大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。
! C5 T% @: K" @第四个方子。
/ f6 e2 ~( g5 ?; O. T8 N& w* |; Z: R【葛根黄芩黄连汤】
# k- Y9 {2 b# w6 ~葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
0 W; H: s" O# g7 g上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。 F- R& a9 r: G$ _) M1 J% j
用“汉传经方解析法”分析一下。
' F+ B5 c2 d" H4 a% v5 q【三才解析法】) o4 e& S; b9 l6 ?
阳性药:无
! L4 F, T' @) j- D; z平性药:甘草$ \5 Z2 I, ^+ J
阴性药:黄连、黄芩、葛根. j; w; R! v* {$ V
【四象解析法】/ V. C0 Q. y4 q
君药:黄连(大寒 咸苦)3两
; [1 z% ]* ]3 G臣药:黄芩(寒 苦)3两
% @% P& H/ o" _9 V1 i; ]葛根(凉 甘滋微苦)8两
% s& K; U$ ]9 p* H9 G佐药:甘草(平 甘滋)2两9 i" s; i9 p, q; |/ b
使药:无
, g Z6 Y' U2 _1 J$ m; q( v& D【药症】
2 o% B* @% {2 Q: k7 X/ g; ?! F药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。
/ f: L( _$ A$ S# H- v4 f6 S葛根 凉 甘滋微苦
6 `" B/ G& _0 C( D9 [4 R1 B6 R0 o《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
% M3 O3 O7 c/ ^. X《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
& O5 O( v2 h* Q+ c) ?! {通过解析可以看出,方子属四味药的小方,4 i, ] s1 M U
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。6 N8 `- p9 A- E X
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。# s" u7 A5 Y$ O- R
减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。
+ Y9 ]% W. @9 A; K. S加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。* @& h3 K6 z( ]6 o3 q0 V
对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
+ v' m: j; t: _9 I下面看条文:
0 s, e" }2 M& K329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)
x% I6 k7 B+ A这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,3 S$ S7 F0 c( a
水热互结,出现协热下利。
3 X6 k9 H, A V“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。5 \& o6 Q6 a: b
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。
1 ~, U0 X, [7 X0 S5 O单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
5 C/ g3 J; J& ?2 b, ~0 a要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。
( f* k- T$ r/ s8 l O- [. P黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
$ A$ p# a" e, V/ `葛根清热滋养津液,去除痹阻。. v$ J1 i7 I( Y, N8 b% e
甘草固护胃气,补津液。
! j8 p; ]/ [0 K7 ~4 j内外兼顾。; D8 }6 A' s. J, K
可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。
( M, z3 {9 n" d* R6 z, a/ I, p也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。" e) h% a" T" M
还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。% o- k) z ?: p9 W* C- ~
归纳总结一下。
5 w2 c! t% J, s; }, E* |' {葛根黄芩黄连汤
2 b* ?1 r( g! a$ {# B: s0 z六纲:太阳阳明合病。9 k$ G! X* [" T6 c6 ~2 ~7 o
五证:燥热证。
4 n- [$ y# C0 S( ]6 P( ^* d病位:表里同病,以里为主。1 K* e) d8 s: a2 E9 w& U& A
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。
6 h# \2 H, {) W0 m常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。: ^7 F+ c0 \# h
第五个方子。
% q' ^& a* f L( Q a# z【大黄黄连泻心汤】4 B& g' ^; e7 f9 [
大黄(二两) 黄连(一两)
% ^) `! Z9 j1 ~8 `( ?上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 1 A7 V! {- c+ h1 @
用“汉传经方解析法”分析一下。, X, J; v2 d$ d. N/ m
【三才解析法】
5 m- F! y, [3 v0 B7 c0 t阳性药:无
7 |+ V4 [8 x) Y) c9 [/ e/ ^5 D平性药:无
- H) t6 H Y g0 M4 v/ O阴性药:大黄、黄连
3 v% T% f) @3 p/ ]+ d$ e2 R【四象解析法】
2 k1 c4 ^; ~' q6 y7 @& b$ F* E; O君药:大黄(大寒 咸苦)2两
; ?/ R2 w0 \; L7 w% P o; a( G臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
7 `+ K/ I; a0 N) p2 f5 y0 o佐药:无
1 h2 N6 @! V0 h& ^$ B使药:无
: F/ }7 B) D) b4 b2 K% p( d, H【药症】$ T$ K2 Z& V1 Q9 i; e( }
大黄 大寒 咸苦' S/ f9 e# ]1 e7 c) x" C
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
& @! U. k$ N6 c1 B: u7 E方子就两味药组成,均为阴性药,5 v+ D- H6 `) X2 F
都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
7 F, e$ |# u: G5 b- B$ D" I再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
' g4 S2 y$ K n7 s3 l- W5 ~8 @( N且不过度清热泻下,避免伤正气。& W9 Q0 T! J* D% D
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:' h* A. G( [7 }+ I4 `& N
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。2 a* Z- g8 E* [" H& S8 O: ?& o
1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。5 ]4 J6 ?: ^) [: \% i1 ]& u
其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。4 x$ c1 X( n7 t" S8 D c
