2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
; e$ H# u3 y8 c% ~& J今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
3 a# n  E; m" C/ v& c* Y三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
" D( O% X( A$ M9 O% p这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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0 w: w' n$ Q+ B  O" A6 S9 R0 k
' ^; m( }) S. @- R; V" J1 W! G) l. X人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
3 q( |2 ?* |- N( c5 E; G( F我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
, ~/ `$ u4 ^& W+ |' E. @* {' K犯上了会出现什么？


2 F# q# W+ F" |* ^+ }+ s: ]水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
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( M" H  r& u% @3 l除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
9 d. w- n# |' d- u- h* g上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
8 {' V4 H' t" ^. Q8 r中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
! Y, n- K9 v9 [7 V# C* n2 e失衡了会如何？

5 y8 q" Q1 L/ r! B" `. Q一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
" T; Y6 f9 K2 {# G* v胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
. }! i& [* w, K6 ?3 t回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
+ C* p  V/ L% n! W“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
$ k: ^( h: f! }! R/ s& e+ E5 w" o“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

% Z2 i% X$ j) ^6 g总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
( A; l  Q" ]2 o" Z简单地说，就是上治下，下奉上。
9 ]" Z0 E' w, B0 p& [9 ]
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

/ D+ }8 E: ~" f) E, _头晕案
3 q: Z' Z$ ], G! A  }/ p0 I/ _金某，男，29岁
/ F% G( I0 ?) t. r$ e初诊日期：2011.4.7.
+ c" H; s$ A0 M! b9 D7 n7 b9 [主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
/ G- R8 Z! p1 |$ G4 S' a2 i刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
! [+ p$ K% T5 y, B0 C
4 b- ]) q1 v0 K' U2 B. H$ J; u等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
0 N- o: d: f% ^（一群）
aahhui20:38:35
% s. d/ e. K) L9 M8 L头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
  A$ y$ D2 x; {$ \0 f3 z' V太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
+ j& D1 c! ]/ J6 T* H, f' u这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
, h5 o5 D$ k/ h# x, o! K6 o
论坛注册-天麻 20:40:30
( e( i! P2 B- b嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
; q! X7 |$ @8 z" W) V* _$ J
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
* Z5 m1 |  g1 q% o  X4 j
桂枝麻黄汤20:41:45
7 O6 [( [6 u7 t( z% g7 n+ Z4 k4 J六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
3 R0 E% {$ u$ R! O  ~, U" K水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
& D8 q; y; W3 ~7 i; Y3 u治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
: e, @2 J& @/ G' D
奇难杂病 20:42:37
$ w( D7 o4 w7 F; @0 l少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

2 I0 Y% r( }6 l, e) m. M* V# Q论坛注册-天麻20:44:26
' K% J$ g2 P- a% v6 B嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
9 ?4 i; ?) w: R; {# O% R+ ]' l; Z先治中焦

5 H& k& B! w6 Y6 y1 u7 @k41109---台灣佬(20:45:41
& E. X! I7 h, t: Y4 d2 f. V1 w柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
* s# h7 ?" `# |$ K7 g
: T# H/ C- k; ], C  `经方岐黄一卒 20:45:42
' O. t. Y: S4 V阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
5 x  m1 h4 y( F刘老师这条讲的最到位
! U* y* Q  Y* H  H; o0 W$ m: m
雨后春风20:46:28
6 E6 \" a0 E8 g, l太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
  c% X  R4 _; a% f$ V5 |
: h& T2 Q4 V. ]1 B- N* V子曾曰过 20:46:34
7 I" [, A6 j7 A. {有没有“痞”，大家再想想

8 f4 H3 {3 G, B1 iaahhui 20:47:26
3 i* K. @- L; g呕吐后症状好转
. h6 y5 ~, v8 B% G
有
$ s1 q! C0 |! J
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
) x% `4 {" i/ b; N9 U' I. Q
5 J, b# @- M# ]2 u. B论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
7 ?7 A6 A1 z; ]% `- s
* ?7 P( b% h: A* w2 Y桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
( w! X: u4 {  \3 D8 N" m  i5 C# T. W再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
/ k3 t3 s2 h" o# ?8 }
6 `! U+ T) Z3 H雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
) Y/ \$ X2 W2 K' w
+ R2 e1 ~2 l3 |# W12 20:51:44
吴茱萸汤
8 J" w4 o) \5 G
4 c, J3 Q) \# P桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
& ~: V2 R  R* f! V: P& T用真武汤治水——治本；
7 c* ~2 F/ O, ~7 X' o7 q泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
: D- [3 F* F: D5 o
* g# p! P$ Y% Q% p/ h! b/ C- a刘鹏 20:52:13
" b' P3 \) s' z. ~0 H3 D) e& o痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
1 j" E) B# ~( j8 C! {% q痞塞不丌

