大家晚上好% q$ } t; n: I6 n$ e
今天我们继续学习+ z' G4 a. [0 e7 V8 H
大黄甘草汤
! b X" p4 }- x大黄(四两) 甘草(一两)
D+ L' k+ B1 d' l上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
+ R5 h. @2 V6 a" I) B' m- X汉传经方解析法
+ ]7 f5 I8 B2 L/ t' V【三才解析法】
! @, J; c5 h4 L8 ~& k' r阳性药:无/ ~- R0 c8 z- N6 L1 T, O
平性药:甘草(平 甘滋)# ]) Z. u, n) v1 y! L
阴性药:大黄(大寒 咸苦)
2 }# Z6 M+ S: d4 ^7 ]【四象解析法】
- K4 d- L: f3 P/ }3 u- t5 L' ]) C君:大黄(大寒 咸苦)4两) p7 M1 F6 y' k+ [2 m
臣:无9 z; y9 |& t3 e" L) @3 ~
佐:甘草(平 甘滋)1两
* x* J7 @' h. s% N' F2 v使:无& `) w/ j. [" x5 Q$ `. ^+ ?2 p
大黄 大寒 咸苦2 h6 J+ T4 a5 e+ k& N% L7 Z U& `1 l
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
J) U% x- `3 L甘草 平 甘滋' I9 T+ }" ~6 A+ t
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
$ q. L+ p, k! Y& e通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点: S, s* }3 q' i7 F
1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;; V1 T- d' t+ u2 |6 K0 U3 L+ r
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
( Z2 |) b+ n# h# P1 Z! ?以上两点即可得出六纲五证对治。4 ]( |/ K2 ]6 |/ l" M0 d
六纲:阳明
( f0 u$ N, Z* p5 l: u五证:燥证
$ O6 A7 J2 V5 i+ ^* j四本:食积
. d- ]( ~8 D) K2 a23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
3 o+ j t8 r+ u0 {我们看看条文' k, S( D2 B4 V E$ U; R. t( s% U
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,! c% A) k3 k& d% Q. y. r
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。6 ?5 R, o% P% p5 n8 W
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
# x6 f1 z8 [9 J这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
& X1 @8 m2 a4 e% s方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。1 r* y9 i0 @0 Q9 j8 S; y
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
- f5 E% k% G( U; O【调胃承气汤】+ i! m+ A D. b9 v& N
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) ( q& U5 x) C. y# r! W+ r- A
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
4 [9 L: B2 Q' K9 V这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
5 h: a, l, D2 ~+ }汉传经方解析法
+ ~! B$ F, H# J" ^- f7 K& R【三才解析法】& K6 t6 r( c" j( e3 i
阳性药:无
0 V& q3 ~: c( \. m2 W! l平性药:炙甘草(平 甘滋)
8 b/ i& K. n6 ~1 g阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)/ U8 g s$ K+ [2 K9 j0 s1 F
【四象解析法】
: D# I" S! d7 ]" e君:大黄(大寒 咸苦)4两4 `* d- L$ ?9 R3 e
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升- F( J" \/ m& e5 Q& U
佐:甘草(平 甘滋)2两
$ ^9 T) Q* ^1 b2 e) Z" i3 R8 b. V使:无
/ `: [, q$ l) f1 M' [0 j2 m大黄 大寒 咸苦
6 g8 c9 C- M2 X. ~/ @ l9 r《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
: G: A7 Z! Z6 S, Q5 x芒硝 大寒 咸苦 {5 @5 z7 P3 f+ g5 K$ \+ M) ^9 t- U
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
* h" y) ?1 B( B8 i: v甘草 平 甘滋% t0 x. E9 E' G: `8 S$ K
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
0 k* P$ P4 p& W. q4 @7 |! q2 [三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
: B1 m0 Z* r1 T- O) t; n0 H; p从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
) p2 S- K& H% w1 b, I: w首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
; b" o( f8 O; F' r其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。/ x3 T- s6 J3 {/ t8 H5 Y
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
% N# T! f* y2 f. f通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。0 m8 P: B8 |" i: K8 F4 l9 l
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。
4 v* B0 F. h2 W b8 t5 H- ^% h0 h70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。7 o6 s8 O* a+ l
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
4 t C7 G7 n8 V. ?6 A& I! ]: F72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
/ I/ B8 q" ?2 ^2 j332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
: d2 h% r' H: n333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。9 ?6 ?5 g; a# `' q7 b
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。% h7 V! I! J" I- W
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。+ c) X( W* ~7 T% \0 o
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:
h. i2 N6 _8 x; J8 x. o1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。
* \0 [/ U# S, `! a3 S2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
5 i9 V# u+ t2 x# f5 c" ]3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。4 s+ K3 \7 x1 C# c6 v
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?
