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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
7 E" }' o8 w, I! |今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。8 { B Z# v. |9 {3 L
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
# W: F8 a* v4 g& U这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。. h" }' ]* ^: z
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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& A/ s2 K+ Z6 ~& w" N. M; y7 t
: p& P- L% T' T! t' y人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
5 r3 G) @! B- N! v我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
- i& y3 L r5 _- |9 B犯上了会出现什么？
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* y9 F+ Q7 d- A) L' R. H9 ^* T9 q0 y5 p6 t
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。5 b/ I/ d' ^' g7 k9 {% l: f# z
如果真发洪水了怎么办？4 m) d" N! p2 V. Y4 u9 D! |
: Z/ Y% C8 g9 h+ [" I, ?& @除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。% ^0 I8 W- c) S3 r9 ]9 J6 O
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
' W$ x& S1 p+ K, _5 p, N上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀, w+ z7 K' h7 z
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
4 r4 u. }& f, ?1 {% _& p同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
! J" b6 s& J( l# D# h失衡了会如何？
; K2 p9 ~ B# {. l2 H& W) G0 x
# c) @! `% w6 z& b* F3 l L! i' _一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！/ Q+ z0 R+ n. L+ V( l q% K% v
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
) @5 P+ p- Y" M+ p+ b; C* u: G胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。0 f; w; x4 O T5 p: p
回顾三焦循环系统：
4 V! U$ I& m* }. `( k0 I4 `下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
3 [# R0 F! _3 _' q4 T就如：* _' K( p- P+ n/ ]
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ |" [9 t* A1 m5 G0 Q* |5 ^“天气下降为雨”，这叫治下而布施。0 k( f& g# D( x6 [, R+ m0 s
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
% N: y' H) E0 `/ d- R6 O$ v简单地说，就是上治下，下奉上。
! P! i5 \0 L) \' r2 i$ r, _
, j2 \* `/ Y U1 W4 W4 s至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。 r" C6 g* K% k, \6 v* j1 Z4 m. w# T0 ]
4 O6 P3 i# a7 S/ K1 H
头晕案
4 l4 j+ R9 ]" x金某，男，29岁
' U& t! c! }1 D0 N( e" W+ o初诊日期：2011.4.7.
7 f9 E8 m6 |% `; {% v3 j" N主诉：头晕，腹部冷胀1个月。$ P; m" I. g5 X; D
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
: j m# i/ n( DCT等检查未见异常。
* _' w8 U# S* D* ^1 y3 o; ?5 F6 P2 [( k
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
6 a% h' x5 o+ h1 p# p7 q（一群）
. p: |7 A# i% T) \& |aahhui20:38:35
" ]" P! ]+ r" r1 J0 F* b0 a头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
3 Q% q( V5 b7 M1 L9 o+ P# X+ v' T
1 G' e% n2 O9 i5 H) `0 _k41109---台灣佬20:39:46
! o/ u8 ^4 U7 P太阳阳明少阴太阴=厥阴
) i% g8 l- b' _饮: k& U4 w% A- B) J+ \, E
! r" g- y: v& U( w! o5 r
红枣 20:40:21
* d3 ~ V# J( T这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
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6 ]& x' p8 ~& u; n8 R论坛注册-天麻 20:40:306 ~2 R6 |- [' F4 }3 U
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
" F. i; t4 w' B6 k& B# |- F+ }' ]0 D7 G( H9 F$ W- R" S& u1 I$ q @
刘鹏 20:41:244 B' }, q1 i# \# `
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
' f A+ o/ i: {8 ?0 y8 S8 |9 G
+ ^9 |" ?' G' j3 L6 G桂枝麻黄汤20:41:457 g# ~' S( P. T8 Y
六经：太阴中风；五证：饮、痞；8 H) X$ o# i8 L Y, I2 p
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
O! K# y& W6 b4 G0 `+ i! ], x中焦：水饮盛，$ S% b5 ~5 J; _4 n: \3 _! Z- I
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；3 K) l* H' ~4 M% B2 d3 }' r
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
, m" f5 n0 p1 D9 w9 S) ~
/ \8 @) L* s- o奇难杂病 20:42:37
5 _; `, A" H* [少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
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论坛注册-天麻20:44:26
8 ]. S c) F$ F1 h嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚 @6 m8 j4 R( d7 Z
先治中焦# D( T( |- D3 B
) j* l9 E4 \9 }: u6 Y& s m2 `
k41109---台灣佬(20:45:411 @% g f! I% @& y% Y8 j* ?
