2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
5 M  m/ i/ N' @- `/ _' p三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
. @# A1 d0 r0 |" a: c用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
& g9 g  q/ a+ D

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
- @  N: D- K5 P1 n我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
/ f* j0 I" j) T7 T犯上了会出现什么？
* S# ?- S( A. u& r6 E
7 ~8 c. K2 V- b  ]. t) ^/ D7 o
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
) b% p3 Q3 g3 U" Q如果真发洪水了怎么办？

  d, E" \7 X( Q; O  d除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
9 z- X& N, ^0 ^" M' L. ^继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
) O8 Y9 Q9 x  C中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
# x' b- H# u5 T$ A失衡了会如何？

  C! ]! V& j  h* g7 l$ @/ b" ~一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
2 y. |3 s! B2 B+ N下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
+ X% A; K; X2 ]9 |, G简单地说，就是上治下，下奉上。

0 j9 X+ t0 F+ f% T至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
) l  ?6 J3 f3 f  ?+ i# d金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
, f# s3 K; H# t5 s2 ?
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
' o' e$ y# P1 q- i" f2 ?0 j头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
3 S. E1 t+ x/ N- R) C饮
. }' v! [1 M4 C" D. r6 G3 E# r
, E. {) {# ~0 O# Z红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
$ \* @! i/ E. _, Q# Q: ?+ Q嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
3 J- f2 M' X8 R' F- T  m阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
8 b: q7 ^( |) |( B! S: f4 o! a0 v" i# }
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
. \5 v& A% ?" K" q* t三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
8 G; a# I3 |# @" \! d( w' ~8 y中焦：水饮盛，
, P, ]5 _" N, s水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
( |; n0 Q# j( Z治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

1 s$ Z' A" X; ?6 L1 `/ E奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
) V' K" Y+ U) L3 ]* |  m; ]# v
4 R6 o  p% |% E" v( H论坛注册-天麻20:44:26
; T" i  l6 P$ v1 M: c+ b" b嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
+ r  A) G9 m* l. W% @- @先治中焦

1 q. S9 J- n, z2 O  Rk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
, T3 j0 \. _; @: [& i* c
经方岐黄一卒 20:45:42
6 _9 r! E5 S" a; }阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
8 C3 l& a' y2 I3 ^% d
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
( X  |+ l. E2 K1 Q! |+ E
雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

2 S1 ^( c" ?9 V" j: ^" Y  [8 B6 jaahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

# [* t8 ^/ ?- B0 M3 V4 G8 i7 u) o有
* y5 Y0 }" u) E* z" K9 Y
桂枝麻黄汤20:47:48
+ U. b' ?; @9 s/ q中上腹冷胀感——痞
8 m5 O# k' J* H! j9 w
论坛注册-天麻20:48:50
: I- S5 G; \8 A/ h1 S那也是虚痞
; U$ E# ~+ S/ f. O! H
: T+ m- b$ o$ {+ y0 A桂枝麻黄汤 20:49:32
$ @- b% M# ?5 j. _7 o% X( Q& v9 _, `水汽痞结于心下
- _; X0 i4 k- Y  e+ A
6 T9 y) l) [( L6 g( F子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
7 m) I% O1 G: I7 U* N! {# E
# O' h+ l9 w0 }; f% g$ Q7 `雨后春风 20:50:39
. p2 f" H' H/ T/ s* V  `9 R中焦水饮也有腹冷胀感吧？

; R5 t- K) g# i8 \4 d9 b4 }12 20:51:44
: D2 I+ u9 D8 z吴茱萸汤
9 i9 d& Z* i( c, G* B) r' s
  ^  h; Y3 J- ]/ K% a9 R4 C) C桂枝麻黄汤20:51:48
2 I; ^6 \" M) G4 i其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
% P8 P0 S* d% E5 x6 ^/ p我问大家，什么是“痞”？
' ^; A: E5 Y3 m* w7 u" _5 K
  S4 X9 |& D0 n: F刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

) u$ b9 R2 l0 c# g  Z) y: C8 r8 l7 Saahhui 20:53:24
痞塞不丌
+ k+ q3 i- T2 K; G( j5 F5 U5 K7 D; S* n
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
# L0 x/ a- r- J& _/ ^9 ^3 W苓桂剂的痞  

! E9 x( N' X* g- K6 [4 z刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
/ i7 M: U/ M4 }. R/ o7 F2 Z
! }4 s4 ]6 C8 w子曾曰过20:54:44
& v1 S3 |! l$ }, T! V始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

$ F7 V0 z- b4 x8 @4 C  Q刘鹏 20:55:11
' z* R0 ?9 c7 |; v& r  a- |饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
: H* }* e1 g& T, J饮呀

aahhui20:55:25
* V$ S3 d5 @4 W0 l* ]& ~/ y痞？
8 B4 e2 t; G$ a
lzyjames20:55:52
7 H/ U! t3 z* k7 t- z5 K6 v( M0 c中焦虚寒。？
, D0 Z. q3 z. W0 ]  K
经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
5 G: r( z$ g1 f" H解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

/ p/ z( T' z7 Q7 Q: Maahhui 20:59:13
下焦
2 A& r* t2 D5 B& xaahhui 20:59:21
' e. v7 z# r  [9 [3 y2 @中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
, H( G0 r* j4 E
aahhui0:59:53
中焦
$ I2 ~/ W+ @1 ~: I; k9 U
% C4 A# r0 ]$ W( v( h( U7 t杂粮五谷-kenbaby20:59:56
" C" k; d4 _3 u中焦
0 g" j( W% q+ F胃
) ]  q/ a  \* ~1 k; n3 Z9 v, p
子曾曰过21:00:03
, D! M; _& ?- l上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
  Q. _1 j$ Y: ~$ ~" _- L心下
5 J: U% C5 b+ c; [; [- o* K) g- @  T
& n# t' ]2 h2 Z9 G子曾曰过21:03:54
) G; F- ?9 O# O: p3 L4 S* X' j“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
下焦

7 z( [2 E5 u1 G: S- g* o8 {" m, i: o; |$ B子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
! @" y4 [9 v% j" b7 D7 S, K- E4 Q
) y5 `8 [! P0 H! k+ A& u4 i& y4 w7 B桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
% ?% l. m2 Y! E
aahhui21:07:52
- M  E, ~! r; I& }5 a9 r那痞就不是主证
该在哪？
& x) }+ y" T" D+ Y
子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
: B1 x7 e8 ^- x但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
1 R/ J6 y# q- J2 y: q我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

# U  {! v! I' C, j子曾曰过21:22:12
0 L* D  A# D' v1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
& y& E1 K  p4 ~) I2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
) L. I6 `, L& Q1 s- T是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
5 V$ v9 s6 _( H因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
( Y8 L! b2 ]2 ?而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
3 ~, ~4 _* c2 t所以，就选了这两个方子来合方。
2 @% G6 b& w  B) Y1 g真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
  \' _& R6 N5 }五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. I$ f9 t) ?' n# u' V! i. f# @, i方药：真武汤合苓桂术甘汤
, X* k. g/ V+ q" {: g  ]% a% b茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
5 W+ v5 o& L3 d* z   
0 K$ \+ t0 M6 b    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
6 z% ]5 _  Q& [
6 r* w0 x  ~2 _学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了