大家好,今天我们继续学习白虎类方。0 L8 P" T+ b/ \+ l w3 b' w3 u f
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:
* M) Z* E$ u/ s6 n% \: X1 _【竹叶石膏汤】
v2 }2 U/ B8 @% K u: A& c竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升) 4 W, c6 x0 t% x* o5 P
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
: ~+ Q5 X6 x9 [5 C, Z: u此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
0 g; Q: k% P% g5 k4 U0 a5 y- M【竹叶石膏汤】
% u. k' C& W L汉传经方解析法
' g2 d0 C( N$ ], C/ z/ y5 l三才解析法
4 V' l. s5 Q% N- G; Q& l* X4 S阳性药:半夏0.5升# \5 t! X% n* K
平性药:炙甘草2,粳米0.5升9 j; x4 O5 t& N' m7 r2 {. |
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升2 i+ h) y4 a4 e; |
四象解析法1 ?9 I( I2 ]1 J2 r; L- F2 C+ C7 G
君:石膏(凉 酸)16
* u, @+ M7 W0 U, z7 c臣:竹叶(凉 苦)2把
# \6 p1 {1 W# n8 P' o: M人参(凉 甘滋)2
, `2 i1 Q4 o7 Q- V" I麦冬(凉 微酸甘滋)1升; ?, v7 O4 ^; l! y9 }/ w
佐:炙甘草(平 甘滋)2% m4 x2 g2 u) z2 p3 v& n! G. I0 G
粳米(平 甘滋)0.5升: M' `- ^* ^. E E9 P5 v( X9 Z
使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升$ E8 W! g" [/ i
此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?
' {2 q5 q/ d7 m+ n6 K5 `之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
, Y& K$ k/ E+ D. x再来讲讲药症:
0 F3 t% U/ p8 Q5 r: G. l0 h石膏 凉 酸
2 h! j! \+ L3 z2 H/ P' \! `0 c; ]《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。% R- x+ i9 e& L
竹叶 凉 苦0 }: }7 ^8 Z( F! H& o* o3 ^9 K8 z
《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。1 g# y: u) W! H1 J) K( ]2 f% K. H
人参 凉 甘滋
0 m; z8 o9 L. d《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
! t! o& I& ?8 e4 H% S5 V0 T8 Y麦门冬 凉 微酸甘滋
9 j. I3 {) L. D+ o7 W0 Y《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
( L. ]% G: p' m# ]甘草 平 甘滋# m' ]+ \8 ~$ o( j
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。% n# h/ }* R! L$ J+ H3 i( c+ ~
粳米 平 甘滋。* ~" f5 C7 V6 s& e7 H
《别录》:益气,止烦,止泄。; J$ p1 q1 j1 g( {
半夏 大温 辛甘淡& g/ |2 l% W9 D
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
2 q+ ]7 R" a5 k W( R1 F4 f" Z本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。9 L1 t; B. V$ w2 y0 |5 D
竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。& r1 {! R* E# `& h4 L- y$ W) C
竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。
% l9 ^* }: E" H而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。# A0 W+ H5 w& k4 n+ H
大家需注意,别混淆了。
, s3 \% L1 C5 F麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
a6 T' J( f9 i9 M8 R) `' n% N尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。4 _( y4 L6 b: Z( T0 J3 {- s$ s
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
0 y( n) M) H, A在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。' Q3 X: _ d, e) W# L+ r
看下相关条文:
2 C$ r6 X& R& f' L( L伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
7 X& ^$ m+ T4 ^) @! s4 {9 k外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
; M2 Z$ H* n+ L$ V: d: ^这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,
, R7 c4 e1 t1 t b* b. {) D可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。0 d i- N0 ~6 J$ T: b3 I
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。4 ]' f/ g: t8 q0 J: O4 C
总体而言此证还是以烦温为主,
& p# g9 n) W+ s8 R! n6 ~9 Q若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。' ^% m5 s% l5 `) R
看下一个方剂:" G. ?( y! T0 ^( u% y4 c
【赤石脂禹余粮汤】
4 x& R7 n# `' I) O" a赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) ' [2 C( ]& [0 E3 ~' |* X
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
5 T& ~/ k) }6 k5 F) ^" W8 X这是个2味药的小方,先作解析:
' E' S4 J( e5 j1 q6 Y' v【赤石脂禹余粮汤】& P0 Z+ ~2 `) T$ I
汉传经方解析法
8 c) W: M4 Z* A% [' Z8 H/ O三才解析法
2 i- b8 [ a* |* ]$ |1 i阳性药:无
5 b, r, v0 O. ^( F$ d. z9 a& O' \" R4 ?平性药:赤石脂(平)16两
, c! Y0 e2 A* e/ W" I# S4 G0 y阴性药:太一禹余粮(凉)16两
}1 H. A1 V: Q+ C& Q D四象解析法4 p7 n6 ^$ d, T9 H
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两
; Y' s, C. y0 v, r臣:无
- P. b& i" Y8 C8 b: K佐:赤石脂(平 甘淡)16两9 [& R8 r1 ]: M6 g) c5 @7 i
使:无$ c, y0 e- P4 m
太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。. a+ C+ J' e2 x( A* L! ]. N1 J5 l
看下药症:
- V( { N8 ?! A太一禹余粮 凉 甘淡
' W# Y# ]: Z2 z5 e% [- f9 [《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。/ G) u) L1 _5 i
赤石脂 平 甘淡" M+ V1 }( b0 l' J6 t( X& U
《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。$ V4 E* v( t; j3 F; Q) ? I