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤/ A5 g7 k8 h: J, f2 P# d* `
; v+ o7 u* Y& L经方岐黄一卒 20:45:42! I) W4 z, e$ q% H) d# N
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
4 j; D2 Z! A( @/ _ z
4 n! \+ s' P9 i" C0 L/ \红枣20:46:16; b* U. Z7 Z8 v- Z) c C
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。6 q0 ~7 z. C1 P5 l+ b- u1 ~& H
刘老师这条讲的最到位
, B% P! K7 n. d3 L: j
1 d' N9 A8 r( m6 F0 z- R/ @5 p2 ?雨后春风20:46:28, ~1 j: e1 e3 n" w9 i
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
) @: x& n5 y* G# `, |& i
9 o3 T @, }3 T' }子曾曰过 20:46:34! h; d) Z/ r: F3 p& X; ~; o
有没有“痞”，大家再想想6 U% M, x7 b( X' n* h7 @
1 P, N/ g- U4 }" U! }! K' Z
aahhui 20:47:26
$ S- z/ ]" b! T3 ?呕吐后症状好转" n/ E9 M8 M. V3 l
( F! Y0 n; M0 L- X) C8 V有/ d% O7 x/ y% \: p& _3 k
7 u( A0 {2 r1 }2 o
桂枝麻黄汤20:47:486 U5 M5 @0 L0 b) i: N
中上腹冷胀感——痞3 a6 f) K9 B' S* l5 c
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论坛注册-天麻20:48:50
7 r5 |6 [; _+ x1 q. A( n* {& x那也是虚痞
5 u1 Y9 i- _& p* U2 b! n: }, ]( A6 q' `
桂枝麻黄汤 20:49:32
$ D& x6 o% S) K5 L水汽痞结于心下4 G3 k* E/ W. Q0 Q
/ ]6 I" {: c; |* t" O
子曾曰过 20:50:37
! Q5 r a/ N- {9 a+ F# i4 T! @; d再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
2 {7 {* m" a" d/ A/ O
& K2 H0 `: r. @* o雨后春风 20:50:39
4 [. i9 t2 b* Z9 K$ B g中焦水饮也有腹冷胀感吧？
1 c4 [& A1 x& b m; m h6 u" Z2 B; v% Z# P, P5 u$ C
12 20:51:442 I5 S" i+ ?) d' Z! ~- q/ z
吴茱萸汤# l6 ` o" m6 H* S# I# q5 p+ B
7 H7 X n P' [0 ]桂枝麻黄汤20:51:48
7 X* e8 E. u7 i* M! _其实就是一个水汽上冲& M! ^7 s; [* g: F( P' e) j+ e
用真武汤治水——治本；
9 [. B# \+ K; t/ [1 U泽泻汤+小半夏汤——治标
) j9 R- f: n: A% z4 S8 C* K3 |
7 z5 ]7 k; f8 Z4 F子曾曰过 20:51:574 }+ j3 d. r' W3 T2 [- s w
我问大家，什么是“痞”？
9 I6 h. P" h# ~
; t2 t6 g' c* V& p+ U刘鹏 20:52:13
% N/ n: R$ E0 F0 p$ W痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
3 v1 S$ W2 ]; K, g
& j7 B7 K6 ]7 U8 raahhui 20:53:24( e! T2 F5 N# _$ ?% N9 t
痞塞不丌
* T( E7 z- t. l7 V2 L4 s+ V& _% E8 J+ {
* u$ B3 C% A0 a7 }; Q8 I9 h1 n幸福玻璃20:53:461 ?8 W( k$ A& N( z
但不是泻心汤类的痞
; J7 N8 v" O% S d苓桂剂的痞
6 ^: [4 b1 v) F8 _- @7 i
, i8 }* g, c: V9 W' R4 t6 V; }刘鹏20:54:25; r4 B$ x% M) D! H1 Y5 E) x
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
, P( K& r0 Z. @# x
; _( K0 x7 V W' b; C# y( m0 ]! `8 z子曾曰过20:54:44
$ N* a' @/ p* }始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
; l; S1 j0 z- O6 A2 C
6 J1 C+ V% V8 B+ X+ ` _ W刘鹏 20:55:11
1 B$ B e8 t. f) V, p4 e. L饮？
9 y8 y/ f0 P/ U( L" Y# u4 j ^8 @8 Q* |8 O8 }4 J8 n) F( t/ Q/ O- n8 z" j
桂枝麻黄汤20:55:124 b1 q' p0 P, I+ p- q& F2 Q1 y
饮呀$ t2 b \3 i' r3 `0 c6 q
2 v7 {) o8 |4 w j7 Z1 Oaahhui20:55:25+ J6 D) Z3 i/ x
痞？4 E/ C! H8 p: B- _
2 G' ~' q3 C5 d% d: d& z* n
lzyjames20:55:52
# u; g7 M8 F7 @6 ^中焦虚寒。？
$ B1 @+ M" e9 S2 j) e' ?
