大家晚上好3 ]( @% @% q5 Z& ^% @4 ~7 i+ }
今天我们继续学习
7 w7 e; m2 F5 ^) t" y* C# M& `大黄甘草汤
" G. V- t p- G# g; ]大黄(四两) 甘草(一两) - p1 @2 d8 U& t, I# _
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
, [. c: @ h! E( W) R, j7 H& G汉传经方解析法2 q3 b% \, l; |- K1 \6 M. }
【三才解析法】
( a i {! y+ P& ]9 h) C* z阳性药:无" o& b% {0 h; ~
平性药:甘草(平 甘滋)$ v: o, u# h2 o3 P6 [- Y8 I
阴性药:大黄(大寒 咸苦)! c- ]! e8 }0 k! x* u$ |
【四象解析法】
- J8 q8 a6 r8 F+ g; m% \5 Q- Z1 ^1 V) z君:大黄(大寒 咸苦)4两8 z9 Z# U, `2 K B" i' e0 S
臣:无
+ B: I) t d) D, K, P" D( E佐:甘草(平 甘滋)1两% n. {; P+ l1 m x. U
使:无" _. ?/ ~& G2 `
大黄 大寒 咸苦
( r0 X, _* {: R《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。- W. [/ @8 l( e9 t V
甘草 平 甘滋
5 W7 S3 j3 `8 i$ m# E《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
5 r" X6 V) D! o+ A8 S2 \, T1 m通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:% W9 J y8 R2 k; |) G# t4 Y
1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
! J) }. I, B' M* u9 \' }' M2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。1 E7 M6 w( p2 e
以上两点即可得出六纲五证对治。% k+ h. }8 S& U
六纲:阳明
3 Q! J& P3 d1 n @$ n9 k( c五证:燥证
# w: X8 T m+ f5 Z# c四本:食积! B- M; ^! }0 h Z! X$ l5 Y* |8 y3 Z
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
* P, }: ?/ t% X% k |我们看看条文
- l' g1 a, E% \ 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,
9 Y" O7 o: k) N4 } k阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。; O% ?3 s- |* k& ~
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。: c! k. J) y7 [2 |2 i
这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
5 G; ~5 _: k# p方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
: U# k- P( ^& M/ t h9 r# h8 A$ E这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
, G( \5 J1 r9 C8 [6 d【调胃承气汤】
# C$ G W% i& o. `/ J. [1 B甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) ' T" B2 _" d9 M, g
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。$ @7 y1 e" c, L9 {
这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
2 p7 t8 Q# {) c汉传经方解析法
0 _5 z' z6 z4 m5 M0 i0 U4 v【三才解析法】- _7 K& A q& M7 d9 R( l
阳性药:无
2 }" N" g$ B8 M9 e. m _9 ]+ `平性药:炙甘草(平 甘滋)- N. p7 ^+ d5 E1 q0 t
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)
* L6 F. R, {: ^, M8 [4 O# M6 e【四象解析法】. B, ^3 F8 U2 @0 b5 y1 x" L
君:大黄(大寒 咸苦)4两+ p* \0 O% g( W" ^, }
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升5 \0 ~4 k2 @( w: {/ z. @
佐:甘草(平 甘滋)2两/ ?0 J" z% I7 `( @( g% `
使:无
( Q/ N9 s6 f3 Q2 h2 d; m大黄 大寒 咸苦! U& A/ s8 }4 \- x$ K P( W& d+ T
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
5 K" q |9 b0 `2 F芒硝 大寒 咸苦7 J) u9 b# `7 O1 o% d6 A
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
, c# W7 h% q% k1 g/ H甘草 平 甘滋
% c) m/ w: | S4 A5 a《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
: k, `2 J3 x ~3 [4 o, P- s三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。4 k7 e' x2 t9 Z1 `( O- x' G+ j
从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。% V# i0 ]6 j# o; r
首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。+ n, g7 H! t" t. F- y/ t
其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
) W1 H4 _7 G) Y那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。* ^' T9 Z) e, ]" k/ ^
通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。# E# n! R- I- J8 S( J2 v6 D
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。; p. a$ o. L$ g" [- N" [; _
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。 k8 A1 i% D3 M# _9 u( _
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
9 l5 A1 W/ ]# X72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。# W& p7 x5 c7 K) T7 S/ Y3 l
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
& r9 n1 y$ I9 Z4 i4 H/ S333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
. g6 N1 _% [3 F7 e9 T- q6 _334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。4 a9 b0 I8 V- k$ d8 d2 }
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
. y {3 X' m' ?# ^恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:3 c3 u8 M4 H: R% ~ c c
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。
/ j% l+ j8 F( i$ @4 A( i6 q2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
# _& h8 x! P- P2 Z9 S h3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。& P: N5 }; N% ]
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?
