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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
/ O4 D; Y, J6 s; I* g. p& b/ x今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
: ^0 ^( N$ Y0 y' j; U/ z三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
; v/ O1 o8 |$ p* G% @* A这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
1 w7 m8 h! @7 e! ?7 E6 B G) I用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。7 V/ ~) `' U" j j/ @" r; g! `
) [2 y. m, Y% N: u6 v! r6 v% {) p& U
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。- K$ T2 n$ B3 Z" D, P! K2 k( ?
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
- \ C' G: Z. M. G* N$ }/ \犯上了会出现什么？% J- c9 d4 V& f( m. ^3 w
, O, d8 A6 |' i0 i( B' x4 c9 Q3 e( p& ?: ]/ T
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。4 D) a6 l# {: D7 ^! V$ ]0 o
如果真发洪水了怎么办？2 O2 H- j3 n8 t: `) a' s% c. L
/ O1 J6 J1 g! a2 X( g2 Q: ^$ o1 U: ?
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
$ l8 b& v! b0 @7 Z继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
; G5 Y" B2 A" e上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
\$ N, Q, v$ M* f2 K$ m& Z5 q中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。# ~& _1 X" f `4 h' j# `
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。$ Y# ?% o0 i" ~
失衡了会如何？
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
3 v/ }6 W) j: l/ j x$ p所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。3 V% p5 E- V' t/ B
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
( o; t3 p1 _* ~# N# Z回顾三焦循环系统：+ x' l7 D, m9 a
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
$ Y8 x* g7 i% [/ r4 X/ h就如：
% a$ a6 ]; u& |6 J4 b1 F“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
0 T7 K/ g; i" E8 E8 Y“天气下降为雨”，这叫治下而布施。3 Y& S5 T3 G$ k3 u& m$ m
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
, q4 c' R3 v( ~) N# t0 ^6 {简单地说，就是上治下，下奉上。! h: O0 B2 O6 h f! E' | e4 o
% x1 @' t" g' S" i0 K$ W( ?! O至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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/ t% j& T) x' K! P2 X+ l4 G: [头晕案
# ^# e1 w% N N- P, I金某，男，29岁& O1 I" g6 C! G
初诊日期：2011.4.7.* @* b" |$ Q* a7 w- U8 _# D4 Y
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
6 q3 X/ Y: w, v3 [+ Q; X9 S刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。0 F8 K' B1 o- n! D
CT等检查未见异常。+ P8 ]& @6 B5 N
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等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。* }7 n. r' b3 P: y B6 j
（一群）
/ r7 \ E6 L" E. j+ }: daahhui20:38:35
/ J) f v6 D( N6 C4 b$ K头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
5 d8 m. p; w/ t
/ p4 ?! N. c9 ^( m# }k41109---台灣佬20:39:461 [ U( j$ v# w) e8 O" g
太阳阳明少阴太阴=厥阴
. g) c9 ^! Z$ ]' x- d/ @饮
) E0 Q- t& U Z8 P+ ]4 o, y4 u1 Q4 _# g3 F
红枣 20:40:21$ \ u4 W8 _( c
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证' ]; l5 V: [% b2 H
9 H: Q" W4 F& Q) V: L" |' d
论坛注册-天麻 20:40:30
, S! M4 l9 Q+ |, R! p9 [嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降8 D2 E/ D: M! B; J. b' m; i* }
! P9 n5 b* B0 T \4 A
刘鹏 20:41:24- c0 F3 F {6 W! ~! d; c! _- ~& |
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
% N5 v$ n6 {% U. ~
3 h1 L3 L% E. {1 M/ u桂枝麻黄汤20:41:45
( A, U- c& i2 `0 n4 _1 ]六经：太阴中风；五证：饮、痞；0 |; u/ \: e3 S7 G1 ], i
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；8 Z1 s/ y* q8 r1 D
中焦：水饮盛，
: a8 Q& i* E; W+ Q3 [. d水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
, {/ i7 s( v9 ^1 S3 R, S4 h+ L治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
1 Y7 Y: Z4 d4 V
' e; c( q) D/ m2 k" D奇难杂病 20:42:37
4 n! M3 Z( z/ ~4 }8 t少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
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1 O- @4 `- ? b- ^1 ^论坛注册-天麻20:44:26
/ N' h9 L1 J0 P6 |嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
! E) C8 A: z' m- T9 ?$ B, p7 S先治中焦
) W9 Z: f; g& K, y1 J6 {0 }8 g# v. }
k41109---台灣佬(20:45:41/ G/ X) z+ z6 p1 |5 p5 j1 e5 g
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤3 h! ^" G* [6 g- W. a
1 ^: s5 y9 K2 P" z# H8 e经方岐黄一卒 20:45:425 `9 {2 q4 J9 M" d* c
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤+ b4 c0 E6 v# \1 H' ]/ |8 m
9 u, b L$ o9 o3 L
红枣20:46:16) ]9 ^. x" ^* L2 D
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 Z: }2 I+ n- Y
刘老师这条讲的最到位! t: D, P9 r, B6 d9 v
% G5 y1 [3 ^" ]1 ?
