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大家晚上好,今天咱们一起来学习:三焦胃气案例串解4 n7 o" g+ V& H' d# N
今天课程中有一些图片,估计手机用户看不到,回头在论坛看一下吧。' e+ u# Z3 s" o6 m# x u! N) E4 X7 N
三焦,广义的说,就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺,中焦包括脾胃肝胆,下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦,那是不确切的。
" N2 @) W7 n' C; K, @5 c2 A7 g这个三焦,它有个铁定的法则,就是上管下,下奉上。4 D8 a- W9 |) p' g
用阴阳四象来讲解三焦就是:四象五行,土是太极,《千金方》是这样论述的:脾者土也,生育万物,回助四旁,善者不见,死则归之,四季运转,周而复始。; F' |! S0 F/ m+ r, f7 U
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人体内的循环就如四季一样,每个人体内就是一个小的生态循环。$ }9 L5 ?3 c& P& ]' n2 [
我们用土居中,上为阳火,下为阴水来解释,清楚一些。上面这个火呢,怕下面的水来克,他要用中间的土(中气)来镇。中焦不制下焦,下焦的水和浊气就要犯上了。
& ~3 }% p9 U( E' ^犯上了会出现什么?( J- N& a5 i: S/ }5 V, r: E
+ B3 D ~" B% s" h
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水犯上了,就是发洪水了,就是中医说的水气凌心了。所以,要中焦土来克制它。
+ \1 i$ J0 G$ s% H( w/ V6 w/ K如果真发洪水了怎么办?
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2 S) C. ^, t$ l除了克制,还需要做什么呢,就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉,决不能堵掉。具体怎么办,一会儿会举例讲解。" A' G& p' q i1 }2 C- H
继续三焦制衡问题,上怎么制的中呢?/ f/ ?+ N- a" u, l9 }5 m# }- O
上焦阳火,就像太阳一样,温煦照耀2 g. _' N" R/ H) L; W
中焦之土,使其燥湿均衡,可以制约下焦阴水的侵袭。 ? D6 k+ ]6 e. Y' A
同样,下焦的阴水,怕阳气的煎熬侵犯,也要去浸渍中土,赖其阻隔而求得平安。
. |7 _6 C# k- t3 Q* M" \( X失衡了会如何?$ [" B1 h) j' E& ~
; d4 ]8 C( M: Z+ Y1 d一种结果是想图片里的,大地被烤干了,“燥”了!
6 J# V) C% M: @所以中焦脾土太极中气,使燥湿均衡,平调上下阴阳水火,起到斡旋的作用,这也是经方理论注重胃气的原因。+ w0 O+ ^3 a" o+ k# r' t7 h, T
胃气源于中焦,中焦土是干什么的,是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了,人是无法生存的,一样的道理,胃气没了,人也就没救了。$ J7 N, K* O3 u& j$ `' m2 B9 S
回顾三焦循环系统:
5 ?+ l& C7 \& y/ }$ A7 P6 |, r+ ]下焦的精,泌别清浊后的“清气”,还有中焦运化的饮食,都要上奉给上焦,这就是上奉。这个上奉,是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化,向下输布,这个布化,是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
/ m% d0 X! Q* j就如:5 @, N: `0 _+ y) X# Z
“地气上升为云”,这叫上奉,上焦。
3 w- \5 s" m( ^6 _9 C# Z* l" d“天气下降为雨”,这叫治下而布施。/ w7 g5 i' H5 u4 K0 M- g3 Z+ s
2 b$ I: T$ j$ y4 O1 K7 T总结一下呢,就是上治中,化中,中治下,下奉中,化中,中奉上。( T# z8 `" w8 J. i, w
简单地说,就是上治下,下奉上。9 U y* X" k+ F* L' c# [