% {# c3 X1 r. z0 e( `7 s- V幸福玻璃20:53:46
+ {1 A2 s0 K& ?8 x: B但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
) ^5 L8 ^& p* V0 B3 s
刘鹏20:54:25
, G) E9 u; e0 g  i( Y: |8 v* q# ~是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
5 q0 J/ i, W' T& \% M
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
1 Q" g. s. U; W/ [4 [6 W
# }+ j8 m& T" H  G) A刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
; b: u' M5 r8 N
aahhui20:55:25
9 j6 U# m# O' Q6 N; B痞？
' z  E4 K/ }: J: o; L
; U$ d- a8 ~) {: R: Q  Rlzyjames20:55:52
* ~% l" p: ~$ ^% B8 a中焦虚寒。？

& ?* i- U. V6 h, g1 S+ A6 {经方岐黄一卒20:56:00
3 W# }; Y8 }( p. L" Q饮，痞
3 s$ X' g! S# |) `* S  Q" m. j
子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
$ N& a# R8 w) O5 ^' W! B! C( `看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

6 ?6 j8 b; {, ]( aaahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦
+ c  _3 u. h) h
2 c" S  d* _8 v2 E0 s1 V6 }子曾曰过 20:59:34
  e. u5 R% U; }“心下”是哪？
$ H1 w1 w0 K* }; e  R
aahhui0:59:53
中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
2 n) O! Q+ j6 [5 J4 {+ {; b胃
! ^0 F" r* Q7 }; o* [8 Y( R
子曾曰过21:00:03
2 H) }& I, g' X' N! `* J上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
5 B7 G+ x  |% B7 \4 v( l3 n
汉方腹诊 21:02:59
9 P4 ^. f+ }4 D5 F( ?心下

1 k& P. \( w+ h子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
0 X! G& E9 ^/ ~+ }$ n
7 b$ A* X9 s1 O+ @$ D' N' Eaahhui 21:04:29
下焦

0 ^2 F7 k* t# G/ x5 ~! Q5 ]1 s) [子曾曰过 21:04:55
% A: W; l. ~+ I& C6 x9 `& J下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
% J4 P# q% g* Q  A5 p那这患者“痞”是主证不？
2 ^- D8 q9 B/ v" O; S8 U
桂枝麻黄汤21:07:28
2 i' t$ o3 J1 U4 {痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
- k" \0 Z" p7 {+ k7 g& R5 u5 Q2 B
aahhui21:07:52
6 c0 u( L, R1 |3 l  c% c- W7 L' t那痞就不是主证
1 t  S7 f- Y) I0 b, p% s该在哪？
3 k$ i" m+ B( s7 G/ Z& l3 ]
子曾曰过21:09:12
* `0 r, l; A* G' \1 T“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
5 X$ l' q3 R  k; V5 o1 y0 R. p9 @. H8 ~我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
( B, V# b* f( j! M5 ?8 T4 J
( q+ w7 i8 H; T+ C& P张景xp 21:21:50
+ S5 A8 t- M& l苓桂术甘汤、真武汤
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子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
& p6 `  l2 ]$ G3 o2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
: k9 j8 B, ?  E$ q- y“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
; Y& m& n6 l. t芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
0 ~7 Y8 M$ Q- ]/ q) L2 v3 f真武汤合苓桂术甘汤
, a5 _; H9 V7 {  l0 J$ i因此，我们处方如下：
' j5 f/ A2 b! @' h茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
6 }1 A9 P. W. }& S& A. z苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
" {6 V7 M- s; C) G方药：真武汤合苓桂术甘汤
* C; \# V5 k2 H  g8 H! n) g茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
2 x2 P' ?8 Y) y" [( `9 y今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
% j. L. m7 m" c) r' T% A    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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5 i+ A) }( B' w& s1 }
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了