|
|
大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
T) [- {* S: g; h+ |: r今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
2 Z6 u+ O1 E, O( b1 F三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。+ k: p! n4 N' n8 T
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。1 i3 h+ F, m! M+ m
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。! y! y* B7 w8 t5 I, y
% @1 W3 |, o: k. H
3 w& e. O, E& P- O人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
; d( V. |, ^, D9 O我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。/ e2 o6 L# k. G1 M( w, t
犯上了会出现什么？
( j) z' [ j2 g# R! ?9 i. U' S
: v) V1 P O( A/ ?
( b6 \+ S( s# G8 u- s1 M& q& r& L水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
7 n, m+ g' r* V如果真发洪水了怎么办？2 Z( @6 H( t% ~ ~5 ^( H# Z7 i
4 g9 i6 ]" V/ B/ y$ Z! V( E- [除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
- i$ V6 h, I$ }4 _4 P% Z继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
/ {: T! [4 _+ i4 M上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
2 L9 Q, g& n; |5 g中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。/ z8 V; D) E. @
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
" L6 B& Z' u- G3 l' M @3 l失衡了会如何？; ]& _/ `$ t0 V0 o) a
8 G- [/ w; P3 V Q; Y3 h一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！' @) [$ R" }3 S( G" k" Y0 Y
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。2 t8 H* E( Z7 m7 x
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
. ?+ \9 t0 ?8 \2 {7 _- g: X- u* e8 [回顾三焦循环系统：
/ l1 b V0 y/ ^; P' {4 z下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
4 S5 Q1 n7 L' B2 z就如：
) H6 J9 l1 l! d4 p6 ?5 f“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。- G* q/ C1 t; j1 p* c! }
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
! ?; ~& S. U& K8 k
" M# {/ i v4 p( F; y总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。9 r; G9 u8 n& H
简单地说，就是上治下，下奉上。# v: L6 N3 L. P. r* x: j4 R9 ]
5 a9 u4 \1 I5 t; v$ K2 q( u) `# i
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
2 G+ K1 T$ X& i/ G& _& {/ G
+ R9 d5 a) I4 w头晕案2 |5 ^# e" V* ]" W3 U5 ~4 e
金某，男，29岁' @ k0 R& J* R1 _/ M: b" }' B
初诊日期：2011.4.7.+ l8 |) b6 E( U( O4 O1 M t5 _ f
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。: b! ~/ h) c1 R# T: a
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。6 ?8 f' W& \0 ~4 V, N( }
CT等检查未见异常。0 i# q5 a p% {" M5 s u
- U3 u9 j8 u( o9 f
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
& N1 n2 m: p% g, r" I* c- J$ Z' Q/ p' @（一群）
& ^3 [/ P# x$ \aahhui20:38:35; b/ k' A5 y" |! F* n, n
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