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至于胃气,上面也有提及,胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久,看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了,但是,咱们平时用药要注意,要适当顾护胃气,不能为了去邪而伤胃气,这个错误我以前犯过。希望大家能注意。9 q3 F# o2 ?, O' a# A# [/ M& r
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头晕案# W# O% r: E. r8 H' b
金某,男,29岁+ u1 b% j9 U; c; K: ]& z
初诊日期:2011.4.7.! W) y/ l q4 d' P5 q
主诉:头晕,腹部冷胀1个月。
) N1 [. g2 a2 N# P4 G$ e! r刻诊:该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕,呈周围物体旋转而欲倒,伴恶心,呕吐后症状好转。现患者仍有头晕,心悸,中上腹冷胀感,时有汗出,畏寒,失眠,食欲不振。项背不舒,口渴喜温饮,手足皆凉,尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻,左脉浮无力,右脉沉弦细。
5 ^, H7 Z2 x5 L# A% bCT等检查未见异常。
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( M. I3 ^9 @( m等大家几分钟,这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧,最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果,先思考后学习,效果会更好的。; R8 C% f3 Y, G }; V( i
(一群)3 }4 Z. }) t" ?5 ?4 c+ D
aahhui20:38:35
9 }. R m: l0 D: l1 W% v' ~+ u3 \头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证,有太阳病7 ^% q0 u- I+ ~. ]$ u
+ L/ _ X: o0 L" y) w5 P! ]/ Pk41109---台灣佬20:39:46! q' [2 Y, d0 J3 m( L; w
太阳阳明少阴太阴=厥阴
: R M* R# k6 k饮
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2 R x( C4 S$ J8 S& b7 k/ m红枣 20:40:21. N- P9 {! s" \" d' d" n
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证- ^1 o2 W5 ?" v; {
$ p3 v" G8 q, ] f$ j/ C; L; u论坛注册-天麻 20:40:30. M5 I2 @: X7 {) z% g
嗜食寒凉,伤及中脏,中土失司,清阳不升,浊阴不降
/ E, b* o, {, ^- j* ?3 V) X# M: Z& K% h# G$ F2 k
刘鹏 20:41:24
; W0 ?+ ^! q- I阳明少阴太阴属厥阴 饮烦" f2 @2 H% y3 W3 F# j
; b$ W' j; Q1 E7 ~/ l% w ^, X7 @桂枝麻黄汤20:41:45
, g! ~$ ^4 y" T& n六经:太阴中风;五证:饮、痞;
0 q u4 p3 y5 c三焦:下焦水寒,水不能汽化,则尿频。水走旁流则便干;! j o" m. O6 E7 Z/ e9 B
中焦:水饮盛,. u) ^1 L$ k. W8 ^) m$ o z. h% r
水气凌心则心悸;上扰清阳则眩晕;
4 X; s9 X! X" [4 _治则:真武汤+泽泻汤—+小半夏汤& E! D$ B" g6 m% o9 M8 J
8 ^: S b' U# ]9 f& M3 E4 W
奇难杂病 20:42:37" S* W$ ?( k: F" D' m
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤. K" W& o9 H0 Z6 O
6 S1 K% D5 w- Y6 b) I论坛注册-天麻20:44:26
+ w3 j+ w& F: v% R$ s1 r嗜食寒凉,伤及中脏,中土失司,清阳不升,浊阴不降 脾阳受挫,脾阳虚6 Z2 L+ ^; C1 P- V- R* n
先治中焦4 n2 X ~5 A [" h# z# ^
$ D; I1 @% r' [6 ak41109---台灣佬(20:45:41& w! i: Q6 `" x
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
* F4 l, S/ E1 }0 z1 e# z
