2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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. n9 B2 A6 h7 [- t0 ]
! l/ h, v) X; A3 ?& I) |人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
3 B( R2 h, {; Q4 E1 a犯上了会出现什么？


5 K2 Z7 w* Y9 m# ~水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
/ S4 [7 x: {! p如果真发洪水了怎么办？

' ~: b3 H8 @5 M除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
% T' g+ P" J/ s. V4 y/ J- o$ S继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
, ^' {/ _  q2 U7 W& ]0 U& g上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
, P7 L0 W! z) K8 g失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
; G2 J" L, F* _: U所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
# W4 h1 Q# v2 ~; ^" [( l就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
4 i- f3 l1 F% A4 _: L简单地说，就是上治下，下奉上。
. \, m) N' t" {
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
2 g; x1 {7 a6 u) i7 i3 X5 {金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
* L: I% C! Y9 }; u( MCT等检查未见异常。
0 ]' F/ h  c1 c; M
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
3 F4 q6 ~+ ?8 p. W* D, T. Vaahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

# g* Z6 G9 ~5 t. |( H* |6 yk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
" B: c9 A  L; a) b  I/ H- N3 @
# W3 h% l( g# ?$ H; x. [5 b' W红枣 20:40:21
. M; d6 _) A$ L: ]' d这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
  I. Q( r2 y0 A( u' V0 T& o
论坛注册-天麻 20:40:30
' ~0 t9 ]8 k* ]! [: t9 ?! j: f嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
+ E/ K% p) W# g
1 _* k3 O, c8 U2 H* \0 T刘鹏 20:41:24
: l3 f2 _0 i% C4 j( b阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
% i$ I+ ~, Y6 N$ \; L+ b三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
' k, J: y+ @/ ~中焦：水饮盛，
6 [" D$ X- e  Q5 s水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
" p4 X5 M+ n; m  \/ R治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
, P" n. g: o; U; L% \
奇难杂病 20:42:37
9 {) A- p& `+ P9 L; J, r+ v4 F少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

8 }+ v3 {5 w" A3 Y" [& o4 _论坛注册-天麻20:44:26
! R  U0 z9 E2 m; @/ S) {嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
' h1 f6 G6 r# ^4 B3 o) {先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
, q$ u6 G4 {+ d1 U5 V柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
- H  d& [5 t! t4 j. V  {- B& Z
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
! U" Q, J& S7 H
. o, |) q: _3 T6 ~红枣20:46:16
- D; w$ z/ b5 n* G阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
' L% |8 F3 H0 i刘老师这条讲的最到位
- E$ G2 G/ N# `% B( o' K) Z$ w" V
雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
+ t6 d* C+ z- t有没有“痞”，大家再想想
' m* G, L0 I+ p
aahhui 20:47:26
8 w( F/ ?- I- Z; h: O呕吐后症状好转

' ]. q/ R9 d3 i有

桂枝麻黄汤20:47:48
" ?2 [# J, V0 |$ ^8 ^8 I中上腹冷胀感——痞
- B# o& f" c+ h' u: ]
论坛注册-天麻20:48:50
, Z2 p% J" p" b5 D) E; K: h" W- x那也是虚痞

" }) F1 q7 H! J! ~  \桂枝麻黄汤 20:49:32
5 Q5 Q' c1 }) c( X6 |4 ~7 b水汽痞结于心下
+ {6 J+ Z+ E- x6 C4 B1 X: z! k
+ @. {7 R; I# D/ H% o1 ^子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
. a2 Y* K# l7 z$ ]: b; P中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
: p. G; B% d" I/ s4 U; ~吴茱萸汤
6 z; b% z* I0 f8 F; v
桂枝麻黄汤20:51:48
2 r7 X) W. H# G7 c3 |其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
4 c% d3 G- ~8 y3 ^% x泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
7 \  X% s, r* A# X8 i0 s- k我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
' x5 k# x) u3 A5 ~$ W5 W4 }痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
6 f# l$ b9 V1 y( B  Y
aahhui 20:53:24
5 ~+ a& \$ l, r痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
! t* `/ E/ C- H7 l+ T苓桂剂的痞  
2 Z4 T/ @7 ]/ E# n( ~) g
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
" l8 p$ u5 {  _& v; U
+ c' g7 o# l0 c9 E: l, w子曾曰过20:54:44
( C7 C- r) g6 T# I% ?+ m0 }始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
7 ^5 l' s6 t, n; n& x+ Z; t- f3 y
刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
" m3 d- q; K  \/ K/ h饮呀
' L$ q* O6 `8 U6 R
aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
9 i8 R4 |# g( c! B中焦虚寒。？

9 Q9 e' H3 M( \: n  |经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

7 n9 ]2 e5 Z: i) `% n9 t# X子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
. d( v4 }2 I% [解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
9 Z3 h8 v+ ~9 P& u) Q- P$ R看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

- F" B! C, T! H8 e# caahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
, I8 B) A# y5 l7 c中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

aahhui0:59:53
" n' Q+ W: \, q: n; e/ m4 j中焦
+ u- A0 ~' L' D4 z0 h
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

9 r) h" |/ t( q* N子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下
4 T( G$ x0 v- ~0 d/ G2 M
) R% g" L: }. k% [# g8 w子曾曰过21:03:54
5 F+ |/ `. k3 P) n0 b$ \“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

% }! v" @) L/ Paahhui 21:04:29
1 W( k& N! `) c& i  S下焦
* f% ~  v8 R; K/ z
子曾曰过 21:04:55
. Z3 W5 G  W( M4 @9 Y下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

; W, n# W% l, R. \桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
0 K6 x* |* k& ]' q$ f8 I5 z- H
1 p3 b  m6 O# L: }5 @0 naahhui21:07:52
那痞就不是主证
/ K$ s+ }( g" l4 X该在哪？
- j2 W: I; [# }, X) E) h" O
子曾曰过21:09:12
! \$ M) U# b8 {3 n% [/ Q“心下”这是个位置
2 ^1 L3 ?- U0 S" S! d$ K+ w但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
# ^. R7 c  V$ e6 H1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
/ u6 V4 s2 Z1 E# m, p2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
: q2 R  n5 r: r9 \. M
  w6 Y2 O5 ]6 F7 H+ i张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
4 |+ Z$ {8 [  s, m% k1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
; B; H3 `5 _2 E2 n4 R) ~( |芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
3 B) p! y8 F. ^: C9 T/ w现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
( Z$ p* `% @$ A6 {) `真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
1 P* t# Y& n+ W苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
* _+ v7 F: i# f. ~, e* u今天就讲到这吧，谢谢大家！
6 L2 _# R% V9 A5 Y0 G

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
; B$ ~8 T, B8 j   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了