t7 O9 I) S% F子曾曰过21:09:12
0 G" c- ]! T3 t, X2 f0 N“心下”这是个位置
5 N( h' V# w3 Y& q0 A- ]但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
  {3 H0 n: \- T1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
" n2 o8 k( T3 G' a1 Z
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

' b% \" g8 a+ m- f. }5 `子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
1 l& R+ L9 H  l9 t5 ?% E3 g# s是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
6 E- w. U  S8 o2 H/ ?6 N真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
! \# L, V) t: K: d7 N苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
  I& J$ y2 k% R/ g五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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4 u5 @( K, l! z& r
* |8 c1 y5 g: Y1 v& L( Z学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了