大家晚上好
0 B: e" Z7 ?* F" Z( Y今天我们继续学习" y c* W4 G: q& ^# k5 y
大黄甘草汤! l$ |& t% \- l1 U8 J4 I4 D
大黄(四两) 甘草(一两)
2 ~, S, M; k$ t# D: `- E上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
0 n$ `) s; ^ w) b汉传经方解析法2 s' l, L W' i
【三才解析法】
) K$ ]5 I% F- z; H# O* m阳性药:无0 P8 a+ d. g- ?$ |: o7 t! |2 |
平性药:甘草(平 甘滋)7 A$ j. g; {6 X
阴性药:大黄(大寒 咸苦)% w+ u0 F( o8 Q! \; g1 O8 D
【四象解析法】4 }2 \$ q( P: f1 I( {4 r
君:大黄(大寒 咸苦)4两
5 ?) g# k' u4 G a, b臣:无
1 S& l2 @" g5 v( P* X' ^佐:甘草(平 甘滋)1两0 p. i% Q0 n- r' d
使:无% B X7 j# ?/ Y( g( z6 Y9 ?2 T! S9 {4 F
大黄 大寒 咸苦
) k. e1 A+ p: {8 C& k% N: G. m《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
% p$ d7 r* a, v* W. ]- p甘草 平 甘滋
0 Z3 E/ T" @2 ?《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。6 G1 w' f) _1 U% ~7 `
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
' P) a$ c5 w% b U4 \% l4 b. P. I& C1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
, T$ X2 t6 e7 \* `' y! T2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
; C3 i% o A* M以上两点即可得出六纲五证对治。: V( q' e) O) v) ? E8 g
六纲:阳明
; [) C6 l0 r% h, P五证:燥证2 D) x6 L7 A0 w Z6 A$ Y2 K
四本:食积
6 v- k' E6 b1 c) M. h23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》, p3 o+ A% u$ I" D; O( b7 e
我们看看条文+ P2 A! C5 {0 E3 v' D5 r, h
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,
2 [" l G+ K9 b9 k4 b1 p阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。$ c, w! E/ c) e
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
! q3 M% T* x1 A' c* c B! P! j/ u这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。$ F4 s6 [% |" j! }" P- R: E8 G% ^) \/ ^
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。4 q: f9 [/ M3 P
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
" _. j5 l- ~4 T; s& `% m# X' N1 v' B【调胃承气汤】+ g! u- l6 _ H5 s9 i4 Y8 R
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
" z# m* C* X2 ]& m( [5 v上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。- k, ^$ L1 g6 ]: o
这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。! F: }8 E% T9 A) T+ C
汉传经方解析法
* b6 ~. j3 B1 o" ?! l【三才解析法】
+ k- L. K7 [5 ^ I1 K( i阳性药:无0 ] K( ^$ Q# {! n
平性药:炙甘草(平 甘滋)" `' F) C4 E1 z; k/ F+ D7 e w
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)! ?1 b8 O! s h: E! J+ V. ~
【四象解析法】
0 p6 [2 K; g Z& P# {0 U9 |7 O, @% F君:大黄(大寒 咸苦)4两
0 Q/ c6 l2 I1 s1 m" F, G9 m C F( m臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
/ }0 \# D8 A) [6 o T佐:甘草(平 甘滋)2两( y. E% ^0 s( @- b5 |9 m7 p1 C/ Q; x
使:无
2 K6 {- w1 V" q ]0 _/ m大黄 大寒 咸苦
0 E7 _, r$ B0 f6 I# v2 j《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。4 Y6 v4 f( T! f. H# s
芒硝 大寒 咸苦1 W8 i0 H, m; U8 g3 k9 l
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
1 s8 g l9 c$ d. u4 z甘草 平 甘滋
" S: ^* d( }& y7 B6 y; y6 Z6 p t《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
( |2 X% o( C& b' t三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
. d5 e N, S5 i4 E9 C从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
5 N _4 d4 c9 c2 d( l3 N7 k首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
9 w2 `- w# f( s+ l. ?其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
. p& F5 j6 M9 C- {# y' H那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
, P0 z; f5 z- }/ v* ^通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。4 X; \0 z7 f9 }3 d' e: a6 b6 x$ L
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。" c2 y. X. S* ]! p7 j! q7 p
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
# `9 {! u; G& G# T, w71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。) K3 m6 i8 U. I
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
4 ~) z4 i2 x! K5 {7 r8 n2 ^$ m+ E332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
8 h$ @7 m$ R( W1 r333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。8 S4 t: y1 h* _9 _! ?5 l+ |
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。1 T/ ?; X8 ~5 ^2 v9 b
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
- \6 a% ?8 |/ K' L6 {& Z* t恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:
, S8 l3 z, \6 w2 Q" w1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。
