大家晚上好0 f. I0 k' N" V) c+ t4 m1 V G! l
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
5 q# g+ X8 Z8 n8 D4 s今天讲两个方剂
; e7 ], d6 q# b: J, X/ Z' v在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
+ j8 f& ]* ^# `& x$ I8 }7 [根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
: S* F4 p1 S& n6 K' R- C* N接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。 _. F3 ?5 P: U& V- ?; @
六神方归类法
$ \$ p8 v: _4 f1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。3 @; r5 _5 c3 h( i0 S" ^
2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
/ f4 q/ o n8 W0 Z3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。: ^6 t9 O, ^1 i' y3 q
【栀子柏皮汤】
# G A4 d: P9 Q. R栀子柏皮汤方
* H) y N& J% _2 [; `4 P肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
" k7 V! h% R2 K; P. F/ z上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。$ g# F" K$ Z! R2 g3 c! b* T
汉传经方解析法
$ Z& F0 E+ b' c' Q【三才解析法】
8 e& N8 i- R$ k) ~. }# {4 d阳性药:无
7 q8 L b+ I" E4 v4 E4 R平性药:炙甘草) y# P$ f! I4 O% v& S e( |* z* B8 c
阴性药:栀子、黄柏0 o- A+ g3 }$ K* X" M4 g9 K
【四象解析法】4 _3 I- v. e1 x* J2 ~( |$ Z2 A' l0 A
君:黄柏(寒 苦)2两, ^' d7 y5 I- u5 |$ c5 [! a
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)7 w% i" z; j! y' o8 J5 ?6 k4 ^) Y
佐:炙甘草(平 甘滋)1两# L8 \+ G* `6 N) L' a2 M! w( ?. p7 l
使:无
9 ?. e, H7 \0 Z- q; m根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。* c1 w+ O" b( z
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
9 \4 \: j' D5 E# J% ]* O" h能清泄在表和在里的燥热病邪。
+ T- H% i* F2 E8 F; P+ Q六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。- u' f: x8 h5 \, J* Y7 b, `4 F/ C( g' f
“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
/ m* _5 F+ o7 l, y. }燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。: t7 F1 n7 h4 a& ^# p6 x- q
干血,就是热证导致的“血瘀”。
3 o; b2 T) S5 s热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
B: O6 a" Q; P E8 Q津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
8 D. H6 S) o5 D7 [" C, ]' O f那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?' Q5 H* O+ E7 Y) w
我们来看看伤寒条文是怎么说的?" G& u) h) {1 b+ r+ ]$ Z( F
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》& }3 q [6 T0 R0 k$ C
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
1 w/ k. h$ _3 D$ o病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
* l$ i. P: D5 A( B6 [( [病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
0 a) m! n& h+ u) \1 H0 _1 Y我们看看方子各个药的药症。. h+ x3 P. L# x0 w
君药:(对治主症症状及病机)2 a( e* l& u5 \8 B% j; [/ @
黄柏 寒 苦
o# d3 ]- b- m1 ?. T$ T+ U6 C《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
, V, z; O" g9 X$ w& ?0 H# f黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
. B6 ~% b& `+ z总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位% k$ C5 S7 Q9 w8 ^
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。" e2 F- F" _) L3 N, ~% y& {
臣药:(对治兼症症状及病机)
}, \; b; M; {7 f栀子 微寒 微酸苦
* K# t1 |+ t4 T《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
# C1 ]) [! e0 h' f& C2 n5 x# c! u栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。* U" ]3 @! f, i9 D, O# O. t% |; u
佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)
* J/ o6 e( v% A2 @甘草 平 甘滋 J# j5 V& B/ S) r0 E; h: P+ w
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。* e$ `5 W% a) O8 b% p( x, U" P& G, t3 E
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。. g0 l; a0 R% ?" M7 T$ M" m
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)( {7 F% T* {/ Z
无- |2 v$ c+ p+ n2 g4 C' f9 W% H
三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
8 n3 ?+ `$ _+ Y$ Q; n- n; s【茵陈蒿汤】. I. C7 v& R6 M! Z: s* ~& m* J- T
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) a8 C& B" p9 a# E$ k
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
! l9 G6 @1 I; m7 K5 s8 F汉传经方解析法" _6 K% A4 D( j" ?+ Z: M4 d' e, [
【三才解析法】
3 S) y8 z' C, R1 I0 ^" v阳性药:无
, W1 h1 m/ C7 Y9 z" u平性药:无
, R Z( k$ v! p6 x阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄! ?4 L- O( ]6 q" Y% L# T
【四象解析法】" `9 a' W8 |" L' O3 o: `
君:大黄(大寒 咸苦)2两
% S. M3 ?1 ?+ j* k7 S臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚
0 g7 I: F& U; G: y9 B茵陈(凉 辛苦)6两
* \* ~) X& O. w2 W2 c3 ]- X- g" n! h佐:无" ?+ t1 K4 V/ Q- u# V6 a
使:无: x2 s+ R5 \: E1 H3 n$ O. O4 B
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
0 p9 `6 G. N2 ]1 B& l: j' t这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。3 D3 c/ W7 b6 j. x
君药:(对治主症症状及病机 )9 g8 A: P+ |3 Z1 n7 N
大黄大寒 咸苦
1 k$ V, b8 t) [2 L1 I8 |《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。' w' I0 n8 |8 A
大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。1 E1 f* y- l, d" u
臣药:(对治兼症症状及病机)
9 ^ [1 V* Z4 j: e茵陈凉 辛苦% I9 f7 r$ P5 M) \; L
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
% ~4 O: a$ ]- F, Q茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。' K- X9 k* M _9 `# I6 H
栀子 微寒 微酸苦: n0 l3 b# ~1 I; b- Y4 U! ~
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。. ^: h1 I& |( N
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
; n3 g4 u6 Z$ s$ v0 b' \, W粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:336 @6 ?& n6 q3 z M
方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。
' j/ T2 k0 m4 x: \5 \: H# T! J下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
# Q$ S. B/ p' P' `/ h, y阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)/ J% {+ k! Z* r* v0 `& p! c5 ~
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
+ W8 v# i" L1 Z, ]. j谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
7 q: u- _4 I/ |& T/ l- G条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。& S( H6 r. H w% t1 r" u
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,
$ \0 b6 m9 b" N; }0 ~( i其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
% d1 C8 {/ f) ~- _茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。 % n! o) T9 w O
下面分享个医案大家参考:$ Z+ b: E8 C# Y/ P- d" S2 D8 f
禤宝子医案——湿热黄疸案3 W8 y, V; u) \! t G! c. p
陈某某,男,28岁。
( d5 W' Q$ f; t, p( f0 K% e初诊:2013年7月13日。
/ h9 j$ x7 E" g5 r3 v) Z病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
0 G/ Z0 N3 `6 s7 S* j* T刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。0 @2 N. V y3 f" m
舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
5 m, F/ F. T$ k1 s) c: ^, O* K2 n诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。
: z& Z- ^1 V# a' V处方:茵陈蒿汤。+ ~: Z5 \ {2 N. c
茵陈90g 栀子20g 大黄30g1 y* S O) l7 x j- i- G
3付,水煎服,一日三次。
$ H2 J* O6 G+ K# }0 o二诊:2013年7月17日
% z4 U- Y2 w' i3 `( `9 k患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
8 l h9 ]! B+ v+ i再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。" i$ I2 G5 S2 c' z
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。6 @# g( G% t/ U( R! I6 x# o
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