1 N: Q" f* i1 O9 o经方岐黄一卒 20:45:42
0 G! r1 f7 \& _1 p4 j% M阳明太阴,饮冷伤中土,下焦水饮上逆,理中汤+泽泻汤
3 t0 b4 N" a2 h% @0 E' j
+ q5 K: @9 ^ ?& O1 s4 h红枣20:46:162 D7 g) q' C; i4 T" I4 V! a
阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
% `" G: f+ k5 f# b8 \刘老师这条讲的最到位
4 R- N6 @( X0 S7 i8 Q4 ]) A2 b% a5 m. z8 ~/ p! L
雨后春风20:46:285 j. _( A( d/ D" a3 ?6 b% P
太阴少阴,饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。; t; V) v% Q+ A& b, w
/ S" }/ B# h$ f1 ?子曾曰过 20:46:341 H* n% J3 r& {/ _5 H& [! M6 U" i
有没有“痞”,大家再想想3 @1 l n' H( m, B# y8 |) G6 s i
2 K: l! x* ?, j% vaahhui 20:47:26 }9 G' X$ e. y' g4 w) [) t. m/ E
呕吐后症状好转- h4 v) K# {, o
5 S+ L b- {/ E( `% U+ n有) N( H/ G* H$ d& N9 `9 Q
2 B4 Q* \7 \! J4 q桂枝麻黄汤20:47:48# B: B2 u, `+ Q3 g" V+ Q, h5 G+ x
中上腹冷胀感——痞
6 c5 @) J- e$ J( K, f
# {) U/ R* n6 m0 o& f论坛注册-天麻20:48:506 X* S# w5 o7 x# C# y3 P
那也是虚痞: o- J5 C7 K0 a) R. S6 {
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桂枝麻黄汤 20:49:32
7 V% _; E7 g m. L- x水汽痞结于心下0 O: X1 j+ a" S) m) _$ T5 E
# F9 C6 T; I0 ~子曾曰过 20:50:37
2 {8 ?4 ]$ p% y' n- l7 D' S再提醒一下,这个病乍一看去有点杂、麻烦,需要仔细看,找主因,其实很简单的思路。) H! C7 I/ t8 ?% a) e: z3 |
( {8 F" k0 i5 O, X
雨后春风 20:50:39
6 B5 C% x- y- E& ^7 e0 A中焦水饮也有腹冷胀感吧?% C k' ^! w7 l2 u( M
0 V3 s" L8 a' ~: P2 X$ i8 |1 b
12 20:51:44
, `$ Y5 v0 p1 i, s$ j3 F吴茱萸汤6 O9 u. U/ z0 V0 A4 J! [' H# j) I
7 d8 |2 V$ u! ^
桂枝麻黄汤20:51:48
5 ?+ b% ?8 R7 w( [' H其实就是一个水汽上冲9 M f, ~2 Y# M- ~1 j9 ^
用真武汤治水——治本;
" @* E- i3 z" M [3 b' C/ A泽泻汤+小半夏汤——治标
4 r* {+ K+ y. Q* }4 ~0 Z0 v7 _9 M! d1 m7 @
子曾曰过 20:51:578 u$ S4 ?4 Z0 O" k! w) I
我问大家,什么是“痞”?9 K3 I+ b3 q# F" s4 [9 ?0 z$ x) X
y8 U9 G' z) |1 H' s! S+ G* j" T刘鹏 20:52:13( Q* q5 U+ R L- _9 C+ g7 A
痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,痞满塞于心下而不通
4 H0 C0 Z2 N. n8 K8 `' Z" @* Y1 M: C
aahhui 20:53:24
4 t. D' a: R( e1 R痞塞不丌* _1 @0 y; ~5 C- }7 q) ~
( h6 K+ z8 T! H
幸福玻璃20:53:46
! |: _8 P4 |2 L% P5 [ U0 B但不是泻心汤类的痞3 g1 e4 d& {0 u% t
苓桂剂的痞
' @! Q5 y) q, e' r5 h8 T& o) o8 X- k' ~5 `
刘鹏20:54:25* ^% D: ]: M2 b# e7 ~8 Z/ n; s
是有痞,真阳不能蒸化水饮,所以尿多,大便硬。不会出方。
7 G- w+ e" _9 {1 a- x# v- r' ~& u1 r5 m9 v+ U0 G; D7 t4 i
子曾曰过20:54:44; t E4 C) H" O; G# k/ ]% @& t
始于中焦已经大体统一,仔细想想,这个病五证中最主要的是什么?
