2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
. C, j+ m' Z) ~7 X9 }% ~7 d今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
; K2 W: c$ [$ r0 q三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？

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) r* [. Q, d8 G+ Z水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
$ h+ v: I0 K' v: a继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
: h4 w# S4 K# K! ~2 J6 O* h& g失衡了会如何？

: B0 k2 N- K! B, E8 M- f一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
: X$ c4 s2 f" @7 Y所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
  k5 T0 [. b* a2 m  \7 E. v' d回顾三焦循环系统：
) m& [# F0 A( M/ c( `8 U" J下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
' Y" S  f5 F" c5 K4 r1 F“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
# y. H0 @) u! i
/ w  U2 S9 s1 q  _, w" ]总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
6 t/ h5 O% D# l1 a! ECT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
) R; t0 H/ T5 w（一群）
7 I! P  N9 f. j8 i; d5 Naahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
8 ]+ ~, J" G- J" S8 J' L  }
k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
& I) B- d6 Z' u1 v8 ]5 @
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

$ A/ g0 T" p8 i# l( [论坛注册-天麻 20:40:30
% B. z2 k) W2 r$ ?; j嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
. s/ d0 V" R) Q( @9 e4 l
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
5 b- @" B; o5 Z
桂枝麻黄汤20:41:45
; _2 P& A/ _' x六经：太阴中风；五证：饮、痞；
+ y% m+ \2 J" W5 X8 W- |* Y三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
8 t6 y/ I3 Y0 G3 w水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
6 l8 @% F- F8 c. v. s治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

7 W& u  j3 |7 x. y3 [& q- x奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

' b: {: J* t% I6 K1 ~论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
1 v4 L7 [: o1 f0 T' I, L
经方岐黄一卒 20:45:42
# ~' R  R* v* `  u阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
" O3 [( C) `8 ]! F$ m5 M: l
* Q! ]# h& g, D! Z红枣20:46:16
! @( M8 ~3 s7 \; w; F  B2 b/ l% Y阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
# N$ d, ^: Q8 M  E2 x刘老师这条讲的最到位
* ^7 u- ~: S0 F/ g1 q1 v0 c" p4 h! H. `
6 n$ a* O% B/ `* L% P+ i; U雨后春风20:46:28
/ J, l+ c) [2 K. k  l太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

. u# o, p1 G9 @" c* n9 P6 \0 P0 G+ `子曾曰过 20:46:34
7 ]3 G9 B- ]# J5 f" u2 D有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

0 q! {' t( Z2 ~  m  Z+ _1 F有
  C' [/ X8 B: ^
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
& V0 z9 }% A+ N
论坛注册-天麻20:48:50
4 N! O) B! Y: }! r% W; c/ `那也是虚痞
( e& m2 G, W% `% R" k
( ?* V/ J3 ?" a8 t2 N: c+ I桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
0 q  _# Q- P7 e" B4 E" i
子曾曰过 20:50:37
( i( E! V% s, X再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

7 ]1 G$ f( c: l. d% y雨后春风 20:50:39
5 c! w" [: d% `$ r9 _2 [中焦水饮也有腹冷胀感吧？
! O' y3 j/ ^8 u$ X
12 20:51:44
吴茱萸汤
$ T# X7 l" l! S- e$ j! J2 I
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
/ Q, x: N! Q; i- Q2 n2 @用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

* e4 V3 R  _  ^; h3 @; y刘鹏 20:52:13
' _" j) z2 v) }( W痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
7 T5 M2 g" ?) k0 W6 _! U3 q2 V
aahhui 20:53:24
. ~' c: G  T5 ?* T$ g痞塞不丌
) }9 L" a3 W2 M4 t: c2 I. [
& ]! g3 q' X' t1 k幸福玻璃20:53:46
* K6 X4 w/ C$ X8 z) X2 y但不是泻心汤类的痞
: H$ H: n3 v; @3 G' k2 e苓桂剂的痞  

8 J! r: |# H) Z. v刘鹏20:54:25
3 T: L: y- G6 j# r是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
5 L3 ]! _5 _: ?# K$ G' o
+ r8 B6 C* u& n5 Z4 q# t子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
0 E. B6 N5 }& v- H
刘鹏 20:55:11
/ k. L. S- e  X* y" f$ q: l( Z. }饮？
5 F$ ?* ]8 ^5 Y. h" {
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

2 E+ ?$ Z4 O* B- b+ yaahhui20:55:25
6 c: q' ]- F$ Y, \1 N, b痞？
2 U$ D. x: @! e7 X
* b6 M9 b) `% a& R6 Olzyjames20:55:52
" E) |) [# m2 J! N# L# V: H# j中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
) o; t% A; D5 r. B6 ]0 _痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
! M& x' i$ w5 f* y* w解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
2 I* M+ r# k4 l6 R# @, j: D# f. p, Z看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
2 z1 {4 Z# [1 o; e/ Y  ^7 s下焦
3 c( b$ [# \3 R, W8 }" Saahhui 20:59:21
6 q$ p$ u2 R! f! P) f' _5 [8 t2 Y中焦

0 |* R7 O* K. B- S子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

) r+ V2 m5 _. S9 V, Iaahhui0:59:53
中焦

6 }' ?  }2 n) W' b: a! @. Q; c; K杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
) b. p* b& S2 M7 [+ T- U胃

$ t' @- E  c# b7 Q( A子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
" ~& _8 ^1 s* x9 i' C# L这个患者水热互结在哪？
6 k' p% n- X( X
$ q+ Z0 `: h4 u" y汉方腹诊 21:02:59
) |) M$ S) f/ B" _' K! X; H心下
$ _) S; {  Z% ?% ^
# @7 r! ], j( C6 s' g. w子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

. F( X# |1 r' T: l( s$ O6 X( Kaahhui 21:04:29
下焦
9 T. s. b# B' v) k& v+ [  L
5 l: E; c2 ^/ U" @% N* k2 u子曾曰过 21:04:55
- V4 X( t6 y% y下焦嘛
+ o2 h1 @" A% g+ s! L那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
( T* U1 H; l7 r那这患者“痞”是主证不？
) M3 r3 }( j6 S
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
' j9 _3 g! J) g3 V3 O0 d/ l2 C
( z' S" f, n, I# [. E4 z# gaahhui21:07:52
: ]; [. j! {' ?( H4 a/ H2 [那痞就不是主证
该在哪？
9 y" ?: s7 P( L- c: x( M) R. E
0 g% p) T/ s: w8 Y* {0 z& \子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
  X4 G1 I* G, z" t! O8 c0 Y# \
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

5 L, Z; V. ]# \  h( b子曾曰过21:22:12
8 I0 w( f/ {8 y9 o$ J! b1 F- [- t1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 e+ o! C: U" y( g2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
9 z7 Q2 d" t( X是不是很对证呢？
( C) e% k9 m, Q: b3 ~' i: i* \“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
0 P- m5 f8 e4 w. C  F因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
& b# g% b0 ]! Q2 {芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
, m! V/ o) {  y6 V+ v现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
1 W5 d, ^1 D$ U; o所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
$ _& V5 b3 z) B2 n( B6 V- |茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
* J" C: d) S  I' B6 q9 y四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
2 z- B+ H0 t/ A* K3 A六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
( }# U9 c* A, m, l方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
% W( N8 d* n* }' ?% [, _8 Q

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
. G8 N4 {; R1 |" t    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
; L: ?# ~6 t) I6 _  N. D
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了