2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
: ^% \8 l3 t% F  C6 Z6 ]

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
  k1 l- G7 {  I0 P9 P犯上了会出现什么？


水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
, _7 W5 f5 P8 S$ u继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
* I' P0 @2 ~' S上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
9 B3 p( e& _& e6 g# D; ~同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
8 h; U, f+ X' C. V4 R: k失衡了会如何？

6 u' A4 s0 t2 a5 T+ k" p& f: M! ]一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
1 L4 ?, v- G$ a) z回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
- n* O# m( `3 B4 c
' x1 O# |6 E8 K3 @总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
; P6 G/ M1 {# F  N3 d8 v简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

6 t1 d# n1 |: y9 j1 g头晕案
金某，男，29岁
$ J3 b' Z$ i7 C* g初诊日期：2011.4.7.
" L. V0 j9 E7 Y1 I主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
* F9 G: t  u2 ^2 D刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

% r2 t+ c, W1 m等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
" h" l. b, s( x- m0 Faahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
" s1 `7 B" H4 A+ t9 s: _# k
2 i. O1 j% @/ _' O" mk41109---台灣佬20:39:46
5 N7 B9 r  e' h1 {" ^8 c& y太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
# G, X0 C% y* `/ d( ?2 U' |, p
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
: g$ x9 S6 f0 h/ |% O2 b
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
+ b' ^  c; }9 R5 A
! `" p/ K, e: q刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
- D9 _/ W. B" L4 s# |
桂枝麻黄汤20:41:45
- V5 M/ n1 C" {/ [) p' a: ?六经：太阴中风；五证：饮、痞；
' g/ m& a. O( E) C& y: U三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
7 C0 u+ _+ X, o中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
0 L5 ]% Z$ Y" v: o治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
! q* Y6 I3 u# ^5 @, y4 ^
. e0 F, B; p& A, Q3 Q7 }论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

9 B+ ?" ]" d+ Ok41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
, n( g: p7 }* h( l* B阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
$ `( x; Y* J/ }  w( D* y
% R8 @% ?9 o9 ]) D7 l: A6 M红枣20:46:16
1 v2 ]. y2 _" I: }3 n5 [6 _阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
+ K8 ^2 |( b9 o  B) |, t刘老师这条讲的最到位

. {1 K# ]- I$ ?3 R% _: L雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
2 T, g8 w; B6 c: e% S
* \( @6 h; }1 K8 f子曾曰过 20:46:34
1 H% e# g' d( y( ^有没有“痞”，大家再想想

5 J& u3 @. k+ H7 I/ Taahhui 20:47:26
6 j# O9 v( k8 D% h; A3 N呕吐后症状好转
" e2 m; b% n( p  I/ R1 a
有

: M2 U4 B3 r8 `3 b1 o$ R桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
  D9 o0 i% ?" x8 V* y; P
. ?/ q) ^- `: }桂枝麻黄汤 20:49:32
) Q2 B' ^( F7 Z" D% v水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
1 \: H$ [' j# j( F9 d) {' i0 ~- I再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
' E$ M/ j7 U$ C, A中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
' y" S7 T2 G3 @2 e8 N吴茱萸汤

- |( |0 o% C/ \! W- T8 G2 a桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
5 C4 o2 U; s5 h% b" C5 e2 k用真武汤治水——治本；
" {9 T" }3 d4 B泽泻汤+小半夏汤——治标

0 t& y, A0 o$ u+ L% u7 m% A子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
' K# d7 t. k. P. I* _' ~痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

* w6 J" u' s" D0 G& l9 R$ S+ qaahhui 20:53:24
痞塞不丌
2 e! d/ I. Z3 C+ G4 A- n1 x
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
; z* z" V: m$ ^5 G
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
( ]) V0 {: d* |' x& e
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

: K! ]+ |% c) b; @2 [刘鹏 20:55:11
1 k2 t/ C# C7 U5 Q% m饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
5 K( l. j* Y) h: q2 \
aahhui20:55:25
痞？

# d2 S/ u0 R( I! e7 D( N+ U' wlzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
' m9 Y- j# S" O& N" |饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
6 [4 I( t- q% V2 l% {' S
. d  {# h( e7 z- i7 xaahhui 20:59:13
下焦
% X* U( l: J7 {aahhui 20:59:21
中焦
8 z; ^  Z8 u  X  r
子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
: m; N/ ^& M8 O3 q4 [6 ^/ a9 X" l
/ O) K% _/ A% c& h/ iaahhui0:59:53
中焦

* i; I, w: y" f; O杂粮五谷-kenbaby20:59:56
: ^2 a& G: L* a1 e; S中焦
3 S1 {; E/ ?! V5 u$ C4 A+ M胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
9 i+ |; T+ r$ w: O# i5 }) }这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下
  t- G5 i' ~" T; d* u/ p
, D# p$ D9 b0 N' I子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
, B/ i3 s1 d) D2 ]0 @下焦
6 c1 C1 x9 Y" k1 j
1 ]( m2 Z% }6 G$ r4 e子曾曰过 21:04:55
1 g  N7 ~) \7 V) j/ O4 I下焦嘛
' C! F+ E9 G! G. x' W/ X, H; m那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
3 P- C2 x& z4 R/ F! k) Z" p0 ?那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
5 r; M; }, d2 C9 D5 g* D* ~
: e5 X0 _! o& [  }; _/ O9 |aahhui21:07:52
那痞就不是主证
' @; {6 H' u5 x4 f; ^该在哪？

子曾曰过21:09:12
8 n. K1 G+ j2 K+ ]9 {  G& j. W3 V“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
5 L/ D! Q, B4 x& Z1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
6 l! `2 C8 V. {3 a2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
# Y  E: H/ O5 o" V  j4 N我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

7 Z) h, J. j& l3 y张景xp 21:21:50
$ q, i( }7 ?1 [: C% _9 G4 S苓桂术甘汤、真武汤
6 r5 U7 A; i" U1 Q
8 X& H+ d2 @; b% \5 |" M! i; r子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
1 }  \! @- W% O( x, `是不是很对证呢？
* `5 g# \! u8 }2 f5 e“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
5 J3 d0 W9 [8 z- k+ K  z! W- @5 s而且芍药酸凉，可以清郁热的。
2 N1 x+ B( ~1 \/ z, J2 m  S$ r芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
4 T) h" O  z  V% t苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
# [4 u% D4 C2 L& ~7 k方药：真武汤合苓桂术甘汤
& F+ p7 w$ x4 w3 s茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
9 J& P7 `6 `# h' `! V: t6 K

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
5 {# @. E; K7 o! y/ W0 _   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了