7 R% ]! P2 F! _: O* @5 M* i% p经方岐黄一卒20:56:00
, u% J1 s0 x5 m/ H6 H饮，痞; N$ ]# `! Y& I6 Q$ f
$ q3 o4 U, z; {; P: `1 a0 P
子曾曰过 20:58:003 X" u+ ]8 {: A$ m) v1 I
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。! ^* R% l" q: g* ?0 d6 W, n
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
0 _5 l. P q |+ b. G3 f' H7 k看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？4 {8 ~5 n$ v+ Q9 R
9 Q( \) } J$ M0 q* F$ Q
aahhui 20:59:130 S: z [$ [& j5 O% K) V
下焦$ S# j7 d$ a+ [* c/ l3 A' ~) @, h
aahhui 20:59:21! l* Q. H% q2 T6 n
中焦
+ H7 y% m' c1 Z' R! i, V5 t2 ~7 y
子曾曰过 20:59:34
& m, {) p2 C/ L' L4 p8 m/ y“心下”是哪？! K" g# j j: j+ T" p. c2 b
/ _$ s& z7 F+ Y$ |
aahhui0:59:53
2 Y8 w! X, j0 j i6 u中焦
9 g2 \# {) B: ^- L- ~
; ^ U7 t7 t5 f/ r- `" B杂粮五谷-kenbaby20:59:562 n J5 \9 n+ x; M4 p: D
中焦
2 z! q6 f3 o4 a胃: T" \; c" I* k6 |$ b
! O0 Q5 b$ A# s% h6 k* Q7 @0 S; r
子曾曰过21:00:03) l" d( E) _) _6 ~% `% _/ x0 |9 J
上、中焦嘛
' [2 l9 Q% _5 E3 b+ k这个患者水热互结在哪？4 e R) Q! z, @
) o0 f4 w" t% u$ p6 e9 r
汉方腹诊 21:02:599 M. r0 `) s6 L/ a
心下: X& i4 ~7 o& E1 }! M1 R9 R% I
& F( s$ N0 G& c g4 ^2 I子曾曰过21:03:54
0 G7 X3 Y! m" W2 v4 A+ f7 y“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
7 h: O7 |3 k& k4 z2 v8 X我说的是热在三焦哪？
& b' V. n; F, Q0 X. p# x7 s6 e! M* }& u6 v! m: q
aahhui 21:04:29
' `3 f; H! F7 m下焦
3 t6 k) I" \& K/ n7 s& f1 K' P
9 I0 j) g4 H+ Z子曾曰过 21:04:55
" R4 Z1 b8 u4 C+ w# C3 p* l下焦嘛
( X& v. \3 o" f: Q/ z; R那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
3 T' B+ N. G/ L" f; b \. z k刚说了中上焦，是吧？
Y+ a& X* a- x, |# S: j那这患者“痞”是主证不？
7 D7 ` p2 Z: z+ O' ?% [# J) J# g+ J# t1 X1 P1 a/ X! G8 ]
桂枝麻黄汤21:07:28; _& H- h; Z$ E8 i9 Q3 x4 \
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦( E7 V( Y* ~! f3 @2 e
. P+ S% f2 a" k* G
aahhui21:07:52
# O& `2 C8 H6 T; T& g2 G h* O那痞就不是主证/ B5 P! \# H D1 `7 g
该在哪？
5 m6 w' D% N; ~6 x3 \
" k+ P6 Q3 l. n- n0 S子曾曰过21:09:12
, L; u; w8 X# Q& ]6 O“心下”这是个位置6 L7 u0 U5 d) A
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。 X' \5 _. J, a
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
8 ?4 s0 U8 d2 i" D: a2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
( R. }6 Z! [. |& s9 m& s我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
( ^( @$ `: J. i$ g1 ]- V
: a R3 I: q9 F张景xp 21:21:50
' C* c/ ~, t4 J1 G; {苓桂术甘汤、真武汤" |, G2 h! Q) c6 b0 e5 [2 R' n N
6 o* w( f3 K& \7 j6 j* y子曾曰过21:22:126 g: c$ P' ?& N& s# p( W* s
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 a8 j3 G, Z; H2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
8 B6 b; y0 ^" U! D. h5 O是不是很对证呢？
6 ?; n- t/ R1 Y6 e7 ?( K) I/ w8 j: Z, p“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。- K+ a4 J/ r% \3 F- f+ S
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
& z8 d7 J* I2 b/ o! I而且芍药酸凉，可以清郁热的。
# N& o F C( Y. n芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
! p3 N& d* J5 z z现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）) c8 ?3 S( E4 k+ y7 l2 h
所以，就选了这两个方子来合方。
. t2 s5 V7 X ~/ `+ I8 X真武汤合苓桂术甘汤% A X: }6 v6 Q( ]; Y* {
因此，我们处方如下：! G: w6 z1 ^; _- ?) G
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）200 c, E9 F: t6 Q0 p
四付水煎服。
1 d. e. S/ s7 |: @) @% E1 `: ]苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：, u' ]" q) c2 }7 m1 V8 Y
五证：饮: C; s/ `# K* n
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
% d: L: i3 i. F3 ^) z4 H方药：真武汤合苓桂术甘汤
) b4 g: L& J2 S/ F o; D' R茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
. @, x5 ^$ `) l0 Y) W, [/ a今天就讲到这吧，谢谢大家！9 k7 a* N x* G
7 j& E. X1 J8 Z: D& `) o7 I0 Q: | |
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