大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。' s3 `1 W) F; a1 j
第四个方子。- W* S$ f2 L1 W) n# C6 S# m" O; n2 }
【葛根黄芩黄连汤】7 [$ Y W9 r+ x8 \( f# |1 g
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
j9 C! G1 u0 h6 E上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
9 n$ J0 D) A- j用“汉传经方解析法”分析一下。# m2 o& n4 A5 J) J- W5 y
【三才解析法】8 ` c3 P8 o- e; |; c. |
阳性药:无
' h% g8 m+ v* a! i平性药:甘草
7 A3 {, x: I/ q4 O' t* I阴性药:黄连、黄芩、葛根
0 M6 N% r: @: g' I【四象解析法】 U# g& o" X$ C4 B6 W
君药:黄连(大寒 咸苦)3两' L+ H. }8 D# @& B! k) k: D2 b
臣药:黄芩(寒 苦)3两
1 |% |6 U* |, j9 Y5 m2 z葛根(凉 甘滋微苦)8两% Z: z% E2 L* T) y* Z$ O
佐药:甘草(平 甘滋)2两
/ r9 W( j ]. J6 E& ?$ a使药:无
6 y: L/ R" `5 n( p0 q【药症】/ C3 Q6 S* Y! K S4 H) S- \
药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。
7 B# r; G Q1 k葛根 凉 甘滋微苦% E( x5 n% y" K: N0 p/ S; j( c
《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
4 m. i) Z1 \) U* y+ }《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
7 i& h4 ^ L) ?9 d+ i8 w通过解析可以看出,方子属四味药的小方,
& [: i+ Y9 p# X9 U5 H$ c3 {方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
8 D' b" U9 q6 y/ l, M我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
3 u9 V7 t, i2 u6 e' |8 G减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。
{; \ R! x# R* h+ ]$ G3 m加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。
* D J, v( [$ t3 o对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
5 f* _1 L! j7 p+ Y/ Y下面看条文:
5 W4 r" P8 R, Z9 J329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)7 j% N4 D7 U( I* f- E; v7 V$ o
这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,, I y4 y8 S+ B' _6 G' X
水热互结,出现协热下利。
5 B/ G$ D0 c, i' e0 t: E“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。: P6 q: K6 n; v7 ]: @, { P
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。8 r" K4 t, n: ^9 K. A
单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
) T: _+ p# E5 x/ Q要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。
1 N, J! {# z; ~& m% S0 w0 H黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
. V1 w( n, x& }8 T3 q7 L葛根清热滋养津液,去除痹阻。
! t' j1 e+ e* O, R+ R' j9 I甘草固护胃气,补津液。
( v$ I6 H; [( b8 l% l, k内外兼顾。
9 W# t" _- n8 P; a可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。2 M& c) P- Z8 Z8 {* f3 J; U5 |
也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
; j2 P( ~" q! a9 u1 z5 B( h; S" z还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。
, R) q& A _( y% o5 k2 c3 F归纳总结一下。
/ r4 @; p" j A- c* r葛根黄芩黄连汤* k2 k, K4 w. `# |
六纲:太阳阳明合病。2 y9 s) u( f, g9 w2 u. x
五证:燥热证。0 Z" @) y6 z/ |$ T( s9 \
病位:表里同病,以里为主。0 T0 m: I5 e, I" T% m" l1 V
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。
6 R: M6 D7 o0 k8 A- X( B常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。/ k6 R) _% }8 Q' U7 Z; ^( Y
第五个方子。5 _; m" y7 |* O# ~" x0 R
【大黄黄连泻心汤】
; k! L/ _8 _- W5 K. }大黄(二两) 黄连(一两) 1 g* e5 K# y0 X2 T
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。
+ v% V# T. X% q8 V用“汉传经方解析法”分析一下。" R0 V2 Y1 Q) @
【三才解析法】6 ^' ^( P) f: \; y8 c5 ?
