+ P& W& A! ~6 ]: a) }& a大家好,这次课,我们把玄武汤类方讲完,大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
( ^- y( Z0 U2 i# R( l) J" v9 O1 T【白通汤】5 r# w$ ~& l# }3 j( w' H) q a! g
干姜 (一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 葱白(四茎)
) F. S3 S( S! t$ v* T上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分温再服。2 r* A8 O R$ U8 |
可以看成它是以干姜附子汤为底,在其基础上加了葱白。
% C: `# V. b6 `# h9 @# |【干姜附子汤】( G/ f1 \+ p; j% `: s9 g: b0 k
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)8 s6 F( H [; n) o9 K
附子 热 苦辛
; U2 D5 B4 S$ {! e% g% L《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
6 i3 n* _4 G6 ?( h0 {干姜 热 辛
. G/ B3 G5 F& T6 A" ?7 h《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
1 d) S- X+ o% t3 |* n; b干姜附子汤我们讲过,两味药皆性热,其中干姜主温里,也解表;附子走表,也温里,全方表里俱温。
2 S- G& W5 {+ x3 x7 G7 |( S% T u汉传经方解析法6 M. W$ n# N2 B* Z
三才解析法
1 [# y9 n% Y* T6 k0 w C1 o阳性药:附子(热 苦辛)1枚( w2 f! T9 L# ^& A) A* n
干姜(热 辛)1两
: g# J. S, x9 O2 l2 V( D: O1 G" ~ 葱白(热 辛)4茎
! R% O" D- }9 @0 C! L; k8 o8 F7 u平性药:无
; H. ~/ R9 A' C阴性药:无! o, p5 ^7 \5 h, O$ g5 C5 Z
四象解析法& K9 j3 ?5 F1 h0 ]7 W( z9 @7 e. T8 W
君药:附子(热 苦辛)1枚
+ O% c; ]; q& O: v, m臣药:干姜(热 辛)1两% E3 I6 [' V% ?
葱白(热 辛)4茎
6 B" ^+ J" }5 n% C A$ S# Y佐药:无
# v! E/ l, X# \8 y9 K& S使药:无
6 u9 q( W* J3 g. w& Q* V* |" n( z& Y三味热药,只有君臣,没有佐使药,效用直接,针对寒饮证。$ ?6 \- o% V5 h/ S- X9 I; F; Z5 Z
来看葱白。* D- l& m7 B) x- l5 V q
葱白 热 辛
" q" Z2 q; u. e( H《本经》主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
. \) W( ^- ^: t4 c葱白辛热,温表阳而解表,化在表的水饮,沟通表里的真阳。增添温通的效力,同时也加强了解表去寒饮之力。, v: e% C+ @# z' A* n8 V
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱,而白通汤又加辛热的葱白,解表通阳,把要脱的阳气拉回来。/ t' v) \4 w& X o4 m
下面来看条文。
' T. g& i, I, }4 o少阴病,下利,白通汤主之。(宋314)
+ l1 U; I7 v- K& M少阴病,会有但欲寐的典型表现,还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状,脉微细或微弱。在此基础上,出现了下利,入太阴了,这是个少阴太阴合病。
! E9 {4 G D; c6 j9 N% W' V* l所以白通汤证除了下利,还有畏寒、手足四逆,脉微浮细,舌淡苔水滑或有齿痕,面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮,有里证,也会伴随有表证的。
- |' @: y' B* ~, U水气不化津液而聚于表,寒邪凝滞,故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表,饮邪只能上逆或下驱,所以出现了下利。这时不去解表,下利就止不住。
7 e6 D! R, L" J' y8 k* J% L7 ?, R干姜和附子,温中化水饮而止利,解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化,干姜、附子虽有辛散走表之性,但通表之力不足,因此加葱白温表阳,化在表的寒饮。表寒饮去了,气道得通,下利自然就止住了。
' r; I5 B7 w: r6 A【茯苓四逆汤】
0 ~$ n2 d: s9 g* c$ h茯苓(四两) 人参(一两) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 甘草(炙,二两) 干姜(一两半)
6 [8 h$ x) J2 `6 x" u+ K汉传经方解析法( q4 T: @; l. Q; y& d+ A) K
三才解析法
* {! J. d: r+ T# I9 H [阳性药:附子(热 苦辛)1枚
- a+ D9 A2 O- H$ N+ S 干姜(热 辛)1.5两
7 i. C4 x' c! X' ], v1 D平性药:炙甘草(平 甘滋)2两1 ~* y4 N% D6 k2 a- L
茯苓(平 甘淡)4两
8 m- k; R6 N& q- n7 z4 e阴性药:人参(凉 甘滋)1两5 l+ p- o1 E9 [, p& _. l( g% G- M
四象解析法
. l8 {* T. l+ _0 ` Y" ] T君药:附子(热 苦辛)1枚( t' k5 J* x' v; B$ @
臣药:干姜(热 辛)1.5两7 v, @6 t) C# {" b! j$ \2 o9 M
佐药:炙甘草(平 甘滋)2两
8 B$ q7 K2 |$ }8 W4 d$ i+ G 茯苓(平 甘淡)4两1 h1 \' q# v5 A, w& G Q
使药:人参(凉 甘滋)1两. R/ I! C# C! N* J' p
由药物组成及寒热属性可知,该方当为阳旦类方,可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。
# V- e3 ~- R- K+ K5 s发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(宋69)
) w; m# W" z+ M( @1 d“发汗”,这里既然说了用汗法治疗了,表示这个患者是太阳病,用了汗法,病不解,又给用攻下法治疗,病还是不解,又出现烦躁了。
0 L i+ H; m, I" @' C7 K9 W+ h& L医生治疗不得当,又给汗法又给下法,伤及阳气津液,导致津液亏虚,伤阳不能制约阴.水,水饮要上攻,就会出现寒饮上逆,出现水气凌心了,患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。: F+ X" x4 r+ G& z: ~5 b v2 E
