大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。
( Y& I* W, E$ ?# a" K* E第四个方子。
5 B) f, X/ h& c D5 N) x; t% X* {3 Q【葛根黄芩黄连汤】
~# M. H8 [, L* ?5 X葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
- r6 g3 e% a! l上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。* e) t& O6 n/ n" ], u
用“汉传经方解析法”分析一下。
% o$ c/ X+ }$ U5 k【三才解析法】' j& }9 P, `$ i% ^* j `
阳性药:无( S& x1 \! ~# A- [) D
平性药:甘草
1 g3 q) U9 U- x2 V. H. z4 C, D阴性药:黄连、黄芩、葛根6 p" o. x8 I% ~: K0 ?* b
【四象解析法】
! m0 `+ B- u* I; I8 _- n' T. c君药:黄连(大寒 咸苦)3两" t; H' q" M* c5 e6 |+ l
臣药:黄芩(寒 苦)3两
) S: ~9 N7 {0 t6 ]6 E' G3 a2 Z葛根(凉 甘滋微苦)8两
% H% L0 S7 X- S3 i' i" J佐药:甘草(平 甘滋)2两
3 J8 j% j1 y. S7 V+ R5 m使药:无7 F1 N; y1 j1 G! N) S
【药症】
5 d0 }) H E( ^( _& T" X药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。
1 u4 W; \. m$ [ T0 q7 S# s葛根 凉 甘滋微苦( C8 W& W5 Z9 x- l
《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。) N4 U W3 D1 G/ E) r
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
3 o% Q$ ~/ g s' t通过解析可以看出,方子属四味药的小方, h( A# d# m: k9 r8 R6 B, c* y
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。; h) {, L5 |( n
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。! r8 I+ t" O& b" A
减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。
T* r) |* L+ K, ~加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。
: I8 q4 N h% W0 d4 f) B对于热证,葛根必须大量使用效果才好。, P$ h `$ |! ~1 |9 [
下面看条文:
4 H; {8 N9 E) ^ [4 Y' D0 v329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)2 u6 E8 B( A. v. f) ` Y0 Y' v
这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,
& J/ C/ f1 @ T1 r/ w水热互结,出现协热下利。
: g. ^' X/ `8 w2 d, k" {“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。
* x0 Q7 d- n# T6 p C& X% G5 e* D热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。
2 u+ v5 c/ r" G; s单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
+ y1 p. ]7 U3 A5 r/ V要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。7 P" t. N3 e I0 D0 u) A; \, y
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
7 P" v4 `/ I- i: E6 c. G葛根清热滋养津液,去除痹阻。+ j$ F& \6 `0 m4 J9 }$ I% }/ }
甘草固护胃气,补津液。
9 L! ]- ~' D4 B. Y# I内外兼顾。5 E/ o6 V; u* Z2 X5 m5 A
可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。+ [/ p! j4 m3 x7 E; v( ^0 g, y
也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
! y' ?* i7 L9 h6 x' h: y) V还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。4 X& I) u5 d2 b
归纳总结一下。
+ h8 O5 H; v5 F/ a% X6 X* i' l葛根黄芩黄连汤& h* J& n9 v: p9 y
六纲:太阳阳明合病。
3 h' M' n0 X. D9 Q% {五证:燥热证。
4 Q* ^3 x: j# p病位:表里同病,以里为主。
- @, ?: Y! M( p0 i病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。% L$ d9 a& ^! P' k# Z2 h6 L
常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。
3 T L0 y0 s# G9 Q第五个方子。
c2 K7 a* ?8 {2 {: ^) N0 }; ^【大黄黄连泻心汤】, {% O# Q9 @6 x9 F7 J: C* H4 e2 L
大黄(二两) 黄连(一两) / e4 `( m, H' R
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 ! |! N; |4 d+ d. z5 N( M
用“汉传经方解析法”分析一下。
: G3 K- m: q2 `8 I- p【三才解析法】
* k2 C: S7 v$ `- p4 q. O4 P! B阳性药:无
8 h& p& B8 i8 q& v( n e: {% c平性药:无
( i3 l- P% k$ ~/ H, b6 c阴性药:大黄、黄连
5 i2 V, L9 I; {* B【四象解析法】' }+ _4 g3 Y! c6 }4 }6 B
君药:大黄(大寒 咸苦)2两6 y6 X$ x0 I0 g# e; R0 {
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
& y" x6 X% o7 B8 i% M佐药:无
+ Q* l+ a/ x% D) ^7 m' N! j! j使药:无
2 m. N: i1 Z2 ]% r/ ]3 I【药症】
' |" T- Z# Q3 u6 M6 M大黄 大寒 咸苦0 Q, A9 u/ r2 s
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。0 J! u: Y# T4 Y# `4 E) e" A
