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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
! @2 N- c! Y9 q4 W今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。* k5 k- r4 n5 y3 z& a
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。' i. d; b, c$ l$ S4 L% X
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。: F/ m2 O# E& T/ n' F8 m- k
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。7 V* U+ F, R/ H' a
) I- o' D5 Z- i" O2 @$ O
8 L) j: b6 R1 k. x( U1 y o" A人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
* R/ V! ?1 |4 E& m, {我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。( S! }9 e) w/ m! r1 a0 h
犯上了会出现什么？
: B5 D1 q& j. e* O! b9 K! [3 h8 ~# j% u+ q9 @+ g1 S8 ~7 v
2 Y' z/ J" h+ K D3 b8 }: {, a
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。+ c. n, |8 Z! D4 s
如果真发洪水了怎么办？
: L& v+ N6 e8 n+ k% l( C$ T5 J
; b% k8 R! [3 S+ P% q除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
- e+ {" v" x ?继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？- A. W5 u# o& `( J( n X0 R
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀. I Q0 s9 f' ?; c P7 P0 x
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
! S/ E) x5 A" P( |0 r同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。. P* w1 H3 G4 |$ A) U( B
失衡了会如何？
2 x* q. M: B4 H& m6 r R/ P
; p* {) Y% T( D2 d+ |! B( e一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！# Y3 O" @7 d- q3 q6 b
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
: g' `5 g3 v: M, Q" h& o1 _) x胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。5 w8 c7 r- j( H0 @2 h- M: h% y& X
回顾三焦循环系统：( ^' i& h0 P% \0 R) N3 M
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
- O ?& K" E, w3 j就如：3 w1 x9 L; d% F2 R+ j: |+ V
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。4 D3 I3 m; Y8 l- u8 M
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
/ {" \4 r, O9 K& @简单地说，就是上治下，下奉上。
! I3 o0 }. {/ [7 O3 ?) q
* e: Z& l, z/ t; R" P; ]# `至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
- _/ k+ n* l/ H6 s( O0 K) p
* i6 a" U2 M/ x' h5 P" c头晕案% H2 a0 n1 K; A3 ]& B, y. R
金某，男，29岁
$ H- v4 L5 |/ F6 j& H4 O1 N初诊日期：2011.4.7.0 a; d$ ]. d, v/ t' P% g
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。$ n2 a8 |- W8 w9 Z; f1 a) _, h
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
! O) @9 `/ l/ s# u' P! OCT等检查未见异常。, D) Y1 ^" T$ o* ^4 S, ]( Z" B, X$ C" I
1 v8 x( A, |" c/ X$ p$ g; h! h8 i等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。. _/ S( S0 Z. q- E# D! r5 D9 F
（一群）
3 B1 d2 ~. L+ j! ^( qaahhui20:38:35
1 } @7 w* G, [9 Q头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
2 E5 |2 A) x% @+ i+ G
: s% L" k7 m4 V+ {$ x1 U2 ]5 Bk41109---台灣佬20:39:46* c! ~( j6 ?# O' s. V8 @/ A' o! T
太阳阳明少阴太阴=厥阴
, y) f% Z' o/ F饮- Z& F, \5 P: Q9 m# P) u M
; v& R# u5 X9 R) z& ]. u红枣 20:40:21
# E: f7 H$ v. o" K5 O% d. \3 S这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证9 q, a# W: m2 p; [
- v' d' b1 u0 t9 u5 C+ Z# _+ u
