大家好,今天我们继续学习白虎类方。
# W( n& x5 B5 |1 f上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:) E" D( _/ S( @( H3 i
【竹叶石膏汤】
|& j0 N3 E+ v. N竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升) " n# O- G6 _8 j/ T2 E2 ?! }
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
' V$ U8 j3 H* ~9 _8 ]9 |5 L I* Y此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
2 z& B! G, {) k【竹叶石膏汤】* E) t! W5 x7 h$ c1 m8 r8 k( a
汉传经方解析法
; L3 j" j* @& _& A4 j三才解析法
+ T" ]8 N1 |! y. {4 ~3 c阳性药:半夏0.5升
; e# F& }; Q% d8 O, ]平性药:炙甘草2,粳米0.5升
# ~% e/ `1 A8 d; z' P阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升
5 J/ ?: J+ T6 `& B2 u四象解析法
0 q* M( I1 m: f* j君:石膏(凉 酸)163 w. ?1 N! u4 \% \$ p
臣:竹叶(凉 苦)2把8 Q4 h9 h0 A% ^5 m/ Y0 M+ c
人参(凉 甘滋)2; @1 y2 L0 h( j. u6 B
麦冬(凉 微酸甘滋)1升1 C7 I( h* W- t I+ f/ P, I9 x
佐:炙甘草(平 甘滋)2
; P! X3 q+ i/ N$ X' `3 P. z粳米(平 甘滋)0.5升
% J. H. E2 J3 P3 v0 [使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升: w) b# z- V, ^5 r: p2 G. I2 ~
此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?
9 P3 W3 @! G4 Z/ ~0 x4 I3 c6 i4 X之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
6 l/ {" R* {; G9 U* h2 y! j$ \6 f7 D再来讲讲药症:
% ~" p; O! ^0 z" @# H s石膏 凉 酸' [& x$ \) `! ?, H% X
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
) u2 y; \0 o" B3 T8 J竹叶 凉 苦9 }5 p( s. p2 @1 ?+ w" _1 v) V# i
《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
4 o9 ]6 Z% W( @; \人参 凉 甘滋0 m5 y, M% |. X
《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。9 a& q; [( p2 Q, a% |! q; \% F% x
麦门冬 凉 微酸甘滋
2 Q; k. a+ @. A3 w; h5 Y/ ^《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
$ K C: E) h0 `5 o甘草 平 甘滋
/ U8 m: A: p/ G《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
6 A3 p- E; S$ B9 G' z粳米 平 甘滋。7 p3 i( ^' n! ~) O
《别录》:益气,止烦,止泄。
) z! }/ o3 y- z3 ?半夏 大温 辛甘淡8 ]& e4 q- R2 \4 C6 i
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
6 w' p4 y3 P- q+ @7 r9 N/ @本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。
) q2 X9 F. l( K7 i; l5 t! B: O4 k. n竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。4 o# `! F- R$ V/ z
竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。2 n- S2 o% N- L6 Z1 i7 m% T
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
3 N+ D0 e8 k* b" ]& t大家需注意,别混淆了。 }+ i6 A- U* I9 p% T/ q
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
: r% P# E7 c' _" ]6 J' j: w0 K尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
, _0 ]* Q1 s9 {3 M* o0 D使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
7 \" z3 v; P7 G2 t: B7 `在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。4 W4 E1 r$ n# y2 k0 o
看下相关条文:9 X. X% i1 _* n4 ~
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)0 `) I6 _* \; h
外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。6 \3 A) |6 s$ N3 I% @! R1 V4 n
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,
& k$ x% ]- k; c+ b可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。% k$ v% g" x+ ^4 x4 L- V
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。
' M. i3 H8 K' ^1 }% X& f! v B f' Y总体而言此证还是以烦温为主,% |2 D7 `% J$ X1 y d
若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。 B& y' r6 p' v/ r8 i5 Y6 Q6 h) V
看下一个方剂:
2 D" g) O% \$ U/ X. l1 }' a, ]3 `【赤石脂禹余粮汤】
2 {, ~7 j; E% c0 r: S1 T% u% t赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
/ W3 a" ]9 H8 s% [上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
9 F: e6 K2 J6 y1 J这是个2味药的小方,先作解析: s o8 M' T' _' {; Y
【赤石脂禹余粮汤】
& |/ t" i( N& S7 m汉传经方解析法
$ d9 Y, Q; O) }) L! D/ |三才解析法
6 Q. v9 ~# @- m9 h, T阳性药:无9 D) {% k1 v) S7 v6 O
平性药:赤石脂(平)16两' t; ?0 v4 j2 \( T9 ?
