大家晚上好* a' h8 P: L4 N& v
今天我们继续学习; c- T8 s1 B x4 ?8 n' |7 D6 n6 U
大黄甘草汤
1 v3 W. ]0 ^5 x, t ^0 V3 l1 l大黄(四两) 甘草(一两)
) Q: k" g& E! G$ S上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
# m) n x% }& [2 q! W+ R汉传经方解析法
) f$ A* F! F- ?! X% [4 A【三才解析法】, G9 B* U2 Q' r+ G- p# V4 l
阳性药:无
% m6 _( ~- p! R7 n: t1 T平性药:甘草(平 甘滋)9 }+ x+ d0 B2 t& X
阴性药:大黄(大寒 咸苦)" G# e/ H$ ?* _. @. W( E2 L' ?
【四象解析法】
; B* S) I ?" k# p. l/ F* N0 ~( Z君:大黄(大寒 咸苦)4两0 C2 U* Y3 M# P) |
臣:无
, ^+ F( E2 u) q( X佐:甘草(平 甘滋)1两
* S* f. i: T+ a% t6 |2 F使:无
7 Z" B* Z' v! \* s0 W大黄 大寒 咸苦
' J& e4 ?% r& P) K《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。4 R* v# r8 G; I/ q6 e
甘草 平 甘滋- ], R- S% Y& A9 d* v
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。4 z! ~1 S+ i$ k
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
' B X. h3 }" E! B; Z1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;6 C- c) ]9 ]7 c& M% x
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。8 e4 M2 L' Y9 ]; g
以上两点即可得出六纲五证对治。* U2 E+ Z( @3 j5 N3 ~! o" {
六纲:阳明- J- D' U6 Y0 U7 I( V# v7 u+ k
五证:燥证
1 c- P, v6 x* A四本:食积* c# V8 ]/ c1 e6 z$ w
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
+ L1 c) w( r6 j# {' C我们看看条文
; T3 n" v4 z, D( o8 F. F 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,0 d, p& Y6 |# G8 w
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
/ X8 E$ t( g9 S用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。' N( V0 o' f* c
这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
9 S% g9 {7 {0 ~% V( b/ M- X6 |- z方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
+ e) i8 `/ G! P& g8 q( C这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。+ T* N; [1 E6 p2 I& B, R, ?
【调胃承气汤】# x* O, S- j: K8 S. B
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
+ a! ~/ n$ y; Z P. Z上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
( B4 h( u6 E0 }3 D& C这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。4 ?- G8 N3 M% L0 u- }' }
汉传经方解析法+ n; o- ? k; y: I
【三才解析法】
8 ]3 Z* _& h3 f% r$ a3 o阳性药:无
4 j# T) o2 s5 E3 ?; s; @$ G平性药:炙甘草(平 甘滋)
8 E' Z# I3 k9 O( J阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)2 N$ B1 ^0 _; N. V& [
【四象解析法】
r6 C; G. V8 k# J6 K君:大黄(大寒 咸苦)4两; @% U- k9 ], ^0 M& [4 x: M+ ?& b# o
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升" }; t, W9 f! z9 m* O) p) ]$ W
佐:甘草(平 甘滋)2两 j1 i$ q# k/ g0 A# d) g& u
使:无
! \$ Q& m; Q& C大黄 大寒 咸苦" K% l# P& B0 ?/ M8 ]
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
* [+ x3 `$ z4 a- i' f) k4 p+ {3 m3 z芒硝 大寒 咸苦
: C. R- {+ w; F" O& [《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
& K* r0 y& e7 I& N3 K3 a甘草 平 甘滋# o& c% g$ w a- b' Y' R! f
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。8 X( E- [2 ^: E& J W+ y1 Y
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。8 ?& H7 \4 D3 N% ?, {, P8 g
从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。" f. v; E" Y/ n% |) f t) y9 Q
首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
6 F D: Q9 v. d其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。$ r) x+ L/ l+ A
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
$ A( K" Y7 W" v5 q" m通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。1 v2 X* |" z2 W7 T5 W0 q
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。8 z1 B6 x3 ?( _. q
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
2 p* c; z3 [- J71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
, \. M0 u H8 w- ]/ P9 `5 N72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。+ }5 @, ?- I. _2 {; F
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。6 ?( T7 ~+ P8 p" n+ @0 [% t
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。8 Y5 h5 _% |) d$ v9 q
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
; c+ ]/ N$ M! R& V: R, p3 Z攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
; ]* E5 Y4 q( Z" V8 t: H$ |恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:
6 c! ?( v/ h/ R1 a1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。/ ?8 \& u' [- g: b
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
