大家晚上好: e4 I9 ?5 O8 o0 b0 z
今天我们继续学习, j' ?6 \( T V/ r
大黄甘草汤4 V5 N2 I8 r7 v3 l7 I: X5 r/ a
大黄(四两) 甘草(一两)
6 ~9 k" c; M! M( `* c/ _* @: B6 I1 E上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 ; u$ _' m, n7 e, i6 i- M/ E
汉传经方解析法
/ d+ F( }* I- Q* L【三才解析法】
O. b5 G" N5 d& W( X阳性药:无0 Y% P$ g8 _3 X) y# C F- B+ T
平性药:甘草(平 甘滋)
+ f+ j1 E' E4 M1 n! j阴性药:大黄(大寒 咸苦)) F) l+ r0 {1 o; Z$ ^
【四象解析法】- u! H7 U. n% u7 `" E+ j
君:大黄(大寒 咸苦)4两, ]# N. J, t3 c. n4 r/ r6 M: S
臣:无
7 g0 V, W4 M7 @, C% L- n1 \/ H6 g* S, }佐:甘草(平 甘滋)1两3 ~3 s/ T. P. e! T; r+ i$ |, z
使:无* d6 \0 Z0 ^9 ^& l6 Y& k
大黄 大寒 咸苦
: G) ~: I7 U6 A; c《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
8 j# i7 E2 X2 j0 `( z" l甘草 平 甘滋
8 a! u, ~; ?. S; z《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
. S) L; ^% Y5 Y) ~1 I' K9 c通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:1 \5 K& U" a7 y! Q/ y
1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;7 }# k! h4 s4 [, x3 E* V* o
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。( t- x7 e; H. w& F" G
以上两点即可得出六纲五证对治。, ^, V* @; R* L( O* h6 V
六纲:阳明" {- V' U! T: z1 ~$ v: r
五证:燥证
+ _8 t8 n# V9 m- h. ~, V- h四本:食积
# R5 N# H) S0 d, [% p+ p9 p9 a23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》; z; F u- S5 v* s4 e
我们看看条文# |1 H% D0 D$ D/ s% X: `) ? d
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,# r9 \! L! X6 Q! T
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
: E$ h( D9 [- y! }' d用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
8 C! ?2 K1 }5 ~这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。 Y. X! L" l9 n1 R
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
/ q7 e3 |: M4 s9 h L这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。$ R/ d. B% r- q" N1 w! W
【调胃承气汤】 i( L3 E0 \) B \3 w! g
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) 0 G6 D D0 g% x. e
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。7 V8 b" ]+ e0 u! Q
这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。# A: V7 D- m5 c; h! l' d
汉传经方解析法
, U1 F! P: V3 Q) b" ~【三才解析法】7 |6 F1 O* n( Y5 E2 ]7 {
阳性药:无
7 n4 h; j5 p& \( b( O) ~/ K平性药:炙甘草(平 甘滋): | I0 Y2 E# `4 B
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)
: t- n. m6 x+ ]【四象解析法】3 k7 u: X; ]. y1 Y: q
君:大黄(大寒 咸苦)4两) g8 H) X2 h( `
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
0 F3 e" V' {1 p' ~* F+ t佐:甘草(平 甘滋)2两# k. V' x; G+ |+ N
使:无 t3 N L8 ]6 p7 b" ~% V$ _: e
大黄 大寒 咸苦
1 X# e1 u6 `+ M. j0 {- m4 C《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
- D. b9 w1 s! O4 o芒硝 大寒 咸苦
& N6 ?' X# \0 }《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。* r' g, x; K0 s/ F5 T1 U5 D
甘草 平 甘滋5 N3 s7 b, J8 @ L3 _
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。4 C9 K# d! V7 ?1 X. K# E$ k
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
, f9 W. K7 T$ m, P" c( I9 r从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
; W0 u0 q E {2 J* e( B ]首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。# u+ ?, s+ ~* V1 o+ a8 A3 ~0 S
其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。" ~$ l: s1 u5 ^2 d% c" B" G6 Y
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
o' H0 l E% g8 d8 o6 g通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。. |5 L' ^6 }) Z( @' Q& q I
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。% z. I& r$ y: Z
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
5 L) O5 n4 e7 q8 N/ `71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
% f0 q3 {/ r! K72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
( G0 j" _% A& S$ J, {& {! P u332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。( x3 j" @4 c/ M5 W- N! m
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
: w5 }, G9 z' n# @ m1 t, {6 U334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
$ p) m" o3 X$ G# o' p) T& E. @攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。; S! |8 ~5 r4 X' i
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:
% p! ?/ b. l* z1 z: E' ?7 A4 @1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。" M. m ~2 k8 Y3 d. L( g6 _