/ M6 J6 o- ^. \: P/ C
% K: |6 u! e4 X8 I& ~/ X* S/ d* A刘鹏 20:55:11
# h H( a1 l. E5 X/ _$ T饮?; A$ N8 ` Z; M$ H( x: O
/ O2 W! y# A3 l2 {桂枝麻黄汤20:55:12
, [0 Z5 E- j& B: z& v饮呀
6 a1 `- m8 T, c+ C/ j5 ?7 Q+ W$ e
aahhui20:55:25# w5 h; C( W0 R6 e3 ^8 y
痞?
, ~: T1 P @* V* M
1 G& |! E. x& \ B& M2 \6 Hlzyjames20:55:52
$ {' B& P. `& Z/ p中焦虚寒。?
0 \ r6 V, q- }+ x5 t1 {. [; Y! p6 ], U$ X9 @$ p
经方岐黄一卒20:56:00: u, {0 o: \8 f' W( h6 E- o3 A
饮,痞; |( @9 p/ S+ `& p3 C
& k" s. P* r8 I. `* o3 B4 @
子曾曰过 20:58:009 ^4 l& [7 M/ t. ]5 ^) n
痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
- x2 z) k# b& Y1 s @ |- D$ [解:所谓痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。, J5 \6 _ \4 e. H
看这句“痞闷塞于心下而不通”!在三焦哪?
' L1 m' b+ [( }* ?0 G4 R* d+ o
% L, ?& \# a8 d$ I. p% U" A, Kaahhui 20:59:13. ~/ d6 N( O( f9 P0 i
下焦8 T8 t; j# Z. |( ~" m0 a- v7 k
aahhui 20:59:21
: A3 k, q; c; t8 S中焦. q) E( k2 a% i$ M
/ o5 {" {6 u" E8 \! B
子曾曰过 20:59:34
0 R- @' ?: G5 j" R9 n/ Q“心下”是哪? d1 a8 L9 Z: Q
, U' j0 }/ A% u u1 g0 M
aahhui0:59:53/ A* ] S5 C# y: S
中焦
8 R0 U5 o9 K7 O5 \. u7 E3 _; J: E7 @" }0 W$ H
杂粮五谷-kenbaby20:59:56 T9 }3 W$ l0 e2 \* J/ n4 X' o
中焦3 W3 w( j0 g0 L$ i
胃
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子曾曰过21:00:03
% \# J4 }: Q& O上、中焦嘛( d0 l* `/ J, `6 D7 C6 e
这个患者水热互结在哪?
8 p% J; w8 E% t: L2 \; f$ Y0 K8 j0 d, s3 d6 {9 a; I
汉方腹诊 21:02:59 W- h2 Q/ x5 o' i& @$ {3 z& T
心下& m- }6 j& x7 E; F- l% C. n7 I3 u
3 u" K. N4 V9 E) @0 |6 S子曾曰过21:03:54* a: A, U; ^1 O3 y) c
“尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻”这是哪?4 S" `6 N5 M$ c
我说的是热在三焦哪?+ b3 f0 h" u5 D
0 i2 I+ w1 {8 Y4 waahhui 21:04:29) ?9 b R3 B! A2 m2 m0 u# K( P
下焦+ Q7 ^1 T: D! e7 Y0 k& C
/ S5 S' P# d' f: `0 u. c子曾曰过 21:04:55* o" @" N" t# x2 R. B
下焦嘛
" T) _8 ~6 l0 D那这回再说,“痞”应 在三焦那个位置?% J: j' C1 n5 e+ F8 q8 z
刚说了中上焦,是吧?
