大家好,. c+ p# t @( J( t) @& |
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
' d5 U$ G g# B9 Y& r# l2 n朱雀类方属于四神方之一,用药单纯,以咸寒药为主,无使药牵制。
1 W. l# O0 h. E主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
! e$ A6 Q: Z- V& j5 W6 [烦温证大多伤及津液,燥热证热邪的力度大,进一步匮乏津液,导致热痰结聚和血液干枯,除了伤津液,还伤营血。
/ Q! J) Q. g+ O3 _& g# g. F+ p方药除了泻热养津液润血分,还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
( E( _4 B( |) y/ _6 a" X我主要讲解的朱雀类方有:+ i( H+ F' o2 ?) J
1黄芩汤# d& q( L, `' V ?2 G6 g" b
2黄连黄芩阿胶甘草汤
% b: o$ X0 H4 Q9 Q5 t7 S3黄连阿胶汤
6 Q) V) }- Z2 U4葛根黄芩黄连汤
3 J6 s0 }: M1 ` u% j4 Y5大黄黄连泻心汤
: D; y7 _" R! [) U4 Y6泻心汤) y3 b% y8 E! r* j
7小柴胡加黄连牡丹汤
! J* T/ Z; [2 ]! k4 j: R1 Y先看第一个方子
' H4 z6 v% R5 K2 W/ T4 H: H【黄芩汤】
! U+ E" r8 v% a黄芩(三两) 芍药(二两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
1 V% B. N3 r8 D/ I& M& N上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
) Z& _- I }+ n' b/ U$ U+ U: o5 M5 v8 d" Q用“汉传经方解析法”分析一下。
6 P7 m& I9 I/ v5 `【三才解析法】/ Q$ w5 m( Y( r; l2 _ Q0 d; ]2 O
阳性药:无% y/ j; A, \2 ]) Q& b
平性药:炙甘草、大枣/ Q7 ?( B4 w+ D4 f i& r
阴性药:黄芩、芍药2 K( L/ v8 Z3 N5 Q3 g
【四象解析法】
- b" w" D3 B& L6 u' ]. ]1 P君:黄芩(寒 苦)3两
7 l. `% ?6 _2 Q# ?. |臣:芍药(凉 酸苦)3两
\! ?! Y8 J+ i; F, k佐:炙甘草(平 甘滋)2两
8 w; c7 S5 q! z( o/ @4 N9 T 大枣(平 甘滋)2两
! l2 O! S" P g, }使:无
; {* w1 o) T9 R0 X5 P+ c4 W/ D" P, n+ ?【药症】. Z8 b- Z: A* w ?6 q
黄芩 寒 苦1 u4 w' E9 C' M! A
《本经》:主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
9 z7 P' ?; u* v! h3 v* i8 K赤芍 凉 酸苦
+ I1 s2 {- A& k0 e" I- N+ N, A, I《本经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。' `; [) g; a {, @! p% u
甘草 平 甘滋
! A: U' V% v: \% E( `) G, |《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。3 t0 |( S, n& a# S" C
大枣 平 甘滋
, L" y4 d, K8 l" n《本经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
7 V0 N" F: h. m+ u1 ^, _从上面解析中可以看出,黄芩汤方共有四味药,属于小方。# }$ [0 g7 i/ Q+ R6 I) x" L
