大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。
* Y6 i9 w9 ? d) Q第四个方子。
v3 b' m% T8 z; e7 }9 |【葛根黄芩黄连汤】. |$ P. C# l' Z$ H- @
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
: ^' j9 _6 K' v. M _上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。, q5 G9 f) z9 p+ O- t
用“汉传经方解析法”分析一下。
' s. ]! C w4 u8 n【三才解析法】: Z. J/ R N2 W! e) M) ~
阳性药:无) S' f; s* h; T4 ]& W3 w) F0 f! G6 [
平性药:甘草3 o. j' K) `8 P8 w5 t+ j6 A; X. o" M+ {
阴性药:黄连、黄芩、葛根, V- G$ K' @- C. J8 Y1 R
【四象解析法】4 A4 p7 [! v* a0 E* N
君药:黄连(大寒 咸苦)3两
) s, |2 x3 h1 ]' u8 b9 w+ f4 {0 d0 x臣药:黄芩(寒 苦)3两6 Q9 v# w" D& E% C) _. U
葛根(凉 甘滋微苦)8两
$ k9 d0 _4 H H- P佐药:甘草(平 甘滋)2两
9 o4 A0 D& h" Y使药:无& {/ `* Y7 ^3 y0 `
【药症】1 r3 G f" V; X$ l
药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。% j2 q: u9 i- \1 V5 {: @
葛根 凉 甘滋微苦
& m+ m0 r- R- z% l. u. {! z+ u a《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。3 S, ?$ M6 Y# E7 m& L7 e
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。) ?! Y8 t. Q# J& n. q
通过解析可以看出,方子属四味药的小方,% v/ }$ X6 |- e% x, l
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。) J" o8 q( n+ k5 H
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。3 {! W: ?) t5 y- R+ w: b# B
减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。% h/ E% G' g7 n: W! Q) _( y6 g. h
加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。0 x9 `. ~ `7 h* O, \' q
对于热证,葛根必须大量使用效果才好。 c) `, ?3 ~2 w0 t" v/ Q- h
下面看条文:
; ~0 x: i6 B( Z329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)
" ~: d, M' `( u5 x" m/ i这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,; u& f" x1 C+ E8 L
水热互结,出现协热下利。8 P0 m! H5 q9 w
“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。
1 e1 d6 ?; A7 ]! E! q热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。5 S, B$ V* B7 R" ?
单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。$ G. ^0 @) c5 G4 A
要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。' Y. y, I: g; A9 Z( a: e0 ]' V: T5 w
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
3 {; Q; c2 E( M" I" J5 i1 q葛根清热滋养津液,去除痹阻。
3 H2 Q4 r% _! I甘草固护胃气,补津液。
* S. D4 @) l( [; Q2 h2 O内外兼顾。
8 q2 n; r9 j: E3 b可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。
2 K! s7 Z$ r8 C也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
3 @9 N O; T" q4 Z+ {, h, a$ i- X还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。
* P5 l' q9 ?+ u归纳总结一下。
5 F% a8 q- n7 m葛根黄芩黄连汤# p' l8 ?0 P: n, e
六纲:太阳阳明合病。* @3 B1 c9 ?! N
五证:燥热证。
r# Z& [& H- s, y5 {% l+ y病位:表里同病,以里为主。& j% ]( K; W' V1 c: ?" l
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。
+ a! ?' y# H% ~& g常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。2 J; _7 z ^% E* B+ |0 A
第五个方子。! D. P: F, P5 ? B) v
【大黄黄连泻心汤】
5 B& w }2 H* I& Y$ f: t大黄(二两) 黄连(一两)
9 i- ^2 i8 F+ _7 k4 V' g& g5 M上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 ) V5 v. \1 \/ a! B+ t
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 d9 g9 N7 q+ I- ]! j0 R【三才解析法】
3 G# k- s4 V% a2 V阳性药:无& D* I- B9 s% ]4 @/ `/ d& M6 o2 G
平性药:无
- b3 [5 _& E& `4 I7 ~9 Q阴性药:大黄、黄连
/ M9 T- U3 {3 @* K, _/ v5 R8 F【四象解析法】7 O Y( T6 Q1 u, z% R% E
君药:大黄(大寒 咸苦)2两" n; U& u9 [- X
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两; v. T: L$ Y7 b: Z6 r$ o
佐药:无: @- o' T! Q4 g2 ^$ _
使药:无
4 _: v0 O/ v z% _9 a【药症】; p# [2 B# x" ]) }. Q2 @
大黄 大寒 咸苦
1 i( }3 M N& X《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。 S4 K1 A; \( Z
