2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
  c# B4 B! G" v# i# S% j2 J9 m今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
+ j4 w6 A7 K& L! J用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
* T7 }0 m$ B2 A/ m我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
, v5 j/ n& M0 h' s$ U犯上了会出现什么？
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& ^% U) `, O- P8 m0 `4 e5 M. J水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
4 o' g& O( j9 @. _# L- p; b
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
* E, k7 C' N, e4 n) d9 o; D上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
! B( H, F( ?2 [0 A. Z1 V1 T下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
% o% f- M0 `! q5 L就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
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* i: r; Q9 g: K至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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1 g8 e4 j1 C6 x. \; I头晕案
: F, Y; C/ r7 M1 A/ b- {8 m金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
3 A4 _0 ^5 B7 J1 N6 y主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
: V/ |9 I' K0 r- @9 A6 O4 M( C（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
7 q" d# K& m: p8 ^' Q
  {4 }2 y) G( c5 J+ zk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
+ n8 G  `$ a3 O! x# Z1 D* t  |饮
9 B0 g* A) J. M3 S
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
/ `+ d) E& H/ F3 L阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
/ h; u$ Z6 c6 N六经：太阴中风；五证：饮、痞；
8 @# h2 B" Q; E8 S0 H三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
9 x; m$ y8 p2 M. \- M0 I! {. c中焦：水饮盛，
7 K& w1 m3 g- X水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
+ {* F& Y* C& y) u7 g% b. a
  L- B$ A, e" g1 T$ }1 ]奇难杂病 20:42:37
& I2 k/ M; s  k, V少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
9 A& J% J5 b6 |7 ^1 a8 q4 Y先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
1 s* d7 @2 m, {* r! H* P
经方岐黄一卒 20:45:42
% J8 G5 m6 k" J# c阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

, Q- q: X4 b/ ^( V红枣20:46:16
* V# i- |% v& q2 s) `阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
6 r! S; Z: a5 E, V7 C刘老师这条讲的最到位
6 T# E9 T+ T3 ]2 U! o
' e% L- f5 u; c雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
, E2 [8 m, H; y; G$ z; w! }
1 K* w& ~+ K' F" H! V4 `, f子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
/ x  A( v  w: b# C呕吐后症状好转
& S) b0 h& i; q, u& y2 ~
有
4 E3 x1 i+ P0 y. q
桂枝麻黄汤20:47:48
$ |) L* `8 Y" @% f& |中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
4 D9 ~% q( D* @$ c: g: x
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
% T# B5 c/ ]7 \/ U, {
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
$ r$ I) a  U0 _
8 W- L0 @# p+ ~! c  x8 G12 20:51:44
7 R+ w$ o. I1 T2 I9 y吴茱萸汤
. u/ t( E3 T9 [- J+ [/ \! P9 a
6 U/ L3 E3 @; d9 Z桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
1 j  @2 Y) ?7 d+ b$ ^6 w0 J泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

3 C' c5 M! I& d$ j: q刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
) W9 M$ |: g, h$ X% l; ^痞塞不丌

6 B3 h3 s1 f1 P幸福玻璃20:53:46
. k. ?: e- E* k& Q+ D) b% a% |$ Y但不是泻心汤类的痞
: y: O# U! n4 e* ]" ~苓桂剂的痞  

. \, I5 r- y% f. Q5 w  o  c刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

; N7 W! _) Y. p; Z) U4 `子曾曰过20:54:44
4 N9 @( d; l- P! t* ~1 S始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
+ {' x# p2 X# n; r$ a! D
刘鹏 20:55:11
* u' P* R, [5 U- e, V4 f, s饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

aahhui20:55:25
痞？
: }, w0 w+ N: j- \
lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

2 i" d, n1 t( \& d5 c经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
6 N# _$ H4 W- F% U: f' h6 s" Z* k
  Q8 A% h- {3 \3 v) s1 r* Z3 R子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
7 s0 {7 E( |( ?8 V6 B9 e" K: m0 `* F, X看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
. ?6 n) d3 W) F$ [0 \" ~9 W4 b下焦
aahhui 20:59:21
( L* J& A9 D/ A9 z: d) r中焦

子曾曰过 20:59:34
4 F" k' Y, h* x3 s0 U“心下”是哪？

7 y! g$ F% n& g6 R: b% i" P9 D: u; Naahhui0:59:53
中焦
5 k7 C2 i! u& O& P/ I+ T
. ^4 e1 i0 L3 ?1 m- ]杂粮五谷-kenbaby20:59:56
4 [' U8 H9 @6 @, ~( N中焦
* W+ m0 k# O* ?3 N1 F/ r% O胃

' }1 c+ i6 R# K7 _! H1 q, j子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
/ W& ]9 _9 |( F$ R  N* ^这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
6 N$ O6 V3 u2 }4 q+ h- }) Q心下

子曾曰过21:03:54
$ \4 ^% V8 k0 T) V" v“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

) z  c: ]( U4 y  `  Y  m) zaahhui 21:04:29
: e. P* l3 h. ?+ V5 B  }6 g下焦

子曾曰过 21:04:55
3 R: N$ [$ z' L9 D, V  ?) Z2 U下焦嘛
  \9 V/ _, d7 |( S5 L' q; d; h那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
4 U3 G% Y, Z& ?: Y" I那这患者“痞”是主证不？
- l+ O+ n# S) u, K  z. a
3 C2 r: o  z* Q( y$ m" {" t桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
6 `- m5 m  A6 c( ^4 K
3 A, x* ]0 A. Saahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
& g! h4 M* I/ k4 e7 R# a8 \1 K
子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
) R7 S  s7 d0 G) s! S& p* o但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
  K0 w5 P0 ^" W; l2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- h9 h, k2 ~! Z* H: M我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
; a/ G% N! j; `+ `# S
1 _2 {6 |% G; n, c3 b& u: E张景xp 21:21:50
7 Y! n, \$ N/ a苓桂术甘汤、真武汤

" B) B! L0 L) b4 \子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
( Q4 ]/ i7 O" m* T8 `) P2 C- N* w是不是很对证呢？
# h% h  f4 ?  ?7 J+ S“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
2 x9 {* a6 b6 y, P5 j! m1 v# ?而且芍药酸凉，可以清郁热的。
/ I. r1 ^, z' `( }芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
0 d" `' R3 j; n! q1 R5 K& G+ W所以，就选了这两个方子来合方。
8 L3 c' ]4 w; }0 o$ F真武汤合苓桂术甘汤
7 ^, s' c( I5 F0 F+ A/ t1 E) J因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
* I( s0 ]6 w6 I% ^4 @- {0 }$ v五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. b! Y: N) {, e2 w* j( _) V% K方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

9 y; k1 C2 Q+ |8 d) s, [: }

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
& e: B/ V, i0 ^! g# E* g    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了