M1 K8 s c4 |: u9 P& J首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。. ]- M5 ^( K% I z% T3 ~
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。/ ]8 b+ U6 n, g' z; X& |
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?! T+ E. E/ o6 Q9 C V0 C, |
这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。* y+ w& I) P$ D. o) `
【大陷胸汤】
$ w5 L$ z. U- [! p# `9 D4 C& J大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
: T8 O" b$ P: b+ y上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
; B5 H: H! P! `* ?汉传经方解析法
6 I* {! I3 u" }三才解析法 3 H; R* A" I Q. X
阳性药:无
- c* b2 i2 I; p# {% i2 X平性药:无
3 l8 ~3 e/ D3 \ O阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
; x0 l$ v; C& f" Q+ i5 w0 d四象解析法
7 A; m% D$ x# A/ a1 K* Y君药:芒硝(大寒,苦咸)( l3 r5 `3 D- }5 L4 m8 j+ Q
臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)
, X9 D8 ^2 E8 q: P- Q佐药:无$ h6 j: J$ U( c: d2 q
使药:无* h7 |. Y- v7 v0 I- D6 Z
药症:
7 [1 n0 K' ?3 w. S& ?芒硝 大寒 咸苦
' d$ _2 @6 {* I) i; g2 E7 O《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。( X5 j1 G# b H2 o2 x: P* ]: F
大黄 大寒 咸苦( z) b8 V' } G( E! s" b
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。, q) p0 ^$ Z+ U; p5 L5 Y( I
甘遂 寒 苦 有毒+ A3 p- m# k% ]
《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
& t; y' i3 w" A* ?/ w. Y君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。6 `( s8 p, z8 o
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
! v$ r4 n' u5 \( X- i367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。
8 Z0 E: U2 K; r1 J! d* i7 R368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
+ v6 E# ]. v; ?条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】) v1 U1 I A' j( V* f! W6 ]7 G( H0 m
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
) i: \- {3 r- n9 R+ b: N9 L" R上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。/ N- { v& h$ \; {* l# d6 U9 ` _
汉传经方解析法
: x: t" @5 ~, Q【三才解析法】& B' M. r6 s, g: T6 d- x3 D( k' V
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
% N7 j2 a* V8 T( A* e0 s* c平性药:无' X; y' w7 j& W# ^2 w
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦); M# c' q$ k" y6 J0 v+ b
【四象解析法】/ A5 ~% j; `* A5 r+ K% j9 j
君:瓜蒂(大寒 咸苦)+ |/ O/ `( X- L2 ]* U
臣:赤小豆(凉 酸苦)
: c/ O3 k; C1 `, q% c1 a佐:无4 F6 w# v/ Q1 v1 t
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)! ^2 |4 Y( W! h: A; ^( o9 a
瓜蒂,辛苦微寒。6 q& k" g& s' o7 E* O1 a6 ]) }
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。$ c! u( S. ?6 [# Z( _7 C
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。1 j" c6 _! R. K' R. s( L4 [
赤小豆,凉 酸苦
- s! n8 K7 X3 E$ _8 C8 w1 ?7 S《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。) T. j8 u8 i& u( `% S* C1 s. Z! p
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
2 p! q1 s7 p: j# B豆豉 温 辛微咸酸甘滋
* U+ q& M& ]) Q! t《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。+ X a5 J! O, X5 S" M9 X7 K* x2 C
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。+ L: I' E4 v/ d# X1 {
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
. Z1 t8 k2 r% K' }+ q经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。; p: Q, X* d0 W1 a9 j y
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
. k9 s% e' n/ D6 o; @3 j198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
2 v" L3 L4 f( W5 p% H) g4 R250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。$ u% a( _! h9 F0 p% m/ p# t
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。+ ~$ R1 i9 W, b$ E8 i2 M, _
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
8 w) \1 o) Y9 p/ D. [7 D这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。( T9 a$ n% P) w8 ]
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
7 O _ d9 L! s5 M前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君# Y: {( y, j0 a/ V: T8 | \7 q
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
. e- o# d& B/ L1 `' j, a7 c: t谢谢大家5 B7 k; {, B" W+ w
- o1 ~) }% B3 g: P( f8 G7 E
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