雨后春风20:46:28. J* k) D2 g- I3 p
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。% \8 Z; h/ ^: N& m' m
! F' N1 x) r: n2 F( o, E子曾曰过 20:46:34
# ]! \! q3 j( k7 m/ A有没有“痞”，大家再想想
8 J- E9 u" s7 F& D+ e$ c/ V8 E7 L; `) j
aahhui 20:47:26
, _9 O' L. r) t4 b2 X9 c. e7 G呕吐后症状好转
8 O6 e* e8 ~) M0 y/ \! _
- T; H7 x( B' ^+ Z有& c' r! s) h3 P5 G
( H$ `4 g" u# M8 a
桂枝麻黄汤20:47:48
5 p/ c9 d2 n, C- v中上腹冷胀感——痞
7 D5 f9 r5 }2 A9 [- P E, e. L' I
论坛注册-天麻20:48:50
& P7 f/ ^% _8 M$ R/ Y/ p1 j那也是虚痞$ i# J$ b4 j# O
! b0 K9 U4 L- N9 L- ]9 d; K) f$ i桂枝麻黄汤 20:49:32
; x/ a' N. ]$ {9 b5 Z' F: J o水汽痞结于心下3 D) O8 f( Y1 t3 W8 z& L* l
5 I3 c/ N$ S, `2 S1 `3 }
子曾曰过 20:50:371 ?( W( h- c8 Y! T/ D$ \4 R
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。# M; v$ f7 T4 T- g; s
1 C" g7 X& v3 a雨后春风 20:50:39
, u d% Y/ L2 h. a中焦水饮也有腹冷胀感吧？
c$ N% y8 [# E# a' f
% n+ {' M+ D' U x" }4 ?3 [0 b% N12 20:51:44* n- Y" y2 R- z$ V
吴茱萸汤1 c& A! p% I. ^& a) W
1 [8 \* J- ]; o+ J5 R2 L' }6 ^% F8 \
桂枝麻黄汤20:51:48' u4 ~) T1 k# \0 m7 ^, ?
其实就是一个水汽上冲( P$ M; M- C! a9 a* n
用真武汤治水——治本；
5 T$ F# r, q+ {7 _泽泻汤+小半夏汤——治标
' T2 v# j( G3 C0 g. w( C: E6 @: a# ~( Z( _" ~' X d
子曾曰过 20:51:57
! D: g R9 U* v |我问大家，什么是“痞”？
* ?& z3 K5 a! ~
8 A5 e; x# Q6 t0 @! Z" _5 P. `) F刘鹏 20:52:133 g+ g1 R# j6 }! b# |/ V
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通& |) u& t* U. D$ t$ n! _
8 X- H/ z5 P9 [4 b3 e; Gaahhui 20:53:24# Z& N8 @9 P _2 s4 s( M
痞塞不丌
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幸福玻璃20:53:46$ I+ @9 {8 c/ _' ]
但不是泻心汤类的痞0 O3 V" q7 V' D g
苓桂剂的痞 ( E9 j& o. }: d
0 W& x( k( H9 _5 D
刘鹏20:54:25+ t9 B0 B9 m, w/ K
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。% q/ P/ E$ o+ j- C. l
6 y4 A7 k' ~. N
子曾曰过20:54:44
! O4 G6 I' V7 w p8 X始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
, b# N6 ^7 B! H4 s$ m P$ ~" g- H" G# x+ E2 v6 J
刘鹏 20:55:11: @, g( R# o3 h+ E
饮？
; Q9 R& ]( G, P" S0 g
" n4 b E6 G5 l$ @桂枝麻黄汤20:55:12 u% U2 i; t, J% X. h
饮呀
" S0 o" g) s; o9 j$ u$ W5 l# e5 ~6 x9 }6 K, {! V
aahhui20:55:25
6 i+ [0 d! U, q: F% o, ?) E痞？+ h+ J' s z% c( n
, A, C7 w6 U% [+ wlzyjames20:55:528 c4 m0 v4 k# d$ u
中焦虚寒。？3 {9 Z3 s% g ~' v
7 v5 W: D, p/ p/ p! X经方岐黄一卒20:56:008 T; ~- w' f% _$ ?" z1 G5 X& l7 w
饮，痞
8 @- Z% d3 k) I$ {# m/ S2 X3 n6 P& x: l) n
子曾曰过 20:58:00
! d" \; N& A% A: G% }& t痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
9 B, |8 X' C) z( Y$ i, c解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
" A- I7 X& L6 |" S7 T- t看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
- A1 s; h ^$ w) \* W o/ x a) q" L C$ S8 s6 I
aahhui 20:59:13
0 h! B! B2 u& ?" x# f8 \4 l! c下焦
& j. Q) k. _* [ y/ I. c; yaahhui 20:59:21
5 N$ [# `1 C& Q2 A c中焦5 P, |5 ?9 M: a6 ^9 Z" h
. @& `. L+ _, S' }! o+ s子曾曰过 20:59:341 e- q$ k4 V. J
“心下”是哪？$ `8 Y* n7 J) Y; A" z& u7 K% ^
8 ]+ k# H. r( h0 t2 }0 G$ D
aahhui0:59:536 }: ~$ i/ a1 `9 U- M0 G Y
中焦
