大家好,我们开始今天的学习+ u! s6 o/ e3 S
上节课我们讲到了四逆汤。
" A# u+ F; F" X4 ` b1 g0 H% K7 y它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。! V, Y- N& c/ Y4 P0 p) f# B c
佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。! `9 s4 V, U/ x4 }
三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。: }- o$ e5 C1 K' e
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。, H2 h# x& \5 c2 [+ g, O+ G. n
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。 B( Z. ]7 a9 z$ L2 T( p. C
而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。" ~ M7 m$ H/ j: t
像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。0 K' e4 Z4 S( o
上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。' s, a5 s$ d" J7 f8 |5 g ?: \
【通脉四逆汤】. w' T+ j% @ Q* B/ k+ m' n
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两) % }+ _; Y9 ^+ J1 M
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
2 o o$ w8 N% |; W4 V n q( Q7 z汉传经方解析法
- v5 E7 l0 ?" {) v$ [7 E8 J9 p4 V三才解析法! o( ~7 W- i6 S3 _3 j$ l
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 + I8 t) X/ B) m. h
平性药:甘草(平 甘滋)2 4 r8 q( H2 n' |. C' |" s0 v
阴性药:无
+ ?9 \6 w+ b- E7 [8 U3 o四象解析法
- v* Q. m! e* j @0 Z( R5 W君药:附子(热 苦辛)1
, q% M" p7 g9 {8 D臣药:干姜(热 辛)3-4
& y/ q+ ^7 N& ]/ C佐药:甘草(平 甘滋)2 0 ~0 s; X2 i. E* t: |
使药:无: }: _5 m0 L; l% A/ y
“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”, j, ~! c) Y$ f6 \
这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
3 v0 }0 g& ^8 D+ ~! {. |1 I2 r4 N& Y这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。$ V. q* z3 R# \2 i2 [2 ^! T
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。
( \1 ~9 X7 H( l7 U& q附子 热 苦辛
2 B) L+ _" F! |$ W《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。' J% g" B2 d# R/ l: L3 N
干姜 热 辛
( p% j, L1 i; O- }: h) T1 v《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
* }0 q1 Q W+ X2 p甘草 平 甘滋
7 n! T* _7 E" k/ U5 d: ~( X# a B《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
1 X( B! s+ d4 K0 J: p: w* u附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。
9 i& B% M7 ]3 {, c( ]1 i加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。/ t1 A6 S s+ O- `" E
【通脉四逆加猪胆汁汤】 N0 Q$ _9 B6 }+ t* G# d: P$ @
甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合): U2 V+ g2 H7 u, u0 X: e# c3 @
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。1 P: x7 n$ P; n+ X/ ]
汉传经方解析法, M; {0 e2 |8 Z) R
三才解析法! ^- t4 R1 s1 S1 ~# q
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
3 Z7 `5 a; C% X8 H. Q平性药:炙甘草(平 甘滋)2 " w7 |/ r1 s& t
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合# n% G F, {) P7 @& }
四象解析法
6 t0 X9 v: S$ c% H君药:附子(热 苦辛)1 $ q. Y9 s _- F" p! i7 `. C
臣药:干姜(热 辛)3-4
( o! a$ p( p! @ V6 Q x佐药:甘草(平 甘滋)2 ) g* e8 ^' d8 G1 H' Z: D# X* ^. [
使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合; N+ k( A) x9 p
11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。# @& U7 R# q# P7 o
条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。! i# B7 m; }2 R; Z2 ~! N
四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。6 w, X/ h0 y* r" L
“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。
0 e6 m/ W9 u' V# F3 \6 _猪胆汁 寒 苦咸
, e1 K5 O6 v. d! \9 N《别录》疗伤寒热渴。
8 A* Z& _6 Y, ~- r5 v m; H. B8 T2 a, |' O猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
: }3 ^ T7 I% B* B1 x+ E. v+ v& s这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。7 G) x; Y" b1 L' W0 _3 }! X2 L
只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。
7 n. Q2 k) K$ g3 h依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
2 K& V4 i: C; b! G. V* o0 o; k那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?9 u: K' m0 B$ f
我们再来看另两条配伍原则:# E0 O. M! {% g1 F2 e* O- L
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。9 S1 k& S2 W% j4 Y7 x( C K
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
$ X1 T9 R* i. a/ | W7 \由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
+ c8 n7 q# x0 U1 Q* H/ Z0 R& J' Q也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
% Z# b* g: ^2 c: C' k本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
6 k9 R8 ^5 X. ?- V5 r( F. [- ^$ } ~这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。) w# F: Q2 z* |5 {! ?$ |; y% j! R8 D# X
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家 ^$ i8 X( @6 c/ _
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