) K' N& ~4 }& \& @- G. i% e5 ?- w4 X7 i9 I& Z" Y3 F+ c" N+ V
k41109---台灣佬20:39:468 I5 X" \% `7 g* x: [: u2 `
太阳阳明少阴太阴=厥阴
3 i. d% p! |" P饮& K( b. x, w9 F) w$ V- A" ?% n
" |! y9 U1 \; }+ j' G2 g1 B
红枣 20:40:21# \ x9 Z5 d- x# D
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
( Y8 p: y) d) F" l& }1 J/ T! @( u3 i( D1 u" N9 O
论坛注册-天麻 20:40:30* `1 w5 s N- i2 f9 _" s6 f
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降# J2 n* H9 C$ V6 J9 u, t
. [/ x0 Y) e( b, D7 G& b刘鹏 20:41:24! K h0 f8 k2 n+ L: ^
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
0 `- x/ k% K9 x
0 N- ^: s8 D2 G$ @9 m桂枝麻黄汤20:41:45
0 s1 x; x( f4 }六经：太阴中风；五证：饮、痞；0 L5 E' {6 j* B. c! W1 V; U
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；5 g% S: s2 X1 N$ }, ?+ {
中焦：水饮盛，' _8 O* n* a) Z- |! N% q! w6 Y1 \6 s
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
1 q7 {/ Y* K3 N1 e( e4 y治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤 l# P0 v, f |, A
/ U; e5 \3 U' i8 j" R" E% g+ ]- B
奇难杂病 20:42:37
p1 Q% `. @! \; T/ n0 s: N少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤: ?7 P; w) v! e9 s: D& s( h
. E6 O! i) ^* o4 A: i, _ U7 ?9 u% m
论坛注册-天麻20:44:268 {% n$ @5 R0 }0 P8 v! q
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
s) R, f% @2 G5 f. W. r. e, N先治中焦" q" _: o4 P0 v+ k! j
$ x! d9 A6 W# s* |7 B
k41109---台灣佬(20:45:41
2 K% j9 g/ x! w, Z& B0 A柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
% W7 q& c7 V; v+ b* ^
: [9 K$ c' K# _& Z& B' ~经方岐黄一卒 20:45:42
& h! Y- X/ M/ O- E4 W Y阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤* j0 c( W5 X* i
2 [6 T" F- ?. r; W$ a* L
红枣20:46:16
9 {0 O3 t5 j5 p" z. V, m1 E: J阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。- E, o A/ g) U h6 y% P" V
刘老师这条讲的最到位
$ L, O0 s5 ^4 T1 a& q$ R
- x6 h/ Y) t3 b4 u/ X& ~ S1 ~雨后春风20:46:28
/ U [8 R5 z" O4 k9 U太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
: C& S6 K7 x v, [7 Z, q% \7 ]5 P9 Q" H5 d
子曾曰过 20:46:34
% O2 v# |. F C有没有“痞”，大家再想想
5 N T% A* u; j6 L+ W+ q2 r1 F0 d9 c
aahhui 20:47:26
' t. d7 `# D6 t. x) F& w1 R8 [呕吐后症状好转
% L- s! O+ `0 y% A* C& H T6 G2 p) t2 r, Z" v( e/ L
有
* z4 F" J& M1 j2 D$ G8 S4 M0 t& q; P0 @) |; d3 B
桂枝麻黄汤20:47:48
+ Y5 K6 M+ m" G( r$ ~. V2 @7 [中上腹冷胀感——痞
3 Q9 s7 _3 r% N% D- P
4 M2 h" |9 k6 Y1 }) h论坛注册-天麻20:48:50: u& y ^# B) t: I$ {% j
那也是虚痞2 p/ h; W% R# p% S% Z% ]8 n% ^! l! v* w, ]
3 K3 P* h9 v6 |: v4 u9 G桂枝麻黄汤 20:49:32
1 `9 u1 n6 U2 E& l$ ~- v% z水汽痞结于心下
/ x+ D( Y- u' y: M, ]0 ^! ^
5 a* ^; ?9 e, T6 T子曾曰过 20:50:37$ e0 J5 V [! u8 Y- g% l y
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。+ {- w8 |0 ~, z6 ?$ ]
