大家好,今天我们继续学习白虎类方。
) s) {# N3 U2 G! F- R上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:/ X1 P- [8 m; _$ Z
【竹叶石膏汤】9 t5 A# U7 d$ B9 h
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升) - d- F; ~# z, k! C# W
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
! k, w/ q( b- X此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
/ H0 L0 v4 K( k【竹叶石膏汤】
7 w/ x# ~5 G5 _ w汉传经方解析法
; h |/ Z: X) W9 p) d三才解析法1 ?$ k, ]& e, [4 c2 N) ~6 A9 H
阳性药:半夏0.5升
. ^1 i! ]9 a [' ^0 u+ O平性药:炙甘草2,粳米0.5升- K3 A$ i" W2 X# u. j6 C
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升) e* c9 L$ o$ @2 @$ o! H9 W
四象解析法- q; H1 u, _; k5 }
君:石膏(凉 酸)16; J8 e- \7 l8 r; m. f4 n
臣:竹叶(凉 苦)2把
/ a( n6 k. \* }0 |8 E人参(凉 甘滋)2
1 Z$ F, ?3 l( |. `6 o6 g. ~4 Q4 A麦冬(凉 微酸甘滋)1升1 v8 E; T" G# _& D
佐:炙甘草(平 甘滋)2' |9 K, d# ?' ]) b. j3 z* ^7 b4 t
粳米(平 甘滋)0.5升
$ s6 T4 L5 b; W2 ]% L使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
( O( K/ a3 L6 ?( g此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?
4 T" S7 t; z l+ K/ C- k之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。4 i( s# p" e. k4 Y5 `7 O0 D
再来讲讲药症:
# `; W: q( f% v, |6 b$ J+ U c石膏 凉 酸1 x4 k, ? B* s# L4 L
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
6 F* U. t' S3 U/ @7 Q竹叶 凉 苦$ x5 @$ G# O# ]. Q4 ^* f
《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。# }9 H: i% Q( h; J
人参 凉 甘滋. ~6 y/ a" X0 |% l6 M& \5 D3 d
《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。# h( b2 R" ^1 Y/ N( g# D
麦门冬 凉 微酸甘滋* r A0 \& ? v% ]
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。; {3 M+ s1 r+ C
甘草 平 甘滋; \0 J* n* S3 W+ k7 {; _
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ J4 T, B" j! W) f1 p) O
粳米 平 甘滋。
0 l# I* t; }7 _- w5 I p《别录》:益气,止烦,止泄。- K- H' i: z2 t3 ^
半夏 大温 辛甘淡2 @3 z" S' z/ `8 z; Y# v
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
% `9 c* J% t, X7 R本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。
4 B5 T) x$ q3 t竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
8 o0 e0 w' a% F* i$ A. [竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。
9 }9 c' J4 e% b3 _而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。3 n( ^2 W/ b0 p
大家需注意,别混淆了。
9 S: {3 g+ H d5 U麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
7 z$ R- V( G O. t$ h- u) Z尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。+ A* b6 S5 a2 e4 B1 e8 R* Q
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
) ~7 S- s8 y6 s; R8 ~在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。) ^9 k4 k0 X6 W
看下相关条文:
$ c# N: z1 ^8 C# x4 N& f7 Q& T伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
8 t6 l! x0 k) t S/ [* K9 F外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
+ Q) i3 ]2 v9 d6 Y/ s这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,
7 ]/ i3 `# a3 q' `可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
2 u" F+ }& g; R. n( k“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。
9 p7 m; ], H$ e% m$ J' }* F* v: g总体而言此证还是以烦温为主,; E( E( P6 s$ N, j3 F
若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。
; n2 b( g! u% D5 H5 K看下一个方剂:
3 L) \' [% Q# J! L! s7 |【赤石脂禹余粮汤】
' G+ C# b/ r* p/ N- X赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) + t# J4 V9 L% L) ^# ]
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。* V! n5 `: ^2 V$ j' w0 o8 T
这是个2味药的小方,先作解析:$ u8 q3 X5 w+ @7 L2 _4 p+ r! Z( z
【赤石脂禹余粮汤】7 y `8 A4 i: f8 y3 D& M- g" T; {
汉传经方解析法
4 z5 V2 K7 P9 s! n6 F6 k6 N三才解析法, g! _9 s/ W4 J8 W
阳性药:无$ p- X, X# j' K
平性药:赤石脂(平)16两% V' w7 A& [! \4 S$ b$ z
阴性药:太一禹余粮(凉)16两! Q" D2 y/ J$ ^3 R- C/ g5 V
四象解析法6 t) S% p: f- L' W* M
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两/ y& g. P/ j8 [9 o3 I# B
臣:无5 G f4 n5 m# [* L0 v" I/ K
佐:赤石脂(平 甘淡)16两! H7 {! l5 D" d
使:无
* L7 H: @" r1 h7 A( r太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。9 s1 @& E- f" O9 A7 [8 \$ ]+ m# p Z
看下药症:
* y0 i& v2 V: U0 k; q6 `太一禹余粮 凉 甘淡
. l0 t( _4 u$ f$ G3 [* X, X《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。, O; C2 l4 p3 `; ?; |- G1 V) t
赤石脂 平 甘淡
- V: N6 o1 j$ c《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。/ m, N( ~. q8 E7 Y) Y
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。/ I) M! ^* ~. A, v2 j7 q
