大家好,我们开始今天的学习
! ~) Z4 A; i. v2 t6 T* O; g上节课我们讲到了四逆汤。
9 [9 l* I, ~/ W% `7 H0 V它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
( k+ f3 m% w0 ]/ c+ w k佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。8 h4 }3 _% ~5 M
三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。! v) G, \% z8 ^. L
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。4 A7 ~9 m) \, y6 q; \, S, f) }
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。
3 ?. `1 P( a6 A6 Y9 z! x# T而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
" ^* s& q+ R$ V像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。
% T7 B5 Z0 J; v5 Q' J9 ^上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。
+ G9 i0 T" x$ r/ q8 P: s" R2 h【通脉四逆汤】
. i8 v) z9 n* t. h$ j; j- e甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
( ^7 L |8 `# V: J上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。1 `% L m. F, @7 S3 T! ]- T
汉传经方解析法
. q( P5 C8 c, V: B' n$ X. F8 O5 G% O三才解析法
/ R3 J( C6 I& |/ n3 R( B阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 9 n+ j7 J4 F3 \
平性药:甘草(平 甘滋)2
6 `7 Q9 t) Y6 z( O G: z+ W阴性药:无4 Z7 u# B& V$ R" H
四象解析法7 N, u. W! E4 A
君药:附子(热 苦辛)1 5 j( n3 o* t, p1 J2 Y. A
臣药:干姜(热 辛)3-4
6 _5 w8 l4 Y; A n% C, D! t佐药:甘草(平 甘滋)2 3 N" }% _; U1 ? s/ z
使药:无
. c6 ^1 |2 m3 v. t6 g: `“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”
7 I1 f9 Q% O1 r& Y7 _这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
! a& r; n/ z' R0 E% O' n7 j这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。9 b( r5 w( x" `" J4 o- j' O, m
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。% z* T; g( r$ d1 ^4 Q4 a( A; c
附子 热 苦辛 j* q q" Z: p* t% H
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
5 V0 F3 w( k8 E7 c干姜 热 辛
5 {4 t1 ^. y5 ?# |5 E《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 ?2 y2 a9 Z ` e
甘草 平 甘滋
8 P% G8 I& o" j8 n8 K4 p《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
5 |! `2 u# W7 y4 j附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。# I5 ?1 m, { U. p
加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。' c" p5 Z3 I' q4 D- B; M
【通脉四逆加猪胆汁汤】7 e3 i- ?7 l4 F w% B, F
甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)0 d8 q% ~3 X' `) Z% x! M
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
# x4 D9 R- S L0 E4 X0 u汉传经方解析法, q, c& o8 x* G6 V
三才解析法: z3 s3 b, p( m7 k5 h/ i& E
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
6 |- d. k3 M$ V8 N; m8 E平性药:炙甘草(平 甘滋)2 - ^- Q2 H3 E$ H; S/ q
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合5 a* ~4 s4 i# d# S& \
四象解析法- q; Z. N! M( m4 x$ I. y
君药:附子(热 苦辛)1 2 C/ `$ C9 h9 X% |& d
臣药:干姜(热 辛)3-4' _( @2 @- s6 ?8 ~8 Q! n- V
佐药:甘草(平 甘滋)2 P* \% C8 g/ L) u' E/ N) h6 N5 t
使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合" i0 \8 o2 ], m4 l& e6 x
11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
8 O+ k0 K5 e, X. y条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。6 q1 T8 I$ Q; i# D. U
四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。
5 a0 h s6 d. g“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。
1 c' w5 ]4 {6 ]& s$ s猪胆汁 寒 苦咸" \, m1 X" _# j2 v
《别录》疗伤寒热渴。
! u, s, w2 ^: m* a+ _6 w ~猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。, e" c U4 R) |! s# ]' o
这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。% `' ~: t5 {8 E- Z( g, f' _
只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。; g- B. d) E6 n6 K3 c
依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。% j2 P9 K0 c$ w9 V
那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?
b; @7 U2 A t6 f# o4 s8 J我们再来看另两条配伍原则:+ S7 h! d& a. T% s; K
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。
+ Y" V1 N6 I$ \3 e2 w, A" v3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。; {# |9 Q/ `* c5 A! \
由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。8 B5 Y7 y7 _ p# x! }) a
也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。$ l1 a% S4 s+ g" @; n5 L
本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
" t7 D% m+ z8 a' C5 k这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。# n/ ~' n. F+ P- x
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
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