7 B: G$ J4 h: ~% f雨后春风 20:50:39
0 C7 U8 k: X: E中焦水饮也有腹冷胀感吧？8 t1 ^9 Q" p8 T& R8 {! `* R
5 U3 I! K, U9 I8 e; P" h) D
12 20:51:44. R; D$ s0 f; s7 X' C
吴茱萸汤3 x( `2 K7 f) m
( b/ v- Y: f+ x5 H. o7 j桂枝麻黄汤20:51:48
9 |! {6 }# Q' J$ H, D其实就是一个水汽上冲3 U3 S7 E: F' g. @$ j# N
用真武汤治水——治本；
# ~0 P3 K3 K9 F! `泽泻汤+小半夏汤——治标
8 L( ]9 V7 R0 }
" z% ^4 M( ?3 g$ [" P子曾曰过 20:51:57/ e9 P* i0 b: h& \# C$ y P4 h
我问大家，什么是“痞”？
' i( ] c4 Y0 `% F S
4 w2 i# K; B: ?) M刘鹏 20:52:13
5 {" h5 S3 Z0 {痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通7 R5 g3 p2 b# \* [5 u* {. D2 ^, `
) V1 V" x2 ~0 k3 o8 V
aahhui 20:53:24& |% Z3 O' L3 ]
痞塞不丌
k8 b8 x L* m0 [6 F& J/ ^- X
! T0 _; n a$ I" C0 G5 r4 [( P幸福玻璃20:53:46
" h$ b- n' O* d4 ?, Z4 C6 c7 Y5 y但不是泻心汤类的痞
3 _) J% ^& R9 P. Z# g8 z! J苓桂剂的痞
9 B1 p w- P+ Y
2 ^) z- A4 z% g* G+ z/ T' h$ L2 k刘鹏20:54:25
! a2 p9 D2 q4 U0 z: e, X是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。0 B: Z! w2 b" P
+ K6 Z4 t0 i" Y1 O; B. Q子曾曰过20:54:44
5 B" e, ]7 ~" X: ?& @& G4 z. i始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？; b7 k/ _ e% P" |+ o
( ~3 z) U7 F( a) ]1 q刘鹏 20:55:11
/ H; u+ P8 B; l' O, t& h# w饮？2 R# {( x T2 E \
0 G0 a, q. h+ u0 m. E
桂枝麻黄汤20:55:12
5 A K+ \( O6 M4 _' M饮呀 w* a# w& p& U/ H
5 h& C" g* O9 p( K2 ?6 Y7 i' ?aahhui20:55:25. h$ O5 _! Y" \, {$ a
痞？
2 {. ~# W" E* u- ?) ~% @( }0 u& B" x9 T A" i8 o+ P
lzyjames20:55:52
4 S6 V) l* R8 {; e, K# E中焦虚寒。？
' s4 c& o; k$ a2 k& f; E. L
5 d7 d+ p3 }$ |" o, z经方岐黄一卒20:56:00
$ d9 I# m p* y+ C: F7 W饮，痞% L, \. ^* e6 N8 Y" K' t F. n" K
1 E( o- m2 p& K$ x7 l子曾曰过 20:58:00; c! ~. k. q. i: _
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。# v s) E; `) D8 V0 A. i1 Z/ q% o
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。! C- A7 P, o6 D, q' m
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？ E. [, E* S& ~# t1 X; k- i
/ ^$ u5 y6 O& J+ Q3 b' E& g1 }2 Taahhui 20:59:13! Z# N9 P" c) c7 h" U+ D: R! j' U
下焦
% Y9 x$ }$ Y( M. y ?0 V: Gaahhui 20:59:21
# k% q. A- n2 \" m, U2 q2 \' `中焦$ [/ K4 }( s+ F4 \/ Z" q- ]' u9 r
4 J/ b) g; q G+ @: @: W1 O- `- i
子曾曰过 20:59:34* {$ F# V& V) ?9 r' p% |
“心下”是哪？
& f/ s& }9 w; B# c# K* N5 E0 R( ?( b: V! M
aahhui0:59:53
* ]1 O x4 v1 W) D0 D; V中焦; q, t) N3 n! {
* @ P% o' I) @杂粮五谷-kenbaby20:59:56
$ N: T7 l7 d; C, q: B9 D7 f% J中焦
6 u. U7 F0 x# o' [" L% `- B胃
. Q( A; W2 w3 r/ m- g' V$ g8 e# z
子曾曰过21:00:03
2 }4 ^% P0 @! u8 j$ D% `0 V上、中焦嘛% r7 v _7 t! {
这个患者水热互结在哪？& C- x- v; R+ Q1 [+ j
- K/ }' J: A* y9 i8 P; d( \2 U汉方腹诊 21:02:59
0 o, `1 M5 N# b- V7 L" P! `7 s8 p心下6 k% N7 W6 y9 {1 a8 `& s
& k) z9 ~; V' r- \3 M, e子曾曰过21:03:54
' ?9 [# @! A8 V4 F“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
