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今天我们继续学习" G+ e9 Z1 J4 S$ P3 X" X/ d
大黄甘草汤
" W" {6 c5 w- k& ]4 J- X, A* \0 M- z大黄(四两) 甘草(一两)
$ i3 D# J( M* ?上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 ) H7 G! L8 Z, [( f8 ~& n1 [. A2 N
汉传经方解析法
8 _$ q" w1 L$ A+ A/ a【三才解析法】9 n$ j+ \6 H: S( s z' g
阳性药:无4 R$ z7 m) }5 ]5 G$ ~: D
平性药:甘草(平 甘滋): A; a7 l# l c$ ]
阴性药:大黄(大寒 咸苦)
1 c0 j( Q$ ?" K9 N9 ]8 W【四象解析法】
! Y/ E- E8 E, |3 B* M5 `9 R4 _君:大黄(大寒 咸苦)4两8 ? y' R+ U5 ^% O n% o
臣:无
( C6 A6 Z, \3 h$ ~* ~8 E9 q佐:甘草(平 甘滋)1两
: Z) ?% ~ n; {7 s* D' R使:无
0 ]$ ?0 s. U2 f1 l) l, @' ]$ ?大黄 大寒 咸苦
: A* y* z2 K2 h8 q. s; C. D《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。3 n/ h( [( f& O
甘草 平 甘滋
* }4 A) h# ^7 N9 L+ L0 M《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" ~- M) R9 C) d/ N7 O9 \- [' G) f3 u通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
! y, \* h0 r% f8 H& K% h8 Z$ S1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证; G8 \( D$ k; T# n* t1 N I3 s
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。8 g7 T6 k& V/ y, X4 s, T1 z6 t
以上两点即可得出六纲五证对治。
+ ]! r: f7 S i% o7 ~: t六纲:阳明! l& ?; X1 I+ h/ }3 v
五证:燥证
) {2 w) m" @4 G* A$ l四本:食积- [! {8 i K9 i
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》+ p6 z8 p0 j: ]; l
我们看看条文+ `6 i- c- O" t' o) w4 V
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆, W# z, d6 P3 @/ Q# o( }
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
) e8 ?2 x+ H3 b! u6 |0 b- n用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
8 c/ E3 R6 c! z8 l( o* t$ b) n这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。' x9 x; Q& Y( ?% |3 t
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。0 A' U% q) w. @
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
! W6 Y# O% i+ N1 y) s【调胃承气汤】
; {& q. ?0 q; ]% [4 P甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) # i/ u; F( r# I" s4 ^1 A" I
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
- ?( [2 y- Z1 E @# k4 l这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
$ a; C8 [0 A: g- {汉传经方解析法) p8 C( r+ p8 o, E
【三才解析法】
8 z# W8 z- K% M5 S9 Y阳性药:无+ O! L9 d {: r m. A
平性药:炙甘草(平 甘滋)! R" @& o0 W/ _) j4 W
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦); y+ j5 x/ m. k. j b. @1 [
【四象解析法】
3 F7 O' q0 J; L: _君:大黄(大寒 咸苦)4两
! [; @, @/ {, D6 H8 @臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
% `! O) k j; a9 E: v n佐:甘草(平 甘滋)2两
; o) T- z6 W; i# m" a使:无
{0 p0 ~- r* K. g& A; t; Q3 p大黄 大寒 咸苦" ?- |' v n7 k; \6 Z9 X
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
+ G$ j; m7 d% l/ Z- F7 w芒硝 大寒 咸苦
" P" d& d% S, ?( L《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
5 B) L/ H9 P$ i甘草 平 甘滋, p1 O4 T& F* ~/ B! r+ T% s0 k* b
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。- b! z/ v; | j" P
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
" G! a: p- O" ]/ n( a# y( s4 m从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
, H* V/ p8 L0 ~" G1 H6 K首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
J6 G: f; g" S其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。 J b: D; P# i2 w
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。' x2 u( m+ n& l$ O
通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。8 C; ]+ Z6 G* n# T
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。
" g0 s# S3 b. ?: Q70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
Z. x6 Z4 t( |7 z" ]71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
4 |9 q, S3 h* i) L72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。6 h& N' G. m5 `! V6 T1 n X' N3 T
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
K6 N p. ~+ Z8 ?$ i6 u! s333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
8 p- z W" g( r. b! F9 D: h: d334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
4 B% D; m9 `0 A9 r" G攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
' R' v- j8 \$ b# G! w8 ]恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:1 a0 \2 }* ]$ e" }
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。
5 K" G' Y' c; ]7 y2 I1 O# }2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。) G4 r7 r% e. G* ~% K# q