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
6 x* N: ?. [% V3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。' C: Z* q, b; K, R1 D7 m
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?2 J% [1 v2 P( A
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。; L& @ {0 O, l8 L! Q: ?1 ^/ r
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。
7 V6 U0 @# D3 s2 c这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?- }2 K) q; I3 g, t
这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。
0 R9 j1 o& H# {+ V7 B4 J8 T【大陷胸汤】
) z+ C4 v- t4 d大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)9 _8 D0 Q- f& J" r: m, Z. @
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。: r# q- b/ |0 G; b' d" {
汉传经方解析法
5 |' S: D, C7 e9 p三才解析法
) ?2 y4 a# J( [8 ~7 _0 @阳性药:无! U; S. |4 `& O' b( c
平性药:无6 r; d# ?, Z+ c2 ]: A" B
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
" G/ Z' D- E" G6 ?- C+ T2 S, O四象解析法) T: W) Z% a; }* M* D$ L' N5 l
君药:芒硝(大寒,苦咸)
: T" q+ j2 H* ]8 W" e臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)) e C' R$ G4 j( f6 `
佐药:无, ^) x+ e% `+ [
使药:无
- Y! J, T, X/ t$ ^1 G药症:
1 l3 |6 X" N& J# X. G芒硝 大寒 咸苦
+ G0 M! l( V. O2 F5 r; e Z《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。! Z4 t' j# R3 b: Q
大黄 大寒 咸苦
, k' C o2 E9 ?《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
- ~4 w! I: r) T- M: ~; `7 p+ q! z甘遂 寒 苦 有毒
7 z: a' z7 z3 |; |《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。4 y" S1 ]+ w) e) q, K& L
君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。" N& c2 O$ _( u4 g1 }- @: Q
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
9 w f) x+ U e( e9 O4 W- i, P367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。. I+ E7 F2 P$ V+ s
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。, `, N' k6 ^, M3 J
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】 l- K4 ~1 e4 t: w
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 ) : P# m' @8 n- q; G
上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。9 T* I( J- Z( T: Z$ Z' L6 m6 H
汉传经方解析法, h% ?/ F8 W6 t0 E; ^
【三才解析法】
1 A- I% @/ c3 c% D! a- E, w; D1 T阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)* Q% z% X, U$ S' G; c
平性药:无0 l/ E2 @4 Z) [* ~- f/ w7 \4 W* l) J: u
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
0 K9 T: n1 W: } K' e% n6 m/ m【四象解析法】. K! {# k2 j+ u1 n. w% W
君:瓜蒂(大寒 咸苦)
- j8 ^* b& ?4 R8 D) v臣:赤小豆(凉 酸苦)
3 \; K0 k3 A% z& |0 Z3 O3 ~佐:无
7 Y6 N# H: b; y4 ?! r* X/ x使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
# b, [0 |* e. W$ @ x1 v/ L瓜蒂,辛苦微寒。( ~7 x! H1 s/ O, W
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
5 p4 p2 e) ^( _这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。
1 ]6 t) U1 R( I6 t ^! s* v赤小豆,凉 酸苦
) m% a) z0 x" Q《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。% g2 b2 f! D. J4 f
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
6 t5 u! e9 Q4 ~9 s; r3 I) M豆豉 温 辛微咸酸甘滋5 E0 M! n& j: @8 }
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
, C% K; q; _* k辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
- w9 } h% t4 ?, N% a8 e这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。 z; Q4 }3 W' f7 x' M) P
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。" p, F3 H# a/ {; P T2 G+ u
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
Q9 N" O/ R8 U! S198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。7 B! g1 b! P1 N9 k
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。- d: f& D" O; O6 m9 p# w) ] f
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
9 w: G4 w5 A% Q7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
% {" I3 w' f- W" Y. J6 M这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。
( e# N# _/ T2 Y2 A6 c到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
* o4 [1 }5 u2 D6 ~. ^6 e前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君4 ~0 }, p/ I( Y4 `2 @% u
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
. a* x1 J" m2 S: g谢谢大家
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