2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
& `0 S$ _2 g1 G这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

% f1 c- D( i) \6 y( @
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？

& S' ]! W0 w9 }3 \* O, K
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

' J3 h% H% D, D除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
3 y+ t& k, _/ V" @# y0 y中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
, g- V1 D. X* m6 b0 E( h失衡了会如何？

! w4 `6 l% ~/ [6 c3 F+ h一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
: n, i  i$ I! H& a3 o6 ^* C, i" w7 N所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
5 C, c2 p3 J- T% V8 L" x3 ^3 f胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
( }3 K" ~8 B0 n2 c: Y  u; y' e回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
2 a; g- j' I4 p. T“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

% `. n5 m0 E- b总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
- |2 B  F0 ~3 _9 O( p简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

2 L8 F1 d7 w& S! X: g头晕案
+ J5 h7 L" [& M+ Z* p金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
$ E) [" m9 _2 K# P# Z刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
7 \7 W+ l, u$ M4 n5 e
/ i2 G. g1 i4 F. y, c0 N- v/ Z等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
6 l2 U9 W) R. ^! \5 x0 u（一群）
$ d" o7 n7 d( J) raahhui20:38:35
; ~  B! ]: m. g" D6 e+ U% o头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

, \; w* @; P9 Q5 u+ B8 s7 nk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
$ C4 Q8 P8 c% U! D4 g# t3 |; d
# I! c. E2 s0 }& G红枣 20:40:21
. g; c: o* j, O9 ~' B8 c+ R这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
3 i. Y3 O7 N' p/ w嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
$ F- h) N7 M  {" `, e六经：太阴中风；五证：饮、痞；
' u/ c& ~# n0 b; ]: P7 Q% `+ p三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
5 K$ A! V* A3 B! t中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
* Q. b  `) r9 a% C" S) I1 Y5 k" ^治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
! J3 J3 Q$ c0 A. u, _+ H4 c8 V( c
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
: Q" x; e/ t' F
论坛注册-天麻20:44:26
! o8 o! Y0 D$ N" X! I! f嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
2 r' ~# R# m; N; x8 w先治中焦
6 `% Q3 h( J# a/ g" ~
2 w3 B+ z: q! w: N& M2 q0 fk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
6 S; W% ^) t* n+ q
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
- o% A2 y2 F# J& U
  @+ y. V7 F8 [: q9 S/ n, H) _红枣20:46:16
* y  Z. G# K( V" d( F; m6 q阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

) [8 U' R# z) W雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

& g* h" T0 ~7 w; v- |6 X, v子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
. J' V$ b3 _+ h( S. B4 t! \4 a
aahhui 20:47:26
7 M5 `5 G# ~# d, X% X' K/ L0 f呕吐后症状好转
3 K8 f; Z3 a3 R( H- @
有
. f0 V) @$ ~7 l! R6 Q0 b
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

3 L/ B/ P5 S: G4 K1 A论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
! H% T* }! b# C- A. M- B% T) \
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
& [$ t" J/ O$ r! e+ T; d) Z
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
* Z+ k( s" U! A- v
6 L4 {+ D6 G8 H: I5 w. c5 U12 20:51:44
吴茱萸汤
8 ~4 Q% t! K- S8 r
桂枝麻黄汤20:51:48
' S* S6 s  ~5 r其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
( \$ }4 k( A0 m" R泽泻汤+小半夏汤——治标

* J) }- Y& c+ Q1 `& @0 U' q子曾曰过 20:51:57
) y% E9 N9 f4 L  c' Z我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
  L: p0 R2 [& `6 d; y0 c( G痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
1 u% e/ G! V1 ^6 J痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
+ j# U! x# ^2 j, f" c* g  a但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