4 V- m' V: B+ P4 K' b y; B
, [+ O2 N9 d7 R+ W" b8 i# @杂粮五谷-kenbaby20:59:56
4 c. E- ?( R" I3 X; v0 N' G中焦; ?6 C, V& g1 B' x5 x$ G5 w S3 _
胃
& i; |: V+ q- B- Q! O& d! J( ~) |& s' ]7 } E. O4 p: @1 c
子曾曰过21:00:03. S+ h2 [' i N
上、中焦嘛
Y9 c9 Y4 _) u& K+ q9 `) s这个患者水热互结在哪？5 i) W- A$ T0 P: c) N- ]' b G
3 D) A" P* R3 L# y' e0 ^
汉方腹诊 21:02:59
' ?0 `( F Q/ f, Z/ K( C( ~! Z心下
7 b- O) B4 K0 s* Q" G9 r- U; u* l1 u4 v& a* G- i& E+ u
子曾曰过21:03:54
2 i: V3 q" u$ j" H3 v) F, G3 K- X! ^“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
( ^2 h& \/ L8 [1 M: b4 n我说的是热在三焦哪？
6 S1 u9 r. n+ z& I/ y
( v6 d7 y5 ?# n8 B. r1 g2 c, ]aahhui 21:04:29
) ~5 _3 E' s n! m下焦
+ }; m3 o6 l$ _6 X I! k
5 P' k! c. x' t( g2 D& r子曾曰过 21:04:559 s4 i* }% W$ g/ U; N% Z2 f
下焦嘛
4 m! G }7 U' d; z0 b那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？* I5 ?. r' k1 F
刚说了中上焦，是吧？
+ a5 }' T5 {, I& E+ I/ J5 \那这患者“痞”是主证不？
& p! X0 R2 s7 N1 s6 [+ Q' j
5 E) T* Q+ V& P/ U2 ]桂枝麻黄汤21:07:28
% c% J, u% Z0 N痞就是结于心下，从没听说过能在下焦8 k8 M9 I1 q/ r# i4 P
* k- X) e9 O, [5 y
aahhui21:07:52( F: B) v$ Y% R: \
那痞就不是主证
2 `, Z% c! V- f该在哪？
3 ~& D0 m* r1 b) g( }2 w
6 I8 v# c3 b8 c) s; t1 B7 ~7 G; j2 n4 g子曾曰过21:09:12; X; V" F! s$ b1 w- I; ]: x. H* a
“心下”这是个位置4 P+ }; H: r5 q0 V. v
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
" g' W- g7 W# s, |2 z1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。) s7 t: Q8 i E0 L
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
k0 `2 k# ^5 P' @我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
* n+ R' x9 L J- Z' z* `, L! Z1 b: D/ C- y5 \+ i, R, h3 G. u
张景xp 21:21:50
" P W( z; Y* m苓桂术甘汤、真武汤
$ ?* h! Y& a; `5 V: i
6 K5 j3 V; z8 v( k9 w% X0 a+ r子曾曰过21:22:12% L2 f" L, M" @; j) Y! T4 ^
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
* L& R) j* U$ \) @9 m7 U3 P0 S2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。. _. }1 T* H& e
是不是很对证呢？
7 }4 c% [7 \$ G6 Q“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
! U8 n; A! p/ N3 y+ Q( @因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
0 v' |/ q* k6 l1 D而且芍药酸凉，可以清郁热的。% @/ H# P. P8 S1 q8 q" j
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
$ V& X: v* D7 n" [3 o/ e现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
, l# F$ c2 J5 V- u所以，就选了这两个方子来合方。5 }9 {0 ~: P3 R% \" b- @" F
真武汤合苓桂术甘汤! P" y/ J* w' ^/ N7 m/ i0 P2 @( i! Q
因此，我们处方如下：6 X; E% O$ Q& }- ?
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
4 W: b9 D6 g- l. V/ e四付水煎服。
$ O. D& L4 G' f' O' i苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：: O. r, ?% q+ U8 y4 _
五证：饮, r3 [+ \# N# m1 Z. R9 f
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴+ A7 W$ A/ u5 w" B
方药：真武汤合苓桂术甘汤
8 v( G0 q0 S9 _) C- K茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。+ ]0 U7 Z' q; P) w5 p
今天就讲到这吧，谢谢大家！
" T0 H, a# g! y; [1 L" k" l( }) `: ]% D( d8 |6 s
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