大家晚上好
w' Z8 G" X( ]* i今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。2 K5 C/ g Q; t: a: U! ~: B
今天讲两个方剂+ y5 v) i4 I1 H, a3 P2 \
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。8 c7 C. u+ A6 A V. E
根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
$ X% w0 p* O( o8 E( {0 a- z6 X接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。. u& ~! P# C+ U, y9 T
六神方归类法
1 ^* u8 g9 G: ^1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
- |/ G7 g) ?+ Q8 ?$ {2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
4 I( x; @4 W3 W! l3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
- {# z/ W/ R/ A* E7 |; Y- b【栀子柏皮汤】
b6 u' J" i1 w7 a+ i栀子柏皮汤方
$ |) c% H% i5 _, y, X) I2 ?* v肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
" X+ E+ W7 I- P+ h) H% ?上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
) W# T' H( o2 @汉传经方解析法
8 X: Y8 O/ |& E+ X7 G; X【三才解析法】
4 G- e! O+ E! Q3 R; h6 R D# W阳性药:无# z7 [% S& V2 c
平性药:炙甘草9 V* V2 {" L1 T! r2 ]6 q
阴性药:栀子、黄柏" T" D p, \0 Y( |
【四象解析法】; _% v2 W! ^5 J/ q- H$ r/ B
君:黄柏(寒 苦)2两" b: ~. @9 |$ e" E8 g
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
( a# o9 H! h" n& e佐:炙甘草(平 甘滋)1两6 j$ r' H" X! ^/ i- G
使:无0 ?5 ?7 k3 C3 i
根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。$ A" o2 G, ~+ R! I
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
9 ^0 W H2 }8 Q5 S6 }) U能清泄在表和在里的燥热病邪。
1 ], M2 I* J% T! r( _1 D六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
# x, U) ?, @6 G- E! A“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。) R- R3 B( M: U& t7 A
燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
3 H/ ?$ q0 n( } o干血,就是热证导致的“血瘀”。
% i$ N+ R1 o% p& u% ?3 f" E热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
" R% ~& Q4 A" K1 n; ^) A, q津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
8 B5 J4 ?% y9 s1 b那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?
: o& @7 D% {# p: J我们来看看伤寒条文是怎么说的?9 \2 }2 G! S/ c- T! ^" Q/ O( B& ?
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》) n2 z; r J& [3 w
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
- k4 n( _! u- T" v$ W# a病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
. P; {. T3 I- `0 M7 c3 p! H, f病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。+ Z& j2 H: R4 f/ |) T3 E3 j% i# ^/ y
我们看看方子各个药的药症。8 A' c) o1 u. k, _
君药:(对治主症症状及病机)0 Q m+ q5 m7 s6 `; w! ~; M- |
黄柏 寒 苦& `8 g% l5 B R# O" M+ {3 O
《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。6 f1 J' [9 j+ I& r
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
6 i$ \9 I1 D: G# m6 R+ `总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位7 Z( p3 Z. D% C2 r& W2 B. Q, G
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
) Y# `( G* y& D) ?. J' w H. j臣药:(对治兼症症状及病机)8 l8 q% D( s7 l
栀子 微寒 微酸苦. f3 \" Z) g3 `: }
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。0 j/ u& W' l' ~
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。+ Q( a$ I0 `! b, x
佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)9 \: d, W9 G! K
甘草 平 甘滋- @: \. ^2 Z, I& @$ T/ E' Y
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。' t( S) v) B( P1 j: r8 o
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。
( C9 F/ E6 f; m. d) u8 H* C! X0 T使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
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三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。2 @) q( E$ z' S& k
【茵陈蒿汤】4 s5 k: l: N; B/ M/ J' b8 J
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)% M1 g" W+ e* n! d8 S: Y
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。# C0 H* x5 ?' m3 i2 I! F1 w
汉传经方解析法8 X& s$ U, Y2 S, r. A5 X' u
【三才解析法】
1 T9 `1 f+ f1 M9 z8 L+ t# l9 w阳性药:无
7 t' y: k w% z: _% Y4 ^; x( a v+ Q0 x平性药:无6 P0 P: |2 D; s; @, L s
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄, a: r7 r, P+ r* N3 w7 c7 A
【四象解析法】5 I. D7 Z1 ~2 Y, V! J5 s
君:大黄(大寒 咸苦)2两5 G1 B) y) |( y
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚
" ]3 N4 ~% f% O* l, ~茵陈(凉 辛苦)6两
& g; n) k: Z+ o& b* O9 X. k/ C+ v佐:无
, V6 z) `8 n' B5 v使:无
% [ ~6 E4 T w0 I8 W茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
- P/ ?& H& ]7 e: t/ g* H+ k/ T, X这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。' U+ H/ n5 g& j, e* m" x
君药:(对治主症症状及病机 )
& {/ G2 }" H! P0 U7 ?; y大黄大寒 咸苦
* H2 N. P9 j$ x8 h《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
$ C/ n0 b, B, _1 v, _大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。 F2 G& F/ L2 G7 Z
臣药:(对治兼症症状及病机)8 O% N8 e$ Y4 L3 n8 I
茵陈凉 辛苦
9 m9 W+ q7 l l0 {& j& }《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。0 }( |' o/ J! r) }' s
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
0 ~7 A/ b4 \' L, }# p5 U, j栀子 微寒 微酸苦) J( d) X; I% F+ w' W7 F- P* I
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。9 f3 M, F- T; [" f- ~
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
q- N7 a3 t! }. K, s# [8 A粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
2 x. W0 G( ^9 p' u方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。
9 @: A# Z+ o9 t5 a9 r/ @下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。( U* y9 O- I6 X& p* L. v; {, `
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
: k' C# S% u) I$ [, ?9 E4 q I O伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
, o0 B5 T+ K/ X# N y4 R4 C7 f谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
# M- H* h' V% L- [/ Y# |9 V' h7 B条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。$ L' ~. Q2 p/ _: T- {* [
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,
9 z, l2 u. Q$ a3 {& G+ _ r其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
$ x3 {8 a \ X5 z0 _9 m: V茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
: T) p- E5 i. G! [5 p, e下面分享个医案大家参考:
" o, M; r1 M2 b7 B) m禤宝子医案——湿热黄疸案( n* a7 B7 A" i! j5 D' ~
陈某某,男,28岁。
! U" E$ d" J8 K. U5 G% {, _初诊:2013年7月13日。$ V$ H; G4 b) i% e# U" N6 L1 ~! `
病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。, Y5 V. r- t1 A' R9 P8 M
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
5 J/ ]% \# N! ]; ^1 P舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。- v2 Q3 e6 X7 C2 a! G
诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。
/ i2 [( K' n' `% i. f! H0 a处方:茵陈蒿汤。7 |! E, M4 ^* G6 X; |& x
茵陈90g 栀子20g 大黄30g. f% P7 Y: G7 A$ H3 x0 o6 M
3付,水煎服,一日三次。
7 U* R& B4 \7 K' d2 k二诊:2013年7月17日
+ ]( d- Y1 ^# C$ m. j患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。' @# s( A$ X$ d A1 s2 w
再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。! W% a( d2 Z; q; W
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。; F: y% a0 ` p) m+ x2 X( F% ^, H
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