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。
% y# b/ v6 x' h- Z" s! t' m它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。
( T4 e$ p: ~; K9 } p赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,
0 @& o5 w3 X, D《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。* R+ N3 }0 u8 R& R" R+ l2 F
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
; A3 S" `% E0 W( q8 U本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
4 Z2 w2 Y$ D5 p$ J- ]$ ~1 ~看看条文:
' _7 _5 D. s$ S9 K7 ]387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)3 U5 |6 K4 K7 P ]! l
服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。
# B( p( M: f1 y6 E) D条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。
" s) }, m5 ]* S临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
/ c6 d: @( ?7 x2 {& |赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
K0 ~6 S7 C0 X, u5 M, P若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
8 |2 a. g% v8 w) m! X" n寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
, I6 N$ k& F& b! L首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。2 c. U1 p o' B/ X s6 \
“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
0 Q m: J5 w' F5 t+ E若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。
7 O+ l; B1 u" N$ {% I7 t还可以假设下条文没说到的情况,+ ] y+ L9 E6 @ r4 E0 T9 D
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,
' d( A g; }5 e, C9 c& f' i" }* d, Y% Y即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。9 u6 ?% p, @5 U& t( m+ W* R# x- h' X
临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;: o% Z6 V0 I8 H- }
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。9 m, I- }( W# U4 S- s0 O
再看芍药甘草汤:
- e6 Z) N4 H6 B, J. Y【芍药甘草汤】+ l) y: H% }! G% z* x
芍药(四两) 甘草(炙,四两)
# A n! X" u4 g6 m, B) A5 ^+ x* f上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
}4 j3 ?7 ~# H3 ], D: e9 D此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。+ P0 F& a( ~! G: N. p- s8 y) U) L
0 f( P4 ]7 J6 n
) Z' ^, K+ T8 t) s+ w: U& J- h) q见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。( M$ r1 g4 G1 ]2 q7 z P
1 f- D6 w5 {, }1 l这也是个2味药的小方,先作解析:
9 ?4 y3 |5 m- b+ c【芍药甘草汤】" L" x0 L' P4 Y5 h; z5 W+ A* f9 m. ?
汉传经方解析法
% u, {$ A$ r" O* ?4 V" a- O8 ^三才解析法
5 f ?) s2 m b8 [2 ~. l9 }4 o2 v% k阳性药:无. l" G; M- d$ g
平性药:炙甘草(平)4两2 }( i3 Z) M: } |" E! W: ~
阴性药:芍药(凉)4两" c, D, Z! j7 ~2 Y8 k
四象解析法
$ P# G1 _) }- s1 M1 q君:芍药(凉 酸苦)4两- X3 }0 {! a+ ^5 u: O
臣:无
5 d% f7 n6 C. N2 {佐:炙甘草(平 甘滋)4两
! `9 f4 C. { V1 e4 R6 {/ e0 ]. i- W5 {使:无; T2 S6 |+ ?; w* a% P( }3 f
芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。! Z6 }; q, n/ C
再看下药症:# y: {0 P* q. t0 v9 X9 `
赤芍 凉 酸苦
/ |+ z2 e) a5 p6 f8 i. S* b《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。+ L9 G8 z. k/ @1 v
甘草 平 甘滋$ L1 A5 V9 B/ s; c8 W# `* y8 @4 j
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
* Y% f% ?( Y) A0 m% r1 l. b芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。
+ }; |* e- J( @' a) S它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。) n8 O0 k" c5 x! N8 U, V4 {
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:' m0 P! F& I u0 h5 U X: a/ B
“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
M8 ?1 y3 L" J* p7 H这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。* \/ ~1 a; s: F/ R
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。: H9 _( m; x( Y
方证相关条文:
E M9 a3 Q! ^$ }& T0 h3 D350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)6 i+ k1 o! W" Z4 Q
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。
& L W4 k4 K7 Q适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,9 X9 m$ ?4 o* U- c
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。# B2 ]: _4 L; [ s7 Z
如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:
: N- {; t# w: }5 Q“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
! Y/ v2 U8 d5 r! w: i7 G同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。6 \, d2 }8 k( v' S6 ^! M
还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
& k7 C' m% ~& k4 d1 e* g, j这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。% S0 I" m5 _7 d5 h8 T2 m! U9 Z8 ]& [
今天就讲到这儿,谢谢大家! * q' d; F* I2 @9 @* I$ n
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