茯苓 平 甘淡
+ S. G0 N/ h* b9 o; [《神农》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
( M4 j0 c' |* d, }6 s( ?- U茯苓这味药,甘淡渗湿,降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表,患者表虚寒严重,附子对症。干姜附子君臣配合,内外俱温。炙甘草,养胃气津液。人参,清烦温、补津液,还能止渴除烦。茯苓,降逆,化饮。7 J& p2 e( I/ @$ I
【甘草干姜茯苓白术汤】
. V. G# M& O7 `: A$ M甘草干姜茯苓白术汤
0 L7 e M* O) g4 z' w. n; t% r甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) 8 j5 t( ?6 }8 ~( x/ k7 ~$ z! U
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。8 y5 _+ C6 I* C9 y! m3 C+ s& _- W" U
汉传经方解析法
1 _: h7 G3 j' E9 P* d三才解析法
4 @8 [) Y) e) n2 A5 C3 a阳性药:干姜4两、白术2两2 J |2 U8 l# L) e0 m" e* V6 T
平性药:茯苓4两、炙甘草2两; D) `! \5 u# V7 v
阴性药:无& j; L4 G f; c8 J" Y
四象解析法
9 S" ]# R' A* p; S君药:干姜4两
' {/ T: N6 p: g+ y臣药:白术2两5 R4 A6 d. X/ M7 q4 L5 M/ K
佐药:茯苓4两、炙甘草2两! S0 X5 I& `+ H9 q& l0 f: D
使药:无' c9 X. I, }0 ` L; X; } z
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
6 ]3 S/ C" L8 K3 W8 N# j+ |“肾着”,指的是肾区腰部。肾着病,是寒湿侵袭腰部为病,病因是“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。症状主要表现为:身体重,腰冷痛而重,口不渴,小便自利,饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象:“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间,这个重量不小,以此形容这个寒湿留着的很重,腰重不得自如活动。治疗上,以甘姜苓术汤主之。# M! R' w2 L+ N- t( W( C1 x3 J5 g
白术 温 辛甘滋微苦: i- i. c2 \7 |+ V8 [- r
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。" V F; V5 A4 |) C6 h
干姜为君,性热味辛,治寒湿痹着,温中,逐风,散湿。白术性温,为臣,对治风寒湿痹,辅助干姜祛除湿邪,还能化水湿为津液。甘草,性平甘滋,固护胃气,调和诸药。茯苓,平而甘淡,除下焦寒湿之邪。本方配伍精当,对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪,导致的腰腿怕冷并重浊不适,以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等,都有肯定的疗效。
3 G6 T1 G R# g% J【白术附子汤】6 z; ^. @" y/ W! V) P
白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚)
9 B8 p( \% V" Y1 ~9 N上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。
' P* y! K$ ]8 M汉传经方解析法
& i7 F/ H% o5 h1 t三才解析法2 Q) z4 L( l8 \2 K& V
阳性药:附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
, u7 O" k, y7 m平性药:炙甘草1两、大枣6枚( T: |# P5 S7 _$ @7 z
阴性药:无
: [" ?9 d! N+ o/ ~0 Q# m四象解析法$ w$ R4 ^8 v( g3 m
君药:附子1.5枚
5 J+ c* i& G H$ n3 C臣药:生姜1.5两、白术2两
; ^; x5 D3 C0 Y" ]5 _佐药:炙甘草1两、大枣6枚1 V8 K7 V8 |0 S) d3 f4 k* t
使药:无( T* r" r( v% n% q4 k6 S, l
来看条文:7 H9 {6 W' d _# k3 F3 |1 T8 D
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(宋107)- P' x9 k# w* f& d Y
少阴中湿,出现身体疼痛,汗出畏风寒,沉重而翻身困难等症,是湿邪伴随风邪的表现。
; w& Q8 d' m1 l- u4 X1 ]6 C“若大便坚,小便自利者”,如果大便干而难解,小便频数,是里有太阴.水湿不化,津液不行的原因。水湿不化,就会出现小便频数,津液不能濡养肠腑,则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。) H) |/ j3 X$ t+ ?/ _
附子,温化水饮,升散除痹。白术,除风寒湿痹,化水湿为津液,生姜升散表邪,也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液,一方面化虚寒水饮为津液,同时外除表证风湿。' ^: G( i1 O* M* q A3 P
既然表有风湿两感,风邪尤在,因此本方亦可不必去掉桂枝,直接加用白术即可,祛风解表、利水渗湿并用3 M2 j5 d% J% [; p7 o2 g4 T) u
煎服法中的“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。”一句,是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象,这是因白术、附子的药力达到肌表,祛除在表的风湿水饮时,引起的正常反应。同样,使用桂枝附子汤用生附子时,也会出现相似的眩冥反应。因此临床中,凡使用附子一类药物,皆须对患者加以嘱咐,避免不必要的问题。( D- O9 s2 W6 t) g
临床实践也证明,对于此类表证风湿的病证,生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时,建议使用生附子。
6 Z2 i; V- h/ m9 e) k5 p/ H9 l到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师,带领大家继续学习。
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