9 h, p1 _# Q) ^+ @9 O5 h2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。- R" a; Y$ a9 G3 P. T
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。. e' n7 i' }) |0 h# s
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?' V7 _ s% \9 j J
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。' U f7 u, n6 t4 U3 d
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。3 r6 u1 a2 C: d m: q7 W' e
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
8 m2 X0 g/ D& D# B) q3 s# {8 ?- A7 a这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。* i- c! ]/ q, j( I/ t# g- n# q7 N
【大陷胸汤】
4 D- \9 R ?' v8 H/ h大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕): M3 j, ?: m4 s% }, s d
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。4 n/ F, m% p% f P, T" F
汉传经方解析法
" w4 c, ^3 @# m" f+ u' g/ c( i三才解析法 " ]+ j3 [* O& h$ y9 m) Z
阳性药:无
; k1 p7 j9 N0 B% ?7 f0 F7 a9 m平性药:无) j& u6 H( T# A4 g) ] f( d$ w4 c! K
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
5 {3 G9 T- G8 }9 f* P% X四象解析法' A: [5 k# H3 E9 t
君药:芒硝(大寒,苦咸)
" J; T" z% }8 L臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)
- `; B2 I* B, E& x; }佐药:无2 ?) J; P/ E9 R) Z+ O1 ?
使药:无& Z* B: v9 b9 s: M8 v: P3 F) I3 L
药症:
0 P4 g- }; A9 f6 I; p, s芒硝 大寒 咸苦
' [/ K! a ~1 }5 f《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。0 G! o" g8 T1 x' }* ]* M5 \
大黄 大寒 咸苦
/ q, g& r @) v' y《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。5 _: \" e: }3 z1 Y+ \
甘遂 寒 苦 有毒+ m0 m! L6 z0 q+ _
《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
- z, z5 G; E5 U/ o) v君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。1 x$ B% |( N4 Z3 g3 L' I4 P
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
$ T) C6 R2 q( r+ b367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。
; d) J- [9 S# f q% t. {) d+ C0 X5 z368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。4 C6 {0 A' U- O' Y+ Y- k
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】. A4 ^ M# K' s7 J& \" {
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
, M2 E( y m$ S, F, h2 [4 I6 I上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
+ o1 q* j* Z* }, j. `* ]8 u$ ?汉传经方解析法
+ r6 X2 d) s' J& s: N6 C5 @9 M/ H【三才解析法】 Z2 j: h8 T' B
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
% g" s! m6 ?% x" \0 p: S平性药:无" _& D' M( x4 v% p3 H% J
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
3 p% F5 t2 I, t: h' w( E$ J% e【四象解析法】
: H( h+ m8 g( D+ u, ?2 O- v2 d君:瓜蒂(大寒 咸苦); p5 J, p1 z/ |: d
臣:赤小豆(凉 酸苦)' }. J3 y; Q# [+ w+ `! a
佐:无! M& Y w2 u F$ x
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
+ a7 B1 ]2 N$ a$ d2 a% s% G瓜蒂,辛苦微寒。
( {5 }. I+ \% x" d. D8 W* }《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。/ y T, f5 g; v) Q$ R+ W K( S+ g
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。9 ?9 {+ ]" ?! A/ J7 Q( w; D q
赤小豆,凉 酸苦
4 U; j% [7 a. I; K6 L: a《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。, O2 b3 t0 x; F
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
/ s7 f I2 j% T豆豉 温 辛微咸酸甘滋7 G! F9 z" O- i
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。* o# h; @: o9 L
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。( ]2 {$ `! {+ I& V6 |
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
3 c) q" E2 g$ s) a' }* w经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
9 m0 B& {- ^8 }& t3 d B106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
0 y: M. `8 q9 s9 F198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。, n# b/ ] @: @1 N" w/ U
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
7 D9 k2 X! }" A- F/ q3 F I% l26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
& a; k. i# R% D; Y$ ~# K7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。6 [ |3 w F! p" m2 A" g9 d
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。
6 b! {7 L2 s0 [# ]" k到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。% K7 v6 P8 [' r/ a& z6 D }, l B; P
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君 Q+ ]5 ]% a; y+ g9 V q
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。& C$ D# e2 G( u2 ^; | Q/ u/ D: {
谢谢大家7 a& Z q- z/ x* k2 Q
3 Q9 }: ?3 f) H/ ^0 \ ! F6 H" H" }0 O, y
3 Q# E! k* G8 I: u |