方子就两味药组成,均为阴性药,* A i4 ]% Y0 M$ \) f
都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
' J, z" @3 o j' e% ?, H再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
) E o+ J1 g7 E1 z" K* u$ P; H且不过度清热泻下,避免伤正气。" @: z) j' U8 A* h' n) p( E$ y6 R* ^) r
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:
' y) T2 e/ H4 D8 I/ K0 p2 b* d痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。% H2 V9 J# ]3 A2 B3 I& |, C
1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
+ _' m: z4 l6 W/ W- ?" C& j其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
, k q* [$ a: ]: m4 B0 }, B+ d它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。: q. k( ?2 ? g4 I# Y- l8 G
病位包括身体的上下表里内外,8 c. |( {+ S, @# z) B
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。( |& G: \: b4 [1 u& y. p9 C
这是广义的痞,作为一个大证来理解的。9 y% Z* u( _2 X q# h( H
2.症状的痞,) t/ J/ i0 k* L& M( L
就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”
0 A. e) Q1 V J+ p9 D& }$ B9 d指的是狭义的“痞”," ]/ B& t5 n/ Q2 @
症状表现为胀满不痛。
1 S$ i8 n2 K( j$ u- O# r其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。( E' h+ i! H( Y: a" a" Z
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。" E2 K9 P1 G, F
症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。6 N% q: S4 I9 I$ R& e3 ^
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。% H5 H9 K. u1 l3 F4 F
而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。
, K. d9 u/ V9 ~7 X下面看条文来加强对方子理解:' k. Z; e+ G1 U' j
384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)
. a+ J a' _) I: b- D! r“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
' A! n6 P: }' z Y4 J! L5 r脉象是关脉浮滑如豆。! C# O0 i9 v7 e: s% U
而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,
* H: n: O1 X/ l( n: W但还没到结实的阶段,% F$ Z, W! K# q( l4 H: x
这个“痞”是个类痞症。 L$ ~. b2 t D, P; B* m
进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
- a: W( V" g! R4 v9 \症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,0 g7 Q( C. C' C
如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。
/ W3 b* h( \$ A% Y2 L+ ^1 H, ~) t这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。
( L: z# v) j+ ?! T) }0 L药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。5 ^$ I; [9 }$ p( {) t- _
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
t3 p- M- f+ n' P4 q' P+ C$ g方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。
- b% U) y5 T! ~/ z3 }这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。* `' V% }- |. X3 }4 _7 ~6 b
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164): x( h$ ~/ H* H
这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
0 }+ d) c* M5 ~& u# |. R* [' o这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。7 h0 x# o1 @ W5 x% o
有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。) _7 z- X8 p/ c1 F. A: k6 E& [; D2 }
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。7 _% y" f! Z# s' n" U+ ?: m4 D+ E# K
第六个方子。
+ y! ~ J% f! a【泻心汤】2 d, v2 K" V) B) {# r' ]- z
大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
! `& W8 W9 A D: S( M上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
5 c# f: D* E+ S6 w5 z用“汉传经方解析法”分析一下。& R. L! d. M M" g# g. m1 Z2 r
【三才解析法】
/ m# _+ u+ Z& s; f% n2 [( c( J* V7 X! m阳性药:无
! t: V1 E/ R' U$ B- A平性药:无
. w+ H0 z9 m: i- {阴性药:大黄、黄连、黄芩# d. t* m0 E2 [ W
【四象解析法】. U+ W' R4 ?9 ]9 I4 ^
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
* e' H! r8 d7 ]- z( }2 [! _臣药:黄连(大寒 咸苦)1两6 S' ^5 i9 k$ O8 ?