4 i P4 |4 \7 W( s3 W8 d8 G首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。# g0 X; a* `. _- g) a6 A& g
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。/ J$ {- @& j& `
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
; x) q6 l' E/ O/ J2 F k这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。
; U6 R2 n: r Q) [【大陷胸汤】
0 Y# H" P# _ w) Z- t8 B大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)" |3 N* X/ m; m9 @
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。! R, k- S6 U& D+ ]
汉传经方解析法
) H1 x# d" J! J* q: y& d( e/ o三才解析法
% L+ c9 K7 t$ M7 u& I; u6 Z阳性药:无% Y/ i1 d$ Z) Y6 E
平性药:无" N, v* ]- P( d5 h2 [9 W% ?
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)8 h: C& j$ S0 j" D, i
四象解析法
2 ?8 ?0 M, \* |$ b; O% \% X# r君药:芒硝(大寒,苦咸)
$ S8 t: ]" {3 l7 ~# d3 w臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)' z# Y( i- ~4 c7 w" ?' q% J! G* _
佐药:无
4 e: _: W) ^* Y5 g. E使药:无5 I6 n" D& i" I4 Y' W
药症:
2 x& A4 q1 W! q$ S/ {7 K芒硝 大寒 咸苦 * _$ g- t: ]7 f* ~! H
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
* R7 C" U1 L2 E大黄 大寒 咸苦
3 Z( v# m5 r' N& i% S) a《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。5 Z. a+ v: q* @( @' H1 x
甘遂 寒 苦 有毒
+ h6 ]- B2 s# L, m* M《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
6 K* V3 f2 L4 `君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。
4 W0 u8 b6 k. H9 X病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。! E% y$ B1 ` e$ H' f. s6 b- S' X
367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。% d6 ^% Z, T+ ]
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。2 R8 d, e4 h2 }: ~" d% Y2 a
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】
$ r$ o0 g0 n. U4 Y1 d瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
k) r7 a2 ^ ~1 Y2 k9 o6 X上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。- P& n3 J1 @: X' c+ o- ~, p
汉传经方解析法
- X, w9 N& P$ z【三才解析法】! N4 o" ^7 ^# w: N* q% k
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)4 M/ v e% w P! G
平性药:无
% y( }6 K4 T1 s! X2 }阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)3 t* A P, z- W
【四象解析法】
3 G3 L. x! l" D+ g$ u- ~君:瓜蒂(大寒 咸苦)
0 P- A. z' ^ o& C4 z) w2 B/ L臣:赤小豆(凉 酸苦)0 U) Q6 K/ g. e5 p" z6 h
佐:无
) n( i# Q9 A6 J7 C使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
; W; ^2 R7 S; C3 t$ k$ N* h- Q/ `瓜蒂,辛苦微寒。
' E% g: Q8 u, M+ h( T: }" o+ y《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
, p6 L: C: ~! g% G$ J这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。4 `+ k2 b1 _2 x3 Y
赤小豆,凉 酸苦0 d5 R; l2 h8 H- Z6 S2 ]7 j
《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。# ~" l$ J& L. p+ V
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
$ S7 w- l, R" u4 P* V8 d; W豆豉 温 辛微咸酸甘滋
! |7 S# U8 e9 _! w7 t5 i3 [- v《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。. l& n$ ?: ]: d/ H0 s2 [
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。8 L G( I7 ]( J$ x/ U0 `5 p1 C( ]# b/ s
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
: P+ R& j# _( Z2 x1 s+ q9 y经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
- |$ \5 e& Y% U, v0 J106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
2 u; B* Q- I$ i6 z. V! V# Q; S2 r198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。 r4 T3 \0 j* q3 k$ U
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。* V2 o- {. |7 Y* x# X
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。3 O' a; X: p6 K2 {7 [* g% G7 |6 Z- w
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。5 P0 y& _4 O6 I/ C: W
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。- H _- m$ p3 C8 r- q" p
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。1 q. s: L- h: X% f: G9 U
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君5 q! j! ^# u9 s4 {9 C: `
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
3 X |) N" [, t3 d: c谢谢大家5 z: p/ X5 \( |; n; n r
1 v# v% i; n6 G
* q& X$ J6 n: V+ c( r: f( l4 w+ g
6 v& k8 N5 B: S! \; ~) ]6 D
|