大家晚上好3 j2 B; {; L1 S Y' X5 D
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。% W# B6 [5 c+ t$ `& {
今天讲两个方剂. J0 _; {$ W* v C3 P
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
- J& p6 z# O) X. }根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
' c6 `- j' h( W: r* `接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
( K- e" @, l b( e+ [8 Z六神方归类法
7 \, L/ k( x2 s/ g; s1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
; s6 ^6 z$ {6 |+ s: b/ X- s2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
7 ]6 c1 K) Z( ?$ @5 w. C3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。2 F/ A2 N# x8 i1 v7 H$ r! R
【栀子柏皮汤】
: p. S# A8 e9 n) B栀子柏皮汤方
1 g: {) h! {' J* t N7 P1 |肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
# `* k4 z# s: D/ y: |上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
' [# }( n3 y* B4 T6 x/ F汉传经方解析法
# S5 W. s& W# X) s$ V, x1 a【三才解析法】
~2 B w, |, u: u9 ?; }阳性药:无
2 e6 ^2 g! S+ B; ~4 \) I0 ]平性药:炙甘草* X$ ^& A8 b$ r9 h5 K1 `& F
阴性药:栀子、黄柏
1 E6 q0 F% t8 u2 y- g【四象解析法】7 r: z/ J% \0 E+ ]1 I& Q
君:黄柏(寒 苦)2两
6 j- m8 B; B6 @# a臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
3 z' O W) l4 W Q( C. |! s' A佐:炙甘草(平 甘滋)1两
3 O( H: h+ t* ]/ B7 r% E使:无
2 K# M# D l1 p6 \6 Z8 @: q, c根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。
) s$ {$ ~9 I r2 `5 p朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
" s$ \- L: B- c* L4 _/ s$ d能清泄在表和在里的燥热病邪。( b* k2 D0 s* V2 b$ @( X* L: c
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
4 H; l0 l9 d9 V1 D0 x; Q; g“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
/ E* x% e: S3 i+ w燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
; d# q2 H; ~: e1 m干血,就是热证导致的“血瘀”。
! ?0 _6 j+ Z! S9 a" p) ^热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
5 f0 H9 X+ a9 [* i津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。' x; K% r6 |' _3 p" \# c4 s
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?
" O2 ]. s+ A0 `( L7 e我们来看看伤寒条文是怎么说的?
X) }: d4 \6 ?# t; Y' p* a伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》3 j! t$ j; [$ O0 Z8 r& I. \ Q! Z9 h
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
2 Y; W$ O' a3 ~- r! W病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。# t8 D1 G: N$ G
病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
3 {& P' w+ \' z d我们看看方子各个药的药症。
% l7 c: @0 K% z" g君药:(对治主症症状及病机)0 j9 L7 [, K: e. m V" X& \' [' U. E
黄柏 寒 苦
, e# m5 i$ p& V. l《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
d' v! e! L6 t- w2 z黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
- _# L; i' ^- j k/ F+ B# {* B$ s总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位
5 g& C( K) _/ }2 l4 O; Q其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
% Y: H* {7 ?& `臣药:(对治兼症症状及病机), `* b- ~# X. |: g( ~& s/ R; j
栀子 微寒 微酸苦
8 m* P, k/ L% x. _, X. _《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
' a3 f( U9 H0 _3 p; d! {% f4 v栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
: m& T- J& z& f. l; J佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿). _# V7 q' v; z% c# |7 F% Y
甘草 平 甘滋% D/ x( o$ K8 o- ^) ^4 [# T: \/ ^
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。6 }* e; I; X1 T: |6 _- J
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。* j, k7 l2 a1 J5 Z0 m
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
' e& y; A0 z$ V2 y# A |+ g无! @4 V) q' J1 X8 x* M+ x) b
三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
0 g( o8 e+ \3 k5 c【茵陈蒿汤】 F3 }' |# i3 [: n
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)4 y5 _' I: R+ g" B
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
" o2 O! W& n8 B* [- u* V汉传经方解析法- V1 I& J/ ^5 D: [
【三才解析法】
8 i# h7 ~# y7 | K+ T0 @" y阳性药:无! X+ F7 j9 d( ~8 c. x- m
平性药:无
* C* J+ I" N$ f6 j' H' a7 T. f9 h- n阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
( C3 @& T, {2 ?2 M【四象解析法】8 E M) Q- P1 ?$ |0 S0 X& v" ^
君:大黄(大寒 咸苦)2两
3 [" W' L1 S2 t7 O/ e% g臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚* _; w+ a0 U$ ]" A0 Y+ A3 \3 E
茵陈(凉 辛苦)6两
* h7 D. O. h; q1 Y. S佐:无4 R4 a, W. L; {8 N: Y
使:无( m: Y8 I [4 v) M5 P( }
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
( J7 G/ q3 b4 X1 z2 e这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。
+ O* @5 U! Z/ Q1 w) h! {7 e君药:(对治主症症状及病机 ) p+ x" q: D' ] ^: g
大黄大寒 咸苦
9 U4 x& |1 ~5 V; }8 C《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
1 b. Y I0 Q6 \* G大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
/ O/ ^) M# P0 ^0 }9 K: w& P臣药:(对治兼症症状及病机)
+ F7 C, t* M3 K9 k# Q. b& n$ J) w茵陈凉 辛苦
G0 k9 h1 @1 V" J( A《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。6 P- [* o) t$ H8 P6 B$ t
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。0 f, {. E9 x9 W6 t
栀子 微寒 微酸苦/ }- d- y9 o- k% E- i5 | k
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
$ |. E5 N8 K5 A) \, _1 Z) E/ B栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
) ~& m' f; h! P; a* ?( e9 }粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
# ^) k- z- k( q6 {* t3 v Q方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。
7 ^2 z2 @& I7 w+ M: A1 A& x. _9 U下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。. g0 }' ~, @) v' r, g6 O# _: s
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
8 x: i1 Z3 H( Z* Q- X伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)0 h1 \, v; @4 r7 T( K
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)8 w1 }& o/ W a) [
条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。# j1 P. D% p6 b7 M. M% b4 \
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,4 P' ]7 T$ f. J; T# a* Z+ c7 t" N
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。* ^; e3 o6 |! o: x1 K* r! l, [
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。 ; _" o5 ^+ ]$ l+ i% S# ]. S9 S
下面分享个医案大家参考:
/ \. C6 ~0 n( l9 M; D9 K禤宝子医案——湿热黄疸案0 v8 c; E- p3 c
陈某某,男,28岁。
G: t9 @, h# y) c9 e% V初诊:2013年7月13日。- t# Q/ T. [" i8 E; X
病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。4 U" n- ]8 J' A4 `! E
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
; ]& z' e: _" u- E7 v3 b舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
, {) A3 ^6 X5 r8 D& e" o诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。. L9 h) H3 O% b% |- p
处方:茵陈蒿汤。% O4 [3 B* d: i+ _/ x3 a2 w5 H. c
茵陈90g 栀子20g 大黄30g! v" l* i6 X' `$ \
3付,水煎服,一日三次。* t" m# |7 @2 U" r, `
二诊:2013年7月17日
3 b1 c$ T! ]) |- F) }患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
, d! z3 S9 q# F9 g再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。 ?' |6 \" ^! y1 D
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。% {& {. _% |: Z8 ~8 l: y0 j$ }
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