大家好,今天我们继续学习白虎类方。5 }! |& p" ?6 }, N! K
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:
3 D' x% p8 R9 B+ w) J【竹叶石膏汤】
2 q/ P# h& X+ g7 ~: X竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升)
2 t% G# Z) A2 E1 M上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
3 y" O: M9 D% }$ ^+ \& S' F0 Z% Q9 X- ~此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
. j* N8 [& ]6 S1 j' i; e【竹叶石膏汤】5 u' U- T2 `1 t
汉传经方解析法3 k* q3 U3 f( A# G
三才解析法
; S7 p" `1 G' w/ v阳性药:半夏0.5升 t! |6 C" R5 _' g
平性药:炙甘草2,粳米0.5升! D/ r7 e4 V( D1 ~
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升8 R. ?+ N/ X/ B. Q
四象解析法
1 N# a" k* W" V. W& a! T君:石膏(凉 酸)168 o$ e6 E5 @5 q/ a. ?2 }% j$ s3 s
臣:竹叶(凉 苦)2把
* N* y2 I6 l( ^" |: \7 ?人参(凉 甘滋)2$ I$ u7 R. N7 P# F3 J
麦冬(凉 微酸甘滋)1升. p6 x1 G7 h' n9 D/ k+ W
佐:炙甘草(平 甘滋)2
4 @& g) ~. F5 |$ r( R9 Y0 t1 L* C粳米(平 甘滋)0.5升
" N5 A' k1 h, }7 F1 t7 K使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
1 b7 W3 N% J. G) X! [, }此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?: r- F8 Q% v& q0 K, m
之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
' y( o6 K3 t2 g( i' x! P再来讲讲药症:
/ \3 ~9 O2 ~* J石膏 凉 酸
w* I) @' m0 k$ B! C- O《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
" Q$ Y9 c& H9 y& {8 V, k竹叶 凉 苦
% x* i# d, j+ P《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。" x3 ^+ _0 U1 `" o! I
人参 凉 甘滋
' o. J" {2 k, h( O! `6 B+ Z《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。+ O) c8 k+ E" O: d) U6 ~# ]* a1 H
麦门冬 凉 微酸甘滋& v2 Z; @9 E- ]9 _. h: d0 N
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
1 w; Y9 E9 P# A0 k0 W8 V甘草 平 甘滋# H6 {; W: p+ J6 ?; c. g3 ^* J3 }
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。" Q! A* U. m8 L! \: s% h5 B
粳米 平 甘滋。
* x7 p: H3 t' G+ A5 E& b9 M; o0 C《别录》:益气,止烦,止泄。3 C/ n; l- o# s6 |2 x
半夏 大温 辛甘淡
7 n6 q8 d2 I" N+ ]/ C8 T' B《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
/ K& v, _. J! F" }* g本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。8 Q1 h: `7 v2 u* B1 N2 t
竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。# I9 y! b1 f% r6 b) m9 R
竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。3 m" i; s, m# E' [9 N1 s) {
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。& ]* H o- G. ]/ O% A
大家需注意,别混淆了。: A9 s3 a/ g' I
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。# s4 w% P. ?% v1 I! i
尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。1 e1 E, O/ k; ?# Z# N" p: D# o
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
" G! x2 x1 M9 M* Y$ J在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
( B9 |% e7 t1 M8 E Y$ R+ D3 P看下相关条文:6 D* a+ ~2 N, S
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
& Y3 p/ H0 ~3 S外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
. C, r, W2 R6 X" k这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,
4 X( j! H) i( k$ r8 ^可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
% M4 N. G; Y% _) B8 T“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。# [1 Y, F. |+ h* t
总体而言此证还是以烦温为主,
6 [( i3 q9 b# w* S3 h: {' ~. F! f若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。4 o. }2 Y7 l. F- Z6 h/ H
看下一个方剂:
/ D3 p2 K' s6 j! ~0 J【赤石脂禹余粮汤】
2 h6 m% X2 G x7 K8 \ b赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
+ B6 m. ]6 {& T/ `& `! q* o' V& Z5 \上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。1 c. Y/ c# W/ G" D
这是个2味药的小方,先作解析:
% e; U' i. R4 n6 \+ P4 |2 B( P6 ^【赤石脂禹余粮汤】' V0 J# `2 F R0 U
汉传经方解析法
3 c6 V; V+ _7 D0 q3 \0 Y" C9 E$ H1 U三才解析法' ^+ _$ _: s3 e* t3 n0 K
阳性药:无2 P+ L( w [3 [/ U$ \# U" F& \
平性药:赤石脂(平)16两9 [) g2 S# I3 E
阴性药:太一禹余粮(凉)16两3 C4 X6 J" s6 @( K: V8 z
四象解析法* @( ]' o) c7 f: e& t
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两7 J$ @2 H4 j) e2 b9 z6 a1 r
臣:无
! w; r" O1 |0 P3 t$ Y4 M佐:赤石脂(平 甘淡)16两% k2 X2 E$ m" {; y9 t
使:无
9 e6 t# c- k' g' d2 f4 s) R太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。6 Y& ~# ?8 J( B6 i, ~' |: o
看下药症:9 P$ D' O6 Q7 i9 X" q
太一禹余粮 凉 甘淡
; o5 K; _0 @" E; U2 l& Y+ b M《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。# n! o/ ^0 a9 s; Q9 l
赤石脂 平 甘淡
' f2 e2 j4 T6 s. z5 f《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
3 f4 ~- @+ F9 }1 D! P- @8 ]4 m太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。+ F E( P9 R8 f _ ]+ F7 k( @7 T
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。
2 u: N( G( R; K7 D它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。# h w! @4 O% D a0 V/ ^* G R+ ?
赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,* N4 e( |+ F5 [: D, J$ r V" O
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。# B* w$ c3 a5 U( j- }$ G4 u
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。( j% N+ p3 d6 y5 d& X
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
) y( C( q8 F% D" d$ g看看条文:' U8 y& B9 d7 \
387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)
% K* [6 @% z& [服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。$ R0 t% ^! H1 t4 L+ M1 i/ y
条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。+ q; V# v$ h+ G# V
临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
3 ]* f, _8 q# D5 v3 o- `赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;( G# H8 J; B/ |* M; J2 I: y7 i
若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;" o0 B: r( e: ~# n, ^; ^
寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。; u. y' \+ b$ M) r; z) r
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。: r& P" r6 I L9 w6 H0 i4 j4 w
“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。" p5 c5 e: @( O5 x( {* u2 x
若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。
+ D2 i4 |7 P7 Q5 Z还可以假设下条文没说到的情况,
4 k3 r4 f5 i8 O% E+ N W+ ^2 k$ R( b如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,
5 |% @, e* l% f3 b即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。3 g! G$ o' m! e; j
临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;+ p* e% k9 Y: t' [% E. D
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。, z3 ]4 y! W; w8 h
再看芍药甘草汤:' ^4 G7 [9 {4 Q( w
【芍药甘草汤】0 q0 s! T$ V: l: R
芍药(四两) 甘草(炙,四两)
8 _, [7 w6 q$ {7 I* [9 T- j上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。/ @* F1 R) f' z! u
此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。9 U* ?: p7 l9 A) x1 `
9 e' j' k0 F; i% Z" \) J% _/ G+ f. e. s( H8 y
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。$ T4 S2 d6 c3 S1 C3 c" B. M$ V
5 K) f& Q) e5 _这也是个2味药的小方,先作解析:
' A; M4 n6 r* U6 ?【芍药甘草汤】6 T; U1 k( g2 x" D
汉传经方解析法
" C. o. E+ j4 n, @+ P三才解析法8 d+ p5 m! l v `4 N6 m
阳性药:无
3 s& o5 U/ @' B% N平性药:炙甘草(平)4两
1 ]6 z4 `7 |8 d7 w4 T阴性药:芍药(凉)4两
8 R- }* n M2 z2 @四象解析法4 ?; T, |% A+ s4 D5 E8 k8 E
君:芍药(凉 酸苦)4两2 Q" G8 P" p# X& P
臣:无. T8 J8 y% K4 N1 c) j8 ?6 u' l; F
佐:炙甘草(平 甘滋)4两5 g4 F9 |2 x& F5 K# h0 }
使:无4 l" F- g j8 A& U5 ~# p
芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。
* b* K; i0 u5 _! z" x8 |7 t再看下药症:- {( @) _1 s. } u
赤芍 凉 酸苦
- {+ G- r8 c% H" ?2 l《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
4 h+ }6 ~# W+ c1 \6 q/ K- D甘草 平 甘滋
% D9 H- I7 H% Y. Z0 ^# h《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
2 }0 r' p: S p" L芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。
- A3 Y+ c3 p9 L0 A4 |它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。% N' T$ B5 O% K1 P& _1 t
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:2 x$ {) Z! |: z& i) C% B5 @1 @8 ]
“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
" D$ @: N# S+ c2 G- U这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。
2 I4 g1 ]4 Z5 u, A炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
# Y" [" H" x8 l* v2 y方证相关条文:
$ Y3 x! @/ a* P! t350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)
( n3 E7 U( T- o5 J' Z& @; h这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。" |) r9 z. u$ M7 d, N7 i3 u
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,2 L' O) t4 K9 w& F1 u/ l# ~
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
2 C. a9 Y! E) V) z {0 b3 k1 i0 E如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:
% a2 a I7 l, n“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
! Z! t& X ^; x- P同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
. G2 }7 U: O! M. Z还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
+ B3 p5 p2 d/ F/ n8 ^这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。
Q7 K3 G6 p( R# Y5 j- Z, k1 b今天就讲到这儿,谢谢大家! / s9 [/ F# Q& k
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