大家晚上好
% @8 b$ Q3 v% \6 Y今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。# ^5 V P7 U# a
今天讲两个方剂* C, U0 {3 G- T7 @$ _/ N" w
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。6 W& ^) ~8 D6 H) P* x
根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
4 T7 W, F" V9 |% W接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。! Z, g- v6 w/ p+ v
六神方归类法8 {7 K2 b! n3 T
1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
9 V0 [! V- B( {2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
2 X$ ^7 v) ]% Y$ v& r) m+ |3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
: V, G6 e6 D) |, l1 p: P8 P; a【栀子柏皮汤】( {( ~6 q1 [2 Q2 a3 `$ M
栀子柏皮汤方
* I5 \: S' h6 c- A肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两) & I1 C' K6 t4 f3 b5 i( T! V
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。+ C' b6 L. |3 y! `
汉传经方解析法
/ I' y; K- x) z$ {【三才解析法】
8 I. q x- { D4 |/ c( p3 A! ~阳性药:无* p0 g/ D0 z/ {" i
平性药:炙甘草$ c6 R: O& B: q9 y1 s3 Y2 r& N+ \( ~
阴性药:栀子、黄柏
! l/ x7 C+ T- ?% H2 r& ]$ z& Y【四象解析法】
$ e$ r) [( b3 F% _1 J/ Y君:黄柏(寒 苦)2两
& x0 x/ e1 t% Y# L臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
7 R3 z( u* D+ N佐:炙甘草(平 甘滋)1两 s% n5 Y6 ?* V5 y$ B. O
使:无" q* O! ~6 {- o
根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。
8 m; R% m4 V! y, @( u, N朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。7 s& U- ^, y F8 A7 R* l( K8 P
能清泄在表和在里的燥热病邪。" M: r% }$ s6 M
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。1 l: E# w: w* ^& h$ Z* l4 M
“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
1 a# a& c: d5 b; [) ]燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。 z+ o7 s* f" V) U
干血,就是热证导致的“血瘀”。5 ~& l8 b/ [& w: a. z% ~$ C
热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。7 Z- z, H$ r* C1 c3 r
津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
" w& O, n" f0 G那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?0 i7 F2 y4 J- S+ o' L8 U
我们来看看伤寒条文是怎么说的?1 `8 q. @4 M5 U# Z" m1 U
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》0 k+ l. I' K3 {' a
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。- u( e0 u5 z. I# e# V
病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
! `" G$ ^& [6 B4 W- R" _2 T( p* i病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
8 l& V* x5 R; ^; Z) v我们看看方子各个药的药症。$ _* o& u3 X# C. N4 F$ e, }
君药:(对治主症症状及病机)7 f7 t' _2 T/ J8 F7 n$ H+ O# S
黄柏 寒 苦; C% C6 R8 y5 Y! E* p
《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
7 j$ V9 K1 T6 ~( F0 _黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,' c5 p" Y( r8 w" E$ I- K* T
总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位: {/ B% m5 g- c, h/ E9 O
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。( t/ X% I: y! h9 g! k1 C- K
臣药:(对治兼症症状及病机)
& \& ^+ T X3 @/ o1 i" O栀子 微寒 微酸苦7 S& O( p5 j& @+ H6 ~0 J2 X
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
3 N L: ?2 p% C G1 r7 d: s- ?栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
1 O' d; m; F' ]2 c( Y佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)
/ s! J- Y% i& L# a9 M: j甘草 平 甘滋3 x7 ^ l$ k% I
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
# U) [4 X6 y; r N5 D7 F% y甘草养津液护胃气,防止热伤津液。$ ?* G9 E, H( d7 N. s! Y6 F# d
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)$ h- y3 q2 S- H# `
无
0 k/ w( N; T7 B# K% H Q n三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。# m1 H7 c5 d y/ K1 l
【茵陈蒿汤】
2 r- k' V. H. C( [茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两). }4 o0 e3 N M
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。2 w& H2 v; t! r$ W5 t0 L9 I0 M
汉传经方解析法; [# d; A# T0 Q1 ?: x7 W
【三才解析法】
( Q! z+ h8 K' X8 L9 t. P+ Z阳性药:无
6 b8 W ^' Z- w6 k* X平性药:无5 F$ w3 X/ ^( `- O/ b
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
# V' x+ h s( j3 q& T8 u/ w2 K7 e【四象解析法】- p1 t! H: q" ^5 s9 G0 n3 P
君:大黄(大寒 咸苦)2两, m1 _5 @4 a" {$ T+ k2 G
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚3 g" P3 V9 f; u# ~; C N- A% `" Y% l6 I
茵陈(凉 辛苦)6两# X/ }8 x' F3 u
佐:无( U' `' I. @) z* {/ n- `9 n- w
使:无- M& W( n8 f/ K, ]
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。1 e" r9 T/ [+ ~; i+ ~& h
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。
' |, L# H# ?: i; X君药:(对治主症症状及病机 )7 T8 y# x, E" J! O! D# Q3 t
大黄大寒 咸苦
% K# y$ ~" q/ ?! X+ J9 A《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
* x, @6 i% [4 ?$ V大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
- ?+ b ^' u" u2 E; o臣药:(对治兼症症状及病机)! H6 j; Q* ~1 ?' o" @
茵陈凉 辛苦
* L/ z. v) n9 \0 t( B) `《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
# J. z h8 n( ?$ Z: D- {7 z7 h$ m- F茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
$ ]2 B& ]/ t Y, B栀子 微寒 微酸苦
0 k* m3 }0 H) y, Y( c* V$ a《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
3 C8 V, F5 F* G J0 ]栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。/ i( W( i( u: f$ Z5 |: Q- n6 h
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
" s5 X4 O) j9 E6 `2 p方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。 }4 N* }/ m4 |* f4 f
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。' p; d! M3 W' e
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
7 y1 k t4 c7 h! J) e5 @, Y伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)! Z0 p( P! J" h F/ |
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
. x! g4 [+ F f5 W7 B条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。" |& u- s6 O' F9 r8 V' S. J1 O6 D
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,
1 Y5 r; _& w7 f$ G4 U其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
( q; B1 `/ k$ F' k" u- U" P茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
7 v5 h& Z* u& I) a: Z* o下面分享个医案大家参考:- a% G! g3 p# R& I2 n- _% O7 ]$ F
禤宝子医案——湿热黄疸案/ u+ e- {( C' s# `: n+ M# s- D g
陈某某,男,28岁。 1 A* q$ y3 p# e. n/ o) h
初诊:2013年7月13日。
9 c; C) F' i) f; ?* L n3 H/ s病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。$ O! D& B+ t7 v* R8 e! K! h
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
; |. O6 J# i9 W/ l K6 F& ^3 W舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
c2 P: B5 N x i2 I2 w K诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。 y& ^. ~) b- w2 ]
处方:茵陈蒿汤。
/ Y1 g' ^- U+ h$ @% B- b茵陈90g 栀子20g 大黄30g, K: P; h- w, w. q, E
3付,水煎服,一日三次。4 a/ j# V. P+ J- ^- P8 b% G
二诊:2013年7月17日5 [- d e# @8 n2 v) U' {' p: F
患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
( }5 f5 m7 p/ k再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
6 r5 z$ @# O- n; D/ b; s辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。
6 Q9 e: ]$ S* i, X* | L$ M
6 i9 o4 l& b6 _9 S# C/ b
7 \5 k% f& {$ |+ d
|