大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。, T8 F3 s+ D4 l4 o; w% Y2 m# D
简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。
4 e7 t( j- P3 Q' u9 y( z0 K今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。( ^6 @( P, x6 b3 D6 q3 d1 g
【甘草干姜汤】6 P5 d7 s* G: T* X8 [: t. [6 t( J
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)
+ W1 [! k( c* [" d: B; l4 A上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。( W+ ~7 Y! y2 u& {8 U' N
汉传经方解析法- Q, v( P5 ]& r F9 P4 o% q! o
三才解析法
# G$ f: p, B- f0 \5 u阳性药:干姜(热 辛)2两 G0 s* o; H( J& N7 H" k% [% w
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
# O0 T( d' I* R# U% k$ v, Q7 ?# a阴性药:无7 h2 n/ C% O; A* @ K6 b; B! q
四象解析法
6 G D9 ^+ m: V% m君药:干姜(热 辛)2两
; ~1 d$ U! L7 _& v/ i% B9 r臣药:无
/ X- |. Z8 H+ V1 ]) l9 S8 z8 M佐药:炙甘草(平 甘滋)4两8 z m0 J9 Z5 J& M) |% A% V
使药:无
4 I l8 e. ]' @; y6 q, \* b% [方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
& v9 A, H v$ o" T& }3 W来看条文:
5 ?/ W, [/ m9 `脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)0 z$ R" l( ^; |% q. _
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。
/ u% s8 W( Q! O8 \" l* S在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。. l1 [( X7 F7 o" h' L3 V+ P- u
治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。
4 r2 c5 n* c. R而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。3 l+ I# n* L9 f5 j$ D3 _; [
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。 l7 l) e0 W7 [
那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。
1 e8 N) z' G0 ] L! w" t我们看这个方剂组成:
) K, `; f# O. L. \# y君药:! H( f/ |6 e) Z' A1 ]' \
干姜 热 辛
' e2 ~: g: i$ D7 y$ p《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。" K$ }8 U5 g' X; \6 p, r1 b$ \
干姜性热,能温中焦,化寒饮。
% `0 l" _% t( T: ]止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。* V# {) g, I- Y' d+ T' [8 S
佐药:1 }, z/ e S2 k$ o/ C& j
甘草 平 甘滋9 a$ |8 v7 h% i+ o; g% b
《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。$ R( Q7 C+ J. _' w, ^0 ^1 h
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。- O7 u: s, u- c( U2 H |
干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。
0 `( t2 P p# G9 `5 L两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。1 X- H7 F7 B* n7 Z! Q; o g# ]
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。7 N9 u2 g+ y9 x0 h
【干姜附子汤】1 x8 u$ d; I) m( a$ k# P
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)( c2 ~% @( M7 F K4 F% @7 _% {; c4 l
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
) m8 r6 c% J7 v: ^. t' Z/ w0 ^( p汉传经方解析法
! {3 F0 x4 Z' B三才解析法+ Y x# [ B! l
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两
2 J' Y- S1 Q: W# ]% M4 }/ W平性药:无
% j1 }) @2 h" `. }阴性药:无
3 G$ R) q) V |" [四象解析法8 q& R* y% i" O& x f2 t
君:附子(热 苦辛)1枚
, p/ w# f9 x1 H% G臣:干姜(热 辛)1两
4 G3 t& Q/ S, C' R佐:无
5 h L8 n: F6 D! I8 ?* m使:无
' ?. b% @2 Q3 F8 s* o又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。5 w( L6 [! {. w
来看条文:$ _4 ?9 E0 g. {# ~
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)
3 S+ D( C5 O7 }6 t7 O解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。
+ \+ ?, O9 ^, N3 p. p" {5 h在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。
( K6 d( o- a) h3 S i5 e下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。
9 }, y) e1 C1 m" q' h% x( x身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
% t* o4 D- S$ x# ], ^7 S0 }) |没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。& k/ n M. T' \1 y( Q
君药:# ]2 C9 m, H3 {+ v
附子 热 辛苦
# R3 I. {4 A' t; D, A4 m9 ]5 ]《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。" n3 y: R: j" ^- ]: b
附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。- q! b! f6 u \
像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。
9 L* w8 z& t2 p7 w* p# O还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。9 a$ s5 J% l+ b+ o
再来看四逆汤。
! m' Y' ~& J! P【四逆汤】
- b" t% g/ R* R/ T0 k: f0 L( B甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)
5 w- X+ A$ H. Y( h S. o3 X上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
" q6 |! L! g; M4 g2 t+ F学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。
/ ^( J; w2 f/ A- A3 {8 Q附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。7 x5 A# N8 p1 I
甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
/ F$ D. {- J+ e1 E4 U4 K" m而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。
# Q& k9 }! F7 s3 D汉传经方解析法; D: \, c, E" K* k. W8 u
三才解析法:
5 ? d8 ]7 b5 @1 l5 v阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两! q$ V: A$ I: L# P% g, w* R
平性药:甘草(平 甘滋)2两$ Y. b+ e9 c6 X3 D; Y
阴性药:无" M/ d2 ^8 u& p# o, Z3 C
四象解析法:
2 J) u9 Z9 M" l" g3 A& b君药:附子(热 苦辛)1两 2 Q, a3 s/ p. c! ?
臣药:干姜(热 辛)1.5两
# r4 c8 h2 j& G! h- ^佐药:甘草(平 甘滋)2两3 {5 ~4 q7 {* ?& \
使药:无! t$ T; Z6 ~7 }$ ]
用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:
7 r! z5 E Z6 ]) M/ B# B/ ~9 [- e“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)
6 F* a/ F K2 k9 c% w! P在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。
* Q( v/ S1 M3 H5 t这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。
0 M" X+ d; ]9 v+ j) S z& E- k0 q“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”
8 k- r- @/ h0 d1 y2 S2 a0 ~“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”! @2 H6 b2 W+ a- X! m# z5 D& d8 X
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。
( L$ A4 E7 y( i# ?清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。. E2 r# x9 J, C; o4 z/ i7 R
今天先到这。谢谢大家。 % B C2 y; }2 c/ n1 ?2 J
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