4 i: V* b8 M9 S. w0 Y8 Q+ V那这患者“痞”是主证不?8 ~( H. O' g( P4 {
0 K" }- Y0 i' r( e& {6 u+ E% w" f
桂枝麻黄汤21:07:28
8 B: I/ Z- c* k! f4 y痞就是结于心下,从没听说过能在下焦
+ G0 }# ?0 z, ?% K# X: g% J
3 U. Z' h% C# j# ]% Z3 kaahhui21:07:52
: `. t* M( L. U! \, q8 [那痞就不是主证" o3 e; t+ G5 k' o$ U% k
该在哪?% C# |0 E0 L L7 G! R
- a9 |: a9 c) m. r子曾曰过21:09:12. Q) W, [. O, ^0 K+ @
“心下”这是个位置
4 Y! J3 ^* s, V I4 n; ^! f8 n但咱们看,有“痞”的话,应有寒热对抗之势,现在有么?这个病,从症状上看,“饮冰镇啤酒后出现头晕,呈周围物体旋转而欲倒,伴恶心,心悸,中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象,可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕,是水饮,左脉浮无力,右脉沉弦细,支持水饮,单弦为饮啊。“中上腹冷胀感,食欲不振”,这个症状,可以认定为太阴病症状。在三焦呢,中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。“心悸,中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦,往上焦冲逆,引起“头晕,心悸”等症状。失眠、汗出,畏寒。项背不舒,口渴喜温饮,手足皆凉,尿频”,这组症状,是少阴病的症状。& C. |3 E. w Y4 t
1、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。- y* T( a" O; X( K( f- R
2、 少阴中风,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。(见《金匮增补》)“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。' d# Z; t& s( \0 H( d( U
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。. J ]1 G" d- f7 g8 y! `
l; O C2 N1 S$ T# [: k' w3 P张景xp 21:21:50# i0 ?/ ?) `# Y: W7 I
苓桂术甘汤、真武汤
1 b M" s) p; Y- V
$ Q3 A# ?, B& v! K+ R1 p* y子曾曰过21:22:12* h& s/ [. L o
1、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- ]# x" X% _" j& s. M, Q2、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。- L: B7 I1 V' E" c# w
是不是很对证呢?7 Q. h0 g. c) O9 S B
“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。. Z0 [" }( M+ X4 l( G1 ~& I
因为这种里实,不是很重,虚寒水饮的一个兼症,不要去攻逐。
/ o/ @0 C2 p8 s: ]# P而且芍药酸凉,可以清郁热的。! S- @ u) E7 s3 a
芍药,是偏赤色的,没有蒸煮和硫磺熏过的那种,实在搞不到,就用赤芍代替。
# R6 y# S+ l8 V/ ^: ?, Z3 d" ]$ R现在用药一定得考虑质量问题的,在对的药,假药、劣质药,一切都白扯!)
( a- S7 j) Y, e9 T6 O所以,就选了这两个方子来合方。9 x0 k1 r1 |$ x' H) A& ?4 ?
真武汤合苓桂术甘汤
& i# B# L7 K' Q- E$ A" W5 H因此,我们处方如下:5 [- f I9 X( Q3 i
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草(炙)20; d8 s/ R$ A, e( E: D
四付水煎服。
5 H! v1 f1 q7 \1 ]8 h苓桂术甘汤和真武汤,是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上,如果不能深入了解方义,暂时要守住原方原量不动,疗效也相当不错,随意加减会破坏方义,方证也会大变。那么这个病例分析为:7 V" w# g0 a- |2 \3 b+ _) Y
五证:饮5 D- M+ s2 M. `
六纲:少阴太阴阳明合病,属厥阴5 |% E5 f1 J2 T) j% r. ^% z
方药:真武汤合苓桂术甘汤
* c% [; R9 K! b, Z茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草(炙)20 四付愈。所以说,六纲病症皆有三焦配属,比如阳明病的上焦里实证:是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及,内容比较多,在这就不具体分析了,希望大家能自己总结。( d5 ^* u+ R( l/ I# ?
今天就讲到这吧,谢谢大家!; n( ~& I5 I* o1 v/ J4 e' h( ?" k
s- V |' H- h+ f3 I
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