它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。
$ ~+ A1 f. B: K病位包括身体的上下表里内外,
$ ? i! f" Q3 ^) K六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。# U: P2 t1 H" B1 ?, c2 k8 @
这是广义的痞,作为一个大证来理解的。% x3 K/ z* m3 L. ~' o- d
2.症状的痞," A) Q) E/ g+ W
就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”
8 C# [1 |1 F4 E( D) N指的是狭义的“痞”,
% y# S3 P8 @6 m6 Z; `- @症状表现为胀满不痛。
+ F; J) C/ }6 U6 U$ T# `2 r其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。
- l7 E" s, H# l2 |) e: h还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。- b$ J6 _# Z* V H* n3 }' E5 j- A' g
症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。
1 d/ {8 A- k, f3 E4 m1 m1 u& L治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
2 R7 o4 }3 e, t6 l3 u2 H1 P) a: ^而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。% S5 \3 q9 f& p5 C% }, [, B
下面看条文来加强对方子理解:) f$ V. R1 G7 m! Z
384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)& `, s6 {8 F3 M: q7 j3 O# R: F
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
+ u6 a. N+ Z* e脉象是关脉浮滑如豆。5 b- P: i1 d2 t: l- c
而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,9 b5 E( V8 N* M9 H$ V
但还没到结实的阶段,
: G' b* p0 D# A$ A6 }! T这个“痞”是个类痞症。. g6 y _% H% G+ | @2 u
进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
! C; H' l$ l) f; s6 g* o- a& U0 d症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,# ?5 I# e& @& A5 m& f' M
如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。
9 L+ l$ O5 p- n' p& n& Q8 Z2 m这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。+ e( q$ m) x+ N6 {3 l0 g
药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。( n0 W" T4 M/ p5 f U8 I6 d' l
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
6 y0 b6 H0 M8 _方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。
1 [% N A( K+ X- {0 n这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。
0 N; k) U* w8 i& _385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)
+ w. L+ r7 _% e5 Q6 S8 z2 K2 ]" m这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。1 I r. G7 ^1 X, N. ~0 L
这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。
' c7 t( L+ f* _3 u1 q6 V有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。
1 f& O! z" F4 L等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
+ u7 h' b& x' m- R4 h/ ^3 C第六个方子。& V/ h# a) p' y% N
【泻心汤】
! N+ B5 o6 l! G9 z5 }大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
9 U( n& W: n9 {; J4 M9 w0 v上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
: p1 O( o d0 y: F1 c; l3 X. o用“汉传经方解析法”分析一下。9 G) w/ @( ?$ K2 l2 V
【三才解析法】1 R" W+ Z5 l6 r/ \
阳性药:无) N& r& t5 y4 n- R, X
平性药:无5 _. z2 {0 v8 L5 c5 y* Z+ U
阴性药:大黄、黄连、黄芩: c; G, e$ v# n: o& N6 w
【四象解析法】0 r0 L# N: \* j' i9 c% `3 K/ B( X) y
君药:大黄(大寒 咸苦)2两 e+ f K. h L0 D/ K! x
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两! O7 Y- S; N% o a$ z1 H
黄芩(寒 苦)1两
5 Z [! X# E9 q. v* V佐药:无2 s5 Z# W2 s0 E
使药:无
* _9 C0 Q" p, }这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
/ T w% v/ w k; w+ ]& B+ t/ \《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。
5 n( }) e/ w/ v! a7 p从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。3 ~" R2 @5 y& K, `9 f
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。
% f# ]+ [& r2 G/ h归纳总结一下。3 g. f' N c( w. f2 p. Q' H( ?" `
大黄黄连泻心汤 r+ L' f2 g+ {7 ?3 s
六纲:阳明病。
% h/ D! T! C2 e五证:燥热证。5 i5 R5 W' p( x, o& ?( ^* a& n& g
病位:以里为主' A( M6 U, ^# `2 S
病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。
- `1 s7 G& |. o4 Q: z常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。* ~7 Z# G$ ?* N& P0 T' N
第七个方子。
3 V' e5 U3 Q& F$ F; e【小柴胡加黄连牡丹汤】0 Y: C( ]- }. V; F
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)
3 E7 h0 F; u3 n& k上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]
# l6 s% M" q+ {. I% Y* \用“汉传经方解析法”分析一下。
+ q5 F$ t+ D# c l5 C& z" z【三才解析法】
% S2 l, l( F/ k5 h3 R1 u; g阳性药:生姜$ E4 C+ u7 G7 @! z6 d* ?