论坛注册-天麻 20:40:30
" c' x& n) s; {# K+ R! P嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降# c- I+ y5 Q0 Y% J- u6 j& P# F$ P
. \- ~. l% s" J. T4 g/ g4 G* f$ N2 W. e刘鹏 20:41:24
/ i/ t$ T1 d) l! P/ m3 d( w阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
; p' {$ l! M7 H _' y `- Q. U! S$ ] L
桂枝麻黄汤20:41:45$ Q) ` O! r5 T) B# J ]& |( d& K: E
六经：太阴中风；五证：饮、痞；- p- k. U) Q3 T7 g5 U [* }, q
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
6 z2 i1 @" J( U4 p5 x. o+ g o中焦：水饮盛，
/ f" \8 A( Z0 r3 d/ J% L8 i) J水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；- |- p$ U: |; ]/ S) Z+ G
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
: _5 n+ p3 I# s6 o- V* q7 {- `$ k/ M& g a5 E
奇难杂病 20:42:37+ _; _8 F: r) X9 c6 C ~
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤1 A9 B$ J) y" m4 w
% [2 @% b7 f: A2 {4 a3 I
论坛注册-天麻20:44:26
7 Y- U$ B; p9 h1 ~嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
0 J1 y1 I5 U' p% X6 }3 B先治中焦
1 a+ N# {3 q D, u# E! M+ q G* m
, Y6 u" C; x" [* C b' S0 ?8 F5 Ek41109---台灣佬(20:45:41( u7 u* q) _# M3 O) ]% |2 y
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
) }4 P8 \7 u7 R% C6 x1 U* P
$ w0 X" `: v& H% Z- K, F经方岐黄一卒 20:45:42. `, J l2 C0 V' a3 L
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤. V/ W* ^" Z C# [6 o& U+ I
% v3 v" X2 w2 F. F) B1 i5 s
红枣20:46:16& k3 B/ z+ k" M/ c% l G
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
! Y) V( D- U" H( s2 y" H" c刘老师这条讲的最到位1 C! d2 c6 c/ i' k: g
* i' q- Z* H- F9 z/ ~; P$ X G
雨后春风20:46:28
! `5 v8 @8 a4 y! c9 r& s/ k d太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。+ u e) q7 s) Y: L9 _8 C4 @" Z+ _/ m+ _* B
/ Y& F; c3 z9 l子曾曰过 20:46:34! K: R; [5 g* z/ p
有没有“痞”，大家再想想! l% t$ y. s: v% B8 ~( Z1 c
( z0 A) S8 J5 J
aahhui 20:47:26% f- }$ f0 z6 w0 e: k
呕吐后症状好转4 S2 y& ?& x; Y$ `1 r
9 t5 w7 R$ P/ d. E
有
' P* f) o0 V7 }, n" A6 L
t; [! e. X7 N$ a4 E桂枝麻黄汤20:47:48
7 k2 u2 y: K; a9 t2 t中上腹冷胀感——痞
% T: X; c6 ^9 f
- \" f' k, Y$ F: E& a, \" A$ r# P! [论坛注册-天麻20:48:50
+ ?( j+ v: v* C, I那也是虚痞
9 {/ G" L8 }8 m/ R& n1 R) e# c9 p9 v" c8 Y
桂枝麻黄汤 20:49:32
8 D: I7 {& i0 t7 C水汽痞结于心下
( k2 j3 y( G, Z! P# t, T& r {8 t! s; M
子曾曰过 20:50:37
5 t$ Q( A! p( q$ S) o, C再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
. l. c: n7 w7 o. N! V( A; p( p$ N- C
雨后春风 20:50:39
2 `! C: s& E' [* ]7 Z* T6 d# R中焦水饮也有腹冷胀感吧？0 m% l' W% Z! m
; W8 q5 S5 N$ S* f1 H
12 20:51:44 B3 {6 m$ u7 A. _
吴茱萸汤
) o6 y9 j" \ {8 w+ P9 B# L
+ q6 D8 R* h" A( S- n& {桂枝麻黄汤20:51:482 M4 X" U, u) R, I5 m* S
其实就是一个水汽上冲
) H7 l( Q) J$ U; U+ f* ~用真武汤治水——治本；) t: D# r3 [- x! |3 t6 I
泽泻汤+小半夏汤——治标2 \! i L6 v' |* g4 F# w' N9 z
& m/ l6 O2 a: j6 k% |& ]子曾曰过 20:51:57& u3 Q# B3 J# v7 A7 O
我问大家，什么是“痞”？9 w5 n" b! K2 X' _$ A$ a- O2 g) {
5 s+ D9 n* S. H( @
刘鹏 20:52:13
8 _) h- o* Y- J痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
9 |0 S) ]9 ~# B- m+ K1 U' E6 }. K/ H% W4 ~ ~- L
aahhui 20:53:24* G* S" h2 u, p+ z4 h* x5 S9 I$ c
痞塞不丌 H4 h$ \* s# N' y$ ?
