2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
2 ]3 n0 J0 M$ E今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

: C9 x0 U3 X2 b% j+ u. ]0 f! I& O
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
+ b2 S7 i# x5 y+ z# v我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
6 t4 z- i+ M8 s4 b9 R. z$ V9 Q" F犯上了会出现什么？
# {: r5 W" a( h$ w2 V* K

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
0 l5 A+ k3 A% |$ P3 w" J/ [上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
2 n$ k- N9 K. ]- `$ C中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
( v+ K. q2 M8 J& T同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
, V" H* v( r- n7 J* t$ O失衡了会如何？
* u' W7 h+ e% U: [9 k. o
4 ]6 Q, ^* R' K: V1 G9 u一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
* t0 q6 b/ z$ E7 L, ?# t$ l% K回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
1 j) W1 P* [1 G, \就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
0 U+ f3 ?/ q2 I/ y% K9 [“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
6 x: M" p' G9 B% ?' A# L
2 b  _! A6 U$ ?) [0 R# z总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
7 L# ]* c! l/ U( X( |5 @简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
金某，男，29岁
# k6 ?8 J" B1 S- X& _8 M2 z初诊日期：2011.4.7.
6 w& ?6 o. j3 p- @4 Q# C! C% m主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
/ M( H" p% l3 U
- e& H( l4 g0 O, u8 @等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
- e2 j" s9 \9 W& y1 \aahhui20:38:35
; I, V1 D: F& R头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
! E" b( u; g0 {5 h7 j) }饮
, {6 N2 N! F/ S$ U$ |
红枣 20:40:21
, ]+ S# b8 P, M- c" s) L这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

( }( d) |  A0 K$ t9 @论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

6 [+ H# c* l7 `% {5 Y刘鹏 20:41:24
$ F# Q4 |3 C; z) M2 v- }: t/ Z阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
" T( M% R, N  B  d9 @六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
, D/ z5 j3 M4 s# W' y& z中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

! w- x6 A4 M# n7 O, L6 n7 N7 a7 p: Y0 ^奇难杂病 20:42:37
( A2 c7 g0 f( ]) `( O少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
2 Z% ~  S( R! R3 i) B' l
9 W4 [- D2 n8 y论坛注册-天麻20:44:26
4 Q* A+ H0 e# ]$ E3 @嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
% ~* \( a8 p+ _
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
7 E, J$ X! B- b: _- l+ e) Z
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

/ I. J' c4 R  q7 x/ G红枣20:46:16
% T) }4 n6 m; C* D! r阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
# w  o7 \) f7 U! v9 z刘老师这条讲的最到位
8 f6 y3 X9 K6 j  |" Q' V
* a& X8 v, l: R9 X6 ^+ i. e雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
8 ?+ u4 T* e  L, y% c, L: C
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

  N" C7 \4 Z* x0 Q: v有
3 H2 c3 D* M- S( }3 `% T' |% C
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
% w6 P; i+ J& Q+ W* D
4 G' u% C; b$ b- Y0 q论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

0 h. y/ e$ z/ N+ K4 V" x& S桂枝麻黄汤 20:49:32
; E! N. G& z+ C水汽痞结于心下
) c3 W3 j6 o2 j  e5 ]1 V
$ r  n, \* o5 T$ k& I子曾曰过 20:50:37
- Y; o9 P1 q* t7 K1 B再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

  F+ f' s3 E4 ?雨后春风 20:50:39
0 j9 C# n4 D& V" v  y) T中焦水饮也有腹冷胀感吧？
0 u% ^2 P. ~9 e! A6 D3 Q
: ?1 @9 b7 X/ o3 y! Y: H- A+ ^+ V' u! c2 v12 20:51:44
: m2 n* m( z. K吴茱萸汤
  }$ B, s% s( ]) h. F3 s" a4 q
+ B+ r6 E+ {% S5 {' ~! {1 o, S桂枝麻黄汤20:51:48
0 w6 m) Q$ q3 @+ r6 l其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
" p0 t5 w1 y2 i  S' D) j" d9 p我问大家，什么是“痞”？
3 X1 `  Z5 q; X( W- e) \& o, \  }
刘鹏 20:52:13
7 l3 H5 ^# _) v6 U( h1 w( ]) A痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
! ?' A$ J3 c0 v0 ]0 ]( a+ O
0 O0 q. {5 m( m) X/ N# P4 G4 caahhui 20:53:24
' }* d. Q" [( P: B4 Z痞塞不丌
! o6 L% f$ X; i& F: F; k  ~
" u  a7 V: G& r% [7 A8 r! e- ?5 P幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
' a: ]! F5 Q. G" ~0 ]苓桂剂的痞  

2 q* D# G% y$ a% {+ }刘鹏20:54:25
3 O) g4 k- j7 [; u- D) @! O是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
" c  Q. X! q; I  M) {5 R3 `4 Y
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

aahhui20:55:25
0 O3 S: @7 L7 a3 U2 |: W5 b痞？

7 `! v; L, X, o: f5 plzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
; C% f' j0 Q8 i8 ^) i1 o! Q, G, v
经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
+ m- f# D3 }' u3 G- v+ \- |
子曾曰过 20:58:00
. [! |" g. o/ _  ]! T0 X痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
  s% E2 _, [* C4 d$ N解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
- n' b, s$ \8 \. T% }* G
" t0 E4 X4 ^" i' Qaahhui 20:59:13
+ W7 m9 E  p  u, {1 i下焦
, x5 `9 n7 g, Y8 H! Vaahhui 20:59:21
1 y, z6 L9 d9 a- B1 ~& ]中焦

% j9 q; X4 \7 k# }) _7 _/ m子曾曰过 20:59:34
! d6 V7 [+ R) x7 I( b“心下”是哪？
* U9 R' {. m2 M6 T  D0 j
aahhui0:59:53
中焦
- p( \  g) A0 X3 O) Y  {1 D
/ ~! U: e+ V/ d+ P3 {' y/ L杂粮五谷-kenbaby20:59:56
0 ^5 W( v9 a: V6 x- l. s/ {4 }9 m中焦
( ~  D+ {  Z5 v& b5 _' g6 W胃

子曾曰过21:00:03
4 G& h: t- p. U' M% M上、中焦嘛
& T8 z: d! A4 i6 p- {这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
- @- f+ U" c2 ^; x我说的是热在三焦哪？
+ F: V# a2 {. s. z2 [$ X
aahhui 21:04:29
下焦

. N5 d( c8 \, M6 ~) w* {子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
' V$ r* o( a; a; Q& p刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
# K5 G# d! Z1 t' M痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
7 B, H. H$ v4 X2 ]2 _+ m
; N* }0 b" k% p# Saahhui21:07:52
那痞就不是主证
5 v1 w, v3 Q* g  I2 _2 ^该在哪？

子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
: B4 m5 N" U3 t2 O1 ~我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
/ O% Z( i! u% |9 d- \% ]& t
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

6 V" q: k, u/ O  d+ j1 y8 y3 V子曾曰过21:22:12
! O+ z4 G; P) A9 }% O2 L1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
" o4 u  ]9 d" t/ e) G3 h) }# r是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
. R$ V; W1 \' {1 A. h' M5 |5 y9 Q现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
' i! X# O# t$ ?' s; I因此，我们处方如下：
- q9 N, q# S5 E6 @& s; C茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
8 O0 {: }- M) G: Z' a- ?3 A$ Q四付水煎服。
1 V" w* w" f0 x4 l" l  Q# G苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
$ u: u% ^! D( ]4 _六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
  R, |/ I1 G) q; @- ~! R方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了