大家晚上好
0 z b0 u6 G' v X2 Z$ q& Q今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。* X) c9 D, L. E
今天讲两个方剂# S; u3 `$ K! Y* u3 ^2 Q3 H
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
' }. ]" E- u9 r9 k) a5 [ a根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,2 C3 g0 ~$ b+ D9 B
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
; h5 w) t3 `8 ?4 u8 c# [" d六神方归类法2 U4 G6 U8 n# [0 F% f
1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
& X! S1 D3 E$ t' h$ O" t2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
/ D4 g8 ~/ n, M* D/ `6 Z3 G! `9 a* ?3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
! ?/ u6 c/ u+ I, E, G【栀子柏皮汤】$ b2 I" I+ J+ ]# w2 A
栀子柏皮汤方6 T4 U% l/ U* ?6 M) V Y+ F# T
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两) 8 @7 K& T9 a* @5 S# k
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
) d3 |* ]4 {. ?3 j$ I, _汉传经方解析法$ ?8 G! i0 t5 C# B2 z6 V: ?9 k
【三才解析法】
# V3 h% j8 U" h- w阳性药:无
9 ~1 Z k$ ~% m6 h) h. v+ e平性药:炙甘草/ {& Y/ K; q3 C7 Q$ B
阴性药:栀子、黄柏# T! p* u) _- k1 Q+ g- z1 k
【四象解析法】
$ I7 ^8 \ O# C9 V: _; n) G君:黄柏(寒 苦)2两
- R: k& i5 G/ J臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
- }) s4 t* P a" l! z+ q) k佐:炙甘草(平 甘滋)1两
6 ?- g7 z% h! N7 T" a) M使:无/ t' f% j4 G: O' h C
根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。/ y) P$ a- ?" P& l
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
) a, p' K7 p$ ]( ^- Q" v( V* x能清泄在表和在里的燥热病邪。3 y6 b" y+ Y8 l
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
9 k2 @* s' S/ { n“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。) L8 M# Z/ ~! B! V. A
燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
4 n3 h# Y4 O, ]干血,就是热证导致的“血瘀”。7 E0 B J- ]) G1 N% }3 j; B8 b
热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。6 F- w' C! t5 |, q% J
津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。9 a4 n9 o4 y7 D7 d8 C1 ^3 d n
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?
% r( o# P0 I" ~我们来看看伤寒条文是怎么说的?- X+ C6 f5 [6 @- V4 o% Y. O
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》( C1 S$ r- u. d6 z7 i& L( i
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
% r# ^# i" [8 J5 Q8 p9 Q2 \2 w病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
6 p0 H% v8 T) M2 t# C/ U. C8 O病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。' b9 ^5 G s( u" `! V
我们看看方子各个药的药症。
% N8 g5 m; U1 r6 c2 K- |君药:(对治主症症状及病机)3 g( A4 C/ r. a
黄柏 寒 苦
, f" p* `" D4 b《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
2 m) c3 a) X" W0 K/ F黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
- b9 r3 Z& @6 M# X5 f) G总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位5 V: K* F+ A2 A h
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。' ?( p- ^4 k, Q Y
臣药:(对治兼症症状及病机); V5 V6 j$ U. t& T8 O2 j6 h5 g+ x
栀子 微寒 微酸苦
o& R, }5 R& J8 N, d3 d《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
- r6 r) l5 k* E' a [" t栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
, U; X* F* N1 c5 Y; ^7 w& p3 K佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)' M. W5 ^: T# ?, A. L2 J6 u* G' J
甘草 平 甘滋
6 Y8 D- `1 h0 ^《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
+ t6 m% m g: J( ?甘草养津液护胃气,防止热伤津液。
/ ^8 W+ y, a/ P8 @- ^使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
6 Q! Z+ N9 u& y4 k无
8 j9 {/ ]: m6 v o% f2 u三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
. h7 p4 Y$ n2 a【茵陈蒿汤】
; K! ~! d! z5 @. V! [茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
5 ~, `2 `* Y' w上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。! S2 u$ O2 i' E* T9 }* F F$ M2 u; k/ r
汉传经方解析法
9 ~ L9 X, c- M% p* o6 A【三才解析法】
2 a" `/ v7 W! V4 Y' E3 P阳性药:无2 B: I" S/ _! y2 I/ Q* \* {
平性药:无
$ w, T8 [& w w) U阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄' Z$ v) y( i! o7 F( k6 p
【四象解析法】
% p4 M2 X! l7 ?( o% c4 d君:大黄(大寒 咸苦)2两% x9 y7 l# |* q% b3 P5 r+ g) S
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚
* y$ m+ C& j4 y8 v t茵陈(凉 辛苦)6两, H0 v6 b2 h9 e- Q- c
佐:无5 G F% E; I" t
使:无2 T$ F0 h3 c7 T
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。# }0 l5 c. e5 C
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。9 N2 N) [8 V% p q- I8 `
君药:(对治主症症状及病机 )
$ r, [- L; M4 k8 k! Q {大黄大寒 咸苦! j3 ~% l2 \' \# O5 M( A
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
3 `$ X# Y0 Y4 }8 O. n1 a大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。+ \! x3 o1 _% c
臣药:(对治兼症症状及病机)
, m6 S6 J6 F2 E8 Z- Z茵陈凉 辛苦! S( ?! v& }- i/ P7 W
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。7 w% L0 m9 D1 G7 R7 ~4 E# ]1 L" _
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
5 r* H; g3 R2 \. v' v* E! F4 s栀子 微寒 微酸苦
4 P% o- v) o3 g8 O6 C6 w0 O/ j《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
4 I+ E+ M( [$ w+ c& p- }栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。. c! k' k7 y0 N) G# V3 S3 |
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
+ d9 S- h# N* @; d方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。1 k% ^7 |" _' n6 _! F
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。 n9 D4 ~ g' a; |$ s
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
& Q1 O: u; Q. w. ~ I伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
! z7 H6 p* v: w1 a; {谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
9 F* s, D: c( \5 j" V' @# q% e! z条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。: d J5 p5 t* D( C
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,$ E9 A/ p$ T8 }7 y; A1 J
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
7 }( l6 {8 V2 P- W$ t茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。 3 G. D; w- m0 ~' l
下面分享个医案大家参考:9 z9 I( a# D0 e! h( j9 g: ~
禤宝子医案——湿热黄疸案
- D4 D* d/ O9 G陈某某,男,28岁。 $ V, S. L( ?0 n, P/ \
初诊:2013年7月13日。
( ~) p2 M+ ~; ?& E3 N病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
b1 g, R, I4 R; ^; u刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
6 {* J! M, Y5 d舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。9 l9 O+ o! P: o8 X: }
诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。% n6 S- Q B& _" W8 r; j2 V
处方:茵陈蒿汤。
* }3 p' |/ D( o5 o茵陈90g 栀子20g 大黄30g
1 F' K5 X8 y p0 U' H( E/ `) B3付,水煎服,一日三次。
# p' O$ G& W. K# v6 n二诊:2013年7月17日
* C B5 O( @! k8 p* U/ ?! q患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。, I! l4 N* i' Q- O! Y
再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。+ [! u2 E/ P, D! h
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。8 n( d2 A4 C1 w/ l% v$ u- m/ R
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