方子就两味药组成,均为阴性药,
3 j7 |2 x3 n4 c* [( n* w5 s8 c都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
) c( e5 _3 [3 z8 C1 Q" m再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
3 ?; m. ^4 o ]7 G3 O% K3 t+ V) v且不过度清热泻下,避免伤正气。' d! K) a8 d' J6 W( U: ^, V
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:
7 S. ?9 k$ Q) V* A- |# ?4 y痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。
}$ J' U9 {5 m- L1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
* l t; |6 p% T9 v其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。. B; L9 d: E5 `3 N6 S9 u6 o/ D
它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。
, u; d1 G u4 q. U" b3 B病位包括身体的上下表里内外,0 B3 |7 K4 U, z. g' a. e
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
" t% s$ U9 F. o3 ?这是广义的痞,作为一个大证来理解的。% \7 G* m$ W# @5 s( e' H9 I
2.症状的痞,
, E+ b& y( a, r4 I1 W- ^- z, x: W就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”7 A; n3 |$ E+ a
指的是狭义的“痞”,
8 ^8 ?6 V0 q% S* Q% q; H症状表现为胀满不痛。- x0 e3 i: r; `' G( T0 k
其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。
8 x0 o6 q0 i; \8 }! l: B2 `还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。7 R0 O% q; f! e
症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。" q3 I4 M+ L8 {- d
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
; t3 A- A# c' X' U) c) ^而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。0 Y5 t, ]' K% M" x
下面看条文来加强对方子理解:
, K7 p! h1 t3 k6 v0 C384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)- R( Z- d- B3 ^* U" w: ]( d$ H
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
5 |1 I* x, I1 _; P脉象是关脉浮滑如豆。
/ L0 M+ F& a1 l U/ Y7 ~而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,; a! A) `3 o0 u" d3 s
但还没到结实的阶段,
; j3 [* d0 W6 n6 M8 z& D( m# ]5 S这个“痞”是个类痞症。/ m' L8 y V' C d
进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。* r$ e. D7 ~, i/ B4 Y
症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,
1 X2 m0 ~9 y( I; Q% ^如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。
: q t6 M; o7 J9 x+ t9 `这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。8 W* k y9 q0 d* W, a
药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。' A. k1 i& j% n0 b
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。5 F% T7 o$ A. p* [
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。% L- U: P4 ~( ~( T7 H- p0 H* z
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。: Y/ v/ s0 l: p/ Y: s3 e3 P' U
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)
9 y1 z9 k- t! H8 F这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。! r$ T( ]2 z6 ^: E
这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。
& J& j C9 q' I5 e$ ?1 a1 ]有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。6 D9 h# c. L. x: L* k
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。* E% N% i$ P' C3 S6 u
第六个方子。8 e4 k& j( G; p" I# R' h
【泻心汤】+ Q, O6 H2 f O6 u* B8 b- A
大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
4 O$ H( |+ j+ w7 O/ K6 D上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
" q4 B1 C- L. g0 ^' v8 n用“汉传经方解析法”分析一下。' |7 N, T) D) @! T/ c" T
【三才解析法】
- Z! P# o) l/ a8 `! O$ d/ ?阳性药:无
* i& b+ z) ?: }$ P$ F1 o平性药:无
; N" M& V: ^2 s/ ~; K" Y% B! y阴性药:大黄、黄连、黄芩! ]1 G- p3 k* |- e% V$ L; o/ }2 S" K0 R
【四象解析法】
" Z8 E/ f `7 j# @5 b2 L2 C, Y+ u0 e君药:大黄(大寒 咸苦)2两
8 \! s2 R5 N) Y) U3 L8 j2 o5 y臣药:黄连(大寒 咸苦)1两3 b$ z$ j' }$ h6 E0 O% o, N, ?
