大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。9 P; J; ^ ]# C* c3 K0 Z
简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。% w- s7 \0 b% l& y P0 A/ Y
今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
: @8 y7 `' a( Y# u- ^【甘草干姜汤】( U8 n" R! {/ z9 g6 ~; B3 A P
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)
4 E- |5 s0 F. C& X( W8 q上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。3 u* m, z0 [/ q1 m( _
汉传经方解析法; Q8 Q4 L; c' W
三才解析法+ m" s/ ?2 |6 q9 Q6 X6 t( _/ B
阳性药:干姜(热 辛)2两
0 D! a, u* Z0 A4 H! Y3 g9 s平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
& Y5 O- L7 d5 w2 z阴性药:无
" E5 t) A; s* T k0 ]& U9 r! |四象解析法
6 a( y2 A$ p) k2 d0 g君药:干姜(热 辛)2两
4 b# ]# y6 C$ h+ b7 Z臣药:无
7 B6 X' \$ k5 E% l1 g |佐药:炙甘草(平 甘滋)4两
% Z- W9 w4 `% Q! z5 B使药:无( k5 X% w% }' Y% r) K
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。7 j N" p/ ~3 D& x
来看条文:
: i! n+ B* M. [9 w" t/ K脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)6 V4 W. L3 g1 f% a& Y
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。
3 j2 N3 w9 _0 d- `在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。
% F4 X2 f1 `* {6 R7 u7 ~治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。: Z O6 u- o4 v, k8 e' g
而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
, b& ~$ O8 K* G咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。
g( b' e, r0 N( s6 J那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。3 |* l. `3 u! {6 c$ E
我们看这个方剂组成:( z8 S6 \4 [1 d% t3 j+ y
君药:9 {- M$ ?; b' w2 c9 q6 ^, G
干姜 热 辛 K, ?3 y* H" o, V) H
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
% I& d k o; G @干姜性热,能温中焦,化寒饮。# K; U7 u& }' E5 J0 Q: T! l( U
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。
* Y! B" }. @9 D* Z2 `. }) J% X: F$ U佐药:
$ G* K# i; k }( c3 P6 b甘草 平 甘滋8 |4 z# m* P7 F1 d" p1 P# W1 l
《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。+ K; a2 x* r" S' v" f* n
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。
' \4 \9 U' b2 H9 {0 J7 J6 R干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。
$ a L3 A. S ?4 Y, o5 S( Y4 g# d: {两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。$ t& M. h u r! k3 G+ V9 ^' d
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。( V1 ]5 y" g. E; B5 L" K/ Q1 \5 R4 x
【干姜附子汤】5 F" o( S! y- S/ ^0 G7 \, S" c) p
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)" {4 c" P% I" y5 \
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。; N$ U- p1 }! F5 `" r% y
汉传经方解析法. A1 V5 S# H9 V9 X& D, b3 X* i
三才解析法2 l/ c# }8 E; \7 Y2 e% V. `
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两8 ~, U' x; q- a4 l ?/ n
平性药:无
# I& z0 ~9 `2 ]( C" f: K% f阴性药:无
0 W, `# e2 E- S( `四象解析法/ v& M( A: [% G9 x
君:附子(热 苦辛)1枚
& X- n* R! P' }臣:干姜(热 辛)1两
" l! e2 S! @" ~: q9 H6 k$ w佐:无 ) {; k& X2 E* q( G9 G
使:无
7 m( u# g' f( ?) M又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。# ^3 ~# _) r: L8 d/ W% @/ J3 X
来看条文:% w+ j0 R' H8 J$ R. @
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)% q1 X ?, G/ v
解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。# K5 M. D6 M# S6 e) c
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。* F; R, W9 X6 L* _5 ?; q1 r! E, y% T
下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。: s' z) D9 f+ J0 s* `
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。! Q0 z) ~3 G/ B
没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
/ x) T; D% g( \% i君药:
+ n: Z: K4 [/ f( z4 `* i附子 热 辛苦
& y! S2 t: u2 g* P5 z8 A/ E' O《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
1 Q6 }; n, R! Z+ S附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
# U; K; F3 o, y. [) d像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。8 D4 a+ R5 O! j* {# Q: ^! ^
还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。: Z: N! c. a2 J% ~& v
再来看四逆汤。: X$ Q0 u. i. @( A9 f0 K7 ~
【四逆汤】' {# }- v# }3 V
甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)0 [7 H4 Z+ c7 ?$ e* o- v
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。+ @% j) q" W! f8 W
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。5 X6 e+ j& w" U R' \3 G
附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。0 |7 w1 R6 `, v
甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。# |$ Z; \; q9 M! ^9 D' u
而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。
t9 ^; u+ |8 E; x% T; _汉传经方解析法- y+ j g9 n/ P6 [! G
三才解析法:
0 q+ A0 T3 J; X% N' `& W" z阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两
* t5 ]5 s# T U1 S5 t' r平性药:甘草(平 甘滋)2两' Q M; |) j# N" P
阴性药:无
( p* B, x2 \# n0 ^6 R; F+ U四象解析法:
2 x; Z6 R2 s/ N; i) B% u7 N9 U君药:附子(热 苦辛)1两 . B! z7 @6 S7 u; \6 V
臣药:干姜(热 辛)1.5两 6 C4 X' b* q5 S& k
佐药:甘草(平 甘滋)2两
: q6 J+ _3 @: t# H# V使药:无
7 w( a* _% I4 A/ G2 [用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:
* x3 a) A5 ?8 `! Z“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)1 y, ^! `9 j5 i+ s! K
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。
! S5 ?4 j/ O% y9 D, C" X这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。% b8 K* a5 s6 Z0 @# }: V/ ^0 s
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”
% K+ I' W8 h1 ~( h2 s“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”7 F, S* C) u1 x& m
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。& C# [* _ V5 C7 b# `
清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。
+ x4 q& {5 B N& \" D6 o; j今天先到这。谢谢大家。 & q7 p2 c& g2 J' M/ M9 D0 ?
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