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。, _( u% m. m4 V a3 e
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?. j- A1 k/ u2 V! S( c! S1 f& N& k
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。
: P' [1 X% I1 I# L& }0 z阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。# \, ^. u2 h; y. l2 l0 t0 ]$ t
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
5 ~. ]7 ^6 P) S3 i$ M5 O4 s这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。' N7 b! `% e y: d' O5 O+ W; j
【大陷胸汤】
" u$ f! c- r- O- b0 {大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
8 r6 x; ^7 q5 v0 J2 ?; a, c上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。0 ^9 Q* r3 F/ t6 I4 M5 y
汉传经方解析法) N3 ~0 q! v& ^' W$ K, H
三才解析法 0 h+ R4 P' S& z$ a0 c
阳性药:无0 L2 w( Y C+ a3 j+ b( l/ O
平性药:无2 [4 {+ s5 ^! @
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥): [ m: T8 [8 M$ W! b
四象解析法
0 M# U; s5 N T1 O. a君药:芒硝(大寒,苦咸)
4 ]6 G0 o; Z2 n, m" R" j G臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)4 D' _0 y, N W1 ?& F
佐药:无3 Y& C4 F- @6 L% o5 \
使药:无
- L: z7 R0 C& `' x6 D+ |4 _药症:
8 t5 @( F6 L. V, c1 [芒硝 大寒 咸苦
) o3 J! y* s, A0 f" R/ x# ^《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。, U8 l0 o& u- ~
大黄 大寒 咸苦. q2 e- d& C0 E9 |' P
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
' j9 A7 S% ]$ ~+ B- X甘遂 寒 苦 有毒
% L" Q1 J3 A, s9 h( Q; j《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
" p2 C6 X3 r( P+ B0 K君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。
' G! S$ v! [+ s) \9 `0 {病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。6 k# _7 Y2 }+ I- `
367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。) d* s) Z& V6 F6 C
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
* i4 r) e: l t条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】9 @4 U6 E. M: h |1 d) f0 K
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 ) ; ?3 q0 A! k# n, m3 C
上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。: w6 p R0 L3 K
汉传经方解析法
6 ]. G5 i# J; s4 A$ }; }【三才解析法】
$ \( p8 v6 {% ?: F4 j4 p5 w Y阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
/ k% @7 [0 P4 u9 \/ F& K平性药:无5 a8 ?( ]& G" l& m) K* ]
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
% y1 W, F$ j2 L( p( L# i5 [8 d【四象解析法】
- \+ m4 }; a4 G/ _% J' V; z! p* Y4 s! G君:瓜蒂(大寒 咸苦)
: [3 e* L' h. L, w( C. S臣:赤小豆(凉 酸苦)) J" V+ @/ @9 f
佐:无/ k$ D2 k, z& }7 Y9 R; C
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)5 s6 I' d2 }1 A# x9 R! y$ [
瓜蒂,辛苦微寒。
; Z- V y' y. ]7 a《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
. g$ m% L2 |5 z4 i5 l1 y这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。9 p* H2 }3 y5 i2 _
赤小豆,凉 酸苦- C8 b: }$ B& X8 w$ m
《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
V9 M/ D2 Y K酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。. ?& e% \' ]8 S N+ V
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
: U, U! `6 {4 J! r1 f《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
! X2 g8 I) a5 J8 y9 {2 o: l$ P辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。& J, W2 U) v: N$ {6 [6 `- B
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。$ J& J, R' v2 C+ L
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
3 m; t" y- y4 e4 p6 Z* L' S106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
2 F/ E# `1 s M198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
$ l9 U+ K% G6 E) `0 N250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
% n" }4 y; T, M$ ]9 n p& m5 b6 @26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。2 _2 A9 U; u5 y
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
5 J0 O7 u/ O8 _& r7 u这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。+ l% y4 m7 a$ q% p7 r1 ~
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
6 Q* f2 a0 Q' H6 a; s$ y! b( D* ]. h前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君
' L/ j. G! D: o- A' o; U甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
2 V/ n, f2 ~0 W+ n- e% N谢谢大家
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