2 l2 U7 y: @: P$ ^6 T+ S幸福玻璃20:53:46
~6 d2 v0 e z但不是泻心汤类的痞
# `: o. s+ p `7 Y# @# n苓桂剂的痞
/ q' V% z$ S0 W& U4 f- e- B$ R5 e* A" @% n" g3 w2 K+ E1 j
刘鹏20:54:25
! z# `$ S7 L; M6 H$ V6 F+ q! x是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
s4 f8 m; _3 X" P
6 U7 [/ r% Z" f( K8 P9 P0 [3 [" m子曾曰过20:54:44% j2 p' C. F" _. R3 L' B$ S% c
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？1 D& o: {# i- |7 \. K
: I" j5 \3 Y2 z- p
刘鹏 20:55:117 [* r! t% W7 \0 U8 s3 H. |! J& i
饮？
9 b9 l4 f+ r9 z9 e; s+ H" r( z# O3 E* F7 d8 L) }
桂枝麻黄汤20:55:12+ Z( i& @' W) X! T1 t* B" w$ L
饮呀
8 ?8 t0 H4 D5 h
) {! [( i% w) W' o; H0 raahhui20:55:250 ?6 \9 R! r3 a# v; S# x" m
痞？5 S! b* l: H% }$ v7 o4 Y0 X* E/ Y
" t/ g( A* T# P2 C* Ulzyjames20:55:52% k9 D; k/ X1 G2 M# r
中焦虚寒。？; R- s# ?) ]$ U0 `9 [' ?
! \/ n5 y; c& `1 ~( l- u# T8 @
经方岐黄一卒20:56:00! {0 Z7 @8 i- r9 |3 y8 d4 a$ X; k
饮，痞9 {: ?9 _- j3 j" Z9 y1 Z
1 Y! B: c2 f; c+ J; L6 {子曾曰过 20:58:00
: s+ u/ c9 }4 k: y! e痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。: D. }7 l" S" t7 V, R, V. v, r+ V* T
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
, R4 i f i8 q3 |看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？; k0 G* {) N4 i
8 }% I2 W q4 x) y7 \" M+ faahhui 20:59:139 W D: h1 s c! }
下焦( N( | u! y8 A! i
aahhui 20:59:21& U; M" _4 r& U" D- ^; \
中焦0 e8 P9 ~2 X2 ^7 B6 N
/ G4 q& d V* F; h3 Y, m- h子曾曰过 20:59:34$ g: N) `, F3 A3 s& W$ l# X! e3 y
“心下”是哪？
+ O0 W3 ^3 W+ ?1 D, R2 h# i4 Q" i" y- r R8 y5 f% a( |* T
aahhui0:59:532 R/ `; _. I$ R7 q3 n% W
中焦. A$ D$ H1 m+ Y" f0 {/ _/ C1 _+ Y" @
$ |2 Q0 A: m H* S t: B* ?杂粮五谷-kenbaby20:59:56
& H9 @. u. f( C+ \中焦
3 t% \( {: ~+ p9 O- H3 Y/ I胃
# K# G5 E/ I" J. N( C* U" z5 [3 k8 M& d$ a/ a
子曾曰过21:00:03
) p1 I- \3 V) B& g上、中焦嘛) o5 e0 H* X! d) @/ G7 s) @
这个患者水热互结在哪？& h e& V* }4 G4 N
4 W4 F7 W$ k+ V; y S3 ]6 l
汉方腹诊 21:02:59. q7 J3 @$ U' ?( u7 ~5 K( Q; U
心下; G$ v: o! N5 B' V, S1 }( ^
4 t( W) m: j2 @/ U; X) X( G
子曾曰过21:03:54
D3 w3 r! w' x( H0 Y' M“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
9 W: ]0 |* r# ^7 ?% k' \" E) [我说的是热在三焦哪？+ v* H" G) r6 G7 d
9 h- z; ~8 } \aahhui 21:04:29
. b2 O' ?6 b) ?9 ?# }- }( M& T下焦4 Z6 l. H+ A, i
% a9 P# {+ }/ D' r' q" C