8 w* }! Q% ], P9 L6 ^5 T- X' e我说的是热在三焦哪？
+ k, N5 W: \. C! t
8 ~5 O' |$ N1 D9 e) gaahhui 21:04:29
$ R! @' Y* u+ Q# c' }下焦- ]* Z: K9 o1 _* |2 D
% r% z9 @- }& g
子曾曰过 21:04:550 e" ~9 y( f r" N) V) x
下焦嘛
! ^# t7 c- B/ X+ P' E1 e6 o那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
* i; W% M: S& Q; [刚说了中上焦，是吧？
2 @1 r, x/ h6 E' V那这患者“痞”是主证不？
$ v& p7 `- p4 \* h! W. O l2 Z8 G. f! z& h; Q" e% F
桂枝麻黄汤21:07:28
7 q5 e& p! c& y: I1 y痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
- _9 u- i; b" r+ R# s/ i7 [0 p3 O: M) ]
aahhui21:07:52' U+ R9 X! t1 B% A# G
那痞就不是主证
' `; \) l6 N: a: a6 C该在哪？; w& m) k8 Z3 Y, W+ t+ C2 S
4 F/ n' x3 x+ u, S% c7 a子曾曰过21:09:12+ y& ]' {* ]( g; u: p
“心下”这是个位置
( ~# M. V3 ^9 f但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。2 }0 {8 M! V; d: e' \1 X! ^
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。- Q Z3 b) K# _( ]8 z4 j* f
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
" I2 Y- m3 u6 {7 @3 @我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
7 o5 Z, k8 k0 J' C: S2 i
4 A7 L% E% i# D4 B$ Y- t/ I张景xp 21:21:50
) h* W- c1 v6 F& L, |8 A+ m苓桂术甘汤、真武汤
3 t- E4 H7 E+ z( N; }, b2 k% K$ ?/ ]" P- C
子曾曰过21:22:12
8 z3 ?& M- F$ ^/ ?1 ~1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 B" P d+ i, m! d8 a5 T2 R2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
1 u. w! |4 J2 `# q* }' n7 |是不是很对证呢？1 Z3 c- Z/ r( w/ t! P2 ^* S& G
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
3 E# `' y9 Z. b! O2 {因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
& `, H. I0 o* W8 I而且芍药酸凉，可以清郁热的。
l: g$ n& C% @5 ]2 s0 R( s% n! C芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
V$ t' v5 ?1 b/ m" y现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）% d- T/ P7 A1 M9 w+ J: P
所以，就选了这两个方子来合方。
% b: @( d8 G0 z2 N真武汤合苓桂术甘汤
' k" r) _5 L4 A4 f5 \因此，我们处方如下：8 ^: r. c9 b' g! c0 |, \1 `3 j: b# ^
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20; p" n8 M, H8 ~2 A6 G
四付水煎服。
+ \% E. Q# g! S$ x8 ? t苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
L( T0 ^7 ^6 r% g7 D) A# w五证：饮1 e5 g& r# m, v4 o' h
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴/ w( R# B; P8 b# e
方药：真武汤合苓桂术甘汤9 `' _0 q1 W2 c o$ N2 L# k9 ]
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
$ o& ?/ P2 v, x# a# W今天就讲到这吧，谢谢大家！4 b9 v5 R# R1 E# e8 t# q2 Y
. ]8 `* B1 b- H5 n+ p3 D |
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？立即注册
x
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2011-5-19 06:09:34
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2011-7-22 12:21:59
发表于 2011-7-23 06:35:33