黄芩(寒 苦)1两
3 m t& x/ N: r/ J8 Z( S) G佐药:无* j |' x: e- o
使药:无
, B0 y6 X2 A) H8 @+ e/ H! |这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
6 b& A; q, G* j1 N9 |- `《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。3 X3 \2 r: R* t5 G \8 C6 }
从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。
" c* O6 t J! } z4 z特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。( s( V' p4 E4 L0 G
归纳总结一下。
* v$ C& o: ?6 p+ u4 Q$ M大黄黄连泻心汤: @( }% S' B* y( @) m* T; q
六纲:阳明病。# W6 H" B3 a7 F6 s* M
五证:燥热证。; M8 I/ ^! R6 N( J1 F4 ~8 m
病位:以里为主
8 ^( \' p0 w, k; @: s病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。 ~# g' K5 E+ O8 m; C, D0 c
常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。
% z0 p+ K/ o' G6 o第七个方子。& J5 y0 D3 W: k0 I2 P3 z
【小柴胡加黄连牡丹汤】
7 H4 g" V* j# o n; g7 d柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)3 V8 N, V* @5 U* A$ ~4 N
上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]0 I( B, c( E3 u- o" {' j1 x
用“汉传经方解析法”分析一下。9 B3 |. w' H: t L
【三才解析法】# e) t# N$ `% u# l, l
阳性药:生姜
/ w. |: L6 A9 O5 L* h平性药:甘草、大枣; n. u2 X' S8 T2 G
阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮. q& @3 \4 ?* y
【四象解析法】' O: c8 g( v: \2 \7 d
君药:前胡8两
4 X( ?4 S0 V& M: b8 N$ d臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
: r7 J7 k0 f1 O0 D) K% a佐药:甘草3两、大枣12枚
8 O) E0 o# D6 U* j* E7 H使药:生姜3两: h. q8 g4 J9 a. E" C
【药症】+ W; g4 s, y& U! J
前胡 凉 辛苦
, ~; Q+ X& _+ q% K3 W9 k《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。) }- R+ u6 ]# s# \+ Z6 R- s
花粉 凉 甘滋苦% G* i$ Z0 u* Z( z6 N7 | a
《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
0 J, F- W$ F. J+ a; p人参 凉 甘滋4 J# u3 `6 L1 o$ J5 s
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
7 l% {) n$ ]0 M) R4 n( G/ ?; x2 F丹皮 凉 辛苦
0 I% x2 C, \# O- p0 C) V, ~! ]/ Y《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
4 f+ E2 J- l# @5 d4 X生姜:大温 辛; {1 x6 Y5 i$ x$ u/ B
《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
. }9 l5 Z7 M W% _) B N1 |1 b0 y通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。' _' A. W# r/ m2 H
我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,$ `* W# y5 ^+ x, B/ H: ]: o
# [2 u8 P, a& V7 [0 U7 G
2 `. ^- F, V" T, m1 M5 q一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,
& |$ G) J% }3 x根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,
# y* @' Y. h) J. i6 q9 \& q: D那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
) a2 X, H# e9 t0 }对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
+ l; i* |! B/ g4 a5 {9 i) L下面我们结合条文来理解:7 u7 C6 a9 b% [. l
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)
1 R- r3 i# A+ c" j: h这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
* r: p% V) A4 b$ s( o* j9 T条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。$ f8 a, M4 x3 t9 t: t4 E
接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。& i7 n. Z8 P8 p
但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,
8 U b! Z/ Q! g3 z) }阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。' |. f" |8 r* d& e% ]2 v4 R
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。4 M/ k; ]; E7 Q- @+ Z" ^/ {! u
热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。
$ B. N2 X. j+ c. S. Q w因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。
8 R9 |) g4 v) h \% b7 d没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。0 l% F4 i! b0 R2 J5 C1 y j
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。3 \2 w- w2 b! K
归纳总结一下。
+ s# |" t: L3 ]# ] E* z7 c小柴胡加黄连牡丹汤
% j3 P% s, b2 j8 _7 G六纲:太阳少阳阳明合病。% F+ K" e# @2 L* [
五证:燥热证。* f1 U7 E; Q& X* ]+ ? c
病位:以里为主。$ ^! u" a8 G& k* X6 v0 Q+ G0 A# ^ D
病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。
/ s+ t& B" J2 m) q( {) J常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
* S7 E& z9 f0 E9 a回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,1 g+ F( Y% [1 G# d& ^
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。
- P/ p7 a$ T& a6 h9 Y7 k. J实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,# ?( _3 X! G2 Z
还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
6 C: c8 E* f5 u) L E临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,
' r4 }8 i, _8 Y$ @避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。 c; \6 P5 E8 e' E; {2 o' ]8 f0 I
好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂2 e! E3 z% v8 N6 o+ F, i; R! k9 }% l
L) n, K# F& b7 S
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