大家好,我们开始今天的学习# \4 t/ ]: B$ d' M- |' c P) z }# @
上节课我们讲到了四逆汤。2 I- c5 g2 F: i+ a% a
它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。; @' b' f0 }; t* r2 [
佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。7 A M1 P) w* W. C6 j7 s% H9 G
三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。. m8 @! s! x! \& @$ r
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。
6 S9 W; h* D, N' y5 b经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。) K7 T, S8 E# u3 }& c# h* [- t
而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
- c5 l( U' B4 b; ~像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。, w6 A c/ O1 p7 E
上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。
7 X" T7 j0 ~/ ~【通脉四逆汤】
# S: q6 \# D _1 T甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
4 z3 m5 a3 f4 p2 t3 I- `上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。8 V! \* ?2 {0 y" \3 B* T M7 `
汉传经方解析法- a. _! R+ I: C( b) \& ~2 w
三才解析法5 u2 O$ H& \& h* T' V# @
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 6 E* c' ^4 H' ^- r6 X b' K
平性药:甘草(平 甘滋)2 1 B& o# k {6 G
阴性药:无1 U% G9 P$ _+ d) o8 R
四象解析法4 r( Q! ~$ C% y5 U( w4 Q& ^) c
君药:附子(热 苦辛)1 3 ]# `! N3 }& m. [6 i# Z5 p
臣药:干姜(热 辛)3-4& D" y6 N0 ^6 ]/ Y( U
佐药:甘草(平 甘滋)2
& }2 P2 v$ n1 {/ T! G9 W d4 X& h使药:无
) Q3 B+ B6 x: \2 Y4 j& s4 M“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”
! y+ } c2 N% Q: J7 D u这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
' ~/ z7 e8 A5 v' J; |, }8 D, X这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。) {! y6 R& n( U! z6 H1 \
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。$ B& J; u. c3 M8 p& @' z* f; a" M O
附子 热 苦辛9 Z* ?5 e5 ^& n; r) j
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。 D6 n r. H4 u8 p* x6 T
干姜 热 辛
% `& v4 Y" G: K《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。# E# ?1 R, r$ ~& O0 Z
甘草 平 甘滋$ b' q7 J, r) v, ?
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。: z' H9 z! Y: P
附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。
7 j# Y+ h' R2 f4 A. H9 C0 H9 F加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。
. E' d) e: `8 a) _【通脉四逆加猪胆汁汤】7 v% ^8 _ @- m# ?$ I7 q
甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)
$ v) u! O9 [6 I5 u ^上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。1 ^1 z& q* q7 L; N4 H, K: J
汉传经方解析法
' D \2 n# D' W1 d6 Q3 y* w8 X. U三才解析法( | O" D- @- E% k
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
0 k5 F' f+ c. Q4 N' S平性药:炙甘草(平 甘滋)2 " K( W7 f4 U6 f X5 Q* n9 S. Q5 i
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
# j6 w$ l) @ }% j$ O四象解析法: d8 t S! {5 h8 U
君药:附子(热 苦辛)1 R/ E1 O% x* G2 _2 \6 O! l) p
臣药:干姜(热 辛)3-4" j1 x2 g! K/ z e/ E
佐药:甘草(平 甘滋)2 / X- Q3 I1 f0 [" ]
使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合& F. J8 m& w' x3 z2 i# ~
11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
5 o5 a0 {# M) h. u6 z9 C. C条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。
" c; R# f3 T5 }0 B1 H四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。
9 i* C- H) d4 M$ C* }, u4 R- y6 f4 H3 v“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。6 Y' x) T8 V* H0 @- r
猪胆汁 寒 苦咸& c2 {. y: C, ]4 Q
《别录》疗伤寒热渴。
1 O# ~2 `7 {, n! g3 a* S; [猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
9 G5 }! D. f- j* W3 E0 w* [- L- a这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。 h$ l; w. ?3 k9 u
只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。/ c5 `5 X! n% R; Y8 q5 Z9 G5 n2 x
依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。4 U2 m: }& o8 j
那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?. }) q# r3 U- I4 }: `# d
我们再来看另两条配伍原则:$ o" K' q3 R, U* l. ^* z
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。
) T. s' ? b0 n: ^3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
. j& O( l; e, G3 y& J1 n由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。7 e% h2 @ v+ T! z* g4 M$ j% Y; X' [, u8 t
也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
* k8 L1 ], K4 G5 n% X8 a本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
) N$ X' Z1 i1 g8 b9 j F这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。
. t9 m% x4 k% x/ |! v今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
- C- F' v# y0 D* Y8 w! |7 H4 F: Z$ }/ }/ o6 t- b) \% W- h7 o+ B# w
|