阳性药:无
( {) e% o' b( ^4 g5 M& o平性药:无' Y4 @! t; P. ?8 T w3 C6 @* |' q. v( n
阴性药:大黄、黄连
* I+ F9 h4 B) M- z& `, @! {【四象解析法】- f& w! W' v! v0 j# ? O
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
7 d- \: W' l/ L6 @8 j, H7 F& J臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
1 q& M: F( S) v3 \, p佐药:无
+ Q- q6 H8 h3 b; V% U2 S' r使药:无
) p. n/ z1 n6 I0 e" c7 j6 m/ m: v【药症】8 o1 R" S# s ^( c6 a) l+ q
大黄 大寒 咸苦
) v Z5 {- A/ a$ a* J) b/ E( ]《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。1 _% G% J; F A0 |9 X
方子就两味药组成,均为阴性药," B1 V* o @. }& y" f1 S: f$ G
都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
# k' V4 |" z. P* H t再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,6 `4 y: Y/ i" E1 c
且不过度清热泻下,避免伤正气。
/ W9 a7 ?8 s* @$ |3 r* R I% j. C在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:
9 ^( m& t' i9 F+ @! G) C痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。
/ n8 }1 T( W% p! `, m1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。+ o, D2 z- Q+ j# p) @. @: G
其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
! [0 \) v/ b- |它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。
. G- s9 V( j+ H6 L+ G* y, V- K, q* R7 s/ |1 o病位包括身体的上下表里内外,
1 Y4 y& f- o9 |0 j: R, [# J六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。6 j- b$ I z5 P& F9 y I* t
这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
# N1 q4 @7 g* X0 Y6 K5 p4 D: l2 w2.症状的痞,( l+ | n* t* p1 C [' v4 \
就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”
" }7 [( w) ], U2 _: K3 ? }指的是狭义的“痞”,1 v1 W1 t' e( p0 P2 ]
症状表现为胀满不痛。
0 q3 |; W: y& X6 W! t其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。
( d: s3 G1 x. v8 V8 H还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。; D0 @) Q& w" v6 a& ?" d) \$ Y
症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。9 I O* |; z) {8 g, ^
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
# {' M$ s, e/ E4 u' E4 }0 `, P而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。& i! `# Q4 G2 G3 k8 \/ U
下面看条文来加强对方子理解:
, O% [- j+ s- T384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)) h# Y! `7 N1 R$ Q$ b+ | Y/ v6 x
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
! K4 {7 r$ U& e [* ?9 Y脉象是关脉浮滑如豆。) [. N S" n. p/ }# b
而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,
* C+ d: Z5 Q) C+ [* e' @2 q1 k9 j! Q但还没到结实的阶段,
* F; e! L+ `- |这个“痞”是个类痞症。( U- K7 c0 a1 A' M" g5 i: a, v7 M
进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
, d4 O, \* c8 l) d% e+ n6 H症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,5 Y! r' i. W4 @3 f( ]+ Z
如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。 o, n' P1 X* n
这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。# Z+ w3 \* I) w' s+ s8 N
药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。
6 M. ?+ O2 ?$ B/ Q. Q1 K久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。. K2 Q/ d8 I8 w. b8 k
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。3 t3 ^, u7 }- e {. l& y; l
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。8 B/ S/ E+ p- M& N5 ]- W
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)
+ g8 }) ?2 S6 Y) o" j0 _2 H3 [这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
; M; s2 b U. T1 H这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。# G: ]; `: E$ {9 j2 l: }2 D
有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。0 T: q3 D5 F$ K' y8 g$ Y
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
/ j# F# w5 I( o/ G2 q1 Y9 P4 U+ J第六个方子。3 K2 J5 L/ ]# J V' a6 j
【泻心汤】
8 W% M& J' {* U- S- Y/ g+ p/ W# X大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
' e" L* D" t( }2 f, g* Q上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
7 F( g1 A7 v$ Q: f2 c# P用“汉传经方解析法”分析一下。
# m5 m& {& V& v【三才解析法】
9 X+ U+ W; T) c8 b% I阳性药:无% H p9 F' Q$ U* s$ E* ]
平性药:无7 `2 ?0 c! t$ a
阴性药:大黄、黄连、黄芩# \: l9 X! V8 P2 b- l
【四象解析法】+ g! R- c* f6 j1 j% R4 y G, }
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
5 q0 I$ t5 s3 ^" F臣药:黄连(大寒 咸苦)1两5 w3 k5 |! p9 Y
黄芩(寒 苦)1两
6 G, P* t# T6 E6 U; @( V2 h佐药:无( g! t: |, H, h+ y! A4 O
使药:无! p8 f, L6 u6 X" B3 ?# R7 @( Q! g
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。( x- M" b' K& R# x% v
