大家晚上好" m S4 ~9 e5 x) o# V
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
/ M/ m5 X6 X7 D; x, F) E5 U今天讲两个方剂+ D! r" m! P/ A! S4 ~7 N' u
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
5 L! y2 v$ y$ e/ [+ A1 Z" C根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
$ ?- q1 ]. H7 r接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。0 C6 \' H h$ n2 M
六神方归类法
8 w8 r2 M3 F: Y7 F1 s$ C. C8 r1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。! y1 z8 D5 k: @+ v3 D0 I
2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
3 w# D7 o b* X1 a6 L6 D3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。0 B1 c7 g [" s Z8 e! I2 ~8 k' p2 Z6 Q) n
【栀子柏皮汤】% a/ [) E: f1 k+ [( C, t
栀子柏皮汤方6 v, p7 H9 y8 ^6 k1 f3 z& a$ i
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两) $ q) u7 @, S' y. i0 I
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
! n$ P/ @8 k+ r3 F8 @6 i汉传经方解析法
3 @$ M$ Z9 O) d" D! w8 H& a【三才解析法】) r) h: a) f4 s4 s) o
阳性药:无. S- x9 b7 n0 W( @
平性药:炙甘草
' X/ S s2 w, E9 V& _2 H2 v阴性药:栀子、黄柏2 S/ l" P! e: y/ z. N: j; j. N
【四象解析法】
! g6 ]: y7 H. O君:黄柏(寒 苦)2两
! T% \$ r) g3 }8 {0 b6 x臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)( p- J. n! O2 W8 r- a7 X
佐:炙甘草(平 甘滋)1两
0 C* }& n5 Q7 h9 F3 b3 l; i使:无
3 A% r# v! L0 y7 ~9 _根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。5 |7 l8 y3 R* J7 Z+ {" |# t$ y
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。9 _' V; \4 a- U- ~7 K7 H \; A" X
能清泄在表和在里的燥热病邪。
- [9 n* W' e$ A2 V3 W六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
1 e0 [. y, `3 a4 G6 m/ W# \“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。1 E/ t z* A; O
燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。# m7 d1 X' v; [+ Y1 }5 `
干血,就是热证导致的“血瘀”。
! f/ M$ O1 ~, i+ z/ w热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。 ^, I4 K: S4 i- ^
津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
0 f& r, b& t7 i那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?
# j7 a* g. B$ O+ q9 y0 n- g我们来看看伤寒条文是怎么说的?
. }# J, r1 I: V# S* s伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》+ z( F4 M7 O. J( l' r- q$ w: R2 A4 ^2 [+ @
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。8 N& |7 n% Y7 E$ p8 V
病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。& P% l) M$ a- Q1 ~8 Z" j* I
病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。6 O& U* c/ I# s2 U0 d+ p& E
我们看看方子各个药的药症。
! t t( D9 j/ \君药:(对治主症症状及病机)
. {0 D* }$ e6 }3 ~8 t0 O黄柏 寒 苦
; ^1 o2 \( o5 a《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。1 E) l. G7 ~/ x' U0 l! z) ?5 E
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”, C6 ]9 V& f* E4 |
总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位
( ]$ V. Q, _ _& B! H2 C其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。8 }4 G' [% ?$ J$ r" g. H
臣药:(对治兼症症状及病机)& r7 y+ J; G! V9 ?1 `% }) W% o& m
栀子 微寒 微酸苦
% y- V# y& u/ z: I$ Z2 U3 D《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。, c6 E' ~$ t0 o- l
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
' J0 L- V& M: o2 w6 F* F8 u7 u佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)
' B2 A% @% d! ^4 g0 `: D9 [0 V( X甘草 平 甘滋9 X7 l2 z; J+ k" b9 t
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
% S3 c4 _; i) N) n8 E甘草养津液护胃气,防止热伤津液。4 C) g# s" K& A& \' D6 p0 J
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)# v7 D$ e8 u% M& `/ n1 _/ K5 G% r7 H# |