: N- p/ P5 K0 b* e4 j; G( c' }$ }8 D刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
8 I* `7 ?7 t5 U, `; V1 `$ v3 A) O
子曾曰过20:54:44
, F! o9 r& s4 t, {; z& W始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
; B, ?; v& c, o( N
刘鹏 20:55:11
0 ~; U; I2 E( ?+ r+ U6 a/ ]' w2 t饮？
1 W: w9 ~; E2 q, ], l+ T
. g0 o* Y1 E+ ~" ?. X! N2 @桂枝麻黄汤20:55:12
" \' k) B+ F3 {6 w饮呀

5 U" R1 ~8 R) w0 e9 A) d# saahhui20:55:25
6 h4 w% m8 U4 F* p' Z  ^  t痞？

6 I) F2 D8 O* _# ~4 H+ xlzyjames20:55:52
4 @+ u5 i* C: e7 G+ g' l" H中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
9 i& d' }& J4 Q, O6 `! Q& A( L
* w' I$ w# V4 ~% l8 K3 e; z- e子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
5 r) ^( L1 c/ r解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
4 v8 ^* L" j. r9 {8 T- ^
" z, @4 s" R* @/ v- b' O, uaahhui 20:59:13
  o# w6 {% |) E0 M下焦
! J# `; O; Q* K7 f7 {aahhui 20:59:21
中焦

子曾曰过 20:59:34
& b; [( v0 e+ I" d; [2 }“心下”是哪？
+ V. J1 X7 W* D' _  D
( ~- g- n9 D9 K7 X! e( L) z; R) G8 Aaahhui0:59:53
+ A9 ]9 _& w9 k! _0 x$ e中焦

6 p% d+ j8 c+ D$ V' @0 s& T杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
2 Q# D$ h# ~% @6 A. z胃
+ Y0 c' S# o9 N: E2 p+ E' k
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
# s# {8 a1 R, e这个患者水热互结在哪？

) F1 A( _( j/ Y2 j! U! w! m汉方腹诊 21:02:59
$ L( m6 n. T4 g" {& q' d4 E; r心下

; R6 C% M2 u1 G* W" N& z子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
1 T4 d/ f. V' I$ T0 w" B1 Z下焦
6 Q; A3 v9 [9 z8 k8 G
4 v, j) A  B: X: C  O4 S1 z子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
! @$ C6 k; w. j2 m
9 Y! b# ?" j* J* S. ]3 w; z! w2 G桂枝麻黄汤21:07:28
! p9 L% Z# j) r9 u& G2 @痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
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aahhui21:07:52
4 f# v5 k% J* X1 y4 k9 t( r' u那痞就不是主证
0 T2 I2 z0 ?7 ?该在哪？

, i+ ^3 d" |  E1 V/ |子曾曰过21:09:12
2 f" W9 ~3 N; [- V- Y9 q“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
  q& k  S* S5 m6 z8 B! w! e我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
) w4 P9 r5 _+ i  \& W; f$ M# `- o1 U
# O8 F) S% y0 |, W' ?+ u  l; }) U张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
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子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
+ H' u3 J3 N. X: w3 n3 ~7 z2 P2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
1 e* l4 E1 @% f# X是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
0 Q1 H4 ^2 d  D" w- e9 }而且芍药酸凉，可以清郁热的。
3 B. e5 d5 T" e" F芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
* F6 V' A3 J8 [1 r真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
3 Y: F4 R' H3 Q7 t) P4 u四付水煎服。
) `  p0 v7 X# S, U0 n苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
& `; Y0 |7 Q+ D6 F五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
, g. C; ]6 ~7 m! u/ n% `) w方药：真武汤合苓桂术甘汤
# S4 U$ W* b' n4 W1 p  O# R茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
, L) k% Q1 F5 {' K: S+ m1 f, L今天就讲到这吧，谢谢大家！

! H$ b. s/ W. Z) y1 g6 y) L. M! r

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
0 _$ f/ H' |  r   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
0 a5 j0 K+ R8 ]
$ k4 X: ^# Q; I% S0 H/ y+ X2 @学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了