大家好,今天我们继续学习白虎类方。
1 R7 o0 [5 T* ?$ V8 C' |4 o上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:+ u& z" \8 f `
【竹叶石膏汤】
# ]4 o9 ~5 g! P4 N8 q3 W竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升)
; K7 n! |3 j& e' ^5 x6 k- W上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
+ o* `& j: ~( j此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
7 |3 _9 }- j! _% ^4 \' X+ J0 r【竹叶石膏汤】* R9 X' ~4 P3 W3 u: _7 w
汉传经方解析法: U# l! K9 G' X3 T1 G
三才解析法2 s3 K; K, H) R/ m# ]/ B
阳性药:半夏0.5升0 S7 b1 k% J/ v
平性药:炙甘草2,粳米0.5升
6 R# A2 F$ M6 m" q5 ]$ ]* c阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升
# H3 W! X S7 w* |/ b% G四象解析法6 p! s0 s0 A# ^/ Z0 |
君:石膏(凉 酸)167 n$ ?7 U: b2 G2 |" `9 B
臣:竹叶(凉 苦)2把8 o; F% Y0 _& u u
人参(凉 甘滋)2
( `" Q, C( j: ` P& l9 M# z( P麦冬(凉 微酸甘滋)1升
* S* Y5 a5 D( Z+ h5 z2 G% s佐:炙甘草(平 甘滋)28 }; E) T z. U6 m! B
粳米(平 甘滋)0.5升
B+ {7 n1 }( a使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升" ^' y, C, U! A& I
此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?9 |8 Y* D" l; d, J' Y1 ~& X
之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
* [, Z8 u) a" \ W再来讲讲药症:) R" i7 ~/ y$ v! W/ \
石膏 凉 酸2 u0 E" [* B; [2 J
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。8 e2 R5 ?+ Z4 v* Y; t G- v% G9 w
竹叶 凉 苦
9 w) a9 H& v; q1 x$ a3 w$ }+ S《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
J2 P4 Q4 H% S% C0 P, m0 F u5 g人参 凉 甘滋
( J$ l7 q8 D3 G/ Z) v6 d/ K《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
% C7 F. O ], C麦门冬 凉 微酸甘滋 c: Z1 t: ^0 y4 G
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
# \' b! V3 U, J甘草 平 甘滋
' t; G D3 y! a; Q1 Z! H《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。" W# q7 i+ V7 J% t
粳米 平 甘滋。
s% T) n' J% Z- V% r《别录》:益气,止烦,止泄。1 t& _# B v; n- e. Y6 z
半夏 大温 辛甘淡$ U* n' _4 d n# q8 h( B7 p) O. i0 _
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
& Z8 R B& S. B本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。! b0 Y, {; _$ a. C
竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。( v( |1 ^4 H9 e) B: T/ }
竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。1 q" M9 F @; H# Z6 w, R
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。- e' j1 h3 C8 {3 D/ V6 a2 }& z
大家需注意,别混淆了。* q$ U0 }2 p+ }8 ]+ f
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。 w& a! E) I6 S- i0 U
尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。7 t3 T. V7 N1 h+ b$ G% M
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
% ]" R, Z7 ?2 O在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。3 \) p. D! A+ o3 B+ x
看下相关条文:
F1 {& ~1 v0 M1 O( w伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
" C7 g0 A1 q# g( `) r' i2 ?* j外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
. |0 w; R$ F. t3 M5 V这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,- \* d7 p3 a U# k' N
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
+ ^, _2 h" J7 E/ Q8 y“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。
" N" F$ k* T) n" h1 k总体而言此证还是以烦温为主,
) G+ R% G' @7 F7 Y, r若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。
3 v: P7 s' D9 H1 m看下一个方剂:
: W5 O d( i4 l' V/ M. q/ ?- ]【赤石脂禹余粮汤】
! v" t/ I4 D4 K8 H赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) , |; |. E$ S% r2 X
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。0 J1 b6 c9 O% l( E6 k* _
这是个2味药的小方,先作解析:, O8 E2 V$ a3 f
【赤石脂禹余粮汤】. J6 n+ T- o5 P
汉传经方解析法
2 H( p- @) u; b三才解析法
" s6 P* }" d9 E( N* g/ U3 e阳性药:无& r+ J% W: J/ C: P
平性药:赤石脂(平)16两$ y$ _) j$ \5 }5 o5 n5 {2 }! ]% K7 ^1 W
阴性药:太一禹余粮(凉)16两5 t9 _6 v4 J& ?+ \6 N2 s
四象解析法% _5 l3 Z4 S' w" ]5 d3 X7 a6 Y# ?