子曾曰过 21:04:559 f4 K! f' `: L3 H
下焦嘛
1 B9 x! Y4 Q: [5 N! |8 h那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
1 z }% G0 |5 J" X2 Q; S t刚说了中上焦，是吧？& l" \3 B8 c% _/ s ]4 t1 @
那这患者“痞”是主证不？
8 C! ]1 h( z5 ~- b- N, h, |! U
6 u/ V; G3 Y* @$ X7 v. O3 x桂枝麻黄汤21:07:28
: A; p+ c9 G# [; z- `) i痞就是结于心下，从没听说过能在下焦3 `! k' k2 z5 R
: E* O# T' W' Q' Laahhui21:07:52
# _# {: _* y2 l9 H; W那痞就不是主证
$ Q( F4 \ M* y- H1 |) Q. Y该在哪？. j% e0 \7 ~- d `
: ` F: P& o# s
子曾曰过21:09:12& Y3 Y! r9 ]9 S# m4 J1 q$ a
“心下”这是个位置5 J# V, e& k5 a8 u1 m4 K/ q- E
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。; \7 E) e8 g8 o$ X0 O
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。: U, y: j" ?" X3 s+ ?$ `, s
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
2 ~2 C' H, N; E: h: h" a我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。1 \5 T5 a$ y' L# |) I$ T
0 i- F* \6 ^ y# |! ?, H8 f
张景xp 21:21:50 o% X5 q$ v5 ~: x: z7 j: C; K
苓桂术甘汤、真武汤3 E* e+ x3 Q4 J5 ~& N" w/ j
+ }- e3 {5 C+ w% w( @
子曾曰过21:22:12
) t& m0 G$ @- ^1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 j: Q/ }9 D8 _% S* Z( L& l5 ~2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。7 P! X* T( s2 [& x' m/ A7 |
是不是很对证呢？" |) }9 l3 B2 G% [2 Q$ L
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。( Y; H# ]% N, F, `# B" R9 n! n
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
; u& F! N: t$ t# b5 R而且芍药酸凉，可以清郁热的。
; w3 g% T5 ] n$ C- i芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。% @! A( Q, @& {
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
% H# c- Q3 d7 _$ v4 }) o8 I: U* a. Z所以，就选了这两个方子来合方。1 r/ s$ J: F8 \2 d O' z
真武汤合苓桂术甘汤7 ?$ }' w4 g x
因此，我们处方如下：8 K: q, k4 Z; Z! M1 W" a" a2 b( T
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
5 r5 W. |) { g$ S) F四付水煎服。
/ R! Z' ]$ \( i/ ]% {. o, v苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：0 Q+ j4 S9 a( L( u) k
五证：饮& P4 `) V. |* q: U" J ]. H; c6 {
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
$ [2 l( z$ u1 s方药：真武汤合苓桂术甘汤* \, ~. w5 @4 o1 N& `% ~
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。( A3 _5 S: u. T& L( \
今天就讲到这吧，谢谢大家！4 @. B2 W2 i& |; _3 K1 B
, ?3 c/ K5 j- g! b: {' ^ |
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