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成,无药性相对的使药制衡,君药药性为寒性,偏性大,属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。( H# [' ~" N# R }' ]/ U
黄芩苦寒,偏性最盛,药力最大,药量也大,为君药。
: W6 n k' l2 E5 F1 S% `芍药凉酸苦,偏性明相对平和多了,为臣药,辅助君药解决病症。( P$ h4 S7 |- ?0 q
甘草、大枣甘滋,滋养亏虚的津液。
' s' y# @; G9 U0 [7 `7 D# a我们结合条文来理解:' o+ g/ W4 e. P& X4 L7 h
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。(宋172)9 r0 V8 g7 w* w5 w4 ?6 m3 j6 o2 m2 U
条文表述的比较模糊。
' ?' M6 w1 w4 u, C( ` V2 k从“太阳与少阳合病”看有两种情况:
6 T7 q' S8 G- c7 E" X& X一种是太阳本证表实热,合并少阳病热多寒少,自下利可以看成是少阳的邪高痛下,会有虚寒参与的,方子中就要有使药,方子也当选柴胡汤类更适合。: W0 `3 p% c+ Z
只有少阳病解,病证进一步转入阳明,水热互结,而无明显结实症状,才能用黄芩汤解决。8 ]* k; g2 _* _0 b8 r
一种是太阳外感表证,合病少阳证。如果外证未解,可选用柴胡桂枝汤。! d/ J0 }6 Q R) Q+ _" F
只有太阳外感与少阳病证已解,病情内传阳明,水热互结而未结实,才可以用黄芩汤。% Y2 V) x4 d/ e: P# P- L% T$ h
不管是什么情况下,都是在病证出现传变到阳明,出现协热利了,才是黄芩汤证。也只有出现转归了,才更符合条文的描述。
, d: n5 b0 P" e7 c. s& C- T# J阳明病,里实热,有热未结实,与体内水饮互结,出现下利,称为协热利。
( O% {" P# {2 `& D" r* I( z水热互结,下利频繁,气滞血瘀,气血不畅,可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
" v) r) A8 M6 U1 Q" H+ y4 ~黄芩苦寒,寒能清热,苦能涌泄水湿,既能祛水热结于肌表的黄疸,也能解决水热下注肠道的下利,还能祛热邪重引起的血液运行郁滞,内外通治,对于水热互结正对症,清热逐水,祛肠澼、瘀滞,顺畅气机,故为君药。; a- m1 x2 F* g% a% f
芍药,善除血瘀和水热,还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛,亦能清热利水,解小便赤涩不利,为臣药,帮助君药解决兼症,增强黄芩的疗效。6 E4 I+ Y& j5 y! Q* U2 x
佐药大枣、甘草,平性药,味甘滋而助阴,能起到固护中焦,滋补津液的作用,
; L4 q' M! d9 T+ F9 U, U滋养机体因热邪而损伤的津液,使机体生化有源,避免津液过分损失,
+ c% w* B9 i: Q& x津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪,进而促进机体康复。 H" v1 `# W- X6 ~+ z1 ~: m+ f4 b/ L' R
协热利的方有好几个,黄芩汤证算是最轻的一个了,归纳一下。
. v$ s& B2 N+ U黄芩汤8 ^! K1 D4 A D: j
六纲:阳明病。. [- q( o* s- ]. {, _, M+ g
五证:燥热证。
& A2 q- \* _1 j病位:以里为主。: Z k# x4 I) J5 F) T
病机:水热互结,下注于肠道成协热利。
( P1 q- N1 }# `+ U4 i常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻,多有齿痕。! C# h4 B/ o, V" T, D# R; H" A. I D
便脓血了,伤到了营血层面了,就要用到下面这个方子了。
; _, L* @3 x' ^+ x+ L; N* g) X第二个方子。9 U3 ]8 h+ `0 g: }* c
【黄连黄芩阿胶甘草汤】8 _. N4 ~4 g' |* S5 u- N6 H0 l6 }2 n
黄连(一两) 黄芩(一两) 阿胶(一两) 甘草(一两)- U. H$ h1 F3 o' R5 ?