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两9 f7 S9 O; Q6 \
臣:无
' i3 @ m: O$ w, F2 c# L0 S佐:赤石脂(平 甘淡)16两
3 q6 i/ {9 _* N4 Z使:无 a0 i2 K. w; v# J/ y$ k; W
太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。) H! t9 o G- P) W7 G6 @/ g/ B
看下药症:
& O$ U1 n( ]3 _5 b! }) t/ X/ H. h太一禹余粮 凉 甘淡
" c7 Y. ~* @: r; D& U《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
! V$ t+ ?3 I1 z/ r8 g' ~' Y# J! {赤石脂 平 甘淡
# F" F/ F, Y+ n《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。 u1 }$ f2 [$ H N- Y' L: M
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
$ W( u G: Q$ K7 j! w1 p《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。
+ s+ W# C' o* h) C( k它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。
4 {! v/ p& e% @! S' X2 Y赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,7 P* ^# c7 D# v5 G/ w& J; ~
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。$ R: f+ v/ Y1 R1 ^ I; g4 U/ ~
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。5 S; [% j2 X X! T
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。) w, t5 `) d6 _2 C! o- |4 H8 `
看看条文:
7 O5 j' O2 s! z387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)7 B1 D! H8 w5 o
服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。0 {7 S# k9 A: @! d. D+ }
条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。" e& I2 K" e0 o. Z
临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。# L0 U4 z* }7 W) y% Z% n
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
% Y( P. U) B: K C3 D/ V若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
3 m% j2 V5 ^% O寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
/ b! [4 _ Y5 w: |$ e0 G# b首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。0 R q2 N# o/ h- `, R: ^
“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。+ H! d6 C, U- E0 V, ?6 |
若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。& _6 j, g& D; z
还可以假设下条文没说到的情况,' n0 H6 b/ Z4 t# k/ B
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,6 q8 n' T) i; S, x D
即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。# I& o, w( _. T! S# Z/ ]
临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;: ]/ K2 g; |) o
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。7 I8 x' c; z, @+ ^* i8 n' h( M
再看芍药甘草汤:
# e, M% m; k4 E8 N Q- {7 C【芍药甘草汤】
9 Z: }& V# V, o) ]% c芍药(四两) 甘草(炙,四两) U$ M: O1 N+ S: q! {
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。0 V& L" j1 Q" ?8 O9 {4 R
此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。 [5 x: _$ O8 m }
( D, m+ K0 s' |* K9 w5 t+ z# ^$ z1 A0 x
8 A& q( J, j* y' w. |2 n0 V见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。+ f* m* b/ ~+ H- H8 v6 C# `% a
/ ? |5 y" K7 d" s3 [
这也是个2味药的小方,先作解析:
$ E6 I5 u6 ^. {. {9 ^【芍药甘草汤】& q$ n" B: k3 }4 J# E. T! [
汉传经方解析法' C, A' I9 B, v
三才解析法
6 q0 T: b8 h9 [' ^2 E阳性药:无; F% i6 ]. l9 \, ~3 R- \5 l
平性药:炙甘草(平)4两
/ r* K( R5 M9 }9 R& k0 q阴性药:芍药(凉)4两
" S( i( V- t- T" d3 \. Z$ V四象解析法1 Q; |- v! S0 W
君:芍药(凉 酸苦)4两: w) x2 j! C/ F# A" H3 @' D
臣:无9 a9 t) P2 }% z) U1 |
佐:炙甘草(平 甘滋)4两
4 y2 e+ j9 r D5 `( Z7 C2 {使:无
9 E2 v/ w# v8 _6 C, A芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。' J: S/ X3 _4 A5 _
再看下药症:
# d7 e3 E5 ]4 x$ Z4 B! ?赤芍 凉 酸苦
4 _$ P9 _7 r" J《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
; I+ Z, T- q4 d6 i$ o6 [甘草 平 甘滋
; b8 t1 Z9 L, J1 j( B% S7 c5 ?《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
% d) j' |8 A9 T( b/ W4 b芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。, x5 K: j" \) j6 e7 {% h
它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。
. R8 n& H+ u+ E" w2 @虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:
& Z( {( S5 q" H8 u- @“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”5 W! c% w/ U9 V: e5 R
这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。( D k( N _5 s6 g) U$ _ A
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
8 a" i; d) V" s' g方证相关条文:
& G! y. l! q# |$ d350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)8 z1 O+ s- J8 Y V$ l; E% Q5 j
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。$ V/ q7 ?3 f, @* ^7 O0 m7 B+ J% F
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,9 h0 U3 F) E7 { M% J
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
; {9 V# X' W" K, |; w8 N2 M; R如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:& f9 {5 f3 I v; h
“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”9 E2 G% P7 c) Q+ B8 n
同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
' {" X1 Z7 [$ Q' j还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。" o7 W1 N1 Q9 N6 }
这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。2 I, h: x( V6 E' |7 g
今天就讲到这儿,谢谢大家! ! ?5 A0 X7 _. [% n7 E- b
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