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主诉:年龄53岁,身高153cm,体重60公斤。高血压十年。血压高时,想睡觉(眼皮重,睁不开),口干,头有点晕。血压高时可达180/100。天气转冷时,血压容易升高。2005年又得了更年期的病,至今。胸口有时有抽紧感、气短。
一、神色
(一)神:神志清醒
(二)精神:有时烦躁
(三)面色:黄,有点暗晦
二、详细问诊病情
(一)寒热情况:血压高时,怕冷。
(二)汗出情况:但头汗出
(三)疼痛情况: 1、疼痛的部位:膝盖关节痛,不动不痛,上楼梯时会痛。
(四)其它部位情况: 1、心胸情况:胸闷、心慌、心悸、心中发紧 2、其他:耳鸣(还是脑鸣)一年多,用手捂住耳朵,还有吱嘎吱嘎的声音;牙齿出血。
(五)、饮食、口味情况 1、饮食:食欲较好 2、口味:有点口苦(晨起口苦) 3、口渴:口渴饮水多而不解渴
(六)二便情况 1、大便:大便每天二次,大便稀溏或完谷不化 2、小便:小便色淡黄。有时夜起小便一次。
(七)睡眠情况: 1、失眠:睡眠还可以。 2、晨醒后:早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
(八)劳逸、情志情况: 1、劳逸:身体肥胖。容易疲劳,动则气喘(上楼或跑步时)。平时不爱活动。 2、情志:易怒。爱叹息则舒。
(十)舌诊情况(有数码相机者请上传舌苔照片)
(十二)发病规律情况: 2、规律情况:病情冬季加重。
(十三)五脏证状 1、肝:耳鸣,头晕 3、脾:溏泻,食不消化; 4、肺:易汗出 |
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