, d- j4 ^# q* B* G3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
% S8 Z) r% v/ z( G q# N, t那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?$ j4 v1 b' h" U( }, a! s2 w* H) h- t
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。! M m/ }% f7 c: H5 X
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。
7 ~, Q+ a: x& I8 _这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
Y% `5 k3 j) M+ x这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。
! ]6 x& n+ _- p9 X z- ?) k【大陷胸汤】, F9 O, l* U+ k& l( X4 C
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
# a2 `: V S! ?. O; n上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
+ K1 V; J! l, G% T汉传经方解析法
- F; ~" r t1 |$ f三才解析法
6 T7 i- P% H3 ?* U阳性药:无
9 Q/ K) O# ?1 m, e7 j* b- r! ~- W平性药:无
! b5 ~; Y* a8 L/ l r& r2 W阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
$ e! Q6 z* `: P) G; z) `四象解析法% `5 t e5 N$ Y; m. _3 R
君药:芒硝(大寒,苦咸)6 ~2 o" s% ?, w
臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)
$ T, o% R0 q% i; ?8 N W佐药:无
0 f5 ?9 v0 h6 g" d7 f7 i' i' |使药:无
- B7 o& b% b" ?: @; A0 e* K* h药症:
- M) D7 v- B) }7 a' z3 r1 s- H, h芒硝 大寒 咸苦
. C+ Q" X% R: O《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。7 u% t1 T3 V& t9 K9 ^2 `: o
大黄 大寒 咸苦0 p" E+ U! V. k
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
# ?; S# c8 i' i% f0 t- r甘遂 寒 苦 有毒- V4 p9 m& K6 h; o# G( x$ ]# I0 W
《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。, Q6 p2 p: v' d" h' J) R1 J6 d
君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。5 @5 @ I# Y/ j0 r' c; [: N! C
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
; \+ ~3 j5 a y2 D% \! c; {367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。 ]+ A- L* h" W4 H+ W$ t! H
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
/ C5 Z- q- U7 [0 k9 ^6 U: M条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】
, Z- V2 k/ t- W3 d) p, s瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
9 c% I. l0 G& w, ]/ g& L上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
- A3 ^1 {6 N, }0 c$ V汉传经方解析法
! I- K/ l! y# U( T! V, [- x【三才解析法】% W! V L" a. v7 _
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
1 u$ A9 K8 t5 l5 m; S平性药:无
7 @& G; A0 o8 X c0 C阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
+ \& z( @% J( K% I5 O0 @【四象解析法】* Q4 m1 {& f: r. E7 Z: I
君:瓜蒂(大寒 咸苦)
6 f6 a+ z: l. W4 W臣:赤小豆(凉 酸苦)
$ J0 w# v0 b. A u8 L佐:无3 i# g. f: X9 d" d% R) j" A. n* @; J
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋). G" Q. d9 a3 t* a6 ]
瓜蒂,辛苦微寒。9 Q. A: Y+ D* ^( x& R
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。: i( f9 t( B5 J5 K2 |* u e, h
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。5 }( [( a! s, f. i$ b% R/ J4 b
赤小豆,凉 酸苦9 u& S) u9 D3 i4 Y
《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
# d1 a; h" u& J; h+ O酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
. S( m c; t/ D" v' ]豆豉 温 辛微咸酸甘滋
& G% }: n6 d" z9 R- A4 z9 W《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
- b- k9 I% a+ D辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。) x( A, g; b& s( c
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。; U. i7 E# t7 H4 J, X8 Q
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。: D6 N) x) U7 l1 D% T
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
. m5 d3 k, Y* n: @' ^198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
|! O7 B4 _& N' p- s250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。$ {6 U% X4 g- R3 I% o
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
" b* w" I& D6 Y7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。0 ?7 p: m& g5 @ |! R& S
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。
3 G4 H% [; @4 u ] |到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。- {: T: F( k2 }8 I6 J3 ~% g
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君
) ~% {% t( X# w- X' r甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。% }% F$ }1 n R5 [" R# N Q
谢谢大家
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