《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。
) X3 M6 e: S' n$ b0 l0 j7 T5 H从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。
# R4 Y/ I; Q0 e- {* T0 j, R特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。
3 R$ A& c* D K2 g( Q6 ~0 C3 n归纳总结一下。
; B x7 x7 e, W, N8 N6 x大黄黄连泻心汤
4 M' z! h0 ]' e1 g* _9 f六纲:阳明病。 X: p n# B3 [( w" f3 R9 x, B
五证:燥热证。& x" @) z' i4 P+ e; H
病位:以里为主
: ], u# z% W0 `, Y/ G1 P- z' s4 Z病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。
% l. P4 K8 [# _常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。% O$ I5 ~) [$ F' T& ~: ]. g9 `
第七个方子。* u# G4 y) L/ Y" ^ c% u [; i
【小柴胡加黄连牡丹汤】3 U( P+ j% o9 t0 U( M q
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)
+ \0 { `# ?& w上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]
& H, w4 g. q; T用“汉传经方解析法”分析一下。
6 M; t/ T' d- y6 Y7 A: ]9 r【三才解析法】
4 y9 v% x! ]2 m; I6 R( k阳性药:生姜
" |& B7 W8 G7 v) C( ~0 L9 M( [! Z平性药:甘草、大枣
0 U# Z A1 x9 R* z8 A& P& F# [阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮4 ~4 e+ g( A5 ~& U+ O9 B' E9 ^
【四象解析法】" P6 {- S5 _9 F! \7 [
君药:前胡8两
4 J4 G% T; G0 M* x臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两8 E' `9 G C* n
佐药:甘草3两、大枣12枚
( ]' ?4 Y& X3 w. j4 q! A6 o使药:生姜3两
6 B. s6 C9 \/ C6 y【药症】 s5 P0 C/ u8 w
前胡 凉 辛苦
7 z1 J8 ~9 m! M8 T [《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
. d; L( w, L9 \! [$ C) O花粉 凉 甘滋苦
, _" v; e% j( ?; b) k《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
0 g8 P% \' G# z人参 凉 甘滋
% q# p; t N- j《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。+ s% D0 ~& {' ^, `: }
丹皮 凉 辛苦& _& L: |% B" |- v$ }
《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
6 m# `; n" X3 j2 `生姜:大温 辛
. I6 b7 Y0 \0 W/ R' y1 u+ B2 t0 |《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。0 x& p1 j p6 U- Y( h4 \
通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。
# ]) q8 g* ` u9 H我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,
. F4 A6 B9 _0 K
7 C. Q u/ f0 b0 C
A! y" {) _ m+ l y% P$ e6 ~一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,9 k# j" `6 ~9 Y% R) Q
根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,
1 J- J g9 U. D( D- K; |) u" |% A那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
, ^- Z- a1 y/ E2 F对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。$ z4 V7 Z8 {: d4 l5 U
下面我们结合条文来理解:
" U3 ~# t+ I8 }; ]* k9 Q3 \5 N0 X温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)
6 u% Z( {: d# e) `6 N; D+ i" v, L这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。# l: Q' ^& S; q
条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。
2 C/ ^ c/ ^% q5 J- b接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
0 h. B3 ~$ W/ T3 Q但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,3 B6 y: d1 ~* U* H9 i4 ~# p' d
阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。
- c) C) P0 i9 i9 a此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
6 } X% H' k2 k' h热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。7 W# a4 F0 V7 B" e- w
因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。2 m) g3 r0 O* W; C# ~
没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。. ~! h) {* q% Q. F
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
) s1 d) Y& Z7 A3 b+ d归纳总结一下。
2 p6 H4 r* S; ]% }小柴胡加黄连牡丹汤
0 N- x1 T/ Q* l, K7 d+ L, \六纲:太阳少阳阳明合病。3 S5 h/ G. t1 B. C; d: X9 {. C) d
五证:燥热证。; X8 U7 N9 u2 G5 F% G% O1 w. A3 D
病位:以里为主。
" _+ @/ x: h2 Z# K" ^0 K7 \8 S病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。" M* @1 m) P" L! i' a9 i/ U1 P% C
常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
; v% E( }& t0 V! c. p' L回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,* h! d- Y+ v0 x g# S V1 [
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。
) R$ i: m- |2 c实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,
7 H# _3 ?) [9 L# Z还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。+ G# y( M! D! _$ Z. _: u+ \ Y
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,
! V7 u% {# j; G4 d! E: s" o* M避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。) T/ G* H1 J3 b$ S' t) y
好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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