黄芩(寒 苦)1两: y, b0 v( j. J/ Q9 ]$ Z
佐药:无: @% y' S- n6 @
使药:无3 Q8 e* x! A5 g2 a- b
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。) `5 ^3 R; Z; ?8 o% ~
《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。# I* J( f5 F9 j6 ?; V- X) w
从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。
/ s' D3 ?+ f: a, e特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。/ J! L) j( j$ S$ s" r0 }" e
归纳总结一下。# g2 a7 o/ d/ E2 ~; r6 ^( l2 J! b
大黄黄连泻心汤
+ C, W* Q3 `. c) K& Y, ?六纲:阳明病。
6 s7 J9 j" L. T* ?/ s$ q! i五证:燥热证。
' Y" ?" u! D& J. [5 O7 T9 @: ]病位:以里为主
" G6 }( V3 E" h+ g8 X0 A病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。# |! f0 r3 c/ S1 e r
常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。
, g; B7 \4 Q! Z8 Z5 p% h: T! w第七个方子。
( ~( v0 Y9 J4 k- n【小柴胡加黄连牡丹汤】- V q) w$ s& x* W- u2 e6 w7 o! a
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)4 [4 U: s+ q$ G) r& y* I# ?
上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]
4 ]7 v F) @$ r用“汉传经方解析法”分析一下。2 U% F F, s4 a& r" o
【三才解析法】
E' a7 |6 L7 J# r" \4 n' l/ f阳性药:生姜
% J1 |$ c/ M. v) o平性药:甘草、大枣
0 F2 `) a5 S( ~; r阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮$ n9 u3 `0 t: G
【四象解析法】
3 D8 ?: x" e8 s+ c君药:前胡8两
6 I+ O$ ]: h) D. j/ \, K/ Q# U: l; X臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两# K( c8 V4 z& c) a z5 h9 \
佐药:甘草3两、大枣12枚8 y& D+ Z2 [2 b5 v7 A9 x, U
使药:生姜3两# x# Z; `3 [6 i' j" f" d$ r
【药症】
& U& O( e4 a# p前胡 凉 辛苦
' [; m$ s4 p& V. g% I/ a《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
r9 y- q, Y# h! z花粉 凉 甘滋苦* S, h9 W, L1 c3 V
《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
' @9 X. I. A. ?人参 凉 甘滋5 N0 l. P" }( b. y; P+ p
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
/ V# K, q& z* i0 k. C丹皮 凉 辛苦
3 C% r& m( n/ v8 R《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
. C7 u! a0 o, E/ q. \( f4 T" L/ O生姜:大温 辛
/ T3 ]5 J0 \: f《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。0 X0 q, u$ O" R! o
通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。
: n" R6 C6 C$ `" Z我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,
% `% _8 W( D# o8 F
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一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,
4 M1 P8 y2 N* p根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,6 B+ F$ R* Y* ^, A: h" B2 U
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
8 T3 O+ L& d, u! K8 @- O$ T对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。4 S2 P/ b* i! u& l; G6 a
下面我们结合条文来理解:& } u, }4 W3 @( r: C% g) q
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)/ G' c3 R5 h7 g6 K! q: r
这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
( s9 L2 E5 P2 m1 S8 O条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。
. P& H9 ~/ w; o9 Y! h# n接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
/ s( y6 s J* l" w/ ~但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,3 o2 e, ~5 b! j; k) J% H
阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。! _) S3 S2 e: S) T& I R. o: o
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
. r# @2 H9 G3 [$ z/ q热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。
, f6 h2 v, m8 E$ m) o: T因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。
; Y+ u- ?" g# X4 e# K没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。
$ ]2 \ s7 ?, z4 [虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
4 X3 _3 @1 {1 _0 ~6 s归纳总结一下。5 B/ m5 A$ H. ] D u
小柴胡加黄连牡丹汤8 @ p2 j3 |, x& I$ x: k
六纲:太阳少阳阳明合病。
, ?" }# K. ~1 x6 }9 Z2 ]3 m五证:燥热证。0 }3 G0 \0 m) r$ Q$ d; b
病位:以里为主。
+ z- | S; B4 V3 q; M [" R病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。
+ @1 T! g# l9 e& X; U0 Y' `常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。% A- I9 M/ C; N& Y/ h% c4 I
回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,
/ ~) z$ l" Y( _对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。
, Q( J" L p F- C, |% Z3 o实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,5 k# A4 S& K' B
还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
, Z& W! [7 O& ]) w7 M2 A临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子, L$ h% b9 ^. L* V% G. r
避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。
5 r" a3 K; j( w$ D9 \好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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