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
) O4 ~. w5 A5 |0 ?( o4 I: f8 L《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。0 X: o/ q! a/ n6 P$ I
它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。
- y/ i/ Y% h" Y赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,
: P' w- g+ W3 N3 ]《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。
5 h8 b$ n% k( W8 m0 N这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。* `% j* ^3 a) \. N0 c1 `
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
# e9 i0 P5 `# _9 j9 H- E看看条文:
! k4 r6 t# V6 Y) L6 q387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)
, u) d, g f- { Q n8 E服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。1 m" Q0 n, \, D, {+ ~. t. E
条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。
1 r$ p! X/ J0 L9 w临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。- l; i3 I6 A% d4 N) t* [0 o" m
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;1 m; I1 L" F' z' d
若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;: |& J# t# W0 R) l" {
寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。2 t$ t" N* a3 D/ v
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
' Q2 p% ^) u* O) @9 a6 f; ^3 I+ }“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
' T+ O! G' a9 o! @若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。+ n. {6 q! b! M3 g
还可以假设下条文没说到的情况,$ p1 Q$ L1 @# `2 z6 U0 [
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,
- {# |; f0 d+ i) }% W9 v即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。
9 R `8 |& z( S5 D" F7 c4 }临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;
6 x, g6 R7 E3 S2 Y7 Q3 b进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。
" u7 w, P" P" P# ^: ?; X* g2 X0 ~再看芍药甘草汤:$ Y& z4 c3 r# H: ]$ B& x
【芍药甘草汤】
2 l# R/ T) ?& m& E2 x& i# v2 C4 y芍药(四两) 甘草(炙,四两)
6 x# ]; @3 z/ g7 y7 Q) y上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。" }6 I) P4 [' J: b' D$ _
此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。
! ^" C# l: W1 n& W7 y l' I- ~- T' P# V% u- Q" ^- Z U
4 V- l0 c, F4 Q+ n2 v见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
* A4 m% r! w# r( g' p' [& N4 d4 }# ^$ m& b& O9 z
这也是个2味药的小方,先作解析:- |9 B" G- V5 w5 E9 s9 o
【芍药甘草汤】2 S* c& |0 s9 |: j
汉传经方解析法# x3 t, t* ^4 _8 P
三才解析法
/ N7 C$ O \$ B# {( S5 ?, }阳性药:无
' H' U3 x, j( t% U" ~7 Y7 t) k1 u平性药:炙甘草(平)4两7 C8 x; F" [* T: f7 B* h' E
阴性药:芍药(凉)4两2 L5 k* o6 D+ s0 q4 \2 v
四象解析法
; a. C2 u& o& B3 a: d* \) M2 q君:芍药(凉 酸苦)4两2 O4 j% Q+ V; G. A
臣:无
# G: u. X; F: e佐:炙甘草(平 甘滋)4两* ^* p! d; g& N" t2 y7 y
使:无
6 O5 F+ h8 g3 W+ d8 u) `' W芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。
$ ], H N3 C( i- y4 N再看下药症:
- {% ^* v2 g: d赤芍 凉 酸苦1 u u; k3 B; V! F* s
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。: }' l: z1 M* w9 D& j& c( d% C
甘草 平 甘滋! W9 V$ s4 L3 ~
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
! z4 I) h2 o9 D/ C芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。* w4 Z5 J3 |' E* T% r3 P* g5 ~
它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。
# _8 K/ ?. X" ~. F虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:3 ?* S, m6 O: U L0 n$ P! P6 |
“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”+ _) U( W6 ]5 A
这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。+ e' i0 ~. ]2 C
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
) E# N8 @' d7 u: F7 Q1 p% x$ Q方证相关条文:: W4 p; w2 b% q* V
350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)5 i7 s- G# x$ [) n) ^) d
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。
+ a" Q% I5 M1 }* R8 ^适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,
8 U( L( T( I) `否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。3 r5 R, V3 w) o8 Z
如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:1 J7 x* `* L' {! p @
“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
3 a4 c2 [" @- T M L- Y/ B' w同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。. o2 r8 m8 i( c$ h
还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
. A6 }3 v/ m2 h- p7 M( E/ v B- Y这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。4 x4 y0 H+ ]% U9 B/ V. e/ C- p9 R
今天就讲到这儿,谢谢大家!
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5 o4 W) g1 l. {" l) m+ K# O6 ?; K |