上四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。5 N3 Q) @% u/ V$ U
用“汉传经方解析法”分析一下。1 Q; p/ X$ o* r# z# p$ g- v
【三才解析法】; t8 v# X p& I' Z2 J: j
阳性药:无
* a* [ x4 Q4 |9 O" J7 G- t3 Z$ B平性药:炙甘草、阿胶( k9 z8 E4 Y% k j& k7 W
阴性药:黄连、黄芩1 U/ q8 H$ p% r1 u4 i# {
【四象解析法】# R' O& h6 r& M# S: Y
君药:黄连(大寒 咸苦)1两- A$ ^, u9 y9 ]+ I+ o
臣药:黄芩(寒 苦)1两
9 j% E& f2 c3 ~" O7 @$ n, C佐药:阿胶(平 甘滋)1两/ U+ ^, ]6 g9 U
甘草(平 甘滋)1两
0 M; Z+ F% P5 E. i0 C使药:无7 n! B, h7 Z4 i$ z0 V
【药症】! p7 `9 @" K1 D/ @- s- z/ R
黄连 大寒 咸苦
" I& }4 K$ ?1 ]$ d《本经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
0 p I) g5 B: a2 U$ n. R黄芩 寒 苦
' h+ X! F0 G! U! U/ B《本经》:主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。: F2 R8 H+ ?/ a7 s
甘草 平 甘滋; z* f3 I: _) A" B$ c
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ R1 N- Q: z0 G! f
阿胶 平 甘滋咸' A6 S" N) M, D& H
《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
& @0 |# c) K# M& e1 t7 D从上面解析中可以看出,黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。& L- s8 b$ g# K+ H2 g* [6 O
君药为大寒的黄连,再加臣药黄芩,整个方子的寒性更强,说明针对的热邪更重一些,
4 g/ ^! g, V4 J) v邪热伤到了营血了,故用阿胶为佐补养血液。
' H! I3 `# z4 _我们结合条文来理解:0 f# \1 u- o: f, ]# y6 B
病温,舌赤,咽干,心中烦热,衄血尿赤,脉急数,上寸口者,黄连黄芩阿胶甘草汤主之。(桂本《伤寒论》)/ @6 a, a2 X; |% {7 `. o! B
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
# `' g* r; K4 w“病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数”都是阳性热盛的症状,
( ]3 j4 ~) [# ~2 V& u热邪重,伤到了血分血热妄行,出现“衄血尿赤”,
) f* v. Q' x3 \; _/ p- r( A! M# l脉急而数,是个急症,但正气损伤不重,邪热未结实。
# Q, T, B; W" B" Z3 C- t; b因为正气伤的不重,邪热一去,就会很快恢复正常。
* P, @& v8 N# I3 b/ ]8 A要是气血伤的重了,会出现脓血下利。$ O& Q; S# V8 X' w9 l# f( p! u$ E
方中以大寒的黄连为君,清泄热邪,止腹痛、下利。8 J+ E3 n& l5 f$ s: m' k" `
黄芩为臣,协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞,顺畅气机。
9 r) {" ?1 ]; M! b3 m5 E佐药阿胶滋补血分,甘草滋阴润燥,养护胃气。 F# @* [. z7 b) n4 I1 g
甘草最好用生甘草,既能护养胃气津液,还有清热的效果。( a. }8 I3 p' i5 j. |" k' P+ |
方子用量较小,用于病情相对较轻的早期阶段,营血伤的不重。1 N0 W/ b: A r7 n9 U8 M; S2 h
归纳总结一下。
) Y. ~+ {4 |& f# e黄连黄芩阿胶甘草汤3 K# i- g; h+ }; [0 P \+ h
六纲:阳明病。0 } h- Q- M9 H: r% {+ Z1 k
五证:燥热证。* k; M5 R& ?6 R% P
病位:表里同病,以里为主。# K1 C0 t$ j _' e
病机:热邪盛,热伤津液营血。
* v7 O; T3 Y9 d$ X6 n常见症状:热邪炽盛导致的口干渴,多饮,咽喉干痛,目赤,烦躁。水热互结于下焦,小便赤涩,尿血,腹痛下利,便中带血,舌红、苔黄厚腻,脉急数等。; N+ a* P" i* F6 G
这个方子的病机虽伤到血,但是还是比较轻的阶段,下面的方子就进一步加重了。
8 C: p# j9 y8 C, [ K第三个方子。
8 X6 W# s/ x: ]【黄连阿胶汤】
6 d4 `0 a; k, N- m2 h) R) o0 D4 B黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两) # R0 i! Q, Y, v1 ?* R3 s6 M
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
9 @" A4 r- Q" Z% F用“汉传经方解析法”分析一下。
2 r7 |9 W% {% F+ x8 i% y0 O【三才解析法】' X+ F0 t: ] @, t
阳性药:无
