大家晚上好+ @" t( b+ ~! e9 J/ h3 ]- Z
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
+ |+ q4 |, F! \" n3 r今天讲两个方剂
. D9 f& y6 n; i2 o& `4 ^& d: k( L在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。; B; m" L& r1 d
根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,! I T$ ~) h/ H# O B
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。% ]4 G/ R( j. }- ^: M) \
六神方归类法
* Y" z3 Y$ d. B! ?1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
0 T4 S# b: Q! |2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。1 g2 G4 R# ]9 N; ~
3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
1 A# N1 ?0 }0 K' o1 |! H/ z【栀子柏皮汤】
+ Q& p- {4 b9 Y0 `) Y栀子柏皮汤方
J5 U) f& d. X7 e肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两) 7 [; {. ]- S+ X
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。" G8 C4 }) V0 J' @- c7 k1 L
汉传经方解析法
7 N2 a' B- A0 c! [+ p, Y' l: k/ c【三才解析法】
2 v7 D: E8 [' c阳性药:无
7 ^8 V; }! E8 ^2 T ?) B, A平性药:炙甘草0 @4 q0 Q' s. W/ R9 K) W
阴性药:栀子、黄柏3 R* |5 w h) [! k* @
【四象解析法】8 P( N- b1 J+ X1 z. I
君:黄柏(寒 苦)2两1 |) E; F. i, d; j9 i' ?! f
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)5 d- q! R1 a2 a: M5 r6 Z
佐:炙甘草(平 甘滋)1两
- E8 X7 p" m7 Y使:无
8 ]5 t! _2 K9 f! e/ N: ?4 e( ~* d根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。
: t; }1 r7 |6 @' D朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
% n! J8 T+ o. i能清泄在表和在里的燥热病邪。8 e( v: P* ]1 M' B- Q0 v
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。. b1 q0 U, R" y) j
“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。2 R3 I$ {# I6 p6 c, V
燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。( I, r R4 s; O8 L* h5 b
干血,就是热证导致的“血瘀”。
8 N9 b* @, b$ s1 t& T热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
# D, s; B0 D1 w6 J2 O津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
& I) k% V5 f! R& i/ h3 y' p那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?4 e" U' n* N0 L
我们来看看伤寒条文是怎么说的?. \3 X7 I" v4 Z' Y, x+ a
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
( t' a0 }1 Z8 R* J( h伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。- }/ E( d/ R: a1 `+ B7 d
病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
3 n, Y1 J9 H0 |5 l1 h: b, f病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
7 {. {5 P3 x; O# n. E) J+ t r我们看看方子各个药的药症。3 ^. p( {' o7 v) h0 B! p
君药:(对治主症症状及病机)% D; ^ V8 k8 [; I
黄柏 寒 苦
% c: f5 q8 n" y3 Q' a6 C' R4 ~《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
) G& a) K/ m; Z* b, @) {黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
+ Y: t$ A( X: D总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位6 R6 |* S8 l( E
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
; _+ M" g4 |% d: S" R5 l- E臣药:(对治兼症症状及病机)
9 s) Y R4 _( r H1 T" D. P+ d! G栀子 微寒 微酸苦$ G. J0 C _5 G: q
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。. u+ {- ^+ y' I, I0 ?
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
, |6 ]* }+ B0 W, p1 M& x佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)
: j6 A1 L+ I& d b7 W: u5 U% {5 t甘草 平 甘滋
) Y" Q. w! x: f( l! b% M《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。: X: Q; e4 W7 a5 B
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。
7 m& z" c( P: k9 A' u% A- M, `) v使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)& g9 x6 j/ R3 z3 D$ t! [
无+ \, O' |* |. \/ ~2 N* Y
三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
( O, {3 n/ \; z% L【茵陈蒿汤】
7 T- l; S6 E0 f" T$ n茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)* {! S; \" r" B2 P3 P e+ K1 z- F t
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。 a2 d# N/ d$ o
汉传经方解析法
1 }/ b0 Y" ?# ~( M2 E【三才解析法】
V& u3 b3 l, {/ ~9 J y阳性药:无 N* O- n/ \& n- k& o5 q+ v* \
平性药:无6 H) t6 c" J# R8 s1 Y/ G
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄! C i0 V* A* \% Z
【四象解析法】: ^& g% g* K0 w8 j" B( q
君:大黄(大寒 咸苦)2两
4 a I( H2 {. O+ ]0 L臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚5 \, B7 g( M3 h, C9 m3 M
茵陈(凉 辛苦)6两
' w/ o" r$ {, K2 [# D& P& v佐:无
3 u- Z2 h, ?& }使:无$ g7 Q2 y4 m* O: X$ B. ]( f9 f
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
) @- d3 b8 q, u9 l这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。8 Y1 ^4 n2 G7 w- I( J$ l, x5 p+ O
君药:(对治主症症状及病机 )/ D3 T/ @+ c5 A7 ^6 c, s: P6 F
大黄大寒 咸苦
4 R2 }- l% Z# v( }《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。7 B1 a. B" x* }5 K9 s) }# P+ p: I
大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
$ `8 B; c) V0 _8 K; ]臣药:(对治兼症症状及病机)
b+ {" B- i9 f8 H- y# d q/ l茵陈凉 辛苦8 G8 e. K* W$ t8 ~+ L
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
4 _5 h# L: x# h" V) r茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
" |. T4 M3 K2 I+ D$ @+ y% b栀子 微寒 微酸苦
( v8 [' G8 Y" W6 i X《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
$ e! b* M* Q0 [4 A6 k! a+ J栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。8 |& ^9 U8 ]" H s! @& H. c
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
- y" C9 _% S( p: `) y& l方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。' {+ H6 [9 n* h9 B, S! A" S! E( x
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。7 t% ~" d; \/ w4 }+ R8 o
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
/ l* Q8 J6 k' N2 k8 t$ `; h" T伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
1 @/ c" N/ R3 ^0 s9 |谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
1 ~5 w( [8 {' w X9 u f条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
+ v: m+ a$ c7 s6 b$ A% A! Z总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,. D: R1 B% J* C) }3 q" G! b9 ?
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。& i$ ?! G5 c" {8 S: m2 H; W
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。 # P o3 K3 c: _9 p
下面分享个医案大家参考:
/ n. F5 ?6 V" ?* C8 I) w% Y8 p5 b禤宝子医案——湿热黄疸案. C; i" g* F8 R5 W1 v( s
陈某某,男,28岁。 8 _5 A5 {8 z J% c( [; v9 b! ^
初诊:2013年7月13日。
6 |. l2 X, q# @0 V病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
1 I$ K7 O$ x0 v* C) a刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
( c! k# V$ A2 ~' b5 H舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。6 G4 D% j( H S0 |9 {) h, N5 m
诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。
: L4 i' h: Y) k( s5 O5 f处方:茵陈蒿汤。9 k' B7 f6 X- l k+ T+ S2 m, b3 d, Z
茵陈90g 栀子20g 大黄30g7 N: c8 f# Y2 ~5 w t8 h
3付,水煎服,一日三次。( E$ w! T! C5 Y3 j7 j5 p5 Y! M
二诊:2013年7月17日( N9 S: L+ B8 S& ^2 J q; g7 q5 m' }
患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
3 N+ q' \6 y, f0 ] Q再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
* k' Z6 M4 H( s0 j: {辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。
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