无
2 @9 J4 R. K+ P1 c4 f5 n三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。. C! f3 k" r X6 C$ l: v
【茵陈蒿汤】7 |" s- o2 Q/ ^! W+ l* Q
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
4 R0 R5 o: ~4 Y2 S" ?( ?上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
+ x, Y5 Q" l. g' K5 g( I& m汉传经方解析法8 P2 s9 F9 U! {# ]" G. j
【三才解析法】
# s, [% s g' a# O3 d3 t阳性药:无% W: |2 w' m2 J4 H4 ?$ }$ j
平性药:无1 G9 V7 K! s+ n' M8 }8 G: q$ Q! _
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
# b7 x. }/ D- O' R0 b* v6 T【四象解析法】- M# e U2 G9 J9 a, I7 _" a8 Q! i' |, {
君:大黄(大寒 咸苦)2两
1 Y& F. v) ]( A臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚5 e4 h$ Y. a( b x- l$ n5 B
茵陈(凉 辛苦)6两
1 R2 O8 E/ e7 B1 b, [佐:无
, E/ m, h. I s9 R& w使:无/ Z6 v# o9 o8 J( H. `9 T8 `5 u! R8 h
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。" h2 X3 S' }% U2 l) v2 V2 I
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。! N- m& L5 J4 x4 Q6 j
君药:(对治主症症状及病机 )8 f C+ H0 w4 ]# v& `
大黄大寒 咸苦2 x: D5 H" b `& c+ w- ^! d
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。& T8 N8 j# K! n/ E
大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。- l& R: ~( i9 K
臣药:(对治兼症症状及病机)
! Y& k) q1 s! T1 Y! [9 P) }* m; a茵陈凉 辛苦) H8 N5 A6 L* n0 R" x; _
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。1 D& O6 Q, m+ f4 l( |) ?, D1 H( J( |
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。4 |) ?1 d2 b8 Y, V. m
栀子 微寒 微酸苦
5 _/ L: a5 T5 A- G6 o2 h《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
) F8 X/ @+ T/ t S7 b9 q+ x) w栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
" S% h9 \) ~" Z# S粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33& A. @, }' o) t4 k
方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。. B1 L3 @# m2 U( L1 R- Y* a9 ~3 X
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。. C7 U4 t9 p3 X7 y; c
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
3 l- e) ~; V7 ~9 ?伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)9 m* H- A. i; C0 y' v
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)' H- g- d% ^ s! H2 Q# E2 m" K
条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。7 x( U4 {6 \4 E( W6 k
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,9 k: C# p2 j3 Z3 }( Q. M- K! G
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
; p9 f* Q9 y5 U* }/ I茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
2 R; u5 V& d( G. Z+ H/ J: I下面分享个医案大家参考:0 n" g! c* x# c. H9 M# F: T1 c
禤宝子医案——湿热黄疸案% U- P" G+ D4 E7 l9 d
陈某某,男,28岁。 $ q0 Q2 f9 r8 \+ B3 I" Q k
初诊:2013年7月13日。
$ T& Y* i& A) V& x2 T* T病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
/ W4 ?4 w/ W& R- D% _' B刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。: B+ W6 c0 E" c6 A
舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。4 q+ d0 l/ t! B% B
诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。: B8 k% V" w* v; e8 Z- p5 F& }
处方:茵陈蒿汤。
3 N" n4 j; m T& z- n) c" H茵陈90g 栀子20g 大黄30g6 Y% s \' ?5 c% F% Z' y8 p
3付,水煎服,一日三次。
H' z3 p) @# G( @; c二诊:2013年7月17日
9 z" i( _6 Z$ ~患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。% U0 j3 [& k' Q5 H1 Q
再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
c& O3 Q) F6 ?$ Y- q辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。8 {; p5 l# K2 x+ d" t" Y
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