# ~+ Y7 [5 e! U" L平性药:鸡子黄、阿胶/ J/ y+ t7 B5 s
阴性药:黄连、黄芩、芍药8 u# n* N$ R9 d- z$ d) }- U
【四象解析法】1 r- |( p! I1 G- b$ h$ i
君药:黄连4
% h- E3 v) s6 [( L [! _臣药:黄芩2、芍药2; N- W3 D! O0 T t' }$ C: B8 }
佐药:阿胶3、鸡子黄2 @* L( I, I y+ ^) y* D
【药症】
, u8 M C1 S p1 K- [鸡子 平 甘滋咸, K3 v9 I/ N% @2 [
《本经》除热,火疮,痫痉。
% \: |) x4 M/ a# ]( g( i其他药症上面都讲了,大家参考着看就好2 K; x# Z) o6 B. C. `: {
从方剂解析中我们知道,黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药,药量也加大了。- u1 y' P# W7 ?& h
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合,加大了君臣药的剂量,也就加强了清热燥湿、止痛的功效,说明热邪比前面两个方子都要重。
0 U$ B- \7 l& a. m' Y佐药也不用甘草、大枣了,而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了,而且伤得较重。
6 R' D! W5 ~# `鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。
_' [- _2 r |9 a现代我们不宜用生蛋黄了,那样不卫生,而且生蛋黄服用后,实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分,滋养作用也更好。( y( n/ k8 p( X$ U' I) J
熟蛋黄性平,养虚劳、滋津血、护胃气,具有甘滋作用。9 }/ f6 m6 ^0 L/ u- Q4 j* X0 k
另外,凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味,有潜镇热气下行的作用,可以协助清热。
8 D* \& c' J5 x6 h9 I) V0 G4 |( c$ R5 }在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大,但是其它几味药清热力度强,已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
8 h0 z" q J H2 a6 u阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。: f) l* Q) m5 @7 [' M
阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。
) B/ F+ X4 [1 b# {- M凡是出血证,以及虚劳羸弱、津血不足的,都可以用它。) g$ b$ V% W. t& i* l
再强调一下,真正的阿胶是用牛皮熬制的,现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。6 w# S3 O: o$ p6 f( w6 s
下面查看条文:
! P1 x. m' s' Q; p0 V% x292.少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
: Y7 X# T6 }: E+ y' Q这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了,说明身体还是比较强壮,才容易从阴证转为阳证。$ F G# E, B9 x* G# F- K* ~8 @" ^
本来是少阴病表虚寒,两三天后出现心中烦、不得卧。! j* I& k/ q5 G
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦,还是少阳小柴胡汤证的烦呢?因为条文给的症状少,描述的不够具体,我们只能从方剂的组成来反推。
8 c; f6 e6 a+ J1 Z& i从方剂组成上看,是阳明里热的烦。这个病的病机,该是少阴病表证,津液不足了,传里而造成阳明里热,热伤津血了,津血不足而燥热,出现心烦不安。
9 L6 ]' W8 q7 Q% K4 F还会出现其他症状,如腹痛腹泻的协热利,甚至热伤血络便血。 }7 p9 I; }* F4 @9 Y" m+ e& P
津血不足还会脉象细而沉数,包括前面两个方子的条文症状都会出现的,
$ g- k5 w# P% |, x/ O只是每个人的个体不同,症状的多寡有所不同而已。& V+ h* @- o# [; g4 M- u' `
归纳一下:* N8 ]3 v- m ]4 G' {5 g7 _3 B
黄连阿胶汤
& }9 `8 z; F8 |: K- W( ]0 B六纲:阳明病。% o9 A4 r+ W7 x8 t y6 a; P
五证:燥热证。/ J4 w1 Z7 z" Z5 [6 G
病位:以里为主。0 B( Q$ p* k3 E- Y% B+ ` J$ Y# Q" O
病机:热邪盛,湿热下注,热伤血络。
0 Y' ^- k$ f7 k2 A. ?9 b1 B常见症状:热邪炽盛导致的口干渴,多饮,咽喉干痛,目赤,心中烦躁,坐卧不安等;水热互结于下焦,出现小便赤涩,尿血,腹痛下利,便中带血等;舌红、苔黄厚腻,脉细数等。
2 O+ @" T# M8 g今晚就先讲到这吧,下周接着把剩下的方子讲完。
6 X9 q9 R4 o1 r2 L谢谢大家!
( C1 A" X. J! _) ^% {4 U n9 \7 G; _4 q9 u* @
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