平性药:甘草、大枣
, M. K V: _9 R- E/ w5 Y阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
1 U9 Y4 e5 h2 w9 I7 [5 K【四象解析法】9 ~& f0 i8 e; T) @' |
君药:前胡8两
% i! L* m+ X$ C3 |+ W臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
) N3 \* x; I/ y. G佐药:甘草3两、大枣12枚5 K" {4 t3 G4 f) `3 R! {3 Z( f4 a. n
使药:生姜3两
9 \( D2 t* G: L; W【药症】 e: h, D3 g4 k& f+ n2 Q6 c* d: E
前胡 凉 辛苦$ e) L( H j3 P5 ~
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
' x/ {; Y- I* W$ x5 c4 f花粉 凉 甘滋苦/ ?& e4 x/ f; p+ j" z' n1 V
《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
6 n* |. c$ B% e3 A人参 凉 甘滋
- ]4 v) H2 |( |《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
1 q8 ?: G" U% _) c5 e丹皮 凉 辛苦 b! y& Q. q% S( r3 B9 e
《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
5 x5 ?! O" C0 k" p4 O& D6 l生姜:大温 辛
b$ a( Q; Q$ X1 A《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
& h( B: y+ j: K) P5 i通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。5 E% N3 y, a8 p- B8 g
我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,# V! x$ Z+ d3 i( H' ]; m8 X
. t" w3 ^& H6 d) J: l+ U# V, t2 J* c
一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,* w1 ]9 X6 J+ N: A
根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类," ~3 A) Y$ y( x3 A
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
) x" R9 K% Y: y5 w/ r) j对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ E Q& A2 o" A8 f" A% V下面我们结合条文来理解:. c5 o, F% S/ D! e; [ |
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)
8 p, e& ^+ A$ v% h- Z这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
! X& e8 g' Q+ Z; Q( Z条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。/ t- J& ~9 r8 R* ]0 U) w9 r$ h
接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
$ J+ E x0 s3 v h2 F: R4 _! G# q但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,- P* r; o" ]2 H, O6 a1 y! D0 O1 o
阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。- p* r% v% S/ P7 S/ w
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。3 B; D2 E. g; [7 E2 A9 s) s {
热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。% G) }6 a6 o6 b
因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。8 D& t& D+ s+ m
没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。
) @* a; L4 W9 D3 j; o. k虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
; d) R3 H* I( D- k) F! Z" E2 D归纳总结一下。
& e! r Z/ M# a' |小柴胡加黄连牡丹汤
/ \' c: m4 \8 U& ]2 L六纲:太阳少阳阳明合病。
+ ?8 q! o6 F/ L: W) ^! d五证:燥热证。; B w7 `4 y3 k# E: b. Z& [
病位:以里为主。
; Z/ L" [9 }% Z- h) u; J; O q病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。4 _$ J7 c+ u" E2 S; Z! S
常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。- d7 p' Q0 S) A1 w& x4 u
回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,; N/ e2 e+ `2 W* [% W; ^
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。& }# A+ q- {/ p5 m6 o0 o
实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,
! Y8 f- T* ]3 C K a还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
2 E( w( D9 ~: K6 s6 C! @/ K- H临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,
5 T* O% l! |* ~4 W0 l避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。
& e" D% x3 t* D5 B V好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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