阴性药:太一禹余粮(凉)16两
! Y0 w) Z+ E3 T0 A, F0 I% P& A) d- l四象解析法
/ B: P0 X g8 j君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两9 O: r! E) ?% ?) O9 D U: o4 b
臣:无
$ m0 k: b# S: L# W( C& H6 [' {0 A佐:赤石脂(平 甘淡)16两* V% Q4 u6 p) k0 d. D
使:无
9 u: K2 [# {* w9 ?2 G7 i% Y2 b太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。) s% _( A0 z5 K7 @+ k: E
看下药症:6 ]. I4 C, I% Z G
太一禹余粮 凉 甘淡
) F( U% _, s9 B! k/ ?《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。" W# T/ `/ Z. D) k5 O
赤石脂 平 甘淡
4 a. S) K0 Z x: p! b( [《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。/ J5 {# E L! w" m' Q0 A$ n8 ~
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。& |4 C a8 E+ m6 T0 M
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。
" T0 ]) o2 w5 s% x; R# N7 q4 v V它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。 P& s0 [# D( `
赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,5 f7 U( g) E' q f
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。
$ j& `$ T. e9 g2 e& A这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
0 M3 W8 _8 E( X" P" h本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。+ U D4 {( R5 i" J7 t
看看条文:0 Y8 F/ l) O0 [' L9 M/ ^: ?
387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159); F9 E# j4 [8 W( @% n k5 X
服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。
$ F, J7 p; m$ y* B# d2 e0 c条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。
2 Q) [ u/ Z+ F6 d& c0 |6 u7 A临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
7 [6 [0 P* R2 s f8 s! N/ V& d赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
* r4 h j: C* {8 D若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
6 X) H9 X( i: ] @/ g; z! R寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。, W+ G q, g' F1 ]8 E! i
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
$ H5 i3 \) l; b( A“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
8 z9 `+ A9 @0 f9 e! X若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。3 h1 n: Q' A* z! [# ?
还可以假设下条文没说到的情况,1 S ~# p. J1 P2 K& q
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,; c: M9 s$ V' I" C
即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。0 b8 A, [) p* @7 `8 i
临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;( @) M) b0 `$ |" A. e8 u6 \4 [& j
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。5 [& A/ M, S# o& n* ?) G
再看芍药甘草汤:7 l) D, E9 m" T u2 w8 d4 p3 G+ Y
【芍药甘草汤】
) @( i1 S2 T0 i* O; q芍药(四两) 甘草(炙,四两)
6 c" R) a' k5 r& P& z. u" R上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。) G3 k9 h8 ` i
此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。6 ?% U& U9 w- z9 |& P
- P% f O6 b. ^ |. E, o2 I2 Q* `% m& T, O3 X; y( l; i
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
4 K& }; q5 @. L3 q; g* g$ D
: t9 A6 u& ^5 X6 Q5 X2 k这也是个2味药的小方,先作解析:3 I1 w4 Q; C8 g$ O7 W2 o
【芍药甘草汤】
9 m1 ?9 f3 a$ |: H7 m" ^汉传经方解析法& o; v l% {! Q. F; A
三才解析法" k, J z. ?) N% q' T) c
阳性药:无: M! S2 E( Q5 b* @* m; S9 a3 M
平性药:炙甘草(平)4两
4 }6 h5 S# Q) X p- _阴性药:芍药(凉)4两
& Q1 R+ z' {) K* v& O' d四象解析法
; Q$ K# F4 t8 a5 d( i君:芍药(凉 酸苦)4两
' |& P2 B# t6 O0 q0 c臣:无
O% X$ x# M- q2 ^3 K佐:炙甘草(平 甘滋)4两0 b6 w2 ?2 i1 C8 Y
使:无
8 |$ Z4 P6 i* ~( c0 W/ n5 }芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。0 G$ D6 d' y. q9 M4 @
再看下药症:
5 D6 ]* T* Y+ D* L, u赤芍 凉 酸苦
! a8 b, R% v' _& C4 k& u《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。" V+ h# T b9 B
甘草 平 甘滋3 M, Y1 A" q- {! [( \% Z4 i
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。1 z8 e8 r- M, K" D' S+ M8 u
芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。
" A& M0 c+ [& k/ g3 z2 X' ?它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。
% g) ^+ r3 z+ p: w/ B虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:
* v: w& o: e8 a2 W) j“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
- I' @: o \3 x这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。# z' k8 l# E! s' r1 R4 O& K
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
8 }2 X3 b' h" F/ B$ F方证相关条文:
|: ~7 s; j x2 g- A7 [0 m350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)+ |+ b0 Q; r! F% l% E- s
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。9 c, U" m/ C- \* U) C* N
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,
5 X! \; _% F1 E D O9 ? a3 E6 b2 }否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
3 {- Q$ q7 _4 h+ T$ {如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:6 J7 P, Z! e, I2 s; R
“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”, Z* f( o; P9 D9 T
同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
. E! l7 Y2 _8 K% b还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
7 B" n6 [9 o. `这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。
+ l J5 e/ R( W ?+ l今天就讲到这儿,谢谢大家! , v' E' w& Q1 a) h$ G* |
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