大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。5 z" ]% N! x L6 b; f' o
简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。
5 Y- y- T! H( X5 e# w4 Z3 S2 Y今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
5 O7 Q" D+ p- ~+ h8 |! }【甘草干姜汤】& A6 l2 R' X3 ?' q6 V, B" S0 r
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克) ) k/ s9 ^/ ^8 O5 c) ^9 j) W* l
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。& @, j+ G; |% d" A7 ]6 S' F% s7 b
汉传经方解析法1 i* x5 g( _; C7 Z% L9 ^5 p# \1 n
三才解析法& I r) O' O8 Q1 E1 o. j
阳性药:干姜(热 辛)2两' {& R9 Z8 h1 H3 b( Q' G
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两 7 J+ H# [6 z% e ^/ S' b; T
阴性药:无. i: u Q' k; n$ b1 s* R
四象解析法
4 U% @; n& a) P: d4 l4 u: P+ o& \君药:干姜(热 辛)2两
: Z# P, B# V8 p8 h% F8 j臣药:无
3 h. ^/ c, [2 W% x. t& s佐药:炙甘草(平 甘滋)4两& q9 [8 M% e! ~+ m! a& H$ c
使药:无0 K g3 C% x7 M5 I
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。4 w4 C1 c* d/ G9 w0 ]
来看条文:
8 j- k4 L' O9 X3 J脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29); b1 G- p6 }8 [% @
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。
4 I4 U' d/ q0 i. I6 C" f: L2 k在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。
5 w, _, t0 j. R6 W" Q, O治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。
& I3 R. h$ t+ u- F' N而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
" o" n: M6 S" H' V( j1 d+ }0 s7 K5 M咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。0 {! |/ Q8 S( A1 f0 k
那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。
% W0 w S/ C( k* I我们看这个方剂组成:6 Y5 y, a! I( n
君药:/ K6 \4 Y' t2 _; O& J) Q: V
干姜 热 辛
& v7 @/ T; ]0 O6 e8 m% F《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。/ R( c2 P k: V
干姜性热,能温中焦,化寒饮。0 _0 s) Y4 X! f, c3 j% `% [
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。 x6 p9 W" \9 n& Z2 H
佐药:) e( G! E9 f2 e/ L- U6 B& f: p
甘草 平 甘滋# g' s1 O1 d; k4 U9 ^( F" v7 B7 ^
《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
; U' B1 F- g% X* d- R5 m甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。
& O+ l: S H6 ?; q0 f干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。1 G- A0 W: J% g, S: J0 Q3 ]& b
两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。
8 E3 r8 V1 c) Z: l: O( m其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。
# j/ I) p) b8 ]. a【干姜附子汤】9 R$ M' i* J1 L
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
# Y" V9 A% _) {! n$ [3 ?$ e/ b上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。" P; _) M% [4 K% h
汉传经方解析法. t+ Z7 h7 R2 _
三才解析法
' R2 u, _ G v4 t: {阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两- J5 l8 O k* S* \. |- | F
平性药:无+ O) x5 ~. \9 @
阴性药:无" h7 e5 y' b, m/ K) t
四象解析法 N1 D7 X( M) Q8 f5 o% Q
君:附子(热 苦辛)1枚
6 @) d$ r, Q' M* s E' m8 e臣:干姜(热 辛)1两
, n2 w# e6 W7 Q; u% [佐:无
, |: q3 y; J* @# j1 `使:无. D0 b' [, A3 s+ _4 o
又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。2 Z+ z1 I+ f% E6 a: c- d
来看条文:( u/ ]; B! e, }4 M
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)
+ e$ H* h) `9 K( D* z8 L- i% D s8 ?解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。
0 K. \ X' X3 L/ Z4 \& b% G在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。
2 v M5 {, e# C# P& w6 h1 N; z下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。* u7 V! R, J8 Q$ R Z) v
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
' r; c x) ]# O4 ?* N没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
! F; v% J8 j g1 ^君药:
' y3 `: G: p% l- }( Q) d/ A附子 热 辛苦
+ _& ] E& i. x! X% Q《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。( D. V/ V) [$ c& c" i
附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。- U! E& R. c- \( P
像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。
$ O7 L- r. |& A4 P$ v3 G5 o& p还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。( ~! a) T" ^) h1 t/ s! t
再来看四逆汤。
/ s0 |6 y3 n6 F9 y7 p: A【四逆汤】
7 p2 D1 t* m$ X3 z' d甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)
# x+ [6 h4 b- O9 |) {上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。# d' H7 S3 `6 O7 N% Y2 P0 f
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。3 ?& u$ X& ]. O% N' h
附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。: b! c7 y; o4 t
甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
+ g" l) ]( W- y1 c8 J而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。7 X- T; F4 d6 `3 L! @
汉传经方解析法6 Y4 Y# K% w( J7 g U/ E
三才解析法:
_( m1 A3 }0 i$ H9 `. o6 ~- T7 B阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两
# b. u) ]$ k; I1 o平性药:甘草(平 甘滋)2两
& }0 S$ @/ F) r+ p, [阴性药:无
0 d" r6 r/ j3 {四象解析法:
`) X9 y) E8 U1 ?; k! ] q" K君药:附子(热 苦辛)1两 8 H5 v+ ?3 U; o" Q6 a# A
臣药:干姜(热 辛)1.5两
- p" |% c, H. k- |, S6 _佐药:甘草(平 甘滋)2两
. C1 f2 B/ u, V使药:无1 j" p& g. P8 ?- L K; J
用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:! B/ P _4 i0 y6 ?) C# Q
“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)/ C# l+ |7 t$ ]
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。
! h! ~2 u) |0 x* j! A) A& y1 ^这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。7 Y. X2 G4 N: p* r& R
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”* @! t( |' x C0 f1 a- |
“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”
0 q2 G9 V; y0 U5 l下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。
+ H3 v5 U$ o; C8 b清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。# L; Q5 C8 [5 Q9 m
今天先到这。谢谢大家。 - w: i( Q! D* e1 C( x' E# x7 s3 V
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